Built environment elements supportive of  healthy eating in rural, remote and northern communities: A scoping review 

November 21, 2015

V1.1

Presenters:  Kim BergeronHealth Promotion Consultant

kim.bergeron@oahpp.ca

2

Introductions

Suggested citation:Bergeron, K. Built environment elements supportive of healthy eating  in rural, remote and northern communities: A scoping review. Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Bring Food Home, Sustain Ontario Conference 2015 [workshop]; Sudbury: ON. [2015] November 21.

We provide training and support services to Ontario’s public health and health care intermediaries to assist them to plan, conduct and evaluate interventions which improve health and prevent chronic disease and injury at a community and population level.   

3

About Health Promotion Capacity Building 

Learning Objectives

• Understand the evidence 

• Identify key findings for healthy eating

• Reflect on how the information can be applied to your own area of work

4

Background

• Built environments can encourage or hinder healthy behaviours. 1

• More than 6.3 million Canadians live in areas with fewer than 1,000 inhabitants and a density below 400 people per square kilometre. 2

• Rural environments pose unique land use, transportation and community planning challenges. 3

5

Background

• Those living on low incomes in rural parts of Canada have been identified as vulnerable. 4

• The influence of built environments in rural settings has not been studied in great depth 5 and urban‐based approaches are not necessarily transferable to rural settings. 3

6

To present evidence on the connections between elements of the built environment and healthy eating, physical activity and health equity in rural, remote and northern communities. 

7

Purpose of scoping review

Followed the five stages for conducting a scoping review 6

1) Identify the research questions:

• What built environment elements are associated with healthy eating, physical activity and health equity in rural, remote and northern communities?

• In what ways do these elements enhance or hinder healthy eating and physical activity in these settings, particularly for those who experience health inequities?

• What are the research gaps?

8

2) Identify relevant studies

3) Select studies

• Inclusion and exclusion criteria defined

9

Search for scholarly articles using PsychoINFO, MEDLINE, and Proquest

Search for grey literature using Google  Outreach in the field Review reference lists of included articles

10

Search results:Healthy eating and physical activity

Published Literature

Titles & abstracts assessed for eligibility (N=144)

48 Full‐texted article reviewed (N= 48)

37 critically reviewed & included

Grey Literature

Titles assessed for eligibility (N=46)

Full‐text publications reviewed ( N=18)

15 included

Eligibility

Review

edInclud

ed

4) Chart the data

Critically appraised articles7

Annotated bibliographies for academic and grey literature were created

5) Collate, summarize and report results

Synthesized key findings

Wrote a report, an academic article and developed today’s presentation

Knowledge dissemination tools being developed11

Results

Of the 37 published articles:• 20 were quantitative 8‐27

• 15 were qualitative 28‐42

• 1 was a literature review 43

• 1 was a systematic review 44

Of the 15 grey literature publications:• 11 were published by Canadian sources 45‐50,52, 54, 57‐59

• 4 were published by American organizations,51,53,55,56 one of which featured a Canadian example.55

12

Descrip

tion of Studies

Results: Healthy eating

13

Key Find

ings • More evidence is needed

• Existing evidence = limited access to healthy foods• Food quality was linked to healthy eating and geographic food access, availability and affordability

• Types of stores available and the concept of proximity are closely related, but more is involved than just distance (availability; affordability; quality) when it comes to selecting a food store

Results: Healthy eating & health equity

14

Key Find

ings • Vulnerable populations (e.g., low‐income, Aboriginal 

Peoples, seniors) face even greater disparity of food accessibility, availability, and affordability = less options and strategies

• Improvements are needed, particularly in remote Aboriginal communities

Results: Healthy eating research gaps

15

• Methodological challenge of using administrative boundaries 

• Limited studies that examined the concept of food deserts

• Exclusion of local food production/alternative food sources (e.g., community gardens, roadside produce stands, farmers’ markets, foraging, hunting, fishing) and the cultural relevance of traditional foods in the North

• Limited consideration of consumer behaviours such as using freezers and/or visiting more then one store

Discussion 

16

Healthy eating:

1. Limited access to healthy food retail outlets and some populations experience greater disparities of food accessibility, availability and affordability

2. Proximity to stores that offer a variety and low‐cost foods doesn’t seem to be directly related to making choices for healthy eating. Rural residents who choose to purchase healthy foods develop strategies to do so; however, distance is a barrier for those living in poverty and those living in the extreme North

3. The use of alternative food sources warrants further investigation

Limitations

17

• Cross‐sectional study design used by the majority of quantitative studies; limits the ability to establish a causal relationship

• Lack of studies that examined Canadian communities; most studies were conducted in the USA, potentially limiting applicability to the Canadian context

• Lack of consistent definition of “rural” limits comparisons across studies

• Our approach to locate studies has some limitations (e.g., combination of search terms; the use of search engines); some relevant studies may have been missed

Strengths

18

• Our training and familiarity with health and the built environment (e.g., both graduates of the Built Environment Assessment Training Institute; conducted other research on this topic area)

• The use of comprehensive search strategies to identify literature and assessing the included articles for quality

Research implications

19

• Generate Canadian studies in this topic area 

• Define both rurality in general and the degree of rurality of the region being studied, so that comparisons can be made across studies (check out reference 60)

• Need to move beyond cross‐sectional study designs to include longitudinal research 

• Need to investigate the experiences of vulnerable populations living in rural, remote and northern communities to better understand how built environment elements facilitate or hinder healthy eating and physical activity

Practice implications

20

• Understand the available alternative food sources and identify ways to connect people to these food sources

• Understand where people shop for food to influence municipal decisions for development

• Consider ways to help secure freezers 

Questions?

Acknowledgements

Co-author of the scooping review Sue Cragg, Knowledge Broker

Britt Erickson and Mitulika Chawla, Policy Analysts at the Public Health Agency of Canada

Kara DeCorby and Gloria Mensah, HPCB

Marianne McClinton

We would also like to thank the many researchers and practitioners who responded to our call for relevant studies for this project.

23

Kim Bergeronkim.bergeron@oahpp.ca

References 1. Health Canada. Natural and built environments. Ottawa: Health Canada, Division of Childhood Adolescence; 2002.

2. Statistics Canada. Canada's rural population since 1851: Population and dwelling counts, 2011 Census. Ottawa: Minister of Industry. 2012. URL: http://www12.statcan.gc.ca/census‐recensement/2011/as‐sa/98‐310‐x/98‐310‐x2011003_2‐eng.pdf

3. Dannenberg, A. L, Frumkin, H, Jackson, R. J. Making healthy places: Designing and building for health, well‐being, and sustainability. Washington, DC: Island Press; 2011.

4. Public Health Agency of Canada. Reducing Health Inequalities: A challenge for our times. Ottawa, Ontario; 2011. URL: http://publications.gc.ca/collections/collection_2012/aspc‐phac/HP35‐22‐2011‐eng.pdf.

5. Transportation Research Board. Special Report 282: Does the built environment influence physical activity? Examining the evidence. The National Academies. 2005; 24: 1‐248. URL: http://onlinepubs.trb.org/onlinepubs/sr/sr282.pdf

6. Arksey, H,  O'Malley, L. Scoping studies: Towards a methodological framework. International Journal of Social Research Methodology. 2005; 8: 19‐31.

7. Critical Appraisal Skills Programme (CASP). CASP Tools & Checklists; 2013. URL: http://www.casp‐uk.net/#!checklists/cb36

8. Casey, A, Elliott, M, Glanz, K, Haire‐Joshu, D, Lovegreen, S, Saelens, B, Sallis, J, Brownson, R. Impact of the food environment and physical activity environment on behaviors and weight status in rural U.S. communities. Preventive Medicine: An InternationalJournal Devoted to Practice and Theory. 2008; 47(6):600‐604.

9. Collins, P, Al‐Nakeeb, Y, Nevill, A, Lyons, M. The impact of the built environment on young people’s physical activity pattern: A suburban‐rural comparison using GPS. Int J Envorion Res Public Health. 2012; 24(9):3030‐50.

10. Dalton, MA, Lonacre, MR, Drake, KM, Gibson, L, Adachi‐Mejia, AM, Swain, K, Xie, H, Owens, PM. Built environment predictors of active travel to school among rural adolescents. Am J Prev Med. 2011; 40(3):312‐9.

11. Hartley, D, Anderson, N, Lenardson, H. How does the rural food environment affect rural childhood obesity? Childhood Obesity. 2011; 7(6):450‐61.

12. Hosler, AS. (2009). Retail food availability, obesity and cigarette smoking in rural communities. J Rural Health, 2009; Spring(2):203‐10.

24

References 13. Hubley, TA. Assessing the proximity of healthy food options and food deserts in a rural area in Maine. Applied Geography. 2011; 

31:1224‐1231.

14. Kasehagen, L, Bursaker, A, Kane, D, Rohan, A. Associations between neighborhood characteristics and physical activity among youth within rural‐urban commuting areas in the US. Maternal and Child Health Journal. 2012;16(S2):S258‐S267.

15. Kegler, M, Swan, D, Alcantara, I, Feldman, L, Glanz, K. The influence of rural home and neighborhood environments on healthy eating, physical activity, and weight. Preventive Science. 2013; 15(1):1‐11.

16. Kirby, AM, Levesque, L, Wabano, V, Robertson‐Wilson, J. (2007). Perceived community environment and physical activity involvement in a northern‐rural Aboriginal community. Int J or Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2007;4:1‐9.

17. Liese, AD, Weis, KE, Pluto, D, Smith, E, Lawson, A. Food store types, availability, and cost of foods in a rural environment. J AmDiet Assoc. 2007; 107(11):1916‐23.

18. McEntee, J, Agyeman, J. Towards the development of a GIS method for identifying rural food deserts: Geographic access in Vermon. Applied Geography. 2009; 30:1‐12.

19. Mead, E, Gittelsohn, J, Kratzmann, M, Roache, C, Sharma, S. Impact of the changing food environment of dietary practices of an Inuit population in Arctic Canada. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2010; 23 (Suppl. 1):18‐26.

20. Michimi, A, Wimberly, MC. Natural environments, obesity, and physical activity in nonmetropolitan areas of the United States. The Journal of Rural Health.2012; 28:398‐407.

21. Moore, JB, Brinkley, J. Crawford, TW, Evenson, KR, Brownson, RC. Association of the built environment with physical activity and adiposity in rural and urban youth. Prevention Medicine, 2013; 56:145‐148.

22. Shearer, C, Blanchard, C, Kirk, S, Lyons, R, Drummer, T, Pitter, R, . . . Sim, M. (2012). Physical activity and nutrition among youth in rural, suburban and urban neighbourhood types. Can J Public Health. 2012; 103(Suppl. 3):56‐58. 

23. Shores, K, Moore, J, Yin, Z. An examination of triple jeopardy in rural youth physical activity participation. The Journal of Rural Health. 2010; 26(4):352‐360.

24. Shores, K, West, S. Rural and urban park visits and park‐based physical activity. Preventive Medicine. 2010; 50(Supl 1):S13‐S17.

25

References 25. Thornton, L, Crawford, D, Cleland, V, Timperio, A, Abbott, G, Ball, K. Do food and physical activity environments vary between disadvantaged urban and rural 

areas? Findings from the READI study. Health Promotion Journal of Australia. 2012; 23(2):153‐156.

26. Veitch, J, Salmon, J, Ball, K, Crawford, D, Timperio, A. Do features of public open spaces vary between urban and rural areas? Preventive Medicine. 2013; 56(2):107‐111.

27. Wesley, RD, Sharkey, JR. Rural and urban differences in the association between characteristics of the community food environment and fruit and vegetable intake. Journal of Nutrition Education and Behavior. 2011; 43(6):426‐433.

28. Barnidge, E, Radvanyi, C, Duggan, K, Motton, F, Wiggs, I, Baker, E, Brownson, R. Understanding and addressing barriers to implementation of environmental and policy interventions to support physical activity and healthy eating in rural communities. Journal of Rural Health. 2013; 29(1):97‐105.

29. Findholt, N, Michael, Y, Jerofke, L, Brogoitti, V. Environmental influences on children’s physical activity and eating habits in a rural Oregon County. American Journal of Health Promotion. 2011;26(2):e74‐85.

30. Gangeness, JE. Rural women’s perceptions of availability, development and maintenance of rural built environments. Online Journal of Rural Nursing and Health Care. 2009; 9(2):52‐66. URL: http://rnojournal.binghamton.edu/index.php/RNO/article/view/86

31. Hennessy, E, Kraak, VI, Hayatt, RR, Bloom, J, Fenton, M, Wagoner, C, Economos, CD. Active living for rural children: Community perspectives using photovoice. American Journal of Preventive Medicine. 2010;39(6):537‐545.

32. Kaiser, B, Baumann, L. Perspectives on healthy behaviours among low‐income Latino and non‐Latino adults in two rural counties. Public Health Nursing. 2010; 27(6):528‐536.

33. Kaiser, B, Brown, R, Baumann, L. Perceived influences on physical activity and diet in low‐income adults from two rural counties. Nursing Research. 2010; 59(1):67‐75.

34. Kegler, M, Alcantara, I, Dubruiel, N, Veluswamy, J, Applebaum, H, Handwerk, S. “Positive Deviants”: A qualitative study of physically active adults in rural environments. Journal of Primary Prevention. 2013; 34(1‐2):5‐15.

35. Kegler, M, Escofferyk, C, Alcantrara, I, Ballard, D, Glanz, K. A qualitative examination of home and neighborhood environments for obesity prevention in rural adults. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2008; 5(65):1‐10.

36. Krukowski, RA. McSweeney, J, Sparks, C, West, DS. Qualitative study of influences on food store choice. Appetite. 2012; 59:510‐516.

37. Majid, G, Grier, S. “When Pigs Fly” – Dispatching access and affordability to health food. Social Marketing Quarterly. 2010; 16(3):78‐95.

26

References 38. Maley, M, Warren, BS, Devine, C. Perceptions of the environment for eating and exercise in a rural community. Journal of Nutrition

Education and Behavior. 2010;42(3):185‐191.

39. Moore, JB, Jilcott, SB, Shores, KA, Evenson, KR, Brownson, RC, Novick, LF. A qualitative examination of perceived barriers and facilitators of physical activity for urban and rural youth. Health Education Research. 2010; 25(2):355‐367.

40. Walia, S, Liepert, B. Perceived facilitators and barriers to physical activity for rural youth: An exploratory study using photovoice. Rural and Remote Health. 2012;12; 1‐13.

41. Yousefian, A, Leighton, A, Fox, K, Hartley, D. Understanding the rural food environment: Perspectives of low‐income parents. Rural & Remote Health.2011;11(2);1631. 

42. Yousefian, A, Ziller, E, Swartz J, Hartley, D. Active living for rural youth: Addressing physical inactivity in rural communities. Journal of HealthManagement and Practice. 2009; 15(3):223‐231.

43. Frost, S, Goins, RT, Hunter, RH, Hooker, SP, Bryant, LL, Kruger, H, Pluto, D. Effects of the built environment on physical activity of adults living in rural settings. Am J Health Promotion. 2010; 24(4): 267‐83.

44. Sandercock, G, Angus, C, Barton, J. Physical activity levels of children living in different built environments. Preventive Medicine. 2010;50(4):193‐98.

45. Bergeron, K, Ritchie, J, Shikaze, S, Tyson, A, Kalkeway, L. (2008). Module 1: Active Transportation. In S. P. Dumfries, Our health, and our future: Understanding and changing the built environment. 2008. URL: http://www.ohcc‐ccso.ca/en/our‐communities‐our‐health‐our‐future‐understanding‐and‐changing‐the‐built‐environment

46. Coghill, C. Exploring the built environment and physical activity in rural Ontario health units.McMaster University. 2012. URL: https://macsphere.mcmaster.ca/handle/11375/12822

47. Coupland, K, Rikhy, S, Hill, K, McNeil, D. Built environment health promotion strategy, phase 1: Evidence informed recommendations 2011‐2015. Alberta Health Services. 2011. URL: http://www.albertahealthservices.ca/poph/hi‐poph‐surv‐phids‐soe‐recommendations‐2011.pdf.

48. Food Secure Canada. Discussion Paper 2: Food Sovereignty in Rural and Remote Communities. 2011. URL: http://foodsecurecanada.org/sites/foodsecurecanada.org/files/DP2_Food_Sovereignty_in_Rural_and_Remote_Communities.pdf

49. Gagnon, F. Public health authorities, public policies and the built environment: Reference Framework. National Colloborating Centre for Heatlhy Public Policy. 2010. URL: http://www.ncchpp.ca/docs/Env_built_framework_EN.pdf.

27

References 50. Health Canada. Measuring the food environment in Canada, Ottawa, Canada. 2013. URL: http://www.hc‐sc.gc.ca/fn‐

an/nutrition/pol/som‐ex‐sum‐environ‐eng.php

51. National Association of Counties. Rural obesity: Strategies to support rural counties in building capacity. 2008. URL: www.leadershipforhealthycommunities.org/images/stories/ruralobesity_naco.pdf

52. National Collaborating Centre for Environmental Health. Resources for promotion healthy built environments: Case Studies. 2010. URL: www.ncceh.ca/sites/default/files/Built_Environment_Case_Studies_July_2010.pdf

53. National Complete Streets Coalition. (2010). Benefits of complete streets: Complete streets work in rural communities. 2010. URL: http://www.smartgrowthamerica.org/documents/cs/factsheets/cs‐rural.pdf.

54. Nelson, K. Health and the built environment: An analysis of active transportation in rural communities. University of Guelph.2010. URL:

55. Pedestrian and Bicycle Information Centre. Creating active rural communities: Haliburton County, Ontario: Case Study. No date. URL: http://www.pedbikeinfo.org/data/library/details.cfm?id=4279

56. Smart Growth Network. (2010). Putting smart growth to work in rural communities. 2010. URL: http://icma.org/en/icma/knowledge_network/documents/kn/Document/301483/Putting_Smart_Growth_to_Work_in_Rural_Communities.

57. The Centre for Sustainable Transportation. Guidelines for child‐ and youth‐friendly land use and transport planning in rural areas. The Centre for Sustainable Transportation, University of Winnipeg. 2010. URL: http://www.centreforsustainabletransportation.org.

58. Transport Canada. Improving travel options in small & rural communities. 2009. URL: http://www.tc.gc.ca/media/documents/programs/ITOSRC.pdf.

59. Van Der Woerd, K, Swift, K, Rogers, B, Tsuruda, S. Literature synthesis and annotated bibliography of barriers to healthy eating, physical activity, and active transportation in the north. 2011. URL: http://thecaptureproject.ca

60. Hodge, G, Robinson, IM. Planning Canadian Regions 2001. As cited in G. Hodge, & D. Gordon, Planning Canadian Communities: An introduction to the principles, practice and participants. 5th Ed. Toronto: Nelson, A division of Thompson Canada Limited; 2008:252‐253.

28

Disclaimer

This document may be freely used without permission for non‐commercial purposes only and provided that appropriate credit is given to Public Health Ontario. No changes and/or modifications may be made to the content without explicit written permission from Public Health Ontario. 

29