Date post: | 20-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Historia
Mitología.- Prometeo.
En 1870 Burns describio un paciente que sobrevivio a una lesion en el higado por arma de fuego.
Reseccion hepatica por tumores (1887 Carl Lagenbuch); (1891 William Keen).1902 se usa sutura absorbible en vez de seda
1908 maniobra de Pringle (Clampaje completo y en bloque del hilio hepático).
Uso empacado descendio la mortalidad de 30 a 17% despues de la Segunda Guerra Mundial
Trauma Contuso
• Bazo ( 40 a 55%)
• Hígado ( 35 a 45%)
• Intestinal (1.5% a 5%)
• Colon (0.5 a 1.5%)
Trauma Penetrante
• Intestino Delgado ( 60-70%)
• Colon ( 40-45%)
• Estómago ( 10 a 15%)
• Bazo ( 5 a 7%)
• Hígado (15 a 25%)
Mecanismo
Compresión Simple
Presión del Hemitórax Derecho
Desaceleración
Trasmisión de Aumento de Presión Venosa
Lesiones
Desgarro de la Cápsula
Hematoma
Fuga biliar
Bilioma
Fístula arteriobiliar
Fístula venobiliar
Hemoperitoneo
Lesiones Asociados
Lesión esplénica 45%
Fracturas costales 33%
Lesion de duodeno, pancreas asociado a lesion del lobulo derecho 15%.
Lesion hepatica aislada <50%.
ClasficaciónGrado Descripción Mortalidad
(%)
I Hematoma Subcapsular menor 10%, Laceración menor 1 cm de profundidad ~ 0
II Hematoma Subcapsular de 10 a 50% o 10 cm, Laceración: 1 a 3 cm profuncdiada < 10
IIIHematoma subcapsular mayor 50%, hemamotoma
intraparenquimtoso de más de 10 cm de diametro o expasnsvios. Laceración mayor de 3cm
10 a 25
IVHematomas intraparquimotosos con sangrado activo,
disrrupcion de 25 a 75 % de un lobulo o 1-3 segmentos.
45%
V Disrrupcion de mas 75% de un lóbulo o más de 3 segmentos. Lesiones suprahépaticas. 80%
VI Avulsion de las venas suprahepaticas, grandes arterias o venas del parenquima hepatico ~100
ClínicaHistoria Clinica y Antecedentes
Marca del Cinturón
Irritacion peritoneal.
Dolor en cuadrante superior derecho.
Perdida de sangre
Irritación Peritoneal.
Laboratorio: Aumento de enzimas hepaticas.
Tomografía Computada
Yi-Chieh Huang, M.D.a, Shih-Chi Wu, M.D.b Tomographic findings are not always predictive of failed nonoperative management in blunt hepatic injury.jTh American Journal fo Surgery.2011.01.031
tomografía computada
Yi-Chieh Huang, M.D.a, Shih-Chi Wu, M.D.b Tomographic findings are not always predictive of failed nonoperative management in blunt hepatic injury.j.amjsurg.2011.01.031
Manejo Conservador50% de las lesiones hepáticas ceden
Paciente Pediatricos
Capacidad de cicatrización
Avances de Tomografía
88 a 99% de Exito
6 a 20% Biliomas o Fugas
5%
5
Malos Indicadores
Hipotensión a la admisión
Necesidad de Trasfusión
Lesiones de Alto Grado
Salida de contraste intraperitoneal
Hemoperitoneo
Factores Comprobados
Laceración Esplénica o Renal con FAST Positivo
Liquido libre mayor de 300cc
Transfusión de Sangre
Angiografía
80-90 % de exito
Resangrado luego de empacamiento
8-28% de Mortalidad
Yi-Chieh Huang, M.D.a, Shih-Chi Wu, M.D.b Tomographic findings are not always predictive of failed nonoperative management in blunt hepatic injury.jTh American Journal fo Surgery.2011.01.031
Manejo Conservador Baleados
Demetriades et al, Journal of American College of Surgeons Vol. 188 No 4 2000
Cirugía
Preparar hemoderivados
Agentes Hemostasticos
Elevar la Temperatura del SOP >30 Grados
Campo Quirúrgico
Procedimiento de Urgencia
Objetivos de la Cirugía
Control de la Hemorragia
Controlar fuga biliar
Debridar o resecar tejido desvitalizado
Drenaje
Empacado
Franco Baldoni, M.D.a, Salomone Di Saverio. Refinement in the technique of perihepatic packing: a safe and effective surgical hemostasis and multidisciplinary approach can improve the outcome in severe liver trauma American Journal of Surgery (2011) 201, e5–e14
Empacado
Franco Baldoni, M.D.a, Salomone Di Saverio. Refinement in the technique of perihepatic packing: a safe and effective surgical hemostasis and multidisciplinary approach can improve the outcome in severe liver trauma American Journal of Surgery (2011) 201, e5–e14
Empacado
Franco Baldoni, M.D.a, Salomone Di Saverio. Refinement in the technique of perihepatic packing: a safe and effective surgical hemostasis and multidisciplinary approach can improve the outcome in severe liver trauma American Journal of Surgery (2011) 201, e5–e14
Empacado
Franco Baldoni, M.D.a, Salomone Di Saverio. Refinement in the technique of perihepatic packing: a safe and effective surgical hemostasis and multidisciplinary approach can improve the outcome in severe liver trauma American Journal of Surgery (2011) 201, e5–e14
Aguja de Chang
Yu-Chung Chan, Naofumi Nagasueg, Simplified Hepatic Resections With the Use of a Chang’s NeedleAnn Surg 2006;243: 169–172)
Aguja de Chang
Yu-Chung Chan, Naofumi Nagasueg, Simplified Hepatic Resections With the Use of a Chang’s NeedleAnn Surg 2006;243: 169–172)
Aguja de Chang
Yu-Chung Chan, Naofumi Nagasueg, Simplified Hepatic Resections With the Use of a Chang’s NeedleAnn Surg 2006;243: 169–172)
Aguja de Chang
Yu-Chung Chan, Naofumi Nagasueg, Simplified Hepatic Resections With the Use of a Chang’s NeedleAnn Surg 2006;243: 169–172)
Venas Suprahepaticas
Rafia Primaria
Reseccion lobar con taponamiento vs empaque
Venas Retrohepáticas taponamiento intravascular
Decisiones Críticas
Operar cuando esta indicado
Pacientes inestables, si el sangrado se detiene, empacar y terminar la cirugía
Si se va realizar una reseccion, tomar la decisión temprano
En las resecciones: la experticia clinica/técnica, y rápidez son esenciales
Reintervenciones
Lactato menor 2.5mmo/L
Deficit de Base menor 4.0 mmol/L
INR menor de 1.25
Temperatura mayor de 35
48 horas
Salomone Di Saverio, Fausto CAtena Predictive factors of morbidity and mortality in grade IV and V liver trauma undergoing perihepatic packing: Single institution 14 years experience at European trauma centre Injurey Int. Care Injured Jana 2012
Laparoscopía
Drenaje de Colecciones
Drenaje de Ascitis
Drenaje de Bilis
C. Pilgrim, Usatoff Val Role of Laparoscopy in Blunt Trauma ANZ J. Surg. 2006; 76: 403–406
Trasplante
Plackett, T; Bamparas G. The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 71, Number 6, December 2011
Pronostico
W.L. Sikhondze, T.E. MadibaPredictors of outcome in patients requiring surgery for liver traumaInjury, Int. J. Care Injured (2007) 38, 65—70
Pronostico
W.L. Sikhondze, T.E. MadibaPredictors of outcome in patients requiring surgery for liver traumaInjury, Int. J. Care Injured (2007) 38, 65—70
Bibliografía1. Greta L. Piper, MDa, Andrew B. Peitzman Management of Hepatic
TraumaSurg Clin N Am 90 (2010) 775–785
2. W.L. Sikhondze, T.E. MadibaPredictors of outcome in patients requiring surgery for liver traumaInjury, Int. J. Care Injured (2007) 38, 65—70
3. Plackett, T; Bamparas G. The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 71, Number 6, December 2011
4. C. Pilgrim, Usatoff Val Role of Laparoscopy in Blunt Trauma ANZ J. Surg. 2006; 76: 403–406
5. Salomone Di Saverio, Fausto CAtena Predictive factors of morbidity and mortality in grade IV and V liver trauma undergoing perihepatic packing: Single institution 14 years experience at European trauma centre Injurey Int. Care Injured Jana 2012
6. Yu-Chung Chan, Naofumi Nagasueg, Simplified Hepatic Resections With the Use of a Chang’s NeedleAnn Surg 2006;243: 169–172)
Bibliografía
7. Franco Baldoni, M.D.a, Salomone Di Saverio. Refinement in the technique of perihepatic packing: a safe and effective surgical hemostasis and multidisciplinary approach can improve the outcome in severe liver trauma American Journal of Surgery (2011) 201, e5–e14
8. Yi-Chieh Huang, M.D.a, Shih-Chi Wu, M.D.b Tomographic findings are not always predictive of failed nonoperative management in blunt hepatic injury.j.amjsurg.2011.01.031
9. M.M. Beitner et al. / Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 119–122
10.Trauma Sociedad Panamaricana de Trauma Segunda Edicion