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TRAUMA DE VISCERA HUECA
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PERFIL DE DAÑO DE ORGANOS
TRAUMA CERRADO ABIERTOBAZO 42.2 % 7.6 %
HIGADO 35.6 % 29.3 %
INTEST DELGADO 3.4 % 60.0 %
DIAFRAGMA 5.3 % 10.0%VEJIGA 3.2 % 7.3 %
VASCULAR 3.1 % 24.6 %
RIÑON 2.7 % 10.0 %
COLON 1.3 % 42.6 %
ESTOMAGO 0.02 % 17.3 %
PANCREAS 0.02 % 6.0 %
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA 1997
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TRAUMA DE ESTOMAGO
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TRAUMA DE ESTOMAGO
• INCIDENCIA: TAC-0.02% Y EN TAA-10-15%• ETIOLOGIA:
• ABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCA• CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO
EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.
• CLINICA:• DOLOR ABDOMINAL• SIGNOS PERITONEALES• HEMATEMESIS• SANGRE EVIDENTE POR SNG• DISTENCION ABDOMINAL• RHA AUSENTES.
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DIAGNOSTICO
• ANTECEDENTE DE TRAUMA• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: PRESENCIA DE
AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN 50% DE CASOS.
•
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)• ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: LIQUIDO/AIRE
• TAC
•
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.
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MANEJO DEL TRAUMA ESTOMAGO• SONDA NASOGASTRICA
• REANIMACION CON FLUIDOS
• ANTIBIOTICOS
• PROFILAXIS ANTITETANICA
• LAPARATOMIA EXPLORATORIA
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PROCEDIMIENTOINCISION MEDIANA SUPRAUMBILICALCONTROL DE HEMOSTASIA
EXAMINAR 4 ZONAS:
1.- UNION GASTRO-ESOFAGICA2.- CURVATURA MAYOR, EPIPLON
MAYOR Y VASOS CORTOS
3.- CURVATURA MENOR Y EPIPLONGASTROHEPATICO
4.- PARED POSTERIOR
DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO
SUTURA EN DOS PLANOS
LAVADO ABUNDANTE: REMOSIONDE MATERIAL EXTRAÑO
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COMPLICACIONES1. ABCESO SUBFRENICO2. FISTULA GASTRICA3. INFECCION DE HERIDA
EN LOS HEMATOMAS GASTRICOS DEBEN ESPERARSE UNARESOLUCION ESPONTANEA.
INGESTION DE CAUSTICOS
Puede ser accidental o intencional.Los alcalinos causan lesiones esofagicas mientras que los acidosqueman superficialmente la mucosa esofagica, pero lesionandointensamente el estomago.
El efecto del acido es por un transito rapido y la resistenciadel epitelio escamoso esofagico a la ingestión de acido.
EL ANTRO ES EL MAS AFECTADO, LLEGANDO A LA PERFORACION
TRATAMIENTO: DILATACIONES ENDOSCOPICAS, PILOROPLASTIA
Y GASTROENTERO-ANASTOMOSIS
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TRAUMA DUODENAL
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TRAUMA DUODENAL
• INCIDENCIA: 3-5% DE CASOS, EN EL
87% SE ASOCIAN A OTRAS LESIONES
• MECANISMO: 77% DE CASOS POR
TRAUMA PENETRANTE
• EN TRAUMA CERRADO: POR IMPACTO
DEL VOLANTE CONTRA EL ABDOMEN
EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
• EN TAC ES LA 2da PORCION DUODENAL
Y LA CARA POSTERIOR EL MAS AFEC-
TADO
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MANEJO QUIRURGICO
PARA LA EXPLORACION DEL
DUODENO SE UTILIZA :
1.- MANIOBRA DE KOCHER: 1-2 y 3ra PORCION DEL
DUODENO
2.- MANIOBRA DE CATELL-
BRAASCH: 3 y 4ta PORCION
DEL DUODENO (se levanta el ciegoy colon ascedente, movilizando hasta la raiz del
mesenterio y se espone el duodeno)
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LESION DESCRIPCION TRAUMA DUODENALI HEMATOMA
LACERACION
Compromiso de una porcion del duodeno
Laceración superficial sin perforación
II HEMATOMA
LACERACION
Compromete mas de una porción del duodeno
Compromete a < 50% de la circunferencia
III
LACERACION Compromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 o
Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4
IV
LACERACION Compromiso > 75% de la circunferencia en D2
Compromiso de la ampolla o conducto biliar comun
V
LACERACION
VASCULAR
Disrupción masiva del complejo duodeno pancreatico
Desvascularizacion del duodeno
D1: PRIMERA PORCION DEL DUODENOD2: SEGUNDA PORCION DEL DUODENOD3: TERCERA PORCION DEL DUODENO
D4: CUARTA PORCION DEL DUODENO
Clasificación de la AAST
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1 DUODENORRAFIA
2 DUODENORRAFIA CON DRENAJE EXTERNO
3
DUODENORRAFIA CON TUBO DE DUODENOSTOMIA:
A.- PRIMARIA ( A TRAVES DEL DUODENO)
B.- ANTEROGRADA ( A TRAVES DEL PILORO)C.- RETROGRADA ( A TRAVES DEL YEYUNO)
4
TECNICA DE TRIPLE OSTOMIA: GASTROSTOMIA +
YEYUNOSTOMIA ANTEROGRADA + YEYUNOSTOMIA RETROGRADA
5 PARCHE CON SEROSA DE YEYUNO
6 PARCHE CON MUCOSA DE YEYUNO
7 INJERTOS PEDICULADOS:
A.- ILEUM B.- YEYUNO C.- ESTOMAGO
8
RESECCION DEL DUODENO:
A.- DUODENO-DUODENOSTOMIA
B.- DUODENO-YEYUNOSTOMIA
9DIVERTICULARIZAION DEL DUODENOVAGOTOMIA + ANTRECTOMIA + GASTROYEYUNOSTOMIA + DUODENORRAFIA +
DRENAJE CON TUBO EN T + DRENAJE EXTERNO
10 EXCLUSION PILORICA
11 DUODENO-PANCREATECTOMIA u OPERACIÓN DE WHIPPLE
TECNICAS QUIRURGICAS USADAS EN REPARACION DUODENAL
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LAS LESIONES LONGITUDINALES QUENO EXCEDEN EL 50% DE LACIRCUNFERENCIA DEBEN SERREPARADAS EN SENTIDOTRANSVERSALSIEMPRE Y CUANDO LA LONGITUD DELA LESION NO SOBREPASA LA MITADDE LA CIRCUNFERENCIA
EJEMPLOS
1.- DUODENORRAFIA:
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SI LA LESION COMPROMETE MAS DEL 50% DELA CIRCUNFERENCIA SE RECOMIENDA LASUTURA LONGITUDINAL, ACOMPAÑADO DEDUODENOSTOMIA DESCOMPRESIVA PORMEDIO DE UN TUBO SILASTIC
TECNICA DE DESCOMPRESION DE DUODENOREPARADO A TRAVES DE UN TUBO DEDUODENOSTOMIA EXTERIZADO PORCONTRAABERTURA DUODENAL
2.- DUODENORRAFIA + DRENAJE EXTERNO
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3.- DUODENORRAFIA CON TUBO DEDUODENOSTOMIA
LAS DUODENOSTOMIAPUEDEN UBICARSE:
1.- PRIMARIA: EL TUBO SE COLOCAA TRAVES DE LA HERIDA
2.- ANTEROGRADA: EL TUBO PASA ATRAVES DEL PILORO
3.- RETROGRADA: EL TUBO SE UBICADEBAJO DE LA LINEA DE SUTURA YSE PUEDE ACOMPAÑAR DE UN TUBO
DE YEYUNOSTOMIA PARA ALIMENTACION
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EN ESTA TECNICA LA UTILIZACION DE UNAGASTROSTOMIA ASOCIADA ALPROCEDIMIENTO DE DOBLE TUBO ENDUODENO, PERMITE UNA DESCOMPRESIONY DERIVACION DEL ARCO DUODENAL
4.- TECNICA DE TRIPLE OSTOMIA
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5.- RESECCION DE DUODENO
SECCION TOTALDEBRIDAMIENTO DE BORDES
REPARACION CON ANASTOMOSISTERMINO-TERMINAL
LESION DE 3 – 4ta PORCIONRESECCION DE LESION
REPARACION CON ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX
DUODENO-YEYUNO ANASTOMOSIS
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6.- EXCLUSION PILORICA
LESION EN 2da PORCION
REPARACION PRIMARIA
CIERRE DEL PILOROGASTRO-YEYUNO ANASTOMOSISDE DERIVACION
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7.- OPERACIÓN DE WHIPPLE
INDICACION:
1.- HEMORRAGIA SEVERA DE LACABEZA DE PANCREAS
2.- LESION VASCULAR SEVERA
3.- LESION IRRECONSTRUCTIBLEDE DUODENO
4.- LESION IRRECONSTRUCTIBLE DECABEZA DE PANCREAS
5.- LESION SEVERA DE LA VIABILIAR COMUN
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TRAUMA DE INTESTINO DELGADO
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INTRODUCCION INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de fuego,
30% por herida de arma blanca)
TAC –
3.4% DE CASOS
MECANISMO:
EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A >VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE ELPOTENCIAL DE LESION
LAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON MENOS GRAVES
EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:
A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE APLASTAEL ABDOMEN A LA COLUMNA
B.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION QUEDESGARRA EL INTESTINO EN SUS PUNTOS DE FIJACION,ANGULO DE TREITZ Y VALVULA ILEOCECAL
C.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN AUMENTO
BRUSCO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL.
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DIAGNOSTICO• ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINAL• DOLOR ABDOMINAL• IRRITACION PERITONEAL ( + )•
LPD (+)• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: Signo de Jöbert, es producto de la interposición
de aire en el espacio hepatofrénico.
MANEJO QUIRURGICOLAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:
1.- ASEGURAR LA HEMOSTASIA2.- CONTROLAR LA CONTAMINACION3.- IDENTIFICAR LAS LESIONES4.- REPARAR LOS TEJIDOS
COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIAS• HEMORRAGIA . OBSTRUCCION INTESTINAL• INFECCION DE HERIDA . HERNIA INTERNA• FISTULA INTESTINAL . INTUSCEPCION• ABCESOS INTRAABDOMINALES . ESTENOSIS INTESTINAL
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MANEJO DEL TRAUMA INTESTINAL
LAS LACERACIONES Y HEMATOMAS < 1 Cm
DEBEN INVAGINARSE CON SUTURA TIPOLEMBERG
AL DUDAR SOBRE LA VITALIDAD INTESTINALSE DEBE RESECAR Y NO TENER EL RIESGO
DE NECROSIS Y PERFORACION INTESTINAL
LA RESECCION INTESTINAL Y LA ENTERO – ENTEROANASTOMOSIS ESTA INDICADA SILA LONGITUD DE LA ENTERORRAFIA EXCEDE
LA MITAD DEL DIAMETRO DEL INTESTINOSI EXISTEN MULTIPLES PERFORACIONESPROXIMAS ENTRE ELLOS UN SEGMENTO DEINTESTINO ESTA DESVASCULARIZADO
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TRAUMA DE COLON
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• SON PRODUCIDAS MAS FCTE POR
T RAUMA ABIERTO Y TAC POR
ACCIDENTES DE TRANSITO
• EL SHOCK HIPOVOLEMICO SE
CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO,POR QUE EL SANGRADO DE LOS
VASOS DEL MESO ES IMPORTANTE
• PERFORACION DEL COLON DERECHO
PRODUCE FUGA DE CONTENIDO
FECAL LIQUIDO, EN COLON IZQUIERD
EL MATERIAL FECAL ES MAS SOLIDO
TRAUMA DE COLON
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DESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLON
I Hematoma. contusión sin desvacularización
laceración de espesor parcial, sin perforación
II Laceración < 50% de la circunferenciaIII Laceración > 50 % de circunferencia
IV Transección evidente
V Transección y segmento desvascularizado
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OPCIONES TERAPEUTICAS
• REPARACION PRIMARIA SIMPLE
• RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
• RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL YPROCEDIMIENTO DE HARTMAN
• RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA MUCOSA
• BYPASS COLONICO
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1.- REPARACIONPRIMARIA
LESIONES LIMPIASCIERRE PRIMARIO: A LAS 6-8 HORAS DEL TRAUMADEBRIDAMIENTO DE TEJIDO LESIONADO
SUTURA EN DOBLE PLANO
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LAS LESIONES COMPLEJAS DE COLONDERECHO CON TEJIDO:
1.- DESVASCULARIZADO2.- DESVITALIZADO3.- LESIONES MULTIPLES Y
CONTIGUAS
SE REALIZA RESECCION DEL COLON DERECHOY SE REPARA CON:
A.- ANASTOMOSIS ILEOTRANSVERSA T-T
B.- ANASTOMOSIS ILEOTRANSVERSA T-L
2.- RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
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3.- COLOSTOMIA TIPO
HARTMANN• LA COLOSTOMIA ES UN METODO
CONSERVADOR
• ACEPTABLE Y SEGURO
• DEBE PROTEGERSE CON
ANTIBIOTICOS: GRAM NEGATIVOS YANAEROBIOS
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COLOSTOMIAEN ASA
SE USA EN LESION SEVERA DELA PARED COLONICA
SU FUNCION ES DETENER LACONTAMINACION FECAL
DESVIAR EL MATERIAL FECAL
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TRAUMA DE RECTO
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TRAUMA DE RECTO• MECANISMO DE LESION:
1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA3.- EMPALAMIENTO4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES, PROCEDIMIENTOS
ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS5.- RECREACIONES SEXUALES
• DIAGNOSTICO
EL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTERADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑO
• TRATAMIENTOCIERRE DE LA HERIDA DEL RECTO
COLOSTOMIA EN ASADRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEAL
EN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTAL
SI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCION
ELEVADO.
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MANEJO DE LA LESION RECTAL
LESION SEVERA DEL RECTO INFRAPERITONEALCOLOSTOMIA EN ASA
DRENAJE TUBULAR CERRADO TRANSPERINEAL o
DRENAJE LAMINAR
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TRAUMA COLORECTAL
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