Iodine

TPOTg

T3

TSH

Iodide

+

-

T4T3

T4 TBGT3

T4

T4

T4

T4

T3

T4T3

NIS

Na+

K+

ATP

ADP + Pi

ATPase

Na+

I- I-

Na+핵

Tg

Tg + I-

Tg-T4/T3

TPO

AMP

TSHR TSH

I-

PendrinI-

I- I-

T3, T4 Tg

T4T3

cAMP

T3

T4갑상선여포세포기저막 첨단부 여포강

Effects of iodide on thyroid function

1. Inhibit iodide uptake : decrease NIS expression- Excess iodide: RAIU 감소, urine I 증가- Iodide 결핍: RAIU 증가, urine I 감소

2. Inhibit organification : escape phenomenon(Wolff-Chaikoff effect)

3. Inhibit release of T3 and T4

정상인에서 요오드 결핍이 갑상선에 미치는 영향

장기간 요오드 결핍

요오드섭취

갑상선호르몬생산 및 분비 TSH 요오드섭취율

미만성 갑상선종 다결절성 갑상선종

갑상선호르몬: 정상 또는 감소

정상인에서 요오드 과잉이 갑상선에 미치는 영향

요오드 과잉 섭취 (contrast dyes, amiodarone, antiseptics 등 사용)

요오드섭취율

갑상선호르몬생산 및 분비 TSH 미만성 갑상선종

갑상선호르몬 생산, 분비: 정상

갑상선질환 환자에서 요오드 과잉의 영향 (1)

요오드 과잉 공급

유기화 장애

요오드섭취율

만성갑상선염

다결절성갑상선종

갑상선호르몬생산 및 분비

지속적유기화 장애

갑상선호르몬: 정상 또는 감소

갑상선종이 더 커짐

TSH

갑상선질환 환자에서 요오드 과잉의 영향 (2)(요오드-유발성 갑상선기능항진증)

요오드 과잉 공급

자율기능성 결절을 포함한다결절성 갑상선종(정상 갑상선기능)

자율기능성 결절에서 과잉공급된 요오드를 이용하여갑상선호르몬 과다 생산

요오드-유발성 갑상선기능항진증

갑상선호르몬의 운반 및 혈청 총 T4의 구성

T3T3 T4T4 T3 T4

T3

갑상선호르몬결합단백

T3 T3

T4

T4

T4

T4

T4

T4

0.03%

Thyroxine binding globulin (TBG): 75%

Thyroxine binding prealbumin (TBPA): 15-20%

Albumin: 5-10%

갑상선호르몬 결합단백/물질의 영향

결합단백

결합단백

T4

유리 T4

유리 T4

T4

유리 T4

결합단백

약제

정상 결합단백증가

결합단백

유리 T4

T4

아스피린,딜란틴, 헤파린,furosemide,fenclofenac

T4

결합단백감소

T4 결합억제 약물

갑상선호르몬 대사에 따른 혈액내 호르몬 분포

갑상선T3, T4, rT3

T4T3

35% 40%T3 T4 rT3

20%

rT3

80%

갑상선기능저하증 진단에 도움이 안됨

•혈청 총 T3의 80%는 T4에서 전환된 것이며, 갑상선에서 분비된 양은 20%에 불과하다

임상에서 사용되는 갑상선호르몬 측정법

Total T3

Total T4

T3-uptake

Free T3

Free T4

TSH

Free T4 index

호르몬 측정 원리(1): 방사면역측정법

T4

125I-T4

+

T4 Ab

결합형과 비결합형

분리 및 방사능 계측

B/Fratio

T4

1.0

0.5

0

표준곡선 알고 있는 양의 T4로

표준곡선을 작성하고,

표준곡선에서 T4의 양을

구한다.

혈청 총 T4가 증가하는 경우

갑상선기능항진증: 과다생산, leakage

Euthyroid hyperthyroxinemia

- TBG 증가: 선천성, 질환, 약제

- T4에 대한 자가항체 존재

- 갑상선호르몬 내성증후군 (전신적)

- T4의 T3 전환 억제 조건

- 급성 정신질환

- 임신입덧

정상범위

Euthyroidhyper-

thyroxinemia

갑상선기능항진증

TSH

총 T4

Euthyroid hyperthyroxinemia 원인 (1)

갑상선호르몬결합이상에의한경우

결합단백의 증가

- 선천성 이상

- 신생아, 임신, 감염, 간암, 에스트로겐 분비 종양,포르피린증

- 약제 : 에스트로겐, 헤로인, 5-FU,clofibrate, perphenazine

갑상선호르몬에대한자가항체

결합단백

결합단백

T4

유리 T4

유리 T4

T4

정상 결합단백증가

증례 1. 27세, 여자; hypothyroidism 경과 중 SLE 발생

T3 T4 TSH ATA AMA

’82. 11. 476 >25 68.5 + +’83. 3. >600 >25 155 + +

Whole serum

B/F 분리 방법 T3 T4

Solid phase (bead) >600 >25

PEG 0 0

T4

125I-T4

+

T4 Ab

EndogeneousT4 Ab

Soild phase,Double Ab

B/F

B/FPEG

B/Fratio

T4

1.0

0.5

0

표준곡선

Euthyroid hyperthyroxinemia 원인 (2)

갑상선호르몬 내성 (전신적) T4의 T3 전환 장애

뇌하수체

T4 T3

T4

T4 정상 분비

T3

T4

T3 TSH

말초조직 T4

임신입덧

hCG T4

혈청 총 T4가 감소하는 경우 (1)

갑상선기능저하증

Euthyroid hypthyroxinemia

- TBG 감소: 선천성, 질환, 약제

- T4의 TBG 결합 억제 약물:

aspirin, dilantin, heparin,fenoclofenac, furosemide

- 중증 비갑상선질환

- T3 투여

정상범위

갑상선기능저하증

Euthyroidhypo-

thyroxinemia

TSH

총 T4

혈청 총 T4가 감소하는 경우 (2)

결합단백의 이상 T3 복용

T4 결합억제 약물

결합단백

결합단백

T4

유리 T4

유리 T4

T4

정상 결합단백감소

결합단백

약제

유리 T4

T4

T3

뇌하수체

TSH

T4

아스피린,딜란틴, 헤파린,fenclofenac

-

T3-레진(비드)섭취율 검사 (1) :원리

TBG의 T4 결합능이 일정하다면 TBG에 결합된 T4의 양은

갑상선에서 분비된 T4의 양, 즉 갑상선기능과 비례하고,

반면 TBG 중 T4와 결합하고 남은 부분은 갑상선기능과 반비례

갑상선호르몬 결합단백과 갑상선호르몬의결합상태를 알아보기 위한 검사

TBG의 T4 결합능을 평가

T3-레진(비드)섭취율 검사 (2) : 방법

+ + +

125I-T3TBG-T4 Bead

CPM

X 100 = T3-uptake (%)

CPM

T3-레진(비드)섭취율 검사 (3) : 결과 해석

TBG

결합되지않은 부위

결합된부위

125I-T3

흡착제(수지, 비드)

125I-T3125I-T3

정상 기능항진 저 TBG 기능저하 고 TBG

정상 증가 증가 감소 감소T3-섭취율

정상 증가 감소 감소 증가총 T4

유리 T4 증가 감소정상 정상정상

임상에서 사용되는 갑상선호르몬 측정법

Total T4T3-uptake } Free T4 index + TSH

Option : Total T3 or free T3

>>

+ TSHFree T4

갑상선호르몬 측정에 영향을 주는 인자

1. 생리적 인자- TSH/free T4 relationship- 연령- 임신- Biologic variation

2. 병리적 인자- 갑상선 기능장애- 간 혹은 신 기능장애- 투약- 전신질환

3. Specimen-related variables

Screening and interpretation of thyroid testing

TSH와 FT4 측정

FT4 감소TSH 증가

FT4 정상TSH 정상

FT4 증가TSH 감소

FT4 / TSH불일치

갑상선기능저하증

정상갑상선기능

갑상선기능항진증

원인 검색감별진단

Free T4와 TSH의 불일치 때 고려할 사항

1. 시상하부 또는 뇌하수체의 이상

- 중추성 갑상선기능저하증

- TSH-secreting pituitary adenoma

2. TSH 분비에 영향 주는 약 사용

3. Unstable thyroid status- early phase of treating hypothyroidism orchanging T4 dose (6-8 weeks)

- during treatment of hyperthyroidism

Free T4와 TSH의 불일치 때 고려할 사항

1. 시상하부 또는 뇌하수체의 이상

2. TSH 분비에 영향 주는 약 사용

TSH 증가 TSH 감소

Contrast dyes

Lithium

Dopamine blockers- domperidone- sulpride- metoclopramide

Glucocorticoid

GH, Somatostatin

Dopamine

Bromocryptine

Free T4와 TSH의 불일치 때 고려할 사항

1. 시상하부 또는 뇌하수체의 이상

2. TSH 분비에 영향 주는 약 사용

3. Unstable thyroid status- early phase of treating hypothyroidism orchanging T4 dose (6-8 weeks)

- during treatment of hyperthyroidism

The TSH/Free T4 Relationship

Lag in TSH reset during unstable thyroid status

ATD or RAI T4 treatment

Clinicalphase

Hyper-thyroid

TransitionHypo-thyroid

TransitionEquilibriumrestored

Euthyroidreferencerange

FT4

TSH

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9Months

Mostaccurate test

TSH Free T4 TSH Free T4 TSH

증례: 46세, 여자- 건강 검진에서 abnormal TFT 발견하여 의뢰됨.

(free T4 = 0.9 ng/dl, TSH = 7.8 uU/ml)

다음으로 확인, 조치할 사항은?

갑상선질환의 가족력: 모, 자매 (+)TPOAb (+), TgAb (+)

진단 ?

증례: 58세 여자, 피로, 갑상선종으로 내원. 1달 전갑상선기능저하증으로 진단 후 T4 100 ug/d 복용 중.

T3=132 ng/dl

fT4=1.2 ng/dl

TSH=26 uU/ml

TgAb (-)

TPOAb (+)

다음 조치는?

증례: 48세, 여자가 부인과 수술 전 검사에서 TFT 이상소견으로 의뢰됨. 갑상선종은 10년 전에 발견, T4 0.1 mg/d 복용 중임. 최근 갑상선종이 더 커지고심한 피로감을 느낌.

T3=178 ng/dlfT4=1.78 ng/dlTSH=32 uU/ml

TgAb=460 IU/mlTPOAb=874 IU/ml

어떻게 할 것인가?

증례: abnormal TFT로 의뢰됨 (T3=150 ng/dl,free T4=1.0 ng/dl, TSH=12.8 uU/ml)

Goiter (-)

감별진단?

TgAb(-),TPOAb(-)

감별진단?

유리 T4 정상 및 TSH 증가인 경우의 감별

FT4 정상/TSH 증가

Goiter(+) Goiter(-)

Ab(+) Ab(-)

Autoimmunehypothyroidism- mild/subclinicalhypothyroidism

- early phase ofT4 therapy

- inadequate/noncompliant

Congenital goiterDrugs- Iodide- lithium- PAS

Recovery phase ofnonthyroidal illnessDrugs- Iodide- lithium- PAS- metoclopramide

증례: 39세 여자

1년 전 : palpitation, tremor 발생하여 neurosis로 치료하였으나

증상의 호전이 없고, 최근 1년 사이에 4 kg의 체중감소

갑상선: 촉지 안됨, 안구돌출 (-), 손 떨림 (+)

fT4 = 1.4 ng/dlTSH= <0.05 uU/ml

이 환자의 다음 조치는?

Tc-uptake = 6.5%

TT3 = 280 ng/dl

TPOAb (+), TgAb (-)

TBII = 32%

T3-thyrotoxicosis (Graves’ disease)

Methimazole 투여

증례: 30세, 여자

3개월 전 갑상선기능항진증으로 진단 받고 PTU를 복용하던 중

최근 체중증가, 근육통, 손발이 저림 등의 증상과 더불어

갑상선종이 더 커지는 느낌이 들어서 내원함.

갑상선: 미만성 종대, 약 60 gm, 압통(-)

경미한 안구돌출 및 안검 부종 (+)

3/5/02 4/20/02 5/18/02 TT3 750 160 90fT4 4.8 1.5 1.0TSH <0.05 <0.05 <0.05

6/3/02TT3 = 92 ng/dlfT4 = 0.85 ng/dlTSH=0.05 uU/ml

PTU 450mg PTU 450mg

증례: 72세 남자

1년 전 : intermittent diarrhea, weakness; 치료 없이 지냄

1개월 전 : 1일 10-20회의 설사와 심한 식욕부진, 복통 (-)

2주 전 : 발열, 오한이 동반되어 개인 병원에서

세균성 장염으로 치료, 효과 없음

1주 전 : 황달, 호흡곤란, 심계항진 발생하여 입원

1년 사이에 15 kg의 체중감소

BP=100/70 mmHg, PR=120/min, irregular, 마르고 쇠약한 모습

Sclera: icteric; conjunctiva: anemic; goiter (-); exophthalmos (-)

Heart: rapid irregular heart beat, Liver: 2FB palpable, tender

Pitting edema(+)

Prot./alb.=6.0/3.2 gm/dl, chol.=50 mg/dl, bilirubin=17 mg/dl,

GOT/GPT=40/21 U/l

T3RU = 44%, TT3 = 115 ng/dl, TT4 = 7.5 ug/dl, TSH <0.2 uU/ml

진단: Congestive heart failure

치료: digitalis, diuretics, supportive care로 심부전 호전,

발열과 황달 소실, 그러나 간헐적 설사는 지속

퇴원 2주 후 설사와 황달이 다시 심해져서 재 입원

- 체중 = 35 kg, 황달과 호흡곤란이 심해짐

갑상선기능검사

T3RU = 52%, 총 T3 = 190 ng/dl

총 T4 = 13.1 uU/ml, 유리 T4 =4.8 ng/dl

TBII = 23%

그레이브스병으로 진단 후 메치마졸 30 mg/d 투여

- 설사와 황달 소실되며 체중증가 등 증상 호전

증례: 31세 여자가 직장 신검에서 갑상선기능 이상을 발견함

fT4 1.29 ng/dl, TSH 0.12 uU/ml

특이 증상은 없음

2x2 cm nodule in rt. lobe

다음 초치는?

131I scan2x2 cm nodule in rt. lobe

이 환자에서 약물 복용 병력이 있다면 확인해야 할 약제는?

증례: F/59,

9/13/91: Multinodular goiter, scan: diffuse enlargement

with warm and hot nodules in both lobe, not suppressed

by T3. TT3 119, TT4 6.1, TSH 0.22

4/11/00: T3 136, fT4 1.77, TSH <0.05 Ab(-/-)

유리 T4 정상 및 TSH 감소인 경우의 감별

FT4 정상/TSH 감소

중독 증상(+) 중독 증상(-)

T3 증가

T3-toxicosis

열결절

Autonomousfunctioningnodule(s)

투약 병력

T3/T4 제제DopamineGlucocorti-coids

Subclinical hyperthyroidism

기능항진증치료 도중

NTI 합병된기능항진증

병력, 진찰로 확인

증례: 검진 중 비정상 갑상선기능검사 발견하여 전원됨.

free T4 2.8 ng/dl, TSH 1.8 uU/ml

혈청 TT3를 측정한 결과 209 ng/dl 이었다.

이 환자의 감별진단은?

병력, 진찰 소견: 미만성 갑상선종이 약 50 gm 정도의 크기로

만져지며 표면은 불규칙하고 견고하였다. 갑상선질환의 가족력이

있고, 2년 전부터 T4 0.15 mg/d로 복용 중 이었다. TPO 항체가

양성 이었다.

이 환자에서 T3, fT4 증가의 원인은?

갑상선종이 없고, 갑상선호르몬제 복용 병력이 없는 경우에

생각할 수 있는 경우는?

미만성 갑상선종이 있으나 T4 복용 병력 없고, 자가항체가 음성인

경우 감별할 질환은?

혈청 TT3를 측정한 결과 70 ng/dl 로 감소된 경우의

감별진단은?

유리 T4 증가 및 TSH 정상인 경우의 감별

유리 T4: 증가TSH: 정상

T3 측정T3 정상, 증가 T3 감소

T4 투여 중

병력, 진찰로 확인

T4의 T3 전환을 억제:T3는 감소, T4는 증가

TSH-분비뇌하수체 선종

갑상선호르몬내성증후군

가족력 (+/-)자가항체 (-)

급성 정신증임신 입덧

PropranololAmiodaroneASA, dilantinHeparin비갑상선질환

유리 T4 감소 및 TSH 정상 또는 감소인 경우의 감별

유리 T4 감소 및 TSH 정상/감소

아스피린DilantinHeparin

병력, 진찰

중추성갑상선기능저하증

약제steroid, dopamine

비갑상선질환

Overdoseof ATD Rx

T3 감소

병력, 진찰

건강 검진에서 비정상 갑상선기능검사 소견이 발견되어 전원

Free T4 2.6 ng/dl, TSH 12.8 uU/ml

이 환자에서 가장 먼저 확인할 사항은?

21세 남자

6년 전 : 운동시 호흡곤란과 심계항진을 가끔 느낌

3년 전 : 더위에 민감하고 발한증가가 있었으며,

간헐적 두통이 있었으나 일상 생활에 지장 없었음.

1개월 전 : 군 입대를 위한 신체검진 중 빈맥과 호흡곤란

발견하여 정밀검사를 위해 내원.

과거력/가족력 : (-)

혈압 = 130/90 mmHg, 맥박 = 117/분

피부 : 따뜻하고 축축함

갑상선 : 경도의 미만성 종대 (약 25 gm), 견고, 압통 및 잡음은 없었음

눈 : 안구돌출은 없고, 시력은 정상

시야검사 : bitemporal hemianopsis

안저검사 : 좌측에 경도의 유두부종

TFT

총 T3 = 233 ng/dl, 총 T4 = 18.5 ug/dl

유리 T4 = 3.6 ng/dl, TSH = 2.9 uU/ml

TPOAb (-), TgAb (-), TBII (-)

갑상선스캔 : 미만성 종대 및 방사능 섭취 증가

(99mTc 20분 섭취율 = 8.5%)

TSH α subunit = 7420 pg/ml

TSH α/TSH molar ratio = 15.9

뇌하수체 MRI 소견 : Sella 상부로 돌출된

뇌하수체 종괴가 관찰됨 (화살표)

Sella turcica 근접 촬영:Sella가 확장되어 있고double floor (화살표)소견이 보임

증례: 남자, 21세

현병력: 4년 전부터 피로, 심계항진, 열불내성을 호소하였으며,

개인 병원에서 갑상선기능검사상 이상 소견이 발견되어 전원됨.

체중감소, 식욕변화, 두통, 잦은 배변 등의 증상은 없었음.

과거력: 환자는 어렸을 때, 집중력이 떨어지고 과운동성 양상을 보였다.

갑상선: 미만성으로 종대 되었고 (약 30 gm), 표면은 매끈하였고,

촉지 되는 결절이나 압통은 없었다

99mTc uptake = 6.5%

TFT: T3 261 ng/dL, 유리 T4 3.15 ng/dL, TSH 7.26 uU/mL,

항Tg 항체 (-), 항 TPO 항체 (-), TBII 7%

Sex hormone binding globulin 9.5 nmol/L (정상범위 10~73)

TRH test : normal response

Alpha TSH: 정상

Brain MR: 정상

Thr Met Met

(B) Father(A) Patient (C) Mother

Sequence analysis of thyroid hormone receptor beta gene: [A] a substitution of a methionine (ATG) for a threonine (ACG) at codon 313 in the patient. [B, C] normal sequence of father and mother

유리 T4 증가 및 TSH 증가인 경우의 감별

유리 T4 증가 및 TSH 증가

병력 청취

Noncompliancefor T4 therapy

갑상선중독 증상

뇌하수체 종양(MR,CT)

α-TSH, α-TSH/TSH

TRH 자극검사

SBG, ferritin

+

+

증가

무반응

증가

+/-

-

정상

정상

정상

TSH-secretingpituitary adenoma

Resistance tothyroid hormone

General guidelines for thyroid testing of ambulatory patients

Patients with stable thyroid status

- TSH measurement is more sensitive than FT4

Patients with unstable thyroid status

- FT4 measurement is more reliable than TSH

Non-compliant patients with T4 therapy

- Both TSH and FT4 should be used for monitoring

Guidelines for Thyroid testing of pregnant patients

임신 초기: TSH, TPOAb 스크리닝 필요

- TSH 증가: T4 replacement

- TPOAb (+): high risk for postpartum thyroiditis

임신 중 갑상선기능 평가

- FT4 + TSH >> TT4, TT3

- 임신 시기에 따라서 평가

- 1st trimester: low TSH/high FT4

(gestational transient thyrotoxicosis)

- 3rd trimester: high TSH/low FT4

T4 복용 중: TSH로 평가

Guidelines for testing of hospitalized patients with nonthyroidal illness (NTI)

TFT should be defered until the illness has resolved

TT3 and FT3: 모두 감소, 진단적 가치 (-)

TT4: 중환자에서 감소 (사망률과 관련)

FT4: 대부분 정상, 그러나 다양한 결과로 나타남

- FT4 비정상; TT4 같이 측정하여 해석

TSH: 정상, 일부에서 일시적 감소, 회복기에 증가

FT4와 TSH를 같이 평가해서 감별해야 한다

Reverse T3 측정은 도움이 안됨

입원한 비갑상선질환 환자에서 TSH 측정의 guidelines

TSH + FT4 동시 측정이 가장 좋다

TSH 정상치를 0.05-10 uu/ml로 해서 판정

Low normal TSH + low FT4: longstandingNTI에 의한 central hypothyroidism 의심

갑상선기능 장애가 의심되면 TPOAb 측정

Thyroid autoantibodies

AntiTPO antibody (antimicrosomal Ab)

AntiTg (thyroglobulin) antibody

TSH receptor antibody

- TSH binding inhibitor Ig(TBII)

- Thyroid stimulating antibody (TSAb)

- Thyroid blocking antibody (TBAb, TSBAb)

Clinical uses of TPOAb measurement

Diagnosis of autoimmune thyroid disease

Risk factor for autoimmune hypothyroidism

Risk factor for hypothyroidism during interferon-α, IL-2, lithium therapy

Risk factor for thyroid dysfunction during

amiodarone therapy

Risk factor for thyroid dysfunction during pregnancy

and for postpartum thyroiditis

Risk factor for spontaneous abortion

TPOAb changes with developing autoimmune thyroid disease

Age

Geneticpredisposition

TPOAb 증가Activation ofAutoimmuneprocess

Environmental factors

TSH 증가Mild hypo

5%/yr

FT4 감소Overthypo

Clinical uses of TPOAb measurement

Diagnosis of autoimmune thyroid disease

Risk factor for autoimmune hypothyroidism

Risk factor for hypothyroidism during interferon-α, IL-2, lithium therapy

Risk factor for thyroid dysfunction during

amiodarone therapy

Risk factor for thyroid dysfunction during pregnancy

and for postpartum thyroiditis

Risk factor for spontaneous abortion

Guidelines: use of TgAb measurement

In non-neoplastic conditions

- iodine sufficient areas: TgAb 측정 불필요

- iodine deficient areas: nodular goiter에서

autoimmune thyroid ds 진단에 도움

In differentiated thyroid carcinoma

- Tg 측정 때 꼭 같이 측정

- TgAb(+) case에서는 TgAb follow-up이

예후 인자가 됨

TSH 수용체 항체 측정법 및 명명

Radioreceptor assay Bioassay

배양한 갑상선세포에환자의 IgG를 첨가하여cAMP 생산이 증가하는또는 억제되는 정도를 측정

수용화된 TSH 수용체와131I-bTSH의 결합을 환자의혈청 (IgG)이 억제하는정도를 측정

Thyroid stimulating AbThyroid stimulationblocking Ab

TSH binding inhibitor Ig(TBII)

TBII 측정법

수용화 된

TSH 수용체125I-bTSH

환자 혈청(IgG)

원심분리후

상층액 제거

방사능계측

환자의 혈청내에 TSH의 수용체 결합을 억제하는

항체가 존재하는지를 측정

TSH 수용체와 결합하는 항체임은 알 수 있으나

TSH 수용체를 자극하는지 여부는 알 수 없다

Thyroid stimulating Ab (TSAb) 측정법

환자 또는 정상IgG세포배양

cAMP 측정

환자의 IgG가 갑상선세포를 직접

자극하는지 여부를 측정

IgG가 TSH 수용체에 결합하는지

여부는 알 수 없다

갑상선세포

cAMP

TSAb

환자 IgG정상 IgG

Thyroid blocking Ab (TBAb) 측정법

환자 또는 정상IgG세포배양

cAMP 측정+ TSH

갑상선세포

cAMP TBAbTSH 자극에 의한 cAMP 생산 증가를

환자의 IgG가 억제하는지를 측정

TSH TSH+ 환자 IgG

정상 IgG

Clinical uses of TSH receptor Ab measurement

DDx of etiology of hyperthyroidism

Euthyroid Graves’ ophthalmopathy의 진단

Pregnant women with ATD therapy for Graves’ disease- 3rd trimester에 측정

Graves’ ds로 131I 치료 병력이 있는 임산부- early preg.와 3rd trimester에 측정

치료 종료 시점 결정, 치료 전 예후 판정 및 임상상과 비교(optional)

Clinical uses of Tg measurement in DTC

Pre-op values (FNA 2주 전, 후): Tg-secretion capacityof tumor

Acute post-op decline in Tg reflect completeness of

surgery (Tg half-life=3-4 days)

No “normal range” for a thyroidectomized patient!

- No thyroid, no Tg detectable- 1 gm normal thyroid releases 1 ng/ml Tg (TSH normal),

0.5 ng/ml (TSH <0.1 uU/ml)

Tg detectable on T4: serial Tg 측정 without T4 withdrawal

Tg undetectable on T4: TSH-stimulated Tg level을 측정

Tg responses to changes in thyroid mass and TSH status

측정안됨

TSHuU/ml

10

100

1

Tgng/ml

3

정상

10-15 g

40

10-15 g

T4-억제

Mass: 5-8 g

Lobectomy

20<10

1-3 g

Near-total

Near-total+ RAI

Athyreotic

<2

Normal subjects Differentiated thyroid ca patients

~1.5 <0.1 <0.1 <0.1High orlow

40