Tværfagligt perspektiv på uddannelse Obstetrisk...

Tværfagligt perspektiv på

uddannelse

Obstetrisk træning

Jette Led Sørensen

Udd.ansvarlig overlæge, MMEd

Postgraduat Kliniks Lektor

Obstetriks klinik og Juliane Marie Centeret

Rigshospitalet

www.obstetrisktraening.rh.dk

www.skopisimulator.rh.dk

Jette Led Sørensen Nov. 2012

BEST Nettverksmøte 2012 Bergen

Tværfagligt perspektiv på uddannelse

1. Om multiprofessional education

– defintioner – ord

2. Lidt litteratur

3. Projekter

4. Tværfaglig obstetrisk træning

5. Uvarslede øvelser

6. Database audit af tværfaglig

træning

7. Nyt initiativ: Fra tværfaglig til

tvær-diciplinær træning med

obstetrik og anæ-op.


Tværfagligt

perspektiv

WHO 1988: “Multi-professional education is the

process by which a group of students or workers from

the health related occupations with different

educational backgrounds learn together during

certain periods of their education, with interaction as

an important goal to collaborate in providing

preventive, curative, rehabilitative and other health

related services” Jette Led Sørensen Nov. 2012

FOTO

Tværfagligt

perspektiv

Inter-professional, multi-professional and

multidisciplinary are used interchangeably

(Ohena et al, 2001)


FOTO


Større fokus på resultatet af fagprofessionel

praksis → et større behov for et forbedret

samarbejde mellem forskellige faggrupper

Fælles mål omkring patientens behov + øget

fokus proces → bidrage til overvinde de

traditionelle barrierer

Headrick LA BMJ 1998



Cochrane review 1999 gentaget 2006 med mere

inkluderende kriterier

Til trods for nogen brugbar forskningsmæssig

fremgang i evidens grundlaget for IPE, er der

stadig behov for forskning.

Bla ”mixed method” studier omkring IPE for at

bidrage til en større afklaring om IPE og dets

effekt på professionel praksis og patient

behandlingen

Reeves S. Journal of Interprofessional Care 2010


Team

CRM

Crew Ressource Management


Tværfaglig obstetrisk træning

→ Tværdiciplinær



2003 – 2006:

220 jdm, sgpl,

SOSU, læger i

obs. klinik RH

var tilgængelige

for træning

Obstetrisk færdighedstræning – udvikling og evaluering af et træningsprogram

JMC

Obstetrisk

Klinik RH


1. Behov

2. Mål

3. Indhold

4. Organisering af indhold

5. Uddannelsesstrategier

6. Læringsmetoder

7. Evaluering

8. Kommunikation

9. Uddannelsesmiljø

10. Proces

Harden R. 10 key questions to ask when planning a course or a curriculum.

Medical Education 1986, 20, 356-365.

Planlægning af kursus

1. Behov

2. Mål

3. Indhold

4. Organisering af indhold

5. Uddannelsesstrategier

6. Læringsmetoder

7. Evaluering

8. Kommunikation

9. Uddannelsesmiljø

10. Proces

Harden R. 10 key questions to ask when planning a course or a curriculum.

Medical Education 1986, 20, 356-365.

Planlægning af kursus

1. Behov

Data fra Det Medicinske Fødselsregister Hyppigheder RH 2002 - 2003

I alt (i % af alle fødsler)

Fastsiddende skuldre 6 – 12 (0.2 – 0.4 %)

Svær præeklampsi

(svangerskabsforgiftning)

27 – 37 (0.9 – 1.2 %)

Eklampsi (kramper ved

svangerskabsforgiftning)

1 – 3

Postpartum blødning 103 - 112 (3.3 – 3.4 %)

Navlesnorsfremfald 7 – 5 (0.2 - 0.1 %)

Vaginal underkropsfødsel 5 – 8 (0.2 – 0.2 %)

Vaginal tvillingefødsel 28 – 44 (0.9 - 1.3 %)

Data fra Det Medicinske Fødselsregister 2002 og 2003

I alt (i % af alle fødsler)

Fastsiddende skuldre 6 – 12 (0.2 – 0.4 %)

Svær præeklampsi

Svangerskabsforgiftning

27 – 37 (0.9 – 1.2 %)

Eclampsi 1 – 3

Postpartum blødning 103 - 112 (3.3 – 3.4 %)

Navlesnorsfremfald 7 – 5 (0.2 - 0.1 %)

Vaginal underkropsfødsel 5 – 8 (0.2 – 0.2 %)

Vaginal tvillingefødsel 28 – 44 (0.9 - 1.3 %)

Basal genoplivning af den nyfødte

2. Mål

Overordnede mål

• Forbedre personalets kliniske færdigheder i Obstetrisk

Klinik, JMC

• Skabe øget forståelse for forskellige faggruppers roller og

ansvar

• Forbedre den tværfaglige indsats i obstetriske akutte

situationer, der kræver involvering af forskellige faggrupper

….. og detaljerede mål for hver færdighed for de

forskellige faggrupper Jette Led Sørensen Nov. 2012

Partner barn

Jordemoder

PATIENT FORLØB: FØDENDE → BARSLENDE

FØDESTUE

SOSU


1. Behov

Evt. Partner ev. barn

Jordemoder

FØDESTUE

Afd.

jdm

SOSU



Evt. Partner ev. barn

Jordemoder

FØDESTUE

Fødselslæge

Afd.

jdm

SOSU



Jordemoder

Obs.sgpl/jdm


FØDESTUE SENGEAFSNIT+

OPVÅGNING

Fødselslæge Fødselslæge

Fødende+ partner + ev. barn

Fødende, partner + barn

Afd.

jdm

SOSU


Fastsiddende skuldre

Basal genoplivning af den nyfødte

Svær præeklampsi og eklampsi

Postpartum blødning

+ Alvorligt syge gravide, hjertestop

voksne, kommunikation, aktuelt

emne …..

Gæster andre afd. Ud til Bornholm

3. Ind-

hold

5. udd.strategier 6. Læringsmetoder

Plenum: systematisk

gennemgang (12 -18 delt.)

Workshop tværfagligt

(ca. 6 delt.)

Scenario med færdig-

hedstræning Færdighedstræning

(Team træning) Scenario med tlf. case

5. udd.strategier 6. Læringsmetoder

Plenum: systematisk

gennemgang (12 -18 delt.)

Workshop tværfagligt

(ca. 6 delt.)

Scenario med færdig-

hedstræning Færdighedstræning

(Team træning) Scenario med tlf. case

Change in knowledge of midwives and

obstetricians following obstetric emergency

training: A RCT of local hospital, simulation

centre and teamwork training

Crofts JF et al. BJOG 2007; 114: 1534

Hospital, Simulation Center, and teamwork

training for Eclampsia Management. A RCT

Ellis D et al. Obstet gynecol; 2008;111:723

7. Evaluering “The four levels”

Reaktion (Tilfredshed)

Læring (Ny viden og færdigheder)

Adfærd (Overføring fra træning til klinisk hverdag)

Resultater (Institutionel “impact”, konsekvenser for pt.)

Kirkpatrick D L (1998). Evaluating training Programs. Berrett-Koehler Publishers, San Francisco


Gamma = 0.04

P = 0.286

(Test of

marginal and

conditional

homogeneity)

Association between numbers of correct

answers in KOS-test in neonatal resuscitation

and years of obstetric work experience

Years with obstetric work experience

403020100

Nu

mb

ers

of

co

rre

ct

an

sw

ers

in

pe

rce

nta

ge

100

80

60

40

20

0

Profession

nurses n=33

midwives n=71

spec. midwives n=20

auxilary nurses n=22

doctor trainee n=18

doctor spec. n=23

Association: numbers correct answers in

KOS-test in neonatal resuscitation and

years of obstetric work experience

of

Sammenhæng: antal korrekte svar i KOS-test

i basal genoplivning af den nyfødte og antal år

med obstetrisk arbejdserfaring

Jette Led Sørensen Nov. 2012 Sørensen JL et al. Acta Obs Gyn Scand 2009

7. Evaluering

Gamma = 0.04

P = 0.286

(Test of

marginal and

conditional

homogeneity)

Association between numbers of correct

answers in KOS-test in neonatal resuscitation

and years of obstetric work experience

Years with obstetric work experience

403020100

Nu

mb

ers

of

co

rre

ct

an

sw

ers

in

pe

rce

nta

ge

100

80

60

40

20

0

Profession

nurses n=33

midwives n=71

spec. midwives n=20

auxilary nurses n=22

doctor trainee n=18

doctor spec. n=23

Association: numbers correct answers in

KOS-test in neonatal resuscitation and

years of obstetric work experience

of

Sammenhæng: antal korrekte svar i KOS-test

i basal genoplivning af den nyfødte og antal år

med obstetrisk arbejdserfaring

Erfaring målt ved antal år som speciallæge kan ikke

bruges til forudsigelse af kvalitet i praksis - i mange

tilfælde tværtimod Choudry NK et al. Ann Intern med 2005; 142: 260-73



7. Evaluering

“Ja, jeg føler større tryghed og har nemmere ved at observere

og handle når situationen opstår. Ved at lave fælles træning er

alle grupper blevet synlige, og det synes jeg er godt for

samarbejdet” (SOSU)

“Der er kommet fokus på behandlingen: Blødnings-kassen, alle

har samme rækkefølge i handling og behandling” (Læge)

”Generelt er folk nok mere rolige omkring det, fordi vi alle er

blevet genopfriskede. Rart at vide at SOSU mm kan hjælpe én”

(jdm)

”Ja, alle taler om det , alle ved hvad de skal gøre, alle er

indstillet på at tage ansvaret, alle sætter pris på

tværsamarbejdet” (jdm)

7. Evaluering


7. Evaluering

“Impact” på organisation


Konklusioner tværfaglig obs træning • Fire tværfaglige træningsprogrammer implementeret - 95 % indgik

• 98% positive overfor tværfaglig træning • Øget selvvurdering af fortrolighed, mindre stressende

• Størst forbedringer: udd.læger, SOSU, jdm og sgpl

• Ingen sammenhæng: antal korrekte svar i test & antal års arbejdserfaring

• Sygefravær blandt jdm 8% (2000) ↓ 2,9% (2006)

• Behov for forandringer identificeret, mange tiltag implementeret


Perspektiver efter første

tværfaglige obs. træning

•”Uvarslede øvelser” – ”in situ simulation” – ”drills”

• E - læring

• Teste nye simulatorer - high tech mannequin

• Samarbejde anæstesi, neonatal, blodbank, med. spec.

• Data databaser Det medicinske fødselsregister o.a

• Validerede skalaer for stress, burn out score…

• Samarbejde regionalt, nationalt og internationalt


Uvarslede øvelser - ’In situ simulering’

Projektgruppe: Udd.ansv. overlæge Jette Led Sørensen,

Chefjdm Mette Simonsen, Over.spl Pernille Emmersen,

Kval.jdm Kristine Sylvan Andersen, forskningsjdm. Pernille Lottrup

Samarb med org. psykologer Udv afd. RH Jette Led Sørensen Nov. 2012

Definition på uvarslet øvelse

An emergency drill is scenario-based training

in obstetric emergencies conducted in ’real

time’ in the normal working environment,

without the prior knowledge of the staff.

Anderson ER et al. Acute obstetric emergency drill

in England and Wales: a survey of practice. BJOG

2005; 112: 372-75

Thompson S et al. Clinical risk management in

obstetrics: eclampsia drills. BMJ 2004;13;127-129


“A team-based simulation strategy that occurs on the actual patient care

units involving actual healthcare team members within their own working

environment” (Riley W BMJ Qual Safety 2010) Jette Led Sørensen Nov. 2012

“A team-based simulation strategy that occurs on the actual patient care

units involving actual healthcare team members within their own working

environment” (Riley W BMJ Qual Safety 2010) Jette Led Sørensen Nov. 2012

Konklusion om uvarslede øvelser

• Organisationen testes. Udbytterigt

• Ændring medarb. holdning efter implementering: mere positive, MEN…. forskelle faggr.

• Træning før implementering

• Detaljeret planlægning, ressourcekrævende

• Kræver ledelsesmæssig involvering

Sørensen JL et al. In situ simulation in obstetric emergencies:

Implementation, results and evaluation. Work in progress


Tværfagligt perspektiv på uddannelse

1. Om multiprofessional education

– defintioner – ord

2. Lidt litteratur

3. Projekter

4. Tværfaglig obstetrisk træning

5. Uvarslede øvelser

6. Database audit af tværfaglig

træning

7. Nyt initiativ: Fra tværfaglig til

tvær-diciplinær træning med

obstetrik og anæ-op.


7. Evaluering

“The four levels” Reaktion (Tilfredshed)

Læring (Ny viden og færdigheder)

Adfærd (Overføring fra træning til klinisk hverdag)

Resultater (Institutionel “impact”, konsekvenser for pt.)

Kirkpatrick D L (1998). Evaluating training Programs. Berrett-Koehler Publishers, San Francisco Jette Led Sørensen Nov. 2012



Translational science: From bench to bedside

T1 basic laboratory discoveries to clinical research.

T2 produce evidence of clinical effectiveness at the level of the

patient.

T3 measurable improvements in the health of individuals and

society.

McGaghie WC. Sim. Healthcare. 2011

Evaluering af træning i postpartum blødning

Metoder:

- Register kobling: Fødsels registeret +

Lokal transfusion database 2003, 2005, 2007.

Identificere pt. blodtransfusion for postpartum blødning.

- Audit af journal.

Outcome : Blodtransfusion + Tidsforsinkelse til kirurgisk

intervention.


2002 2003 2004 2005 2006 2007

Evaluering af træning i postpartum blødning

Metoder:

- Register kobling: Fødsels registeret +

Lokal transfusion database 2003, 2005, 2007.

Identificere pt. blodtransfusion for postpartum blødning.

- Audit af journal.

Outcome : Blodtransfusion + Forsinkelse til kirurgisk

intervention.

AU

DIT

AU

DIT

AU

DIT

OBS. TRAINING Markova V, Sørensen JL, et al. Evaluation of multi-professional obstetric skills training for

postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012:346


Uforandret blod transfusion for postpartum blødning

efter vaginale fødsler

Færre blodtransfusioner efter kejsersnit (significant)

Tidsinterval fra fødsel til manuel placenta fjernelse ved

fastsiddende placenta var øget (ikke sign)

Tidsinterval fra beslutning om behov for kirurgisk

intervention efter en fødsel til den blev indledt var

uforandret Markova V, Sørensen JL, et al. Evaluation of multi-professional obstetric skills training for

postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91:346-52

Konklusioner


Jordemoder

Obs.sgpl/jdm


FØDESTUE SENGEAFSNIT+

OPVÅGNING




Afd.

jdm

SOSU


Anæstesilæge x2

Jordemoder Obs.sgpl/jdm


Pt.forløb: Fødende med postpartum blødning eller til akut sectio

FØDESTUE OP.STUE SENGEAFSNIT+

OPVÅGNING


Anæ.sgpl.

Op.sgpl. x 2



Fødende (ev. barn + partner)

Afd.

jdm

SOSU


Målgruppe for obs-anæ-op fællestræning

Autentiske teams:

• Jordemor

• Social- og sundhedsassistent (SOSU-assistent) 5

• Afd. jordemor

• Udd.læge i gynobs

• Speciallæge i gyn obs

• Udd.læge i anæstesi

• Speciallæge i anæstesi 5

• Operationssygeplejerske (x 2)

• Anæstesisygeplejerske

PATIENT FORLØB


Avanceret elektronisk fødedukke: SimMom


Fokusgruppe interview

Konklusioner

- Manglende fælles forståelse, at hvor akut en

situation er

- Alle faggrupper med undtagelse af

jordemoderen fandt at deres rolle og ansvar på

operationsstuen var klar . Jordemoders rolle skal

afklares

- OK feedback-kultur i det enkelte speciale og

klinik, men et behov for at udvikle feedback-

kultur på tværs af specialer, afsnit, klinikker og

faggrupper.

- En række praktiske spørgsmål…..

- Interessant at undersøge patient- og pårørende

perspektivet nærmere i et efterfølgende projekt.


Jordemoder

Afd. jordemoder

Obstetrisk overlæge

Anæstesi afd.læge

Anæstesi sgpl

Anæstesi overlæge

Anæstesi afd.læge

Operations.sgpl

Sgpl .svangre barsel

Social og sundhedsass.

Foto

Fokusgruppe interview

Konklusioner

- Manglende fælles forståelse, at hvor akut en

situation er

- Alle faggrupper med undtagelse af

jordemoderen fandt at deres rolle og ansvar på

operationsstuen var klar . Jordemoders rolle skal

afklares

- OK feedback-kultur i det enkelte speciale og

klinik, men et behov for at udvikle feedback-

kultur på tværs af specialer, afsnit, klinikker og

faggrupper.

- En række praktiske spørgsmål…..

- Interessant at undersøge patient- og pårørende

perspektivet nærmere i et efterfølgende projekt.


Jordemoder

Afd. jordemoder

Obstetrisk overlæge

Anæstesi afd.læge

Anæstesi sgpl

Anæstesi overlæge

Anæstesi afd.læge

Operations.sgpl

Sgpl .svangre barsel

Social og sundhedsass.

10.Proces

Foto

Hvad er effekten af træning ved in situ

simulation versus off site simulation i

tværfaglig akut obstetrisk simulation?

In situ simulation Traditional / Off site simulation

10 teams á 10 delt. med 5 i hver arm

Protokol CTU Jette Led Sørensen Nov. 2012

Tværfaglig obstetrisk træning

→ Tværdiciplinær



JMC Strategi 2020

Særlige indsatsområder:

JMC

• At styrke udd. initiativer på tværs af afsnit, klinikker, fagområder og

specialer for at give bedre patient forløb, der går på tværs af organisationen

• At styrke fokus på simulations baseret træning både på udviklings-,

forsknings -og implementeringsområdet

Obs. Klinik

• Etablering af træningsscenarier i samarbejde med Anæstesi og

Operations Klinikken omkring postpartum blødning og grad 1 sectio

• Forskning i og udvikling af den tværfaglige træning og uvarslede øvelser

Anæ-Op. Klinikken

• Tværfagligt træningsscenarie i behandling af postpartum

blødning i samarbejde med Obstetrisk Klinik

Strategi og handlingsplan2008-2014


Sørensen JL et al. The implementation and evaluation of a mandatory multi-professional obstetric skills training program. Acta Obs Gyn Scand 2009; 1107-17 Markova V, Sørensen JL, et al. Evaluation of multi-professional obstetric skills training for postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 346-52 Sørensen JL et al. In situ simulation in obstetric emergencies: Implementation, results and evaluation. Work in progress

‘Take home messages’

Træning skal ses i sammenhæng med alle

faggrupper, med retningslinjer, udstyr mv.

Udvikl program: behov, mål, indhold, evaluering......

“Menneskelige ressourcer” afgørende for udvikling &

implementering af uddannelse, træning og øvelser

Læring i kontekst

Få bredt ejerskab & Sikre ledelsesinvolvering

Forskningsbaseret tilgang www.obstetrisktraening.rh.dk

www.skopisimulator.rh.dk Jette Led Sørensen Nov. 2012

Date post:	23-Mar-2018
Category:	Documents
Upload:	trinhkhanh
View:	219 times
Download:	5 times

Tværfagligt perspektiv på uddannelse Obstetrisk...

Documents