THYROPLASTIE DE RELAXATION POUR LE
TRAITEMENT DE LA VOIX AIGUË.
TECHNIQUES ET RÉSULTATS
D. KIAGIADAKI, M. REMACLE, G. LAWSON, V. BACHY, S. VAN DER VORST
Service ORL, Université de Louvain, Cliniques Universitaires
de Mont Godinne, Yvoir, Belgique
69ème CONGRÈS DE LA SFPPC
PARIS, 14 OCTOBRE 2013
A. Introduction
-Thyroplastie de relaxation: techniques et indications
B. L’ étude
-Méthodes et matériel
-Résultats
C. Discussion et conclusion
Thyroplastie de relaxation
• Isshiki – Isshiki N (1989) Phonosurgery – theory and
practice. Springer, Tokyo
– Isshiki N, Taira T, Tanabe M (1998) Surgical
treatment for vocal pitch disorders. In: Fujimura O
(ed.) Vocal physiology: voice production,
mechanisms and functions. Raven, New York
– Guo-Dong L, Liancai M, Shilin Y (1999) Acoustic
evaluation of Isshiki type III thyroplasty for
treatment of mutational voice disorders. J
Laryngol Otol 113:31–34
A. Introduction
• Version modifiée : proposition d’ ELS (European
Laryngological Society) – Friedrich G, De Jong FICRS, Mahieu HF, Benninger MS, Isshiki N (2001) Laryngeal framework surgery: a proposal for
classification and nomenclature by the Phonosurgery Committee of the European Laryngological Society. Eur Arch
Otorhinolaryngol 375:1–8
• Techniques moins invasives
– Tucker Tucker HM (1993) Anterior commissure repositioning for adjustment of tension in the vocal cords. Operat
Tech Otolaryngol Head Neck Surg 4(3):178–182
– Kocak Kocak I, Dogan M, Tradihan E, Alkan CZ, Benisu S, Akpinar M. Window anterior commisure relaxation
thyroplasty in the management of high-pitched voice disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 134(12):
1263, 1269
A. Introduction
Indications chirurgicales
A. Introduction
La voix aiguë
Voix de fausset « Mue faussée »
Trouble vocal d’ordre psycho-emotionel (refus de l’âge adulte)
Névrose de conversion
Traitement orthophonique et psychologique
Dysphonies organiques congenitales ou acquises
(atrophie, sulcus vocalis)
Dysphonie spasmodique d’adduction
Ford
Tucker Tucker HM (1989) Laryngeal framework surgery in the management of spasmodic dysphonia. Ann Otol Rhinol Laryngol 98:52–54
But de presentation
A. Introduction
Report des résultats d’une étude retrospective des
cas de thyroplastie de relaxation entre 2000-2013
pour le traitement de la voix aiguë chez l’homme
(Service ORL, Université de Louvain, Cliniques
Universitaires de Mont Godinne)
Les patients
B. L’ étude: Méthodes et matériel
• 11 patients (age moyenne: 32.6, 15-67 ans)
– 3: dysphonie dysfonctionnelle hyperkinétique secondaire
– 8: voix de fausset
– Reéducation logopedique insouffisante
• Bilan vocal pré- et post-op (delais moyen: 5.1 mois)
• Evaluation objective (mesures acoustiques et
aerodynamiques- parole connectée) et subjective
(perceptuelle-GRBASI et VHI)
• Stroboscopie
Technique chirurgicale
B. L’ étude: Méthodes et matériel
Sous AG (6 cas) ou sous sédation et AL (5 cas) avec
contrôle endoscopique péri-opératoire.
Technique
B. L’ étude: Méthodes et matériel
Contrôle péri-opératoire
B. L’ étude: Méthodes et matériel
Résultats: Mesures subjectives
MESURES SUBJECTIFS PRE POST
VHI (mean+/-SD) 55.4(17.3) 36.5(20.6) *
GRBASI (median, min-
max) 2(0-14) 0(0-4)
G (median, min-max) 1(0-3) 0(0-2)
R (median, min-max) 1(0-2) 0(0-2)
B (median, min-max) 0(0-2) 0(0-2)
A (median, min-max) 0(0-1) 0(0-1)
S (median, min-max) 1(0-2) 1(0-2)
I (median, min-max) 0(0-3) 0(0-2)
*Paired t-test, P<0.05 B. L’ étude: Résultats
Résultats: Mesures objectives (Fo)(1)
• P<0.05
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Fo av Fomax Fomin
F0 (groupe entier, N=13)
PRE
POST
B. L’ étude: Résultats
Résultats: Mesures objectives (Fo)(2)
P>0.05
P<0.05
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Fo av Fomax Fomin
F0 (groupe dysph.dysfonct., N=3)
PRE
POST
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Fo av Fomax Fomin
F0 (groupe m.f, N=9)
PRE
POST
B. L’ étude: Résultats
Résultats: Mesures objectives (3)
MESURES ACOUSTIQUES PRE POST
Jitter%(mean+/-SD)
2.2 (2.6) 2.3 (3.1)
Shimmer%(mean+/-SD)
3.3(1.9) 5.3 (1.7)*
HNR (mean+/-SD)
0.17 (0.07) 0.16 (0.04)
*Paired t-test, P<0.05
Différences entre les groupes
B. L’ étude: Résultats
Résultats: Mesures objectives (4)
MESURES
AERODYNAMIQUES PRE POST
Int. min (dB)(mean+/-SD)
59.5(9.2) 62.2(13.3)
Int.max (dB)(mean+/-SD)
91.8(16.2) 89.8(12.6)
TMP (sec) (mean+/-SD)
12.7(7.4) 14.7(9.2)
Pression sous-glottique
(cmH20)
(mean+/-SD)
8.2(3.1) 11.5(3.4) *
QP (mean+/-SD)
359.9(154.2) 356.4(206.5)
*Paired t-test, P<0.05
Différences entre les groupes B. L’ étude: Résultats
Discussion
Indication chirurgicale bien évaluée
Résultats satisfaisants (accord avec littérature:
Isshiki, Slavit, Kocak)
Meilleurs résultats chez les patients avec une voix
de fausset (Isshiki)
Solution alternative en cas d’insuffisance
des moyens conservateurs
Longue durée maintenance des résultats
C. Discussion
Conclusion
La thyroplastie de relaxation est une méthode
chirurgicale efficace pour la normalisation de la
voix trop aigue chez l’homme.
Merci pour vôtre attention
