TRAUMA DE TORAX ISRAMED.ppt

8/18/2019 TRAUMA DE TORAX ISRAMED.ppt

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TRAUMA DE TORAX

TUM II. ISRAEL CASTILLO

SALAZAR.


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TRAUMA DE TORAX

OBJETIVO

• Al termino el estudiante aprenderá las condicionesfisiológicas normales en la cavidad Torácica parapredecir las lesiones, buscarlas, evaluarlas ytratarlas


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!"#ET$"!S %A&T$'U(A&ES

• $dentificará los principales signos de trauma detóra)

• Determinará las lesiones torá)icas *ue amena+an

de inmediato la vida• Diferenciará en neumotóra) a tensión del

neumotóra) simple

• &econocerá la fisiopatologa de cada una de las

lesiones en tóra)• Describirá el mane-o diferencial para cada una de

las lesiones


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Epidemiología

• Menos del ./0 de estas lesionesre*uieren tratamiento *uir1rgico

definitivo Más del 230 de las lesionestorácicas *ue amena+an la vida sepueden revertir con medidas

adecuadas


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• (as lesiones torácicas suponen del430 al 4/0 de todas las muertes por

traumatismo, y las complicaciones deltraumatismo torácico contribuyen a otro4/0 de todas las muertes

Epidemiología


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Anatoma

Sistema esquelético•'lavculas•Maniubro•Esternón• Arcos costales

•5 pares verdaderas•6 pares falsas•4 pares flotantes

• Ap7ndice )ifoides•!móplatos

Sistema muscula

!ga"os•'ora+ón•%ulmones 8trá*uea9

•Diafragma


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MED$AST$:!MED$AST$:!

Es la porción anatómicadonde se encuentra elcora+ón, la tra*uea, y losgrandes vasos

principalmente, estadelimitado anteriormentepor el esternon,lateralmente por los

pulmones, posterior por lacolumna vertebral, aba-opor el diafragma y arribapor el cuello


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;$S$!(!


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Volúmenes pulmonares

4-29 4-29

ç "ol1men corriente 8"'9 :ormal /33 cc

ç Espacio muerto ./3 cc

ç "ol1men minuto "M = "' ) ;& :ormal >,/33?5,/33 ml


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Volumen minuto

ç &espiración del paciente "c = >33 cc

;r = .4 "M = 5,433 cc

ç &espiración del paciente "c = 433 cc ;r = 43 "M = @,333 cc


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#a Respiaci$" es un proceso autónomosin esfuer+o visible, sin un pensamientoconsciente, sin sonidos notables o dolor

• Bay 4 fases de la respiración

$nspiración

E)piración


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%AR&METROS DE #ARES%IRA'I!()

?(!S ($M$TES %&ESE:TAD!S %UEDE: "A&$A&

Edad Respiración/ min

Adultos 12 a 20

Niños 15 a 30

Lactantes 25 a 50


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¿Y?

•Trauma Penetrantes y errados


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'(AS$;$'A'$C:

• El traumatismo torácicopuede ser clasificadocomo contundente o

penetrante El traumacontuso y las lesionespenetrantes tienendiferentes

fisiopatologas y cursosclnicos


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'(AS$;$'A'$C:

• (as formas especficas de traumatismo de tóra)incluyen

• (esiones en la pared torácica 'ontusiones o ematomas de la pared torácica

;racturas de arcos costales

Tóra) inestable ;racturas esternales

;racturas de la clavcula la articulación del ombro


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'ontusión pulmonar

(aceración pulmonar :eumotóra)

Bemotóra)

Bemoneumotóra)

(esión pulmonar 8daFo a los pulmones9 y

las lesiones *ue impli*uen el espaciopleural


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• DaFo a las vas respiratorias Desgarros tra*ueobron*uiales

• (esión cardiaca Taponamiento cardaco

'ontusión miocárdica

• (esiones de vasos sanguneos &otura traumática de aorta, lesión

de aorta torácica

'(AS$;$'A'$C:


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'(AS$;$'A'$C:

• (esiones a otrasestructuras en el tronco

• (esiones esofágicas• (esión del diafragma


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CINEMÁTICA DEL

TRAUMA


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'$:EMGT$'A DE( T&AUMA

TRIPLE COLISION EN ACCIDENTESMOTORIZADOS

La del Vehículo

La del Ocupane del !ehículo

La de lo" #$%ano" Ine$no" delocupane


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C&ne'(&ca del

T$au'aLAS LESIONES PUEDEN PRODUCIRSEPOR CUAL)UIER TIPO DE IMPACTOS*

+$onale" Po"e$&o$e" De lado o lae$ale" Roac&onale" Volcadu$a"


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EH%(!&A'$C: ;$S$'A DE T!&AH

D'A%*+D#, -.D'A%*BT#S/0

Deformidades, contusiones,abrasiones, pinca+os ypenetraciones, *uemaduras,áreas dolorosa, laceracionesy inca+ón?sntomas deerida encontrado por mediode inspección o palpacióndurante el e)amen delpaciente


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%ecusi$"(a t7cnica de aplicación de la percusión debe ser simultanea bilateral parapoder tener una referencia de comparación, comen+ando por la parteanterior del tóra), luego ambas lneas a)ilares y por ultimo la pared posteriordel tóra)

#os so"idos puede" te"e caacteísticas de)

Matide+ Tono alto, de intensidad suave

Submatide+ Es un sonido de intensidad media y sordo o seco

&esonante Su tono es ba-o, de intensidad mas o menos moderada y de

calidad ueca 8 %osible atrapamiento a7reo9Biperresonante %osee un tono mas ba-o *ue el anterior, pero de intensidadmuy alta 8Atrapamiento a7reo por inflamación y posible obstrucción oneumotóra) a tensión9



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Auscultaci$"

M7todo de e)amen fsico *ueconsiste en escucar lossonidos *ue se producen en elaparato respiratorio, utili+andocomo instrumento principal elEstetoscopio.

Ruidos espiatoios "omales&uidos respiratorios 1esiculaeso mumullo 1esicula2 &efle-ala ventilación perif7rica, su tonoes mas ba-o y suave


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HALLAZGOS

) A ? %ermeable

) B ? &espiración rápida y laboriosa

)' ? %ulso radial fuerte y rápido) D ? $nconciente

) E ? Sin trauma obvio ?? El paciente estávestido incluyendo el casco

Cuáles son sus opciones para el manejo? Cuáles son sus opciones para el manejo?


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IMPACTOS FRONTALES


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Col&"&,n Lae$al


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M"emotec"ia O%+RST) :os permite

obtener el istorial del paciente• !? onset 8inicio9

• %? provocacion o paliacion 8*ue lo me-ora o lo

empeora9• I? *uality 8 calidad9 constante,intermitente,

opresivo, lacerante

• &? region J irradiación• S? severidad 8 escala del . ?.3 9

• T? tiempo


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M:EM!TE':$A SAM%(E• S = signos y sntomas

• A = alergias• M= medicamentos• % = patologas J padecimientos previos

• ( = luncJ ultimo alimento *ue ingirió• E = eventos *ue condu-eron a la

enfermedad o la lesión


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Escenario

Usted llega a una escena donde unmotociclista se ha impactado contra

un poste.

Un testigo le dice que el pacienteperdió el control y golpeó a granvelocidad.


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) A ?"A ruidosa, sangre y dientes rotos

) B ?;& 62)K, superficial &espiración dolorosa M"

normal

)' ?%ulso radial d7bil a .43)K

) D ?&esponde al dolor

) E ?Deformidad en rodilla dereca y tora)

Cuáles son las posibles causas del problemaCuáles son las posibles causas del problema? ?

Usted piensa que esto es adecuado? Usted piensa que esto es adecuado?

Hallazgos


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4-28 4-28

ç 'ontrolada la "A debe administrarse !4suplementario

ç Elegir un dispositivo *ue suministre una;$!4 de por los menos 32/

ç &iesgos %ensar *ue usar una ;$!4 alta va a

corregir un problema ventilatorio

Oxígeno


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NO OLVIDE

El obtener preco+mente una "A

permeable y una correcta

o)igenación, me-ora la

sobrevida de los pacientes

traumati+ados


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T!&AH $:ESTAL(E

INSPIRACION E-PIRACION


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Impali"go5 @emu T?oug?Aceta:ulum

@lail '?est


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'UAD&! '($:$'! MA:E#!'UAD&! '($:$'! MA:E#!ES%E'$;$'!ES%E'$;$'!

• El tratamiento se basafundamentalmente en

una buena ventilación,eventualmentemecánica, cono)igenación 1medaadecuada, y tratamientoagresivo para el dolor .


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Fenómeno de la Bolsa de Papel


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:EUM!TC&AH S$M%(E:EUM!TC&AH S$M%(E


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:EUM!TC&AH AL$E&T!:EUM!TC&AH AL$E&T!

• Este es causado po u"a lesi$" to3cica pe"eta"te 4 seEste es causado po u"a lesi$" to3cica pe"eta"te 4 sepuede pese"ta como u"a taumatop"ea6 -,eidapuede pese"ta como u"a taumatop"ea6 -,eidaSuccio"a"te de T$a80Succio"a"te de T$a80

• 'o"secue"cias)'o"secue"cias)

76 #a pesi$" "egati1a ceada po la mec3"ica del dia5agma76 #a pesi$" "egati1a ceada po la mec3"ica del dia5agmapo1oca e"tada de aie solo al espacio pleual6po1oca e"tada de aie solo al espacio pleual6

96 El aie "o e"ta3 a los pulmo"es 4 po lo ta"to "o co"ti:ui396 El aie "o e"ta3 a los pulmo"es 4 po lo ta"to "o co"ti:ui3

a la o8ige"aci$" de la sa"ge6a la o8ige"aci$" de la sa"ge6


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NEUMOT#RA- AIERTONEUMOT#RA- AIERTO

•'uado clí"ico)'uado clí"ico)

NDolo Dolo

NTaquip"eaTaquip"eaN'ia"osis'ia"osis

NDis"eaDis"ea

NSucci$" uidosaSucci$" uidosa


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MANEJOMANEJO Sello unidireccionalSello unidireccional

El tratamiento inicial y deinmediato será cubrir la

herida con un parche plástico

envaselinado, de forma que

tome toda la extensión deesta por tres de sus bordes,

sellando la lesión y dejando

una vía de escape regulable

(parche sellado en treslados.


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MANEJOMANEJO Sello unidireccionalSello unidireccional

SELLO OCLUSIVO DE ASHERMANSELLO OCLUSIVO DE ASHERMAN


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ME LLEVA LA

CHUIN#$%&?#!!!.SERA MEJORQUE ME HAGA

UN TORNIQUETE


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(EUMOT!RAX A TE(SI!((EUMOT!RAX A TE(SI!(

• Ocue cua"do u"a 13l1ula de 5lu;o u"idieccio"al esOcue cua"do u"a 13l1ula de 5lu;o u"idieccio"al esceadaC 4a sea po co"secue"cia de u" tauma co"tuso oceadaC 4a sea po co"secue"cia de u" tauma co"tuso ope"eta"te6pe"eta"te6

* 'o"secue"cias)* 'o"secue"cias)

76 El aie puede e"taC peo "o sali del espacio pleual676 El aie puede e"taC peo "o sali del espacio pleual6

96 %o1oca colapso del pulm$" a5ectado696 %o1oca colapso del pulm$" a5ectado6

6 #a 1e"tilaci$" del pulm$" co"talateal puede a5ectase6

-5e"$me"o tadío0-5e"$me"o tadío0


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(EUMOT!RAX A TE(SI!((EUMOT!RAX A TE(SI!(

• 'uado clí"ico)'uado clí"ico)

• A"siedadA"siedad

• Taquip"eaTaquip"ea

• 'ia"osis'ia"osis

• I"gugitaci$" 4ugula I"gugitaci$" 4ugula

• Dis"eaDis"ea• Des1iaci$" taquealDes1iaci$" taqueal• Ause"cia de uidosAuse"cia de uidos

espiatoiosespiatoios• Timpa"ismo a la pecusi$"Timpa"ismo a la pecusi$"


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&H :EUM!TC&AH A TE:S$C::EUM!TC&AH A TE:S$C:


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T!&A'!SE:TES$S

El tratamiento inicial

consiste en insertar una

aguja, en 2° 3° EIC en LMCdel hemotórax afectado,

siempre por el orde

superior de la 3° costilla.


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BEM!TC&AHBEM!TC&AH

• Es la pese"cia de sa"ge e" la ca1idad pleual6 U" ?emot$a8Es la pese"cia de sa"ge e" la ca1idad pleual6 U" ?emot$a8masi1o ocue como esultado de u"a pédida sa"guí"ea demasi1o ocue como esultado de u"a pédida sa"guí"ea de?asta 7cc e" la ca1idad to3cica6?asta 7cc e" la ca1idad to3cica6

'o"secue"cias)'o"secue"cias)

• 76 'o"5ome la sa"ge se acumula e" el espacio pleual el76 'o"5ome la sa"ge se acumula e" el espacio pleual elpulm$" del lado a5ectado es compimido6pulm$" del lado a5ectado es compimido6

• 96 #a pédida co"ti"ua de sa"ge es complicada co"96 #a pédida co"ti"ua de sa"ge es complicada co"

?ipo8emia6?ipo8emia6• 6 #a ca1idad to3cica puede co"te"e ?asta


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BEM!TC&AHBEM!TC&AH

• 'uado clí"ico)'uado clí"ico)

• Taquip"eaTaquip"ea

• Matide= a laMatide= a lapecusi$"pecusi$"

• Dismi"uci$" de losDismi"uci$" de los

uidos espiatoiosuidos espiatoios• Sig"os de c?oqueSig"os de c?oque


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'!:TUS$!: M$!'A&D$'A

'olumna"ertebral

'ora+ón

Esternón


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TA%!:AM$E:T! 'A&DOA'!

• Es la presión sobre el cora+ón*ue ocurre cuando se acumulasangre o l*uido en elespacio entre el m1sculo del

cora+ón 8miocardio9 y el sacoe)terior *ue cubre elcora+ón 8pericardio9

• Esto impide *ue los ventrculos

se e)pandan completamente


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TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!

'uado clí"ico)'uado clí"ico)

• TaquicadiaTaquicadia

• %ulso paad$;ico%ulso paad$;ico• Ruidos cadiacos 1eladosRuidos cadiacos 1elados

• I"gugitaci$" 4ugula I"gugitaci$" 4ugula

• ,ipote"si$",ipote"si$"


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En medicina el pulso paradó-ico 8%%9 se define como ungran descenso en la presión arterial sistólica y en la

amplitud de la onda de pulso durante la inspiración fuerade los valores fisiólógicos

Se considera pulso paradó-ico cuando la cada depresión es mayor de .3 mm Bg durante la inspiración


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TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!TA%!:AM$E:T! 'A&D$A'!

• 'olecci$" de sa"ge e"te el coa=$" 4 el'olecci$" de sa"ge e"te el coa=$" 4 elpeicadio de:ido a u"a lesi$" cadiaca6peicadio de:ido a u"a lesi$" cadiaca6

• 'o"secue"cias)'o"secue"cias)

• 76 #os 1e"tículos so" compimidos676 #os 1e"tículos so" compimidos6

• 96 'o"5ome pogesa el coa=$" es96 'o"5ome pogesa el coa=$" esme"os capa= de lle"ase 4 lame"os capa= de lle"ase 4 la

• salida cadiaca dismi"u4e6salida cadiaca dismi"u4e6

CINEMÁTICA DEL


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CINEMÁTICA DEL

TRAUMALESIONES POR CAMIO DEVELOCIDAD

Acele$ac&,n

De"acele$ac&,n


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RUPTURA

AORTICA

'oa=$"

AotaDesce"de"te

,eida 'i=alla"teDe la Aota

AcoAotico


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Es causa de muerte s1bita, como resultadode traumatismos cerrados, por laceración oarrancamiento de los puntos de fi-ación de la

Aorta, pocas posibilidades tienen estospacientes por el volumen de sangre perdidoen cuestión de segundos En a*uellos dondela ruptura no es completa, solo el ndice de

sospeca podrá facilitarnos el estudio

RUPTURA AÓRTICARUPTURA AÓRTICA


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RUPTURA DIAFRAM!TICA.RUPTURA DIAFRAM!TICA.

E" #a" co#$n#en%e dia&no"%icada en el ladoi'(uierdo )or "er #*" +recuen%e , )or(ue en

el lado derec-o e"%a el -&ado (ue o/li%era elde+ec%o0 la )re"encia de in%e"%ino0 e"%o#a&o oRN en -e#i%1ra2 i'(uierdo no" conduce al

dia&no"%ico

E"A(UA'$C:


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E"A(UA'$C:


67/70

IUE BA'E&


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T&ATAM$E:T!


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RESUMENRESUMEN

%on excepción de la cabe&a, ninguna otra áreacorporal contiene órganos necesariamente vitales ysus lesiones son de las mas comunes en trauma, es

por esto que se debe poner especial atención endetectar y evaluar las condiciones quecomprometen la vida.

'ecuerde en seguir las prioridades de atención y de

tratar las condiciones criticas conforme se detecten

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