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Estabilidad y Almacenamiento: Cada laboratorio fabricante establece las condi­ciones de almacenamiento de su vacuna, sin embargo como una medidacautelar estándar, esta vacuna se debe de almacenar entre los 20C y los aOcoNO debe de congelarse.

Vigilancia Epidemiológica: Esta es una enfermedad de reporte obligatorio yante la sospecha de un caso debe notificarse en forma inmediata al centro devigilancia más próximo, ya sea a la Dirección Regional de Servicios Médicos,con el epidemiólogo(a) asignado, o a Vigilancia Epidemiológica del Ministeriode Salud y/o de la Caja Costarricense de Seguro Social.

VACUNA SARAMPION-RUBEOLA·PAPERAS (SRPI

La vacuna S.R.P. (Sarampión-Rubeola y Paperas), es una combinación de tresdiferentes vacunas, a continuación se hará la presentación de elJas, con ladescripción de cada una en forma individual.

SARAMPIÓN

Presentación: Es una enfermedad causada por un virus del género morbi­lJivirus, de la familia paramyxoviridae; posee ARN (ácido ribonucleico) y soloexiste un solo tipo antigénico. Es muy sensible a los rayos ultravioleta, el calory el secado. Es una enfermedad extremadamente contagiosa, se define comoeruptiva aguda y clínicamente se diferencian dos etapas:

Fase Prodrómica, prexantemática o catarral, que se caracteriza por fiebrey síntomas de las vias respiratorias superiores, como tos y coriza (rinorrea) yconjuntivitis ocasionalmente. También aparecen las manchas de Koplik, unsigno característico de la enfermedad que consiste en una serie de manchasen la mucosa de la boca (como granos pequeños de arena blanca rodeados deuna areola inflamatoria).

Fase Exantemática Q Eruptiva. se presenta al tercer o cuarto dia despuésde iniciada la enfermedad, se manifiesta por unas manchas finas rojo-parduzcoque se inician en la cara y después se generaliza al resto del cuerpo, per­manecen por unos 4 a 7 días y luego pasan a una etapa de descamación.

La enfermedad se transmite por las secreciones de la nariz, boca y faringe,a través de los estornudos, la respiración o cuando se habla; y esas secre­ciones entran en contacto con las vías respiratorías o la conjuntiva de la per­sona sana.

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Dentro de las complicaciones del sarampión se tiene la pulmonía o la bron­quitis, otitis media, encefalitis, desnutrición, diarrea y complicaciones tardías,como la Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PESA) que puede aparecer de4 a 7 años después del padecer el sarampión. Esta complicación general­mente provoca la muerte.

Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial debe hacerse con otrasenfermedades eruptívas febriles, como son la rubéola, la escarlatina, el dengueeruptivo, el exantema súbito y la roseola infantil.

Existe otro grupo de enfermedades que puede presentarse en formasimilar al sarampión como lo son las infecciones por adenovirus o enterovirus,enfermedad de kawasaki, el síndrome de shock séptico, enfermedades porrickettsías y reacciones de hipersensibilidad a medicamentos.

Periodo de incubación: El periodo de incubación es de 7 a 18 dias con unpromedio de 10 días.

Inmunidad: Además de la vacuna, la enfermedad produce inmunidad. Laleche materna produce inmunidad transitoria; sin embargo, después de los 9meses el 80% de los niños la han perdido. No está bien documentado laduración de la inmunidad después de la vacunación; sin embargo, estudiosserológicos y epidemiológicos han establecido que la inmunidad inducida porla vacuna permanece por un periodo de 13 a 23 años, y se cree que puededurar toda la vida.

Se ha reportado algunos casos de fallo a la vacuna; sin embargo, fal­tan más evidencias que refuercen esta información. El 15% de los niños vacu­nados a los 9 meses no quedan protegidos, y entre un 5 y un 10 % de losniños vacunados a los 12 meses de edad tampoco quedan protegidos con lavacuna.

Tratamiento: No existe un tratamiento específico contra el sarampión; sinembargo, se ha comprobado que la administración de vitamina A reduce lagravedad de la enfermedad y la tasa de letalidad a un niño con sarampión; conbase en estos criterios, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendóadministrar vitamína A a todos los níños con el diagnóstíco de sarampión conel siguiente esquema de tratamiento:

• Niños menores de 6 meses: 50.000 u.i. Vía oral.• Niños de 6 a 12 meses de edad: 100.000 u.i.. Vía oral.• Niños mayores de 12 meses de edad: 200.000 u.i via oral, las dosis se

suministran una el día del diagnóstico y otra dosis el día siguiente.

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Indicaciones: Esta vacuna se aplica junto con la vacuna de rubeola y parotidi­tis (SRP). La vacuna también se aplica sola.

TipO de vacuna: Es una vacuna de virus vivo atenuado, mediante pases se­riados en cultivos de células. Para la elaboración de esta vacuna se utilizandiferentes cepas, de acuerdo con el laboratorio fabricante, entre las cepas uti­lizadas están la cepa Schwarz y la cepa Edmonston.

Características de la vacuna: Como las vacunas contra parotiditis y la rubéo­la, ésta se presenta en forma liofilizada; la presentación de la vacuna triple(SRP) es liofilizada. Por ser una vacuna de virus vivos atenuada, es preferibleutilizar las presentaciones de dosis única debido a la dificultad de inactivar lossobrantes de vacunas y descartarlos en forma segura para el medio ambientey para la población (en el caso de sarampión, conlleva el riesgo de revertir a laforma virulenta).

Aquellos niños que están en tratamiento con anti-convulsivantes deben decontinuar tomándolos después de la vacunación.

Cuando se apliquen gama globulinas en cualquiera de sus formas V unpaciente que ha recibido la vacuna SRP durante los 14 días siguientes a laadministración de las globulinas, debe de aplicarse de nuevo la vacuna, debidoa que el efecto de la vacuna se produce de 1 a 2 semanas después de su apli­cación.

Esquema de vacunación: La vacuna se aplica a los niños al año y 3meses(15 meses) y un refuerzo entre los 6 y 7 años de edad (al ini­cio de la escuela). Esta vacuna se aplica junto con la de Rubeola yParotiditis en una vacuna triple llamada Sarampión Rubeola y Paperas (SRP).

Lugar y forma de aplicación: La vacuna se aplica intramuscular en el del­toides o en el glúteo (cuadrante superior externo de la nalga) con un ángulo de90°; en el caso de los niños menores de 2 años se puede de aplicar en el vas­tus externo. La vacuna debe descartarse después de 8 horas tras su re-consti­tución.

Contraindicaciones: Como una medida cautelar, no se debe aplicar esta va­cuna a las mujeres que están en su primer trimestre de embarazo, ni a aquel­las que esperan embarazarse en ese periodo; si se va a vacunar, debe evi­tarse el embarazo por lo menos durante tres meses posteriores a la vacu­nación, esto se aplica en especial cuando se combina esta vacuna con la derubeola y paperas.

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Efectos secundarios: Los efectos secundarios son comunes a los que pre­sentan la rubeola y las paperas. Para el componente SARAMPiÓN se hadescrito los siguientes efectos secundarios: fiebre, encefalitis, trombocitopeniatransitoria que generalmente aparece dos meses después de aplicar la vacu­na, reacciones alérgicas a alguno de los componentes de la vacuna, convui­siones tipo febril, enfermedad post-vacunal en pacientes inmunocomprometi­dos. No existe ningún riesgo aumentado del aumento de las reacciones adver­sas por la aplicación de dosis previas de vacunas o que hayan padecido laenfermedad.

Estabilidad y almacenamiento: Esta vacuna debe almacenarse entre los 20Cy los BOC, no debe de congelarse y debe de protegerse de la luz una vezreconstituido el liofiiizado. La vacuna de sarampión simple no se altera si escongelada.

Vigilancia epidemiológica: Cuando se presente un caso de sarampión, debede tomarse la muestra de inmediato y enviarla al laboratorio de referencia pararealizar el cuitivo del virus, y en vista de que estos estudios son difíciles, sedeben de iniciar las medidas de control en forma inmediata, sin esperar iosresultados del laboratorio.En lugares en donde se tienen altas coberturas de vacunación se presenta elefecto "Luna de Miel", que consiste en la baja incidencia de casos desarampión por varios periodos, en donde se acumulan susceptibles, para luegodar lugar a brotes.

Esta es una enfermedad de reporte obligatorio y ante la sospecha deun caso debe notificarse en forma inmediata al centro de vigilancia más próxi­mo, ya sea a la Dirección Regional de Servicios Médicos, con el epidemiólo­go(a) asignado, o a Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud y/o de laCaja Costarricense de Seguro Social.

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RUBEOLA

Presentación: Es una enfermedad exantematica de la niñez, pero puede

afectar al adolescente y al adulto. Es producida por un virus, clasificado comoun rubivirus que contiene ARN (ácido ribonucleico), y pertenece a la familiaTogaviridae.

Es una enfermedad leve que se transmite por las secreciones naso­faríngeas. El virus atraviesa la placenta y puede afectar al feto.

Se caracteriza por ser una enfermedad infecciosa benigna, se presen­ta erupción cutánea difusa, constituida por pequeñas máculas puntiformes,eritematosas, puede confundirse con el sarampión, escarlatina o ambas,además hay adenopatías post-auriculares, sub-occipitales y fiebre.

La enfermedad presenta las siguientes caracteristicas:• Niños: Presentan pocos o ningún sintoma orgánico.• Adultos: Presentan un periodo prodrómico de 1 a 5 días, caracterizados

por fiebre elevada, cefalea, malestar general, coriza, c)>njuntivítis, poliar­tralgias, y poliartritis; esto último muy común en los adolescentes y adultos,en especial en las mujeres. En muchos adultos, la infección puede ocurrirsin erupción aparente.

• Embarazo: Si se presenta durante el embarazo puede afectar al producto yhasta causarle la muerte, en especial si se presenta durante el primertrimestre del embarazo.

La infección produce el Síndrome de Rubeóla Congénita (SRC).Algunos investigadores han encontrado que el riesgo de infección congénita esde 81 % Y que el riesgo de malformaciones congénitas es de 69%, después deconfirmada la rubeóla materna durante el primer trimestre de embarazo.

El SRC se manifiesta con: cataratas, microftalmía, microcefalia, retrasomentai, sordera, Conducto Arterioso Persistente y otros defectos cardiacos. Noobstante, tanto las malformaciones congénitas, así como la muerte del feto,puede ocurrir aunque no se den las manifestaciones clínicas de la enfermedad.Los casos moderados y graves generalmente presentan las manifestacionesde la enfermedad al nacimiento; las formas más leves, pueden reconocerseluego de varios años, como ocurre con las deficiencias cardiacas y la sordera.

La inmunoglobulina tipo M (lgM) específica contra la rubeóla se detec­ta en los primeros seis meses de vida y decrece conforme llega al año deedad. Su detección indica infección prenatal más que postnatal. Por su parte,la existencia de Ig específica tipo G se detecta en un 95% de los casos conSRC después de los 6 meses de edad.

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Diagnóstico diferencial: Con las otras dos enfermedades febriles que puedeconfundirse son: el sarampión y la escarlatina.

Periodo. de incubación: El periodo de incubación es de 14 a 21, días con unpromedio de 18 dias. Es transmisible desde una semana antes hasta 4 diasdespués de que aparezca la infección. Es una enfermedad muy contagiosa.

. Los niños con SRC eliminan el virus durante varios meses después delnacimiento.

Inmunidad: La enfermedad confiere inmunidad hasta por 10 años. También lavaxcds suficiente prueba de inmunidad.

Indicaciones: Se debe vacunar a todos los niños a partir de los 12 meses deedad. Se recomienda aplicar dos dosis de vacuna, la prímera dosis se aplicaentre los 12 y 15 meses de edad y la segunda dosis entre los 4 y 10 años deedad (ver esquema de vacunación más adelante),

El preparado monovalente de esta vacuna (Rubéola) se utiliza paravacunar a mujeres en edad fértil no inmunes; .aunque lo correcto sería utilizarla vacuna triple (SRP) pero debido al elevado número de reacciones adversascausadas por el componente paperas, se recomienda vacunar las mujeres conla vacuna combinada de sarampión-rubeola (SR). La globulina inmune especí­jica de la parotiditis y la inmunoglobulina inespecíjica no son útiles.

Tipo de vacuna: Vacuna de virus vivo atenuado, mediante pases seriados encultivos de células. Para la elaboración de esta vacuna se utiliza la cepa WistarRA 27/3.

Características de la vacuna: De igual manera que las vacunas contrasarampión y parotiditis, ésta vacuna se presenta en forma liofilizada; la pre­sentación de vacuna triple (SRP) es liofilizada:

Por ser una vacuna de virus vivos atenuada, es preferible utilizar laspresentaciones de dosis única debido a la dificultad de inactivar los sobrantesde vacunas y descartarlos en jorma segura para el medio ambiente y para iapoblación (en el caso de sarampión, conlleva el riesgo de revertir a la jormavirulenta).

Por ser una vacuna de virus vivo atenuado, debe tenerse cuidado con lavacunación de personas cercanas con pacientes con compromiso inmunológi­co, ya que éstas pueden adquirir la enfermedad.

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Esquema de vacunación: La vacuna se aplica a los niños al año y 3meses(15 meses) y un refuerzo entre los 6 y 7 años de edad (al ini­cio de la escuela). Esta vacuna se aplica junto con la de Sarampión yParotiditis en una vacuna triple llamada Sarampión Rubeola y Paperas (SRP).

Lugar y forma de aplicación: La vacuna se aplica en el deltoides o en el glú­teo (cuadrante superior externo) con un ángulo de 900, en el caso de los niñosmenores de 2 años se puede de aplicar en el vasto externo.

Contraindicaciones: Primer trimestre de embarazo.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios son similares a los que se pre­sentan con sarampión y paperas. Para el componente rubeó/a se han descritolos siguientes efectos secundarios: exantema, artralgias en articulaciones pe­riféricas, en muieres pos-puberal las afecciones articulares son muy fre­cuentes, neuritis periférica transitoria y reacciones alérgicas a alguno de loscomponentes de la vacuna.

Estabilidad y almacenamiento: Esta vacuna debe almacenarse entre los 20Cy los sOC, no debe de congelarse y debe protegerse de la luz una vez reconsti­tuido el liofilizado.

Para la reconstitución del liofilizado debe utilizarse el solventerecomendado por el fabricante. Cada laboratorio fabricante define el tipo desolvente requerido por su vacuna.

Vigilancia epidemiológica: La notificación de un caso de rubeóla deberealizarse a la Glicina Regional de Epidemiología, dentro de las 24 horas si­guientes al diagnóstico.

Si cumple con la definición de caso, debe tomarse una muestra desangre entre el 5to y el 45vo dia después de iniciada la fiebre; si se toma lamuestra el 5to dia, debe tomarse otra muestra al Sº dia después y enviarla allaboratorio de referencia.

Esta es una enfermedad de reporte obligatorio y ante la sospecha deun caso debe notificarse en forma inmediata al centro de vigilancia más próxi­mo, ya sea a la Dirección Regional de Servicios Médicos, con el epidemiólo­go(a) asignado, o a Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud y/o de laCaja Costarricense de Seguro Social.

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PAROTIDITIS (PAPERAS)

Presentación: La parotiditis es causada por un virus del grupo Paramyxovirus,contiene ARN y pertenece al grupo de la Parainfluenza. Este virus ataca lasglándulas parótidas salivales.

La enfermedad se transmite por la saliva directamente o por objetoscon saliva de la persona afectada o por gotitas de saliva diseminadas por lapersona con la enfermedad.

Se caracteriza por fiebre, Inflamación e hiperestesia de una o de lasdos glándulas salivales, generalmente ambas glándulas parótidas se hallanafectadas, en algunas ocasiones también aumentan de tamaño las glándulassubmandibulares y sublinguales.

Las manifestaciones clínicas son dolor al masticar o deglutir. fiebre,elevada sensibilidad a la presión sobre la parótida u otras glándulas salivalesafectadas. La tumefacción de la glándula alcanza su máximo tamaño el segun­do dia y se asocia con edema tisular, que se extiende más allá de la parótidapor delante y por debajo dei oidQc

Una.de·las'se<:uelas"pasada la pubertad es la orquitis, pero no suelecausar esterilidad. Otras complicaciones son, artritis, tiroiditis, mastitis, menin­goencefalitis, nefritis, miocarditis, pancreatitis, hipoacusla y daño renal.

Periodo de incubación: El periodo de incubación es de 12 a 26 dias, con unpromedio de 18 dias. La enfermedad se transmite desde el día seis (sin mani­festación de la enfermedad) hasta el día nueve.

El periodo de máxima transmisibilidad es a las 48 horas de aparecer lainflamación mandibular. Como una medida profiláctica el paciente con parotidi­tis debe de mantenerse aislado hasta que desaparezca la tumefacción glandu­lar

Inmunidad: Toda persona que haya sido Infectada, con este virus en la niñez,presenta protección contra infecciones futuras. La inmunidad es por toda lavida de la persona. La inmunidad obtenida por vacunación, protege por 10años y se recomienda volver a vacunar.

Tipo de vacuna: Vacuna de virus vivo atenuado, mediante pases seriadosen cultivos de células. Las diferentes vacunas disponibles son elaboradas dedos cepas básicamente, una es la cepa Jeryl Linn y la otra es la cepa UrabeAM-9, ambas vacunas tíenen neomícina. Cuando las vacunas de parotiditisson liofilizadas no se alteran con la congelación.

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Características de la vacuna: De la misma manera que las vacunas contrasarampión y rubéola, esta vacuna se presenta en forma liofilizada, e igual­mente la presentación de vacuna triple (SRP) es liofilizada.

Por ser una vacuna de virus vivos atenuada, es preferible utilizar laspresentaciones de dosis única debido a ia dificultad de inactivar los sobrantesde vacunas y descartarlos en forma segura para el medio ambiente y para lapoblación (en el caso de sarampión, conlleva el riesgo de revertir a la formavirulenta) .

Esquema de vacunación: La vacuna se aplica a los niños al año y 3meses(15 meses) y un refuerzo entre los 6 y 7 años de edad (al ini­cio de la escuela). Esta vacuna se aplica junto con la de Rubeola ySarampión en una vacuna triple llamada Sarampión Rubeola y Paperas (SRP).Esta vacuna no se debe aplicar a los niños menores de 12 meses de edad,debido a que los anticuerpos maternos pueden interferir con una adecuadarespuesta inmunológica. Si lo anterior se diera, el niño debe de ser vacunadode nuevo.

Lugar y forma de aplicación: La vacuna se aplica en el deltoides o en el glú­teo (cuadrante superior externo) con un ángulo de 900 , en el caso de los niñosmenores de 2 años se puede de aplicar en el vasto externo.

Contraindicaciones: Esta vacuna esta contraindicada en el embarazo,aunque no se ha comprobado la presencia del virus en los tejidos fetales demujeres susceptibles que recibieron la vacuna. Otras de las contraindicacionesson: alergia a los componentes de la vacuna, (contiene neomicina) y lasalteraciones inmunitarias. La aplicación de esta vacuna está contraindicada enenfermedad febril severa, en estos casos debe esperarse la mejoría delpaciente para aplicar la vacuna.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios son similares a los que pre­sentan la rubeola y al sarampión. Para la parotiditis (paperas) se ha descritolos siguientes efectos secundarios: alergia a alguno de los componentes de lavacuna, convulsiones de origen febril, sordera neurosensorial, tumefacciónparotídea (paperas leve), meningitis, encefalitis 30 días después de recibida lavacuna, exantema, prurito, púrpura, orquitis, tos, rinitis y linfadenopatía leve.No se ha establecido una relación entre la vacunación contra paperas y undaño pancreátíco o el desarrollo de diabetes mellitus.

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Estabilidad y almacenamiento: Esta vacuna debe almacenarse entre los 20Cy los BOC, no debe de congelarse y debe de protegerse de la luz una vezreconstituido el liofilizado, el solvente para el liofilizado será suministrado por ellaboratorio fabricante. Cada fabricante indica el tipo de solución solvente y laforma para reconstituir elliofilizadb. Salvo que el fabricante indique lo contrario,una vez reconstituida la vacuna, esta debe descartarse dentro de las B horassiguientes a la reconstitución.

Vigilancia epidemiológica: No existe un programa de vigilancia especial paraparotiditis; sin embargo, se puede plantear la vacunación de grupos de niñossusceptibles en caso de brote epidémico. En determinadas situaciones epi­demiológicas se debe valorar la vacunación con SRP para niños a partir de los6 meses de edad.

Esta es una enfermedad de reporte obligatorio y ante la sospecha deun caso debe notificarse en forma inmediata al centro de vigilancia más próxi­mo, ya sea a la Dirección Regional de Servicios Médicos, con el epidemiólo­go(a) asignado, o a Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud y/o de laCaja Costarricense de Seguro Social.

VACUNA HEPATITIS B (Hb)

Presentación: La Hepatitis b es producida por un virus denominadoHepadnavirus tipo 1, con un ADN de doble filamento y tiene un tamaño de 42nanomicras.

El virus de la Hepatitis b se encuentra en la sangre, fluidos y líquidosorgánicos, saliva y lágrimas de personas portadoras del virus. La transmisiónpuede darse por varias vias, primero, de la madre al niño al momento de nacer(vertical o perinatal), segundo, por contacto de persona a persona (horizontal),tercero, por vía sexual, cuarto, por transmisión a través de hemoderivados,exposición parenteral a sangre, y otros fluidos orgánicos o a órganos infecta­dos.

Entre las características de la enfermedad que se presentan en la faseaguda, los siguientes síntomas son descritos: anorexia, náuseas, vómitos,astenia, artromialgias, y cefaleas, que generalmente preceden a la ictericia. Enalgunas oportunidades la orina se torna más oscura (coluria) y las heces tienenuna menor pigmentación (acolia), esto sucede entre primer y quinto día antesde que aparezca la ictericia. La complicación más severa es la hepatitis fulmi­nante con síntomas previos de encefalopatía y un alargamiento del tiempo deprotrombina.

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