Transtornos Eq. Acido Base

7/25/2019 Transtornos Eq. Acido Base

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TRANSTORNOS DELEQUILIBRIO ACIDO BASE


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ALTERACIONES ACIDO-BASE

Laacidemiaacidemiase define como una

disminucin en el pH sanguineo (o unincremento en la concentracin de H+)

yalcalemiaalcalemiacomo una elevacin en el

pH sanguineo (o una reduccin en laconcentracin de H+ ).


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Estos cambios en el pHpueden serinducidosen las concentracionesplasmticas de la pCO2o del

bicarbonato.

Lasalteraciones primarias de lapCO2se denominanacidosisrespiratoria(pCO2alta) yalcalosisrespiratoria(pCO2baja).


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Cuando lo primario son los cambios en laconcentracin de CO3H- se denominan

acidosis metablica(CO3H- bajo)yalcalosis metablica(CO3H- alto).

Con sus respectivas respuestas metablicasy respiratorias que intentan mantenernormal el pH.


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Lacompensacin metablicacompensacin metablicade los

trastornos respiratoriostarda de6 a12 horasen empezar, y no es mximahasta das o semanas despus, y lacompensacin respiratoriacompensacin respiratoriade los

trastornos metablicoses msrpida, aunque no es mxima hasta12-24 horas.


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Las caractersticas de las alteracionescido-base y sus respuestascompensadoras se describen en la

siguiente tabla.


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DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metablica HCO3 pCO2

Ac. Respiratoria pCO2 HCO3

Alc. Metablica HCO3 pCO2

Alc. Respiratoria pCO2 HCO3


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ACIDOSIS METABLICA


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ACIDOSIS METABLICA

Es un disturbio iniciado por la

reduccin del bicarbonato plasmtico,secundariamente estimula a lahiperventilacin, por lo tanto se

producehipocapnea secundaria.


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ACIDOSIS METABLICA

Causas :Causas :

Prdida de Bicarbonato :Gastrointestinal-renal

Diarrea Drenaje bibliar

Drenaje pancretico Derivacin urinariaInhibicin de la anhidrasa carbnica

Enfermedad renal perdedora de bicarbonato

Acidosis dilucional


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ACIDOSIS METABLICA

Causas :Causas :Sobrecarga de Hidrogeniones: Endgena, exgena:

Administracin de sustancias acidificantes: HCl,

cloruro de amonio

Acidosis lctica Cetoacidsis alcohlica

Cetoacidsis diabtica Cetosis por ayuno

Intoxicacin por alcohol metlico

Intoxicacin por etilenglicol

Intoxicacin por salicilatos

Acidosis orgnicas infantiles


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ACIDOSIS METABLICA

Causas :Causas :Insuficiente excrecin renal de iones

H+:Acidosis tubular renal

Enfermedad renal generalizada

Insuficiencia adrenal


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ALCALOSIS METABLICA


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ALCALOSIS METABLICA

Es un disturbio iniciado por elaumento dela concentracin plasmtica de

bicarbonato, producehipoventilacin e

hipercapnea.

Adems del factor generador, deben existirfactores de mantenimiento, de lo contrarioser rpidamente corregida, pero andespues de eliminar la causa general, eldisturbio persiste.


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ALCALOSIS METABLICA

Factores de Mantenimiento:Factores de Mantenimiento:Disminucin de la filtracin glomerular

Contraccin de volmenHipokalemia

Hipocloremia

Aldosterona

Prdida de cidosAdicin de lcalis

Resorcin pasiva de HCO3


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ABSORCIN DE BICARBONATO

INCREMENTAN DISMINU!EN

Co"tracci" #e $ol%&e"Depleci" #e '

Hipercap"eaHipoparatiroi#is&oHipercalce&ia(l%cosa

E)pa"si" #e $ol%&e"E)ceso #e '

Hipocap"eaHiperparatiroi#is&oHipocalce&iaDepleci" #e *os*ato

I"+ibici" #e la a"+i#rasacarb"ica


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ALCALOSIS METABLICA

Los mecanismos ms frecuentesrelacionados con la alcalsis

metablica son: La contraccin de volumen

La hipokalemia


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CAUSAS DE ,A A,CA,OSIS METAB,ICA

Respo"#e" a Clor%ros No Respo"#e" a Clor%ros

(astroi"testi"ales-&itos

S%cci" "aso/stricaA#e"o&a $elloso #e colo"Di%r0ticosPost1+ipercap"ea

Carbe"icili"a1pe"icili"a

ADRENA,ESHiperal#ostero"is&oSi"#ro&e #e C%s+i"

ESTEROIDES E(ENOS(l%co o &i"eralocorticoi#esCarbe"a)olo"eSi"#ro&e #e Bartter

I"esta #e alcali"os


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E*ectos A#$ersos #e la Alcalosis Metablica

Car#io$asc%lar

Disminuye la estabilidad elctrica

Fibrilacin ventricularAumenta la sensibilidad a glicsidosHipotensin arterialDisminuye el dbito cardiaco

P%l&o"ar Hipoventilacin

SNC Confusin mental delirioDisminuye el umbral de convulsin

Ne%ro&%sc%lar !etaniaAumento de la e"citabilidad

Aumenta la liberacin de Acetil colina

Ne%ro&%sc%lar Hipokalemia HipofosfatemiaDisminuye el calcio Aumento de LactatoDesv#a la curva de la $"i%Hb a la i&'uierda


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ACIDOSIS RESPIRATORIA


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AC(D$)() *+),(*A!$*(A

La acidosis respiratoria-valores de pH disminuidospC$. elevada/ obedece a la incapacidad de lospulmones para eliminar C$. -hipoventilacin/como ocurre en0

La reduccin del parn'uima pulmonar -!1Cneumon#a/

La disminucin de la capacidad ventilatoriapulmonar -poliomielitis sobredosis de barbit2ricos/ Las deformaciones de la ca3a tor4"ica -escoliosis/


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CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

$bstruccin de las v#as areas0

Aspiracin de cuerpo e"tra5o o

vmito Laringoespasmo 1roncoespasmo generali&ado)leep Apnea obstructivo

Depresin del centro respiratorio 0Anestesia general)obredosis de sedantes

!rauma cerebral o infarto)leep Apnea centralCat4strofe Circulatoria 0 ,aro cardio%pulmonar +dema pulmonar severo6entilacin mec4nica

Defectos restrictivos 0 7eumotra"

Hemotra" !ra" inestable7eumonitis severa)8D8*8ADefectos neuro%musculares 0

)eccin medular1otulismo ttanos 9uillan 1arre,ar4lisis peridica hipokalmica:iopat#a hipokalmicaDrogas o agentes t"icos 0 Curar succinilcolina Aminoglicsidos ;rganos fosforados


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AC(D$)() *+),(*A!$*(A

+n estas situaciones la disminucin delintercambio respiratorio da lugar a un aumento de

la pC$. y a una reduccin de los valores del pH

+l e"ceso de H< es amortiguado por los sistemasamortiguadores distintos del bicarbonato-)AD1/ ae"pensas del componente b4sico del paramortiguador-)AD1% < H< %%%%%%% )AD1%H/


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AC(D$)() *+),(*A!$*(A

Como consecuencia de ello se forma una pe'ue5acantidad de HC$= pero en con3unto la suma de laconcentracin de HC$= y de bases de los )AD1no var#a8

De todos modos el aumento en la concentracin del

HC$= es demasiado pe'ue5o para compensartotalmente el efecto del aumento en la pC$. por lo'ue la relacin HC$=>C$. se mantiene por deba3ode lo normal -pH ba3o acidosis/


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AC(D$)() *+),(*A!$*(A

)i la pC$. se mantiene elevada al cabo de ?%.d#as entra en accin un segundo mecanismo de

compensacin0 los ri5ones e"cretan m4s iones H


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AC(D$)() *+),(*A!$*(A

Como resultado de ello la HC$=B de la sangreaumenta hasta 'ue el valor del pH a pesar de lapresencia de una pC$. elevada vuelve a la

normalidad -compensacin renal/8

na parte del HC$= retenido es utili&ado paraneutrali&ar los ines H< generados como resultado de

la reaccin )AD1 H< %%%%%%%% )AD1 < H


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AC(D$)() *+),(*A!$*(A

Debido al desfase de ?%. d#as 'ue e"iste en larespuesta metablica renal a la acidosis la acidosisrespiratoria aguda es mal compensada encomparacin con la acidosis respiratoria crnica8

+n este 2ltimo caso los valores de la concentracin

del HC$= pueden aumentar en ? mmol por cada?EmmHg de aumento de la pC$. por encima de lonormal -valor de pH aumentado pC$. ba3a/


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A,CA,OSISRESPIRATORIA


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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A

La alcalosis respiratoria es debida a unaumento de la ventilacin

pulmonar-hiperventilacin/ -pH alto pC$.ba3o/8

La hiperventilacin se produce cuando serespira aire pobre en o"#geno o en casos deperturbacin ps#'uica


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CAUSAS DE A,CA,OSIS RESPIRATORIAHipo"ia 0

Disminucin del Fi$.

9randes alturas Disbalanceventilacin>perfusin Hipotensin

Anemia severa+nfermedades pulmonares 0+nfermedad intersticial7eumon#a +mbolia pulmonar

+dema pulmonar

)878C :ediado por 0 Acto voluntario AC6 infecciones traumas tumores

+stimulacin farmacolgica u hormonal 0 )alicilatos dinitrofenol nicotina "antinasHormonas presoras progesteronamedro"iprogesterona$tras 0+mbara&o(nsuficiencia hep4tica)epticemia a gram negativos6entilacin mec4nica

+"posicin al calor *ecuperacin de una acidosis metablica


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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A

+n estas circunstancias la pC$. del plasma se reduce8

+llo da lugar a una ligera reduccin de la HC$=Bpuesto 'ue parte del HC$= es convertido en C$.-H< < HC$=% %%%%% C$. < H.$/8

Los iones H< necesarios para esta reaccin sonsuministrados de manera continuada por los -)AD1 H %%%%%% )AD1


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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A

,or la misma ra&n la concentracin deHC$=B se reduce tambin en la

compensacin respiratoria de la acidosismetablica8

,ara conseguir la normali&aci3n del pH-compensacin/ es necesario una nuevareduccin de la HC$=B8


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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A

+sto se logra incrementando la e"crecinrenal de HC$= conseguida por medio de

una reduccin en la secrecin tubular de H


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ALCAL$)() *+),(*A!$*(A

Adem4s la concentracin de prote#nas en el LC* esba3a lo cual significa 'ue hay poca cantidad del)AD1 disponible8

,or consiguiente la acidosis o alcalosis respiratoriaaguda dan lugar a fluctuaciones relativamenteimportantes del pH en el LC*8

Fluctuaciones 'ue constituyen un est#mulo adecuadopara los 'uimioreceptores centrales


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E*ectos A#$ersos #e la Alcalosis Metablica

Car#io$asc%lar

Disminuye la estabilidad elctricaFibrilacin ventricular

Aumenta la sensibilidad a glicsidosHipotensin arterialDisminuye el dbito cardiaco

P%l&o"ar Hipoventilacin

SNC Confusin mental delirioDisminuye el umbral de convulsin

Ne%ro&%sc%lar !etaniaAumento de la e"citabilidadAumenta la liberacin de Acetil colina

Ne%ro&%sc%lar Hipokalemia HipofosfatemiaDisminuye el calcio Aumento deLactatoDesv#a la curva de la $"i%Hb a la i&'uierda

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