Tutorial KDK

8/19/2019 Tutorial KDK

1/26

SMF/Lab Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik

Fakultas Kedokteran Umum

Universitas Mulawarman

Kejang Demam Komleks

Disusun Oleh:

Andreas Tedi S! Karo Karo "#"$$%&$#'

Pembimbing:

Dr! Sherl( )uniar*han+ S!A

Dibawakan Dalam ,angka Tugas Keaniteraan Klinik SMF/Lab Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran UmumUniversitas Mulawarman

,SUD Abdul -ahab Sjahranie Samarinda

%$".


2/26

A I

012DA3ULUA2

Kejang demam merupakan penyakit kejang yang paling sering dijumpai di bidang

neurologi khususnya anak. Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi

orang tua, sehingga bagi dokter kita wajib mengatasi kejang demam dengan tepat dan

cepat. Kejang demam pada umumnya dianggap tidak berbahaya dan sering tidak

menimbulkan gejala sisa; akan tetapi bila kejang berlangsung lama sehingga menimbulkan

hipoksia pada jaringan Susunan Sara Pusat !SSP", dapat menyebabkan adanya gejala sisa

di kemudian hari.

#rekuensi dan lamanya kejang sangat penting untuk diagnosa serta tata laksana

kejang, ditanyakan kapan kejang terjadi, apakah kejang itu baru pertama kali terjadi atau

sudah pernah sebelumnya, bila sudah pernah berapa kali dan waktu anak berumur berapa.

Siat kejang perlu ditanyakan, apakah kejang bersiat klonik, tonik, umum atau okal.

Ditanya pula lama serangan, kesadaran pada waktu kejang dan pasca kejang. $ejala lain

yang menyertai diteliti, termasuk demam, muntah, lumpuh, penurunan kesadaran atau

kemunduran kepandaian. Pada neonatus perlu diteliti riwayat kehamilan ibu serta kelahiran

bayi.

Kejang demam jarang terjadi pada epilepsi, dan kejang demam ini secara spontan

sembuh tanpa terapi tertentu. Kejang demam ini merupakan gangguan kejang yang paling

la%im pada masa anak, dengan pragnosa baik secara seragam.

Kejang adalah lebih la%im pada bayi dan binatang percobaan yang imatur. Kejang tertentu

pada populasi pediatric adalah spesiik umur !misal spasme inantile", yang menunjukkan

bahwa otak yang kurang berkembang lebih rentan terhadap kejang spesiik daripada anak

yang lebih tua atau orang dewasa. Penanganan kejang demam sampai saat ini masih terjadikontro&ersi terutama mengenai pengobatannya yaitu perlu tidaknya penggunaan obat untuk

proilaksis rumatan.


3/26

A II

LA04,A2 KASUS

Identitas asien

• 'ama : (n. #

• )enis kelamin : *aki+laki

• mur : - tahun

• (lamat : )l. K. /ahid asyim

• 01S : -2 #ebruari -345

Identitas 4rang Tua

6 'ama (yah : 7n. D

6 mur : 89 tahun

6 (lamat : )l. K. /ahid asyim

6 Pekerjaan : Swasta

6 Pendidikan 7erakhir : S0(

6 (yah perkawinan ke : 4

6 'ama bu : 'y. S

6 mur : - tahun

6 (lamat : )l. K. /ahid asyim

6 Pekerjaan : bu 1umah 7angga

6 Pendidikan 7erakhir : S0(

6 bu perkawinan ke : 4

%!" Anamnesa

(namnesa dilakukan pada tanggal - 0aret -345 pukul 4-.33 /7(, di ruang

0elati 1SD (/. Sjahranie Samarinda. (lloanamnesa oleh ibu kandung pasien.

%!%!" Keluhan Utama

Kejang

%!%!% ,iwa(at 0en(akit Sekarang


4/26

Pasien demam sejak cm

$igi keluar : bulan

7ersenyum : 7idak ingat0iring : 5 bulan

7engkurap : bulan

Duduk : 7idak ingat

0erangkak : bulan

=erdiri : 2 bulan

=erjalan : 43 bulan

=erbicara - kata : 44 bulan

%!%!. Makan dan Minum Anak

(S : sejak 3 bulan

Dihentikan : masih mendapat (S hingga sekarangSusu ormula : +

=uah : 5 bulan

=ubur susu : sejak 5 bulan !8@ sehari, A4B- mangkuk

takar"

7im saring : sejak 43 bulan !8@ sehari, A 4 mangkuk

takar"

0akan padat dan lauknya : sejak 4- bulan !nasi ditambah lauk, ikan

dan sayur, A4B8 porsi dewasa"


5/26

%!%!' 0emeriksaan 0renatal

Periksa di : =idan

Penyakit kehamilan : +

Obat+obat yang sering diminum : &itamin penambah darah

%!%!7 ,iwa(at Kelahiran

*ahir di : =PS

Ditolong oleh : =idan

sia dalam kandungan : 2 bulan

)enis partus : Spontan

%!%!& 0emeliharaan 0ostnatal

Periksa di : Praktek bidan

Keadaan anak : Sehat

%!%!"$ Keluarga eren*ana

Keluarga =erencana : Ca

0emakai sistem : mplant

%!%!"" 8adwal Imunisasi

ImunisasiUsia saat imunisasi

I II III I9 ooster I ooster II

:; 3 bulan BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB

0olio 3 bulan - bulan ? bulan 5 bulan + +

:amak 2 bulan BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBB

D0T - bulan ? bulan 5 bulan BBBBBBBBBBBB + +

3eatitis > hari 4 bulan > bulan BBBBBBBBBB + +

01M1,IKSAA2 FISIK

Dilakukan pada tanggal - 0aret -345

Kesan umum : sakit sedang

Kesadaran : ?E905

Tanda Vital

• #rekuensi nadi : 43- @Bmenit

• #rekuensi napas : - @Bmenit


6/26

• 7emperatur : 82,5o F

=erat badan : 43 kg

Panjang =adan : > cm

=0 : 48,-4 kgBm-

Status $i%i : $i%i Kurang !kur&a FDF +8SD sBd +- SD"

Keala

1ambut : /arna hitam, tidak mudah dicabut

0ata : Konjungti&a anemis !+B+", sclera ikterik !+B+", pupil isokor

diameter 8mmB8mm, rele@ cahaya !GBG", mata cowong

!+B+"

idung : Sekret hidung !+", pernaasan cuping hidung !+"

0ulut : 0ukosa bibir tampak basah, sianosis !+", lidah bersih,

aring hiperemis !+", pembesaran tosil !+"

*eher : Kaku kuduk !+", pembesaran kelenjar getah bening !+"

Thoraks


7/26

Pulmo

nspeksi : =entuk dan pergerakan simetris, retraksi FS !+"

Palpasi : #remitus raba tidak bisa die&aluasi

Perkusi : Sonor di semua lapangan paru

(uskultasi : Eesikuler, 1honki !+B+", whee%ing !+B+"

For:

nspeksi : ctus cordis tidak tampak

Palpasi : ctus cordis teraba di FS E let mcl

Perkusi : =atas jantung

Kanan : FS right parasternal line

Kiri : FS E let midcla&icular line

(uskultasi : S4,S- tunggal reguler, gallop !+", murmur !+"

Abdomen

nspeksi : #lat

Palpasi : Soel, nyeri tekan !+", hepatomegali !+", splenomegali !+",

turgor kulit baik.

Perkusi : 7impani

(uskultasi : =ising usus !G" kesan normal

1kstremitas : (kral hangat !G", oedem !+"

Status 2eurologi*us

Kesadaran

Fompos mentis, $FS ?E905

Kepala

=entuk normal, simetris, ubun+ubun besar dan ubun+ubun kecil sudah

menutup, nyeri tekan !+"

*eher

Sikap tegak, pergerakan baik,

0eningeal Sign


8/26

Kaku kuduk !+"

Kernig sign !+"

*aseHue !+"

=rudin%ky !+"

=rud%insky !+"

Pemeriksaan Sara Kranialis

Pemeriksaan Sara Kranialis 'ilai

Okulomotorius !"

Sela mata

Pergerakan mata kearah superior,

medial, inerior

Strabismus

1eleks pupil terhadap sinar

SD

SD

!+"

!GBG"

7roklearis !E"

Pergerakan mata torsi superior SD

7rigeminus !E"

0embuka mulut

0engunyah

0enggigit

!G"

SD

SD

(bdusens !E"

Pergerakan mata ke lateral SD

#asialis !E"

0enutup mata

0emperlihatkan gigi

Sudut bibir

SD

SD

Simetris

Eestibulokoklearis !E"

#ungsi pendengaran !Subjekti" SD

Eagus !I"

=icara

0enelan

SD

SD

(ssesorius !I"

0emalingkan kepala SD


9/26

ipoglossus !I"

Pergerakan lidah !G"

(nggota $erak (tas

(nggota $erak (tas Kanan Kiri

0otorik

Pergerakan

Kekuatan

G

SD

G

SD

1eleks isiologis

=iseps

7riceps

!G"

!G"

!G"

!G"

1eleks patologis

7romner

oman

!+"

!+"

!+"

!+"

• (nggota $erak =awah

(nggota $erak =awah Kanan Kiri

0otorik Pergerakan

Kekuatan

G

SD

G

SD

1eleks isiologis

Patella

(chilles

SD

SD

SD

SD

1eleks patologis

=abinski

Fhaddock

!+"

!+"

!+"

!+"

$ait, Keseimbangan: Pasien bisa berjalan


10/26

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan *aboratorium

%&/$%/%$". $%/$#/%$". $#/$#/%$".

/=F : 48.533

F7 : 84,3 J

$= : 43.9 gBdl

P*7 : 88.333

$DS: 4-?

'a: 489

K: 8.2

Fl: 43?

/=F : -.423

F7 : 88,9 J

$= : 44.- gBdl

P*7 : -5?.333

'S4: !G"

7ube@ test: skala - !+"

/=F : -.-83

F7 : 8?,-J

$= : 44.5 gBdl

P*7 : 4?-.333

Diagnosis Kerja : Kejang Demam Kompleks

012ATALAKSA2AA2 I;D <

+ E#D 1* 4333 ccB-?jam

+ Dia%epam oral [email protected] mg

+ (mo@icilin syr 8@- cth

+ Parasetamol in 8@493 mg

0rognosa : =onam

*embar #ollow+p

$5/$#/%$".

/=F : -.233

F7 : 8?,2 J

$= : 44.9 gBdl

P*7 : 5.333


11/26

7anggal PerjalananPenyakit Pengobatan

4+38+-345 S: demam !G", kejang !+", =(=

cair -@

O: ' 44- @Bi, 11 - @Bi, 7:

8>,2oF,

(nemis !+", ikt !+", &esikuler,

rh !+B+", wh !+B+", S4S- tunggal

reguler, murmur !+",

=!G"'ormal, akral hangat

(:$( G #aringitis (kut G

KDK

+ E#D 1* 4333 ccB-?jam



=sto>


+ ink 4 @ -3mg

+ *+=io -@4 sachet

+ (mbro@ol 8 @ 4B8 cth

+ Fei@ime - @ L Fth

+ D* ulang jika besok masih panas

-+38+-345 S: demam !G", kejang !+", =(=

cair !+"

O: ' 43- @Bi, 11 - @Bi, 7:

8,3oF,





(:$( G #aringitis (kut G

KDK

+ E#D 1* 4333 ccB-?jam



+ ink 4 @ -3mg

+ *+=io -@4 sachet


+ Fei@ime - @ L Fth =Sto>

+ (mpicilin inj ?@-93 mg

8+38+-345 S: demam !MM", kejang !+",

=(= cair !+"

O: ' 44- @Bi, 11 83 @Bi, 7:8>,>oF,





(:Demam Dengue G

$(!perbaikan" G #aringitis

+ E#D 1* 4333 ccB-?jam


+ Parasetamol in 8@493 mg+ ink 4 @ -3mg

+ *+=io -@4 sachet



+ D*B hari


12/26

(kut G KDK

?+38+-345 S: demam !+", kejang !+", =(=

cair !+"

O: ' 43 @Bi, 11 - @Bi, 7:

85,2oF,





(:Demam Dengue G

$(!perbaikan" G #aringitis(kut G KDK

+ E#D 1* 4333 ccB-?jam



+ ink 4 @ -3mg

+ *+=io -@4 sachet



+ D*B hari

+ =ila trombosit N 433.333

besok krs

?+38+-345 S: demam !+", kejang !+", =(=

cair !+"

O: ' 433 @Bi, 11 -5 @Bi, 7:

85,9oF,





(:Demam Dengue G

$(!perbaikan" G #aringitis

(kut G KDK

+ =oleh pulang


13/26

A III

TI28AUA2 0USTAKA

Kejang Demam

Kejang demam merupakan bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu tubuh !suhu rektal lebih dari 8 derajat celcius" yang disebabkan oleh suatu

proses ekstrakranium. 0enurut Fonsensus Statement on #ebrile Sei%ures !423",

kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi antara

umur 5 bulan hingga 9 tahun, berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah

terbukti adanya ineksi intrakranial atau penyebab tertentu. (nak yang pernah

kejang tanpa demam dan bayi berumur kurang dari ? minggu tidak termasuk.

Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan

kejang berulang tanpa demam.

Kejang demam merupakan kelainan nerologis yang paling sering dijumpai

pada anak, terutama pada golongan umur 5 bulan sampai 9 tahun. ampir 8J dari

anak yang berumur 9 tahun pernah menderitanya. !0illichap, 425". *enno@+

=uchthal !42>4" berpendapat bahwa kepekaan terhadap bangkitan kejang demam

diturunkan oleh sebuah gen dominan dengan masukan yang tidak sempurna.

*enno@ !42?2" berpendapat bahwa ?4,- J anggota keluarga penderita

mempunyai riwayat kejang sedangkan pada anak normal hanya 8J. Kira+kira -39

kasus merupakan kejang demam kompleks.

mumnya kejang demam timbul pada tahun kedua kehidupan. Kejang

demam sedikit lebih sering pada laki+laki. #aktor resiko kejang demam pertama

yang penting adalah demam. Selain itu terdapat aktor riwayat kejang demam

pada orang tua atau saudara kandung, perkembangan terlambat, problem padamasa neonatus, dan anak dalam perwatan khusus. Setelah kejang demam pertama,

kira+kira 88J anak akan mengalami 4 kali rekurensi atau lebih dan kira+kira 2J

anak mengalami 8 kali rekurensi atau lebih. 1esiko rekurensi meningkat dengan

usia dini, cepatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul, temperatur yang

rendah saat kejang, riwayat keluarga kejang demam dan riwayat keluarga epilepsi.

7erjadinya bangkitan kejang demam bergantung kepada umur, tinggi serta

cepatnya suhu meningkat !/egman,4282; Prichard dan 0c$real, 429".


14/26

Pada keadaan demam, kenaikan suhu 4 derajat celcius akan

mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 43J+49J dan kebutuhan oksigen

akan meningkat -3J. Pada seorang anak berumur 8 tahun, sirkulasi otak

mencapai 59J dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang

hanya 49J. )adi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan

keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi

diusi dari ion Kalium maupun ion 'atrium melalui membran tadi, dengan akibat

terjadinya lepas muatan listrik. *epas muatan listrik ini demikian besarnya

sehingga meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan

bantuan neurotransmiter dan terjadilah kejang.

7iap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari

tinggi rendahnya ambang kejang seseorang anak menderita kejang pada kenaikan

suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi

pada suhu 8 derajat celcius, sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang

tinggi, kejang baru terjadi pada suhu ?3 derajat celcius atau lebih. 7erulangnya

kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga

dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita

kejang.

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya

dan tidak menimbulkan gejala sisa. 7etapi pada kejang yang berlangsung lama

!lebih dari 49 menit" biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan

oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia,

hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi

arterial disertai denyut jantung yang tidak tertaur dan suhu tubuh makin

meningkat disebabkan meningkatnya akti&itas otot dan selanjutnya menyebabkanmetabolisme yang meningkat. #aktor terpenting adalah gangguan peredaran darah

yang mengakibatkan hipoksia sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan

timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak. Kerusakan

pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang

berlangsung lama dapat menjadi matang dikemudian hari, sehingga terjadi

serangan epilepsi yang spontan. )adi kejang demam yang berlangsung lama dapat

menyebabkan kelainan anatomis di otak hingga menjadi epilepsi.


15/26

ingga sekarang belum diketahui dengan pasti etiologi kejang demam.

Demam sering disebabkan ineksi saluran pernapasan atas, otitis media,

pneumonia, gastroenteritis dan ineksi saluran kemih. Kejang demam tidak selalu

pada suhu yang tinggi, kadang+kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat

menyebabkan kejang.

Mani?estasi klinik/;ejala klinik

7erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan

dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh ineksi

di luar susunan sara pusat, misalnya tonsilitis, otitis media akut, bronkitis,

urunkulosis dan lainnya.

=ila menghadapi penderita dengan kejang demam, kita harus mengetahui

jenis kejang demam apa dan kemungkinan apakah akan menderita epilepsi atau

tidak. Serangan kejang biasanya terjadi dalam -? jam pertama sewaktu demam,

berlangsung singkat dengan siat bangkitan dapat berbentuk tonik+klonik, tonik,

klonik, okal atau akinetik. mumnya kejang berhenti sendiri. =egitu kejang

berhenti, anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa

detik atau menit anak akan terbangun dan sadar kembali tanpa adanya kelainan

sara.

Faktor risiko berulangn(a kejang demam

Kejang demam akan terjadi kembali pada sebagian kasus. #aktor risiko

berulangnya kejang demam adalah :

4. 1iwayat kejang demam dalam keluarga


16/26

-. sia kurang dari 4- bulan

8. 7emperatur yang rendah saat kejang

?. Fepatnya kejang setelah demam

=ila seluruh aktor di atas ada, kemungkinan berulang 3 J, sedangkan

bila tidak terdapat aktor tersebut hanya 43 J + 49 J kemungkinan berulang.

Kemungkinan berulang paling besar pada tahun pertama.

Kejang dapat diikuti oleh hemiparesis sementara !emiparesis 7odd" yang

berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari. Kejang unilateral yang lama

dapat diikuti oleh hemiparesis yang menetap. =angkitan kejang yang berlangsung

lama sering terjadi pada kejang demam yang pertama !Soetomenggolo, 4229".

Durasi kejang ber&ariasi, dapat berlangsung beberapa menit sampai lebih

dari 83 menit, tergantung pada jenis kejang demam tersebut. Sedangkan

rekuensinya dapat kurang dari ? kali dalam 4 tahun sampai lebih dari - kali

sehari. Pada kejang demam kompleks, rekuensi dapat sampai lebih dari ? kali

sehari dan kejangnya bisa berlangsung lebih dari 83 menit. *i&ingston

!429?,4258" membuat kriteria dan membagi kejang demam atas - golongan, yaitu

:

4. Kejang demam sederhana !simple ebrile con&ulsion"

-. pilepsi yang dipro&okasi oleh demam !epilepsy triggered o by e&er"

Kriteria *i&ingston tersebut setelah dimodiikasi, dipakai sebagai pedoman untuk

membuat diagnosis kejang demam sederhana adalah :

+ mur anak ketika kejang antara 5 bulan hingga ? tahun.

+ Kejang berlangsung tidak lebih dari 49 menit.

+ Kejang bersiat umum.

+ Kejang timbul dalam 45 jam pertama setelah timbulnya demam.+ Pemeriksaan sara sebelum dan sesudah kejang normal.

+ Pemeriksaan $ yang dibuat sedikitnya 4 minggu sesudah suhu normal tidak

menunjukkan kelainan.

+ #rekuensi bangkitan kejang di dalam 4 tahun tidak melebihi ? kali.

Kejang demam yang tidak memenuhi salah satu atau lebih dari ketujuh

kriteria modiikasi *i&ingston di atas digolongkan pada epilepsi yang dipro&okasi


17/26

oleh demam. Kejang atau epilepsi yang dipro&okasi oleh demam ini mempunyai

suatu dasar kelainan yang menyebabkan timbulnya kejang, sedangkan demam

hanya merupakan aktor pencetusnya saja.

Klasi?ikasi Kejang Demam

0enurut *i&ingstone !42>3", membagi kejang demam menjadi dua :

"! Kejang demam sederhana

Diagnosisnya :

+ mur anak ketika kejang antara 5 bulan hingga ? tahun

+ Kejang berlangsung tak lebih dari 49 menit

+ Kejang bersiat umum

+ #rekuensi kejang bangkitan dalam 4thn tidak lebih dari ? kali

+ Kejang timbul dalam 45 jam pertama setelah timbulnya demam

+ Pemeriksaan sara sebelum dan sesudah kejang normal

+ Pemeriksaan $ yang dibuat sedikitnya seminggu sesudah suhu normal tidak

menunjukkan kelainan

%! 1ilesi (ang dirovokasi demam

Diagnosisnya :

+ Kejang lama dan bersiat lokal

+ mur lebih dari 5 tahun

+ #rekuensi serangan lebih dari ? kali B tahun

+ $ setelah tidak demam abnormal

#aktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah :

4. Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelumkejang demam pertama.

-. Kejang demam kompleks

8. 1iwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

0asing+masing aktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi

sampai ? J + 5 J, kombinasi dari aktor risiko tersebut meningkatkan

kemungkinan epilepsi menjadi 43 J + ?2 J. Kemungkinan menjadi epilepsi tidak

dapat dicegah dengan pemberian obat rumat pada kejang demam


18/26

Klasiikasi Kejang Demam menurut Konsensus 'asional Kejang demam !-335",

yaitu :

4. Kejang Demam Sederhana :

M 49 menit

Kejang umum tonikBklonik

7anpa gejala okal

7idak berulang dalam -? jam

-. Kejang Demam Komplek :

N 49 menit

(da kejang okal atau

Kejang umum didahului kejang okal

N 4 kali dalam -? jam

0emeriksaan Fisik dan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan, dan dapat dikerjakan

untuk menge&aluasi sumber ineksi atau mencari penyebab demam, seperti darah

perier, elektrolit dan gula darah. Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan

untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis. 1isiko terjadinya meningitis

bakterialis adalah 3,5 J + 5,> J. Pada bayi+bayi kecil seringkali gejala meningitis

tidak jelas sehingga punksi lumbal sangat dianjurkan pada bayi berumur kurang

dari 4- bulan, dan dianjurkan untuk yang berumur 4- hingga 4 bulan. =ila yakin

bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan pungsi lumbal.

Pemeriksaan elektroensealograi !$" tidak dapat memprediksi

berulangnya kejang, atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien kejang demam. Oleh karenanya tidak direkomendasikan. Pemeriksaan

$ masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas.

0isalnya: kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari 5 tahun, atau kejang

demam okal.

#oto X-ray kepala dan Computed Tomography !F7" atau Magnetic

Resonance Imaging !01" jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan atas indikasi


19/26

seperti kelainan neurologik okal yang menetap !hemiparesis", Parese ner&us E,

atau ditemukan Papiledema.

Diagnosis banding

=iasanya karena ineksi, misalnya meningitis, ensealitis, abses otak atau

otitis media. 0enghadapi seorang anak yang menderita demam dengan kejang,

harus dipikirkan apakah penyebab dari kejang itu di dalam atau di luar susunan

sara pusat !otak". Oleh sebab itu, perlu waspada untuk menyingkirkan dahulu

apakah ada kelainan organis di otak. =aru sesudah itu dipikirkan apakah kejang

demam ini tergolong dalam kejang demam sederhana atau epilepsi yang

dipro&okasi oleh demam.

0enatalaksanaan

Pengobatan Akut/ Saat Kejang :

6 0enghilangkan kejang

6 7urunkan panas

6 Pengobatan penyebab panas

6 Suporti&e

Pengobatan Pencegahan/Profilaksis :

4. ntermittent

Pada penderita yang pernah kejang demam

Dia%epam : 3,? Q 3,5 mgBkg==Bhari !peroralBper rectal" bila panas

-. 7erus menerus

Phenobarbital !ek samping kelainan watak, irritable, hiperakti,

pemarah, agresi"

Q 43 mgBkgB==Bhari !selama - Q 8 hari"

? Q 9 mgBkg==Bhari

selama - Q 8 tahun bebas kejangBumur 9 Q 5 thn

(tau (sam &alproat 49+?3 mgBKg==Bhari


20/26

ek samping : epato 7o@ic

0enatalaksanaan saat kejang

Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau di rumah adalah

dia%epam rektal. Dosis dia%epam rektal adalah 3,9 + 3,>9 mgBkgBhari atau

dia%epam rektal 9 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 43 kg dan 43

mg untuk berat badan lebih dari 43 kg. (tau dia%epam rektal dengan dosis 9 mg

untuk anak dibawah usia 8 tahun atau dosis >,9 mg untuk anak di atas usia 8 tahun

!lihat bagan penatalaksanaan kejang demam". Kejang yang belum berhenti dengan

dia%epam rektal dapat diulang lagi dengan cara dan dosis yang sama dengan

inter&al waktu 9 menit. =ila - kali dengan dia%epam rektal masih kejang,

dianjurkan ke rumah sakit.

=iasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu pasien

datang ke 1umah Sakit kejang sudah berhenti. (pabila datang dalam keadaan

kejang, obat yang paling cepat untuk menghentikan kejang adalah dia%epam yang

diberikan secara intra&ena. Dosis dia%epam intra&ena adalah 3,8 + 3,9 mgBkgBhari

perlahan+lahan dengan kecepatan 4 + - mgBmenit atau dalam waktu 8 + 9 menit,

dengan dosis maksimal -3 mg.

=ila kejang tetap belum berhenti diberikan enitoin secara intra&ena

dengan dosis awal 43 + -3 mgBkgBkali dengan kecepatan 4 mg BkgBmenit atau

kurang dari 93 mgBmenit. =ila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah ? +

mgBkgBhari, yaitu 4- jam setelah dosis awal. =ila dengan enitoin kejang belum

berhenti maka pasien harus dirawat di ruang rawat intensi. =ila kejang telah

berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demam dan

aktor risikonya, apakah kejang demam sederhana atau kompleks.

0emberian obat ada saat demam

Antiiretik

(ntipiretik pada saat demam dianjurkan, walaupun tidak ditemukan bukti

bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya kejang demam. Dosis

parasetamol yang digunakan berkisar 43 Q49 mgBkgBkali, dapat diberikan ? kali

sehari dan tidak lebih dari 9 kali.


21/26

Antikonvulsan

Pemakaian dia%epam oral dosis 3,8 mgBkg setiap jam pada saat demam

menurunkan risiko berulangnya kejang !4B8 + -B8 kasus", begitu pula dengan

dia%epam rektal dosis 3,9 mgBkg setiap jam pada suhu N 8,9 3F . Dosis tersebut

cukup tinggi dan dapat menyebabkan ataksia, iritabel dan sedasi yang cukup berat

pada -9 Q 82 J kasus.

0emberian obat rumatan

Indikasi emberian obat rumatan

Pengobatan rumatan hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri

sebagai berikut !salah satu":

4. Kejang lama N 49 menit

-. (danya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang,

misalnya hemiparesis, palsi serebral, retardasi mental, hidrosealus.

8. Kejang okal

?. Perngobatan rumatan dipertimbangkan bila:

+ Kejang berulang dua kali atau lebih dalam -? jam

+ Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 4- bulan

+ kejang demam N ? kali per tahun

8enis obat antikonvulsan

Pemberian obat enobarbital atau asam &alproat setiap hari eekti dalam

menurunkan risiko berulangnya kejang. Dengan meningkatnya pengetahuan

bahwa kejang demam benign dan eek samping penggunaan obat terhadapkogniti dan perilaku, proilaksis terus menerus diberikan dalam jangka pendek,

dan pada kasus yang sangat selekti. Pemakaian enobarbital setiap hari dapat

menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar !?3 + 93 J".

Obat pilihan saat ini adalah asam &alproat meskipun dapat menyebabkan

hepatitis namun insidensnya kecil. Dosis asam &alproat 49 + ?3 mgBkgBhari dalam

- + 8 dosis dan enobarbital 8 + ? mgBkg per hari dalam 4 + - dosis.


22/26

Lama engobatan rumatan

Pengobatan diberikan selama - tahun bebas kejang, kemudian dihentikan

secara bertahap selama 4+- bulan.

1dukasi ada orang tua

Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi orang tua. Pada

saat kejang sebagian besar orang tua beranggapan bahwa anaknya telah

meninggal. Kecemasan ini harus dikurangi dengan cara yang diantaranya :

4. 0enyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik

-. 0emberitahukan cara penanganan kejang

8. 0emberikan inormasi mengenai kemungkinan kejang kembali

?. Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang eekti tetapi harus

diingat eek samping obat

0rognosis

Kemungkinan mengalami ke*a*atan atau kelainan neurologis

Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah

dilaporkan. Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada

pasien yang sebelumnya normal. Penelitian lain secara retrospekti melaporkan

kelainan neurologis pada sebagian kecil kasus, dan kelainan ini biasanya terjadi

pada kasus dengan kejang lama atau kejang berulang baik umum atau okal.

Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan.


23/26

A I9

01MA3ASA2

Teori Fakta

Kejang demam

=angkitan kejang yang terjadi pada

kenaikan suhu tubuh yang disebabkan oleh

suatu proses ekstrakranium

• Kejang demam terjadi pada anak 5 bulan +

9 tahun

(nak laki+laki lebih sering mengalami

kejang demam

• tidak ada bukti adanya ineksi

intrakranial

• pasien laki+laki, berumur - tahun

;ejala Klinis

4 Durasi kejang ber&ariasi, dapat

berlangsung beberapa menit sampai lebih

dari 83 menit, tergantung pada jenis

kejang demam tersebut

-. Kejang Demam Komplek menurut

Konsensus 'asional Kejang demam:

N 49 menit

(da kejang okal atau

Kejang umum didahului kejang okal

N 4 kali dalam -? jam

+ Pasien demam sejak


24/26

0isalnya: kejang demam kompleks pada

anak usia lebih dari 5 tahun

Pemeriksaan Pencitraan

#oto X-ray kepala dan Computed

Tomography !F7" atau Magnetic

Resonance Imaging !01" jarang sekali

dikerjakan, tidak rutin. ndikasi : kelainan

neurologik okal yang menetap

!hemiparesis", Parese ner&us E, atau

ditemukan Papiledema.

0enatalaksanaan

Pengobatan Akut/ aat !e"ang #

6 0enghilangkan kejang

Parasetamol dosis 43+49 mgBkg==B@

6 7urunkan panas

(ntikon&ulsan Dia%epam 3,9mgBkg==Bhari

6 Pengobatan penyebab panas

6 Suporti&e

7erapi yang diberikan :

+ E#D 1* 4333 ccB-?jam





25/26

A I9

K1SIM0ULA2

Penatalaksanaan kejang demam pada anak mencakup dalam tiga hal.

4. Pengobatan ase akut yaitu membebaskan jalan naas dan memantau ungsi

&ital tubuh. Saat ini dia%epam intra&ena atau rektal merupakan obat pilihan

utama, oleh karena mempunyai masa kerja yang singkat.

-. 0encari dan mengobati penyebab dengan melakukan pemeriksaan pungsi

lumbal pada saat pertama sekali kejang demam. #ungsi lumbal juga dianjurkan

pada anak usia kurang dari - tahun karena gejala neurologis sulit ditemukan.

Pemeriksaan laboratorium penunjang lain dilakukan sesuai indikasi.

8. Pengobatan proilaksis.

a. ntermittent : anti kon&ulsan segera diberikan pada waktu pasien demam

!suhu rektal lebih dari 83 F" dengan menggunakan dia%epam oral B rektal

b. 7erus menerus, dengan memberikan enobarbital atau asam &alproat tiap

hari untuk mencegah berulangnya kejang demam. Pemberian obat+obatan

untuk penatalaksanaan kejang demam pada anak, harus dipertimbangkan

antara khasiat tarapeutik obat dan eek sampingnya.

R


26/26

DAFTA, 0USTAKA

4. =ray.P.#. 'eurology in Pediatrics, Cearb.0ed.Publish.nc.4252.

-. #aero,O; Kastrup,K/ ; 'ielsen,* ; 0elchior and 7horn, : Sucessul

Prophyla@is o #ebrile Fon&ulsions with Phenobarbital pilepsia 48 : ->2+

-9, 42>-.

8. #alconer, 0.( ; Seraetinides, .( ; and Forsellis ).(.( : tiology and

Pathogenesis o 7emporal *obe pilepsy. (rch. 'eurol. 43 : -88+-?, 425?.

?. #ridreichsen, F and 0elchior.) : #ebrile Fon&ulsion in Fhildren 7heir

#reHuency and Prognosis. (cta Paeditric Scand !supp 433" ?8 : 83>+84>,

425?.

9. katan Dokter (nak ndonesia. nit Kerja Koordinasi 'eurologi. Konsensus

penatalaksanaan kejang demam. =adan Penerbit D( -335.

5. Kaspan, 0.# ; smudiyanto ; Cardana .' ; Sugiyanto S. ; (tmaji D. ; dan

1anuh $ : Penggunaan Dia%epam Per 1ectal Pada (nak Dengan Kejang.

Diajukan pada KO'K( E, 0edan 424.

>. *i&ingston, S : 7he Diagnosis and 7reatment o Fon&ulsi&e Disorders in

Fhildren. Fharles F. 7homas, Springield.**, 429?.

Date post:	08-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	andreas-tedi-karo-karo
View:	243 times
Download:	0 times

Tutorial KDK

Documents