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A.M.L.
TRACTO GENITAL INFERIOR: SU IMPORTANCIA EN LAS INFECCIONES NEONATALES
Infecciones en PerinatologíaXXI Jornadas de Obstetricia y Ginecología
SOGIBA 2003
Dra. Alicia M. Lapidus
A.M.L.
INFECCIONES DEL TGI Y PARTO PRETÉRMINO
IMPACTO DEL PP
• 10% de todos los nacimientos
• 70% de la Mortalidad Perinatal
• 50% de la Morbilidad neurológica a largo plazo
• 20% son por decisión médica
• 50% sería causada por infección intrauterina subclínica
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A.M.L.
• No se ha el nº de Partos Pretérmino
• Se ha la sobrevida neonatal
• No se ha el % de secuelas
• El nº absoluto de neonatos con secuelas
INFECCIONES DEL TGI Y PARTO PRETÉRMINO
IMPACTO DEL PARTO PRETÉRMINO
A.M.L.
• Gérmenes en PP con MEMBRANAS INTEGRAS
– Ureaplasma urealiticum
– Mycoplasma hominis– Gardnerella vaginalis– Peptoestreptococo– Bacteroides
• Gérmenes en PP con MEMBRANAS ROTAS
– Estreptococo Grupo B– Escherichia Coli
INFECCIONES DEL TGI Y PARTO PRETÉRMINO
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A.M.L.
ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE
CITOQUINASCITOQUINAS
PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
LEUCOMALASIA LEUCOMALASIA PERIVENTRICULARPERIVENTRICULAR
ENFERMEDAD CRONICA ENFERMEDAD CRONICA PULMONARPULMONAR
PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL
A.M.L.
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A.M.L.
Vaginosis Bacteriana
A.M.L.
Momento de aparición
• ¿Por que los partos pretérmino muy precoces y
no los tardíos se asocian con infección
intrauterina?
• La infección intrauterina puede ocurrir
tempranamente y permanecer asintomática por
meses.
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A.M.L.
U. U. UrealiticumUrealiticum se ha detectado en el LA se ha detectado en el LA obtenido para análisis cromosómico a las obtenido para análisis cromosómico a las
1515--18 semanas18 semanas
LA MAYORÍA PARTO ANTES DE LA MAYORÍA PARTO ANTES DE LAS 24 SEMANASLAS 24 SEMANAS
Alta concentración de Alta concentración de InterleukinaInterleukina--66en el LA a las 15en el LA a las 15--20 20 semsem
PARTO ANTES DE 32 A 34 SEMPARTO ANTES DE 32 A 34 SEM
Gray- Adverse outcome in pregnancyfollowing amniotic fluid isolation of U. urealyticum.
Prenat. Diagn. 12 (1992), pp. 111–117.
Wenstrom- Elevated second-trimester amnioticfluid interleukin-6 levels predict preterm delivery.Am. J. Obstet. Gynecol. 178 (1998), pp. 546–550
A.M.L.
Altas concentraciones de fibronectina en el Altas concentraciones de fibronectina en el cervix a las 24 cervix a las 24 semsem..
CORIOAMNIONITIS A LAS 7 SEMANASCORIOAMNIONITIS A LAS 7 SEMANAS
LA MAYORIA DE LAS LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES ALTAS DEL TGI INFECCIONES ALTAS DEL TGI
PERMANECEN ASINTOMATICAS, PERMANECEN ASINTOMATICAS, SIN FIEBRE NI DOLOR, O SIN FIEBRE NI DOLOR, O
LEUCITOSISLEUCITOSIS
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A.M.L.
INFECCION ALTA DEL TGIINFECCION ALTA DEL TGI
ELIMINACION HASTA 4-6 SEM DESPUES DE LA COALESCENCIADE LAS MEMBRANAS
SI NO
EVOLUCION NORMAL SIN INFECCION INFECCION SINTOMATICA
PARTO PRETERMINO
ROTURA PREMATURADE MEMBRANAS
A.M.L.
Vaginosis Bacteriana
• SINDROME CLÍNICO
• Causa mas común de vaginitis
• Etiología:– DESCONOCIDA
– Ausencia de lactobacilos
– Aumento de otros organismos• Gardnerella Vaginalis
– Otros anaerobios
• No se ha comprobado la transmisión sexual
• Prevalencia: 10-20 %
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A.M.L.
Vaginosis Bacteriana
• Diagnóstico diferencial
– trichomoniasis,
– moniliasis,
– dermatitis alérgica
– dermatitis química
A.M.L.
Vaginosis Bacteriana
• Criterios de Amsel para diagnostico
1. Secreción vaginal espesa, homogénea
2. pH > a 4.5
3. Test de aminas positivas
4. Presencia de clue cells
5. Cultivos inespecíficos
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A.M.L.
Microorganismos asociados
• Gardnerella vaginalis
(45-99%)
• Bacilos anaerobios Gram (-)
– Bacteroides
• Cocos anaerobios Gram (+)
– Peptoestreptococos
• Mycoplasma Genitalis
– M. Hominis (58-76%)
– U. Urealiticum (62-92%)
• Bacilos anaerobios Gram (+)
– Mobiluncus (40-60%)
A.M.L.
Características de la infección
• Flujo fétido con ardor o prurito o dolor.
• Ausencia de reacción inflamatoria
• Alta concentración de colonias bacterianas
• Asintomáticas – 50%
• Recurrencias – 30%
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A.M.L.
Consideraciones en el embarazo
• Asociada con:
– Perdidas del primer trimestre
– 2 a 7 veces mas perdidas de segundo trimestre y parto
pretérmino
– Mayor riesgo de RPM
– Mayor riesgo corioamnionitis,
– Mayor riesgo de colonización de liquido amniótico,
– Mayor riesgo recién nacidos de bajo peso
– Mayor riesgo endometritis postparto
A.M.L.
Vaginosis BacterianaTratamiento en el embarazo
• Las embarazadas sintomáticas deberían ser tratadas dada su
asociación con resultados perinatales adversos.
• Los datos actuales no apoyan el tratamiento local en el
embarazo.
• Algunos expertos recomiendan el screening y tratamiento de las
mujeres asintomáticas de alto riesgo para parto pretérmino
(parto pretérmino previo) en la primera visita prenatal; el
régimen óptimo aún no ha sido establecido 2002
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A.M.L.
Vaginosis BacterianaTratamiento en el embarazo
•Metronidazol 250 mg tres veces por día por 7 días
o
•Clindamicina 300 mg dos veces por día por 7 días
2002
A.M.L.
Ensayo clínico aleatorizado de metronidazol máseritromicina para prevenir el parto pretérmino
espontáneo en mujeres con fibronectina fetal positiva
• 16,317 mujeres
• screening (hisopado cervical o vaginal) para fibronectina fetal
• entre las 21 semanas 0 días y 25 semanas 6 días de gestación
• 6.6% tuvieron una prueba positiva
• aleatorizadas para recibir metronidazol (250 mg oral tres veces por
día) y eritromicina (250 mg oral cuatro veces por día) o placebo
durante 10 días
• resultado primario era: parto espontáneo antes de 37 semanas de
gestación después de un trabajo de parto pretérmino o de RPM
Obstetrics & Gynecology, Mayo 2003 , 847-855
Andrews, Sibai, y National Institute of Child Health & Human Development Maternal–Fetal Medicine Units Network
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A.M.L.
• Sin diferencia en el nacimiento pretérmino antes de las 37
semanas [OR] 1.17, 95% [CI] 0.80-1.70),
• Sin diferencia en el nacimiento pretérmino de menos de 35
semanas (OR 0.92, 95% CI 0.54, 1.56), o
• menos de 32 semanas (OR 1.94, 95% CI 0.83, 4.52)
• Las mujeres con parto pretérmino anterior tuvieron una tasa de
repetición de parto pretérmino significativamente más alta en el
grupo de droga activa comparado con el grupo placebo (46.7%
contra 23.9%, P = .039).
Ensayo clínico aleatorizado de metronidazol máseritromicina para prevenir el parto pretérmino
espontáneo en mujeres con fibronectina fetal positiva
Andrews, Sibai, y National Institute of Child Health & Human Development Maternal–Fetal Medicine Units Network
Obstetrics & Gynecology, Mayo 2003 , 847-855
A.M.L.
Conclusión
El tratamiento con metronidazol más eritromicina de
mujeres asintomáticas con una prueba positiva de
fibronectina fetal cervical o vaginal en el segundo
trimestre no disminuye la incidencia de parto pretérmino.
Ensayo clínico aleatorizado de metronidazol más eritromicina para prevenir el parto pretérmino
espontáneo en mujeres con fibronectina fetal positiva
Andrews, Sibai, y National Institute of Child Health & Human Development Maternal–Fetal Medicine Units Network
Obstetrics & Gynecology, Mayo 2003 , 847-855
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A.M.L.
ESTREPTOCOCO β HEMOLÍTICO
A.M.L.
ESTREPTOCOCO β HEMOLÍTICO
• El Streptococcus agalactiae, conocido como estreptococo β hemolítico, o estreptococo del grupo B son bacterias Gram (+) aeróbicas
• Se aíslan de la vagina y recto del 15 al 35% de las embarazadas de + 35 sem. cuando se usan medios específicos.
• Sin intervención causa sepsis neonatal precoz(< de 7 días) en uno a dos por 1000 nacidos vivos.
• La infección intrauterina del feto ocurre en forma ascendente desde la vagina de una mujer colonizada generalmente asintomática.
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A.M.L.
• La aspiración de LA infectado puede llevar a muerte fetal intrauterina, neumonía neonatal o sepsis.
• Los neonatos pueden infectarse por el pasaje por el canal de parto, pero la mayoría de los fetos expuestos así colonizan la piel y mucosas, pero sin síntomas.
• En la embarazada raramente causan infección clínica.
• La ITU por estreptococo β hemolítico complica al 2-4% de los embarazos
• Durante el embarazo o en el postparto: amnionitis, endometritis o sepsis, pero raramente es letal.
Estreptococo β hemolítico
A.M.L.
Factor de virulencia del estreptococo β hemolítico
Cápsula de polisacárido
Ia, Ib, II, IV, V, VI, VIII
2/3 de la enfermedad neonatal
serotipos
III
80–90% de las meningitis neonatales
(Baker and Edwards, 1995) ( Rubens et al., 1993)
Sólo 1/3 de las colonizaciones vaginales
(Baker and Edwards, 1995)
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A.M.L.
Transmisión Madre-hijo
Madre colonizada con estrepto β hemol
Recién nacidoNo colonizado
Recién Nacido Colonizado
AsintomáticoSepsis precoz, neumonía, meningitis
50% 50%
98% 2%
A.M.L.
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A.M.L.
Factores de riesgo de sepsis neonatal precoz
• Trabajo de parto prematuro (<37 sem)
• RPM prolongada (> 18 hs)
• Fiebre materna (>38ºC)
• Parto múltiple
• Colonización genital severa con estreptococo β hemolítico
• Bacteriuria por estreptococo β hemolítico
• Sepsis materna por estreptococo β hemolítico
• Hijo previo con sepsis por estreptococo β hemolítico
• La colonización con estreptococo β hemolítico per se no predice el
parto pretérmino
A.M.L.
Tipos de infección neonatal
2-3 %0.22 ‰ nacimientos
•Inicio después de la 1º sem•Por transmisión vertical u horizontal (comunidad, hospital, etc)•Meningitis en el 85%
Tardía
4 – 9 %
1-3 ‰nacidos vivos (< 0.6 en zonas de USA con screening activo)
•Inicio durante la 1º sem
•Por transmisión vertical
•Sepsis, neumonía y meningitis
Precoz
Tasa de mortalidad
IncidenciaDefinición y signosInicio
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A.M.L.
Prevención de la sepsis Perinatal por Estreptococo β hemolítico
• Antibióticos Intraparto
– Altamente efectivos en la prevención de la enfermedad
precoz en mujeres con riesgo de transmisión del EGB a
sus bebés
• Desafío:
¿Cómo identificar mejor a las mujeres con riesgo?
A.M.L.
Tasa de enfermedad precoz por EGB por colonización prenatal y factores de riesgo
40,8
5,10,9 0,3
051015202530354045
Col+,FR+ Col+,FR- Col-,FR+ Col-,FR-
Cas
os p
or 1
000
naci
dos
vivo
Boyer & Gotoff, Antibiot Chemother 1985.
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A.M.L.
Riesgo vs. screening
• No hay estudios aleatorizados que comparen la
conducta del screening general o de la evaluación
basada en el riesgo
• Datos observacionales sugieren la eficacia de cada
conducta
• Las predicciones teóricas sugieren que las estrategias
pueden no ser igualmente efectivas
A.M.L.
Factores asociados con la sepsis a EGB precoz: análisis multivariable
2.22 (1.59-3.11)Edad Materna <20 años
5.54 (1.71-17.94)Niño Previo con EGB
1.50 (1.07-2.10)Parto Pretermino
1.41 (0.97-2.06)RPM Prolongada (> 18 h)
0.46 (0.36-0.60)Screening EGB
5.36 (3.60-7.99)Fiebre Intraparto
RR Ajustado (95% CI)Características
Schrag et al, NEJM 2002, 347:233-9
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A.M.L.
¿Por qué el screening es más protector que el tratamiento basado en el riesgo?
Amplia cobertura de la población en riesgo
• Detecta mujeres colonizadas sin factores de riesgo obstétricos (18% de todos los nacimientos)
• La efectividad del tratamiento antibiótico en esta cohorte, basado en datos de un estudio de datos de nacimientos: 89% (64-97%)
Schrag et al, NEJM 2002, 347:233-9
A.M.L.
Preocupaciones acerca de las consecuenciasadversas del uso de ATB intraparto
• Alergias: raramente ocurre anafilaxis
• Resistencia: ahora es más común el EGB resistente a
Clindamicina y eritromicina
• Cambios en la incidencia o resistencia de otros
patógenos: los datos son complejos de interpretar…
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A.M.L.
¿Qué sabemos acerca de las tendencias en “otros patógenos”?
• La mayoría de los estudios: tasas estables de “otras” sepsis
• Unos pocos hospitales informaron tasas aumentadas de E coli, todos
los gram negativos, o infecciones ampi resistentes
• Un estudio multicéntrico de RN de muy BP encontró un aumento de
las tasas de E coli (Stoll et al, N Engl J Med 2002, 347:240-247)
• Estudios basados en poblaciones (multicéntricos) hallaron una tasa
estable de infecciones no EGB y E coli
• % de sepsis a E. coli con resistencia a la ampi puede estar
aumentado
• Este aumento está restringido a los nacimientos de BP o
partos pretérmino
A.M.L.
0
2
4
6
8
10
1998 1999 2000
Año
Núm
ero
de C
asos
Sensibles Resistente
N=22, p=0.52, tendencia linearHyde et al, Pediatrics 2002;110(4):690-5.
Susceptibilidad a la Ampicilina de E. coli de sepsis precoz, Recién Nacidos de término, 1998-2000
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A.M.L.
0
5
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15
20
1998 1999 2000Año
Núm
ero
de C
asos
Sensibles Resistentes
Susceptibilidad a la Ampicilina de E. coli de sepsis precoz, Recién Nacidos de término, 1998-2000
N=22, p=0.52, tendencia linearHyde et al, Pediatrics 2002;110(4):690-5.
A.M.L.
¿Que hay de nuevo en las recomendaciones del CDC del 2002
para la prevención de la sepsis EGB?
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A.M.L.
Áreas de cambio
1. Identificación de las candidatas para profilaxis antimicrobiana
intraparto (PAI): UNA ÚNICA ESTRATEGIA
2. Agentes de segunda línea para la PAI
3. Manejo de las cesáreas programadas
4. Manejo de las amenazas de parto prematuro
5. Más detalles en la recolección y manejo de los cultivos
6. Manejo Neonatal
A.M.L.
Identificación de las candidataspara la PAI
• Recomendación:
• La estrategia basada en el riesgo sólo queda reservada para las pacientes con cultivo desconocido al momento del parto
Screening prenatal universal a las 35-37 semanas de gestación
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A.M.L.
• Niño previo con EGB
• Bacteriuria por EGB durante este embarazo
• Cultivo + durante este embarazo (a menos que se haga
una cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras)
• EGB desconocido (cultivo no realizado, incompleto
o resultado desconocido) y cualquiera de los siguientes:
•Parto pretérmino (< 37 sem.)
•RPM ≥ 18hs
•Fiebre intraparto ≥ 38 º C
Indicaciones de PAI bajo el screening prenatal universal
A.M.L.
Profilaxis Intraparto NO indicada
•Embarazo previo con un cultivo para EGB + (a menos que en este embarazo sea +)
• Cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras
• Cultivo al final del embarazo negativo para EGB
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A.M.L.
Estrategias de prevenciónScreening prenatal universal de colonización por estreptococo grupo B
vaginal y rectal de TODAS las embarazadas a las 35-37 semanas de embarazo (a menos que la paciente haya tenido una ITU a EGB o
un bebé previo infectado con EGB)
Screening prenatal universal de colonización por estreptococo grupo B vaginal y rectal de TODAS las embarazadas a las 35-37 semanas de
embarazo (a menos que la paciente haya tenido una ITU a EGB o un bebé previo infectado con EGB)
Indicación de profilaxis intraparto• Niño previo con EGB• Bacteriuria por EGB durante este embarazo• Cultivo + durante este embarazo (a menos que se haga una cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras)• EGB desconocido (cultivo no realizado, incompletoo resultado desconocido) y cualquiera de los siguientes:
•Parto pretérmino (< 37 sem.)•RPM ≥ 18hs•Fiebre intraparto ≥ 38 º C
Indicación de profilaxis intraparto• Niño previo con EGB• Bacteriuria por EGB durante este embarazo• Cultivo + durante este embarazo (a menos que se haga una cesárea electiva sin T. de P. y membranas íntegras)• EGB desconocido (cultivo no realizado, incompletoo resultado desconocido) y cualquiera de los siguientes:
•Parto pretérmino (< 37 sem.)•RPM ≥ 18hs•Fiebre intraparto ≥ 38 º C
No indicación de profilaxis intraparto
•Embarazo previo con un cultivo para
EGB + (a menos que en este embarazo
sea +)
• Cesárea electiva sin T. de P. y
membranas íntegras
• Cultivo al final del embarazo negativo
para EGB
No indicación de profilaxis intraparto
•Embarazo previo con un cultivo para
EGB + (a menos que en este embarazo
sea +)
• Cesárea electiva sin T. de P. y
membranas íntegras
• Cultivo al final del embarazo negativo
para EGB
A.M.L.
Método de recolección para el cultivo Prenatal de EGB
Cultivos óptimos :
• Sitio: vagina y recto– Hisopo simple o dos hisopos
– A través del esfínter anal
• Momento: 35 a 37 semanas
• Recolección: NO con especulo– Una opción es la auto recolección
• Procesamiento: medio de cultivo selectivo
24
A.M.L.
Agentes para la profilaxis intraparto
• Agentes recomendados para las mujeres con alergia a la penicilina documentada:– Si no tienen alto riesgo de anafilaxis: cefazolina– Si tienen alto riesgo de anafilaxis :
• Clindamicina o eritromicina si es posible realizar un test de sensibilidad
• Vancomicina si eritromicina o clindamicina no son opciones
Racionalidad: preocupación acerca del fracaso del tratamiento por aumento de la resistencia
del EGB a la eritromicina o clindamicina.
A.M.L.
Cesáreas Programadas
• PAI no se recomienda de rutina
• En ausencia de trabajo de parto y RPM, el riesgo de
transmisión es muy bajo
• El riesgo individual y los inconvenientes de la PAI parecen
balancear o sobrepasar los beneficios
• El screening prenatal igual se recomienda porque el T. de
parto o la RPM puede ocurrir antes de la fecha programada
25
A.M.L.
Amenaza de Parto Pretérmino
• El algoritmo sugerido para el manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino (trabajo de parto o ruptura de membranas con <37 sem. de gestación) cuando no se produce rápidamente el parto:– Cultivo e inicio de antibióticos IV – Cultivo negativo a las 48 hrs.: parar los antibióticos – Cultivo positivo: no hay datos sobre la duración de los
antibióticos antes del T. de Parto activo, cuando se inicia el T. de Parto activo dar PAI
– Cultivo negativo y sin nacimiento a las 4 semanas: reevaluar
A.M.L.
Manejo Neonatal
• Corioamnionitis Materna : evaluación diagnostica completa & cobertura con antibióticos empíricos de amplio espectro pendiente de los resultados de los hemocultivos
• Punción lumbar si hay signos clínicos de sepsis (si es posible)
• Hay consenso sobre la PAI de 4 horas (en oposición a las 2 dosis)
• Puede ser razonable en algunos casos el alta despuesde 24 hrs.(asintomático, ≥4 hrs PAI, ≥38 sem de gestacion, adecuada observacion en la casa, otros criterios para el alta)
26
A.M.L.
Lo que permanece igual
• La Penicilina es el agente de primera línea para el PAI (la ampicilina es una alternativa aceptable)
• Si el resultado del cultivo resulta desconocido al parto, PAI si están presentes los factores de riesgo (fiebre, RPM >18 hrs, pretérmino)
• Las mujeres con bacteriuria durante el embarazo o un niño previo con enfermedad por EGB deben recibir PAI
• Tratamiento prenatal solo para las infecciones por EGB sintomáticas o asintomáticas del tracto urinario
A.M.L.
Recursos para EGB
• 2002 guias EGB– http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm
• Schrag et. al, NEJM 2002; Vol. 347 (4):233-239
• American College of Obstetricians and Gynecologists– http://www.acog.org
• American Academy of Pediatrics– http://www.aap.org
• Public Health Foundation
- http://www.phf.org
• CDC's pagina de Internet de EGB
– http://www.cdc.gov/groupbstrep
27
A.M.L.
Herpes Virus
A.M.L.
Ulcera Genital Evaluación
• Diagnostico basado en la historia medica y el examen físico frecuentemente incierto
• Test serológico para sífilis• Cultivo/ determinación de antígenos para
herpes simplex• Cultivo de Haemophilus ducreyi en lugares
donde el chancroide es prevalente• La biopsia puede ser util
28
A.M.L.
• 1. HSV I- Herpes Simplex Virus Tipo I: Lesiones Orales (genital)
• 2. HSV II- Herpes Simplex Virus Tipo II: Herpes Genital
• 3. VZV- Varicela Zoster• 4. CMV- Citomegalovirus• 5. EBV- Virus Epstein-Barr• 6. HHV 6- Human Herpes Virus Tipo 6• 7. HHV 7 Human Herpes Virus Tipo 7• 8. HHV 8 Human Herpes Virus Tipo 8
Herpes Viridae
A.M.L.
Herpes virusPuntos clave
• Psicológico
• Medico
• Manejo conjunto
29
A.M.L.
Sentimientos relacionados al diagnostico de Herpes Genital
• Culpa
• Vergüenza
• Aislamiento
• Inseguridad
• Enojo
• Sensación de injusticia
• Confusión
• Miedo
• Sorpresa
• Shock
• Suciedad
A.M.L.
El espectro clínico de la Seropositividaddel HSV-2
20% Sintomáticoreconocido
20% Subclinico
60% Sintomático no reconocido
30
A.M.L.
• Contacto piel a piel, usualmente genital-a-genital o oral-a-genital
• Posible auto inoculación posible pero rara
• El virus pasa de la persona A (usualmente sin síntomas) a través de la piel de la persona B
• Establece latencia en los ganglios nerviosos dorsales
– Puede reactivarse en un momento posterior
Transmisión
A.M.L.
Transmisión• 144 parejas discordantes heterosexuales
seguidas por 1 año
– Transmisión global a la pareja neg HSV 2 = 10%
– Mujer positiva a hombre negativo = 4%
– Hombre positivo a mujer negativa = 17%
MERTZ G.J. Epidemiology of Genital HerpesInfectious Disease Clinics,North America Vol 7, No.4, December 1993
31
A.M.L.
Excreción viral
• Mas frecuente con el HSV2 que con el HSV1
• Mas frecuente si la adquisición es reciente (<12 meses)
• Mas frecuente si hay >12 recurrencias por año
• 50% de la secreción ocurre en los 7 días previos o en
los 7 días posteriores a un ataque
A.M.L.
Herpes Genital Primer Episodio Clínico
Acyclovir 400 mg 3 x diaor
Famciclovir 250 mg 3 x dia or
Valacyclovir 1000 mg 2 x d
Duración de la Terapia 7-10 días
32
A.M.L.
Herpes Genital Terapéutica de los Episodios
Acyclovir 400 mg tres veces por día x 5 díaso
Acyclovir 800 mg dos veces por día x 5 díaso
Famciclovir 125 mg dos veces por día x 5 díaso
Valacyclovir 500 mg dos veces por día x 3-5 díaso
Valacyclovir 1 gm oral por día x 5 días
A.M.L.
Herpes Genital Tratamiento en el Embarazo
• Los datos disponibles no indican un riesgo aumentado de defectos
congénitos mayores (primer trimestre)
• Limitada experiencia en los resultados de embarazos con exposición
prenatal al valaciclovir o famciclovir
• El aciclovir puede ser usado con el primer episodio o en enfermedad
recurrente severa
• Riesgo de transmisión al neonato es alto -30-50%- entre las mujeres que
adquieren HSV cerca del parto
• Es bajo (<1%) entre las mujeres con historias de herpes recurrente al
termino o que adquiere el herpes durante la primera mitad del embarazo
33
A.M.L.
Prevención del herpes neonatal depende tanto de la prevención de la adquisición de la infección genital HSV durante el
ultimo trimestre del embarazo y evitando la exposición del niño a las lesiones
herpéticas durante el parto
A.M.L.
Terapéutica supresiva• Uso profiláctico de aciclovir desde las 36 sem puede disminuir el
numero de recurrencias clínicas y reducir la necesidad de cesárea,
particularmente en las mujeres que han tenido su primer episodio en
el primero o segundo trimestre
• El tratamiento puede no eliminar la excreción viral completamente
• No han habido estudios de poder suficiente para clarificar este tema
• Aciclovir 400mg oral 2 x día.
Smith JR. BJOG 1998; 105:255-260Scott LL, Sanchez et al.Obstet & Gynaecol 1996; 87:69-73Brocklehurst P. BJOG 1998; 105:275-280