Tratamento atual da

TuberculoseAna Alice Parente

UFRJ/UNIRIO

aaliceparente@terra.com.br

Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de Controle da

Tuberculose 2010

III Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2009.

Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2009; 35(10):1018-1048.

Fatores de risco para tuberculose

• Contato domiciliar com bacilífero• Menor de 5 anos• HIV positivo• Desnutrição grave

Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7

• Vacina BCG: liofilizada em ampolas multidoses

• Conservação: 2 a 8°C, protegida da luz solar direta.

• Dose: 0,1ml ID, no deltóide D• Após reconstituição utilizar dentro de 6

horas• Nos reatores ao PPD a evolução vacinal

é mais rápida e a cicatriz precoce

BCG ID: aspectos gerais

IPPMG - UFRJ

BCG

IPPMG - UFRJ

BCG

Novas Vacinas - Perspectivas

• MVA85A• rBCG30• Mtb72f in ASO (ASO2A or ASO1B)• Aeras-402• Mycobacterium vaccae

Clin Infect Dis 2002; 35: 465–474.Bull WHO 2002; 80:483–488.Paediatric Respiratory Reviews (2007)8, 148–154WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.

Para quem está indicado o uso de medicamento ?

Recém–nascidos coabitantes da caso

índice bacilífero• Não vacinar ao nascimento• Isoniazida por 3 meses• PPD ≥ 5 mm – continuar por

mais 3 meses• PPD < 5 mm - BCG

Outros contatos a serem investigados

• Todas as crianças menores de 5 anos sintomáticas ou não sintomáticas

• Crianças com 5 anos ou mais se sintomáticas

• Menores de 15 anos (MS)

Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004.WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7

E aqueles que já foram vacinados ?

Teste tuberculínico (PPD)

•2 unidades tuberculínicas de PPD-RT23

•5 unidades tuberculínicas de PPD-S

Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Tuberculosis in children. Volume 3, No 4, June 2007.

Teste Tuberculínico (OMS)

• ≥ 5mm positivo em HIV-infectado ou desnutrição grave

• ≥ 10mm positivo em todas as crianças vacinadas ou não com BCG-ID

WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Tuberculosis in children. Volume 3, No 4, June 2007.

PPD - Interferon (IFN) – γ

Células T sensibilizadas por antígenos específicos

Doença – Infecção recente

Lancet 2000; 356:1099–1104.Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004.Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1078–1090.Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.

WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7

Teste tuberculínico e Tratamento da Tuberculose

Latente• não reator 0 a 4 mm• reator fraco 5 a 9 mm• reator forte 10 mm 15 mm• HIV 5 mm

Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.

• ≥ 5 mm

• Infectados com HIV

• Contatos recentes vacinados há mais de 2 anosJ Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048

• ≥ 10 mm

• Contatos recentes vacinados há 2 anos ou menosJ Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048

• Viragem tuberculínica

• Independente do TT

Contato íntimo

PPD

Reator

Quimioprofilaxia Tratamento

Repetir teste em 8 a 12 semanas

Radiografia

Normal Sugestiva de Tb

Paed Resp Rev (2007) 8, 124–133 WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7

NãoReator

Contatos a serem investigados

Para quem está indicado o uso de medicamento ?

Tratamento•Clínico

•Radiológico

•Epidemiológico

•Teste tuberculínico

Hospital Municipal Souza Aguiar

IPPMG - UFRJ

IPPMG - UFRJ

IPPMG - UFRJ

Pré-escolar com tosse, febre há 2 semanas. BCG +. PPD = 10 mm. Pai bacilífero. Tto Atb.

Sintomas > 2 semanas15 pontos

PPD 10 mm a 14 mm10 pontos

História de Contágio10 pontos

Imagem mantida após tto adequado

15 pontos

50 pontos

IPPMG - UFRJ

O que mudou no tratamento ?

“A introdução da chamada DFC (dose fixa combinada) ou "quatro em um" - quatro drogas em um único comprimido.”

Quais são as drogas contidas neste comprimido ?

•Isoniazida – 150 mg•Pirazinamida – 75 mg•Rifampicina – 400 mg•Etambutol – 275 mg

• Sem tratamento anterior (VT)

• Com tratamento anterior:

recidiva após cura com EIretorno após abandono do EI

• Meningoencefalite Tuberculosa

• Falência dos Esquemas I ou IR

• Esquema I

• Esquema IR (reforçado)

• Esquema II

• Esquema III

Tratamento

II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004

• Sem tratamento anterior (VT)

• Meningoencefalite Tuberculosa

• Esquema I

• Esquema II

Tratamento

II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048

Esquema Básico

Esquema para meningoencefalite

Rifampicina – R

Isoniazida - H

Pirazinamida – Z

Etambutol - E

Tratamento - Drogas

II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048

Fases do Tratamento

Drogas Até 20 Kg Mais de 20 até 35 Kg

1a Fase

R 10 300

( 2 meses) H 10 200

Z 35 1.000

2a Fase (4 meses)

R 10 300

H 10 200

Tratamento Esquema I – 2RHZ/4RH

II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048

Esquema Básico ≤ 10 anos

Fases do Tratamento

Drogas Até 20 Kg Mais de 20 até 35 Kg

1a Fase

R 10 300

( 2 meses) H 10 200 Z

E 35

25 1.000

600

2a Fase

R 10 300

(4 meses) H

10

200

Tratamento Esquema I > 10 anos – 2RHZE/4RH -

II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048

Esquema Básico

Fases do Tratamento

Drogas Todas as Idades

Dose Máxima

1a Fase

R 10 a 20 600

( 2 meses) H 10 a 20 400

Z 35 2.000

2a Fase

R 10 a 20 600

(7 meses) H 10 a 20 400

Tratamento Esquema II – 2RHZ / 7RH -

Acima de 10 anos+ Etambutol na primeira

fase

J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048

Esquema para meningoencefalite

• III Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2009; 35(10):1018-1048.

• Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children. WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7

• Breathe. Tuberculosis in children. Vol 3, No 4, June 2007.

Sugestões de Leitura

SuspeitarDiagnosticar precocemente

Instituir terapêutica adequada precocemente

Obrigada.