Tonsilitis Referat Melly

5/20/2018 Tonsilitis Referat Melly

1/33

1

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. wb.

Salam sejahtera bagi kita semua.

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa,

atas segala nikmat dan karunia yang telah diberikan sehingga pada akhirnya penulis

dapat menyelesaikan referat dengan tema Tonsilitis.

Referat ini disusun untuk melengkapi tugas di kepanitraan klinik ilmu penyakit

Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher (THT-KL) di Rumah Sakit Moh.Ridwan

Meuraksa, Jakarta. Dalam menyelesaikan tugas referat ini, penulis mengucapkan terima

kasih kepada, Kolonel (Purn) dr. Tri Damijatno, Sp.THT, LetKol CKM dr. Rakhmat

Haryanto, M.Kes, Sp.THT-KL dan Mayor CKM dr. M. Andi Fathurakhman, Sp. THT-

KL sebagai pembimbing referat penulis di Kepaniteraan Klinik THT-KL Rumah Sakit

Moh.Ridwan Meuraksa, Jakarta.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena

itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk

kesempurnaan referat yang penulis buat ini.

Demikian yang dapat penulis sampaikan, semoga referat ini dapat bermanfaat

bagi masyarakat dan khususnya bagi mahasiswa kedokteran.

Terima kasih.

Wassalamualaikum wr. wb

Jakarta, Agustus 2014

Penyusun,


2/33

2

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh

jaringan ikat dengan kriptus didalamnya. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringeal

(adenoid), tonsil palatina dan tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran

yang disebut cincin waldeyer.

Jaringan limfoid yang mengelilingi faring, pertama kali digambarkan

anatominya oleh Heinrich von Waldeyer, seorang ahli anatomi Jerman. Jaringan limfoid

lainnya yaitu tonsil lingual, pita lateral faring dan kelenjar-kelenjar limfoid. Kelenjar ini

tersebar dalam fossa Rossenmuler, dibawah mukosa dinding faring posterior faring dan

dekat orifisium tuba eustachius (tonsil Gerlachs).

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin

Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfe yang terdapat di dalam

rongga mulut yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial), tonsil

lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding faring atau

Gerlachs tonsil) (Soepardi, 2007). Sedangkan menurut Reeves (2001) tonsilitis

merupakan inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau amandel. Tonsilektomi

adalah pengangkatan tonsil dan struktur adenoid, bagian jaringan limfoid yang

mengelilingi faring melalui pembedahan (Nettina, 2006)

Berdasarkan pengertian di atas kesimpulan dari penulis adalah tonsilitis

merupakan suatu peradangan pada tonsil yang disebabkan oleh bakteri ataupun virus,

prosesnya bisa akut atau kronis.


3/33

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. ANATOMI CINCIN WELDEYER

EMBRIOLOGI

Pada permulaan pertumbuhan tonsil, terjadi invaginasi kantong brakial ke II ke

dinding faring akibat pertumbuhan faring ke lateral. Selanjutnya terbentuk fosa tonsil

pada bagian dorsal kantong tersebut, yang kemudian ditutupi epitel. Bagian yang

mengalami invaginasi akan membagi lagi dalam beberapa bagian, sehingga terjadi

kripta. Kripta tumbuh pada bulan ke 3 - 6 kehidupan janin, berasal dari epitel

permukaan. Pada bulan ke 3 tumbuh limfosit di dekat epitel tersebut dan terjadi nodul

pada bulan ke 6, yang akhirnya terbentuk jaringan ikat limfoid. Kapsul dan jaringan ikat

lain tumbuh pada bulan ke 5 dan berasal dari mesenkim, dengan demikian terbentuklah

massa jaringan tonsil.

ANATOMI

Cincin waldeyer merupakan jaringan limfoid yang mengelilingi faring. Bagian

terpentingnya adalah tonsil palatina dan tonsil faringeal (adenoid). Unsur yang lain

adalah tonsil lingual, gugus limfoid lateral faring dan kelenjar-kelenjar limfoid yang

tersebar dalam fosa Rosenmuller, di bawah mukosa dinding posterior faring dan dekat

orifisium tuba eustachius.

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid yang terdapat di dalam

faring, diliputi epitel skuamosa dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus

didalamnya . Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsila faringeal (adenoid), tonsila

palatina (tonsil faucium), dan tonsila lingualis yang ketiga-tiganya membentuk

lingkaran yang disebut cincin Waldeyer.

Dalam pengertian sehari-hari yang dimaksud dengan tonsil adalah tonsila

palatina, sedang tonsila faringeal lebih dikenal sebagai adenoid.

Untuk kepentingan klinis, faring dibagi menjadi 3 bagian utama: nasofaring,

orofaring, dan laringofaring. Satu pertiga bagian atas atau nasofaring adalah bagian


4/33

4

pernafasan dari faring dan tidak dapat bergerak kecuali palatum molle bagian bawah.

Bagian tengah faring disebut orofaring, meluas dari batas bawah palatum molle sampai

permukaan lingual epiglotis. Bagian bawah faring dikenal dengan nama hipofaring atau

laringofaring, menunjukkan daerah jalan nafas bagian atas yang terpisah dari saluran

pencernaan bagian atas.

Pada orofaring yang disebut juga mesofaring, terdapat cincin jaringan limfoid

yang melingkar dikenal dengan Cincin Waldeyer, terdiri dari Tonsila pharingeal

(adenoid), Tonsila palatina, dan Tonsila lingualis.

Gambar 1.1.Pharyngeal tonsil, 2. Palatine tonsil , 3. Lingual tonsil, 4. Epiglottis

Gambar 2.Anatomi cincin waldayer


5/33

5

Tonsila Faringeal (adenoid)

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan

limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebuttersusun teratur seperti suatu segmen terpisah dari sebuah ceruk dengan celah atau

kantong diantaranya. Lobus ini tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di

bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus.

Adenoid terletak pada nasofaring yaitu pada dinding atas nasofaring bagian

belakang. Jaringan adenoid di nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan

posterior, walaupun dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba eustachius

Pada masa pubertas adenoid ini akan menghilang atau mengecil sehingga jarang sekali

dijumpai pada orang dewasa. Ukuran adenoid bervariasi pada masing-masing anak.

Pada umumnya adenoid akan mencapai ukuran maksimal antara usia 3-7 tahun

kemudian akan mengalami regresi.

Apabila adenoid membesar maka akan tampak sebagai sebuah massa yang

terdiri dari 4-5 lipatan longitudinal anteroposterior serta mengisi sebagian besar atas

nasofaring. Berlainan dengan tonsil, adenoid mengandung sedikit sekali kripta dan letak

kripta tersebut dangkal. Tidak ada jaringan khusus yang memisahkan adenoid ini

dengan m. konstriktor superior sehingga pada waktu adenoidektomi sukar mengangkat

jaringan ini secara keseluruhan. Adenoid mendapat darah dari cabang-cabang faringeal

A. Karotis interna dan sebagian kecil dari cabang-cabang palatina A. Maksilaris. Darah

vena dialirkan sepanjang pleksus faringeus ke dalam V. Jugularis interna. Sedangkan

persarafan sensoris melelui N. Nasofaringeal yaitu cabang dari saraf otak ke IX dan juga

melalui N. Vagus.

Tonsila Lingualis

Merupakan kumpulan jaringan limfoid yang tidak berkapsul dan terdapat pada

basis lidah diantara kedua tonsil palatina dan meluas ke arah anteroposterior dari papilla

sirkumvalata ke epiglottis. Jaringan limfoid ini menyebar ke arah lateral dan ukurannya

mengecil. Dipisahkan dari otot-otot lidah oleh suatu lapisan jaringan fibrosa. Jumlahnya

bervariasi, antara 30-100 buah. Pada permukaannya terdapat kripta yang dangkal


6/33

6

dengan jumlah yang sedikit. Sel-sel limfoid ini sering mengalami degenerasi disertai

deskuamasi sel-sel epitel dan bakteri, yang akhirnya membentuk detritus.

Tonsila lingualis mendapat perdarahan dari A. Lingualis yang merupakancabang dari A. Karotis eksterna. Darah vena dialirkan sepanjang V. Lingualis ke V.

Jugularis interna. Aliran limfe menuju ke kelenjar servikalis profunda. Persarafannya

melalui cabang lingual N. IX.

Tonsila Palatina

Tonsil terletak di bagian samping belakang orofaring, dalam fossa tonsilaris,

berbentuk oval dengan ukuran dewasa panjang 20-25 mm, lebar 15-20 mm, tebal 15

mm, dan berat sekitar 1,5 gram. Berat tonsil pada laki-laki berkurang dengan

bertambahnya umur, sedangkan pada wanita berat bertambah pada masa pubertas dan

kemudian menyusut kembali.

Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa

tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus)

dan pilar posterior (otot palatofaringeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm.

Permukaan tonsil merupakan permukaan bebas dan mempunyai lekukan yang

merupakan muara dari kripta tonsil. Jumlah kripta tonsil berkisar antara 20-30 buah,

berbentuk celah kecil yang dilapisi oleh epitel berlapis gepeng. Beberapa kripta ada

yang berjalan kearah dalam substansia tonsil dan berakhir dibawah permukaan kapsul..

Kripta dengan ukuran terbesar terletak pada pole atas tonsil dan disebut kripta superior,

normalnya mengandung sel-sel epitel, limfosit, bakteri, dan sisa makanan. Kripta

superior sering menjadi tempat pertumbuhan kuman karena kelembaban dan suhunya

sesuai untuk pertumbuhan kuman, juga karena tersedianya substansi makanan di daerahtersebut. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong

diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar

Tonsil terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh:

Lateral : M. konstriktor faring superior

Anterior : M. palatoglosus

Posterior : M. palatofaringeus

Superior : Palatum mole


7/33

7

Inferior : Tonsil lingual

Secara mikroskopik tonsil terdiri atas 3 komponen yaitu jaringan ikat, folikel

germinativum (merupakan sel limfoid) dan jaringan interfolikel (terdiri dari jaringan

limfoid).

Fossa tonsilaris di bagian depan dibatasi oleh pilar anterior (arkus plalatina

anterior), sedangkan di bagian belakang dibatasi oleh pilar posterior (arkus palatina

posterior), yang kemudian bersatu di pole atas dan selanjutnya bersama-sama dengan m.

Palatina membentuk palatum molle. Bagian atas fossa tonsilaris kosong dinamakan

fossa supratonsiler yang merupakan jaringan ikat longgar.

Permukaan lateral tonsil ditutupi oleh kapsula fibrosa yang kuat dan

berhubungan dengan fascia faringobasilaris yang melapisi M. konstriktor faringeus.

Kapsul tonsil tersebut masuk ke dalam jaringan tonsil, membentuk septa yang

mengandung pembuluh darah dan saraf tonsil.

Kutub bawah tonsil melekat pada lipatan mukosa yang disebut plika

triangularis, dimana pada bagian bawahnya terdapat folikel yang kadang-kadang

membesar. Plika ini penting karena sikatrik yang terbantuk setelah proses tonsilektomi

dapat menarik folikel tersebut ke dalam fossa tonsilaris, sehingga dapat dikelirukan

sebagai sisa tonsil.

Pole atas tonsil terletak pada cekungan yang berbentuk bulan sabit, disebut

sebagai plika semilunaris. Pada plika ini terdapat massa kecil lunak, letaknya dekat

dengan ruang supratonsil dan disebut glandula salivaris mukosa dari Weber, yang

penting peranannya dalam pembentukan abses peritonsil. Pada saat tonsilektomi,

jaringan areolar yang lunak antara tonsil dengan fosa tonsilaris mudah dipisahkan.


8/33

8

Gambar 3.Potongan sagital rongga hidung, rongga mulut, faring, dan laring.

Di sekitar tonsil terdapat 3 ruang potensial yang secara klinik sering menjadi tempat

penyebaran infeksi dari tonsil. Ketiga ruang potensial tersebut adalah :

1. Ruang peritonsil (ruang supratonsil)

Berbentuk hampir segitiga dengan batas-batas :

- Anterior : m. palatoglosus

- Lateral & posterior : m. palatofaringeus

- Dasar segitiga : pole atas tonsil


9/33

9

Dalam ruang ini terdapat kelenjar salivarius Weber, yang bila terinfeksi dapat menyebar

ke ruang peritonsil, menjadi abses peritonsil.

2.

Ruang retromolarTerdapat tepat di belakang gigi molar 3, berbentuk oval, merupakan sudut yang

dibentuk oleh ramus dan korpus mandibula. Di sebelah medial terdapat m. Buccinator,

sementara pada bagian postero-medialnya terdapat m. Pterygoideus internus dan bagian

atas terdapat fasikulus longus M. temporalis. Bila terjadi abses hebat pada daerah ini

akan menimbulkan gejala utama trismus disertai sakit yang amat sangat, sehingga sulit

dibedakan dengan abses peritonsil.

3.

Ruang parafaring (ruang faringomaksila ; ruang pterygomandibula)

Merupakan ruang yang lebih besar dan luas serta banyak terdapat pembuluh darah

besar, sehingga bila terjadi abses, berbahaya sekali. Adapun batas-batas ruang ini adalah

- Superior : Basis kranii dekat foramen jugulare

- Inferior : Os hyoid

- Medial : M. Konstriktor faringeus superior

- Lateral : Ramus ascendens mandibula, tempat m. Pterygoideus interna danbagian posterior kelenjar parotis

- Posterior : Otot-otot prevertebra

Ruang parafaring ini terbagi 2 (tidak sama besar) oleh prosesus styloideus dan otot-otot

yang melekat pada prosesus styloideus tersebut :

- Ruang pre-styloid, lebih besar, abses dapat timbul oleh karena : radng tonsil,

mastoiditis, parotitis, karies gigi atau tindakan operatif.

-

Ruang post-styloid, lebih kecil, di dalamnya terdapat : A. karotis interna, V.

Jugularis, N. Vagus dan saraf-saraf simpatis.

Ruang parafaring ini hanya dibatasi oleh fascia yang tipis dengan ruang retro faring.

Ruang retrofaring

Batas-batasnya adalah sebagai berikut :

- Anterior : fascia m. Konstriktor superior


10/33

10

- Posterior : fascia prevertebralis

- Superior : basis cranii

- Inferior : mediastinum setinggi bifurkasio trakea

- Lateral : parafaringeal space

Aliran Limfe Tonsil

Tonsil tidak mempunyai sistem limfatik aferen. Aliran limfe dari parenkim

tonsil ditampung pada ujung pembuluh limfe eferen yang terletak pada trabekula, yang

kemudian membentuk pleksus pada permukaan luar tonsil dan berjalan menembus M.

Konstriktor faringeus superior, selanjutnya menembus fascia bukofaringeus dan

akhirnya menuju kelenjar servikalis profunda yang terletak sepanjang pembuluh darahbesar leher, di belakang dan di bawah arkus mendibula. Kemudian aliran limfe ini

dilanjutkan ke nodulus limfatikus daerah dada, untuk selanjutnya bermuara ke dalam

duktus torasikus.


11/33

11

Vaskularisasi Tonsil

Tonsil diperdarahi oleh beberapa cabang pembuluh darah, yaitu :

-

A. Palatina Ascenden, cabang A. Fasialis, memperdarahi bagian postero inferior

- A. Tonsilaris, cabang A. Fasialis, memperdarahi daerah antero-inferior

- A. Lingualis Dorsalis, cabang A. Maksilaris Interna, memperdarahi daerah antero-

media

- A. Faringeal Ascenden, cabang A. Karotis Eksterna, memperdarahi daerah postero-

superior

-

A. Palatida Descenden dan cabangnya, A. Palatina Mayor dan A. Palatina Minor,

memperdarahi daerah antero-superior

Daerah vena dialirkan melalui pleksus venosus perikapsular ke V. Lingualis dan

pleksus venosus faringeal, yang kemudian bermuara ke V. Jugularis Interna. Pembuluh

vena tonsil berjalan dari palatum, menyilang bagian lateral kapsula dan selanjutnya

menembus dinding faring.

Gambar 4.Vaskularisasi Tonsil


12/33

12

Persarafan Tonsil

Persarafan tonsil berasal dari saraf trigeminus dan saraf glossopharingeus.

Nervus trigeminus mempersarafi bagian atas tonsil melalui cabangnya yang melewati

ganglion sphenopaltina yaitu n. palatina. Bagian bawah tonsil dipersarafi n.

glossopharingeus.

II.2. FISIOLOGI

Fungsi jaringan limfoid faring adalah memproduksi sel-sel limfosit tetapi

peranannya sendiri dalam mekanisme pertahanan tubuh masih diragukan. Penelitian

menunjukkan bahwa tonsil memegang peranan penting dalam fase-fase permulaan

kehidupan terhadap infeksi mukosa nasofaring dari udara pernafasan sebelum masuk ke

dalam saluran nafas bagian bawah.

Pada tonsil terdapat sistem imun kompleks yang terdiri atas sel M (sel

membran), makrofag, sel dendrit, dan APCs yang berperan dalam transportasi antigen

ke sel limfosit sehingga terjadi sintesis imunoglobin spesifik. Juga terdapat sel limfosit

B, limfosit T, sel plasma dan sel pembawa IgG. Tonsil merupakan jaringan limfoid

yang mengandung sel limfosit, 0,1-0,2% dari keseluruhan limfosit tubuh pada orang

dewasa. Proporsi limfosit B dan T pada tonsil adalah 50%:50%, sedangkan di darah 55-

75%:15-30%.

Tonsil merupakan organ limfotik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi

dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama

yaitu 1) menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ

utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

Hasil penelitian mengenai kadar antibodi pada tonsil menunjukkan bahwa

perenkim tonsil mempunyai kemampuan untuk memproduksi antibodi. Penelitian

terakhir menyatakan bahwa tonsil memegang peranan dalam memproduksi Ig-A, yang

menyebabkan jaringan lokal resisten terhadap organisme patogen.

Sewaktu baru lahir tonsil secara histologis tidak mempunyai centrum

germinativum, biasanya ukurannya kecil. Setelah antibodi dari ibu habis, barulah mulai

terjadi pembesaran tonsil dan adenoid, yamg pada permulaan kehidupan masa kanak-


13/33

13

kanak dianggap normal dan dipakai sebagai indeks aktifitas sistem imun. Pada waktu

pubertas atau sebelum masa pubertas, terjadi kemunduran fungsi tonsil yang disertai

proses involusi.

Kuman-kuman patogen yang terdapat dalam flora normal tonsil dan faring tidak

menimbulkan peradangan, karena pada daerah ini terdapat mekanisme pertahanan dan

hubungan timbal balik antara berbagai jenis kuman.

Terdapat 2 bentuk mekanisme pertahanan tubuh, yaitu :

1.

Mekanisme pertahanan non spesifik

Berupa kemampuan sel limfoid untuk menghancurkan mikroorganisme. Pada

beberapa tempat lapisan mukosa tonsil sangat tipis sehingga menjadi tempat yang lemah

terhadap masuknya kuman ke dalam jaringan tonsil. Dengan masuknya kuman ke dalam

lapisan mukosa, maka kuman ini akan ditangkap oleh sel fagosit, dalam hal ini adalah

elemen tonsil. Selanjutnya sel fagosit akan membunuh kuman dengan proses oksidasi

dan digesti.

2. Mekanisme pertahanan spesifik

Merupakan mekanisme pertahanan yang penting dalam mekanisme pertahanan

tubuh terhadap udaran pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas bawah. Tonsil

dapat memproduksi IgA yang akan menyebabkan resistensi jaringan lokal terhadap

organisme patogen. Disamping itu, tonsil dan adenoid juga dapat menghasilkan IgE

yang berfungsi untuk mengikat sel basofil dan sel mastosit, dimana sel-sel tersebut

mengandung granula yang berisi mediator vasoaktif, yaitu histamin. Sel basofil yang

terutama adalah sel basofil dalam sirkulasi (sel basofil mononuklear) dan sel basofil

dalam jaringan (sel mastosit).

Bila ada alergen, maka alergen tersebut akan bereaksi dengan IgE sehingga

permukaan sel membrannya terangsang dan terjadilah proses degranulasi. Proses ini

akan menyebabkan keluarnya histamin sehingga timbul reaksi hipersensitivitas tipe 1,

yaitu atopi, anafilaksis, urtikaria, dan angioedema.

Dengan teknik immunoperoksida, dapat diketahui bahwa IgE dihasilkan dari

plasma sel terutama dari epitel yang menutupi permukaan tonsil, adenoid, dan kripta


14/33

14

tonsil. Sedangkan mekanisme kerja IgA, bukanlah menghancurkan antigen akan tetapi

mencegah substansi tersebut masuk ke dalam proses imunologi, sehingga dalam proses

netralisasi dari infeksi virus, IgA mencegah terjadinya penyakit autoimun. Oleh karena

itu, IgA merupakan barier untuk mencegah reaksi imunologi serta untuk menghambat

proses bakteriolisis.

Apabila terjadi peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin

waldeyer, maka dapat terjadi pembesaran tonsil, berikut pembagian menurut Thane &

Cody :

T1 : batas medial tonsil melewati pilar anterior sampai jarak pilar anterior

uvula

T2 : batas medial tonsil melewati pilar anterior-uvula sampai jarak pilar

anterior-uvula

T3 : batas medial tonsil melewati pilar anterior-uvula sampai jarak pilar

anterior-uvula

T4 : batas medial tonsil melewati pilar anterior-uvula sampai uvula atau lebih.

Gambar 5.Pembesaran Tonsil


15/33

15

BAB III

TONSILITIS

II. 3. TONSILITIS

II. 3. 1. Definisi

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin

Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam

rongga mulut yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial), tonsil

lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding faring atau

Gerlachs tonsil) (Soepardi, 2007). Sedangkan menurut Reeves (2001) tonsilitis

merupakan inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau amandel.

II. 3. 2. Epidemiologi

Tonsilitis paling sering terjadi pada anak-anak, terutama berusia 5 tahun dan 10

tahun dimana penyebarannya melalui droplet infection yaitu alat makan dan makanan

II. 3. 3. Etiologi

A. Tonsillitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus beta

hemolitikus group A,Misalnya: Pneumococcus, staphylococcus, Haemalphilus

influenza, sterptoccoccus nonhemoliticus atau streptoccus viridens.

B. Bakteri merupakan penyebab pada 50% kasus. Antara lain streptococcus B

hemoliticus grup A, streptococcus,Pneumoccoccus,Virus, Adenovirus, Virus influenza

serta herpes.

C. Penyebabnya infeksi bakteri streptococcus atau infeksi virus. Tonsil berfungsi

membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya sebagai tindakan

pencegahan terhadap infeksi. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun virus,

sehingga membengkak dan meradang,menyebabkan tonsillitis.


16/33

16

Faktor presdiposisi :

Beberapa faktor predisposisi timbulnya kejadian Tonsilitis Kronis, yaitu : 10

Rangsangan kronis (rokok, makanan)

Higiene mulut yang buruk

Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah- ubah)

Alergi (iritasi kronis dari allergen)

Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)

II. 3. 4. Patofisiologi

Saat bakteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut, amandel

berperan sebagai filter, menyelimuti organism yang berbahaya tersebut sel-sel darah

putih ini akan menyebabkan infeksi ringan pada amandel. Hal ini akan memicu tubuh

untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang akan tetapi kadang-

kadang amandel sudah kelelahan menahan infeksi atau virus. Infeksi bakteri dari virus

inilah yang menyebabkan tonsillitis.

Bakteri atau virus menginfeksi lapisan epitel tonsil-tonsil epitel menjadikan

terkikis dan terjadi peradangan serta infeksi pada tonsil. Infeksi tonsil jarang

menampilkan gejala tetapi dalam kasus yang ekstrim pembesaran ini dapat

menimbulkan gejala menelan. Infeksi tonsil yang ini adalah peradangan di tenggorokan

terutama dengan tonsil yang abses (abses peritonsiler). Abses besar yang terbentuk

dibelakang tonsil menimbulkan rasa sakit yang intens dan demam tinggi (39C-40C).

Abses secara perlahan-lahan mendorong tonsil menyeberang ke tengah tenggorokan.

Dimulai dengan sakit tenggorokan ringan sehingga menjadi parah, pasien hanya

mengeluh merasa sakit tenggorokannya sehingga berhenti makan.

Tonsilitis dapat menyebabkan kesukaran menelan, panas, bengkak, dan kelenjar

getah bening melemah didalam daerah submandibuler, sakit pada sendi dan otot,

kedinginan, seluruh tubuh sakit, sakit kepala dan biasanya sakit pada telinga.Sekresi

yang berlebih membuat pasien mengeluh sukar menelan,belakang tenggorokan akan


17/33

17

terasa mengental. Hal-hal yang tidak menyenangkan tersebut biasanya berakhir setelah

72 jam.

Gambar 6. Patofisiologi tonsillitis

Gambar 7. Patogenesis tonsillitis kronik


18/33

18

II. 3. 5. Klasifikasi

Bagan 1.Klasifikasi tonsilitis

Macam-macam tonsillitis

1. Tonsillitis akut

Gambar 7.Tonsilitis akut


19/33

19

Dibagi lagi menjadi 2, yaitu :

a. Tonsilitis viral

Ini lebih menyerupai common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok. Penyebab

paling tersering adalah virus Epstein Barr.

b. Tonsilitis Bakterial

Radang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A stereptococcus beta

hemoliticus yang dikenal sebagai strept throat, pneumococcus, streptococcus

viridian dan streptococcus piogenes. Infiltrasi bakteri pada lapisan epitel

jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya leukosit

polimorfonuklear sehingga terbentuk detritus . Detritus merupakan kumpulan

leukosit, bakteri yang mulai mati.

Tonsilitis Folikularis : Adalah tonsillitis akut dengan detritus yang jelas

Tonsilitis Lakunaris : Bila bercak detritus ini memjadi satu membentuk

alur- alur .

Gambar 8.Perbedaan tonsillitis bakteri dan viral


20/33

20

Gambar 9.Dari kiri ke kanan, tonsillitis folikularis dan tonsillitis lakunaris

2. Tonsilitis membranosa

a. Tonsilitis Difteri

Penyebabnya yaitu oleh kuman Coryne bacterium diphteriae, kuman yang

termasuk Gram positif dan hidung di saluran napas bagian atas yaitu hidung,

faring dan laring. Sering dituemukan pada anak berusia < 10 tahun dan frekuensi

tertinggi pada usia 2 5 tahun walaupun pada orang dewasa masih mungkin

menderita penyakit ini .

Gambar 10.Tonsilitis Difteri

b. Tonsilitis Septik

Penyebab streptococcus hemoliticus yang terdapat dalam susu sapi sehingga

menimbulkan epidemi. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak dulu dengan

cara pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang ditemukan.

3. Angina Plout Vincent

Penyebab penyakit ini adalah bakteri spirochaeta atau triponema yang

didapatkan pada penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi


21/33

21

vitamin C. Gejala berupa demam sampai 39 C, nyeri kepala , badan lemah dan

kadang gangguan pecernaan.

4.

Tonsilitis kronik

Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronis ialah rangsangan yang menahun

dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca

kelemahan fisik dan pengobatan tonsilitis yang tidak adekuat kuman

penyebabnya sama dengan tonsilitis akut tetapi kadang-kadang kuman berubah

menjadi kuman golongan gram negatif.

Gambar 11.Tonsilitis kronis

II. 3. 6. Manifestasi Klinis

Pada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena serangan tonsilitis akut yang

berulang ulang, adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-menerus pada tenggorokan

(odinofagi), nyeri waktu menelan atau ada sesuatu yang mengganjal di kerongkongan

bila menelan, terasa kering dan pernafasan berbau.

Gejala umum yang dikeluhkan :

Nyeri seringkali dirasakan di telinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki

persyarafan yang sama ). ,Demam, tidak enak badan, sakit kepala, muntah, pasien

mengeluh ada penghalang di tenggorokan, tenggorokan terasa kering, pernafasan bau,

pada pemeriksaan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus membesar


22/33

22

dan terisi detritus, tidak nafsu makan, mudah lelah, nyeri abdomen, pucat, letargi, nyeri

kepala, disfagia (sakit saat menelan), mual dan muntah.

Tonsillitis akut :

Seperti gejala common cold, rasa gatal/ kering ditenggorokan, lesu, nyeri sendi

odinafagia, anoreksia, otalgia, suara serak (bila laring terkena), tonsil membengkak,

demam, nafsu makan menurun .

Tonsilitis memnranosa :

Angina Plaut Vincent :

Demam sampai 39C, nyeri kepala, badan lemah dan terkadnag terdapat gangguan

pencernaan, rasa nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi dan gusi mudah berdarah .

Tonsilitis kronik :

Rasa mengganjal di tenggorokan,nafas berbau, tenggorok terasa kering,

II. 3. 7. Diagnosis

1. Fokus pengkajian menurut Firman (2006) yaitu :

a. Anamnesis

1) Kaji adanya riwayat penyakit sebelumnya (tonsilitis)

2) Apakah pengobatan adekuat

3) Kapan gejala itu muncul

4) Bagaimana pola makannya


23/33

23

5) Apakah rutin atau rajin membersihkan mulut

b. Pemeriksaan fisik

Tonsilitis akut :

Tonsilitis tampak hiperemis, membengkak, detritus (+) berbentuk folikel atau

lacuna atau tertutup membrane semu, kelenjar submandibular membengkak dan

nyeri tekan .

Tonsilitis membranosa :

Tonsil membengkak ditutupi bercak putih, KGB membengkak (bull neck),

kelumpuhan otot palatum dan pernafasan, demam, nyeri kepala, badan lemah,

hipersaliva, gigi dan gusi mudah berdarah, nyeri tenggorok .

Tonsilitis kronik :

Pada pemeriksaan, terdapat dua macam gambaran tonsil dari Tonsilitis Kronis

yang mungkin tampak, yakni :

1. Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke jaringan

sekitar, kripta yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau

seperti keju.

2. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-kadang seperti

terpendam di dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis, kripta yang melebar

dan ditutupi eksudat yang purulen.

Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur jarak

antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial kedua tonsil,

maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi :

T0 : Tonsil masuk di dalam fossa

T1 : 75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring


24/33

24

II. 3. 8. Penatalaksanaan

Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronis adalah pembedahan pengangkatan tonsil

(Adenotonsilektomi). Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana penatalaksanaanmedis atau terapi konservatif yang gagal untuk meringankan gejala-gejala.

Penatalaksanaan medis termasuk pemberian antibiotika penisilin yang lama, irigasi

tenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan alat

irigasi gigi (oral). Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi

kronis atau berulang-ulang.

Tonsilektomi merupakan suatu prosedur pembedahan yang diusulkan oleh Celsus

dalam buku De Medicina (tahun 10 Masehi). Jenis tindakan ini juga merupakan

tindakan pembedahan yang pertama kali didokumentasikan secara ilmiah oleh Lague

dari Rheims (1757).

Penatalaksanaan tonsillitis secara umum:

a. Jika penyebab bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut ) selama 10 hari,

jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan.

b. Pengangkatan tonsil (Tonsilektomi ) dilakukan jika:

1) Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih /tahun .

2) Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun.

3) Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3 tahun.

4) Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik.

Penatalaksanaan tonsillitis adalah:

a. Penatalaksanaan tonsillitis akut :1) Antibiotik golongan penelitian atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur

atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin atau

klidomisin.

2) Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid

untuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik.

3) Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi

kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3 kali negatif


25/33

25

4) Pemberian antipiretik

b. Penatalaksanaan tonsillitis kronik

1) Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.

2) Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi

konservatif tidak berhasil.

TONSILEKTOMI

Tonsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina.

Tonsiloadenoidektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan jaringan limfoid di

nasofaring yang dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal.

Menurut The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical

Indicators Compendiumtahun 1995 menetapkan indikasi tonsilektomi :

1. Indikasi Absolut (AAO)

Tonsil yang besar hingga mengakibatkan gangguan pernafasan, nyeri telan yang

berat, gangguan tidur atau komplikasi penyakit-penyakit kardiopulmonal.

Abses peritonsiler (Peritonsillar abscess) yang tidak menunjukkan perbaikan

dengan pengobatan

Tonsillitis yang mengakibatkan kejang demam.

Tonsil yang diperkirakan memerlukan biopsi jaringan untuk menentukan

gambaran patologis jaringan.

2. Indikasi Relatif (AAO)

Jika mengalami tonsilitis 3 kali atau lebih dalam satu tahun dan tidak

menunjukkan respon sesuai harapan dengan pengobatan medikamentosa yang

memadai.

Bau mulut atau bau nafas tak sedap yang menetap pada tonsillitis kronis yang

tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatan.

Tonsillitis kronis atau tonsilitis berulang yang diduga sebagai carrier kuman

Streptokokus yang tidak menunjukkan repon positif terhadap pengobatan

dengan antibiotika.

Pembesaran tonsil di salah satu sisi (unilateral) yang dicurigai berhubungan

dengan keganasan (neoplastik)


26/33

26

Kontraindikasi:

Terdapat beberapa keadaan yang disebutkan sebagai kontraindikasi, namun bila

sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap memperhitungkan

imbang manfaat dan risiko. Keadaan tersebut adalah:

1. Gangguan perdarahan, Hipertensi

2. Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat

3. Anemia

4. Infeksi akut yang berat

5. Demam, albuminuria.

Kontraindikasi absolut:

a. Penyakit darah: leukemia, anemia aplastik, hemofilia dan purpura

b. Penyakit sistemik yang tidak terkontrol: diabetes melitus, penyakit jantung dan

sebagainya.

Kontraindikasi relatif:

a. Anemia (Hb


27/33

27

Tehnik Tonsilektomi


28/33

28


29/33

29

HIPERTOFI ADENOID

Adenoid adalah masa yang terdiri dari jaringan limfoid yang terletak pada

dinding posterior nasofaring, termasuk dalam rangkaian cincin waldayer. Secara

fisiologik adenoid ini membesar pada anak usia 3 tahun dan kemudian mengecil dan

hilang sama sekali pad ausia 14 tahun . Bila sering terjadi infeksi saluran nafas bagian

atas maka dapat terjadi hipertrofi adenoid . Akibat dari hipertrofi adenoid ini akan

timbul simbatan pada koana dan sumbatan tuba eustacius .

Apabila sumbatan koana pasien akan bernafas melalui mulut sehingga terjadi :

a.

Fasies adenoid : tampak hidung kecil, gigi insisivus kedepan, arkus faring tinggi

yang menyebabkan kesan wajah pasien tampak seperti orang bodoh

b.

Faringitis dan bronchitis

c. Gangguan ventilasi dan drainase sinus paranasal sehingga menumbulkan

sinusitis kronis .

Apabila terjadi sumbatan tuba eustacius akan terjadi otitis media akut berulang, otitis

media kronik dan akhirnya akan terjadi OMSK. Akibat hipertrofi adenoid juga akan


30/33

30

menimbulkan gangguan tidur, tidur ngorok, retardasi mental dan pertumbuhan fisik

berkurang .

Diagnosis

Dengan rhinoskopi anterior dengan melihat tertahannya gerakan palatum mole pada

waktu fonasi . serta pemeriksaan foto rontgen lateral kepala, ini sering pada anak .

Penatalaksanaan

Dilakukan terapi bedah adenoidektomi dengan cara kuretase memakai adenotom

Indikasi adenoidektomi :

-

Sumbatan yang menyebabkan gangguan menelan,bernafas lewat mulut,

sleep apnea, kelainan bentuk wajah dan gigi (adenoid face), gangguan

berbicara

- Infeksi, adenoiditis berulang, OME berulang, OMA berulang

-

Kecurigaan neoplasma jinak atau ganas

II. 3. 9. Komplikasi

Komplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara perkontinuitatum ke daerah sekitar

atau secara hematogen atau limfogen ke organ yang jauh dari tonsil. Adapun berbagai

komplikasi yang kerap ditemui adalah sebagai berikut :

1. Komplikasi sekitar tonsila

Peritonsilitis

Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan abses.

Abses Peritonsilar (Quinsy)

Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil. Sumber infeksi berasal dari

penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi, menembus kapsul tonsil dan

penjalaran dari infeksi gigi.


31/33

31

Abses Parafaringeal

Infeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi melalui aliran getah bening atau pembuluh

darah. Infeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal, adenoid, kelenjar limfefaringeal, os mastoid dan os petrosus.

Abses Retrofaring

Merupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya terjadi pada anak usia

3 bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe.

Kista Tonsil

Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini

menimbulkan kista berupa tonjolan pada tonsil berwarna putih dan berupa cekungan,

biasanya kecil dan multipel.


32/33

32

BAB III

KESIMPULAN

Tonsilitis adalah inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau amandel.

Tonsilitis terdapat pada tonsil palatina yang merupakan bagian dari Cincin Waldeyer.

Tonsilitis paling sering terjadi pada anak-anak, terutama berusia 5 tahun dan 10 tahun

dimana penyebarannya melalui droplet infection yaitu alat makan dan makanan.

Bakteri merupakan penyebab pada 50% kasus. Antara lain streptococcus B

hemoliticus grup A, streptococcus,Pneumoccoccus,Virus, Adenovirus, Virus influenza

serta herpes. Saat bakteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau

mulut,amandel berperan sebagai filter, menyelimuti organism yang berbahaya tersebut

sel-sel darah putih ini akan menyebabkan infeksi ringan pada amandel.Hal ini akan

memicu tubuh untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang akan

tetapi kadang-kadang amandel sudah kelelahan menahan infeksi atau virus.Infeksi

bakteri dari virus inilah yang menyebabkan tonsillitis.

Tonsilitis dibagi menjadi tonsilitis akut, membranosa, dan Angina Plout

Vincent. Gejala yang timbul biasanya berupa nyeri tenggorokan, demam, sulit menelan,

dan gangguan lain pada daerah tonsil dan tenggorokan.

Untuk diagnosis tonsilitis biasanya hanya dengan melihat tonsil secara langusng

dengan pemeriksaan pada orofaring.

Penatalaksanaan pada tonsilitis akut meliputi antibiotik peroral, antipiretik,

kortikostreroid jika perlu untuk mengurangi edema, dan tonsilektomi dilakukan sesuai

indikasi .


33/33

33

DAFTAR PUSTAKA

1.

Boies A, dkk. 1997.Buku Ajar Penyakit THT edisi 6. Jakarta. Penerbit EGC

2. Efiaty Arsyad Soepardi, dkk. 1990. Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga, Hidung

dan Tenggorok. Balai Penerbit FKUI. Edisi ke-5. Jakarta

3. Andrina YMR. Tonsilitis. Fakultas Kedokteran Bagian Ilmu Penyakit Telinga

Hidung Tenggorokan Universitas Sumatera Utara. 2003. Diunduh

dari:repository.usu.ac.idpada tanggal 15 April 2011.

4.

Baba Y, Kato Y, Saito H, Ogawa K.Management of deep neck infection by a

transnasal approach: a case report. Journal of Medical Case Report. 3: 7317,

2009. Diunduh dari:www.jmedicalcasereports.com pada tanggal 22 April 2011

5.

Ballenger, John Jacob. M.S, M.D. Penyakit Telinga Hidung, Tenggorok Kepala

dan Leher. Binarupa Aksara. Jakarta. Hal : 295-97, 318-23, 346-55

6. E, Steyer, Terrence, M.D, Peritonsiller Abscess: Diagnosis and Treatment.

Available at: www.aafp.org/afp, Accesed on Okt, 2010.

7. Fachruddin,Darnila, Abses Leher Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga

Hidung Tenggorokkan, editor Soepardi EA, Iskandar N, Balai Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, edisi keenam, Jakarta, 2007: 185-8.

8. Mehta, Ninfa. MD. Peritonsillar Abscess. Available from. www.emedicine.com.

Accessed at Okt 2010.

9.

Murray A.D. MD, Marcincuk M.C. MD. Deep neck infections. [Diperbaharui

Juli 2009] Diunduh dari: www.eMedicine Specialties//Otolaringology and facial

plastic surgery.com pada tanggal 25 April 2011

10.

Adams GL, Boies LR, Higler PA. Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring.

Dalam: Adams, Boies, dan Higler, editors. Boies: Buku ajar penyakit THT Edisi

VI. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran; 1997. hal. 320-355.
http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/http://www.jmedicalcasereports.com/http://www.jmedicalcasereports.com/http://www.jmedicalcasereports.com/http://www.jmedicalcasereports.com/http://repository.usu.ac.id/

Date post:	10-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	mochamad-husein
View:	38 times
Download:	1 times

Tonsilitis Referat Melly

Documents