22

Rev Dent Chile Vol 94 N3

Tratamiento Restaurador Atraumtico:Optimizacin de la Tcnica y SecuenciaClnica - Parte IIAtraumatic Restorative Treatment: Technique Optimization and ClinicalSequence Part II

Maria Fidela de Lima Navarro1Eduardo Bresciani2

Terezinha de Jesus Esteves Barata3Natalia Henostroza Quintans3

Ana Luisa Falavinha Vieira4

1. Profesora Titular y Decana de la Facultadde Odontologa de Baur, de la Universidad de So Paulo.2. Alumno de la Maestra en Dentstica Restauradora en laFacultad de Odontologa de Baur, de la U. de So Paulo.

3. Alumnas de la Maestra en Dentstica Restauradora en laFacultad de Odontologa de Baur, de la

Universidad de So Paulo. Becarias del Consejo Nacional deDesenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).

Direccin para correspondencia:Natalia Henostroza Quintans

Rua Dr. Olmpio de Macedo 2-12, apt. 13, Vila UniversitriaBauru-SP. Cep 17012-300 Brasil

e-mail: nhenostroza@yahoo.com4. Master en Odontopediatra. Alumna del Doctorado en

Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de Baurde la U. de So Paulo. Profesora de Odontopediatra de la

Universidad Paulista.

Autores:Revisin Bibliogrfica

El Tratamiento Restaurador Atraumtico (ART) es una tcnica basada en la filosofa de la mnima intervencin; es decir, es mnimamenteinvasiva y altamente conservadora. Su empleo es posible gracias a la asociacin entre: los conocimientos acerca de la patologa de lacaries dental, la efectividad de los mtodos preventivos y el desarrollo de materiales restauradores adhesivos que liberan flor. A pesar dela aparente simplicidad de este procedimiento, es esencial que todas las etapas operatorias y restauradoras sean seguidas, as como lacuidadosa seleccin de los casos clnicos y manipulacin e insercin del material restaurador con el fin de obtener resultados satisfacto-rios. Esta revisin procura presentar las etapas clnicas de forma detallada, as como las indicaciones, contraindicaciones, ventajas ylimitaciones de la tcnica del Tratamiento Restaurador Atraumtico (ART).

Palabras Claves: Tratamiento Restaurador Atraumtico, ART, Restauracin Dental Permanente, Cemento de Ionmero de Vidrio.

2003; 94 (3): 22 -28Revista Dental de Chile

Summary

Resumen

Trabajo recibido el 05/10/2002. Aceptado para su publicacin el 10/01/2003.

The Atraumatic Restorative Treatment (ART) is based on the of minimal intervention philosophy. In other words, it is minimally invasive andhighly conservative. To perform such proceeding was only possible after the association between the understanding of dental caries pathology,effectiveness of the preventive methods and development of the adhesive restorative materials who liberate fluoride. Behind the apparentsimplicity of this technique, in order to obtain satisfactory results, all the operative and restorative procedures must be carefully followedincluding as well as an accurate selection of the clinical cases. This article presents the clinical steps, in a detailed way as well as describesindications, contraindications, advantages, disadvantages and limitations of the Atraumatic Restorative Treatment (ART).

Key Words: Atraumatic Restorative Treatment, ART, Permanent Dental Restoration, Glass Ionomer Cement.

La tcnica del Tratamiento RestauradorAtraumtico (ART) representa la asocia-cin entre procedimientos preventivos yrestauradores. A pesar de la simplicidad delos procedimientos restauradores, debentenerse en cuenta cuidados especiales conlos equipos, instrumentales, materiales y lasecuencia de etapas operatorias yrestauradoras, con el objetivo de aumentarlos ndices de xito. Para la realizacin deesta tcnica, los equipos requeridos son

simples e incluyen: mesa con apoyo acol-chado para la cabeza, silla para el operador yfuente de luz para visin intrabucal.(1-4) Elinstrumental y material utilizado en el ARTest detallado en la Tabla 1.El diagnstico correcto inicial del caso cl-nico y la rigurosa observacin de todos losprocedimientos es fundamental para el xi-to de esta tcnica, ya que el TratamientoRestaurador Atraumtico (ART) no estindicado para todas las situaciones clni-

Introduccincas. Es por ello que las posibles razonesde fracaso de la tcnica del ART puedenexplicarse en no observar los factores relacio-nados a sus ventajas y limitaciones, indicacio-nes y contraindicaciones (Tablas 2 y 3). Enesta revisin se describir la tcnica del ART,ilustrando las etapas operatorias y restauradoras,y se analizarn sus indicaciones, contraindica-ciones, ventajas y limitaciones.

23

El paciente debe acomodarse en una mesacon apoyo acolchado para la cabeza, para sumayor comodidad. La posicin paciente-operador debe ser adecuada para el proce-dimiento. Enseguida, la pieza dentaria a sertratada se asla con rollos de algodn y selimpia su superficie con torundas de algo-dn embebidas en agua filtrada. De sernecesario, puede utilizarse un instrumentomanual tipo hachucla o azadn para esmal-te para ampliar la abertura de la cavidad,permitiendo la entrada de curetas de denti-na para retirar el tejido cariado. Esta etapaes fundamental para el xito de la tcnicay debe prestarse atencin especial en reti-rar completamente los tejidos cariados,sobre todo en el rea de la unin amelo-dentinaria. Para este fin pueden utilizarseno slo curetas de formato circular, sinotambin sondas exploradoras. Esta etapa,adems de retirar el tejido cariado que oca-sionalmente pudiera estar presente, asegu-ra el formato retentivo de la preparacincavitaria. Tambin debe retirarse todo elesmalte desmineralizado de los mrgenesde la preparacin cavitaria y, finalmente,debe emplearse una sonda exploradora paraverificar si la preparacin cavitaria es losuficientemente retentiva.

A continuacin se lleva a cabo el acondi-cionamiento de la superficie oclusal y delas paredes cavitarias friccionando sobreellas torundas de algodn embebidas enacondicionador (solucin acuosa de cidopoliacrlico), durante 10 segundos. Ense-guida, la cavidad se lava varias veces contorundas de algodn embebidas en agua yluego se seca con torundas de algodn. Enel caso de cavidades profundas, puede pro-tegerse el complejo dentino-pulpar con ce-mento de hidrxido de calcio. Si la cavidades del tipo clase II, III o IV, sern necesariasmatrices de polister o de metal y cuas demadera. Las matrices metlicas puedenutilizarse con portamatriz o en forma indi-vidual (soldadas o perforadas), sin olvidaraplicarles vaselina a modo de aislante.La manipulacin del material debe seguirlas recomendaciones del fabricante. El ce-mento de ionmero de vidrio se inserta enligero exceso dentro de la cavidad con laparte convexa de la cureta. Enseguida, sepresiona el material en la cavidad con eldedo enguantado y envaselinado, con el finde: provocar una mejor adaptacin del ma-terial a las paredes cavitarias, minimizar lainclusin de burbujas de aire en el cuerpode la restauracin y facilitar la remocin

de los excesos. Luego de esta operacin,se verifican los contactos con papel carbny se retiran los posibles excesos utilizandolminas de bistur o curetas. Finalmente,se protege la restauracin con barnizcavitario y se le dan indicaciones al pacien-te para no ingerir alimentos durante, por lomenos, una hora.(2, 5) (Figuras 1 a 12).La tcnica del ART tambin permite reali-zar sellado de fosas y fisuras. Las etapasde este procedimiento son: aislamiento dela pieza dental a ser sellada; retiro de placadental de los surcos con ayuda de una son-da exploradora y torundas de algodn em-bebidas en agua; acondicionamiento de lasuperficie oclusal con sonda y torundas dealgodn embebidas en acondicionador; la-vado con torundas de algodn embebidasen agua y secado con torundas de algodnsecas. El material se aplica, siempre en li-gero exceso, con una sonda exploradora.Enseguida, se ejerce presin sobre l conel dedo enguantado y envaselinado; a con-tinuacin se verifica la oclusin y se reti-ran los posibles excesos. La proteccin serealiza tambin con barniz cavitario y seinstruye al paciente a no ingerir alimentosdurante, por lo menos, el transcurso de lasiguiente hora. (Figuras 13 a 21).

Descripcin de la Tcnica del Tratamiento Restaurador Atraumtico (ART)

Casos ClnicosA. RESTAURACION CLASE I

Fig.1: Posicionamiento del paciente. Fig.2: Fuente de luz para visinintrabucal.

Fig.3: Aspecto inicial. Vista oclusal.

Tratamiento Restaurador Atraumtico: Optimizacin de la Tcnica y Secuencia Clnica - Parte II

24

Rev Dent Chile Vol 94 N3 Mara Fidela de Lima Navarro y Cols.

Fig.4: Retiro del tejido cariado utili-zando una cureta de dentina.

Fig.5: Verificacin de retenciones dela preparacin cavitaria con ayuda deuna sonda exploradora.

Fig.6: Acondicionamiento utilizando unatorunda de algodn embebida en cidopoliacrlico o en el propio lquido del material,segn las orientaciones del fabricante.

Fig.7: Preparacin cavitaria siendolavada con torunda de algodn.

Fig. 8: Preparacin cavitaria siendosecada con torunda de algodn.

Fig.9: Despus de la insercin delmaterial, presin digital con dedoenguantado y envaselinado.

Fig.10: Verificacin de los contactosoclusales.

Fig.11: Presencia de puntos decontacto prematuros.

Fig.12: Aspecto final de la restauracindespus de la eliminacin de los puntos decontacto prematuros y aplicacin debarniz cavitario.

Fig.13: Aspecto inicial, vista oclusal. Fig.14: Limpieza de los surcos consonda exploradora.

Fig.15: Acondicionamiento de lasuperficie oclusal.

B. SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS

25

Discusin

La tcnica del Tratamiento RestauradorAtraumtico (ART) se preconiza como unaalternativa conservadora al tratamientoconvencional(6), ya que preserva mayor can-tidad de tejidos dentarios sanos(7) por reti-rar nicamente tejido cariado noremineralizable y reestablecer la funcin yla esttica perdidas.(8)Entre las principales causas que afectan elxito del ART se destacan: la inexperien-cia del operador con esta tcnica, la remo-cin inadecuada de tejidos dentales caria-dos y las caractersticas del material res-taurador.(9-11) La inexperiencia clnica o elinadecuado conocimiento y entrenamien-to de los operadores con la tcnica del ARTinfluye negativamente en el xito de losprocedimientos y comprometen el resulta-do final(3, 12, 13), pues esta tcnica exige quesus etapas operatorias y restauradoras seancuidadosamente realizadas. Es por ello queel conocimiento y entrenamiento previos an-tes a su ejecucin son imprescindibles.(14)Entre las dificultades con esta tcnica sedestaca la etapa operatoria realizada coninstrumentos cortantes manuales. Esto se

Fig.16: Lavado de la superficie contorundas de algodn embebidas enagua.

Fig.17: Secado de la superficie contorundas de algodn secas.

Fig.18: Presin digital, con dedoenguantado y envaselinado, despusde la insercin del material.

Fig.19: Verificacin de la oclusin yretiro de los puntos de contactoprematuros.

Fig.20: Aplicacin de barniz cavitariopara proteccin superficial.

Fig.21: Aspecto final del dientesellado.

debe a que, en algunas situaciones clni-cas, especialmente cuando se trata de ca-vidades pequeas sin acceso adecuado,puede dificultar el procedimiento y consu-mir un tiempo clnico mayor que el espe-rado, y puede incluso provocar fatiga mus-cular del operador y una inadecuada remo-cin de tejido cariado.(1, 5, 9)Debe tenerse siempre presente que paraeliminar satisfactoriamente los tejidos ca-riados es imprescindible el habitual y co-rrecto afilado de los instrumentos cortan-tes manuales con el fin de maximizar laefectividad de su accin de corte, que vaperdindose con la utilizacin, y que pro-voca: mayor dificultad de trabajo, inade-cuada remocin del tejido cariado e inco-modidad al paciente durante las etapas decuretaje lo que eleva los ndices de fraca-so.(9) Adems, es necesaria una continuaevolucin de instrumental manual apropia-do para la tcnica, de modo que facilitenlos procedimientos operatorios y disminu-yan la probabilidad de fatiga muscular.(1)La inadecuada remocin del tejido cariadopredispone a: recurrencia de caries dental,

inflamacin pulpar que incluso puede lle-var a daos irreversibles en la pulpa, como:necrosis pulpar y formacin de abscesos.(12)La etapa restauradora, como ocurre en laetapa operatoria, est rodeada de cuidadosespeciales. El material restaurador utiliza-do en esta tcnica es el cemento deionmero de vidrio, que es un material conexcelentes propiedades pero muy sensi-ble,(13) ya que el ndice de xito, atribuido asus propiedades mecnicas, es de solamen-te 1,5 a 2,5%.(3, 4) Estas propiedades me-cnicas, limitan su aplicacin a reas que nosoporten cargas masticatorias(15), a pesar dela excelente adhesividad a las estructurasdentarias, capacidad de remineralizacin dereas desmineralizadas y biocompatibilidad.Las principales razones para el fracaso delas restauraciones pueden deberse a: adhe-sin insuficiente del material a la estructu-ra dentaria, inadecuada manipulacin, con-taminacin salivar o reincidencia de cariesdental.(13) Por eso, es indispensable que elmaterial permanezca en contacto ntimocon la estructura dental, sellando toda lacavidad(11), porque la adhesin qumica de

Tratamiento Restaurador Atraumtico: Optimizacin de la Tcnica y Secuencia Clnica - Parte II

26

Rev Dent Chile Vol 94 N3 Mara Fidela de Lima Navarro y Cols.

los cementos de ionmero de vidrio a laestructura dental reduce la microfiltracinmarginal.(16, 17) Adems, el sellado hermti-co de las paredes cavitarias contribuye conel proceso de remineralizacin de las reasdesmineralizadas y la prevencin de lesio-nes cariosas secundarias.(11) La adhesividadpuede ser afectada de forma negativa en elcaso de existir contaminacin en la cavi-dad o cuando el cemento de ionmero devidrio fuese insertado en la cavidad sin pre-sentar el caracterstico brillo superficial.Por otro lado, los cementos de ionmerode vidrio son materiales altamentebiocompatibles, que no inducen efectosdeletreos sobre las clulas pulpares.(18)Otras caractersticas relevantes que tieneninfluencia en el xito de la etaparestauradora son: los cuidados con el al-macenamiento, proporcin y manipulacindel cemento de ionmero de vidrio, puesdeben seguirse las orientaciones del fabri-cante rigurosamente, con el propsito deconseguir la excelencia de ste.La insercin del cemento de ionmero devidrio es una etapa importante, pues la ca-vidad deber estar libre de contaminacincon saliva(19) y seca, sin estar desecada, puesde lo contrario habr disminucin de laadhesin del material a la estructura den-taria(13) y el paciente podra presentar sen-sibilidad operatoria. Para evitar estos pro-blemas deber prestarse especial atencinal aislamiento con rollos de algodn indi-cado para la tcnica del ART.(1) Si bien escierto que el aislamiento absoluto podraser una opcin por permitir un mejor acce-so, visibilidad, control de humedad delcampo operatorio y proteccin de los teji-dos blandos(20), siempre y cuando el aisla-miento relativo se utilice de forma adecua-da, asegurando un control eficaz de la hu-medad, su comportamiento no difiere del ais-lamiento absoluto para esta tcnica.(21-23)De ese modo, la insercin del material po-dr iniciarse de modo que no oblitere todala entrada de la preparacin cavitaria antesde completarla con el cemento de ionmerode vidrio.(1) Esta etapa es crucial ya que lainadecuada adaptacin del material, debi-do a la insatisfactoria manipulacin delmismo, as como la dificultad de insercinen cavidades estrechas puede conducir a lainclusin de burbujas de aire.(13) Es por elloque se recomienda realizar una presin conel dedo enguantado y envaselinado con elpropsito de mejorar el contacto entre elmaterial y las paredes cavitarias, minimi-

zar la inclusin de burbujas en el interiordel cuerpo de la restauracin y facilitar laremocin de excesos.(24)La presencia de burbujas en el cuerpo delmaterial y en las paredes de fondo de larestauracin es una caracterstica de impor-tancia clnica significativa, pues lleva a unadesadaptacin marginal y disminucin dela resistencia a la compresin y por consi-guiente un ndice de xito inferior en las reassometidas a esfuerzos masticatorios.(25)Un cuidado especial que el operador debetener con el cemento de ionmero de vi-drio es su elevada sensibilidad a la hume-dad, inmediatamente despus de insertarloen la preparacin cavitaria hasta el fragua-do final. Es un efecto inconveniente quelleva a problemas clnicos, y es por ello quees indispensable proteger la superficie delcemento de ionmero de vidrio con unacapa impermeabilizante de barniz cavitario,esmalte de uas o incluso vaselina.(26)El tiempo clnico necesario para la realiza-cin de una restauracin de una superficieen esta tcnica vara en media entre 15,7 a24,4 minutos y para el sellado de la super-ficie oclusal de 9,2 a 15,1 minutos.(1, 4, 27, 28)La gran mayora de los estudios clnicoscon el ART son realizados en clase I en ladenticin permanente(29) con ndices de xi-to que varan de 99% a 93,1% despus dela evaluacin de 12 meses; para restaura-ciones de clase II en perodos de evalua-cin de 8 meses, el ndice de xito fue de86,7% tenindose en cuenta que la compa-racin fue realizada en estudios que em-plearon cementos de alta viscosidad.(4, 30, 31)Sin embargo, se observa una situacinopuesta en la dentadura decidua, tanto conrelacin al limitado nmero de trabajos,como en el bajo ndice de xito en este tipode restauracin, especialmente en clase II,que vara de 39,1% a 63,0%. Estos ndicesde xito son bajos cuando se los comparacon los de restauraciones de clase I quepresentaron medias de 75,3% a 91,0%; con-siderando que todos los estudios referidosfueran realizados comparando el compor-tamiento de cementos de alta viscosidad,en perodos de observacin de 1 ao.(32, 33)El gran nmero de fracasos registrados enlas restauraciones de clase II, en dientesdeciduos, puede ser atribuido al hecho deque estas cavidades se encontraban al ni-vel gingival o subgingivales. Esta situacin,sumada a las peculiaridades del manejo delos pacientes peditricos, ocasiona mayordificultad en el control de la contaminacin

del campo operatorio. Adems, la presen-cia de contactos prematuros en reas so-metidas a esfuerzos masticatorios consti-tuye un riesgo de fractura, principalmenteen restauraciones de clase II, ya que lascrestas marginales son las reas de mayorincidencia de fuerza oclusal.(34) Sin embar-go, el cemento de ionmero de vidrio cons-tituye una excelente alternativa a la amal-gama y a la resina compuesta para restau-raciones proximales en dientes deciduos,sobre todo en restauraciones de clase IIpequeas, que no sufran esfuerzosmasticatorios.(34, 35)Es necesario, adems, llevar a cabo unmayor nmero de estudios clnicos con elART en poblaciones con CPOD alto, puesla mayora de los estudios han sido reali-zados en grupos con ndices de CPOD bajoo muy bajo.(2, 4, 36)La sintomatologa dolorosa durante la re-mocin del tejido cariado es comn cuan-do no se aplica anestesia antes del iniciode la preparacin cavitaria.(37) Sin embar-go, se observa que la incomodidad para elpaciente es mnima o inexistente con la tc-nica del ART, y por lo tanto, con esta tc-nica al contrario de la tradicional, no exis-te necesidad de anestesia local, en la ma-yora de los casos tal como fue observadoal comparar la incomodidad del pacientecon las tcnicas restauradoras tradiciona-les (preparaciones cavitarias con instru-mentos cortantes rotatorios) y con la tc-nica del ART.(7, 37) No slo ello, el ARTcomparado con la tcnica convencionalpresenta menor sensibilidad operatoria(39)e ndices de nicamente 5%, en media, desensibilidad post-operatoria.(4, 39)Es por ello que la tcnica cuenta con hasta95% de aceptacin de los pacientes y se-gn el cuestionario de evaluacin del ART,los pacientes sometidos a este tipo de tra-tamiento estaban dispuestos a recomendar-lo a sus amistades.(3) Este hecho se debe ala gran aceptacin de este procedimiento,por raramente provocar incomodidad; y en losraros casos donde ocurre, esta incomodidad esleve, lo que ampla su indicacin a los nios yadultos ansiosos, como tambin a pacientes conproblemas fsicos o mentales, residentes en hos-pitales o asilos y gestantes.(39, 40)

27

Conclusiones

La tcnica del ART fue desarrollada para unasituacin especfica, atender comunidadesdesprovistas de asistencia odontolgica con-vencional, pero sus indicaciones fueron am-pliadas, debido a su gran aceptacin y mni-ma incomodidad a los pacientes. La tcnicadel ART consiste en una alternativa de trata-

miento de la caries dental, por medio de losconceptos de intervencin mnima, que com-bina los aspectos preventivos con losrestauradores, si fueran necesarios. Sin em-bargo, es imperativo que todas las etapasoperatorias y restauradoras sean seguidas conel propsito de conseguir el xito clnico. Por

otro lado, la simplicidad de la tcnica del ARTes un limitante para su xito, pues muchosprofesionales, por desconocimiento, no dis-ciernen la simplicidad operacional del cum-plimiento riguroso de todas las etapas, loque ocasiona un aumento del nmero defracasos.

Tabla 1. Instrumental y material utilizados en la tcnica del ART.

Intrumental Material

Espejo bucal. Guantes-Mascarilla-Gorro-Chaqueta.Sonda exploradora. Agua filtrada.Pinza clnica. Torundas de Algodn.Curetas. Rollos de Algodn.Machete para esmalte. Gasa.Esptula para manipulacin. Vaselina.Bloque para manipulacin. Matriz metlica.Tijeras. Tiras de polister.Portamatriz . Tiras de papel carbono.Mango de bistur. Cuas de madera.Piedra para afilar. Acido poliacrlico.

Cemento de Hidrxido de Calcio.Cemento de Ionmero de Vidrio.Barniz cavitario.Lminas de bistur.

Tabla 2. Ventajas y limitaciones de la tcnica del ART.

Ventajas

Bajo costo, por no necesitar de equipos odontolgicosconvensionales, ni energa elctrica.

Gran campo de accin, ya que puede realizarse con xito tantoen comunidades rurales, como tambin en individuos con fobias,pacientes de la tercera edad, hospitalizados, con problemasneurolgicos y en nios.

Preserva el tejido dental sano remineralizable.

No requiere gran cantidad de instrumental.

Ausencia parcial total de molestias para el paciente en prctica-mente todas las situaciones clnicas, por lo que no requiere laaplicacin de anestesia local.

Aprovecha las propiedades benficas del cemento de ionmerode vidrio.

Permite aplicar efectivas medidas de bioseguridad para el con-trol de infecciones.

Une las medidas preventivas de educacin en Salud Bucal a losrequerimientos restauradores.

Sigue las normas de bioseguridad.

Limitaciones

Lesiones de clase III y/o extensas, por la baja resistencia al des-gaste del material.

Son indispensables una adecuada proporcin, manipulacin einsercin del material, indispensable a la buen comportamientode esa restauracin.

Control crtico de la humedad.

Adecuada calibracin del operador.

Inadecuada remocin del tejido dentario carido.

Fatiga muscular provocada por el uso prolongado de instrumen-tos manuales.

Costo del material restaurador.

Inexperiencia clnica de muchos profesionales con la tcnica delART y falta de entrenamiento previo con esta tcnica.

Falta de inters y descanso por la tcnica por su aparente simplicidad.

Tratamiento Restaurador Atraumtico: Optimizacin de la Tcnica y Secuencia Clnica - Parte II

(1, 2, 5, 14)

Tablas

28

Rev Dent Chile Vol 94 N3

1. Frencken JE, Pilot T, Songpaisan Y, Phantumvanit P.Atraumatic restorative treatment (ART): rationale,technique, and development. J Public Health Dent.1996;56(3 Spec No):135-40.

2. Phantumvanit P, Songpaisan Y, Pilot T, Frencken JE.Atraumatic restorative treatment (ART): a three-yearcommunity field trial in Thailandsurvival of one-surfacerestorations in the permanent dentition. J Public HealthDent. 1996;56(3 Spec No):141-5.

3. Frencken JE, Makoni F, Sithole WD, Hackenitz E. Three-year survival of one-surface ART restorations and glass-ionomer sealants in a school oral health programme inZimbabwe. Caries Res. 1998;32(2):119-26.

4. Frencken JE, Makoni F, Sithole WD. ART restorations andglass-ionomer sealants in Zimbabwe: survival after 3 years.Community Dent Oral Epidemiol. 1998;26(6): 372-81.

5. Frencken JE, Songpaisan Y, Phantumvanit P, Pilot T. Anatraumatic restorative treatment (ART) technique:evaluation after one year. Int Dent J. 1994; 44(5):460-4.

6. Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care.I. Minimal intervention and concepts for minimally invasivecavity preparations. J Adhes Dent. 2001; 3(1):7-16.

7. Nadanovsky P, Cohen Carneiro F, Souza de Mello F.Removal of caries using only hand instruments: acomparison of mechanical and chemo-mechanicalmethods. Caries Res. 2001;35(5):384-9.

8. Ericson D, Zimmerman M, Raber H, Gotrick B, BornsteinR, Thorell J. Clinical evaluation of efficacy and safety of anew method for chemo-mechanical removal of caries. Amulti-centre study. Caries Res. 1999;33(3):171-7.

9. Mallow PK, Durward CS, Klaipo M. Restoration ofpermanent teeth in young rural children in Cambodia usingthe atraumatic restorative treatment (ART) technique andFuji II glass ionomer cement. Int J Paediatr Dent. 1998;8(1):35-40.

10. Frencken JE, Holmgren CJ. How effective is ART inthe management of dental caries? Community Dent OralEpidemiol. 1999;27(6):423-30.

11. Yip HK, Smales RJ, Yu C, Gao XJ, Deng DM.Comparison of atraumatic restorative treatment andconventional cavity preparations for glass-ionomerrestorations in primary molars: one-year results.Quintessence Int. 2002;33(1):17-21.

12. Cole BO, Welbury RR. The atraumatic restorativetreatment (ART) technique: does it have a place in everydaypractice? Dent Update. 2000;27(3):118-20, 122-3.

13. Andersson-Wenckert IE, Folkesson UH, van Dijken JW.

Durability of a polyacid-modified composite resin(compomer) in primary molars. A multicenter study. ActaOdontol Scand. 1997;55(4):255-60.

14. Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ.Minimal intervention dentistry - a review. FDI CommissionProject 1-97. Int Dent J. 2000;50(1):1-12.

15. McLean JW. Clinical applications of glass-ionomercements. Oper Dent. 1992;Suppl 5:184-90.

16. Tjan AH, Dunn JR. Microleakage at gingival dentinmargins of Class V composite restorations lined with light-cured glass ionomer cement. J Am Dent Assoc.1990;121(6):706-10.

17. Pachuta SM, Meiers JC. Dentin surface treatments and glassionomer microleakage. Am J Dent. 1995;8(4):187-90.

18. Six N, Lasfargues JJ, Goldberg M. In vivo study of thepulp reaction to Fuji IX, a glass ionomer cement. J Dent.2000;28(6):413-22.

19. Silverstone LM, Hicks MJ, Featherstone MJ. Oral fluidcontamination of etched enamel surfaces: an SEM study. JAm Dent Assoc. 1985;110(3):329-32.

20. Small BW. Rubber dam - the easy way. Gen Dent 1999;47(1):30-3.

21. Heringer M, Almeida MA, Miguel JA. Direct bondbrackets: cotton roll versus rubber dam isolation. AngleOrthod 1993; 63(3):231-4.

22. Smales RJ. Rubber dam usage related to restorationquality and survival. Br Dent J 1993; 174(9):330-3.

23. Raskin A, Setcos JC, Vreven J, Wilson NH. Influence ofthe isolation method on the 10-year clinical behaviour ofposterior resin composite restorations. Clin Oral Investig2000; 4(3):148-52.

24. Smales RJ, Gao W, Ho FT. In vitro evaluation of sealingpits and fissures with newer glass-ionomer cementsdeveloped for the ART technique. J Clin Pediatr Dent.1997;21(4):321-3.

25. Nogueira DA. Influncia da tcnica de insero namicroinfiltrao marginal em restauraes de cimento deionmero de vidro utilizados na tcnica do ART- estudoin vitro. Florianpolis, 2001. 123p. Dissertao(Mestrado)- Centro de Cincias da Sade, UniversidadeFederal de Santa Catarina.

26. Nicholson JW, Croll TP. Glass-ionomer cements in restorativedentistry. Quintessence Int. 1997;28(11):705-14.

27. Frencken JE, Makoni F, Sithole WD. Atraumaticrestorative treatment and glass-ionomer sealants in a school

oral health programme in Zimbabwe: evaluation after 1year. Caries Res. 1996; 30(6):428-33.

28. Mallow PK, Durward CS, Klaipo M. Restoration ofpermanent teeth in young rural children in Cambodia usingthe atraumatic restorative treatment (ART) technique andFuji II glass ionomer cement. Int J Paediatr Dent.1998;8(1):35-40.

29. Holmgren CJ, Frencken JE. Painting the future for ART.Community Dent Oral Epidemiol. 1999;27(6):449-53.

30. Souza EM, Terada RSS, Rodrigues CC, Navarro MFL.Clinical evaluation of ART technique using Fuji IX andFuji Plus.[abstract 74] J Dent Res. 1999; 78(sp. Issue):115.

31. Mickenautsch S, Rudolph MJ, Ogunbodede EO,Frencken JE. The impact of the ART approach on thetreatment profile in a mobile dental system (MDS) in SouthAfrica. Int Dent J. 1999;49(3):132-8.

32. Lo ECM, Holmgren CJ. Provision of atraumaticrestorative treatment (ART) in Chinese pre-school children- one year results. [abstract 47] J Dent Res. 1999; 78(sp.Issue):1175.

33. Frana MTC, Bolinelli A, Seabra BGM, Rodrigues CC,Navarro MFL. One year evaluation of ART technique.[abstract n. 38]. J Dent Res. 1998; 77(sp. Issue):636.

34. Forsten L, Karjalainen S. Glass-ionomers in proximalcavities of primary molars. Scand J Dent Res.1990;98(1):70-3.

35. Frankenberger R, Sindel J, Kramer N. Viscous glass-ionomer cements: a new alternative to amalgam in theprimary dentition? Quintessence Int. 1997;28(10):667-76.

36. Mjr IA, Gordan VV. A review of atraumatic restorativetreatment (ART). Int Dent J. 1999;49(3):127-31.

37. Rahimtoola S, van Amerongen E, Maher R, Groen H.Pain related to different ways of minimal intervention inthe treatment of small caries lesions. ASDC J Dent Child.2000;67(2):123-7, 83.

38. Van Amerongen WE. Dental caries under glass ionomerrestorations. J Public Health Dent. 1996;56(3 SpecNo):150-4.

39. Holmgren CJ, Lo EC, Hu D, Wan H. ART restorationsand sealants placed in Chinese school children-results afterthree years. Community Dent Oral Epidemiol.2000;28(4):314-20.

40. Smales RJ, Yip HK. The atraumatic restorative treatment(ART) approach for primary teeth: review of literature.Pediatr Dent 2000; 22(4):294-8.

Referencias Bibliogrficas

Indicaciones

Sellado de fosas y fisuras.

Lesiones cariosas que abarcan dentina.

Cavidades accesibles a los intrumentos manualescortantes.

Contraindicaciones

Presencia de abscesos o fstulas en reas prximas a la pieza dentaria cariada.

Exposicin pulpar.

Historia de dolor a largo plazo, con inflamacin crnica pulpar.

Cavidades cariosas sin abertura accesible a los instrumentos manuales.

Indicios claros de cavitacin sin que sta pueda ser preparada a partirde la superficie que est abarcando, como por ejemplo ocurrira enuna cavitacin localizada en la superficie proximal.

Tabla 3. Indicaciones y Contraindicaciones.

Mara Fidela de Lima Navarro y Cols.

(1, 2)