Date post: | 14-Feb-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | cristina-mihaela |
View: | 97 times |
Download: | 5 times |
TUMORILE RENALE
Tumori renaleTumori renale
NefroepiteliomNefroepiteliom– apare la adultapare la adult– 97% din TR97% din TR– diverse denumiri (tumora Grawitz, diverse denumiri (tumora Grawitz,
hipernefron, adenocarcinom renal)hipernefron, adenocarcinom renal)
NefroblastomNefroblastom– apare la copilapare la copil– tumora Wilmstumora Wilms
TUMORA GRAWITZTUMORA GRAWITZ
EtiologieEtiologie
Factori alimentari (hipercolesterolemia)Factori alimentari (hipercolesterolemia)
FumatulFumatul
CafeauaCafeaua
ObezitateaObezitatea
Mecanisme hormonale Mecanisme hormonale
(hiperestrogenemie, hipoprogesteronemie)(hiperestrogenemie, hipoprogesteronemie)
BenzidinaBenzidina
Acetatul de plumbAcetatul de plumb
Factori ereditariFactori ereditari
Incomplet elucidata
Anatomie patologicaAnatomie patologicaMacroscopicMacroscopic - 3 forme - 3 forme
GlandularaGlandulara SolidaSolida ChisticaChistica
MicroscopicMicroscopic - aspect de mozaic – - aspect de mozaic – imagine “viu colorata”imagine “viu colorata”
Zone chistice Zone chistice Zone cartilaginoaseZone cartilaginoase Zone osificate Zone osificate Lipide Lipide
TumorTumorăă renal renalăă dreapt dreaptăă ( pies ( piesăă operatorie ) operatorie )
Tumoră renală stângă - secţiune
MorfopatologieMorfopatologie
3 tipuri celulare3 tipuri celulare
mari cu citoplasma vacuolaramari cu citoplasma vacuolara
granulare, eozinofilicegranulare, eozinofilice
cu aspect sarcomatoidcu aspect sarcomatoid
Adenocarcinom renal cu celula clara (Ob lupa, Coloratie HE)
Adenocarcinom renal cu celula clara - detaliu
Zona de tranzitie intre rinichi normal si adenocarcinom renal. (Ob lupa, Coloratie HE)
AdenocarcinomRinichi normal
EvolutieEvolutie
lenta, timp de dublare tumorala - 500 zilelenta, timp de dublare tumorala - 500 zile
invazie venoasa (cea mai frecventa)invazie venoasa (cea mai frecventa)
invazie limfatica (25-38%)invazie limfatica (25-38%)
propagare canalara (rar)propagare canalara (rar)
metastazaremetastazare
supravietuire la 5 ani intre 93% (G1) si 7% supravietuire la 5 ani intre 93% (G1) si 7% (G3)(G3)
MetastazeMetastazepulmonare (56%)pulmonare (56%)
osoase (43% lombare – datorita osoase (43% lombare – datorita anastomozelor Batsonanastomozelor Batson))
cerebrale (8%)cerebrale (8%)
suprarenalienesuprarenaliene
in rinichiul controlateralin rinichiul controlateral
hepatice (rare)hepatice (rare)
pielepiele
orbita - sindromul Hutchinson:orbita - sindromul Hutchinson:– tumora renalatumora renala– tumora retroorbitalatumora retroorbitala– exoftalmieexoftalmie
Clasificare TNMClasificare TNMT - Tumora primaraT - Tumora primara
Tx - Tumora primara nu a fost evaluataTx - Tumora primara nu a fost evaluata
T0 - Nu exista tumora primaraT0 - Nu exista tumora primara
T1 - Tumora < 7 cm, limitata la rinichiT1 - Tumora < 7 cm, limitata la rinichi
T2 - Tumora > 7 cm, limitata la rinichiT2 - Tumora > 7 cm, limitata la rinichi
T3 - Tumora cu invazie perinefretica, a T3 - Tumora cu invazie perinefretica, a suprarenalei sau a venelor marisuprarenalei sau a venelor mari– T3a - Invazia suprarenalei sau a grasimii perirenaleT3a - Invazia suprarenalei sau a grasimii perirenale– T3b - Invazia venei renale sau a venei cave T3b - Invazia venei renale sau a venei cave
inferioare subdiafragmaticeinferioare subdiafragmatice– T3c - Invazia venei cave supradiafragmaticeT3c - Invazia venei cave supradiafragmatice
T4 - Tumora depaseste fascia GerotaT4 - Tumora depaseste fascia Gerota
T1 T1 T2
T3a T3b
T3c T4
Clasificare TNMClasificare TNM
N - Ganglioni limfatici regionaliN - Ganglioni limfatici regionali
Nx - Ganglionii limfatici nu au fost evaluatiNx - Ganglionii limfatici nu au fost evaluati
N0 - Nu exista metastaze ganglionareN0 - Nu exista metastaze ganglionare
N1 - Metastaza intr-un ganglion unicN1 - Metastaza intr-un ganglion unic
N2 - Metastaze ganglionare multipleN2 - Metastaze ganglionare multiple
M - Metastaze la distantaM - Metastaze la distanta
Mx - Metastazele nu pot fi demonstrateMx - Metastazele nu pot fi demonstrate
M0 - Absenta metastazelor M0 - Absenta metastazelor
M1 - Metastaze la distantaM1 - Metastaze la distanta
Grupare stadialaGrupare stadiala
Stadiul I T1 N0 M0
Stadiul II T2 N0 M0
Stadiul III T1,2 T3 T4
N1 N0,1 Orice N
M0 M0 M0
Stadiul IV Orice T Orice T
N2 Orice N
M0 M1
Diagnostic clinicDiagnostic clinic
Hematurie tumoralaHematurie tumorala
DurereDurere
NefromegalieNefromegalie
Varicocel simptomaticVaricocel simptomatic
Ptoza renala la barbatiPtoza renala la barbati
Forme evidentiate prin metastazeForme evidentiate prin metastaze
Sindroame paraneoplaziceSindroame paraneoplazice
Forme hepaticeForme hepatice
Forme endocrineForme endocrine
Forme cardiovasculareForme cardiovasculare
Forme latenteForme latente
“Clown patologic”
Triadaclasica
Hematuria tumoralaHematuria tumorala
totalatotala
abundentaabundenta
insidioasainsidioasa
unic simptomunic simptom
repetatarepetata
nedureroasanedureroasa
DurereaDurerea
Nefralgie surda (distensia capsulei)Nefralgie surda (distensia capsulei)
Colica renala (cheag obstructiv)Colica renala (cheag obstructiv)
NefromegaliaNefromegaliaTumora > 5 cm palpata la 1/3 din cazuriTumora > 5 cm palpata la 1/3 din cazuri– dura, neregulatadura, neregulata– cu contact lombarcu contact lombar– mobila sau fixamobila sau fixa– cu sonoritate abdominala in hipocondrucu sonoritate abdominala in hipocondru
Ruptura spontana determina sindromul Ruptura spontana determina sindromul Wunderlich:Wunderlich:– dureri lombare intensedureri lombare intense– hematom retroperitonealhematom retroperitoneal– semne de iritatie retro- si intraperitonealasemne de iritatie retro- si intraperitoneala
Forme evidentiate prin Forme evidentiate prin metastazemetastaze
Sindrom pulmonarSindrom pulmonar
Sindrom ososSindrom osos
Sindrom cerebralSindrom cerebral
Sindrom adenopatic supraclavicularSindrom adenopatic supraclavicular
Sindrom hepatomegalicSindrom hepatomegalic
Sindrom obstructiv de vena cava Sindrom obstructiv de vena cava inferioarainferioara
Sindroame paraneoplaziceSindroame paraneoplazice
30% din cazuri30% din cazuri
febra prelungita, permanenta, rezistenta la febra prelungita, permanenta, rezistenta la antibiotice (< 38antibiotice (< 38o o C)C)
scadere in greutatescadere in greutate
poliglobuliepoliglobulie
anemieanemie
sindrom de hipercoagulabilitatesindrom de hipercoagulabilitate
Forme hepaticeForme hepatice
Sindromul Stauffer (Sindromul Stauffer (hepatopatie nemetastatica hepatopatie nemetastatica datorata hepatotoxinelor si activarii de datorata hepatotoxinelor si activarii de autoanticorpi antihepatocitariautoanticorpi antihepatocitari))cresterea timpului de protrombinacresterea timpului de protrombinacresterea fosfatazei alcalinecresterea fosfatazei alcalinecresterea bilirubinei indirectecresterea bilirubinei indirecte
cresterea cresterea 11 si si 2 2 globulinelorglobulinelor
crestereacresterea globulinelorglobulinelor
Forme endocrineForme endocrineparathormon - like peptide (PTH-LP)parathormon - like peptide (PTH-LP)reninareninaeritropoietinaeritropoietinacalcitonina (sd. Sanarelli: hipercalcemie, calcitonina (sd. Sanarelli: hipercalcemie, calcificare tumorala, depozite de calciu in calcificare tumorala, depozite de calciu in miocard, creier, periarticular)miocard, creier, periarticular)prostaglandine (E si Fprostaglandine (E si F22))enzime lipolitice si glicoliticeenzime lipolitice si glicoliticegonadotrofina corionicagonadotrofina corionicainsulinainsulinaglucagon si enteroglucagonglucagon si enteroglucagonACTH (sd.Cushing)ACTH (sd.Cushing)
Forme cardiovasculareForme cardiovasculare
10 - 30%10 - 30%HTA sistolica cu presiune diastolica HTA sistolica cu presiune diastolica normala normala insuficienta cardiaca (datorita fistulelor insuficienta cardiaca (datorita fistulelor arterio-venoase intratumorale)arterio-venoase intratumorale)tulburari de coagulare (prin cresterea tulburari de coagulare (prin cresterea timpului de protrombina, timpului de protrombina, disfibrinogenemie)disfibrinogenemie)
Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinicI. IMAGISTICI. IMAGISTIC
1. Ecografia1. Ecografia
rol importantrol important
prima metoda prima metoda imagisticaimagistica
evidentiaza leziunile evidentiaza leziunile chistice sau solide chistice sau solide tumorale renaletumorale renale
modulul Doppler poate modulul Doppler poate aprecia vascularizatia aprecia vascularizatia intra- si peritumoralaintra- si peritumorala Ecografie renala - tumora renala
dreapta de pol inferior
Ecografie renala - tumora renaladreapta de cca 10/6 cm
Ecografie DopplerTR
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic2. Tomografia computerizata2. Tomografia computerizata
principala metoda imagistica ce sustine principala metoda imagistica ce sustine diagnosticuldiagnosticul
caracterele leziuniicaracterele leziunii
extensia extrarenalaextensia extrarenala
continutul venei renalecontinutul venei renale
continutul venei cavecontinutul venei cave
metastaze ganglionaremetastaze ganglionare
metastaze abdominale sau cerebralemetastaze abdominale sau cerebrale
Tomografie computerizata - tumora renala dreapta
Tumora renala de pol superior cu invazia venei renale si a venei cave inferioare
Tumora renala stanga polara inferioara
Tomografie computerizata cranianaMetastaza cerebrala dupa tumora renala
Tomografie computerizata pulmonaraMetastaze multiple pulmonare dupa tumora renala
Metastaze pulmonare
T C SpiralT C Spiral
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
3. Rezonanta Magnetica Nucleara3. Rezonanta Magnetica Nucleara
aceleasi aceleasi
indicatii indicatii
ca si TCca si TC
pret de pret de
cost ridicatcost ridicat
RMN - TR stg
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
4. RRVS4. RRVS
rinichi mare, neregulat, neomogenrinichi mare, neregulat, neomogen
zone de calcificarezone de calcificare
5. Rx. pulmonara5. Rx. pulmonara
metastaze pulmonare metastaze pulmonare
((imagini asemanatoare “baloanelor de sapunimagini asemanatoare “baloanelor de sapun”)”)
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
6. UIV6. UIV
leziuni inlocuitoare de spatiu renal:leziuni inlocuitoare de spatiu renal:– calice amputatecalice amputate– lacunelacune– amputari si dezorientari ale SPCamputari si dezorientari ale SPC– rinichi nefunctional rinichi nefunctional – ureter impins medialureter impins medial
““sindromul tumoral radiologic”sindromul tumoral radiologic”
UIVSindrom tumoral
renal drept.
UIVFormatiune inlocuitoare
de spatiu renal drept
TC – acelasi cazTumora renala dreapta T4
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
7. Arteriografia renala7. Arteriografia renala
clasica sau cu substante farmacologice clasica sau cu substante farmacologice (noradrenalina)(noradrenalina)
mai rar utilizata datorita TC si RMNmai rar utilizata datorita TC si RMN
““arteriografia patrunde in tumora in timp ce arteriografia patrunde in tumora in timp ce UIV se opreste la marginea tumorii”UIV se opreste la marginea tumorii”
poate folosi si ca mijloc adjuvant poate folosi si ca mijloc adjuvant terapeutic – embolizare selectivaterapeutic – embolizare selectiva
Arteriografie renala evidentiind tumora renala dreapta
Arteriografe renala dreapta - zona hipervasculara, sugestiva de TR dreapta de pol inferior.
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
8. Cavografia8. Cavografia
invazia venei caveinvazia venei cave
inlocuita de CTinlocuita de CT
9. Pielografia (UPR)9. Pielografia (UPR)
rar folositarar folosita
pentru rinichiul nefunctional UIVpentru rinichiul nefunctional UIV
UIVRinichi drept nefunctional
UPR dreptFormatiune tumoralaInlocuitoare de spatiu
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
10. Scintigrafia renala 10. Scintigrafia renala
leziune inlocuitoare de spatiuleziune inlocuitoare de spatiu
fara specificitate si selectivitatefara specificitate si selectivitate
11. Scintigrafia osoasa11. Scintigrafia osoasa
metastaze osoasemetastaze osoase
Scintigrafie renala Zona de hipocaptare la nivelul polului superior renal drept
Scintigrafie osoasaMetastaze vertebrale multiple
la un pacient cu TR dreapta
Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinicII. MARKERI TUMORALIII. MARKERI TUMORALI
Sunt nespecificiSunt nespecifici
LDHLDH
antigen carcinoembrionarantigen carcinoembrionar
antigen fetoplacentarantigen fetoplacentar
fosfataze alcalinefosfataze alcaline
Ig MIg M
poliaminepoliamine
antigen tumoral leucocitarantigen tumoral leucocitar
eritropoetina sericaeritropoetina serica
Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinicIII. CITOLOGIA ASPIRATIVAIII. CITOLOGIA ASPIRATIVA
utila numai pentru tumorile dezvoltate in utila numai pentru tumorile dezvoltate in
chiste renale (cancer dendritiform)chiste renale (cancer dendritiform)
TratamentTratament
1. Tratament chirurgical1. Tratament chirurgical
Nefrectomie perifasciala largita “in vas Nefrectomie perifasciala largita “in vas inchis” asociata cu limfadenectomie inchis” asociata cu limfadenectomie periaortocava (periaortocava (controversatacontroversata)) – – TRATAMENT TRATAMENT CHIRURGICAL DE ELECTIECHIRURGICAL DE ELECTIE
““Nephron-sparing surgery”Nephron-sparing surgery”
Nefrectomie perifasciala asociata cu Nefrectomie perifasciala asociata cu cavectomiecavectomie
Rezectia mestastazelor uniceRezectia mestastazelor unice
Tumora renala stanga
Piesa operatorie
Tumora renala stanga Piesa operatorie – acelasi caz
Nefrectomie perifasciala largita stanga in vas inchis – piesa operatorie
Nefrectomie perifasciala largita stangapiesa operatorie (disectie partiala)
Nefrectomie perifasciala largita stanga
piesa operatorie – tumora polara inferioara
Nefrectomie perifasciala largita stangapiesa operatorie (sectiune transversala) – tumora polara inferioara
Acelasi caz - detaliu
2. Radioterapia2. Radioterapia
Rezultate incerteRezultate incerte
Tumora renala este rezistenta la Tumora renala este rezistenta la
radioterapieradioterapie
Efect antialgic favorabil pentru metastazeEfect antialgic favorabil pentru metastaze
3. Chimioterapia3. Chimioterapia
Aplicatii generale sau locoregionale Aplicatii generale sau locoregionale
Rezultate slabeRezultate slabe
Inhibitorii de angiogenezaInhibitorii de angiogeneza
- rezultate superioare chimioterapiei in - rezultate superioare chimioterapiei in tumorile renale diseminate tumorile renale diseminate
4. Tratamentul hormonal4. Tratamentul hormonal
Progesteron (Provera) i.m 100 – 300 mg/ziProgesteron (Provera) i.m 100 – 300 mg/zi
Efect favorabil in cca 10% din cazuriEfect favorabil in cca 10% din cazuri
Tratament adjuvantTratament adjuvant
Rezultate nesatisfacatoareRezultate nesatisfacatoare
5. Embolizarea arterei renale5. Embolizarea arterei renale
Rezervata cazurilor inoperabileRezervata cazurilor inoperabile
Terapie paleativaTerapie paleativa
Poate opri sangerarile anemiante, Poate opri sangerarile anemiante,
impresionanteimpresionante
Complicatii: febra, dureri lombareComplicatii: febra, dureri lombare
6. Imunoterapia6. Imunoterapia
Aplicata pe cale generalaAplicata pe cale generala
Nespecifica: BCG, TNF, Nespecifica: BCG, TNF, αα1 si 1 si αα2 2
interferon, interferon, ββ si si γγ interferon, interleukina 2 interferon, interleukina 2
Specifica: anticorpi monoclonali Specifica: anticorpi monoclonali
(G250/OKT3)(G250/OKT3)
TUMORA WILMSTUMORA WILMS(nefroblastomul)(nefroblastomul)
GeneralitatiGeneralitati
Tumora renala a copiluluiTumora renala a copilului
Tumora embrionara care se poate asocia Tumora embrionara care se poate asocia cu malformatii congenitale generale cu malformatii congenitale generale (hamartoame, hemangioame, aniridie, sindrom (hamartoame, hemangioame, aniridie, sindrom
Weidemann-Beckwith)Weidemann-Beckwith) sau urinare sau urinare (duplicitate (duplicitate pieloureterala, rinichi ectopici, in potcoava)pieloureterala, rinichi ectopici, in potcoava)
Fracventa maxima: 3,5 ani (sporadic) Fracventa maxima: 3,5 ani (sporadic) respectiv 2,5 ani (ereditar)respectiv 2,5 ani (ereditar)
Supravietuire de cca 60%Supravietuire de cca 60%
Anatomie patologicaAnatomie patologicaMacroscopicMacroscopic
Tumora frecvent unica, polara renalaTumora frecvent unica, polara renala
Greutate peste 500 gGreutate peste 500 g
Albicioasa cu zone galbui sau inchiseAlbicioasa cu zone galbui sau inchise
Pe sectiune: pseudocapsula, septuri Pe sectiune: pseudocapsula, septuri fibroase cu aspect chistic si necroticfibroase cu aspect chistic si necrotic
Poate invada vena renala, vena cava, Poate invada vena renala, vena cava, si/sau ganglionii hilari si periaortocavi.si/sau ganglionii hilari si periaortocavi.
Anatomie patologicaAnatomie patologicaMicroscopicMicroscopic
Elemente embrionare blastomatoase Elemente embrionare blastomatoase nediferentiate nediferentiate (celule grupate cu nuclei tahicromatici (celule grupate cu nuclei tahicromatici asociate cu celule eozinofilice)asociate cu celule eozinofilice)
3 tipuri celulare:3 tipuri celulare:– Celule blastomatoaseCelule blastomatoase– Celule epitelialeCelule epiteliale– Stroma asociata cu celule grasoase, Stroma asociata cu celule grasoase,
cartilaginoase, resturi osoase, fibre muscularecartilaginoase, resturi osoase, fibre musculare
Clasificare – 5 stadiiClasificare – 5 stadii1.1. Tumora nu a depasit capsula, fara metastaze, fara Tumora nu a depasit capsula, fara metastaze, fara
ruptura intraoperatorie, fara tumora reziduala ruptura intraoperatorie, fara tumora reziduala postoperatorpostoperator
2.2. Tumora a spart capsula, invazie vasculara, Tumora a spart capsula, invazie vasculara, ganglionara sau in cai, fara ruptura intraoperatorie, ganglionara sau in cai, fara ruptura intraoperatorie, fara tumora reziduala postoperatorfara tumora reziduala postoperator
3.3. Tumora in acelasi stadiu ca 2 dar cu ruptura Tumora in acelasi stadiu ca 2 dar cu ruptura intraoperatori, biopsie pozitiva perihilar sau in intraoperatori, biopsie pozitiva perihilar sau in ganglionii periaortici, invazie peritoneala, rezectie ganglionii periaortici, invazie peritoneala, rezectie incompletaincompleta
4.4. Tumora ca in stadiul 3 dar cu metastaze Tumora ca in stadiul 3 dar cu metastaze hematogene (plaman, ficat, os, creier)hematogene (plaman, ficat, os, creier)
5.5. Tumora bilateralaTumora bilaterala
Diagnostic clinicDiagnostic clinic
Tumora cu dezvoltare abdominala (poate Tumora cu dezvoltare abdominala (poate deforma abdomenul)deforma abdomenul)
Dureri lombareDureri lombare
Stare febrilaStare febrila
Hematurie totala (rar)Hematurie totala (rar)
Infectie urinara persistentaInfectie urinara persistenta
Varicocel drept simptomaticVaricocel drept simptomatic
Abdomen acut (iritatie peritoneala)Abdomen acut (iritatie peritoneala)
Investigatii paracliniceInvestigatii paraclinice
1.1. Analize bioumorale uzuale (anemie)Analize bioumorale uzuale (anemie)
2.2. Dozare eritropoetina si acid hialuronic Dozare eritropoetina si acid hialuronic (mult crescut)(mult crescut)
3.3. Studiu imunohistochimic al enolazei Studiu imunohistochimic al enolazei specifice neuralespecifice neurale
Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice
1.1. Ecografia abdominalaEcografia abdominalaLeziune inlocuitoare de spatiu renalLeziune inlocuitoare de spatiu renal
Eventuale metastaze hepaticeEventuale metastaze hepatice
2.2. Tomografia computerizataTomografia computerizataDe electieDe electie
Apreciaza extensia locala si regionala, Apreciaza extensia locala si regionala, starea ganglionilor, metastaze abdominalestarea ganglionilor, metastaze abdominale
Tomografie computerizata Tumora Wilms
Rezonanta magnetica nucleara Tumora Wilms
Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice
3.3. Rezonanta magnetica nuclearaRezonanta magnetica nuclearaIndicatii similare tomografieiIndicatii similare tomografiei
4.4. Urografia intravenoasaUrografia intravenoasaApreciaza functia renala in cazul tumorilor Apreciaza functia renala in cazul tumorilor bilateralebilaterale
Sindrom tumoral radiologic sau rinichi Sindrom tumoral radiologic sau rinichi nefunctional UIVnefunctional UIV
Inlocuita modern de CTInlocuita modern de CT
Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice
5.5. Radiografia reno-vezicala simplaRadiografia reno-vezicala simplaCalcificari tumorale sau deformari ale ariilor Calcificari tumorale sau deformari ale ariilor renalerenale
6.6. Arteriografia renalaArteriografia renalaPutin folosita datorita invazivitatii salePutin folosita datorita invazivitatii sale
7.7. Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonaraEvidentiaza metastazele pulmonareEvidentiaza metastazele pulmonare
8.8. Scintigrafia osoasaScintigrafia osoasaEvidentiaza metastazele osoaseEvidentiaza metastazele osoase
Diagnostic diferential Diagnostic diferential
Neuroblastomul (tumora retroperitoneala)Neuroblastomul (tumora retroperitoneala)
Hidronefroza congenitalaHidronefroza congenitala
Nefroblastomatoza difuza (T. benigna)Nefroblastomatoza difuza (T. benigna)
Displazia renala multichisticaDisplazia renala multichistica
Nefromul mezoblastic (T. benigna)Nefromul mezoblastic (T. benigna)
TratamentTratament1. Chirurgical1. Chirurgical
Nefrectomie perifasciala largita pe cale Nefrectomie perifasciala largita pe cale anterioara (transperitoneala) – de electieanterioara (transperitoneala) – de electieNefrectomie partiala sau tumorectomie Nefrectomie partiala sau tumorectomie (pentru tumori periferice, bine delimitate)(pentru tumori periferice, bine delimitate)Nefrectomie totala pe o parte si partiala pe Nefrectomie totala pe o parte si partiala pe partea opusa (abord anterior)partea opusa (abord anterior)Nefrectomie bilaterala urmata de dializa Nefrectomie bilaterala urmata de dializa cronica si eventual transplantcronica si eventual transplantExereza metastazelor uniceExereza metastazelor unice
2. Tratament radioterapic2. Tratament radioterapic
Adresat stadiilor 3, 4 si 5 (postoperator)Adresat stadiilor 3, 4 si 5 (postoperator)
3. Tratament chimioterapic3. Tratament chimioterapic
Adresat stadiilor 3, 4 si 5Adresat stadiilor 3, 4 si 5
Tratament adjuvantTratament adjuvant
Rezultate incerteRezultate incerte