Trastornos de la Ventilación

8/3/2019 Trastornos de la Ventilacin

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Trastornos de la

Ventilacin


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Sistema Respiratorio

Comprende los pulmones,

el sistema nervioso

central, la pared torcica

(diafragma, abdomen,musc. Intercostal) y la

circulacin pulmonar.

Principal funcin:intercambio de gas entre

el aire inspirado y la

sangre venosa.


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Respiracin Interna: consume O2 y produce

CO2.

Respiracin Externa: Ventilacin produce

intercambio de estos gases.


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Funciones del Sistema

Respiratorio Intercambio de Gases O2 y CO2

Acondicionar el aire que llega a los pulmones

Regula el equilibrio cido-bsico.

Reservorio de sangre.

Regulador de la presin arterial


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Intercambio de O2 y CO2

PAO2: 100 mmHg

PACO2: 40 mmHg

Depende de la FR y

de la profundidadde la respiracin


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Regulacin del pH

Equilibrio cido-base

La respiracin acidez de la sangre venosa

Mantiene la resistencia vascular pulmonarpara minimizar el paso de agua al intersticio

(edema)


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Sistema de

Conduccin delAire

Posee vellosidades

Calienta el aire parapermitir el trabajo ciliar.

Nariz


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Senos Paranasales

Corresponde a cavidadesen el crneo.

Produce secreciones quedrenan hacia la cavidad

nasal.

Contribuyen a lahumidificacin,calentamiento y filtracin

del aire.

Aligera el crneo.

Se relacionan con elhabla y el canto.


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Cavidades Nasales

FUNCIONES:

Humidifica y calienta el aire:

Adapta temperatura a la del organismo (37C) y losatura con vapor de agua .

Filtro:Cambio de velocidad y direccin del flujoproduce impactacin y retencin de partculas sobre

mucosa. Funcin Muco ciliar: Direccin de movimiento ciliar a

la nasofaringe , elimina partculas inhaladas yprecipitadas para su deglucin.


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Faringe

Tres Regiones:

Oro-farngea

Buco-farngea

Laringo-farngea

Funcin

Acondicionamiento del Aire

Deglucin: Avanza loslquidos o el boloalimenticio

Cierra temporalmente lasvas areas.


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Laringe

Nivel C4-C6-C7

Constituida por 3Cartlagos impares:

CricoidesTiroides

Epiglotis

3 Cartlagos pares:

Aritenoides

Corniculados

Cartlagos deWrisberg


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Funcin

Evita el paso del material deglutido a las vas

respiratorias inferiores.

Regulacin del flujo areo hacia y desde lospulmones.

Produccin de la voz.

Va aferente para los reflejos de la tos ydeglucin.


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Trquea

Nivel C6-T5

4 cm. al nacer y entre

9-15 cm. en el adulto. Posee 15 a 20 anillos

cartilaginosos enforma de U que larodean por anterior ylateral, y quedaincompletaposteriormente.


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Situada en lnea media

Se inclina ligeramente a laderecha a la altura de subifurcacin.

Se contacta con el cayadoartico

Susceptible a la compresinpor:

- Dilatacin de la aorta(aneurisma).

- Anillos vascularesanmalos que rodeanparcialmente o totalmenteel esfago y trquea.

Fibrobroncoscopia de la traqueaCarina: bifurcacin que da inicio a los

dos bronquios principales


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Ramificacin va area

Los Bronquios se subdividendicotmicamente originandoramas: Generaciones (Z)

Z0Z16: Conduccin. Sinalvolos ni capilares. Espacio

muerto anatmico.

Z17-Z23: Intercambio gaseoso,Aumento rea seccin haciaperiferia

Cuando la estructura ya no tienecartlago es ms inestable ya quepuede colapsarse (desdebronquiolo) y el cierre lo vamos aconstatar con la sibilancia


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BRONQUIOS PRINCIPALES

Bronquio derecho

Ms grueso y vertical

2,5 cms 155

6 a 8 cartlagos

Bronquio izquierdo

El arco artico empuja elbronquio hacia abajo yes de > longitud y ms

horizontal 5 cms

Tiene 135

9 a 12 cartlagos

Las patologas casi siempreson de este pulmn porque es

el camino ms fcil


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Pulmones

Cada pulmn se encuentra libre en el interior de sucavidad pleural (fijado slo por su raz y por elligamento pulmonar a la trquea, corazn ypericardio).

Divididos en lbulos, aunque incompletamente, porcisuras revestidas por las expansiones de la pleurapulmonar.

El pulmn derecho est dividido en 3 lbulos y elizquierdo en 2.

Cada lbulo es aireado y perfundido por su propiobronquio y vasos asociados.


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Cisuras

Cisura Oblicua (2)

Son similares en suforma.

En el pulmn derecho

comienza un poco msabajo que en elizquierdo.

La izquierda presenta un

trayecto ms vertical.

Cisura Horizontal (der.)

Comienza normalmente en

la cisura oblicua, y se dirige

hacia delante y arriba. Raramente es completa.


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Pleura

Membrana serosa

Cubre completamente elpulmn, separndolo depared torcica, diafragma y

mediastino.Dos hojas:

Visceral

Parietal

Frote Pleural:sonido delas pleuras deslustradas


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Bronquios y Bronquiolos

Bronquios:

Tienen cartlago en sus paredes

Poseen glndulas seromucosas

(Produce mucus como arma dedefensa )

Bronquiolos:

No respiratorios:

Conductores de aire. Su ltimadivisin es el bronquiolo terminal

Respiratorios:

Irrigados, con alvolos por lo queparticipan en el intercambiogaseoso.


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Epitelio Respiratorio

Recubrimiento de la mayor

parte de las vas de

conduccin del tracto

respiratorio.

Es cilndrico, ciliado y

pseudoestratificado

Clulas ciliadas: 200

cilios/cel, vibrando unas1000 veces/min.

Generan arrastre de las

partculas hacia el exterior.


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Alvolo

Entre 200 y 600 millones

250 micras en el adulto ycon una abertura quecomunica con la va area.

Cada alvolo se comunicacon varios alvolos,presentando todos ellosuna pared comn o

tabique inter-alveolar. Estn tapizados por un

epitelio que se continacon el del conductilloalveolar.


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Barrera hematogaseosa:

Cambios gaseosos entre el aire y la sangre.

Grosor medio de 1.5 micras.

Formada: epitelio alveolar, endotelio capilar y ambaslminas basales fusionadas.

Las clulas epiteliales alveolares se encuentran

enlazadas por fuertes uniones continuas Reduce al mnimo el paso del fluido a los alvolos.


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Alvolos

Neumocitos tipo I

Clulas grandes yescamosas

Proporcionan tapizamiento

extremadamente liso ydelgado a la mayor parte dela pared alveolar.

Carece capacidad

regenerativa. Participan en intercambio

gaseoso.

Neumocitos tipo II

Clulas cbicas.

Gran capacidadregeneracin.

Implicadas en la sntesis ysecrecin de agentes desuperficie activos como elsurfactante

Disminuye tensinsuperficial

Evita el colapso en laespiracin.


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VENTILACION

COLATERALa) Poros de Kohn: entre los

alvolos

b) Conductos de Lambert:

bronquiolo-alveolo

c) Canales de Martin:

bronquiolo-bronquiolo

No existen en < 2 aos


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Msculos Respiratorios


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DIAFRAGMA

Msculo esqueltico

Proporcin de sus fibras

55% Tipo I: resistencia

20% Tipo IIa: velocidad y resistencia

25% Tipo IIb: velocidad Alta proporcin de flujo sanguneo (8

vasos sanguneos por fibra)

Constituido por tres porciones:

Costal

CruralTendn Central (dimetro vertical)

Resistentes a la FatigaLos bebs tienen un bajodesarrollo de fibras tipo I es

por esto que es fatigable.

R l i


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Relacin

Ventilacin/Perfusin (V/Q)

Reposo V = 4.2 Lts/min

Q = 5 Lts

V/Q = 0.8

Vrtices V/Q > 1. Mejor

ventilados

Bases V/Q < 1. Mejor

perfundidas


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VC: Volumen corriente. Aire movilizado entre unainspiracin y espiracin normales. 500mL

VRI: Volumen de reserva inspiratoria. Cantidad de aireluego de una inspiracin prolongada. 1.5 Lts.

CI: Capacidad inspiratoria. VC + VRI. 2 Lts. VRE: Volumen de reserva espiratoria. Cantidad de aire

movilizado tras una espiracin forzada. 1.5 Lts.

CV: Capacidad Vital. VRI + VC + VRE. 3.5 Lts.

VR: Volumen Residual. Cantidad de aire que queda alojada

en los pulmones luego de una espiracin forzada. 500 mL. CRF: Capacidad residual funcional. VR + VRE. 2 Lts.

CPT: Capacidad pulmonar total. CV + VR. 4 Lts.


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Control de la Ventilacin

CONTROL CENTRAL

SENSORES EFECTORES

Tronco Enceflico

QuimiorreceptoresReceptores pulmonares Msculos respiratorios:- Diafragma- Intercostales- Abdominales

PO2 y CO2 ctes


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VEF1: Volumen espiratorio durante una

espiracin forzada

CVF: Capacidad Vital Forzada

F i i t i


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Funciones respiratorias

anormales Obstructivo:

VEF1

VR por atrapamiento de aire en los alvolos

Restrictivo

CVF

FEV1

VEF1/CVF normal o

Respuesta a broncodilatadores

Significativa: cambio = o > a 12% o 200 mL en el VEF1 y/o CVF


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Valores de Espirometra

Realizar actividad


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EPOC

Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crnica

Limitacin progresiva

al flujo areo por

enfermedad intrnseca

de la va area,

broncoespasmo oenfisema.


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Enfisema.

Destruccin del parnquima pulmonar conprdida asociada de la restauracin elstica.

Patolgicamente es el agrandamiento anormal

y permanente de los espacios areos, distal albronquiolo terminal con destruccin de los

septos alveolares.


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Bronquitis crnica.

Tos productiva que ocurre la mayora de los

dias de la semana, por tres meses, en dos

aos consecutivos, en ausencia de causas

especficas.


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Factores de riesgo.

ESTABLECIDO PROBABLE POSIBLE

Tabaquismo Contaminacin

area

Bajo peso al nacer

Exposicin

ocupacional

Pobreza Infecciones

respiratorias

repetidas en la

infancia

Deficiencia de ATT Exposicin infantil

al humo

Atopia

Alcohol Historia familiar

Hiperreactividad de

vas areas.

Aglobulinemia A

Grupo sanguneo A.


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Hallazgos clnicos.

Antecedente de tabaquismo.Historia familiar.

Tos productiva.

Disnea.

Limitacin del ejercicio.

Prdida de peso.

Cefalea (por hipercapnia)

>5ta

dcada de vida.En las exacerbaciones:

Fiebre de bajo grado.

Disnea.

Broncoespasmo

ll l


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Hallazgos clnicos.

Taquipnea (30/min).

Dimetro torcico AP aumentado.

Uso de msculos accesorios.

Retraccin de la caja torcica inferior.

Desplazamiento de la punta cardiaca.

Exhalacin prolongada (>4 seg).

Broncoespasmo.

Asterixis: temblores musculares.

En cor pulmonale

Edema perifrico.

Aumento de la presin venosa yugular.

Dolor abdominal en regin heptica.


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Hallazgos clnicos.

Laboratorio VEF1

Capacidad de difusin de CO2.

Hipoxemia. Hipercapnia.

En teleradiografa de traxSilueta cardiaca estrecha.

Figuras pulmonares alargadas

Radiolucidez aumentada en pulmn.

Bullas enfisematosas.

Diafragma aplanado.


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Limitacin del flujo areo.

Causas

Estrechamiento de la va

area (aumento de

resistencia) de la restauracin

elstica.

de la colapsabilidad

de la va area.


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Sistema broncopulmonar

normal.

Conductos areos

Pulmn y caja torcica

Flujo areo= Restauracin elsticaResistencia area de los conductos


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con bronquitis.Conductos areos

estrechos

Pulmn y caja torcica

Flujo areo=

Restauracin elstica

Resistencia area de los conductosdisminuidoaumentada


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con enfisema.

Conductos areos

Pulmn y caja torcicacon movimientos reducidos

Flujo areo= Restauracin elsticaResistencia area de los conductosdisminuido

disminuida


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Tratamiento

Eliminacin del tabaquismo

Medicamentos: broncodilatadores, teofilinas,

corticoides, mucolticos, ATB.

Oxgeno

Rehabilitacin Pulmonar

Bulectoma Trasplante de pulmn


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Asma

Reaccin de hipersensibilidad con liberacin

de mediadores celulares que producen

broncocontriccin intermitente.

Mastocitos, eosinfilos y linfocitos.

Obstruccin bronquial parcial o totalmente

reversible.

Hiperreactividad bronquial

Inflamacin y remodelacin de va area.


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Fisiopatologa

Inflamacin Va Area

Estmulo

Liberacin de mediadores inflamacin

Eosinfilos Linfocitos TMastocitos

Proteina bsica mayor

Proteina catinica eosinoflica

Citokinas

Intereleukina-5

Factor estimul. de

colonias de granul.

y macrfagos.

Leucotrienos

Factor activante

plaquetario

Hiperrespuesta

Cambios estructurales en la


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Cambios estructurales en la

va area Metaplasia e

hiperplasia de las

clulas mucosas

Angiognesis

Hipertrofia e

hiperplasia del

msculo liso

bronquial

Fibrosis subepitelial

Asma bronquial:


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Asma bronquial:

Historia Clnica

Historia de asma en la infancia

Episodios recurrentes de sibilancias, pecho

apretado o disnea. Sntomas precipitados por ejercicio, fro,

irritantes o risa.

Tos crnica y/o recurrente

Trastorno obstructivo reversible con

broncodilatador.


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Durante las exacerbaciones

Tos

Sibilancia espiratoria e inspiratoria.

Espiracin prolongada

o ausencia de murmullo pulmonar

Hiperinsuflacin pulmonar con aumento del

dimetro AP del trax. Dificultad respiratoria, aleteo nasal,

retracciones, dermatitis atpica o rinitis

alrgica.


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Factores que exacerban

asma bronquial Alergenos.

Infecciones respiratorias. Ejercicio e

hiperventilacin

Clima. Dixido de sulfuro

Alimentos, aditivos,

drogas

Preguntas claves en el


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Preguntas claves en el

diagnstico1. Tuvo asma en la infancia?

2. Ha tenido tos o sibilancias con la risa, el ejercicio, luego dela exposicin a alergenos o contaminacin ambiental ?

3. Tiene episodios frecuentes de bronquitis?

4. Le ha costado respirar estando en reposo?

5. Ha tenido ataques de pecho apretado sin estar resfriado?


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Diagnstico diferencial

Tos crnica: afecciones sinusales o de la va area superior.

Obstruccin va area central.

Cuerpos extraos endobronquiales

TU va area inferior

EPOC

Bronquiectasias.

Insuficiencia cardiaca izquierda

TEP Trastornos psiquitricos

Medicamentos

PEF: Flujo espiratorio mximo


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i


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Tratamiento Educacin: lactancia materna

Oxigenoterapia

Broncodilatadores:

B2 agonistas de accin corta: Salbutamol Anticolinrgicos: bromuro de ipratropio

Corticoides: budesonida, fluticasona,

beclometasona Sulfato de Magnesio

Xantinas

KTR


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Rol del Kinesilogo

Realizar y supervisar los tratamientos y procedimientos

relacionados.

Educar al paciente y a sus familias.

Realizar terapia fsica respiratoria y entrenamiento muscular.

Rehabilitacin respiratoria: resistencia y actitud aerbica, la

cantidad de crisis, y el consumo de medicamentos antiasmticos.

Ensear tcnicas de relajacin para el paciente ansioso y para

controlar la frecuencia respiratoria, y con ello la insuflacin y el

colapso. Tcnicas de terapia fsica que estimulan la tos y la eliminacin de

secreciones.


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Bronquiectasia

Alteracin morfolgica con

dilatacin anormal,

permanente e irreversible de

los bronquios debido a ladestruccin de los

componentes musculares y

elsticos en sus paredes. Limitacin crnica del flujo

areo


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Clasificacin

Congnitas o fetales

Adquiridas o secundarias

Por infecciones: TBC, neumonas necrotisantes,

sarampin y adenovirus.

Por mecanismo de defensa alterados: alteraciones

inmunitarias primarias, disquinecia ciliar, AR.

Obstruccin bronquial localizada.

Dao bronquial qumico: aspiracin de contenido

gstrico o inhalacin de gases txicos.


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Fisiopatologa

Inflamacin de los bronquios

Liberacin de mediadores y

colonizacin bacteriana

Necrosis de la pared bronquial

en la produccin de mucus

Alteracin de la funcinmucociliar

Dificulta laeliminacin desecreciones

Nuevosepisodios de

infeccinPatrn mixto:obstructivo y

restrictivo

Dilatados y tortuososParedes fibrticascon secreciones


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Sntomas

Episodios frecuentes de tos productiva

abundante.

Mal aliento debido a la infeccin

Expectoracin hemoptoica.

Infecciones se extienden al parnquima

pulmonar dando origen a neumonas.


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Tratamiento

Controlar las infecciones: ATB

Aliviar la obstruccin: broncodilatadores,

corticoides.

Prevenir complicaciones

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