Diapositiva 1

Universidad Nacional Autnoma De MxicoFacultad De Estudios Superiores IztacalaLicenciatura En EnfermeraEnfermera En La Salud del Adulto

Traumatismo Craneoenceflico

Presentan:

Enciso Fuentes SilviaJurez Figueroa KarlaHernndez Lpez Mayra Ros Lpez Daniela Gpe.Snchez Arellano Ana RosaVelazco Cruz Yecenia

1CONCEPTO Se define el traumatismo crneo enceflico como cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica.

2EPIDEMIOLOGA Tercera causa de muerte35 567 defunciones, con mortalidad de 38.8 por 100 mil habitantes. En relacin con hombres y mujeres, es mayor el del varn en 3:1Afecta principalmente a la poblacin de 15 a 45 aoUn 75% de los accidentes son automovilsticos .

3Etiologa4

5CLASIFICACIN 67

ANATOMIA Y FISIOLOGIA8CRANEOPISO Y BOVEDA

9HUESOS DE LA BOVEDA CRANEAL

HUESOS DEL PISO10MENINGES

Lbulos 11HEMISFERIOS

Tallo cerebral(bulbo raqudeo) Cerebelo 12LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOArteria menngea

13FISIOPATOLOGA

1415CLASIFICACIN DEL IMPACTO

16LESIONES ABIERTAS 17LESIONES CERRADAS18HEMORRAGIAS

19SIGNOS Y SNTOMAS

2021PRUEBAS DIAGNOSTICAS22Interrogatorio de la Historia Traumtica, de los signos y sntomas presentados Examen fsico generalExamen Neurolgico:Radiografa simple del crneo

23ElectroencefalogramaPotenciales evocadosDoppler TranscranealEspectroscopia por Near- Infrader

24Complicaciones

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Hemorragia subaracnoidea: Hemorragia intraventricularHemorragia intraparenquimatosaHemorragia subduralHematoma epiduralComplicaciones Hemorrgicas26Agudos (diagnosticados en las primeras 72 horas)Subagudos (entre 3 das y 3 semanas); Crnicos (ms all de los 20 das).Hemorragia subdural

Es una acumulacin de sangre y de productos de la descomposicin de la misma que se acumula lentamente entre la duramadre y la aracnoides27

Hemorragia subdural28Es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideaHemorragia subaracnoidea:

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La invasin del espacio ventricular por sangreHemorragia intraventricularGrado 1 - el sangrado ocurre slo en una zona pequea de los ventrculos.Grado 2 - el sangrado tambin ocurre dentro de los ventrculos.Grado 3 - la sangre agranda los ventrculos.Grado 4 - la sangre ingresa en los tejidos cerebrales alrededor de los ventrculos.

30. rea hiperdensa, intracerebral, de lmites bien definidos, que ha de tener un volumen superior a los 25 cm para que se considere como lesin masa.Hemorragia intraparenquimatosaLa Hemorragia Parenquimatosa es una coleccin de sangre dentro del parnquima cerebral secundaria a una rotura vascular31Una hemorragia venosa o arterial que sesitaentre el crneo y la duramadre,Hematoma epidural

32Complicaciones No HemorrgicasLesiones de los pares cranealesFstulas de LCR. Higromas subdurales: Malformaciones vascularesHidrocefalia aguda: Neumoencfalo: Hematoma subdural crnico: Epilepsia postraumtica: Abscesos: Secuelas como coma vigil: Lesin axilar difusa: Hiponatremia33PRUEBAS DIAGNOSTICAS34ESCALA DE GLASGOWApertura Ocular Espontanea 4Al estimulo verbal3Al dolor2Sin respuesta1Respuesta motoraObedece ordenes6Localiza el dolor5Retira el dolor4Postura de decorticacion (flexin)3Postura de descerebracin (extensin)2Sin respuesta1Respuesta verbalAlerta y orientado5Desorientado y confuso4Palabras inapropiadas3Sonidos incomprensibles2Sin respuesta1Total 3-15 Interrogatorio de la Historia Traumtica, de los signos y sntomas presentados Examen fsico generalExamen Neurolgico:Radiografa simple del crneo

36ElectroencefalogramaPotenciales evocadosDoppler TranscranealEspectroscopia por Near- Infrader

37TRATAMIENTOEl tratamiento se dirige a mantener la perfusin sangunea y aporte adecuado de oxigeno al tejido cerebral, disminuir el edema y evitar las complicaciones.Puede a ver hemorragias menngeas, pueden ser epidurales o intraparenquimatosas , el tratamiento se basa en controlar y disminuir la presin intracraneal, disminuir la hipoxia cerebral favoreciendo el riego sanguneo evitando o disminuyendo el edema cerebral.

. CONTROL HEMODINMICO:

En la fase inmediata del cuidado de la lesin craneal, la vigilancia hemodinmica debe incluir valoracin de la presin arterial y medicin detallada del ingreso y salida de lquidos.Cuando se administran dosis grandes repetidas de manitol puede ser necesario medir la presin arterial pulmonar para mantener una evaluacin precisa del estado del volumenintravascular frente a diuresis masiva y restitucin consecuente de lquido.

HIPERTERMIA

Se debe tratar de forma enrgica mediante la utilizacin de antiinflamatorios noesteroideos y medidas fsicas.

SEDACIN:

Preferentemente con midazolam a dosis de 0.1-0.4 mg/kg/h. Tambin se puede utilizar propofol a dosis de 1.5-6 mg/kg/h.

ANALGESIA:Se deben evitar opiceos para no interferir la evaluacin neurolgica y utilizar tramadol, dipirona magnsica, etc. Sin embargo en TCE graves si est permitido el uso de cloruro mrfico en perfusin continua.

CONTROL DE LAS CONVULSIONESLas convulsiones pueden agravar una lesin enceflica existente, por lo que hay que tratarlas lo antes posible. Los factores que aumentan el riesgo de epilepsia tarda incluyen:lesiones graves, hematomas intracraneales y la presencia de convulsiones tempranas tras lalesin. En estos casos se puede administrar fenitona profilctica durante 6-12 meses, los anticonvulsivos profilcticos slo han demostrado ser eficaces en el perodo postraumtico inicial.

NUTRICINLos requerimientos calricos son comparables a los de una quemadura que cubra del 20 al 40% de la superficie corporal. Estos requerimientos aumentan por posturas motoras y se reducen por el coma barbitrico o los relajantes musculares Despus de la lesin se debe comenzar con nutricin enteral a travs de sonda nasogstrica. La instauracin de nutricin de forma precoz ayuda a reponer la prdida de nitrgeno que se produce como resultado de la lesin craneal grave.

NORMOGLUCEMIA:

Tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia incrementan la lesin cerebral. La primera produce aumento del flujo sanguneo cerebral hasta un 300%, metabolismo anaerobio, acidosis intraneuronal y muerte celular. Por el contrario, la cifras superiores a 200 mg/dl de glucemia, produce un descenso del metabolismo oxidativo de la glucosa, incremento del lactato con descenso del pH celular y un mayor retraso para iniciar la perfusin cerebral en casos de isquemiaLQUIDOS Y ELECTROLITOS:. En el primero de los casos se debe realizar restriccin hdrica al menos en las primeras 24 horas, la demeclociclina puede ser un coadyuvante til cuando el sndrome persiste ms all de unos das. En caso de sntomas neurolgicos graves a consecuencia de lahipernatremia se administrar solucin salina hipertnica. La diabetes inspida se puede tratar con acetato de desmopresina, 1 a 2 g (0.25 a 0.5 ml) por va intravenosa 2-4 veces al da,segn se requiera para controlar la diuresis Es necesario medir la osmolaridad plasmtica y urinaria y los electrolitos para distinguir la verdadera diabetes inspida de la diuresis excesivacausada por movilizacin de lquidos empleados durante la reanimacin o como resultado del uso de manitol para controlar la PIC.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERAAnsiedad relacionada con despertar en un entorno desconocido y el impacto de la lesin manifestado por llanto, irritabilidad, inquietud.Dolor relacionado con irritacin del tejido cerebral manifestado por facies de dolor, llanto.Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con cambios en el nivel de conciencia y de la alteracin de la fonacin manifestado por afasia

Exceso de volumen de lquidos relacionado con desequilibrio de la ADH manifestado por edemaTrastorno de la movilidad fsica relacionado con deterioro de la funcin neuromuscular manifestado por incapacidad para realizar sus actividades.Alteracin sensorial de la percepcin (visual, auditiva, cenestsica, gustativa, tctil, olfatoria) relacionado con disfuncin de los nervios craneales.

Perfusin inefectiva cerebral relacionado con la interrupcin del flujo sanguneo manifestado por letargia, sincope.Riesgo de infeccin relacionado con lesin ceflica abierta.

BIBLIOGRAFIAARIAS Jaime, Mara Angela/ Enfermera Mdico-Quirrgica II , Traumatologa y ortopedia. Patologa del Sistema Nervioso. /ed. Tbar/ pg. 313-324GAUNTLETT Beare Patricia-L. Myers Judith/ Enfermera medico Quirrgica Vol. II/ Ed. Harcourt 3ra edicin en espaol / Pg. 1030-1042PIRIZ Campos Rosa, DE LA FUENTE Ramos Mercedes./ Enfermera Mdico-Quirrgica 1ra edicin /sep. 2001 Madrid Espaa / pag. 515-521HIGASHIDA Hirose Bertha Yoshiko/ Ciencias de la Salud 3ra edicin/ Mxico 1996/ Editorial Mc Graw-Hill/ Pg. 81-85, 117-135.Manual Merck/ 1999 Edicin en espaol/ Ediciones Harcourt, S. Diccionario Espasa de Medicina Director Editorial de Obras de Referencia: Juan Ignacio Alonso/Creacin y realizacin electrnica: Planeta Actimedia, S.A./ Instituto Cientfico y Tecnolgico de la Universidad de Navarra, 2000/ De esta edicin: Espasa Calpe, 2000