Triage of psychiatric emergencies

Triage in health care :

The sorting of patients in an emergency department

according to the urgency of need for care

Triage in psychiatric emergency

assessing the immediate needs of individuals

presenting across a variety of priority concerns

Components of a comprehensive psychiatric triage

Establish a therapeutic rapport with the patient

Helping the individual feel safe & secure in stressful /stimulating environment

Systematic assessment of the patient

Data gathering

Components of triage evaluation

ASSAULTS : A: assess S : safety S : suicidality A : aggressive / assaultive behavior U : underlying medical condition L : lethality T : trauma s :substance

Safety

Evaluation of safety : safety evaluation lead to reducing the

anxiety of practitioner & patient

Safety considerations :

patients must have been searched & disarmed

security personnel must be available may require that a patient be in restraints

Suicidality behavior

Suicidal attempts : degrees of intent & leathality

Completed suicide

Assessing suicidality

Psychiatric illness : mood disorders schizophrenia substance abuse anxiety disorders BPD Physical illness : chronic pain delirium Psychopathology in family & social milieu(life

stress /crisis )Family history psychiatric illness (especially

suicide)

Stress-diathesis model :

Diathesis =preposition to suicidal behavior

Elements of diathesis :

1) aggressive ,impulsive trait 2) tendency toward pessimism and hoplessness

Aggressive /assaultive potential Risk assessment scheme : 1) historical risk f. data concerning the individual’s social & economic state 2) prior history of violence 3) mental health /substance history Clinical risk f. 1) lack of insight 2) presence of negative attitude 3) impulsivity 4) lack of responsiveness to prior treatment Risk management 1) lack of support 2) prior failure with treatment 3) potential for increased stressors

Underlying medical condition :

DSM a five-axes diagnosisMost important aspect of triageAssess CRISES : C : cardiovascular/chest pain R : respiratory ;increase/decrease in rate altered breathing pattern I : intense/persistent pain S : sensory changes ;motoric(change in

strength /asymmetry );cognitive (aphasias ) E : elimination problems S : significant vital sign changes

Lethality:

Degree of risk of a patient for

1)self –destructive behaviors (suicidal )

2)dangerous toward others (homicidal )

Trauma:

physical ;emotional ;sexual abuse neglect war experiences alcoholism physical illness sickness in their family loss of a close family member/

friends natural disasters

Trauma Defined (DSM-IV)“Loss of Control”

To experience, witness, or confront an event involving actual or threatened death or serious injury or threat to physical integrity to self or others

Response to event involved intense fear, helplessness or horror

Responses During Trauma

EmotionalShockEmotional numbingDenialDissociation/unrealityPanic/fearHopeless/helplessGuilt

PhysiologicalElevated BP, HRFatigue, HyperventilationHeadache

CognitivePoor concentrationDifficulty making decisionsPerseveration

BehavioralWithdrawalPacing,Exaggerated startleRegressive behaviors

substance use/abuse

Importance :

1)increased prevalence & use of illegal substances

2) substance –induced disorders can mimic &

contribute to the range of psychiatric dis

3)often abuse of substances coexists with primary axis I,II diagnosis

نکات مهم در شرح حال

مشاهداتتعریف

سطح تریاژ

شرح حال کاربردی ندارد

پرخاشکری دراورژانس یا

آژیتاسیون شدید

خود زنی یا اقدامبه خودکشی در

اورژانس یا تهدید جدی به آن

خطر قطعی برای بیمار یا دیگران

l

1

افکار خودکشی یااقدام به آن

پرخاشگری

عالیم سایکوتیک

عالیم خلقی مانندافسردگی شدید

اضطراب شدید

بی قراری یاآژیتاسیون

بیمار گیج یا بدونهمکاری

بیماری کهاحتمال فرار دارد

خطر احتمالی برای بیمار یا دیگران

2

عالیم افسردگی یا اضطراب بدون افکار خودکشی

تحریک پذیریبدون

پرخاشکری تغییر در

وضعیت روانی بدون

پرخاشکری یا آژیتاسیون

ن خطر فعلی بدوبرای بیمار یا

دیگران

3

عالیم مزمنسایکوتیک

عالیم مزمنجسمی غیر قابل توجیه

مشکالت بینفردی یا اجتماعی

بیماری که برای تجدید نسخه

مراجعه کرده عوارض دارویی

خفیف همکاری و

برقراری ارتباط مناسب

ون خطربد 4

اقدامات الزم فوریت درمان سطح تریاژ بالفاصله به پزشک

اورژانس اطالع داده شود

بالفاصله به پرسنل برای حضور 100کد

در کنار بیمار اطالع داده شود

در صورت ضرورتبیمار فیکس شود.

بالفاصله1

به پزشک اطالع دادهشود.

در 100پرسنل کد محل حضور داشته

باشند. بیمار بدون همراه

تنها نماند. بسته به اولویت در

.نوبت بماند

2 دقیقه30حداکثر در عرض

به پزشک اطالعداده شود.

بسته به اولویت درنوبت بماند

60حداکثر در عرض دقیقه

3

به پزشک اطالعداده شود.

بسته به اولویت درنوبت بماند

120حداکثر در عرض دقیقه

4

Agitation :

Abnormal & excessive verbal/physical agression

Purposeless motor behaviors

heightened arousal

Significant disruption of patient’s functioning

Management of agitation & aggression:

Agitation is a nonspecific symptom Untreated agitation can lead to violence interventions : 1) core clinical strategy is interpersonal that emphasize verbal intervention affect management 2) pharmacological goal is calm without sedation 3) restraints

موفق باشید