L Jroundi, M Benrami, L Jroundi, M Benrami, A EL A EL Quessar Quessar , , My My R EL Hassani, H R EL Hassani, H Benchaaboune Benchaaboune , N , N Chakir Chakir , , N N Boukhrissi Boukhrissi , M , M Jiddane Jiddane Service de Neuroradiologie, Hôpital des Service de Neuroradiologie, Hôpital des Sp Sp é é cialit cialit é é s,CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc s,CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc UNE RARE CAUSE DE SCIATIQUE NON UNE RARE CAUSE DE SCIATIQUE NON DISCALE DISCALE : : LE SYNDROME DU MUSCLE PYRAMIDAL LE SYNDROME DU MUSCLE PYRAMIDAL A PROPOS D A PROPOS D ’ ’ UN CAS UN CAS
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L Jroundi, M Benrami, L Jroundi, M Benrami, A EL A EL QuessarQuessar, , MyMy R EL Hassani, H R EL Hassani, H BenchaabouneBenchaaboune, N , N ChakirChakir,,
N N BoukhrissiBoukhrissi, M , M JiddaneJiddane
Service de Neuroradiologie, Hôpital des Service de Neuroradiologie, Hôpital des SpSpéécialitcialitéés,CHU Ibn Sina, Rabat, Marocs,CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc
UNE RARE CAUSE DE SCIATIQUE NON UNE RARE CAUSE DE SCIATIQUE NON
DISCALEDISCALE ::
LE SYNDROME DU MUSCLE PYRAMIDALLE SYNDROME DU MUSCLE PYRAMIDAL
A PROPOS DA PROPOS D’’UN CASUN CAS
INTRODUCTIONINTRODUCTION
La douleur sciatique est le plus frLa douleur sciatique est le plus frééquemment due quemment due àà une hernie discale.une hernie discale.
Ce symptôme clinique peut être Ce symptôme clinique peut être éégalement la galement la manifestation dmanifestation d’’une autre pathologie tumorale, une autre pathologie tumorale, infectieuse ou inflammatoire.infectieuse ou inflammatoire.
Nous rapportons un cas rare de sciatique non Nous rapportons un cas rare de sciatique non discale due discale due àà une inflammation du muscle une inflammation du muscle pyramidal et du nerf sciatique dans le canal sous pyramidal et du nerf sciatique dans le canal sous pyramidal suite pyramidal suite àà une activitune activitéé sportive intense.sportive intense.
OBSERVATIONOBSERVATION
Jeune femme de 30 ans.Jeune femme de 30 ans.
PrPréésente depuis 3 ans une sciatique de type S1 sente depuis 3 ans une sciatique de type S1
gauche sans lombalgie associgauche sans lombalgie associéée.e.
TDM lombosacrTDM lombosacrééee normale. normale.
IRM du rachis lombaireIRM du rachis lombaire normale (fig.1).normale (fig.1).
Fig.1: IRM en coupe sagittale T2: Absence Fig.1: IRM en coupe sagittale T2: Absence dd’’anomalie anomalie discodisco--vvéértrtéébralebrale
Cependant, lCependant, l’’abduction et la rotation externe forcabduction et la rotation externe forcéées de es de
la hanche (manla hanche (manœœuvre mettant en tension le muscle uvre mettant en tension le muscle
pyramidal) dpyramidal) dééclenchent la douleur sur le trajet de S1 clenchent la douleur sur le trajet de S1
avec un point douloureux au niveau de la fesse gauche.avec un point douloureux au niveau de la fesse gauche.
LL’’interrogatoire retrouve la notion de dinterrogatoire retrouve la notion de dééclenchement clenchement
initial de la même douleur lors dinitial de la même douleur lors d’’un exercice physique un exercice physique
intense effectuintense effectuéé par la patiente sans par la patiente sans ééchauffement.chauffement.
IRM pelvienneIRM pelvienne
�� objective lobjective l’’intintéégritgritéé de lde l’’articulation sacroarticulation sacro--iliaque iliaque
en dehors de petits remaniements den dehors de petits remaniements dééggéénnéératifs.ratifs.
�� LL’’analyse du canal sousanalyse du canal sous--pyramidal en revanche, pyramidal en revanche,
montre un hypersignal T2 au niveau du muscle montre un hypersignal T2 au niveau du muscle
pyramidal et autour du tronc du nerf grand pyramidal et autour du tronc du nerf grand
sciatique (fig.2). sciatique (fig.2).
Fig.2: IRM en coupe axiale (a) et coronale (b) en SP T2Fig.2: IRM en coupe axiale (a) et coronale (b) en SP T2passant par le canal souspassant par le canal sous--pyramidal: hypersignal autour pyramidal: hypersignal autour
du nerf grand sciatique et dans le muscle pyramidal ( )du nerf grand sciatique et dans le muscle pyramidal ( )
(a) (b)
Le diagnostic dLe diagnostic d’’une inflammation du muscle une inflammation du muscle
pyramidal et du tronc nerveux sciatique dpyramidal et du tronc nerveux sciatique d’’origine origine
mméécanique est retenu vu la pratique assidue des canique est retenu vu la pratique assidue des
ssééances dances d’’aaéérobic par la patiente le plus souvent robic par la patiente le plus souvent
sans sans ééchauffement.chauffement.
La patiente a bien rLa patiente a bien réépondue aux spondue aux sééances ances
dd’’infiltrations du canal sous pyramidal avec infiltrations du canal sous pyramidal avec
amaméélioration clinique et disparition de lioration clinique et disparition de
ll’’hypersignal T2 du canal sous pyramidal et du hypersignal T2 du canal sous pyramidal et du
muscle pyramidal au contrôle IRM (fig.3).muscle pyramidal au contrôle IRM (fig.3).
Fig.3: IRM en coupe sagittale (a) et coronale (b) en SP T2:Fig.3: IRM en coupe sagittale (a) et coronale (b) en SP T2:disparition de ldisparition de l’’hypersignal autour du nerf grand hypersignal autour du nerf grand
sciatique et du muscle pyramidalsciatique et du muscle pyramidal
(a) (b)
DISCUSSIONDISCUSSION
Le terme de syndrome du muscle pyramidal a Le terme de syndrome du muscle pyramidal a ééttééintroduit la premiintroduit la premièère fois par Robinson.re fois par Robinson.
Ce syndrome est rare.Ce syndrome est rare.
Correspond Correspond àà une douleur une douleur àà point de dpoint de déépart fessier part fessier irradiant dans le membre infirradiant dans le membre inféérieur.rieur.
Il est la consIl est la consééquence de la compression du nerf quence de la compression du nerf grand sciatique grand sciatique àà la suite de lla suite de l’’atteinte inflammatoire atteinte inflammatoire
du muscle pyramidal dans le canal sous pyramidal.du muscle pyramidal dans le canal sous pyramidal.
Le canal sous pyramidalLe canal sous pyramidal est limitest limitéé en haut par le muscle en haut par le muscle pyramidal, et en bas par le ligament sacropyramidal, et en bas par le ligament sacro--sciatique et le sciatique et le muscle jumeau supmuscle jumeau supéérieur.rieur.
Le nerf grand sciatiqueLe nerf grand sciatique passe habituellement entre le passe habituellement entre le muscle pyramidal en dehors et le muscle jumeau en muscle pyramidal en dehors et le muscle jumeau en dedans. dedans.
Le muscle pyramidalLe muscle pyramidal permet la rotation externe de la permet la rotation externe de la hanche quand la cuisse est tendue et lhanche quand la cuisse est tendue et l’’abduction de la abduction de la hanche quand la cuisse est flhanche quand la cuisse est flééchie.chie.
En cas dEn cas d’’inflammationinflammation, le nerf se trouve pris en sandwich , le nerf se trouve pris en sandwich entre les muscles atteints quentre les muscles atteints qu’’il innerve, ce qui explique le il innerve, ce qui explique le mméécanisme des douleurs notamment lors des mancanisme des douleurs notamment lors des manœœuvres uvres de mise en tension.de mise en tension.
Trois mTrois méécanismescanismes expliquent ce syndromeexpliquent ce syndrome
�� Inflammation du muscle pyramidal secondaire Inflammation du muscle pyramidal secondaire àà un un traumatisme, le nerf sciatique se trouvant alors comprimtraumatisme, le nerf sciatique se trouvant alors comprimééentre les fibres musculaires inflammmentre les fibres musculaires inflammméées. Cette thes. Cette thééorie orie ss’’approche le plus de celle de notre patiente.approche le plus de celle de notre patiente.
�� la compression du nerf sciatique se produit lors de la la compression du nerf sciatique se produit lors de la rotation interne de la cuisse dans les 15 % des cas orotation interne de la cuisse dans les 15 % des cas oùù le le nerf sciatique traverse les fibres tendineuses du muscle nerf sciatique traverse les fibres tendineuses du muscle pyramidal selon pyramidal selon PecinaPecina..
�� LL’’hyperirritabilithyperirritabilitéé du muscle pyramidal peut être causdu muscle pyramidal peut être causéée e
par un traumatisme direct selon par un traumatisme direct selon PacePace..
�� CLINIQUECLINIQUE
La symptomatologie est unilatLa symptomatologie est unilatéérale. rale.
Douleurs et des paresthDouleurs et des paresthéésies de la fesse, irradiant sies de la fesse, irradiant àà
la face postla face postéérieure de la cuisse.rieure de la cuisse.
Absence de lombalgies.Absence de lombalgies.
Les dLes dééficits neurologiques sont exceptionnels.ficits neurologiques sont exceptionnels.
L'examen clinique dL'examen clinique dééclenche une douleur au clenche une douleur au
niveau de l'insertion trochantniveau de l'insertion trochantéérienne du muscle rienne du muscle
pyramidal, pyramidal, àà l'appui de la rl'appui de la réégion mgion méédiane de la diane de la
fesse, lors de la mise en adduction fesse, lors de la mise en adduction -- rotation rotation
interne de hanche.interne de hanche.
�� IMAGERIEIMAGERIE
IRM IRM
Permet une bonne visualisation des diffPermet une bonne visualisation des difféérentes structures du rentes structures du canal sous pyramidal, notamment le muscle pyramidal et le nerf canal sous pyramidal, notamment le muscle pyramidal et le nerf grand sciatique.grand sciatique.ÉÉtude multiplanaire grâce tude multiplanaire grâce àà des coupes fines de 3 mm rdes coupes fines de 3 mm rééalisaliséées es dans les plans axial, sagittal, coronal et oblique en sdans les plans axial, sagittal, coronal et oblique en sééquences quences pondpondéérréées T1, T2 et en saturation de graisse.es T1, T2 et en saturation de graisse.La zone inflammLa zone inflamméée parae paraîît en hypersignal T2, avec rehaussement t en hypersignal T2, avec rehaussement franc et homogfranc et homogèène aprne aprèès injection de Gadolinium.s injection de Gadolinium.Absence dAbsence d’’anomalie discoanomalie disco--vertvertéébrale associbrale associéée.e.
�� TDM TDM
Moins contributive que lMoins contributive que l’’IRM pour lIRM pour l’’analyse des parties molles.analyse des parties molles.
En plus de lEn plus de l’’inflammation, le nerf sciatique peut inflammation, le nerf sciatique peut
être atteint par:être atteint par:
LLéésion du le muscle pyramidal:sion du le muscle pyramidal: hhéématome, abcmatome, abcèès, s,
tumeur.tumeur.
LLéésions de la cavitsions de la cavitéé pelvienne:pelvienne: tumeurs ovarienne, tumeurs ovarienne,
ananéévrisme artvrisme artéériel des branches iliaques.riel des branches iliaques.
LLéésions osseuses pelviennes:sions osseuses pelviennes: tumeur de la paroi tumeur de la paroi
postpostéérieure du cotyle.rieure du cotyle.
Traumatismes directs du nerf :Traumatismes directs du nerf : injection IM ou injection IM ou
chirurgie de la hanche.chirurgie de la hanche.
��TRAITEMENTTRAITEMENT
�� Massages Massages intraintra--rectauxrectaux..�� SSééances dances d’’ultrasons. ultrasons. �� Injections de corticoInjections de corticoïïdes assocides associéés s àà des des
anesthanesthéésiques locaux.siques locaux.�� Notre patiente a bNotre patiente a béénnééficificiéé dd’’une sune séérie rie
dd’’infiltrations du canal sous pyramidal qui infiltrations du canal sous pyramidal qui ont entraont entraîînnéé une amune améélioration clinique et lioration clinique et ààll’’imagerie. imagerie.
CONCLUSIONCONCLUSION
Les lLes léésions susceptibles dsions susceptibles d’’atteindre le muscle atteindre le muscle
pyramidal et le plexus lombosacrpyramidal et le plexus lombosacréé sont nombreuses.sont nombreuses.
Le diagnostic se base essentiellement sur la clinique.Le diagnostic se base essentiellement sur la clinique.
La TDM et surtout lLa TDM et surtout l’’IRM offrent une bonne IRM offrent une bonne
corrcorréélation entre la pathologie causale et la structure lation entre la pathologie causale et la structure
nerveuse lnerveuse léésséée, et rattachent les douleurs e, et rattachent les douleurs àà leur cause leur cause
musculaire en cas de syndrome du muscle pyramidal.musculaire en cas de syndrome du muscle pyramidal.
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