EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

El trastorno límite de la personalidad

Se caracteriza por una remarcable

inestabilidad que invade muchos

aspectos del funcionamiento del individuo.

Es un trastorno relativamente común, con altos riesgos de suicidio.

PERSPECTIVA HISTÓRICAEl diagnostico “límite”

introducido en 1930, para referirse a pacientes que

presentaban una mezcla de síntomas neurótico y psicóticos.

Limite: personalidad inmadura, caracterizada por una pobre integración de la identidad y el uso de sus

defensas primitivas como:Identificación proyectiva y divisoria

Prueba de la realidad.DSM-IV. TLP: es la inestabilidad en las relaciones interpersonales, la imagen del yo y los afectos, así

como una importante impulsividad.

Arntz: traumas infantiles esquemas nucleares

desarrollo del TLP

INVESTIGACIÓN Y DATOS EMPÍRICOS

MODELOS PSICOLÓGICOS

a) Hipótesis derivadas de la teoría de las relaciones objétales.

b) Alta prevalencia del abuso sexual infantil.

c) La causa del trastorno no es el trauma, sino la manera en la que el niño lo procesó y lo dotó de significado.

Arntz: cuatro modos patogénicos del TLP• Protector distante • Niño abandonado/abusado• Infante enfadado • Padre punitivo

Caracterizado por la hipervigilancia y el pensamiento dicotómico.

INVESTIGACIÓN SOBRE PSICOTERAPIATerapia psicodinámica. Mayor abandono, y no

había reducción del riesgo de suicidio.

Enfoques cognitivo-conductuales. Valor limitado si era de corta duración.

Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon, y Heard, terapia dialéctico

conductual. Efectos positivos de la terapia

cognitivo-conductual a largo plazo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL•La prevalencia es de un 1,1aun 2,5%.•Junto con el TLP puede aparecer la práctica totalidad de los trastornos psicológicos.•Se suelen cumplir los criterios de uno a cinco trastornos de la personalidad.

CONCEPTUALIZACIÓNTres conceptualizaciones cognitivo-

conductuales:

• La concepción dialéctico-conductual de Linehan.

• Las formulaciones de Beck

• El modelo de Young

ENFOQUE DE TRATAMIENTOESTRATEGIA DE COLABORACIÓN

• Tratamiento corto: conductas más problemáticas y peligrosas.

• Tratamiento largo: reducción de impulsividad, autolesión y abuso de sustancias.

• Relación más personal con el paciente.

Practica confrontacional: expresión empática,

confrontación con el efectos negativos de la estrategia, formulación de una nueva

estrategia.

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

ENFOQUE JERÁRQUICO

1. Esquemas de vida o muerte.2. Todo aquello que amenaza la

relación terapéutica.3. Temas sobre actitudes que

llevan a la autolesión.4. Procesamiento de los traumas o

el trabajo sobre los esquemas.

MANEJO DE LA CRISISEstrategias: adoptar una

postura sosegada y acogedora, la disponibilidad.

ESTABLECIMIENTO DE LOS LÍMITES

Cuando las conducta son inaceptables hay que

limitarlas.

Técnicas cognitivas

• Desvelar esquemas subyacentes• Combatir el pensamiento dicotómico• Tarjetas educativas

Técnicas experienciales

• Reescritura del pasado y “role play”• Técnica de la silla vacía• Experimentar emociones

Técnicas conductuales• “role plays”• Experimentar una nueva conducta

Intervenciones farmacológicas

MANTENIMIENTO DEL PROGRESO Clarificar los sentimientos y las creencias

negativas acerca del final de la terapia. Sesiones de supervisión Cierre abierto Animar a desarrollar sus verdaderos intereses

y capacidades.