Tuberculosis y Control de Infección: La Epidemiología de Tuberculosis en los Trabajadores de Salud. Michael Lauzardo, MD Director, Southeastern National Tuberculosis Center Assistant Professor, Division. of, Mycobacteriology University of Florida College of Medicine - PowerPoint PPT Presentation
Tuberculosis y Control Tuberculosis y Control de Infección: de Infección: La Epidemiología de La Epidemiología de Tuberculosis en los Tuberculosis en los Trabajadores de Salud Trabajadores de Salud Michael Lauzardo, MD Michael Lauzardo, MD Director, Southeastern National Tuberculosis Center Director, Southeastern National Tuberculosis Center Assistant Professor, Division. of, Mycobacteriology Assistant Professor, Division. of, Mycobacteriology University of Florida College of Medicine University of Florida College of Medicine Deputy Health Officer for TB – State of Florida Deputy Health Officer for TB – State of Florida
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Tuberculosis y Control de Tuberculosis y Control de Infección:Infección:
La Epidemiología de Tuberculosis en La Epidemiología de Tuberculosis en los Trabajadores de Saludlos Trabajadores de Salud
Michael Lauzardo, MDMichael Lauzardo, MDDirector, Southeastern National Tuberculosis CenterDirector, Southeastern National Tuberculosis Center
Assistant Professor, Division. of, MycobacteriologyAssistant Professor, Division. of, MycobacteriologyUniversity of Florida College of MedicineUniversity of Florida College of Medicine
Deputy Health Officer for TB – State of FloridaDeputy Health Officer for TB – State of Florida
Mas de 15%Mas de 15%(RD y Ecuador)(RD y Ecuador)450,000 casos 450,000 casos
mundialmundial
<10%<10%
Incidencia de Tuberculosis, 2008Incidencia de Tuberculosis, 2008
Sin datos
0-24
50-99
100-299
300 o mas
25-49
Estimado casos nuevos por 100,000 poblacion
TB con Resistencia Múltiple a los TB con Resistencia Múltiple a los Medicamentos (MDR) TBMedicamentos (MDR) TB
Se define como resistencia a isoniazida y rifampinSe define como resistencia a isoniazida y rifampin Es creada por manejo deficiente de los programas Es creada por manejo deficiente de los programas
de TBde TB– No-adherencia al tratamientoNo-adherencia al tratamiento
– Deficiencia en la calidad o el suministroDeficiencia en la calidad o el suministro
Conlleva a malos resultadosConlleva a malos resultados– Tratamientos más largos (de 6 a 24 meses)Tratamientos más largos (de 6 a 24 meses)
– Regimenes tóxicosRegimenes tóxicos
– Incremento del costo de 10-100 Incremento del costo de 10-100
– Tasa de mortalidad elevadaTasa de mortalidad elevada
– Resultados desastrosos en entornos con VIHResultados desastrosos en entornos con VIH
From NEJM 356;7:2007
TB Resistente a los medicamentosTB Resistente a los medicamentos
TB con Resistencia Extensa a los TB con Resistencia Extensa a los Medicamentos Medicamentos
XDR TBXDR TB Resulta del tratamiento inadecuado de MDR TB Resulta del tratamiento inadecuado de MDR TB
conllevando a la resistencia a los medicamentos de conllevando a la resistencia a los medicamentos de segunda líneasegunda línea
Desde octubre 2006 se define comoDesde octubre 2006 se define como– MDR TB más resistencia al menos a las MDR TB más resistencia al menos a las
fluoroquinolonas y cualquier medicamento inyectable fluoroquinolonas y cualquier medicamento inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina, y de segunda línea (amikacina, kanamicina, y capreomicina)capreomicina)
– Si se puede usar fluoroquinolona e inyectable, los Si se puede usar fluoroquinolona e inyectable, los resultados de MDR son mejores (69% tasa de resultados de MDR son mejores (69% tasa de curación vs. 30%)curación vs. 30%)
Brotes de XDR TB, SudáfricaBrotes de XDR TB, Sudáfrica2005-20062005-2006
119 pacientes en un estudio con tratamiento de 119 pacientes en un estudio con tratamiento de TB/ARVTB/ARV
– 14 muertes de las cuales 10 eran MDR14 muertes de las cuales 10 eran MDR
– 6 a 10 aislados fueron resistentes a todos los 6 a 10 aislados fueron resistentes a todos los medicamentos examinados.medicamentos examinados.
Sugiere la probable existencia de tasas muy Sugiere la probable existencia de tasas muy elevadas de resistencia en el áreaelevadas de resistencia en el área
Impulsó la realización de una investigación de Enero Impulsó la realización de una investigación de Enero 2005 a Marzo 20062005 a Marzo 2006
Investigación de resistencia los Investigación de resistencia los medicamentos de Sudáfricamedicamentos de Sudáfrica
De 542 cultivos de M. TB, De 542 cultivos de M. TB, 221 (41%) fueron MDR TB.221 (41%) fueron MDR TB.
53 (10%) XDR TB.53 (10%) XDR TB. 52 de los 53 pacientes 52 de los 53 pacientes
murieron dentro de los 25 murieron dentro de los 25 días después del días después del diagnóstico.diagnóstico.
Todos eran VIH positivos y Todos eran VIH positivos y entre los fallecidos están entre los fallecidos están incluidos los que estaban en incluidos los que estaban en terapia ARV.terapia ARV.
Es probable que la XDR se Es probable que la XDR se haya diseminado a países haya diseminado a países africanos vecinos.africanos vecinos.
Carga Global de TB resistente a los Carga Global de TB resistente a los medicamentosmedicamentos
El brote de XDR en Sudáfrica provoco la El brote de XDR en Sudáfrica provoco la investigación de la prevalencia en los laboratorios investigación de la prevalencia en los laboratorios nacionalesnacionales
La carga global de MDR y XDR se estima que esta La carga global de MDR y XDR se estima que esta sobre 450,000sobre 450,000
Muchos países han confirmado casos de XDR con Muchos países han confirmado casos de XDR con probable diseminación en África sub-Sahara en probable diseminación en África sub-Sahara en poblaciones con tasas altas de VIH.poblaciones con tasas altas de VIH.
XDR TB como una nueva amenazaXDR TB como una nueva amenaza¿Porqué ahora?¿Porqué ahora?
Factores convergentes para la “tormenta perfecta”Factores convergentes para la “tormenta perfecta”– Prácticas de control de TB sub-óptimasPrácticas de control de TB sub-óptimas
Alta omisión de tasaAlta omisión de tasaCuestiones en el suministro de medicamentosCuestiones en el suministro de medicamentos
– Introducción de medicamentos de segunda línea en Introducción de medicamentos de segunda línea en países de bajos y medianos recursospaíses de bajos y medianos recursos
– Falta de atención en el control de infecciónFalta de atención en el control de infección
– Alta prevalecia de VIHAlta prevalecia de VIH
– Alta carga de TBAlta carga de TB
TransmisiónTransmisión
Transmisión de TuberculosisTransmisión de Tuberculosis
La diseminación del La diseminación del M. M. tuberculosistuberculosis consiste en consiste en un proceso de tres un proceso de tres pasos:pasos:
– Transmisión de la Transmisión de la bacteriabacteria
– Establecimiento de la Establecimiento de la infeccióninfección
– Progreso a Progreso a enfermedadenfermedad
Transmisión de la Transmisión de la M. tuberculosis M. tuberculosis
Se transmite por vía aérea; droplet nucleiSe transmite por vía aérea; droplet nuclei La transmisión se ve afectada por:La transmisión se ve afectada por:
– Infecciosidad del pacienteInfecciosidad del paciente
– Condiciones ambientalesCondiciones ambientales
– Duración de la exposiciónDuración de la exposición
La mayor parte de las personas no se infectanLa mayor parte de las personas no se infectan
Patogénesis de la TB (1)Patogénesis de la TB (1)Infección Latente de TBInfección Latente de TB
Una vez inhalada, la bacteria viaja a los alvUna vez inhalada, la bacteria viaja a los alvééolos olos pulmonares y se establece la infeccipulmonares y se establece la infeccióónn
2-12 semanas despu2-12 semanas despuéés de la infeccis de la infeccióón, la respuesta n, la respuesta inmune limita la actividad; la infecciinmune limita la actividad; la infeccióón es detectablen es detectable
Algunas bacterias sobreviven y permanecen por Algunas bacterias sobreviven y permanecen por aañños en estado latente pero viables (infeccios en estado latente pero viables (infeccióón latente n latente de tuberculosis.de tuberculosis.
Patogénesis de la TB (2)Patogénesis de la TB (2) InfecciónInfección Latente de TBLatente de TB
Las personas con LTBI sonLas personas con LTBI son– AsintomáticoAsintomático
– No infecciosaNo infecciosa
LTBI anteriormente solo se podía diagnosticar con la LTBI anteriormente solo se podía diagnosticar con la prueba cutáneaprueba cutánea
Ahora también se puede usar QFT-GAhora también se puede usar QFT-G
Patogénesis de la TB (3)Patogénesis de la TB (3)Enfermedad de TB activaEnfermedad de TB activa
La LTBI progresa a enfermedad de TB enLa LTBI progresa a enfermedad de TB en Pocas personas justo después de la infecciónPocas personas justo después de la infección En algún punto de su vidaEn algún punto de su vida del del 5%5%––10% de las 10% de las
personas con LTBI no tratada personas con LTBI no tratada Alrededor del 10% por año en personas con VIH y Alrededor del 10% por año en personas con VIH y
LTBI no tratadaLTBI no tratada
Personas en mayor riesgo para la Personas en mayor riesgo para la exposición a la infección con exposición a la infección con M. M.
tuberculosis tuberculosis (1)(1) Contactos cercanosContactos cercanos Personas nacidas en zonas con alta incidencia de Personas nacidas en zonas con alta incidencia de
TBTB Residentes y trabajadores de lugares de residencia Residentes y trabajadores de lugares de residencia
institucionalizada de alto riesgoinstitucionalizada de alto riesgo Trabajadores de salud que prestan servicios a Trabajadores de salud que prestan servicios a
personas de alto riesgopersonas de alto riesgo
Trabajadores de salud que desconocen su exposición Trabajadores de salud que desconocen su exposición a la TBa la TB
Grupos con bajos recursos y con limitado acceso a Grupos con bajos recursos y con limitado acceso a servicios de saludservicios de salud
Grupos de riesgo definidos localmenteGrupos de riesgo definidos localmente Jóvenes expuestos a adultos de alto riesgoJóvenes expuestos a adultos de alto riesgo
Personas en mayor riesgo para la Personas en mayor riesgo para la exposición a la infección con exposición a la infección con M. M.
tuberculosis tuberculosis (2)(2)
Personas en alto riesgo para Personas en alto riesgo para progresión de LTBI a enfermedadprogresión de LTBI a enfermedad
Personas coinfectadas con VIH y Personas coinfectadas con VIH y M. tuberculosisM. tuberculosis (riesgo más alto)(riesgo más alto)
Aquellos con infección reciente de Aquellos con infección reciente de M. tuberculosisM. tuberculosis (durante los primeros 2 años)(durante los primeros 2 años)
Niños menores de 4 añosNiños menores de 4 años Personas con ciertas condiciones médicas u otros Personas con ciertas condiciones médicas u otros
condiciones de inmunosupresióncondiciones de inmunosupresión Aquellos con historia de TB sin tratar o con un Aquellos con historia de TB sin tratar o con un
tratamiento deficientetratamiento deficiente
Características del paciente con TB Características del paciente con TB que incrementa el riesgo para la que incrementa el riesgo para la
transmisión (1)transmisión (1)
TosTos Inducción de tos o procedimientos generadores Inducción de tos o procedimientos generadores
de aerosolesde aerosoles No cubrir la tosNo cubrir la tos Presencia de cavidad en la radiografía de tóraxPresencia de cavidad en la radiografía de tórax
Baciloscopia positiva Baciloscopia positiva Enfermedad del tracto respiratorio y laringeEnfermedad del tracto respiratorio y laringe Enfermedad del tracto respiratorio y pulmón o Enfermedad del tracto respiratorio y pulmón o
pleurapleura Tratamiento inadecuado de TBTratamiento inadecuado de TB
Características del paciente de TB Características del paciente de TB que incrementa el riesgo para que incrementa el riesgo para
transmisión (2)transmisión (2)
Factores ambientales que incrementan el Factores ambientales que incrementan el riesgo para la transmisiónriesgo para la transmisión
Exposición en lugares pequeños y cerradosExposición en lugares pequeños y cerrados Ventilación inadecuadaVentilación inadecuada Recirculación de aire que contiene dropletsRecirculación de aire que contiene droplets Limpieza y esterilización inadecuada de equipoLimpieza y esterilización inadecuada de equipo Procesos de manejo de especimenes inadecuadoProcesos de manejo de especimenes inadecuado
Riesgo para la transmisión de Riesgo para la transmisión de M. M. tuberculosistuberculosis relacionada con los servicios relacionada con los servicios
de salud (1)de salud (1)Los riesgos varían por:Los riesgos varían por: Prevalencia de TB en las instituciones de saludPrevalencia de TB en las instituciones de salud Prevalencia de TB en comunidadPrevalencia de TB en comunidad La población a la que se le presta servicioLa población a la que se le presta servicio Ocupación de la trabajador de saludOcupación de la trabajador de salud La efectividad e las medidas de control de infecciónLa efectividad e las medidas de control de infección
Transmisión of Transmisión of M. tuberculosisM. tuberculosis asociada asociada a establecimientos de salud(1)a establecimientos de salud(1)
Brote intrahospitalario, 1980s–1990sBrote intrahospitalario, 1980s–1990s MDR TB se disemina entre los pacientes y el MDR TB se disemina entre los pacientes y el
personal de saludpersonal de salud Muchos pacientes, algunos trabajadores de salud Muchos pacientes, algunos trabajadores de salud
infectados con VIHinfectados con VIH Progresión rápida de infección a enfermedadProgresión rápida de infección a enfermedad FactoresFactores
– Retraso en el diagnosticoRetraso en el diagnostico– Lapsos en todas las precaucionesLapsos en todas las precauciones– Lapsos en protección respiratoriaLapsos en protección respiratoria
SeguimientoSeguimiento La transmisión dentro de las instalaciones disminuye La transmisión dentro de las instalaciones disminuye
de manera importante o cede cuando se de manera importante o cede cuando se implementan las medidas de control de infección implementan las medidas de control de infección recomendadasrecomendadas
Sin embargo, la efectividad de cada una de las Sin embargo, la efectividad de cada una de las medidas no puede determinarsemedidas no puede determinarse
Transmisión of Transmisión of M. tuberculosisM. tuberculosis asociada a establecimientos de asociada a establecimientos de
salud(2)salud(2)
Riesgo de Tuberculosis en Riesgo de Tuberculosis en los Trabajadores de Saludlos Trabajadores de Salud
La transmisión de La transmisión de M. tuberculosis es un riesgo en las M. tuberculosis es un riesgo en las instituciones de saludinstituciones de salud
La magnitud del riesgo varia por:La magnitud del riesgo varia por:– la institución, la institución,
– grupo ocupacional, grupo ocupacional,
– prevalencia de TB en la comunidad, prevalencia de TB en la comunidad,
– la población de pacientes la población de pacientes
– y la y la efectividad de las medidas de control de efectividad de las medidas de control de infección. infección.
Riesgo para la transmisión de Riesgo para la transmisión de M. M. tuberculosistuberculosis asociada a asociada a
establecimientos de saludestablecimientos de salud
Riesgo para la transmisión de Riesgo para la transmisión de M. M. tuberculosistuberculosis asociada a asociada a
establecimientos de saludestablecimientos de salud La transmisión en establecimientos de salud se ha La transmisión en establecimientos de salud se ha
asociado a:asociado a:– contacto cercano con personas con enfermedadcontacto cercano con personas con enfermedad
– durante procedimientos que generan aerosoles, durante procedimientos que generan aerosoles, incluyendo broncoscopia, intubación endotraqueal, incluyendo broncoscopia, intubación endotraqueal, succión, otros procedimientos respiratorios, irrigación succión, otros procedimientos respiratorios, irrigación de abscesos abierto, autopsias, de abscesos abierto, autopsias,
– tratamientos de aerosol que inducen tostratamientos de aerosol que inducen tos
En los brotes reportados en instituciones de En los brotes reportados en instituciones de salud, muchos son con transmisión de cepas salud, muchos son con transmisión de cepas de MDR TB en ambos, los pacientes y los de MDR TB en ambos, los pacientes y los trabajadorestrabajadores
La mayoría de los pacientes y ciertos La mayoría de los pacientes y ciertos trabajadores tenían VIH y la progresión de la trabajadores tenían VIH y la progresión de la TB y la MDR TB a enfermedad fue mas rápida.TB y la MDR TB a enfermedad fue mas rápida.
Riesgo para la transmisión de Riesgo para la transmisión de M. M. tuberculosistuberculosis asociada a asociada a
establecimientos de saludestablecimientos de salud
Riesgo para la transmisión de Riesgo para la transmisión de M. M. tuberculosistuberculosis asociada a asociada a
establecimientos de saludestablecimientos de saludLos factores que contribuyeron a estos brotes incluyen:Los factores que contribuyeron a estos brotes incluyen:
– retraso en el diagnostico, retraso en el diagnostico,
– retraso en la iniciación e inadecuadas medidas de retraso en la iniciación e inadecuadas medidas de precaución, precaución,
– lapsos en practicas de aislamiento respiratorio y lapsos en practicas de aislamiento respiratorio y precaución en los procedimientos inductores de aerosoles precaución en los procedimientos inductores de aerosoles
– falta de una protección respiratoria adecuada.falta de una protección respiratoria adecuada.
Muchos estudios sugieren que la disminución de la Muchos estudios sugieren que la disminución de la transmisión en establecimientos de salud esta asociada transmisión en establecimientos de salud esta asociada a l a rigurosa implementación de medidas de control de a l a rigurosa implementación de medidas de control de infeccióninfección
Porque son varias las medidas implementadas Porque son varias las medidas implementadas simultáneamente, la efectividad de cada una no se simultáneamente, la efectividad de cada una no se puede determinarpuede determinar
![Nuevos lazos de asociación para detener la tuberculosis Producido por [ Iniciativa "Alto a la tuberculosis] Equipo coordinador: OMS DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS.](https://static.documents.pub/doc/80x56/54e45e774a795950188b59c8/nuevos-lazos-de-asociacion-para-detener-la-tuberculosis-producido-por-iniciativa-alto-a-la-tuberculosis-equipo-coordinador-oms-dia-mundial-de-la-tuberculosis.jpg)
