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TOG (A Corua) Vol 9. Num 15. Mar 2012. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

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PROTOCOLO DEL PROCESO DE EVALUACIN OCUPACIONAL PARA HOSPITALES DE DA DE ADULTOS DE PSIQUIATRA PROTOCOL OF THE OCCUPATIONAL ASSESSMENT PROCESS FOR PARTIAL HOSPITALIZATION FOR ADULTS OF PSYCHIATRY Palabras Clave: Protocolo, evaluacin ocupacional, Hospital de Da de Adultos de Psiquiatra, instrumentos estandarizados. Keywords: Protocol, occupational assessment, Partial Hospitalization for adults of Psychiatry, standardized instruments DeSC: Protocolos, terapia ocupacional, salud mental, Evaluacin MeSH: Protocols, Occupational Therapy, Mental Health, Evaluation

Autores:

Da. Patricia Sanz Valer Terapeuta Ocupacional. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Servicio Aragons de Salud. Profesora Asociada de la Universidad de Zaragoza. [email protected] D. Jos Ramn Bellido Mainar Terapeuta Ocupacional. Centro de Rehabilitacin Psicosocial Santo Cristo de los Milagros. Huesca. Servicio Aragons de Salud. Diplomado en Trabajo Social. Licenciado en Ciencias del Trabajo. Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza. [email protected]

Como citar este documento: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR. Protocolo del proceso de evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra. TOG (A Corua) [revista en Internet]. 2012 [fecha de la consulta]; 9(15): [34 p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num15/pdfs/original8.pdf

Texto recibido: 11/12/2011 Texto aceptado: 01/02/2012

Introduccin Este protocolo pretende

ofrecer un plan determinado

para guiar y facilitar la

realizacin del proceso de

evaluacin de personas con

problemas de salud mental

que siguen un tratamiento en

un Hospital de da. Pretende

cubrir cualquier momento del

tratamiento y abarcar todos

los aspectos necesarios en

cuanto a evaluacin inicial,

continua y final. Mediante este

protocolo se pretende, por

tanto, facilitar el razonamiento

clnico del Terapeuta

Ocupacional a la hora de llevar

a cabo el proceso de

intervencin individual,

considerando siempre que el

proceso de evaluacin debe

ser una parte fundamental del

mismo y ser centrado en la

persona y adaptado a la

situacin clnica y al momento

vital del paciente.

Por tanto, este trabajo

pretende alcanzar los

Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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RESUMEN

La evaluacin ocupacional es un aspecto central que influye de manera directa en la calidad de la intervencin ocupacional. Mediante este trabajo presentamos una propuesta de Protocolo para la Evaluacin Ocupacional en Hospitales de Adultos de Psiquiatra que pretende servir como gua y/u orientacin en cualquier fase del proceso de intervencin con los pacientes que participan en los programas de terapia ocupacional de estos recursos. Para la realizacin del estudio se llev a cabo una revisin terica sobre el proceso y los instrumentos estandarizados de evaluacin y un estudio en el que tratamos de analizar cmo se desarrolla el proceso de evaluacin ocupacional en 10 Hospitales de Da de Adultos de Psiquiatra a nivel nacional.

SUMMARY

Occupational assessment is a main aspect that directly affects the quality of occupational intervention. Through this work we propose a Protocol for the Evaluation Occupational in Partial Hospitalization for adults which intend to serve as a guide or guidance at any stage of intervention with patients who participate in occupational therapy programs of these resources. A theoretical review was carried out about the process and standardized assessment instruments and a study in which we tried to analyze how the process of occupational evaluation is developed in 10 Day-care Adult Centres of Psychiatry at a national level

siguientes objetivos:

1. Realizar una revisin terica sobre el

proceso y los instrumentos

estandarizados de Terapia

Ocupacional en Salud Mental que

hayan sido traducidos al castellano.

2. Estudiar la situacin actual del

Proceso de Evaluacin en la

actualidad y la existencia o no de

estos protocolos en diferentes

Hospitales de Da de adultos de Salud

Mental

3. Desarrollar una propuesta de

Protocolo del Proceso de Evaluacin

Ocupacional destinado la intervencin

con pacientes ingresados en

Hospitales de Da de Salud Mental.

2. FUNDAMENTACIN

La necesidad de desarrollar este trabajo surge fundamentalmente de dos

aspectos. En primer lugar, de la carencia de tiempo disponible para la

evaluacin e intervencin individual en nuestra praxis diaria a pesar de su

importancia, debido a que la funcin principal requerida a los Terapeutas

Ocupacionales en la mayora de recursos de salud mental actualmente es la

asistencia e intervencin grupal. Desde nuestra experiencia consideramos que

la realizacin de una propuesta de protocolo puede ser una herramienta til

para todo terapeuta que quiera llevar a cabo un proceso de evaluacin

estructurado y organizado facilitndole, de esta manera, la aplicacin de las

distintas herramientas con una mayor certeza y eficacia.

En segundo lugar, hemos constatado que existen numerosas herramientas

propias de Terapia Ocupacional que han sido desarrolladas e implementadas en

Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.


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otros pases, siendo demostrada su validez y fiabilidad cientfica, sin embargo,

muchas veces por falta de informacin, desconocimiento o tiempo no

recurrimos a ellas y/o tendemos a elaborar herramientas propias que aunque

nos parece que se ajustan de manera ms especfica a nuestros pacientes y

servicios, no tienen la misma rigurosidad que los instrumentos estandarizados.

Es por ello que la intencin general de este trabajo ha sido la revisin de las

Evaluaciones Estandarizadas en Psiquiatra, y realizar una propuesta de los

instrumentos estandarizados ms adecuados a las necesidades de las personas

adultas atendidas en Hospitales de Da y a la realidad institucional de estos

recursos.

3. MATERIAL Y MTODOS

3.1.Revisin terica de los siguientes documentos:

El objetivo de esta revisin era recopilar informacin y perfilar como los

expertos en este mbito consideran que debe llevarse a cabo el proceso de

evaluacin ocupacional para que sea lo ms efectivo posible.

* Marco de Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional:

mbito de competencia y proceso (Dic. 2005) (1). Se realiza una revisin

de este documento de consenso y de referencia para la Terapia Ocupacional ya

que es el resultado de la evolucin de una serie de documentos que se

desarrollaron durante varias dcadas perfilando el lenguaje y los trminos que

describen el objetivo principal de la profesin. Creemos que es fundamental

considerarlo como punto bsico de partida en cualquier trabajo en el que se

pretenda consensuar o proponer una lnea de trabajo en terapia ocupacional ya

que justamente es un documento que pretende establecer un lenguaje comn y

un proceso de evaluacin e intervencin comn que favorezca la coordinacin y

coherencia dentro de la disciplina. Actualmente existe una edicin posterior,

pero aqu recogemos la informacin fundamental de esta edicin por ser la

vigente en el momento de realizacin del estudio.



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* Se revisaron una serie de documentos bibliogrficos, que se detallan en

las referencias bibliogrficas, relacionados con el tema especfico que nos

ocupa de los siguientes autores: Asher IE (1996) (2); Bellido Mainar JR (2004)

(3); Creek J (1997) (4); de las Heras CG (2001) (5); Denton PL (1987) (6);

Durante Molina P y Noya Arnaiz B (2003) (7); Early MB (1996) (8); Hemphill BJ

(1988) (9); Hopkins HL & Smith H (1998) (10); Kielhofner G. (2004) (11);

Kielhofner G. (2006) (12); Pellegrini CM (2004) (13) (14); Pellegrini CM (2006)

(15); Pellegrini CM (2007) (16-18); Reed KL (1991) (19); Romero Ayuso D y

Moruno Millares P (2003) (20) y Wilson M (1987) (21).

3.2. Diseo de cuestionario para Terapeutas Ocupacionales de Hospitales de

Da para recoger informacin relevante sobre las caractersticas generales del

recurso y del trabajo del terapeuta, el proceso de evaluacin y las escalas

estandarizadas utilizadas en su prctica habitual en el proceso de evaluacin de

Terapia Ocupacional. (Anexo 1)

3.3. Definir la muestra de Terapeutas Ocupacionales a los que enviar el

cuestionario de elaboracin propia. Los criterios de inclusin fueron:

a. Terapeutas Ocupacionales que trabajen en Hospitales de Da de

Psiquiatra de Adultos

b. Terapeutas Ocupacionales que trabajen en diferentes

Comunidades Autnomas del Estado Espaol

c. Accesibilidad.

3.4. Envo del cuestionario con instrucciones de cumplimentacin y

recepcin de los resultados en el plazo de un mes.

3.5. Anlisis a travs de estadstica descriptiva de las respuestas al

cuestionario, cuyos datos se detallan en el siguiente apartado.



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3.6. Limitaciones de la investigacin.

El Cuestionario sobre el Proceso de Evaluacin de Terapia Ocupacional en

Hospitales de Da de Psiquiatra aunque muy til para el objetivo de recopilar

informacin relevante y pertinente para el estudio, no est basado en una

encuesta validada ni estandarizada. En relacin a la muestra de participantes,

no se pudo contar con el nmero total de terapeutas considerados en un primer

momento ya que de algunos de ellos no se obtuvo respuesta. Otra limitacin

importante para el anlisis y discusin de resultados y para el desarrollo de la

propuesta de protocolo ha sido la gran heterogeneidad de los hospitales de da

consultados.

4. RESULTADOS

4.1. Resultados obtenidos del anlisis de la informacin obtenida

mediante los cuestionarios

Se envi el cuestionario de elaboracin propia a 14 Hospitales de Da donde

trabajan Terapeutas Ocupacionales. Finalmente respondieron 10 Terapeutas

Ocupacionales de 10 Hospitales de Da.

Los Hospitales de Da participantes en el estudio estn ubicados en: A Corua

(Galicia), Len (Castilla-Len), Tarragona (Catalunya), dos en Bizkaia (Euskadi),

Guipzcoa (Euskadi), dos en Pamplona (Navarra), Lleida (Catalunya) y Andorra

(Principado de Andorra).

Las caractersticas principales de estos recursos eran:

Diagnsticos principales de los pacientes ingresados: Esquizofrenia /

Trastornos Psicticos, Trastornos Afectivos y Trastornos de la

Personalidad. Les siguen en frecuencia los Trastornos de Ansiedad y

los Trastornos de la Conducta Alimentaria y con una frecuencia

menor los Trastornos Adaptativos, el Retraso Mental y los Trastornos

Obsesivo-Compulsivos.



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Nmero de plazas: La media del nmero de pacientes ingresados

habitualmente oscilaba de un mnimo de 5 pacientes, en un solo

Hospital de Da, a un mximo de 25, tambin en un solo Hospital de

Da, siendo la media de todos los considerados de 16,75.

Media de ingreso: se observa una gran diversidad tambin en el

tiempo medio de ingreso de los pacientes, presentando un rango de

27 das a los dos aos.

La dedicacin horaria de los Terapeutas Ocupacionales en los distintos Hospitales de Da se resume en la siguiente tabla:

Hospitales de Da N de Terapeutas Ocupacionales contratados

Horas concedidas de Terapia Ocupacional

Hospital de Da 1 1 35 horas semanales

Hospital de Da 2 1 Unas horas, un da a la semana



Hospital de Da 5 1

13 horas semanales

Hospital de Da 6 1

40 horas semanales

Hospital de Da 7 1

37,5 horas semanales

Hospital de Da 8 1

35 horas semanales

Hospital de Da 9 2

70 horas semanales

Hospital de Da 10 2

57 horas semanales

Media 1,2 40,55 horas semanales

Tabla 2. Hospitales de da- N de Terapeutas Ocupacionales Horas concedidas de TO

Los terapeutas ocupacionales que colaboraron en el estudio contaban con una

media de 10,4 aos desde que acabaron su formacin universitaria y una

media de 3,6 aos trabajando en sus respectivos Hospitales de Da, tal y como

muestra la tabla 3:



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Aos desde que finaliz su formacin Universitaria

Aos de experiencia en su Hospital

de Da Terapeuta Ocupacional 1

12

10

Terapeuta Ocupacional 2

22

2


10

1


9

3


5

1 y 1/2


9

4


9

7


13

1 mes


9

7

Terapeuta Ocupacional 10 6

1

Media

10 aos 3,6 aos

Tabla 3. Terapeutas Ocupacionales- Formacin finalizada- Experiencia en HD

La distribucin horaria de las funciones llevadas a cabo por los terapeutas

ocupacionales consultados tambin mostraba una considerable heterogeneidad.

Se pudo constatar una convergencia en cuanto a la dedicacin de las funciones

definidas en el cuestionario, de las que tambin pudieron obtenerse sus

correspondientes medias de horas de dedicacin semanal:

Funciones/actividades profesionales realizadas

Media de horas de dedicacin semanal

Reuniones / Coordinaciones de equipo

4,5 h. semanales

Planificacin / Organizacin de actividades/talleres

4,7 h. semanales.

Intervencin Grupal

11,65 h. semanales

Evaluacin Grupal 1,7 h. semanales Intervencin Individual

1,65 h. semanales

Evaluacin Individual

1,25 h. semanales

Redaccin de Informes Otras actividades (docencia, formacin, trabajo extrahospitalario, gestin y administracin del departamento de TO)

0,675 h. semanales 3 h. semanales

Tabla 4. Funciones/actividades profesionales realizadas- Media de horas de dedicacin semanal



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A continuacin, se hace referencia a la informacin relacionada directamente

con la existencia de Protocolos del Proceso de Evaluacin Ocupacional

destinado a los pacientes ingresados en Hospitales de Da de adultos de Salud

Mental y a la informacin relacionada con la metodologa y las herramientas

utilizadas para dicho proceso:

Pregunta 8: Utilizacin de Protocolos del Proceso de Evaluacin

Ocupacional:

30%

70%

SiNo

70% contestaron que no exista o no aplicaban ningn tipo de protocolo del

proceso de evaluacin dirigido a los pacientes ingresados en su Hospital de Da.

30% restante que contestaron que tenan una gua o protocolo destacaban

que les resultaba difcil seguirlo y que no siempre poda llevarse a cabo con

todos los pacientes, si no que se aplicaba segn las necesidades y objetivos de

intervencin. En lneas generales, estos protocolos incluan las siguientes

partes:

-Entrevistas sobre la Historia Ocupacional

-Autocuestionarios sobre diferentes reas: historia laboral y/o educacional,

intereses, deteccin vocacional, rutina diaria

-Evaluaciones observacionales

-Redaccin de informe



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Pregunta 9: Importancia/necesidad de Protocolos del Proceso de

Evaluacin Ocupacional:

90% consideraban que la existencia de un Protocolo del Proceso de

Evaluacin Ocupacional facilitara su intervencin individual con los

pacientes a los que atendan.

Solamente un terapeuta ocupacional no contest (10%).

Adems dos de ellos sealaron la importancia de que fuera publicado, que

fuera realista con la realidad asistencial y que fuera amplio y flexible.

Pregunta 10: Elaboracin y utilizacin de herramientas propias:

60% de los terapeutas ocupacionales encuestados haba adaptado o

diseado herramientas propias:

Cuatro de ellos haban realizado cuestionarios o recopilacin de

preguntas basndose en entrevistas de historia ocupacional

originales.

Dos haban diseado guas para la evaluacin de las AVD y AVDI.

Un terapeuta ocupacional haba diseado autocuesionarios para las

reas ocupacionales de ocio, educacin y trabajo.

Tambin en tres hospitales de da diferentes haban diseado

evaluaciones para talleres concretos o para medir el nivel de

satisfaccin de los usuarios.

Pregunta 11: Evaluacin Ocupacional Inicial al ingreso:

SiNo contesta



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La mayora de Terapeutas Ocupacionales destacaban la dificultad de que

esta pudiera llevarse a cabo durante los primeros das y que muchas veces la

primera entrevista se realizaba a demanda, por derivacin de otro profesional.

Coincidan en basar la primera entrevista en la historia ocupacional

mediante la Entrevista de la Historia Ocupacional (Moorhead, L. y Cynkin, S.,

1979) (22) y/o la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional (OPHI Henry,

A., Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998)

(24).

Dos de las terapeutas consultadas, utilizaban autocuestionarios en la

primera semana como inicio del proceso de evaluacin : ambas coincidan en el

Listado de Roles (Oakley, F. y col., 1985) (25) y una de ellas adems utilizaba

el Listado de Intereses (Matsutsuyu, J., 1967) (26) y otros autocuestionarios de

elaboracin propia nombrados anteriormente.

Pregunta 12: Instrumentos de Evaluacin Observacional:

80% de los terapeutas ocupacionales que colaboraron en el estudio

utilizaban Evaluaciones Observacionales Estandarizadas.

60% utilizaban la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia Ocupacional

(COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A., y Short, M., 1976) (27).

40% la Gua para la Observacin y Descripcin del Comportamiento

Ocupacional (Buffalo Psychiatric Center, New York, 1996) (28).

30% el Cuestionario Volicional (VQ) (de las Heras y col., 2002) (29).

Pregunta 13: Evaluaciones especficas utilizadas para la intervencin

ocupacional:

Para recabar informacin sobre las Evaluaciones especficas utilizadas para la

intervencin ocupacional se realiz un cuadro organizado en base a los

trminos definidos en el Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia

Ocupacional: mbito de competencia y proceso (2005) (1), incluyendo reas

Ocupacionales, Destrezas de Desempeo, Patrones de Desempeo, Entorno y

aadiendo un espacio abierto para otros aspectos relevantes a considerar. En

los diferentes apartados se pudo constatar la siguiente informacin que se



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recoge de modo abreviado en el mismo formato de cuadro que el enviado en el

cuestionario:

reas Ocupacionales

AVD

AVDI

60% utiliza herramientas propias o herramientas de TO en proceso de validacin: Valoracin

de las actividades de la vida diaria e instrumentales (VAVDI) de Pellegrini, M.C. (2006) (14) (15) y

Valoracin de AVD en psiquiatra de Guzmn, S. (2003)

10% utiliza una herramienta no especfica de terapia ocupacional: BELS del Grupo Andaluz de

Investigacin en Salud Mental (2000) (30).

10% utiliza una evaluacin estandarizada de autovaloracin: Autoevaluacin Ocupacional

(OSA) de Baron, K. y col., 2002 (31).

Educacin 30% se basa en la Entrevista de la Historia Ocupacional de Moorhead, L. (1979) (22) y en algunos casos apoyndose tambin en la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional versin

1 o 2 (OPHI I o OPHI II) (23) (24).

10% se basa en Autocuestionario de elaboracin del TO.

10% se apoya tambin en la observacin.

10% se apoya tambin en la pirmide de Roles-Tareas-Actividades de Christiansen, C. (32)

Trabajo 30% se basa en la Entrevista de la Historia Ocupacional de Linda Moorhead (22), en algunos casos apoyndose tambin en la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional versin I o II

(OPHI Henry, A., Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998) (24).

10% se basa en Autocuestionario de elaboracin del TO.

10% se apoya tambin en la observacin.

10% se apoya tambin en la pirmide de Roles-Tareas-Actividades de Christiansen. (32)

20% utiliza un Cuestionario de orientacin vocacional o un Protocolo de Deteccin Vocacional

no especficos de terapia ocupacional.

Juego Ningn terapeuta destac ninguna evaluacin especfica.

Ocio 70% utiliza el Listado de Intereses de Matsutsuyu (1967) (26).

10% adems utiliza un Cuestionario de Autoevaluacin sobre el rea de ocio de elaboracin

propia que incluye cuatro categoras diferentes.

20% emplea adems dos evaluaciones no especficas de terapia ocupacional relacionadas con

el rea de ocio.

Participacin

Social

40% utiliza el Listado de Intereses de Matsutsuyu (1967) (26).

20% se basan adems en la Entrevista de la Historia Ocupacional de Moorhead, L. (1979)

(22) apoyndose en la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional versin 1 o 2 (OPHI

Henry, A. Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998) (24).



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Destrezas de Desempeo Destrezas motoras 30% se basa en la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia

Ocupacional (COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A., y Short, M.,

1976) (27).

20% emplea la Gua para la Observacin y Descripcin del Comportamiento


10% utiliza la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K., Kielhofner, G.,

Iyengwe, A., Goldhamamer, T y Wolenski, J, 2002) (31).

Destrezas de

procesamiento

30% se basa en la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia


1976) (27).



Destrezas de

comunicacin e

interaccin

30% se basa en la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia


1976) (27).


Ocupacional (Buffalo Psychiatric Center, New Cork, 1996) (28).

Patrones de Desempeo

Hbitos 10% utiliza el Cuestionario Ocupacional (Riopel, N. y Kielhofner, G.,1981) (33). 10% se basa en la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K. y col., 2002) (31).

Rutinas 10% utiliza el Cuestionario Ocupacional (Riopel, N. y Kielhofner, G., 1981) (33). 10% se basa en la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K. y col., 2002) (31).

20% emplea la Configuracin de Actividad de Cynkin y Robinson (34).

Roles 40% utiliza el Listado de Roles (Oakley y col.,1985) (25).

Entorno

10% refiri utilizar una evaluacin estandarizada: la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K. y col., 2002) (31).

Otros aspectos que Ud considere relevantes:

10% destac, como otro aspecto importante a evaluar en la intervencin, la volicin; y como evaluacin estandarizada a utilizar: el Cuestionario Volicional (VQ) (de las Heras, C.G. y col., 2002)

(29).



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Como cierre del cuestionario, se destin un espacio libre/abierto en el mismo

para complementar en el caso de querer agregar otros comentarios relevantes.

En este apartado aportaron informacin un 30% de los encuestados,

destacando lo siguiente:

- Inters por tener ms integrado el proceso de evaluacin

ocupacional.

- Importancia de la formacin en esta rea.

- Una sugerencia: realizar un cuadro como el del cuestionario con

el Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional (1)

cruzndolo con evaluaciones existentes (aadiendo las de screening).

4.2. Resultados obtenidos de la Revisin Terica

La informacin bibliogrfica consultada fue, como se indica en el apartado

Material y Mtodos, mltiple y variada. A continuacin destacamos los puntos

clave en los que haba coincidencia y que son fundamentales a la hora de llevar

a cabo un proceso de evaluacin de terapia ocupacional en Salud Mental:

1. Evaluacin del Perfil ocupacional

2. Evaluacin del Desempeo ocupacional

3. Evaluacin Entorno y contextos

4. Evaluacin de los requerimientos de las actividades y roles

5. Anlisis de las fuentes indirectas (historia clnica)

6. Seleccin de los mtodos de evaluacin:

a. Entrevista Ocupacional

b. Observacin del desempeo ocupacional

c. Utilizacin de instrumentos estandarizados

4.3._Discusin de los resultados

La heterogeneidad existente entre los distintos Hospitales de Da fue mayor de

la esperada inicialmente, tal y como denotaron las notables y numerosas

diferencias encontradas entre los diferentes recursos en cuanto a tiempo de

estancia media, nmero de pacientes ingresados, nmero de terapeutas



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ocupacionales contratados, hora de dedicacin de los mismos y distribucin

horaria de las funciones desempeadas. Dicha heterogeneidad dificulta el

establecimiento de un Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional

homogneo, el cual inevitablemente, tal y como sealaban algunos compaeros

consultados, deber ser realista con la realidad asistencial, amplio y flexible.

Los terapeutas ocupacionales que colaboraron en la recogida de informacin

contaban con una media de 10,4 aos desde que acabaron su formacin

universitaria y una media de 3,6 aos trabajando en sus respectivos Hospitales

de Da. Esta informacin orienta a estimar que cuentan con un tiempo

considerable de experiencia clnica profesional ya que la primera promocin de

terapeutas ocupacionales universitarios termin en 1993 (hace 14 aos) y ms

an si consideramos que 2 de los Hospitales de Da considerados eran de

reciente inauguracin (1 aos aproximadamente) y solamente una Terapeuta

Ocupacional llevaba menos de un ao trabajando.

Tal y como se plante en la introduccin de este estudio la distribucin horaria

de las funciones de terapia ocupacional en los diferentes hospitales de da

considerados refleja que la mayor parte del horario laboral de estos

profesionales est destinado a la intervencin grupal, con una media de 11,65

horas semanales, lo cual adems implica una dedicacin de tiempo importante

para la planificacin previa (media de 4,7 horas semanales) y la posterior

evaluacin grupal (media de 1,7 horas semanales). Tambin se refleja en dicha

distribucin la escasa disponibilidad horaria para la intervencin individual

(media 1,65 h) y su correspondiente evaluacin individual (1,25 h) que por

supuesto debera incluir: inicial-continua y final.

En lo que se refiere a la necesidad del establecimiento de protocolos de

evaluacin ocupacional conviene destacar que tal como se mencion en el

apartado de Resultados la gran mayora (90%) de los terapeutas

ocupacionales consultados la consideraban tambin necesaria ya que opinaban

que facilitara la intervencin individual.



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En relacin a la Evaluacin Ocupacional Inicial al ingreso, las personas que

colaboraron en el estudio destacaban la dificultad que encontraban para que

pudiera llevarse a cabo durante los primeros das y que en la mayora de los

casos esta evaluacin era realizada tras la demanda de otro profesional.

Coincidan en basar esta primera entrevista en la historia ocupacional mediante

la Entrevista de la Historia Ocupacional (Moorhead, L. y Cynkin, S., 1979) (22)

y/o la Entrevista Histrica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI Henry, A.,

Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998) (24).

Estas entrevistas requieren un tiempo mnimo de implementacin de 45-60

minutos que, en nuestra prctica clnica diaria, nos es difcil de disponer, sobre

todo de manera inmediata al inicio del ingreso.

En nuestra opinin, esta realidad no es coherente con la necesidad bsica de

que el terapeuta ocupacional intervenga con el paciente de manera grupal

desde prcticamente el primer momento del ingreso donde adems el manejo

teraputico suele ser ms complejo. En este sentido consideramos

imprescindible que haya un primer contacto lo antes posible, en esa primera

semana, donde el terapeuta pueda hacer una valoracin rpida y completa, a

modo de screening. Es por ello, que nuestra propuesta de protocolo se basa en

una Evaluacin inicial completa y de breve implementacin que consta de tres

instrumento de evaluacin que pueden implementarse sucesivamente: el

primero, recaba informacin general sobre la mayora de aspectos

ocupacionales relevantes y se puede realizar en una o varias partes ya que

incluye dos entrevistas breves y la observacin del desempeo del paciente en

grupo (Proceso de Evaluacin Grupal en Terapia Ocupacional (Ehrenberg, F.,

1982)) (35), el segundo, un autocuestionario para recabar informacin sobre

las dificultades y los objetivos identificados por el paciente (Gua de objetivos y

metas de terapia ocupacional para mejorar el desempeo funcional del paciente

(Peloquin, S.)) (13) (14) (15) y un tercero, tambin en formato de

autocuestionario que recaba informacin sobre los intereses pasado, presentes



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y futuros del paciente y que es de gran utilidad para la orientacin ocupacional

(Listado de Intereses (Matsutsuyu, J., 1967)) (26) (36).

Tal y como se coment en el punto Limitaciones de la Investigacin, son

muchos los aspectos en los que se podra indagar, reflexionar y ampliar en

relacin a este estudio. Por un lado, tratando de obtener una muestra mayor de

Terapeutas Ocupacionales, que pudiera ser representativa de la situacin

estatal en la que nos encontramos en relacin al proceso de evaluacin

ocupacional o a muchos otros aspectos de nuestro trabajo diario (planificacin

de proyectos, estrategias de intervencin grupal y/o intervencin individual,

programas de intervencin especficos para ciertas patologas, programas de

orientacin vocacional). En este sentido, esto permitira establecer lneas

comunes de actuacin que favorecieran la coherencia y certeza interna de

nuestra disciplina.

Por otro lado, existen muchos otros proyectos futuros que abren sus puertas y

que ofrecen interesantes caminos a recorrer como los que siguen:

- Investigaciones sobre Protocolos del Proceso de Evaluacin

Ocupacional en Hospitales de Da de Psiquiatra fundamentadas en los

modelos tericos aqu utilizados (estudios comparativos) o en otros.

- Estudios de Protocolos basados en bibliografa de referencia como

Quick reference to Occupational Therapy (Reed, K.L., 1991) (19)

traduciendo y adaptando los instrumentos de evaluacin propuestos al

castellano.

- Traduccin, adaptacin y validacin en nuestro estado de

herramientas de evaluacin que ya han sido validadas u

estandarizadas en otros pases (evaluaciones de AVD, evaluaciones de

destrezas de procesamiento, evaluaciones de interaccin persona-

ambiente, evaluaciones de integracin sensorial, evaluaciones de

destrezas vocacionales).



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4.4. Propuesta de Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional

para Hospitales de Da de Adultos de Psiquiatra

Considerando la informacin obtenida en la recogida de datos del cuestionario

sobre el proceso de evaluacin ocupacional en distintos hospitales de da y la

revisin terica llevada a cabo se realiza, a continuacin, una propuesta de un

Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional para dichos recursos

basndonos en pruebas estandarizadas especficas de terapia ocupacional.

Como se ha evidenciado previamente la heterogeneidad de estos recursos

limita la posibilidad de definir un protocolo nico. Para poder enmarcar este

protocolo nos hemos basado en la definicin de la Asociacin Americana de

Hospitalizacin Parcial (AAPH) de estos programas como un tratamiento

limitado en el tiempo, activo, intensivo, que promueve la estabilizacin en las

crisis y el tratamiento a largo plazo y la definicin de los Hospitales de Da de

Adultos de Psiquiatra en nuestro sistema sanitario como servicios de

hospitalizacin psiquitrica parcial de carcter clnico y teraputico, no

rehabilitador, que pretenden ofrecer un tratamiento intensivo o de crisis

(agudos o subagudos), estructurado e individualizado en rgimen abierto,

alternativo a la hospitalizacin completa y sin condiciones de aislamiento social

y/o familiar. El considerar estas definiciones implica disear una propuesta de

protocolo limitada por un intervalo de tiempo de intervencin entre 2 y 3

meses.

Por otro lado, no se puede olvidar que este proceso de evaluacin forma parte

de un proceso de tratamiento de terapia ocupacional ms amplio, y que ambos

estarn determinados por los modelos tericos en los que se base el terapeuta

ocupacional que los lleve a cabo. En este caso el protocolo propuesto est

estructurado en base al Marco de Trabajo de Terapia Ocupacional (1) y est

determinado y engloba herramientas de dos modelos tericos de terapia

ocupacional:



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- Modelo del Comportamiento Ocupacional de Mary Reilly (Modelo de

Primera Generacin). (12) (16)

- Modelo de Ocupacin Humana de Gary Kielhofner (Modelo de

Segunda Generacin). (5) (11) (12)

Debo destacar que a pesar de basarnos en estos modelos no reflejaremos

todas las herramientas propias de los mismos, si no solamente aquellas que

consideramos que pueden ser tiles y adecuarse al Proceso de Evaluacin

Ocupacional de los pacientes ingresados en Hospital de Da de Adultos de

Psiquiatra.

La propuesta del protocolo desarrollada se fundamenta adems de en las guas

propias de las diferentes evaluaciones estandarizadas que se detallan a

continuacin y en las referencias bibliogrficas, en las publicaciones de los

siguientes autores: Asher, I.E. (1996) (2), de las Heras, C.G. (2001) (5),

Kielhofner, G. (2004) (11), Kielhofner, G. (2006) (12), Pellegrini, C.M. (2004)

(13) (14), Pellegrini, C.M. (2006) (15), Pellegrini, C.M. (2007) (16) (17) (18) y

Reed, K.L. (1991) (19).

El mencionado Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional para

Hospitales de Da de Adultos de Psiquiatra se divide en los siguientes

apartados:

- Evaluacin Inicial

- Evaluacin de reas Ocupacionales

- Evaluacin de Destrezas de Desempeo

- Evaluacin de Patrones de Desempeo

- Evaluacin del Entorno

- Otros aspectos ocupacionales relevantes

En lneas generales se propone una Evaluacin Inicial basada en tres

instrumentos estandarizados y despus un abanico amplio de herramientas a

las que poder recurrir organizadas en base al aspecto ocupacional especfico



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sobre el que se necesite ampliar la informacin segn las necesidades concretas

del paciente.

Instrumento de valoracin

Motivo de inclusin REFa

Evaluacin Inicial Proceso de Evaluacin Grupal en Terapia Ocupacional (Frances Ehrenberg, OTR)

Es especfica de dispositivos de tratamiento a corto plazo. til como herramienta de evaluacin durante las dos primeras semanas y para planificar el tratamiento. Comprende dos entrevistas breves semiestructuradas y la observacin del desempeo ocupacional en grupo. Aporta informacin sobre: reas ocupacionales, organizacin de rutina, destrezas de ejecucin y necesidades identificadas por el paciente. Ayuda a la concrecin de las reas relevantes a evaluar. Facilidad y rapidez de pasacin Se recomienda su utilizacin con todos los pacientes que ingresen en el dispositivo.

(35)

Gua de objetivos y metas de terapia ocupacional para mejorar el desempeo funcional del paciente (Peloquin, S.)

Sirve para la evaluacin y planificacin de tratamiento con un nmero amplio de pacientes agudos compensados que estn en dispositivos de corto plazo o pacientes de Hospitales de Da. Pretende orientar al paciente para seleccionar el propsito, las metas y los procedimientos de su tratamiento favoreciendo su implicacin activa. Ayuda a comprender el valor de Terapia Ocupacional y motivar a los pacientes para participar y comprometerse en su tratamiento. El formato es un autocuestionario por lo que puede implementarse simultneamente a varios paciente facilitando su pasacin. Se recomienda su utilizacin con todos los pacientes que ingresen en el dispositivo.

(13) (14) (15)

reas Ocupacionales Entrevista de la historia ocupacional (Moorhead, L. y Cynkin,S., 1979)

Evala todas las reas ocupacionales. Organizada en secciones segn los roles ocupacionales. Es ms breve que las OPHI lo cual favorece su utilizacin en Hospitales de Da. Incluye el rol de ama de casa. Si el paciente est compensado clnicamente y al menos uno de los roles es actual. Se recomienda su utilizacin con pacientes seleccionados segn necesidades del tratamiento y/o la aplicacin de algunas preguntas durante la entrevista inicial para completar la informacin aportada por el paciente.

(22)

Entrevista histrica del desempeo ocupacional (OPHI I). (Henry, A., Kielhofner, G. y Walens, D., 1989)

Recaba informacin sobre la historia ocupacional y el desempeo ocupacional pasado y presente del paciente. Organizada en 6 reas de contenido a evaluar, con lo cual pueden priorizarse unas u otras secciones segn las necesidades:

I. Organizacin de la rutina II. Roles de vida III. Intereses, valores y objetivos IV. Percepcin de habilidades y asuncin de responsabilidades V. Influencias ambientales.

Ofrece herramientas para profundizar y ampliar la comprensin de aspectos ocupacionales concretos. Se recomienda su utilizacin con pacientes seleccionados segn necesidades del tratamiento para ampliar informacin relevante

(23)

REF1: Columna donde sealamos la referencia bibliogrfica de cada instrumento estandarizado.



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relacionada con alguna de las reas ocupacionales.

Entrevista histrica del desempeo ocupacional (OPHI II). (Kielhofner, G., Mallinson, T., Crawford, C., Nowak, M., Rigby, M., Henry, A., Walens, D., 1998)

Es una herramienta diseada para ser muy flexible. Recaba gran cantidad de informacin, muy til para el conocimiento profundo de la persona. Rene informacin sobre la adaptacin ocupacional presente y pasada del paciente en base a:

Eleccin de Actividad Eventos Crticos Rutina Diaria Roles Ambientes

Para su utilizacin se requiere de formacin especfica en el Modelo De Ocupacin Humana y de un tiempo extenso para completar todos los apartados del instrumento. Dada la limitacin de tiempo en estos dispositivos para realizar evaluaciones se recomienda su utilizacin con pacientes seleccionados segn necesidades del tratamiento para ampliar informacin relevante relacionada con alguna de las reas ocupacionales y/o utilizar alguna de las subescalas.

(24)

Para todas las reas ocupacionales son especialmente tiles las evaluaciones del desempeo ocupacional si queremos estimar el nivel de funcionalidad en las distintas reas ocupacionales. Estas Evaluaciones se detallan en el apartado de Destrezas de Desempeo.

rea Ocupacional: Actividades de la Vida Diaria Proceso de Evaluacin Grupal en Terapia Ocupacional (Frances Ehrenberg, OTR)

La Segunda Entrevista (Cuestionario de AVD), permite obtener informacin relacionada con las destrezas para desempear las siguientes AVD: higiene personal, cuidado de otros, alimentacin, manejo del dinero, tareas del hogar, reparaciones del hogar y ropa, y transporte. Este instrumento es muy til para evaluar las AVDs en el proceso de evaluacin inicial para todos los pacientes que participan en los distintos programas de un Hospital de Da, por lo que como mencionamos en el primer apartado sugerimos sea realizada a todos ellos. * Revisar: Entrevista Inicial: Proceso de Evaluacin Grupal en Terapia Ocupacional

(35)

rea Ocupacional: Actividades de la Vida Diaria Instrumentales Evaluacin de destrezas de la vida diaria de Kohlman (KELS) (Kohlman, L., 1992)

Herramienta de evaluacin muy estructurada. Evaluacin de terapia ocupacional diseada para determinar las destrezas de una persona para vivir de manera independiente. Inicialmente diseada para pacientes psiquitricos de dispositivos a corto plazo. Posteriormente se sigui validando para adolescentes, pacientes con problemas cognitivos, pacientes crnicos en plan de externacin, pacientes con ACV La administracin de la evaluacin combina preguntas de entrevista y tareas. Puede ser administrada y recibir puntaje en un corto periodo de tiempo (30 a 45 minutos). til para medir las destrezas que una persona requiere para vivir con seguridad en su domicilio, para que actividades necesita apoyo de terceros, en que actividades hay riesgo y que actividades debemos priorizar en el trabajo teraputico. Se utilizara en pacientes seleccionados

(37)

rea Ocupacional: Estudio Evaluacin del Rol de Adolescente (Maureen Black, M.,1976)

Evaluacin semiestructurada. til para obtener informacin sobre distintas etapas del desarrollo relacionadas con el proceso de eleccin ocupacional. Muy til para el proceso pre-vocacional, no es una evaluacin inicial. Indicada si el paciente tiene entre 17-20 aos y est estabilizado.

(38)



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Se utilizara en pacientes seleccionados.

rea Ocupacional: Trabajo Entrevista del Rol de Trabajador (WRI) (Velozo, C., Kielhofner, G., y Fisher, G., 1998)

Entrevista semiestructurada que proporciona informacin acerca de los factores psicosociales y ambientales que afectan al xito laboral. Diseada para que el paciente describa diversos aspectos de su vida y entorno laboral asociados con experiencias laborales pasadas. Combina informacin de la entrevista con observaciones hechas durante el procedimiento de evaluacin fsica y comportamental para identificar las variables fsicas y psicosociales del ambiente que pueden influir en la habilidad del trabajador en volver al trabajo. Estara indicada en pacientes seleccionados y especialmente las variables psicosociales.

(39)

rea Ocupacional: Juego Evaluacin de Juguetonera. (Bundy, A., 1997)

Esta rea, al ser un rea ocupacional ms propia de la infancia, no suele requerir de una evaluacin tan detallada en la adultez como el rea de ocio. Sin embargo, se sugiere esta evaluacin ya que puede ser de gran utilidad cuando para la intervencin se utilizan como estrategia teraputica dinmicas ldicas (mediante el juego) Dirigida a nios a partir de dos aos, adultos y personas mayores. Es una evaluacin observacional que valora el placer/disfrute en actividades recreativas.til para el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento.

(40)

rea Ocupacional: Ocio

Listado de Intereses (Matsutsuyu, J., 1967)

Herramienta de evaluacin (listado y entrevista) de Ciencias de la Ocupacin, utilizada y modificada posteriormente por el Modelo de Ocupacin Humana. til para:

- Evaluar actividades significativas, patrones de intereses, en relacin al placer e inters en la actividad, no en relacin al desempeo. - Evaluar la capacidad del individuo para discriminar intereses. - Recabar informacin acerca de las experiencias pasadas del individuo, de sus recursos y sus limitaciones actuales en el desempeo de intereses. - Evaluar la coherencia entre los roles de vida y los patrones de intereses de la persona.

Sugerimos su utilizacin con todos los pacientes que participan en los programas de Terapia Ocupacional en Hospitales de Da como complemento a la informacin recabada en la Evaluacin Inicial y como herramienta muy til para la orientacin ocupacional. Tambin pueden ser tiles en la evaluacin de esta rea la Escala de Juguetonera y el Cuestionario Volicional.

(26) (36)

rea Ocupacional: Participacin Social Podemos considerar fundamentalmente las entrevistas sobre la

historia ocupacional, las evaluaciones mencionadas en el rea Ocupacional de Ocio y algunas herramientas de evaluacin observacional, como por ejemplo COTE y ACIS, que se describen en el prximo apartado.

Destrezas de Desempeo Proceso de Evaluacin Grupal en Terapia Ocupacional (Frances Ehrenberg, OTR)

La tercera parte de esta herramienta de evaluacin es la observacin del paciente mediante la complementacin de la Gua de observacin y seguimiento en base a la informacin recogida en las dos entrevistas iniciales y en la observacin diaria del paciente en los grupos o talleres teraputicos en los que haya participado durante las dos primeras semanas. La informacin registrada se clasifica en cuatro categoras:

(35)



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- Apariencia General - Destrezas de interaccin - Destrezas Laborales - Destrezas para las AVD.

Se sugiere la inclusin de este instrumento en el proceso de evaluacin inicial para todos los pacientes que participan en los distintos programas de Terapia ocupacional en Hospitales de Da.

Escala de Evaluacin Comprensiva del Comportamiento Ocupacional (COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A. y Short, M., 1976)

Instrumento de observacin del comportamiento ocupacional. Puede utilizarse en adolescentes, adultos y mayores en etapa aguda, subaguda o crnica. Rene informacin sobre cmo el paciente desempea una actividad concreta en un contexto y momento determinado, y qu tareas y contextos favorecen, facilitan o interfieren el desempeo ocupacional de la persona. Es utilizada como evaluacin inicial, planificacin de tratamiento, planificacin pre-alta, programas laborales y programas ambulatorios. Aporta informacin sobre el comportamiento general, el comportamiento interpersonal y el comportamiento en la tarea. Ofrece datos tiles sobre el comportamiento ocupacional, fortalezas y debilidades, evolucin, etc. Se recomienda como primera opcin en caso de requerir evaluar en detalle el comportamiento ocupacional de algn paciente especfico de Hospital de Da, ya que ofrece informacin detallada de todas las destrezas de desempeo y es menos compleja y extensa que las otras evaluaciones que slo miden algunas destrezas en concreto.

(27)

Gua para la Observacin y Descripcin del Comportamiento Ocupacional (Buffalo Psychiatric Center, N. York, 1996)

Instrumento de observacin del Modelo del Comportamiento Ocupacional. Especfica de Salud Mental. Puede utilizarse en adolescentes, adultos y mayores en etapa aguda, subaguda o crnica. Especialmente til para la realizacin de informes por el amplio vocabulario e informacin que ofrece y la organizacin de la misma. Rpida implementacin. Muy til para comparar el desempeo de la persona en diferentes actividades, contextos y momentos de la intervencin. Se utilizara slo en pacientes seleccionados.

(28)

Destrezas de Desempeo: Destrezas Motoras Evaluacin de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) (Fisher, A.G.,1999)

Se sugiere como herramienta especfica en caso de necesitar un estudio ms exhaustivo de estas destrezas. Instrumento de evaluacin observacional del Modelo de Ocupacin Humana. Permite la evaluacin simultnea de las capacidades de adaptacin, conceptuales, organizacionales y de atencin del individuo, en relacin con el equilibrio, movilidad, coordinacin y las capacidades de fuerza que tienen un impacto en conjunto sobre la capacidad del individuo para desarrollar trabajos de la vida diarios y funcionales. til para la determinacin de habilidades en la organizacin y ejecucin del desarrollo del trabajo de la vida diaria. Evala el desempeo del paciente en las actividades que realiza, para determinar si un cliente tiene dficit motor o de procesamiento. Se utilizara solo en pacientes seleccionados.

(41)

Destrezas de Desempeo: Destrezas de Procesamiento Evaluacin de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) (Fisher, A.G.,1999)

Tambin se sugiere como herramienta especfica para evaluar estas destrezas en caso de requerir una profundizacin en la observacin de las mismas. Se basa en la observacin de la persona realizando formas ocupacionales y brinda informacin detallada del desempeo real e identifica fortalezas y dificultades que una persona demuestra.

(41)



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Incluye la observacin en actividades personales de la vida diaria y actividades domsticas e instrumentales de la vida diaria. Ofrece una amplia gama de tareas interculturales estandarizadas. En un recurso de HD se utiliza ms frecuentemente la subescala que evala las capacidades de procesamiento de la informacin. Se utilizara en pacientes seleccionados

Destrezas de desempeo: Destrezas de comunicacin e interaccin Evaluacin de las habilidades de comunicacin e interaccin (ACIS) (Forysth, K., Salamy, M., Simon, S. y Kielhofner, G.,1998)

Para una evaluacin precisa y especfica de estas destrezas. Instrumento de evaluacin observacional del Modelo de Ocupacin Humana. Mide el desempeo de un individuo en una forma ocupacional dentro de un grupo social. Permite determinar potencialidades y debilidades en la interaccin y la comunicacin con los otros en el curso de las ocupaciones cotidianas. El uso definitivo es identificar medios ambientes sociales que tengan el impacto ms positivo sobre la comunicacin y la interaccin de la persona, en base a los contextos que producen puntuaciones ms altas. Se utilizara slo en pacientes seleccionados.

(42)

Patrones de Desempeo Son especialmente tiles las entrevistas sobre la historia ocupacional

comentadas. La evaluacin inicial propuesta (Proceso de Evaluacin Grupal de Terapia Ocupacional) incluye en su primera entrevista recogida de informacin sobre roles ocupacionales (estudiante, trabajador, aficionado, cuidador de otros y/o del hogar), organizacin de rutina diaria y preguntas relacionadas con AVD que orientan sobre los hbitos y rutinas de la persona. En caso de requerir de una evaluacin ms especfica y concreta se proponen una serie de evaluaciones estandarizadas del Modelo de Ocupacin Humana.

Patrones de desempeo: Hbitos y Rutinas Cuestionario Ocupacional (OQ) (Riopel, N. y Kielhofner, G., 1981)

Formulario de autoevaluacin del Modelo de Ocupacin Humana. Se divide en dos partes:

- En la primera se solicita a la persona que elija un da concreto (entre semana o fin de semana) e indique en que actividad participa durante cada perodo de 30 minutos de vigilia de su da, especificando las tareas lo mximo posible. - En la segunda debe indicar que tipo de actividad considera que es (trabajo, recreacin, AVD o descanso), cunto la disfruta, qu importancia tiene y cun de bien lo hace.

Muy til para la identificacin de caractersticas volitivas del patrn de actividades (causalidad personal, inters y valor). Ayuda a obtener informacin muy detallada sobre la organizacin de rutina y patrones de hbitos, la participacin y el equilibrio ocupacional. Adems ayuda a establecer objetivos teraputicos en colaboracin con la persona. Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados. Para profundizar en el rea de ocio puede ser especialmente til el Cuestionario Ocupacional en fin de semana, ya que es el periodo de tiempo en el que habitualmente se dispone de ms tiempo libre y cuando suelen presentar ms dificultades las personas con problemas de salud mental.

(33)

Pie de Vida (Mc. Dowel, 1976)

Instrumento de evaluacin de equilibrio ocupacional, hbitos y organizacin de rutina diaria. Consiste en un grfico que incluye una circunferencia dividida en una serie de lneas que indican periodos de tiempo de una hora, durante un da cualquiera.

(5)



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Se indica tambin el nivel de satisfaccin en las diferentes actividades.

Patrones de desempeo: Roles Listado de Roles (Oakley, f., Kielhofner, G. y Barris, R., 1985)

Instrumento de Autoevaluacin del Modelo de Ocupacin Humana. Sirve para obtener informacin sobre las percepciones de las personas de su participacin en roles ocupacionales durante toda su vida y sobre el valor que asignan a esos roles ocupacionales. Sugerimos su utilizacin en pacientes especficos como una gua til para realizar la entrevista sobre la historia ocupacional utilizando preguntas de la Entrevista de la Historia Ocupacional y/o la Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional (versin uno y/o dos). Para ellos seguiramos las siguientes fases:

1. Pedir al paciente que complete la primera parte de la autoevaluacin. 2. Entrevista en base a los diferentes roles indicados por el paciente. Una vez se ha profundizado en un rol en concreto mediante la entrevista pedir al paciente que marque el grado de valoracin y continuar profundizando en el siguiente rol.

(25)

Entorno Son de gran utilidad las entrevistas sobre la historia ocupacional

comentadas al inicio y la segunda parte de la Autoevaluacin Ocupacional (OSA).

Cuestionario ambiental de Dunning (Dunning, H., 1972)

El cuestionario es administrado como una entrevista estructurada. Pretende sistematizar un modelo que relaciona a la persona con el medio ambiente, lo conceptualiza como un filtro que examina las tareas fsicas, sociales y ambientales, observa cuales son las caractersticas fsicas en el hogar y la comunidad, cmo pueden cambiar y qu preferencias tiene actualmente la persona sobre las modificaciones pertinentes. Es muy til para obtener informacin descriptiva acerca de todo el medio ambiente del individuo. Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados.

(43)

Escala de impacto ambiental laboral (WEIS) (Moore-Corner,R., Kielhofner ,G. y Olson, L., 1998)

Instrumento de evaluacin del Modelo de Ocupacin Humana. Diseada para reunir informacin sobre el impacto (positivo o negativo) del entorno laboral en el desempeo, la satisfaccin y el bienestar de la persona. Incluye una escala que refleja 17 factores ambientales como el espacio fsico, los contactos y los apoyos sociales, las demandas temporales, los objetos utilizados y las funciones del trabajo diario. Entrevista semiestructurada y escala estandarizada de 4 puntos permitiendo traducir la informacin obtenida en la entrevista a un puntaje cuantitativo. til para recoger informacin sobre el modo en que los individuos con discapacidades fsicas o psicosociales experimentan y perciben sus medios ambientes laborales. Ofrece una evaluacin comprensiva acerca de cmo las cualidades y caractersticas ambientales impactan a un trabajador, por tanto, no evala especficamente el ambiente sino el impacto del mismo y del trabajo en la persona. Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados que pretenden reincorporarse al rea laboral, especialmente los aspectos psicosociales.

(44)

Otros aspectos ocupacionales relevantes Otros aspectos ocupacionales relevantes: La Volicin

Cuestionario Volitivo (VQ) (de las Heras, C.G., Geist, R., Kielhofner, G. y Li, Y., 2002)

Evaluacin del Modelo de Ocupacin Humana diseada para reunir informacin sobre la volicin a partir de la observacin.

Diseado para evaluar los componentes volicionales en personas que tienen limitaciones en capacidades cognitivas y verbales y no

(29)



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pueden comunicar eficazmente estos aspectos.

Se recomienda su utilizacin en pacientes seleccionados, especialmente en los que tiene dificultades para expresar verbalmente sus motivaciones personales.

Otros aspectos ocupacionales relevantes: Autoconocimiento y/o Autoevaluacin del desempeo y del impacto ambiental.

Autoevaluacin Ocupacional (OSA)

(Baron, K., Kielhofner G., Iyenger, A., Goldhamamer, T. y Wolenski, J., 2002)

Instrumento de autoevaluacin basada en el Modelo de Ocupacin Humana.

Destinada a detectar las percepciones de los clientes en su propia competencia ocupacional y del impacto de sus medios ambientes sobre su adaptacin ocupacional. Tambin les permite a las personas indicar los valores personales y establecer prioridades para el cambio.

Tambin est diseada para ofrecer una medida de resultado que capture el cambio autoevaluado en las personas, para ello se aplican al comienzo del tratamiento de terapia ocupacional y al final del mismo.

Se utilizar en pacientes seleccionados, especialmente cuando se quiera reevaluar los objetivos de tratamiento, favorecer una implicacin en la toma de decisiones sobre el propio tratamiento

(31)

Al ser la Orientacin Vocacional una funcin de gran relevancia y cada vez ms

demandada a los terapeutas ocupacionales hemos incluido el siguiente

apartado que pretende orientar en la evaluacin de este mbito:

JUSTIFICACIN EVALUACIN REFERENCIAS

Basndonos en los amplios conocimientos y la experiencia previa de la Licenciada en Terapia Ocupacional Mariel Pellegrini en el desarrollo de un programa de orientacin vocacional para jvenes en Argentina proponemos una batera de pruebas basada en el Modelo de Ocupacin Humana que incluira la implementacin de las siguientes pruebas estandarizadas (en todas ellas se realiza una posterior entrevista y puesta en comn con la persona).

1. Listado de Roles (Oakley, F., Kielhofner, G. y Barris, R., 1985)

2. Cuestionario Ocupacional (Riopel, N. y Kielhofner, G., 1981)

3. Listado de Intereses (Matsutsuyu, J., 1967 )

4. Autoevaluacin Ocupacional (Baron, K., Kielhofner,G., Iyenger, A., Goldhamamer, T y Wolenski, J, 2002)

Revisin final basada en la Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional (OPHI II) incluyendo la complementacin de las escalas especficas de Identidad Ocupacional, Competencia Ocupacional y Ambientes de Comportamiento Ocupacional. (Kielhofner, G., Mallinson, T., Crawford, C., Nowak, M., Rigby, M., Henry, A. y Walens, D., 1998)

(25)

(33)

(26) (36)

(31)

(24)



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5. CONCLUSIONES

En primer lugar, queremos destacar tres ideas fundamentales que hemos

considerado para la realizacin de la Propuesta de Protocolo de Evaluacin

Ocupacional y que estn ntimamente relacionadas con los comentarios

realizados por varios de los terapeutas ocupacionales consultados en el ltimo

apartado abierto del cuestionario:

La necesidad de integrar el proceso de evaluacin como parte

del proceso de tratamiento de terapia ocupacional.

La importancia de las evaluaciones estandarizadas para cuya

implementacin es imprescindible una formacin previa

especfica.

La consideracin del Marco de Trabajo para la Prctica de

Terapia Ocupacional (1) como documento gua para la

estructuracin del trabajo.

Partiendo del supuesto bsico de que la calidad de un plan de tratamiento

depende directamente de la calidad del plan de evaluacin y considerando

estos ltimos datos, puede intuirse que ser un objetivo prioritario y

fundamental de terapia ocupacional desarrollar y mejorar el proceso de

evaluacin ocupacional. En relacin a ello, la Terapeuta Ocupacional Mariel

Pellegrini (2004) (13) dice: El tratamiento de TO es un proceso planificado

para crear cambios para que el paciente pueda llevar a cabo sus actividades de

la vida diaria lo ms confortable y autnomamente posible... Nuestra ciencia y

razonamiento clnico no es suficiente an para asegurar cual es la causa real de

los problemas del paciente, y por ello, es difcil identificar la solucin correcta.

Cuando el Terapeuta Ocupacional cuenta con instrumentos de evaluacin

especficos y apropiados puede planificar el tratamiento del paciente de la

manera ms ptima y responsable. El paso a seguir en este proceso, es la

revisin de los resultados de las evaluaciones. El propsito de revisar los

resultados es obtener respuestas sobre cuales son los problemas ms



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importantes para el paciente, sus dficits, sus fortalezas, y su motivacin para

el tratamiento. Esto requerir la combinacin de varias fuentes y una discusin

con el resto del equipo teraputico que est trabajando con el paciente.

Este planteamiento est directamente relacionado con la necesidad creciente de

desarrollar planes de intervencin y metodologas de trabajo basadas en la

evidencia cientfica como estrategia para mejorar la calidad asistencial. Para

ello, la intervencin rehabilitadora y, en lo que a nos concierne, de terapia

ocupacional, requiere basarse en objetivos relevantes, comprensibles, medibles,

comportamentales y alcanzables (Pellegrini, M.C., 2007) (17). Estos objetivos

podrn establecerse en este sentido con mayor rigor cientfico si se basan en la

implementacin de evaluaciones estandarizadas, tal y como pretende

desarrollarse este proyecto.

Por ltimo y, para concluir este trabajo, nos gustara citar una reflexin de la

Terapeuta Ocupacional Mariel Pellegrini (2004) (13) que, en nuestra opinin,

expresa de manera clara la relevancia del proceso de evaluacin en nuestra

prctica clnica diaria y la riqueza que puede aportarnos profesional y

personalmente como terapeutas ocupacionales el estar implicados en este

proceso:

Estar comprometido en el proceso de evaluacin es

una responsabilidad muy grande, pero tambin una

maravillosa oportunidad para explorar y comprender

mejor el mundo nico de otro ser humano al cual

debemos ayudar.



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Bibliografa

1. vila Alvarez A, Martnez Piedrola R, Mximo Bocanegra N, Mndez Mndez B, Talavera Valverde MA et al. Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: Dominios y Proceso. 2da Edicin. [Traduccin]. www.terapia-ocupacional.com [portal de internet]. 2010 [23 de noviembre de 2011]; [85p.] Disponible en http://www.terapia-ocupacional.com/aota2010esp.pdf. Traducido de: American Occupational Asociation of Occupational Therapy. (2008): Occupational therapy practice framework: Domain and process (2nd ed.)

2. Asher IE. Occupational Therapy

Assessment Tools: An Annotated Index. 2 ed. USA: The American Occupational Therapy Association, Inc. Rockville; 1996

3. Bellido JR. Manual del curso: La Terapia

Ocupacional en la Salud Mental: una aproximacin integral. Zaragoza: Colegio Oficial de Terapia Ocupacional; 2004.

4. Creek J. Occupational therapy and

Mental Health. 2ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1997.

5. de las Heras C. Manuales del Curso

Postgrado de Especializacin Terapia Ocupacional: aplicacin del Modelo de Ocupacin Humana de Gary Kielhofner. Zaragoza: Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza; 2001.

6. Denton P.L. Psychiatric Occupational

Therapy: A Workbook of Practical Skills. Boston: Little Brown; 1987.

7. Durante P, Noya B. Terapia ocupacional

en salud mental: principios y prctica. Barcelona: Masson; 1998.

8. Early MB. Mental Health Concepts and

Techniques for the Occupational Assistant. 3ed. USA: Lippincott William & Wilkin; 1996.

9. Hemphill BJ. Mental Health Assessment in Occupational Therapy. USA: SLACK, Inc; 1988.

10. Creapeau EBC, E,S; Schell, B.A.B.,

editor. Willard & Spackman Terapia Ocupacional. 11 ed. Madrid: Editorial Pamericana; 2011

11. Kielhofner G. Terapia Ocupacional.

Modelo de Ocupacin Humana. Teora y Aplicacin. 3ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2004.

12. Kielhofner G. Fundamentos

conceptuales de la terapia ocupacional. 3ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006

13. Pellegrini CM. Instrumentos de

Evaluacin en Psiquiatra. Vitoria: II Jornadas de Terapia Ocupacional en Salud Mental del Pas Vasco; 2004.

14. Pellegrini CM. Manual del curso

Instrumentos de Evaluacin de Terapia Ocupacional en Psiquiatra. Vitoria: Asociacin Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Euskadi; 2004.

15. Pellegrini CM. Manual del Mdulo III del

curso de Ciencias de la Ocupacin y Terapia Ocupacional en Salud Mental: Proceso de Evaluacin y Evaluaciones Estandarizadas de Terapia Ocupacional. Donosti: Asociacin Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Euskadi; 2006.

16. Pellegrini CM. Manual de I Postgrado de

Terapia Ocupacional en Salud Mental: Actualizaciones. Evaluaciones estandarizadas. Terrassa: Escola Universitria Creu Roja. UAB; 2007.

17. Pellegrini C. Manual del Mdulo IV del

curso de Ciencias de la Ocupacin y Terapia Ocupacional en Salud Mental: Manual para la redaccin de objetivos y planificacin teraputica en Terapia Ocupacional. Donosti: Asociacin Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Euskadi; 2007.



Pgina 29 de 34

18. Pellegrini CM. Manual del Mdulo IV del curso de Ciencias de la Ocupacin y Terapia Ocupacional en Salud Mental: Estrategias de Intervencin en Terapia Ocupacional. Donosti: Asociacin Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Euskadi; 2007.

19. Reed KL. Quick referente to

Occupational Therapy. USA: Aspen Publishers, Inc; 1991.

20. Romero DM, Moruno P. Terapia

Ocupacional. Teora y tcnicas. Barcelona: Masson; 2003.

21. Wilson M. Occupational Therapy in Long

Term Psychiatry. 2ed. Edimburg: Churchill Livingstone; 1987.

22. Moorhead L, Cynkin S. Occupational

history interview. In: Cynkin, S. Occupational Therapy: towards health throug activities. USA: Little Brown; 1979.

23. Henry A, Kielhofner G, Walens D.

Occupational performance history interview: (OPHI-I). USA: The American Occupational Therapy Association; 1989.

24. Kielhofner G, Mallinson T, Crawford C,

Nowak M, Rigby M, Henry A, Walens D. Occupational performance history interview: (OPHI-II). USA: The American Occupational Therapy Association; 1998.

25. Oakley F, Kielhofner G, Barris R,

Reichler R. Ther Role Cheklist: development and empirical assessment of reliability. Occup Ther J Research. 1988. 6: 157-170

26. Matsuyutsuyu J. The interest Checklist.

USA: Am J Occup Ther; 1967. 27. Brayman S, Kirby T, Misenheiner A,

Short M. Comprehensive Occupational Therapy Evaluation Scale. In: Early, M.B. Mental Health Concepts and Techniques, for the Occupational Therapy Assistant. 2ed. USA: Lippincot-Raven Publishers; 1996.

28. Buffalo Psychiatric Center. Guide behavioral observation and description. In: Early, M.B. (1996). Mental Health concepts and Techniques for the Occupational Therapy Assistant. 2ed. USA: Lippincot-Raven Publishers; 1996.

29. De las Heras C, Geist R, Kielhofner G, Li

Y. The Volitional Questionnaire (VQ) Version 4.1. Model of Human Occupation. Chicago: Clearing-house; 2007.

30. Jimnez JF, Torres F, Laviana M, Luna

JD, Trieman N, Rickard C. Evaluacin del funcionamiento de la vida diaria en personas con trastorno mental de larga evolucin. Adaptacin y fiabilidad de la versin espaola del Basic Everyday Living Skills (BELS). Actas Esp. Psiquiatr. 2000;28 (5):284-8

31. Baron K, Kielhofner G, Iyenger A,

Goldhamamer T, Wolenski J. The Occupational Self Assesment (OSA). Model of Human Occupation. Chicago: Clearing-house; 2002.

32. Pellegrini CM. Manual del Mdulo I del

curso de Ciencias de la Ocupacin y Terapia Ocupacional en Salud Mental: Fundamentacin terica del comportamiento ocupacional. Donosti: Asociacin Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Euskadi; 2005.

33. Smith J, Kielhofner G, Watts M.

Occupational Questionnaire (OQ). Model of Human Occupation. Chicago: Clearing-house; 1986.

34. Gerber L, Furst G. Scoring methods and

application of the Activity Record (ACTRE) for patients with musculoskeletal disorder. Arthritis Care and Research; 1992. 5, 151-156.

35. Ehrenberg F. Proceso de Evaluacin

Grupal en Terapia Ocupacional. USA: Slack; 1982.

36. Kielhofner G, Neville A. The Modified

Interest Checklist. Unpublished manuscript, Model of Human Occupation Clearinghouse. Department



Pgina 30 de 34

of Occupational Therapy, University of Illinois at Chicago; 1983.

37. Kohlman-Thomson L. Kohlman

evaluation of living skills. 3ed. USA: Bethesda: American Occupational Therapy Association; 1992.

38. Maureen Black M. Adolescent Role

Assesment. In: Hemphill B, editor. The Evaluation Process in Psychiatric Occupational Therapy. USA: SLACK; 1982.

39. Velozo C, Kielhofner G, Fisher G. A

users guide to the Worker Role Interview (WRI: 9.0). In: Kielfhoner G. Model of Human Occupation. Chicago: Clearing-house; 1998.

40. Bundy A. Play and Playfullness: What to

look for? In: Parham D, Fazio L. Play in Occupational Therapy for Children. USA: Mosby Publishers; 1996.

41. Forsyth K, Lai, J., & Kielhofner, G.

(1999). The assessment of communication and interaction skills (ACIS): Measurement properties. British Journal of Occupational Therapy. 1999; 62 (2), 69-74.

42. Forsyth K, Salamy M, Simon S,

Kielhofner G. The Assessment of Communication and Interaction Skills (ACIS) [Tesis]. University of Illinois. 1998.

43. Dunning HD. Environmental

Occupational Therapy [Thesis]. Universidad de Southern California. 1972

44. Moore-Corner R, Kielhofner G, Olson L.

Work environment Impact Scale (WEIS: 2.0). Model of Human Occupation. Chigaco: Clearing-House; 1998.



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ANEXO I

CUESTIONARIO SOBRE EL PROCESO DE EVALUACIN DE

TERAPIA OCUPACIONAL

EN HOSPITALES DE DA DE PSIQUIATRA

1. Nombre y localizacin de su Hospital de Da: 2. Tiempo medio de ingreso de los pacientes en el recurso: 3. Cuntos aos hace que completo su formacin universitaria como

Terapeuta Ocupacional? ______________

4. Cuntos aos hace que trabaja en su Hospital de Da? ______________

5. Cuntos Terapeutas Ocupacionales trabajan en su Hospital de Da?

_________________

4. Cuntos pacientes hay ingresados habitualmente en su Hospital de Da?

______________

5. Cules son los diagnsticos principales de los pacientes a los que atienden?

(Si dispone de los porcentajes del ao 2006 por favor indquelos, en caso

contrario, simplemente marque con una cruz).

Esquizofrenia / Trast. Psicticos

Trastornos Afectivos

Trastornos de la Personalidad

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Trastornos de Ansiedad

Trastornos Adaptativos

Otros

6. Cuntas horas semanales de Terapia Ocupacional hay concedidas en su

Hospital de Da?

___________________________________________________________________



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7. Indique la distribucin horaria de las funciones de Terapia Ocupacional que

realiza o realizan durante una semana habitual en su trabajo:

Reuniones/Coordinaciones de equipo

Planificacin/Organizacin de actividades/talleres

Intervencin Grupal

Evaluacin Grupal

Intervencin Individual

Evaluacin Individual

Redaccin de informes

Otros: _____________________________________

Otros: _____________________________________

Otros: _____________________________________

8. Existe o aplica algn tipo de Protocolo de Evaluacin de Terapia Ocupacional

dirigido a los pacientes ingresados en su Hospital de Da? (Si contesta s, explique,

por favor, en que consiste: que duracin tiene, que aspectos considera, como

utiliza esa informacin para el proceso teraputico...)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

9. Cree que si existiera algn tipo de Protocolo de este tipo facilitara su

intervencin a nivel individual con los pacientes a los que atiende?

___________________________________________________________________

10. Utiliza alguna herramienta de evaluacin o cuestionario elaborado por Ud.

Mismo? (Si contesta s, explique, por favor, en que consiste: de que necesidad

surgi, en que momento del proceso teraputico lo utiliza, qu reas

ocupacionales evala, tiempo y/o resultados de su aplicacin, etc.)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________



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11. Qu tipo de Evaluaciones (entrevistas, cuestionarios) realiza al ingreso del

paciente? Indique, por favor, tambin en que momento (da o semana) realiza

esta primera evaluacin y cual es el objetivo de esta o estas evaluaciones (AVD,

Historia Ocupacional...).

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

12. Utiliza algn tipo de Evaluacin Observacional? Indique, por favor, con qu

frecuencia, en que momento del proceso de tratamiento, con que objetivo

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

13. En la intervencin ocupacional, utiliza algn tipo de Escala de Evaluacin

especfica para recabar informacin sobre los siguientes aspectos considerados

desde el mbito de la terapia ocupacional?:

reas Ocupacionales

AVD

AVDI

Educacin

Trabajo

Juego

Ocio

Participacin Social

Destrezas de Desempeo

Destrezas motoras

Destrezas de procesamiento

Destrezas de comunicacin interaccin

Patrones de Desempeo

Hbitos

Rutinas



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Roles

Entorno

Otros aspectos que Ud considere relevantes:

* Trminos definidos en el Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia

Ocupacional: mbito de competencia y proceso.

14. Otros comentarios que Ud. quiera realizar:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Muchas Gracias por su colaboracin

Patricia Sanz Valer

Terapeuta Ocupacional

Hospital de Da de Psiquiatra

Hospital Santa Maria

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