Presentación de César Rivera Martínez en el Internado de Patología Oral de la Universidad de Talca, de un review que presenta las úlceras orales crónicas y propone un nuevo sistema de clasificación, una herramienta diagnóstica útil en medicina oral y la práctica odontológica general.Título Original: Long-standing oral ulcers: proposal for a new “S-C-D classification system”Autores: D. Compilato1, N. Cirillo2, N. Termine1, A. R. Kerr3, C. Paderni1, D. Ciavarella4, G. Campisi11Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1stSchool of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiologyand Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4Department of Surgical Sciences, Faculty ofMedicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, ItalyPublicación: J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253.
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UNIVERSIDAD DE TALCA INTERNADO DE PATOLOGÍA ORAL | 2009 CÉSAR RIVERA MARTÍNEZ J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253 REVIEW ARTICLE Long-standing oral ulcers: proposal for a new “S-C-D classification system” D. Compilato 1 , N. Cirillo 2 , N. Termine 1 , A. R. Kerr 3 , C. Paderni 1 , D. Ciavarella 4 , G. Campisi 1 1 Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2 Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1st School of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3 Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiology and Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4 Department of Surgical Sciences, Faculty of Medicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, Italy
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UNIVERSIDAD DE TALCAINTERNADO DE PATOLOGÍA ORAL | 2009
CÉSAR RIVERA MARTÍNEZ
J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253
REVIEW ARTICLE
Long-standing oral ulcers: proposal fora new “S-C-D classification system”
D. Compilato1, N. Cirillo2, N. Termine1, A. R. Kerr3, C. Paderni1, D. Ciavarella4, G. Campisi11Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1stSchool of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiologyand Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4Department of Surgical Sciences, Faculty ofMedicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, Italy
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Resumen
…el objetivo de este paper fue revisar laliteratura relacionada con las úlceras oralescrónicas y entregar una ayuda, una herramientadiagnóstica basada en la clínica, para sureconocimiento en la práctica odontológica…
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción
Erosión = Úlcera
Pérdida: completa del epitelio, conectivo subyacente | Ampliada por: edema,proliferación.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción
ÚLCERA CRÓNICA
PERSISTENCIAEJ: CCECO
NÚMEROFORMA
TAMAÑOBORDES
Coleman:Aparición: aguda o progresivaDuración: limitadas (2-4 semanas) o prolongadas (más de 4 semanas)Recurrencia o progresión de las lesionesPresencia de vesículas, blanco o rojo lesiones anteriores a la úlceraPresencia de lesiones en piel, ojos o genitalesConcurrencia de manifestaciones sistémicasMedicación tomada por el paciente
Examen físico general y/o pruebas de laboratorio, biopsia.
Coleman y Nelson (1993):
Ulceraciones orales con aparición aguda y de corta duración, que incluyen las infecciones bacterianas o lesiones generalizadas y las infecciones virales.
Ulceraciones orales con un curso crónico o recurrente: enfermedades genéticas, enfermedades recurrentes, idiopáticas y virales, enfermedades autoinmunes, enfermedades granulomatosasy malignas.
SOLAPAMIENTOEJ: Úlcera
traumática crónica, infeccio
nes, UROs.
PROBLEMASolapamiento en las clasificaciones.
Sólo una minoría de los dentistas son capaces de reconocer la forma más común y / o iniciode las lesiones, que son predictivas de carcinoma oral de células escamosas.
La escasez de odontólogos capaces de identificar los aspectos clínicos de las úlcerascrónicas, lo que puede conducir a diagnósticos erróneos, tales como pénfigo y neoplasiashematológicas.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción
SOLUCIÓNFacilitar el algoritmo diagnóstico, con una nueva clasificación llamado S-C-D.
FUNDAMENTOÚlceras que no cicatrizan en 2 semanas se puede considerar como persistentes o crónicas. Eneste trabajo, se propone un nuevo enfoque de diagnóstico, a saber, el sistema S-D-C que se basaen la evidente presentación clínica de la lesión(es). Puede, por tanto, ser de utilidad para losodontólogos generales y especialistas en medicina oral. La definición de criterios son lossiguientes: el número de lesiones, la apariencia de la mucosa circundante, y la presencia demanifestaciones extra-orales:
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
S | Ulceración SimpleEstablecer indemnidad del resto de la mucosa.
Diagnóstico diferencial: Trauma crónico, neoplasias (CCECO), neoplasiashematológicas y tumores malignos de glándulas salivales, tuberculosis, sífilis,sialometaplasia necrotizante.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
2. NEOPLASIAS ORALES MALIGNAS: Carcinoma de Células Escamosas de la Cavidad Oral (CCECO): Inicio mancha roja nódulo o úlcera.Tumores malignos de Glándulas Salivales: Carcinoma mucoepidermoide: Bajo grado (lentos) Alto grado (rápidos, dolor y ulceración). Tumor asemeja mucocele, componenete quístico úlcera. Diag. Dif. Sialometaplasia Necrotizante.
D. Clinical aspect of oral carcinoma appearing as a non-bleeding chronic tongue ulcer.
C | Ulceración ComplejaAsociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).
Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedadessistémicas.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
1. LESIONES BLANCAS: LÍQUEN PLANO ORAL Lesiones múltiples, bilaterales. REACCIONES LIQUENIODES Unilaterales, remisión con cese de drogas y materiales dentales. LUPUS ERITEMATOSO Lesiones orales idénticas a LPO. Raramente ocurren en ausencia de lesiones cutáneas. Complicaciones: CCECO
2. LESIONES ROJAS…3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Blancas
A. Bullous oral lichen planus.
C | Ulceración ComplejaAsociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).
Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedadessistémicas.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
1. LESIONES BLANCAS…
2. LESIONES ROJAS: EVALUAR CARENCIAS NUTRICIONALES, ALT. HEMATOLÓGICAS, ENDOCRINAS. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS : NeutropeniaSusceptibilidad a infecciones, Ulceraciones primera manifestación.MUCOSITIS: Quimioterapia y RX de cabeza y cuello. Dura 1 semana (asoc. Quimio) y se cura a los 21 días; por RX, presente luego 2 semanas.
3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Rojas
PSEUDOMEMBRANA AMARILLA
MÚLTIPLES
ERITEMA
4-5 DÍAS LUEGO DE QUIMIO POR 1 SEMANA CURA 21 DÍAS
DOLOR, DISFAGIA
C. Multiple ulcers on the gingival mucosain a neutropenic patient.
D. Oral mucositis after chemoradiotherapyfor oral carcinoma.
C | Ulceración ComplejaAsociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).
Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedadessistémicas.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
1. LESIONES BLANCAS…2. LESIONES ROJAS…
3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS: Por traumatismo se ulceran. Enfermedades vesículo-bulosas muestran ciclo largo, agudo en un principio. Úlceras que no cicatrizan en 2-3 semanas. Pénfigo: Pénfigo vulgar y otras variantes. Vesículas al romper dejan ulceración.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Vesículo-Bulosas
A. Bullous lesions on the dorsum of the tongue in a patient with pemphigus vulgaris.
LÍMITES IRREGULARES
FRÁGIL MEMBRANA
Nikolskij NO SIEMPRE ES
POSITIVO, PRESIONAR PERIFERIA
C | Ulceración DestructivaÚlceras que sufren ampliación, amplia destrucción de tejidos y cavitación.
Se acompañan de intensas manifestaciones sistémicas, ej.Fiebre, astenia, linfadenopatía.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación
AVANCE LENTO: Se amplían, desarrollan y si no se tratan, cavitan. SÍFILIS Secundaria (4-6 semanas luego de primaria), erosiones o úlceras superficiales de 1 cm. de diá. Terciaria: Goma, lesión nodular en paladar duro y lengua, que puede convertirse en ulcerada. TUBERCULOSIS Úlcera estRellada de bordes socavados en el dorso de la lengua.
APARICIÓN AGUDA Y RÁPIDA PROGRESIÓN: Pacientes desnutridos o inmunodeprimidos, rápida destrucción de mucosas, tejido óseo, músculos faciales y a veces mortales.Micosis profundas: Criptococosis, Aspergilosis, Mucormicosis, Esporotricosis, Histoplasmosis.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Diagnosis y Diagnóstico Diferencial
ANAMNESIS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE
ÚLCERAS
CARACTERÍSTICAS
CONDICIONES DE LA MUCOSA CIRCUNDANTE:
LESIONES BLANCAS,
ROJAS, VESÍCULAS
COMPROMISO GANGLIONAR
SIGNOS Y SÍNTOMAS
NÚMERO, LUGAR, FORMA,
GRAVEDAD, BORDES,
CONSISTENCIA
PIEL, LESIONES OCULARES Y
GENITALES, FIEBRE, SANGRADO
ESPONTÁNEO, INFECCIONES
RECURRENTES, LINFADENOPATÍA, DIARREA, P
ÉRDIDA DE PESO, RARAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EX. COMPLEMENTARIOS
BIOSIA: ÚLCERA INDURADA, ASOCIADAS CON OTRAS
LESIONES, SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS
ANÁLISIS SANGUÍNEOS: EXCLUIR PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS O
TRASTORNOS POR INFECCIÓN.
MICROBIOLÓGICOS Y PRUEBAS SEROLÓGICAS: CUANDO SE SOSPECHA
DE CAUSAS INFECCIOSAS.
IMAGENEOLÓGICOS: INVESTIGAR LAS DIMENSIONES DE LA LESIÓN Y
ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS.
Ulceración Orales Crónicas
•PESE A SU DIFERENTE ETIOLOGÍA, SON A MENUDO INDISTINGIBLES.
•DIAGNÓSTICO PROBLEMÁTICO.
•HERRAMIENTA SIMPLE Y EFICAZ.
•CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEBEN SER EVALUADAS.
•TRES CRITERIOS: (1) NÚMERO, (2) ASPECTO DE LA MUCOSA ORAL EN TORNO A LAASOCIACIÓN CON OTRAS LESIONES, (3) PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMASSISTÉMICOS.
•PRIMERO DIAGNÓSTICO PROVISIONAL (SCD), COMPLEMENTAR CON EXÁMENES.
Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Conclusiones
