TO ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ EΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ …...PARTNER 2 Study •2032...

TO ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ

ΤΗΣ EΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ

Χ. ΣΤΕΦΑΝΑΔΗΣ

Looking back to move forward

• Οι σημαντικότεροι σταθμοί στην ιστορία της Επεμβατικής

Καρδιολογίας

• Εξελίξεις στην επεμβατική αντιμετώπιση της

καρδιαγγειακής νόσου:

▪ Στεφανιαία Νόσος

▪ Βαλβιδική Νόσος

▪ Αρτηριακή Υπέρταση

▪ Αρρυθμίες

▪ Καρδιακή Ανεπάρκεια

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Ο πρώτος καθετηριασμός ανθρώπινης καρδιάς (της δικής του) έγινε από το νεαρό

χειρουργό Werner Forssman το 1929 στη Γερμανία.

Werner ForssmanΟ πρώτος καθετηριαστής

1929

Η πρώτη στεφανιογραφία στο Cleveland Clinic to 1958, άνοιξε το δρόμο για τη

διάγνωση και την μελέτη της φυσικής ιστορίας της στεφανιαίας νόσου.

Mason SonesΗ πρώτη στεφανιογραφία

1958

Ο Andreas Gruentzig που είχε εκπαιδευτεί στην Καρδιολογία, Αγγειολογία και

Ακτινολογία, στις 16 Σεπτεμβρίου του 1977 πραγματοποίησε την πρώτη

αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας και ίδρυσε μία νέα υποειδικότητα, την

επεμβατική καρδιολογία.

Andreas GruentzigΟ πατέρας της επεμβατικής καρδιολογίας

1977

Ο πρώτος ασθενής











Επίπτωση στεφανιαίας νόσουΠαρόν και μέλλον

Η επίπτωση της στεφανιαίας νόσου στις ΗΠΑ θα συνεχίσει να αυξάνεται

σταδιακά μέχρι το 2030.

VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update ,Circulation 2011;123

12.100.0008.000.000

2010

Θνητότητα από στεφανιαία νόσοΠαγκόσμια δεδομένα

2030

VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update ,Circulation 2011;123

Επεμβατική Αντιμετώπιση

Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent

Stent από αυτόλογο μόσχευμα:

προάγγελος των DES

Η τοποθέτηση επενδεδυμένων stent με αυτόλογο μόσχευμα κερκιδικής αρτηρίας

εφαρμόσθηκε για πρώτη φορά στην Α΄ Καρδιολογική Κλινική του Πανεπιστημίου

Αθηνών το 1998 με πολύ καλά αποτελέσματα, ιδίως σε αθηρωματική νόσο

φλεβικών μοσχευμάτων.

Stefanadis C, Toutouzas P, Lancet. 1995 Jun 10;345(8963):1509

Stefanadis C et al, J Am Coll Cardiol. 1996 Oct;28(4):1039-46


Επικαλυμμένα stent: τόσο η χρήση τους όσο και οι ενδείξεις τους αυξάνονται συνεχώς,

με παράλληλη βελτίωση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητάς τους.

DES vs CABG σε νόσο στελέχους

META-ANALYSIS

• 24 μελέτες, 14.203 ασθενείς

• Καμμία διαφορά στην ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

μεταξύ PCI και CABG

σε 1, 2, 3, 4, και 5 έτη παρακολούθησης

Athappan G, et al. JACC Intv 2013;6:1219-1230

DES vs CABG σε νόσο στελέχους

META-ANALYSIS

Athappan G, et al. JACC Intv 2013;6:1219-1230

ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ

ΤΟ SYNTAX SCORE

Yπέρ PCI Υπέρ CABG

▪ ΧΑΜΗΛΟ-ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ

SYNTAX SCORE:

Καμμία διαφορά στην

θνητότητα μεταξύ DES

και CABG (τάση για υπεροχή

PCI στο χαμηλό score)

▪ ΥΨΗΛΟ SYNTAX SCORE

Yπεροχή CABG

DES vs CABG σε στεφανιαία νόσο 3 αγγείων

PCI (Taxus) vs CABG in 3VD: 5 year follow-up of the SYNTAX trial.

Head S, et al. Eur Heart J 2014;35:2821-2830

Η CABG υπερτερεί στην μείωση των μειζόνων καρδιαγγειακών συμβαμάτων

και της θνητότητας στα ενδιάμεσα και υψηλά SYNTAX scores (≥ 23) , ενώ δεν

διαφέρει συγκριτικά με την PCI σε χαμηλά SYNTAX scores (<23).

• 450 ασθενείς, FU = 1 χρόνος

• Χρήση του SYNTAX –II score (που ενσωματώνει κλινικά

και ανατομικά χαρακτηριστικά βλαβών).

• Απόφαση για επαναιμάτωση μετά από iFR και FFR

• Χρήση των νεότερων, 2ης γενιάς DES (everolimus, EES)

• Τοποθέτηση stent υπό καθοδήγηση με IVUS

• Σύγχρονες τεχνικές αντιμετώπισης ολικών αποφράξεων

• Σύγκριση αποτελεσμάτων με SYNTAX I trial

ESC 2017

Μείωση των ανεπιθύμητων συμβαμάτων συγκριτικά με SYNTAX I

Χωρίς διαφορά στην ολική θνητότητα

Μειωμένη ανάγκη για επαναγγείωση συγκριτικά με SYNTAX I


Βιοαπορροφήσιμα stents

Bιοαπορροφήσιμα stents vs DES

ABSORB III Trial

The first large-scale, multicenter, randomized trial to compare an everolimus-eluting stent

(Xience) vs fully resorbable scaffold, the absorb BVS

▪ 2008 ασθενείς με σταθερή ή

ασταθή στηθάγχη.

▪Τυχαιοποίηση 2:1 (Xience:BVS)

▪ FU= 1 έτος

▪ Καμμία διαφορά στο

πρωτογενές καταληκτικό

σημείο: αποτυχία διόρθωσης

βλάβης, καρδιακός θάνατος,

έμφραγμα μυοκαρδίου από το

υπεύθυνο αγγείο, ανάγκη για

επαναστένωση.

Ellis S, et al. N Engl J Med 2015;373:1905-1915

Bιοαπορροφήσιμα stents vs DES

Meta-analysis

“BVS was associated with increased rates of composite device

-oriented adverse events and device thrombosis cumulatively at 2 years and

between 1 and 2 years of follow-up compared with EES”…..

Lancet, July 18, 2017











Βαλβιδική νόσος

Nikomo V et al. Lancet 2006; 368: 1005–11

Η επίπτωση των βαλβιδοπαθειών αυξάνεται με την ηλικία, ιδίως μετά τα 75 έτη, και

αποκτά βαρύνουσα σημασία λόγω της αύξησης του μέσου όρου ζωής.

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Ανάδρομη βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς :

από το 1992…

Stefanadis C, et al. Circulation: 1992;85 1760-71

MitraClip :

διαδερμική επιδιόρθωση μιτροειδούς

Διαδερμική επιδιόρθωση MV vs χειρουργείου

Καμμία διαφορά στην επιβίωση

(82.6 vs 82.2 %, p=NS)

Η πιθανότητα επανεπέμβασης

για διόρθωση της υπολειπόμενης

ανεπάρκειας μεγαλύτερη στο

Mitral clip (24.8 vs 5.5 %, p<0.001).

Mauri L, et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:317

EVEREST II

• Aσθενείς με MVR 3+ ή 4+.

• 184 ασθενείς mitral clip vs 95 ασθενείς χειρουργείο

• Παρακολούθηση: 4 χρόνια

Διαδερμική επιδιόρθωση μιτροειδούς

• 828 ασθενείς με Mitral Clip (ο μεγαλύτερος αριθμός μέχρι σήμερα)

• Παρακολούθηση: 1 έτος.

•Το 63% των ασθενών βελτίωσε τα συμπτώματα

καρδιακής ανεπάρκειας στον 1 χρόνο (σε NYHA I ή II).

▪ Θνητότητα στο 1 έτος: 20%

▪ Προβλεπτικοί παράγοντες θνητότητας:

o NYHA IV

o Αναιμία

o Προηγούμενη επέμβαση στην αορτική βαλβίδα

o κρεατινίνη≥ 1.5 mg/dl

o Περιφερική αρτηριακή νόσος

o ΚΕ<30%

o Σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας

o Αποτυχία διαδερμικής επέμβασης

Puls M, et al. Eur Heart J 2016;37:703-712

Διαδερμική επιδιόρθωση τριγλώχινας βαλβίδας

Eur Heart J 2016;37:849-853

• 3 ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια TGV

και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια: NYHA III, IV

• H χρήση 3 clips οδήγησε σε σημαντική

μείωση της ανεπάρκειας

•Υπήρξε βελτίωση των συμπτωμάτων της δεξιάς

καρδιακής ανεπάρκειας και αύξηση του όγκου

παλμού της αριστερής κοιλίας.

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

Πρώτη, επιτυχής, διαδερμική αντικατάσταση

αορτικής βαλβίδας :balloon-expanded Cribier Edwards

Cribier A, et al. Circulation. 2002;106:3006

http://circ.ahajournals.org/content/vol106/issue24/images/large/13FF1.jpeg

Core Valve : a self-expanded valve

• Η πρώτη βαλβίδα που έλαβε έγκριση κυκλοφορίας (CE mark ) στην Ευρωπαϊκή Ένωση

• Πτυχές από χοίρειο περικάρδιο

TAVI 2002-2016: Devices with CE Mark Approval

TAVI: Ασθενείς υψηλού κινδύνου5 years Follow-up/All-cause mortality

71.8%

93.6%

All

-Cau

se M

ort

ality

(%

)

Months

HR [95% CI] = 0.50 [0.39, 0.65]

p (log rank) < 0.0001

Standard Rx (n = 179)

TAVR (n = 179)

30.7%

50.8%

43.0%

68.0%

64.1%

87.5%

53.9%

80.9%

Kapadia SR, et al. Lancet 2015;385:2485

PARTNER Study

Υψηλού κινδύνου ασθενείς: TAVΙ vs φαρμακευτική θεραπεία

5 years Follow-up/All cause mortality

TAVI: Ασθενείς υψηλού κινδύνου

Υψηλού κινδύνου ασθενείς: TAVΙ vs χειρουργική αντικατάσταση

• Καμμία διαφορά στην ολική

θνητότητα στα 5 χρόνια

παρακολούθησης

(67.8% TAVR vs 62.4% SAVR, p=NS)

• Η ανεπάρκεια της αορτικής

βαλβίδας ήταν συχνότερη στην ομάδα

της ΤAVR και συσχετίστηκε με

αυξημένη θνητότητα σε αυτή την

ομάδα.

PARTNER Study

Marck M, et al. Lancet 2015;385:2477-2484

2 years Follow-up/All cause mortality

TAVI: Ασθενείς μετρίου κινδύνου

Mετρίου κινδύνου ασθενείς: TAVΙ vs χειρουργική αντικατάσταση

PARTNER 2 Study

• 2032 ενδιαμέσου κινδύνου ασθενείς

• FU: 2 χρόνια

• Καμμία διαφορά στην ολική

θνητότητα ή το ΑΕΕ μεταξύ

TAVΙ και χειρουργείου.

Leon M, et al. New Engl J Med 2016;374:1609-1620

TAVI: Aσθενείς χαμηλού κινδύνου

NOTION Trial• 280 ασθενείς ≥ 70 έτη με σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας,

• 82% χαμηλού χειρουργικού κινδύνου.

• Τυχαιοποίηση 1:1 TAVR (CoreValve): Surgery

Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική

διαφορά στην θνητότητα από κάθε

αιτία, στο ΑΕΕ και στο έμφραγμα

μυοκαρδίου στον 1 χρόνο

παρακολούθησης

Thyregod HG, et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:2184-2194

1 year Follow-up /All cause mortality

Χαμηλού κινδύνου ασθενείς: TAVΙ vs χειρουργική αντικατάσταση

TAVI vs Xειρουργικής Αντικατάστασης

META-ANALYSIS

• 4 τυχαιοποιημένες μελέτες, 2 χρόνια FU, 3000 ασθενείς, υψηλού/μετρίου κινδύνου

• Όφελος επιβίωσης υπέρ ΤAVI -- Mείωση 13% της ολικής θνητότητας

Siontis G, et al. Eur Heart J 2016

TAVI σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου

Μελέτες σε εξέλιξη

TAVI: Προβλέψεις για το μέλλον

Στα επόμενα 10 χρόνια, οι επεμβάσεις TAVI θα έχουν 4πλασιαστεί

και πιθανά να ξεπεράσουν αυτές των DES











Variable patterns of

cardiac output

Abnormal renal

salt/water handling

Inappropriately high

aldosterone and/or

plasma renin activity

Variable patterns of

venoconstriction and

venous return

Vasoconstriction due

to multiple mediators

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗΟ ρόλος του συμπαθητικής νεύρωσης του νεφρού

Inappropriately high

sympathetic outflow

Radiofrequency Ablation : Simplicity catheter

-14 -21 -22 -24 -27-10 -10 -11 -11 -17

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

1 month(n=41)

3 months(n=39)

6 months(n=26)

9 months(n=20)

12months

(n=9)

MeanChange in

BP(mmHg)

SystolicDiastolic

* P<0.001 **

P=0.02

*

* **

* * * *

* * *

45 ασθενείς υπεβλήθησαν σε συμπαθητική απονεύρωση

Αρχική ΑΠ ιατρείου: 177/101 mmHg (4.7 αντιυπερτασικά

φάρμακα)

Aρχικά αποτελέσματα: ενθαρρυντικά

Krum H, et al. Lancet 2009;373:1275-1281

SYMPLICITY HTN-1

Συμπαθητική απονεύρωση νεφρού

• 535 ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση

• τυχαιοποίηση 2:1 σε απονεύρωση vs μόνο αγγειογραφία (sham)

SIMPLICITY HTN-3

follow-up 3 years

Bhatt D, et al. N Engl J Med 2014;370:1393-1401

ΑΙΤΙΕΣ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ

Καθετήρας απονεύρωσης;

EnligHTN Renal Denervation System

▪ 46 ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση

▪ Στους 24 μήνες παρακολούθησης:

•μείωση ΑΠ ιατρείου: -29/-13 mmHg

•μείωση 24ωρης ΑΠ: -13/-7 mmHg

(p<0.05)

▪ Xωρίς σημαντικές επιπλοκές

Tsioufis C, et al. Int J Cardiol 2015;201:345-350

ΑΙΤΙΕΣ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ

Mahfoud M, et al. J Am Coll Cardiol 2015;66:1766-1775

Πειραματική μελέτη σε χοίρους

έδειξε ότι η συμπαθητική απονεύρωση

ήταν πιο εκτεταμένη όταν η κατάλυση

στο στελέχος της νεφρικής αρτηρίας

συνδυαζόταν με κατάλυση σε κλάδους

αυτής (μεγαλύτερη η μείωση στην

νεφρική έκκριση νορεπινεφρίνης, ΝΕ).

Mη εκτεταμένη απονεύρωση και στους κλάδους;

Νέες τεχνικές απονεύρωσης του νεφρούμπορούν να επιτύχουν καλύτερα αποτελέσματα;

▪ Endovascular ultrasound

▪ Cryoablation

▪ Chemical denervation

▪ Mechanical denervation

Νέες τεχνικές απονεύρωσης του νεφρούμπορούν να επιτύχουν καλύτερα αποτελέσματα;

▪ Endovascular ultrasound

▪ Cryoablation

▪ Chemical denervation

▪ Mechanical denervation

Καθετήρας χημικής απονεύρωσης

C. Stefanadis. 1st Cardiology Department, Athens Medical School

Οι ιστολογικές εικόνες απεικονίζουν τον ελαττωμένο αριθμό των νευρικών ινών

στην ομάδα της βινκριστίνης συγκριτικά με την ομάδα ελέγχου.

Placebo Vincristine

Ιστολογικές εικόνες

Stefanadis C et al. Int J Cardiol. 2013;168:4346-8

• Aσθενής 74 ετών με ανθεκτική υπέρταση.

• ΑΠ= 174/104 mmHg, υπό φαρμακευτική

αγωγή με 4 αντιυπερτασικά σκευάσματα

στις μέγιστες δόσεις.

• Υπεβλήθη σε χημική απονεύρωση νεφρού

με βινκριστίνη, χωρίς επιπλοκές.

• Μετά από 1 μήνα παρακολούθησης, η

ΑΠ= 132/80 mmHg, με μείωση της δόσης

των αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Hellenic J Cardiol 2013;54:318-321

Fischell T, et al. Cardiovasc Rev Med 2015;16:221-227

• 18 ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση

• Χημική απονεύρωση με την συσκευή Peregrine

με δόση 0.3 ml αλκοόλης/αρτηρία.

Στους 6 μήνες:

• Μείωση ΣΑΠ -27± 5 mmHg

• Μείωση ΔΑΠ -12± 4 mmHg

Νεότερες τεχνικές χημικής απονεύρωσης

Στα πειραματόζωα, η χημική κατάλυση με αλκοόλη οδήγησε σε πιο εκτεταμένη

κατάλυση (ιστολογικά) και σε μικρότερες συγκεντρώσεις νορεπινεφρίνης στο

νεφρό συγκριτικά με την ηλεκτρική κατάλυση.

Bertog S, et al. EuroIntervention 2017;12:e1898-1906

ΧΗΜΙΚΗ (ΜΕ ΑΛΚΟΟΛΗ) VS ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗ

ΒΙΝΚΡΙΣΤΙΝΗ: Ο ΝΙΚΗΤΗΣ ΤΗΣ ΧΗΜΙΚΗΣ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ

• 24 νορμοτασικά πειραματόζωα (6 ανά ομάδα χημικής ουσίας).

• Η έγχυση των ουσιών (ετερόπλευρη) έγινε υπό καθοδήγηση αξονικού τομογράφου.

• Μόνο στην ομάδα της βινκριστίνης υπήρξε μείωση της νορεπινεφρίνης (κατά 53%)

Freyhardt P, et al. EuroIntervention 2017

Toutouzas K, Synetos A, Pietri P, Stefanadis C. In press

Επεμβατική αντιμετώπιση ανθεκτικής υπέρτασης

Endovascular ultrasound

Cryoablation

Chemical denervation

Mechanical denervation

Οι νεότερες τεχνικές κατάλυσης της συμπαθητικής

νεύρωσης του νεφρού, η τεχνολογική εξέλιξη αυτών,

αλλά και η χρησιμοποίηση τους και σε άλλα όργανα

πέρα από τον νεφρό, μπορεί στο μέλλον να

συμβάλλουν στην αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση

της αρτηριακής υπέρτασης.

ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ;

Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled

hypertension in the absence of antihypertensive medications

(SPYRAL HTN-OFF MED):

a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial

• 80 υπερτασικοί ασθενείς, χωρίς να λαμβάνουν αντιυπερτασική αγωγή.

• Τυχαιοποίηση σε renal denervation vs sham control

ESC 2017

Lancet 2017, In press

Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled

hypertension in the absence of antihypertensive medications

(SPYRAL HTN-OFF MED):

a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial

Μετά από 3 μήνες, σημαντική πτώση ΑΠ στην ομάδα του RDN vs sham control

ESC 2017











Leadless Pacemaker

LEADLESS-II Study

• 300 ασθενείς - παρακολούθηση: 6 μήνες

• Ο βηματοδότης, χωρίς ηλεκτρόδια, εμφυτεύτηκε επιτυχώς στο ~ 96% των ασθενών

• Η συχνότητα των επιπλοκών ήταν παρόμοια με εκείνη των συμβατικών βηματοδότων

• Ηταν δυνατή η αφαίρεση της συσκευής σε 7 ασθενείς που χρειάστηκαν αντικατάσταση

Reddy VY, et al. New Engl J Med 2015;373:1125

Η εμπειρία του Athens Heart Center

• 6 εμφυτεύσεις βηματοδοτώνχωρίς καλώδια

• 1 ημέρα νοσηλεία• Χωρίς επιπλοκές

Ablation κολπικής μαρμαρυγής

MANTRA-PAF Study

5 years FU

Oι ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ που υπεβλήθησαν σε ablation

είχαν μικρότερο φορτίο αρρυθμίας στα 5 χρόνια, συγκριτικά με

αυτούς που έλαβαν αντιαρρυθμική αγωγή

Η εμπειρία του Athens Heart Center

• 159 καταλύσεις κολπικής μαρμαρυγής

• (110 παροξυσμικές και 49 εμμένουσες)

• 82% ελεύθεροι μαρμαρυγής στο 1 έτος (χωρίς

AAD) (Παροξυσμική)

• 60% ελεύθεροι μαρμαρυγής στο 1 έτος (χωρίς

AAD) (Εμμένουσα)

• 3 επανεπεμβάσεις• 1 αιμάτωμα ανιούσης αορτής, 1 ψευδοανεύρυσμα μηριαίας











ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

• 5.000.000 ασθενείς στις ΗΠΑ

• 400.000 νέοι ασθενείς με ΚΑ κάθε χρόνο

• 2% του συνολικού πληθυσμού

• 10% του πληθυσμού >65 ετών

• 1.000.000 εισαγωγές στο Νοσοκομείο κάθε χρόνο

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΜελλοντικές προβλέψεις

VL Roger et al, Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update ,Circulation 2011;123:e000-e000

Έως το 2030, θα αυξάνεται συνεχώς η συχνότητα της καρδιακής

ανεπάρκειας, παράλληλα με την αύξηση όλων των καρδιαγγειακών

νοσημάτων.

ΕΜΦΥΤΕΥΣΙΜΟΙ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ

Η πλειονότητα των μελετών έχει αποδείξει το αναμφισβήτητο όφελος

στην επιβίωση μετά από εμφύτευση απινιδωτή.

ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΤεχνικές εμφύτευσης βλαστοκυττάρων

ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΤεχνικές εμφύτευσης βλαστοκυττάρων

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ

ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ(CRT)

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ

ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ(LVADs)

Χαρακτηριστικά των LVAD

• Εμφύτευση στο αιμοδυναμικό εργαστήριο

• Μικρή διάρκεια επέμβασης (<30 min).

• ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:

▪ Σε ασθενείς με τελικού σταδίου καρδιακή ανεπάρκεια,

ως θεραπεία γεφύρωσης μέχρι την μεταμόσχευση

▪ Σε ασθενείς με τελικού σταδίου καρδιακή ανεπάρκεια

που δεν είναι κατάλληλοι για μεταμόσχευση, για την

μείωση του κινδύνου πρόωρου θανάτου.

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ

ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΔΙΠΛΟΕΣΤΙΑΚΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ

ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ (BiVAD)

T Krabatsch et al, Circulation. 2011;124[suppl 1]:S179 –S186

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΕΞΕΛΙΣΣΟΜΕΝΗ ΤΕΧΝΙΚΗ

Τhoratec PVAD Thoratec HeartMate II HeartWare LVAD

Oι 2ης και 3ης γενεάς LVADs είναι μικρότερες σε μέγεθος, απαιτούν

λιγότερο επεμβατικές τεχνικές εμφύτευσης και έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής


Μελλοντικές προοπτικές

ΤΕΧΝΗΤΑ ΑΓΓΕΙΑ

Lawson JH. First-in-Man Evaluation of an Investigational Bioengineered Blood Vessel.

AHA 2013; Dallas, TX

NΑΝΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Nanorobots

NΑΝΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑRobotic Nanotechnology

Nanorobots detecting and collecting cholesterol deposits in the

vascular wall

3D TISSUE PRINTING

Εξάρτηση από εξωτερικές πηγές ενέργειας

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Μηχανική αντλία

▪ The mechanical pump is consisted

of two chambers separated by an

elastic membrane:

One chamber is connected to the

ascending aorta or LV (2) and the other

to the respiratory system (7).

▪ The energy produced by the respiratory

system is transferred, through the

movement of the elastic membrane, from

one chamber to the other.

▪ The inverted energy induces blood pumping

from the aorta (or LV) to the peripheral

circulation by means of 2 one-way valves.

C. Stefanadis, et al. TCT 2016

A novel native energy inverter

Εξατομικευμένη Ιατρική

Αισθητήρες

Το μέλλον…..Big Data

• Συνεχής συλλογή πληροφοριών

“Ο παγκόσμιος πληθυσμός θα αποτελεί μια

συνεχή καταγραφή”

Τεχνολογία και Πρόληψη

Braunwald. JACC, 2003

• Η καρδιαγγειακή νόσος αποτελεί την 1η αιτία θανάτου παγκοσμίως

• Η επεμβατική καρδιολογία αποτελεί την κορωνίδα στην αντιμετώπιση

της καρδιαγγειακής νόσου, αντικαθιστώντας σε πολλές

περιπτώσεις, την χειρουργική θεραπεία.

• Το πεδίο της επεμβατικής καρδιολογίας εξελίσσεται ταχύτατα.

• Οι μελλοντικές προκλήσεις είναι πολλές. Ο στόχος παραμένει πάντα

ο ίδιος….

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

......η επίτευξη της μακροζωίας

Date post:	25-Sep-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	1 times
Download:	0 times

TO ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ EΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ …...PARTNER 2 Study •2032...

Documents