Date post: | 08-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | janice-muliadi |
View: | 66 times |
Download: | 0 times |
of 17
Dr. Tambar Kembaren SpPD Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU
MALARIA Definisi : Infeksi akut dan kronik yang disebabkan oleh protozoa Genus Plasmodium Ada 4 spesies Plasmodium yang menginfeksi manusia 1. 2. 3. 4. P Falsiparum P. ovale P. vivax P. malariae p Malaria falsiparum/tropika p Malaria ovale/kwartana p Malaria vivax/tertiana p Malaria malariae
GEJALA KLINIS Stadium Prodromal: 2-3 hari sebelum serangan Akut p Malaise, mialgia, sakit kepala,anoreksia demam. Serangan akut : Menggigil dengan gigi gemeretak (1/2- 1 jam) p Demam tinggi (2-6 jam) p Berkeringat sangat banyak (2-3) jam p Demam turun dengan cepat Gejala Tambahan : Mual, muntah, batuk non produktif, sesak nafas, sakit perut dan diare
PEMERIKSAAN FISIK Demam, takikardia, limpa teraba dengan konsistensi lembek dan nyeri bila ditekan, hipotensi ortostatik, ikterus dan kebingunan. LABORATORIUM Anemia, lekopenia, trombositopenia Retikulosit : - mula-mula normal/menurun - Setelah parasit hilang meninggi Bilirubin dan transaminase meningkat Waktu protrombin meningkat Kadar albumin menurun, globulin meningkat
MENEGAKKAN DIAGNOSA
Adanya riwayat pemaparan di daerah endemikmalaria
Serangan menggigil diikuti demam dan berkeringatbanyak yang bersifat periodik
Splenomegali Laboratorium : Terdapat plasmodium pada pemeriksaan darah tepi
Pemeriksaan darah tepi : Tebal : Keuntungan : hasil positif lebih tinggi Kelemahan : sulit menentukan spesies Tipis : Keuntungan : Lebih mudah menentukan spesies Kelemahan : Lebih sulit mendapatkan plasma
DIAGNOSA BANDING A. Influenza B. ISK C. Demam Tifoid D. Hepatitis E. Demam Dengue F. Abses Hati Amuba G. Leptospirosis
KOMPLIKASI : 1. Malaria serebral : Malaria falsiparum dengan gangguan kesadaran yang telah disingkirkan penyebab lainnya Gejala klinis : kesadaran menurun, opistotonus, rigiditas, peningkatan tekanan intrakranial, pernafasan Cheyne stoke, deviasi bola mata, nystagmus. Prognosa :10 % dengan sekuele, 15 25 % meninggal, sisanya sembuh sempurna.
2. Anemia berat : Hb < 5 gr % atau Htc < 15 % 3. Gagal ginjal : urine < 400 ml/24 jam atau 12 ml/KgBB/24 jam dan kreatinin > 3 mg/dl. Sering terjadi pada orang dewasa dengan BWF. Umumnya reversibel. Sebagian membutuhkan HD. 4. Edema paru 5. Hipoglikemia : KGD < 40 mg/dl. Umumnya meninggal atau sembuh dengan sekuele. Penyebab : pemberian kuinin yang cepat atau jangka waktu lama. 6. Syok : TDS < 70 mmHg, kulit dingin dan basah. Malaria Algida adalah malaria dengan syok dan sering disertai dengan asidosis dan hipoglikemia.
7. Perdarahan spontan gusi, hidung,sal.cerna, DIC, 8. Kejang 9. Asidosis : pH 2 % pada non imun atau > 10 % pada pasien imun), ikterus ( bil. > 3 mg/dl), hiperpireksia (temp. rektal > 40 C) atau malaria dengan komplikasi diatas dikatagorikan sebagai MALARIA BERAT
Pengobatan Profilaksis Diberikan kepada orang sehat yang memasuki daerah endemis malaria untuk tujuan pencegahan. Obat diberikan 2 minggu sebelum memasuki daerah malaria sampai setelah 6 minggu meninggalkan daerah tersebut. Tidak satu obatpun yang 100 % menjamin
Nama Obat Dosis Profilaksis Klorokuin posfat atau 300 mg/minggu Klorokuin sulfat atau Hidroklorokuin sulfat
Doksisiklin Meflokuin Proguanil Primakuin
1 X 100 mg 250 mg/minggu 200 mg/hari 1 X 15 mg
ALGORITMA PENGOBATAN MALARIA Malaria vivax Lini pertama : CQ3 + PQ14Gagal ?
Malaria falsiparum Lini pertama : CQ3 + PQ1Gagal?
Lini kedua : SP1 + PQ1Gagal?
Lini kedua : QN7 + PQ14
Lini ketiga : QN7 + PQ1
CQ3 = Klorokuin 600 mg hari ke - 1, 600 mg hari ke - 2 dan 300 mg hari ke 3. SP1 = Sulfadoksin 500 mg+Pirimetamin 25 mg, 3 tablet dosis tunggal. PQ1 = Primakuin 45 mg dosis tunggal. QN7 = Kina sulfat 3 x 10 mg/kgBB selama 7 hari. T7/D7 = Tetrasiklin 4 x 250 mg atau Doksisiklin 1 x 100 mg selama 7 hari. PQ14 = Primakuin 1 x 15 mg selama 14 hari.
Pengobatan Malaria Berat ( Mal. falsiparum dgn komplikasi)Inj. Kina HCl : 20 mg/kgBB dalam 500 ml Dextrosa 5 %Diinfuskan selama 4 jam
Selanjutnya, Setiap 8 jam :Inj. Kina HCl : 10 mg/kgBB dalam 500 ml Dextrosa 5 %Diinfuskan selama 4 jam
STANDARD TREATMENT GUIDELINESUncomplicated Pf Malaria: 1. AQ3+ASU3+PQ1 2. QN7+DX7 +PQ1 Pvivax Malaria: 1. CQ3+PQ14 2. QN7+PQ14 Probable Malaria: CQ3+PQ1
Severe Pf Malaria: 1. Artemether im-AQ3+ATS3+PQ1 (Field) Artesunate iv -AQ3+ATS3+PQ1(Hosp) 2. QN per-infusion -QN7+Dx7+PQ1 Prophylaxis Doxycycline (in country temporary used) Mefloquine (for expatriate/tourist used) Outbreak containment (MBS) AQ3+ASU3+PQ1for Pf CQ3+PQ14 for Pv