Page 1

Pedoman Internasional untuk Pengelolaan Parah Sepsis dan Syok septik: 2012 Daftar isi ABSTRACT ....................................................................................................... 580INTRODUCTION ............................................................................................... 583METHODOLOGY ............................................................................................... 583DEFINITIONS ...................................................................................................... 583SEJARAH PEDOMAN .............................................. ............................... 583 SELEKSI DAN ORGANISASI ANGGOTA KOMITE ................................. 584 PENCARIAN TECHNIQUES ........................................................................................ 584PENILAIAN REKOMENDASI ............................................... ....................... 584 BENTURAN KEPENTINGAN KEBIJAKAN .............................................. ........................... 587 PENGELOLAAN sepsis berat .............................................. ................... 587 AWAL RESUSITASI DAN INFEKSI ISU .......................................... 587 A. Awal Resuscitation ....................................................................................... 587 B. Skrining untuk Sepsis dan Peningkatan Kinerja ....................................... 590 C. Diagnosis ..................................................................................................... 590 D. Antimicrobial Therapy .............................................. ...................................... 591 E. Sumber Control ............................................................................................. 594 F. Infeksi Pencegahan .............................................. ......................................... 594 DUKUNGAN DAN hemodinamik terapi tambahan ................................ 595 G. Terapi Cairan Parah Sepsis ........................................... ........................... 595 H. Vasopressors ................................................................................................ 597 I. inotropik Terapi .............................................. ............................................ 599 J. Corticosteroids ............................................................................................. 599 Bertahan Kampanye Sepsis

Halaman 2

Bertahan Kampanye Sepsis TERAPI MENDUKUNG sepsis berat ............................................. ...... 600 K. Administrasi Produksi Darah ............................................. ........................ 600 L. Immunoglobulins ........................................................................................... 601 M. Selenium ...................................................................................................... 601 N. Sejarah Rekomendasi Mengenai Penggunaan Rekombinan Activated Protein C .............................................. ...................... 604 O. Teknik Ventilasi of Sepsis-Induced Respiratory Distress Syndrome ........... 604 P. Sedasi, Analgesia, dan blokade neuromuskular di Sepsis ............................ 607 Q. Glukosa Control ............................................................................................ 608 R. ginjal Terapi Penggantian ............................................. .............................. 609 S. Bikarbonat Terapi .............................................. ....................................... 610 T. Jauh Vein Trombosis Profilaksis ............................................ ..................... 610 U. Stres Maag Profilaksis ............................................. ................................... 611 V. Nutrition ...................................................................................................... 611 W. Menetapkan Tujuan Perawatan ............................................ ........................................ 613 PERTIMBANGAN PEDIATRIC pada sepsis berat ......................................... 613 A. Awal Resuscitation ........................................................................................ 613 B. Antibiotik dan Sumber Control ............................................ ........................... 615 C. Cairan Resuscitation ........................................................................................ 615 D. Inotropes/Vasopressors/Vasodilators ............................................................. 617 E. Extracorporeal Membrane Oksigenasi (ECMO) .......................................... ..... 618 F. Corticosteroids ............................................................................................. 618 G. Protein C dan Activated Protein Concentrate .......................................... ......... 618 H. Darah Produk dan Terapi Plasma ........................................... ................. 618 I. Teknik Ventilasi .............................................. ..................................... 618 J. Sedasi / Analgesia / Obat toksisitas .......................................... ...................... 618 K. Glikemik Control ........................................................................................... 619 L. Diuretik dan Penggantian ginjal Terapi ........................................... ............ 619 M. Jauh Vein Trombosis (DVT) Profilaksis ......................................... ................ 619 N. Stres Maag (SU) Profilaksis .......................................... ............................... 619 O. Nutrition ....................................................................................................... 619 RINGKASAN DAN ARAH MASA DEPAN .............................................. .............. 619 ACKNOWLEDGMENTS ..................................................................................... 619REFERENCES ................................................................................................... 620

Halaman 3

Pedoman Internasional untuk Manajemen Parah Sepsis dan Septic shock: 2012 TABEL, GAMBAR, dan LAMPIRAN TABEL TABEL 1. KRITERIA DIAGNOSTIK untuk sepsis ........................................... ............ 585 TABEL 2. sepsis berat ............................................. ..................................... 586 TABEL 3. PENENTUAN KUALITAS BUKTI ................................... 586 TABEL 4. FAKTOR PENENTUAN KUAT VS REKOMENDASI LEMAH ............. 587 TABEL 5. REKOMENDASI: RESUSITASI AWAL DAN ISU INFEKSI ................................................ .............................. 588 TABEL 6. REKOMENDASI: DUKUNGAN DAN hemodinamik Adjunctive TERAPI ................................................ ......................... 596 TABEL 7. NOREPINEFRIN DIBANDINGKAN DENGAN DOPAMIN DI PARAH Sepsis IKHTISAR BUKTI ............................................. 598 TABEL 8. REKOMENDASI: TERAPI MENDUKUNG LAIN PARAH Sepsis ................................................ .................................. 602 TABEL 9. REKOMENDASI: PERTIMBANGAN KHUSUS DI Pediatrics ........... 614 ANGKA Gambar 1. Bertahan BUNDLES Sepsis KAMPANYE ........................................... ... 591 GAMBAR 2. ALGORITMA UNTUK WAKTU SENSITIF, TUJUAN-DITUJUKAN MANAJEMEN bertahap hemodinamik DUKUNGAN DI BAYI DAN ANAK .............................................. ................... 616 LAMPIRAN LAMPIRAN A: 2012 SURVIVING Sepsis KAMPANYE PEDOMAN KOMITE DAN subkelompok PEDIATRIC .......................................... 635 LAMPIRAN B: BENTURAN KEPENTINGAN PROSES ........................................... ....... 636 LAMPIRAN C: ARDSNet VENTILATOR MANAJEMEN ............................................ . 637 LAMPIRAN D. RINGKASAN PROSEDUR VENTILATOR DI KELOMPOK PEEP TINGGI alveoli TRIAL ................................. 637 Bertahan Kampanye Sepsis

Page 4

580 www.ccmjournal.org Februari 2013 Volume 41 Nomor 2 Tujuan: Untuk memberikan update ke "Penggabungan Sepsis Cam- Pedoman paign Pengelolaan berat Sepsis dan Septic Shock, "terakhir yang dipublikasikan pada tahun 2008. Desain: Sebuah komite konsensus 68 pakar internasional-wakil membenci 30 organisasi internasional diadakan. Nominal kelompok berkumpul di pertemuan-pertemuan internasional penting (bagi mereka anggota komite menghadiri konferensi). Sebuah con resmi flict kebijakan bunga dikembangkan pada awal proses dan diberlakukan di seluruh. Proses keseluruhan pedoman adalah dilakukan terlepas dari pendanaan industri. Sebuah berdiri sendiri diadakan rapat diadakan untuk semua kepala subkelompok, co dan wakil ketua, dan dipilih individu. Telekonferensi dan berbasis elektronik- diskusi di antara sub-sub kelompok dan di antara seluruh panitia disajikan sebagai bagian integral dari pembangunan. Metode: Para penulis disarankan untuk mengikuti prinsip-prinsip Grading Rekomendasi Pengkajian, Pengembangan dan Evaluasi (GRADE) sistem untuk memandu penilaian kualitas bukti- dence dari tinggi (A) untuk sangat rendah (D) dan untuk menentukan kekuatan rekomendasi kuat (1) atau lemah (2). Potensi menggambar- punggung membuat rekomendasi yang kuat di hadapan rendah Bukti kualitas yang ditekankan. Beberapa rekomendasi yang tidak ditingkatkan mutunya (UG). Rekomendasi diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: 1) mereka yang secara langsung menargetkan sepsis berat; 2) yang menargetkan perawatan umum pasien sakit kritis dan prioritas tinggi dipertimbangkan dalam sepsis berat; dan 3) pertimbangan anak. Hasil: Rekomendasi utama dan saran, terdaftar oleh kucing- egory, meliputi: resusitasi kuantitatif awal septic pasien selama 6 jam pertama setelah pengakuan (1C); kultur darah Penggabungan Kampanye Sepsis: Internasional Pedoman Pengelolaan Sepsis berat dan Septic shock: 2012 R.Phillip Dellinger, MD 1 ; Mitchell M.Levy, MD 2 ; Andrew Rhodes, MB BS 3 ; Djillali Annane, MD 4 ; Herwig Gerlach, MD, PhD 5 ; Steven M.Opal, MD 6 ; Jonathan E.Sevransky, MD 7 ; Charles L.Sprung, MD 8 ; Ivor S.Douglas, MD 9 ; Roman Jaeschke, MD 10 ; Tiffany M.Osborn, MD, MPH 11 ; Mark E.Nunnally, MD 12 ; Sean R. Townsend, MD 13 ; Konrad Reinhart, MD 14 ; Ruth M. Kleinpell, PhD, RN-CS 15 ; Derek C.Angus, MD, MPH 16 ; Clifford S.Deutschman, MD, MS 17 ; Flavia R.Machado, MD, PhD 18 ; Gordon D.Rubenfeld, MD 19 ; Steven A.Webb, MB BS, PhD 20 ; Richard J.Beale, MB BS 21 ; Jean-Louis Vincent, MD, PhD 22 ; Rui Moreno, MD, PhD 23 ; dan Kampanye Sepsis Bertahan Komite Pedoman termasuk Subkelompok Pediatric * 1 Cooper University Hospital, Camden, New Jersey. 2 Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, Rhode Pulau. 3 Rumah Sakit St George, London, Inggris. 4 Hpital Raymond Poincar, Garches, Prancis. 5 Vivantes-Klinikum Neuklln, Berlin, Jerman. 6 Memorial Hospital of Rhode Island, Pawtucket, Rhode Island. 7 Emory University Hospital, Atlanta, Georgia. 8 Hadassah Hebrew University Medical Center, Yerusalem, Israel. 9 Denver Health Medical Center, Denver, Colorado. 10 McMaster University, Hamilton, Ontario, Kanada. 11 Barnes-Jewish Hospital, St. Louis, Missouri. 12 University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois. 13 California Pacific Medical Center, San Francisco, California. 14 Universitas Friedrich Schiller Jena, Jena, Jerman. 15 Rush University Medical Center, Chicago, Illinois. 16 University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania. 17 Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania. 18 Universitas Federal Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil. 19 Sunnybrook Ilmu Kesehatan Pusat, Toronto, Ontario, Kanada. Copyright 2013 oleh Society of Critical Care Medicine dan Euro Pean Society of Medicine Perawatan Intensif DOI: 10,1097 / CCM.0b013e31827e83af 20 Rumah Sakit Royal Perth, Perth, Australia Barat. 21 Guy dan St Thomas 'Hospital Trust, London, Inggris. 22 Erasme University Hospital, Brussels, Belgia. 23 UCINC, Rumah Sakit de So Jos, Centro Hospitalar de Lisboa Tengah, Epe, Lisbon, Portugal. * Anggota Komite SSC 2012 Pedoman dan Pediatric Sub Kelompok tercantum dalam Lampiran A di akhir artikel ini. Konten digital tambahan tersedia untuk artikel ini. URL cita- langsung tions muncul dalam teks dicetak dan disediakan dalam HTML dan PDF ver- aksesi dari ini di situs jurnal (http://journals.lww.com/ccmjournal). Lengkap penulis dan komite pengungkapan tercantum dalam Tambahan Digital Content 1 (http://links.lww.com/CCM/A615). Artikel ini sedang bersamaan diterbitkan dalam Critical Care Medicine dan Perawatan Intensif Medicine. Untuk informasi tambahan mengenai artikel ini, hubungi RP Dellinger (Dellinger-Phil@CooperHealth.edu). Artikel Khusus

Halaman 5

Pasal Khusus Pengobatan Perawatan Kritis www.ccmjournal.org 581 sebelum terapi antibiotik (1C); pencitraan yang dilakukan segera mengkonfirmasi potensi sumber infeksi (UG); admin- iatan terapi antimikroba spektrum luas dalam waktu 1 jam dari pengakuan syok septik (1B) dan sepsis berat tanpa sep- kejutan tic (1C) sebagai tujuan terapi; penilaian ulang antimi- Terapi crobial harian untuk de-eskalasi, saat yang tepat (1B); kontrol sumber infeksi dengan memperhatikan keseimbangan risiko dan manfaat metode yang dipilih dalam waktu 12 jam dari diagnosis (1C); resusitasi cairan awal dengan kristaloid (1B) dan pertimbangan penambahan albumin pada pasien yang terus membutuhkan sejumlah besar kristaloid untuk mempertahankan rata-rata yang memadai Tekanan arteri (2C) dan menghindari formulasi hetastarch tions (1C); Tantangan cairan awal pada pasien dengan sepsis-induced hipoperfusi jaringan dan kecurigaan hipovolemia untuk mencapai minimal 30mL / kg kristaloid (administrasi lebih cepat dan jumlah yang lebih besar cairan mungkin diperlukan pada beberapa pasien) (1C); Teknik tantangan cairan terus selama hemody- perbaikan Namic, karena berdasarkan baik dinamis atau statis variabel ables (UG); norepinefrin sebagai vasopressor pilihan pertama untuk menjaga tekanan arteri rata-rata 65mm Hg (1B); epinefrin ketika agen tambahan yang diperlukan untuk menjaga darah yang memadai tekanan (2B); vasopressin (0,03 U / menit) dapat ditambahkan untuk normalisasi epinefrin baik meningkatkan tekanan arteri rata-rata untuk menargetkan atau untuk mengurangi dosis norepinephrine tetapi tidak boleh digunakan sebagai yang vasopressor awal (UG); dopamin tidak dianjurkan kecuali dalam keadaan yang sangat terpilih (2C); dobutamin infus diberikan atau ditambahkan ke vasopressor di hadapan a) disfungsi miokard seperti yang disarankan oleh jantung meningkat mengisi tekanan dan curah jantung yang rendah, atau b) tanda-tanda yang sedang berlangsung hipoperfusi meskipun mencapai sukarela intravaskular yang memadai ume dan tekanan arteri rata-rata yang memadai (1C); menghindari penggunaan hidrokortison intravena pada pasien syok septik dewasa jika resusitasi cairan yang memadai dan terapi vasopressor dapat untuk mengembalikan stabilitas hemodinamik (2C); Target hemoglobin 7-9g / dL tanpa adanya hipoperfusi jaringan, iskemik penyakit arteri koroner, atau perdarahan akut (1B); tidal rendah Volume (1A) dan pembatasan tekanan plateau inspirasi (1B) untuk akut sindrom gangguan pernapasan (ARDS); penerapan setidaknya jumlah minimal tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP) di ARDS (1B); daripada tingkat yang lebih rendah lebih tinggi dari PEEP untuk pasien dengan sepsis yang disebabkan ARDS sedang atau berat (2C); manuver perekrutan pada pasien sepsis dengan berat hipoksemia refraktori karena ARDS (2C); posisi rawan di ARDS pasien sepsis yang disebabkan dengan Pa O 2 / F saya s O 2 rasio 100 mm Hg dalam fasilitas yang memiliki pengalaman dengan praktek-praktek seperti (2C); Kepala-of-tidur elevasi pada pasien ventilasi mekanik kecuali kontraindikasi (1B); strategi cairan konservatif untuk pasien dengan ARDS mapan yang tidak memiliki bukti hipoperfusi jaringan (1C); protokol untuk menyapih dan seda- tion (1A); Penggunaan meminimalkan baik intermiten bolus sedasi atau sedasi infus kontinu menargetkan titrasi tertentu endpoints (1B); menghindari neuromuskular blocker jika pos- jawab pada pasien septik tanpa ARDS (1C); kursus singkat blocker neuromuskuler (tidak lebih dari 48 jam) untuk pasien dengan awal ARDS dan Pa o 2 / F io 2 180mg / dL, menargetkan glukosa darah 180mg / dL atas (1A); kesetaraan terus menerus veno-vena hemofiltration atau hemodialisis intermiten (2B); profilaksis untuk vena trombosis dalam bosis (1B); penggunaan profilaksis ulkus stres untuk mencegah atas perdarahan gastrointestinal pada pasien dengan perdarahan faktor risiko (1B); menyusui oral atau enteral (jika perlu), seperti yang ditoleransi, bukan dari baik puasa lengkap atau penyediaan hanya intravena glukosa dalam 48 jam pertama setelah diagnosis sep- parah sis / syok septik (2C); dan menangani tujuan perawatan, termasuk rencana perawatan dan akhir-kehidupan perencanaan (sesuai) (1B), sedini mungkin, tetapi dalam waktu 72 jam dari unit perawatan intensif penerimaan (2C). Rekomendasi khusus untuk anak berat sepsis meliputi: terapi dengan masker oksigen, aliran tinggi hidung kanula oksigen, atau PEEP terus menerus nasofaring di Kehadiran gangguan pernapasan dan hipoksemia (2C), penggunaan Pemeriksaan endpoint terapi fisik seperti kapiler isi ulang (2C); untuk syok septik berhubungan dengan hipovolemia, yang penggunaan kristaloid atau albumin untuk memberikan bolus 20ml / kg kristaloid (atau setara albumin) selama 5 sampai 10 menit (2C); Penggunaan yang lebih umum dari inotropik dan vasodilator untuk jantung yang rendah syok septik keluaran terkait dengan peningkatan vaskular sistemik resistensi (2C); dan menggunakan hidrokortison hanya pada anak-anak dengan dicurigai atau terbukti "mutlak" 'insufisiensi adrenal (2C). Kesimpulan: kesepakatan yang kuat ada di antara kohort besar ahli internasional tentang banyak tingkat 1 rekomendasi-rekomendasi tions untuk perawatan terbaik pasien dengan sepsis berat. Meskipun sejumlah besar aspek perawatan memiliki relatif lemah dukungan, rekomendasi berbasis bukti mengenai Manajemen akut sepsis dan syok septik adalah yayasan tion dari hasil yang lebih baik untuk kelompok yang penting ini kritis pasien yang sakit. (Crit Perawatan Med 2013; 41: 580-637) Kata Kunci: kedokteran berbasis bukti; Grading Rekomendasi Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi kriteria; pedoman; Infeksi; sepsis; sepsis bundel; sindrom sepsis; syok septik; sepsis berat; Bertahan Kampanye Sepsis Organisasi yang mensponsori: American Association of Critical-Perawatan Perawat, American College of Chest Physicians, American College Dokter Darurat, American Thoracic Society, Asia Pasifik Asosiasi Critical Care Medicine, Australia dan Selandia Baru Intensif Perawatan Masyarakat, Brasil Society of Critical Care, Kanada Critical Care Society, Cina Society of Critical Care Medicine, Cina Society of Critical Care Medicine-China Medical Association, Emirat Intensif Perawatan Masyarakat, European Respiratory Society, Eropa Masyarakat Mikrobiologi Klinik dan Penyakit Menular, Masyarakat Eropa Intensive Care Medicine, Masyarakat Eropa Pediatric dan Neonatal Intensive Care, Penyakit Menular Masyarakat Amerika, India Society of Critical Care Medicine, Internasional Pan Arabian Critical Care Medicine Society, Asosiasi Jepang untuk Akut Obat-obatan, Jepang Society of Intensive Care Medicine, Pediatric akut Cedera paru dan Sepsis Penyidik, Masyarakat Akademik Darurat Kedokteran, Society of Critical Care Medicine, Masyarakat Rumah Sakit Pengobatan, Bedah Infeksi Society, World Federation of Kritis Perawatan Perawat, World Federation of Pediatric Intensif dan Critical Care Masyarakat; Dunia Federasi Masyarakat Intensif dan Critical Care Medicine. Partisipasi dan dukungan: Jerman Sepsis Masyarakat dan Amerika Latin Sepsis Institute.

Halaman 6

Dellinger et al 582 www.ccmjournal.org Februari 2013 Volume 41 Nomor 2 Dr. Dellinger berkonsultasi untuk Biotest (immunoglobulin berkonsentrasi tersedia di Eropa untuk digunakan potensial dalam sepsis) dan AstraZeneca (anti-TNF senyawa berhasil dalam baru saja menyelesaikan uji klinis sepsis); lembaganya menerima konsultasi pendapatan dari Ikaria untuk pengembangan produk baru (Ikaria memiliki menghirup oksida nitrat tersedia untuk digunakan off-label di ARDS) dan memberikan dukungan dari Spectral Diagnostik Inc (uji klinis penghapusan endotoksin saat ini), Ferring (vaso- pressin analog trial-klinis sedang berlangsung); serta melayani di speaker biro Eisai (senyawa anti-endotoksin yang gagal untuk menunjukkan manfaat dalam uji klinis). Dr Levy menerima dukungan hibah dari Eisai (Samudera Negara Clinical Koordinasi nating Pusat untuk mendanai uji klinis [$ 500K]), ia menerima honorarium dari Eli Lilly (kuliah di India $ 8.000), dan ia telah terlibat dengan Bertahan tersebut Sepsis pedoman Kampanye dari awal. Dr. Rhodes berkonsultasi untuk Eli Lilly dengan kompensasi moneter dibayar padanya- diri serta Komite institusi (Steering nya untuk kehebatannya Syok trial) dan LiDCO; penggantian perjalanan / akomodasi yang diterima dari Eli Lilly dan LiDCO; ia menerima penghasilan untuk berpartisipasi dalam kegiatan ulasan seperti papan data pemantauan, analisis statistik dari Orion, dan Eli Lilly; ia adalah seorang penulis naskah yang menjelaskan tentang terapi diarahkan pada tujuan awal, dan percaya pada konsep pemantauan hemodinamik invasif minimal. Dr. Annane berpartisipasi Fresenius Kabi di International Advisory Board (Honorarium 2.000 ). Pengungkapan non finansial Nya meliputi menjadi prinsip penyidik pal dari con multicenter acak selesai penyidik yang dipimpin percobaan dikendalikan menilai dipandu manfaat awal untuk risiko NIRS jaringan oksigen saturasi; ia adalah peneliti utama dari penyidik yang dipimpin acak controlled trial epinefrin vs norepinefrin (CATS studi) - Lancet 2007; ia juga adalah penyidik prinsip yang berkelanjutan penyidik yang dipimpin multinasional nasional acak controlled trial kristaloid vs koloid (Crystal Study). Dr. Gerlach telah mengungkapkan bahwa ia tidak memiliki potensi konflik kepentingan; ia adalah seorang penulis tinjauan tentang penggunaan protein aktif C di bedah pasien (diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, 2009). Dr. Opal berkonsultasi untuk Genzyme Transgenics (konsultan trans antitrombin genic $ 1.000), Pfizer (konsultan pada proyek inhibitor TLR4 $ 3.000), British Therapeutics (konsultan pada proyek antibodi poliklonal $ 1.000), dan Biotest A (konsultan pada proyek immunoglobul $ 2.000). Lembaga yang diterima-Nya dukungan hibah dari Novartis (Clinical Coordinat- ing Center untuk membantu pendaftaran pasien dalam uji coba fase III dengan penggunaan dari jaringan Faktor Pathway Inhibitor [TFPI] di masyarakat parah diperoleh pneumonia [SCAP] $ 30.000 untuk 2 tahun), Eisai ($ 30.000 untuk 3 tahun), Astra Zeneca ($ 30.000 untuk 1 tahun), Aggenix ($ 30.000 untuk 1 tahun), Inimex ($ 10.000), Eisai ($ 10.000), Atoxbio ($ 10.000), Wyeth ($ 20.000), Sirtris (Penelitian praklinis $ 50.000), dan Seluler Bioengineering Inc ($ 500). Ia menerima honorarium dari Novartis (komite evaluasi klinis TFPI belajar untuk SCAP $ 20.000) dan Eisai ($ 25.000). Ia menerima perjalanan / menemani- modations diganti dari Sangart (data dan keamanan pemantauan $ 2.000), Spectral Diagnostics (data dan keamanan pemantauan $ 2.000), Takeda (data dan keamanan pemantauan $ 2.000) dan uji coba Kanada kelompok ROS II oseltami- Studi vir (data dan papan pemantauan keamanan (tidak ada uang). Dia juga pada Keamanan Data Dewan Pengawas untuk Tetraphase (menerima US $ 600 pada tahun 2012). Dr. Sevransky menerima dukungan hibah untuk lembaganya dari Sirius Genom- ics Inc; ia berkonsultasi untuk Idaho Teknologi ($ 1500); Dia adalah co-pokok penyidik studi multicenter mengevaluasi hubungan antara unit perawatan intensif organisasi dan struktural faktor, termasuk proto cols dan mortalitas pada pasien. Dia berpendapat bahwa protokol berfungsi sebagai berguna pengingat untuk dokter sibuk untuk mempertimbangkan terapi tertentu pada pasien dengan sepsis atau lainnya penyakit yang mengancam jiwa. Dr. bermunculan menerima hibah dibayarkan kepada lembaganya dari Artisan Pharma ($ 25.000 $ 50.000), Eisai, Corp ($ 1.000 $ 5.000 ACCESS), Ferring Farmasi A / S ($ 5.000 $ 10.000), Hutchinson Teknologi incorpo- dinilai ($ 1.000 $ 5.000), Novartis Corp (kurang dari $ 1.000). Lembaganya menerima dukungan hibah untuk pasien yang terdaftar dalam studi klinis dari Eisai Corbett poration (PI. Pasien yang terdaftar dalam penelitian ACCESS $ 50,000- $ 100,000), Takeda (PI. Studi dihentikan sebelum pasien yang terdaftar). Dia menerima hibah dibayarkan kepada lembaga dan konsultasi nya pendapatan dari Artisan Pharma / Asahi Kasei Pharma America Corp ($ 25.000 $ 50.000). Dia berkonsultasi untuk Eli Lilly (fee Sabat Consulting $ 10.000 $ 25.000) dan honor yang diterima dari Eli Lilly (kuliah $ 1.000 $ 5.000). Dia adalah anggota dari Australia dan Selandia Baru Masyarakat Perawatan Intensif Clinical Trials Group untuk bagus- GULA Studi (tidak ada uang yang diterima); dia adalah anggota dewan dari Inter- nasional Sepsis Forum (per Oktober 2010); ia telah mengadakan penelitian lama kepentingan dalam steroid pada sepsis, PI studi Corticus, akhir-hidup keputusan mak- ing dan PI dari Ethicus, Ethicatt, dan Welpicus studi. Dr Douglas menerima hibah dibayarkan kepada lembaganya dari Eli Lilly (kecakapan Situs shock), Eisai (lokasi penelitian), National Institutes of Health (ARDS Network), Accelr8 (diagnostik VAP), CCCTG (berosilasi Studi), dan Hospira (Dexme- detomidine di Alkohol Penarikan RCT). Lembaganya menerima honorar- ium dari Society of Critical Medicine Perawatan (Paragon ICU Improvement); ia berkonsultasi untuk Eli Lilly (kecakapan Syok SC dan Sepsis Genomics Studi) sesuai dengan kebijakan kelembagaan; ia menerima pembayaran untuk pro kesaksian ahli masi (Smith Moore Leatherwood LLP); perjalanan / mengakomodir dations diganti oleh Eli Lilly and Company (kecakapan Syok Steering Komite) dan Society of Critical Care Medicine (Rumah Sakit Kualitas Alli- Ance, Washington DC, empat kali per tahun 2009-2011); ia menerima hono- raria dari Covidien (non-CME kuliah 2010, US $ 500) dan Universitas Minnesota Center for Excellence dalam program Critical Care CME (2009, 2010); ia memiliki paten tertunda untuk elevasi memantau tidur sandaran. Dr Jaeschke telah mengungkapkan bahwa ia tidak memiliki potensi konflik kepentingan. Dr Osborn berkonsultasi untuk Sui Generis Kesehatan ($ 200). Lembaganya menerima dukungan hibah dari National Institutes of Health Research, Kesehatan Teknologi Penilaian Program-Inggris (trial-ajaran tor untuk-sepsis terkait RCT). Gaji dibayar melalui pemerintah NIHR didanai (nonindustry) hibah. Hibah diberikan kepada kepala penyelidik dari ICNARC. Dia adalah seorang dokter percobaan untuk PROMISE. Dr. Nunnally menerima gaji untuk bab tentang diabetes melitus; ia adalah penulis editorial bertarung kontrol glukosa ketat klasik. Dr Townsend adalah seorang advokat untuk peningkatan kualitas kesehatan. Dr Reinhart berkonsultasi untuk EISAI (Komite Pengarah anggota-kurang US $ 10.000); Brahms Diagnostics (kurang dari US $ 10.000); dan SIRS- Lab Jena (anggota pendiri, kurang dari US $ 10.000). Dia menerima hono- raria untuk kuliah termasuk layanan di biro speaker 'dari Biosyn Jerman (kurang dari 10.000) dan Braun Melsungen (kurang dari 10.000). Dia menerima royalti dari Edwards Biologi untuk penjualan pusat kateter oksigen vena ($ 100.000). Dr. Kleinpell menerima kompensasi moneter untuk memberikan kesaksian ahli (Empat deposisi dan satu percobaan dalam satu tahun terakhir). Lembaganya menerima hibah dari Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas dan Pangeran Yayasan (4 tahun R01 hibah, PI dan 3 tahun yayasan hibah, Co-l). Dia honorarium yang diterima dari Klinik Cleveland dan Asosiasi Amerika Perawat Perawatan Kritis untuk pidato utama pada konferensi; ia menerima royalti dari McGraw Hill (co-editor perawatan bedah buku kritis); perjalanan / akomodasi diganti dari American Academy of Nurse-praktek titioners, Society of Critical Care Medicine, dan American Association of Perawat Critical Care (satu malam cakupan Hotel di konferensi nasional). Dr Angus berkonsultasi untuk Eli Lilly (anggota Pemantauan Data Keselamatan Dewan, percobaan Multisenter dari PC untuk syok septik), Eisai Inc (Anti-TLR4 Terapi untuk sepsis berat), dan Idaho Teknologi (biomarker sepsis); dia menerima hibah dukungan (penyidik, jangka panjang tindak lanjut dari percobaan fase III dari agen anti-TLR4 di sepsis berat), pendapatan konsultasi (anti-TRL4 Terapi untuk sepsis berat), dan perjalanan / biaya akomodasi reimburse- ment dari Eisai, Inc; dia adalah peneliti utama untuk National berkelanjutan Institutes of Health studi yang didanai membandingkan strategi resusitasi awal untuk sepsis yang disebabkan hipoperfusi jaringan. Dr Deutschman memiliki keterlibatan non finansial sebagai rekan penulis dari Masyarakat pedoman Pengendalian Glikemik Critical Care Medicine. Dr. Machado melaporkan dukungan hibah tak terbatas dibayarkan kepada lembaga itu untuk Bertahan pelaksanaan Kampanye Sepsis di Brazil (Eli Lilly do Brasil); dia adalah peneliti utama untuk penelitian yang melibatkan vasopressin. Dr. Rubenfeld menerima dukungan hibah dari lembaga nirlaba atau yayasan termasuk National Institutes of Health ($ 10 juta), Robert Wood Johnson Yayasan ($ 500.000), dan CIHR ($ 200.000). Lembaganya menerima hibah dari untuk-keuntungan perusahaan termasuk Lanjutan Lifeline System ($ 150.000), Siemens ($ 50.000), Bayer ($ 10.000), byk Gulden ($ 15.000), AstraZen- eca ($ 10.000), Faron Farmasi ($ 5,000), dan Cerus Perusahaan ($ 11.000). Ia menerima honorarium, biaya konsultasi, redaktur, royalti, dan Biaya keanggotaan Dewan Pemantauan Data dan Keselamatan dibayarkan kepadanya dari Bayer ($ 500), DHD ($ 1.000), Eli Lilly ($ 5,000), Oxford University Press ($ 10.000), Hospira ($ 15.000), Cerner ($ 5,000), Pfizer ($ 1.000), KCI ($ 7,500), Ameri- bisa Asosiasi Perawatan Pernapasan ($ 10.000), American Thoracic Society ($ 7,500), BioMed Central ($ 1.000), National Institutes of Health ($ 1,500), dan Yayasan Alberta Heritage for Medical Research ($ 250). Dia punya akses database atau intelektual (non keuangan) pendukung lainnya dari Cerner. Dr. Webb berkonsultasi untuk AstraZeneca (anti-infeksi $ 1.000 $ 5.000) dan Jansen-Cilag (anti-infeksi $ 1.000 $ 5.000). Dia menerima dukungan hibah

Halaman 7

Pasal Khusus Pengobatan Perawatan Kritis www.ccmjournal.org 583 dari hibah proyek NHMRC (MUNCUL rect dari EGDT); NHMRC project dll hibah dan Fresinius-tidak dibatasi hibah (DADA RCT dari voluven vs saline); RCT steroid vs plasebo selama syok septik); Proyek NHMRC hibah (Studi BLISS deteksi bakteri dengan RRC di syok septik) Intensif Perawatan Yayasan-ANZ (BLING percontohan RCT administrasi beta-laktam dengan infus); Hospira (Program SPICE penelitian sedasi delirium); Pusat NHMRC Penelitian Hibah Luar biasa (penyakit kritis microbi- ology studi observasi); Hospira-tidak dibatasi hibah (Dahlia RCT dari dexmedetomidine untuk gelisah delirium). Perjalanan / akomodasi reim- bursed oleh Jansen-Cilag ($ 5.000 $ 10.000) dan AstraZeneca ($ 1.000 $ 5.000); ia memiliki paten untuk vaksin meningokokus. Dia adalah ketua ANZICS Clinical Trials Group dan merupakan penyidik dalam uji coba EGDT, PCR untuk menentukan beban bakteri dan steroid dalam syok septik sidang. Dr. Beale menerima kompensasi atas partisipasinya sebagai anggota dewan untuk Eisai, Inc, Applied Physiology, bioMerieux, Covidien, SIRS-Lab, dan Novartis; Pendapatan konsultasi dibayarkan kepada lembaganya dari PriceSpective Ltd, Easton Associates (guanylate larut adenilat aktivator gangguan pernapasan akut Sindrom / cedera paru akut terapi tambahan untuk perawatan suportif dan ventilasi Strategi tion), Eisai (eritoran), dan Phillips (Respironics); ia memberikan ahli kesaksian untuk Eli Lilly and Company (dibayarkan kepada lembaganya); honorarium yang diterima (Dibayarkan kepada lembaganya) dari Applied Physiology (Terapan Fisiologi PL SAB, Terapan Fisiologi SAB, Brussels, Simposium Satelit di ISICEM, Brussels), bioMerieux (GeneXpert Focus Group, Perancis), SIRS-Lab (SIRS- LAB SAB Forum, Brussels dan SIRS-LAB SAB, Lisbon), Eli Lilly (CHMP Mendengar), Eisai (eritoran melalui rencana pemimpin sentuhan di Brussels), Eli Lilly (Makan siang Simposium, Wina), Covidien (dewasa papan pemantauan penasehat rapat, Frankfurt), Covidien (Dewan Penasihat Global CNIBP Boulder USA), Eli Lilly and Company (pengembangan presentasi pendidikan termasuk layanan pada speaker 'biro (sekolah perawatan intensif host di kawasan); perjalanan / akomodasi yang diganti dari bioMerieux (GeneXpert Fokus Group, Perancis) dan LiDCO (Musim Dingin anestesi dan Ulasan Critical Care Conference), Surviving Sepsis Campaign (Publikasi Meeting, New York; Perawatan Bundel Conference, Manchester), Publikasi SSC Komite, dianjurkan ing dan Komite Eksekutif SSC Meeting, Nashville; SSC Meeting, Bakau chester), Novartis (Rapat Dewan Penasehat, Zurich), Institut Biomedis Rekayasa (Rumah Sakit Masa Depan Grand Challenge Kick-Off Meeting, Rumah Sakit Wawancara Future Grand Challenge EPSRC Headquarters, Swindon, Philips (Kick-Off Meeting, Boeblingen, Jerman, MET Conference, Cohenhagen), Covidien (Adult Pemantauan Rapat Dewan Penasehat, Frank- furt), Eisai (ACCESS Penyidik Rapat, Barcelona). Dis non finansial nya penutupan meliputi penulis dari pernyataan posisi pada resusitasi cairan dari gugus tugas ESICM pada koloid (belum diselesaikan). Dr Vincent melaporkan pendapatan konsultasi dibayarkan kepada lembaganya dari Astellas, AstraZeneca, Curacyte, Eli Lilly, Eisai, Ferring, GlaxoSmithKline, Merck, dan Pfizer. Lembaganya menerima honorarium atas namanya dari Astellas, Astra- Zeneca, Curacyte, Eli Lilly, Eisai, Ferring, Merck, Pfizer dan. Lembaganya dukungan hibah yang diterima dari Astellas, Curacyte, Eli Lilly, Eisai, Ferring, dan Pfizer. Lembaganya menerima pembayaran untuk presentasi pendidikan dari Astellas, AstraZeneca, Curacyte, Eli Lilly, Eisai, Ferring, Merck, Pfizer dan. Dr Moreno berkonsultasi untuk bioMerieux (pertemuan ahli). Dia adalah rekan penulis makalah tentang kortikosteroid pada pasien dengan syok septik. Dia adalah penulis beberapa naskah mendefinisikan sepsis dan stratifikasi pasien dengan sepsis. Dia juga penulis beberapa naskah bertarung utilitas sepsis bundel. S epsis adalah, respon host merusak sistemik terhadap infeksi menyebabkan sepsis berat (organ akut disfungsi kedua ary untuk didokumentasikan atau diduga terinfeksi) dan septic syok (sepsis berat ditambah hipotensi tidak terbalik dengan cairan resusitasi). Sepsis berat dan syok septik adalah dengan kesehatan utama peduli masalah, yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia setiap tahun, menewaskan satu dari empat (dan sering kali lebih), dan meningkatkan kejadian (1-5). Mirip dengan politrauma, miokard akut infark, atau stroke, kecepatan dan ketepatan terapi diberikan dalam jam awal setelah sepsis berat berkembang cenderung mempengaruhi hasil. Rekomendasi dalam dokumen ini dimaksudkan untuk memberikan bimbingan untuk merawat dokter untuk pasien dengan sepsis berat atau syok septik. Rekomendasi dari ini pedoman tidak dapat menggantikan klinisi pengambilan keputusan capa- bility ketika ia disajikan dengan unik pasien dari variabel klinis. Sebagian besar rekomendasi ini appro- priate untuk pasien sepsis berat di ICU dan non-ICU set- tings. Bahkan, panitia percaya bahwa hasil terbesar perbaikan dapat dilakukan melalui pendidikan dan proses mengubah bagi mereka merawat pasien sepsis berat di non ICU pengaturan dan seluruh spektrum perawatan akut. Sumber Daya keterbatasan dalam beberapa lembaga dan negara-negara dapat mencegah dokter dari mencapai rekomendasi tertentu. Dengan demikian, rekomendasi ini dimaksudkan untuk menjadi praktek terbaik (Panitia menganggap ini tujuan untuk praktek klinis) dan tidak diciptakan untuk mewakili standar perawatan. The Surviving Sepsis Kampanye (SSC) Komite Pedoman berharap bahwa seiring waktu, khususnya melalui program pendidikan dan audit yang resmi dan kinerja umpan balik inisiatif perbaikan, panduan-orang baris akan mempengaruhi perilaku samping tempat tidur praktisi kesehatan yang akan mengurangi beban sepsis di seluruh dunia. METODOLOGI Definisi Sepsis didefinisikan sebagai kehadiran (mungkin atau didokumentasikan) dari Infeksi bersama dengan manifestasi sistemik dari infeksi. Sepsis berat didefinisikan sebagai sepsis ditambah organ sepsis-induced disfungsi atau jaringan hipoperfusi ( Tabel 1 dan 2 ) (6).Sepanjang naskah ini dan baikan kinerja ment bundel, yang termasuk, perbedaan dibuat antara definisi dan target terapeutik atau ambang batas. Sep- sis-diinduksi hipotensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik (SBP)