UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS Y LEUCORREAS PATOLÓGICAS COMO FACTORES PREDISPONENTES AL PARTO PRETÉRMINO EN MUJERES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA DURANTE EL PERÍODO SEPTIEMBRE 2012 - MARZO 2013. Trabajo de Investigación previa la obtención del título de Obstetriz AUTORAS: ENMA NATALIA GUAPI MOROCHO ODALIS TATIANA QUILLE PUNINA TUTORA: OBST. MARCIA JUNÁN MENDOZA VÉLEZ QUITO, Abril 2014
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS Y LEUCORREAS PATOLÓGICAS
COMO FACTORES PREDISPONENTES AL PARTO PRETÉRMINO EN
MUJERES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA DURANTE EL PERÍODO SEPTIEMBRE 2012 -
MARZO 2013.
Trabajo de Investigación previa la obtención del título de Obstetriz
AUTORAS:
ENMA NATALIA GUAPI MOROCHO
ODALIS TATIANA QUILLE PUNINA
TUTORA:
OBST. MARCIA JUNÁN MENDOZA VÉLEZ
QUITO, Abril 2014
ii
DEDICATORIA
DEDICATORIA
A mis padres Angel Quille y Elvia
Punina por todo el esfuerzo, sacrificio
por brindarme todo el amor,
comprensión, apoyo incondicional y la
confianza en cada momento de mi vida
y sobre todo en mis estudios; quienes
me llenaron de su fuerza para vencer
todos los obstáculos desde el principio
de mi vida.
A mis hermanos Mayra, Cecibel,
Gustavo, quienes me brindaron su
apoyo incondicional y compartieron
conmigo en los buenos y malos
momentos.
A mi amiga Silvia que permaneció junto
a mí con su apoyo y amistad, dándome
aliento en los momentos más difíciles de
mi vida.
Odalis Quille
A la memoria de mi padre Angel Bolívar,
quien cerró sus ojos antes de ver su
sueño realizado.
A mi madre Lolita por ser amor, ejemplo,
apoyo, ayuda y sacrificio desde mi
primer respiro, que con su labor diaria
incansable fue mi ejemplo de
perseverancia, responsabilidad, trabajo,
honradez y amor.
A mis hermanos Iván, Darwin, Lesly, por
su comprensión incondicional, y apoyo
en cada momento de mi vida.
A mí querido sobrino Dereck, quien ha
venido a darnos su alegría día a día en
nuestras vidas.
Enma Guapi
iii
AGRADECIMIENTO
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi luz por
haberme dado la oportunidad de vivir,
gracias a él he logrado concluir mi carrera,
por derramar sus bendiciones sobre mí y
ser mi fuerza para sobrellevar todos los
obstáculos que se me han presentado.
A mis padres y hermanos por su confianza,
apoyo, disciplina, amor, esfuerzo y
motivación quienes siempre permanecieron
junto a mí para alcanzar y cumplir mis
ideales.
A mí querida Universidad Central del
Ecuador Carrera de Obstetricia, donde me
dotaron con sus conocimientos y moldearon
mi perfil profesional; a mis maestros por
compartir sus experiencias y sus lecciones
de vida; a nuestra Directora Obstetriz
Ximena Cevallos, Obstetriz Marcia Mendoza
por sus valiosas aportaciones y sugerencias
en el trabajo realizado.
Odalis Quille
A Dios, por iluminarme en este camino, ser
mi guía, la fuerza, que me acompaña y mi
fortaleza para permitirme dar este paso tan
importante.
Gracias a los profesores que compartieron
en cada día de forma transparente y
espontánea, no solo su ciencia sino sus
fábulas de vida, sobre todo a mí estimada
tutora señora Obstetriz Marcia Mendoza
por su colaboración y su entrega en esta
investigación.
A mi madre, José y hermanos por haberme
apoyado en todo momento, por sus
consejos, valores, y la motivación constante
que me ha permitido ser una persona de
bien, pero más que nada, por su amor.
Gracias a mi Universidad, Gloriosa Central
por haberme brindado el conocimiento
adquirido, y por ser la mejor.
Enma Guapi
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x
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
Portada Dedicatoria……………………………………………………….... ii Agradecimiento……………………………………………………. iii Autorización del autor intelectual………………………………... iv-v Informe de aprobación del tutor…………………………………. vi-vii Informe de aprobación del jurado.……..…………..………........ viii-ix Índice de contenidos………...………….………………………… x-xi Índice de anexos…...……………………………………………... xii Índice de tablas……………………………………………………. xii Índice de gráficos…………………………………………………. xiii Resumen…………………………………………………………… xiv Abstract…………………………………………………………….. xv Introducción……………………………………………………….. 1-6 CAPÍTULO Planteamiento del problema…………………………………….. 7-8 Formulación del problema……………………………………..... 9 Objetivos…………………………………………………………… 10 Justificación……………………………………………………….. 11-12 CAPÍTULO II Marco teórico……………………………………………………… 13-44 CAPÍTULO III Hipótesis…………………………………………………………... 45 Identificación de variables……………………………………..... 46 Operacionalización de variables……………………………...... 47-51 CAPÍTULO IV Metodología……………………………………………………….. 52 Diseño de estudio………………………………………………… 52 Población y muestra……………………………………………… 52 Criterios de inclusión……………………………………………… 52 Criterios de exclusión…………………………………………….. 53 Técnica de recolección de datos………………………………... 53
xi
CAPÍTULO V Aspectos administrativos………………………………………… 54 CAPÍTULO VI Análisis estadísticos e interpretación de datos………………… 55-74 CAPÍTULO VII Conclusiones…………………………………………………...…. 75-76 Recomendaciones………………………………………………… 77 Bibliografía………………………………………………...………. 78-82
xii
Pág.
ÍNDICE DE ANEXOS Anexos…………………………………………… ……………………... … 83 Formulación de recolección de datos…………………………………… 84 Cronograma de actividades……...………………………………………. 85 Autorización de la unidad de salud…………………………………… … 86
ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Diagnóstico de las pacientes………………………………... … 55 Tabla 2. Infección de Vías Urinarias y Leucorreas Patológicas……… 56 Tabla 3. Control prenatal………………………………………………….. 57 Tabla 4. Edad gestacional………………………………………………... 58 Tabla 5. Tratamiento 35 a 36 semanas………………………………. … 59 Tabla 6. Tratamiento 32 a 34 semanas…………………………………. 60 Tabla 7. Tratamiento 28 a 32 semanas…………………………………. 61 Tabla 8. Dilatación cervical……………………………………………. … 62 Tabla 9. Contracciones uterinas…………………………………………. 63 Tabla 10. Tocolisis……………………………………………………….... 64 Tabla 11. Maduración pulmonar…………………………………………. 65 Tabla 12. Edad..…………………………………………………………..... 66 Tabla 13. Ocupación………………………………………………………. 67 Tabla 14. Intervalo intergenésico……………………………………….... 68 Tabla 15. Paridad…………………………………………………………... 69 Tabla 16. Grupo étnico…………………………………………………….. 70 Tabla 17. Estado civil…………………………………………………….... 71 Tabla 18. Instrucción………………………………………………………. 72 Tabla 19. Nivel socio-económico…………………………………………. 73 Tabla 20. Lugar de procedencia………………………………………….. 74
xiii
Pág.
ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Diagnóstico de las pacientes………………………………… 55 Gráfico 2. Infección de Vías Urinarias y Leucorreas Patológicas…… 56 Gráfico 3 Control prenatal………………………………………………… 57 Gráfico 4. Edad gestacional……………………………………………… 58 Gráfico 5. Tratamiento 35 a 36 semanas………………………………. 59 Gráfico 6. Tratamiento 32 a 34 semanas………………………………. 60 Gráfico 7. Tratamiento 28 a 32 semanas………………………………. 61 Gráfico 8. Dilatación cervical…………………………………………….. 62 Gráfico 9. Contracciones uterinas………………………………………. 63 Gráfico 10. Tocolisis………………………………………………………. 64 Gráfico 11. Maduración pulmonar……………………………………….. 65 Gráfico 12. Edad..…………………………………………………………. 66 Gráfico 13. Ocupación……………………………………………………. 67 Gráfico 14. Intervalo intergenésico……………………………………… 68 Gráfico 15. Paridad………………………………………………………… 69 Gráfico 16. Grupo étnico………………………………………………….. 70 Gráfico 17. Estado civil……………………………………………………. 71 Gráfico 18. Instrucción…………………………………………………….. 72 Gráfico 19. Nivel socio-económico………………………………………. 73 Gráfico 20. Lugar de procedencia………………………………………... 74
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS Y LEUCORREAS PATOLÓGICAS
COMO FACTORES PREDISPONENTES AL PARTO PRETÉRMINO EN
MUJERES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA DURANTE EL PERÍODO SEPTIEMBRE 2012 -
MARZO 2013.
AUTORAS: ENMA NATALIA GUAPI MOROCHO
ODALIS TATIANA QUILLE PUNINA
TUTORA: OBST. MARCIA JUNÁN MENDOZA VÉLEZ Quito, abril 2014
RESUMEN
El presente estudio propone conocer la relación entre las infecciones de vías urinarias y leucorreas patológicas como factores predisponentes de parto pretérmino. Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Provincial General Docente Riobamba en el período comprendido entre Septiembre 2012 a Marzo 2013. La información fue obtenida mediante la revisión de historias clínicas. Las pacientes incluidas en el estudio fueron 193 mujeres con parto pretérmino desencadenado por infecciones de vías urinarias y leucorreas patológicas, encontrándose a la Bacteriuria Asintomática y Gardnerella Vaginalis como causa principal de dicha patología en un 36,8% de las mujeres (71); de los recién nacidos atendidos el 42,5% (82) fueron pretérminos moderados lo cual pudo ser evitado con controles prenatales adecuados.
PALABRAS CLAVES: PARTO PRETÉRMINO, INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS, LEUCORREAS PATOLÓGICAS, CONTROL PRENATAL.
xv
1
INTRODUCCIÓN
El parto pretérmino se define según la Organización Mundial de la Salud
“OMS” como el nacimiento de un feto después de las 20 semanas y antes
de las 37 semanas de gestación con un peso entre 500g y menor de
2.500g, caracterizado por la presencia de contracciones uterinas de
suficiente frecuencia e intensidad acompañado de un incremento de la
dilatación cervical antes del término del embarazo. 1
El parto pretérmino es la principal causa de morbilidad y mortalidad
perinatal a nivel mundial, responsable del 70% de las muertes neonatales
y del 50% de las secuelas neurológicas en los nacidos menores de 32
semanas de gestación sin existir cambios en las últimas décadas. 2
En América Latina y el Caribe cada año nacen cerca de 12 millones de
niños: 135,000 por prematuridad. La situación es aún más grave en
infantes con prematuridad extrema (menos de 32 semanas de embarazo),
entre quienes una quinta parte no sobrevive el primer año y hasta un 60%
de los sobrevivientes tiene discapacidades neurológicas. 3
1http://medicina.ucsg.edu.ec/archivo/16.4/RM.16.4.03.pdf de LA Carlos -06/12/2010.
Cabero I. Parto prematuro 1ª edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana. (Apertura
29 de septiembre del 2013).
2http://cdigital.uv.mx/.../1 OL ERAALO SO-GOME ER A E . pdf de C Olvera
Alonso 2010. Infección de Vías Urinarias asociada al parto pretermino en el Hospital
Regional “ r. Luis F. achón”. (Apertura 29 de septiembre del 2013).
3 http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/.../searchtext.xml . Artículo de
revisión, Perfil Epidemiológico del Parto Prematuro. Luis Alberto Villanueva Ega,*
perivellositis y vellositis crónicas, trombosis intervellositaria,
aumento fibrina intervellositaria. Síndrome conocido como
"coriodeciduitis crónica": se postula que se desarrolla secundario a
infección de la cavidad uterina que persiste entre embarazos y que
se reactiva en la siguiente gestación. 15
d) Placenta previa: embarazo con placenta previa, sangrado vaginal
y sin lesiones placentarias específicas. 15
e) Patología del cordón umbilical y membranas
ovulares: embarazo sin patología materno-fetal y con inserción
anormal de las membranas ovulares.
37
4) Uterinas
Embarazos sin evidentes patologías materno-fetales y malformaciones
uterinas, útero bicorne, útero didelfo y sin lesiones placentarias. 15
5) No precisables
Casos en que los antecedentes clínicos, de laboratorio y anatomo-
patológico no fueron suficientes para aclarar la condición asociada al
parto prematuro. No clasificables casos con placenta con alteraciones
involutivas, cambios secundarios a maceración placentaria por muerte
fetal. 15
CONTROL PRENATAL16
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos y
oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo, tiene un enorme potencial de
contribución a la salud familiar y es un claro ejemplo de promoción de
salud y de medicina preventiva.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y
preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se
podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser
humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la
mujer joven como es la mortalidad materna. Con el control prenatal se
persigue:
Administración de contenidos educativos para la salud de la familia y la
crianza del niño
16Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Fescina, Ricardo Horacio; Duverges Carlos Alberto.
(2005). OBSTETRICIA. Buenos Aires: El Ateneo. 175 – 184 pg.
38
Detección de enfermedades maternas
Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones
maternas
Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal
Disminución de las molestias y síntomas menores asociadas al
embarazo
Preparación psicofísica para el nacimiento
El control prenatal eficiente es:
Precoz o temprano
Periódico o continuo
Completo o integral
Extenso o de amplio cobertura
a) Precoz: el control deberá iniciarse lo más temprano posible tratando
de que sea desde el primer trimestre de gestación. Esto permite la
ejecución oportuna de las acciones de promoción, protección y
recuperación de la salud que constituye la razón fundamental del
control. Además torna factible la identificación precoz de embarazos
con alto riesgo aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar
eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las características de
la atención obstétrica que debe recibir y el lugar en el que esta ha de
realizarse.
b) Periódico: la frecuencia de los controles prenatales varía según el
riesgo que presente la embarazada. Las de alto riesgo necesitan una
mayor cantidad de consultas cuyo número varían según el tipo y la
gravedad d3el problema. La mayoría de las embarazadas tiene un
bajo riesgo materno-perinatal y, desde el punto vista biológico
requieren pocas visitas prenatales. Muchos países de América Latina y
el Caribe redujeron en sus normas el número de controles y adoptaron
39
la propuesta de aplicar contenidos estrictamente orientados a objetivos
preventivos repartidos en cinco controles o a lo largo de la gestación.
c) Completo: los contenidos del control deberán garantizar el
cumplimiento efectivo de las acciones de educación, promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
d) Extenso: solo en la medida en que el porcentaje de población
controlada sea alto se podrá esperar un descenso en la
morbimortalidad materna y perinatal. En general para realizar un
control prenatal efectivo, de por si ambulatorio, no se precisan
instalaciones costosas, aparatos complicados, ni laboratorio
sofisticado, pero si se requiere el uso sistemático de una historia
clínica que recoja y documente la información pertinente, y el ejemplo
criterioso de algunas tecnologías que anuncien tempranamente la
existencia de un riesgo mayor que el esperado.
Son limitaciones para el control prenatal efectivo:
Su costo, cuando no es gratuito para la usaría, a esto hay que agregar
gastos de transporte, perdida de horas laborales, etc.
Problemas en la organización, en la práctica y hasta en la atmosfera
con que se brinda el control.
Barreras de orden cultural que generan un descrecimiento de la
embarazada en las bondades del sistema de salud y en la necesidad
del control
Inaccesibilidad geográfica
Identificación de factores de riesgo
Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social
que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de
40
sufrir un daño la madre, el feto o ambos. Desde el punto de vista perinatal
los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad
son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congénitas y
las infecciones. De ahí que las estrategias del control prenatal están
orientadas a la prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de las
patologías que condicionan los problemas anteriormente enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la
hemorragia obstétrica, las infecciones, el síndrome hipertensivo del
embarazo y las enfermedades maternas pre gestacionales. Se han
diseñado múltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les
asigna un puntaje, los que sumados, indicarían la necesidad de que esa
gestación se controle en el nivel primario (policlínico general), secundario
(policlínico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atención
prenatal.
Exámenes de laboratorio
Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo
riesgo son:
1. Grupo sanguíneo: Idealmente, la tipificación del grupo sanguíneo
debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institución
donde se atenderá el parto, con fines de evitar clasificaciones de
verificación. La tipificación consiste en identificar el grupo del sistema
ABO y Rh de la madre, y coombs indirecto .Si se detecta que la
paciente es Rh negativo se manejará de acuerdo a normativa
respectiva. Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo,
se procederá a identificar a qué sistema sanguíneo pertenece el
anticuerpo detectado.
2. Urocultivo: Se efectúa urocultivo a todas las embarazadas debido a la
alta prevalencia de bacteriuria asintomática (8,2%) en las madres en
41
3. control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina
completa, el cual se debe efectuar con orina de segundo chorro,
tomado por auxiliar de enfermería capacitada y con taponamiento de
introito, con fines de evitar positivos falsos por contaminación de flujo
vaginal. Si el examen es sugerente de infección urinaria se deberá
solicitar un urocultivo.
4. V.D.R.L: Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una
prueba no treponémica, utilizada en la identificación de las pacientes
que han tenido infección por Treponema pálido (lúes). Se debe
solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28
semanas).
5. H.I.V: La detección de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia
humana (Elisa), se efectúa en esta institución desde hace
aproximadamente tres años. Se solicita en el primer control prenatal a
todas las embarazadas en control.
6. Hematocrito: La concentración de glóbulos rojos se modifica por la
hemodilución fisiológica, por las reservas de hierro y el aporte exógeno
de hierro (alimentación y suplementación medicamentosa). En
embarazadas no anémicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso,
a las 28 y 36 semanas.
7. Glicemia: Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una
alteración del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde
a una intolerancia a la sobrecarga de glucosa que se corrige
espontáneamente en el postparto. Se estima que un 30% de las
embarazadas diabéticas gestacionales no tienen factores de riesgo
para diabetes, de ahí que se recomienda efectuar a todas las
embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral
42
(valor normal: <140 mg/dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de
gestación.
8. Albuminuria: La detección de albúmina en muestra aislada de orina
se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se
efectuará en cada control prenatal desde las 28 semanas. La
detección se efectúa con la "coagulación" de la albúmina en la orina,
cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de ácido sulfo salicílico al
20%. Si se detecta albúmina antes de las 28 semanas, con alta
probabilidad se debe a una nefropatía y se deben solicitar los
exámenes pertinentes para realizar el diagnóstico de certeza.
Albúminas positivas en el tercer trimestre habitualmente corresponden
a una preeclampsia.
9. Papanicolaou: El embarazo constituye un excelente momento para
educar a la mujer en relación a la prevención del cáncer cérvico
uterino. Este procedimiento debe realizarse en el primer control
prenatal como parte habitual de la semiología obstétrica. El embarazo
no constituye contraindicación, como tampoco la edad gestacional,
para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de
sangrado por la especuloscopía (ejemplo: placenta previa). La
experiencia del Servicio sobre 36.524 muestras de Papanicolaou
reveló que 688 de ellos (1,9%) presentaban alteraciones citológicas,
como carcinoma invasor (8 casos) y cáncer in situ (24 casos). Como
puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es consecuencia
de la edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas deben
tener necesariamente un examen de Papanicolaou.
43
ECOGRAFÍA 17
Este método de exploración se basa en la emisión de un haz de
ultrasonidos y la captación de los que reflejan por las interfaces que
separan medios de diferente impedancia.
Existen cuatro tipos de sondas de tiempo real; las lineales, que dan una
imagen rectangular; las sectoriales, mucho más pequeñas, que dan una
imagen de sector con su vértice en la zona que está en contacto con la
piel; las convexas, que son una mezcla de las dos anteriores; y, por
último, las vaginales, que tiene una forma especial y dan una imagen
sectorial.
Doppler
Se denomina efecto Doppler al cambio de frecuencia que experimenta un
sonido (en nuestro caso un ultrasonido) cuando es reflejado por una
superficie reflectante en movimiento. La frecuencia aumenta cuando la
superficie se acerca a la fuente emisora de ultrasonidos y disminuye
cuando se aleja; por otro lado, existe una relación matemática entre la
velocidad de la superficie y el cambio de frecuencia, lo cual permite medir
con toda precisión la velocidad de la sangre dentro de un determinado
vaso o de las cavidades cardiacas. Existen tres modalidades de Doppler:
continuo, pulsado y color.
Doppler color.- se basa en la determinación del Doppler punto a punto
constituyendo un mapa; de forma arbitraria cuando la superficie
reflectante se acerca suele codificarse en rojo y cuando se aleja en azul.
Hay otra modalidad de color, denominada power Doppler, que depende
de la frecuencia de la señal, del número de glóbulos rojos que se mueven
en el vaso, del ángulo de incidencia del haz de ultrasonidos y de la
17 Usandizaga Beguiristáin, José Antonio; De la Fuente Pérez, Pedro; González González, Antonio…etal. (2010). Obstetricia y Ginecología. Madrid: Marbán. 138 – 145 pg.
44
dirección del flujo; estas características permiten identificar vasos de muy
pequeño calibre y velocidad desde 0.8 a 6 cm/s.
Ecografía Obstétrica
En las gestaciones normales se recomienda hacer tres exploraciones: la
primera entre la octava y la doceava semana, la segunda de las dieciocho
a las veinte semanas y la tercera entra la treinta y cuatro y treinta y seis
semanas. Cada una de estas exploraciones tiene unos objetivos y un
contenido bien definido, encaminados al diagnóstico de las características
de la gestación y a detectar lo más pronto posible un embarazo múltiple,
malformaciones fetales, anomalías del crecimiento y el grado de bienestar
fetal.
45
CAPITULO III
HIPÓTESIS
Las infecciones de vías urinarias y las leucorreas patológicas durante el
embarazo pueden ser factores predisponentes al parto pretérmino.
46
IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
Variable independiente
Infección de vías urinarias
Leucorreas patológicas
Variable dependiente
Edad gestacional
Labor de parto
Edad materna
Ocupación
Intervalo Intergenésico
Paridad
Control prenatal
Variables intervinientes
Etnia
Estado Civil
Nivel de Instrucción
Estrato Socio-económico
Lugar de procedencia
Tratamiento
47
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
CONCEPTO INDICADOR ESCALA
Infección de Vías Urinarias
Es la infección más común en el embarazo, se caracteriza por la presencia marcada de bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario
Bacteriuria asintomática
Cistitis
Pielonefritis
SI o NO
SI o NO
SI o NO
Leucorreas Patológicas
La leucorrea es el flujo genital de color blanco amarillento, que puede asociarse a síntomas como picor o ardor vaginal y que generalmente se presenta en infecciones cervico-vaginales.
Cándida Albicans
Trichomoniasis
Vaginalis
Gardnerella Vaginalis
SI o NO
SI o NO
SI o NO
48
VARIABLE DEPENDIENTE
CONCEPTO INDICADOR ESCALA
Edad Gestacional
Edad de un embrión feto o recién nacido desde el primer día de la última menstruación
A Término
Pretérmino
35 a 36,6 semanas
32 a 34,6 semanas
Menor de 32
semanas
Labor de Parto
Fase Latente: Inicia con la dilatación y termina a los 3 cm; nulípara 8 horas, multípara 5 horas. Fase Activa: Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicia cuando existen 4 cm de dilatación.
Dilatación cervical
Contracciones uterinas
Menor a 4 cm Mayor o igual
a 4cm
Menor a 3 contracciones
3 a 5 contracciones
Edad Materna
Tiempo cronológico de vida de un individuo
< 18 años
19 – 24 años
25 – 29 años
30 – 34 años
>35 años
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
Ocupación
Actividad a la que una persona se dedica en un determinado periodo de tiempo
Quehaceres domésticos
Vendedora ambulante
SI o NO
SI o NO
49
Agricultora
Obrera
Estudiante
Otros
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
Intervalo Intergenésico
Se conoce al espacio de tiempo entre un embarazo y el siguiente
Ninguno
Intervalo corto
Intervalo normal
Intervalo largo
Ninguno
< 1 año
2 a 7 años
>7 años
Paridad
Se designa con el número total de embarazos, nacidos vivos y nacidos muertos con más de 28 semanas de gestación.
Primípara
Multípara
1 parto
2 o más partos
Control Prenatal
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
< 5 controles
5 a 12 controles
>12 controles
SI o NO
SI o NO
SI o NO
50
VARIABLES INTERVINIENTES
CONCEPTO INDICADOR ESCALA
Etnia
Conjunto humano caracterizado por sus modalidades lingüísticas, racionales y culturales
Mestizo
Negro
Mulato
Montubio
Indígena
Blanco
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
Estado Civil
Situación personal en que se encuentra o no una persona física en relación a otra, con quien se crean lazos jurídicamente reconocidos sin que sea su pariente.
Soltera
Casada
Unión Libre
Viuda
Divorciada
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
Nivel de Instrucción
Es definido como el grado máximo terminado, de acuerdo al sistema educativo y pensum del país o región a la que pertenece el establecimiento educativo.
18http://www.gruposs.net/opal/images/not%20ecuadorestratosocial%20inec.pdf. INEC 2011. Encuesta de Estratificación del Nivel Socioeconómico NSE 2011. Presentación agregada. Ecuador. (Apertura 6 de noviembre 2013).
Estrato Socio-económico 18
Es una medida total económica y sociológica combinada de la preparación laboral de una persona y de la posición económica y social individual o familiar en relación a otras personas, basada en sus ingresos, educación y empleo.
Estrato A: ALTO
Estrato B: MEDIO ALTO
Estrato C +:
MEDIO TÍPICO
Estrato C -: MEDIO BAJO
Estrato D: BAJO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
SI o NO
Lugar de procedencia
Lugar donde una persona tiene fijado su domicilio.
Cantones de la provincia
Otras provincias
Riobamba
Guamote
Colta
Alausí
Pallatanga
Guano
Chunchi
Tratamiento
Es el conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curación o el alivio de las enfermedades o síntomas.
Estudio Retrospectivo que busca establecer una relación causal entre la
Infección de Vías Urinarias y Leucorreas Patológicas, y su relación con el
Parto Pretérmino en las mujeres atendidas en el Hospital Provincial
General Docente Riobamba.
Población y muestra
De un total de 1,250 pacientes que ingresaron al Hospital Provincial
General Docente Riobamba en el período comprendido entre Septiembre
2012 a Marzo 2013, 193 mujeres presentaron Parto Pretérmino por
Infección de Vías Urinarias y Leucorreas Patológicas lo que representa
nuestra muestra.
Criterios de inclusión
1. Mujeres gestantes que ingresaron con labor de parto con embarazo
menor de 37 semanas.
2. Mujeres gestantes con diagnóstico de Infección de vías urinarias y
leucorreas patológicas.
53
3. Historias Clínicas legibles con datos completos de las gestantes
atendidas en el Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Criterios de exclusión
1. Mujeres gestantes que ingresa con diagnóstico de otras patologías no
tomadas para el estudio.
2. Mujeres gestantes con diagnóstico de parto después de las 37
semanas.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Técnicas
Revisión de historias clínicas
Instrumentos
Historias clínicas para recolectar los datos requeridos para la
investigación.
TABULACIÓN DE DATOS
La tabulación se basa en la presentación de los datos obtenidos en tablas
estadísticas, la cual la realizaremos en el programa Excel a través de
gráficos de porcentajes de los datos.
54
CAPÍTULO V
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos humanos
Tutor de tesis
Pacientes menores de 18 a mayores de 35 años de edad que
presentaron infección de vías urinarias y leucorreas patológicas como
factores predisponentes al Parto Pretérmino.
Internas Rotativas de Obstetricia
Recursos materiales
Historias clínicas
Recursos tecnológicos
Equipos de computación
Memory flash
Laptop
55
CAPÍTULO VI
ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
TABLA N°.1. Diagnóstico de las pacientes que fueron atendidas en el HPGDR. GRÁFICO Nº.1. Representación gráfica del diagnóstico de las pacientes que fueron atendidas en el HPGDR.
Análisis: De 1,250 pacientes atendidas en el HPGDR, se pudo observar
que un 9% (116) pacientes presentaron pielonefritis, un 20% (247)
presentaron vaginosis, un 8% (96) cistitis, un 21% (268) bacteriuria
asintomática, un 26% (330) entre otras y 193 pacientes presentaron IVU y
Leucorreas patológicas que representa un 15%; las mismas que serán
tomadas para nuestro estudio.
DIAGNÓSTICOS N Porcentaje Pielonefritis 116 9%
Vaginosis 247 20%
IVU+ Leucorrea 193 15%
Cistitis 96 8%
Bacteriuria Asintomática 268 21%
Otras 330 26%
Total 1.250 100%
116 247 193
96 268 330
1.250
9% 20% 15% 8% 21% 26% 100%
DIÁGNOSTICOS
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
56
TABLA Nº .2.Distribución de las pacientes incluidas en el estudio, según
el tipo de infección urinaria y leucorreas patológicas.
GRAFICO Nº.2. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según el tipo de infección urinaria y leucorreas patológicas.
Análisis: De 193 pacientes embarazadas con IVU y Leucorreas
Patológicas de nuestro estudio que presentaron parto pretérmino, se pudo
identificar a la Bacteriuria Asintomática y Gardnerella Vaginalis con un
36,8% (71) fueron las causas predisponentes para desencadenar un parto
pretérmino y un 10,9% (21) presentaron Bacteriuria Asintomática más
Cándida Albicans y Trichomoniasis Vaginalis; las mismas que fueron
diagnosticadas con exámenes de EMO y citobacteriológico de secreción
vaginal.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS*LEUCORREAS PATOLÓGICAS
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
57
TABLA N°.3. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según
su número de controles prenatales.
NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES
n Porcentaje
< 5 controles 149 77,2%
5 a 12 controles 44 22,8%
> 12 controles 0 0,0%
Total 193 100%
GRAFICO Nº.3. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su número de controles prenatales.
Análisis: Con respecto a controles prenatales el 77,2% (149) se controla
menos de 5 veces, el 22,8% (44) se controla de 5 a 12 veces y ninguna
paciente de nuestro estudio se controla más de 12 veces. Las mismas
que son importantes durante el embarazo; a mas números de controles
prenatales mejor desarrollo fetal y menos riesgo de parto pretérmino
< 5 controles 5 a 12 controles > 12 controles Total
149
44
0
193
77,2% 22,8% 0,0% 100%
NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
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TABLA N°.4. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según el tipo de parto pretérmino.
EDAD GESTACIONAL
n Porcentaje
35 a 36 semanas 53 27,5%
32 a 34 semanas 82 42,5%
28 a 32 semanas 58 30,1%
Total 193 100%
GRAFICO Nº.4. Representación gráfica de la distribución de las pacientes
incluidos en el estudio, según el tipo de parto pretérmino
Análisis: Según la edad gestacional se estableció, que un 42,5% (82)
presentaron parto pretérmino moderado con una edad gestacional de 32 a
34 semanas de gestación, un 30,1% (58) parto pretérmino extremo de 28
a 32 semanas y un 27,5% (53) tuvieron parto pretérmino leve de 35 a 36
semanas de gestación.
35 a 36semanas
32 a 34semanas
28 a 32semanas
Total
53
82 58
193
27,5% 42,5% 30,1% 100%
EDAD GESTACIONAL
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
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TABLA Nº .5. Pacientes de 35 a 36 semanas de gestación que recibieron tratamiento para las IVU y leucorreas patológicas.
GRÀFICO Nº .5. Representación gráfica de las pacientes de 35 a 36 semanas de gestación que recibieron tratamiento para las IVU y leucorreas patológicas.
Análisis: Del total de pacientes con edad gestacional de 35 a 36
semanas de gestación un 36% (19) recibieron tratamiento con ampicilina
IV y metronidazol VO, un 26% (14) tratamiento con metronidazol mas
nistatina - óvulos y un 38% (20) no recibieron tratamiento debido a que
llegaron en período expulsivo recibiendo así su respectivo tratamiento
después del parto.
TRATAMIENTO 35 a 36 semanas
N Porcentaje
Ampicilina IV + Metronidazol VO
19 36%
Metronidazol + Nistatina Óvulos
14 26%
Ninguno 20 38%
Total 53 100,0%
Ampicilina IV +Metronidazol
VO
Metronidazol +NistatinaOvulos
Ninguno Total
19 14
20
53
36% 26% 38% 100,0%
TRATAMIENTO 35 a 36 semanas
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
60
TABLA Nº.6. Pacientes de 32 a 34 semanas de gestación que recibieron tratamiento para las IVU y leucorreas patológicas.
TRATAMIENTO 32 a 34 semanas
n Porcentaje
Ampicilina IV + Clotrimazol Óvulos
27 32,9%
Cefalexina VO + Clindamicina Óvulos
13 15,9%
Ninguno 42 51,2%
Total 82 100,0%
GRÁFICO Nº.6. Representación gráfica de pacientes de 32 a 34 semanas de gestación que recibieron tratamiento para las IVU y leucorreas patológicas.
Análisis: Pacientes con una edad gestacional de 32 a 34 semanas, un
32,9% (27) recibieron ampicilina IV mas clotrimazol – óvulos, un 15,9%
(13) recibieron cefalexina por vía oral más clindamicina – óvulos y un
51,2% (42) no recibieron tratamiento debido a que llegaron en período
expulsivo a esta casa de salud.
Ampicilina IV +Clotrimazol
Ovulos
Cefalexina VO +Clindamicina
Ovulos
Ninguno Total
27
13
42
82
32,9% 15,9% 51,2% 100,0%
TRATAMIENTO 32 a 34 semanas
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
61
TABLA Nº.7. Pacientes de 28 a 32 semanas de gestación que recibieron tratamiento para las IVU y leucorreas patológicas.
TRATAMIENTO 28 a 32 semanas
N Porcentaje
Ampicilina IV + Metronidazol VO
19 32,8%
Ampicilina IV + Nistatina Óvulos
12 20,7%
Ninguno 27 46,6%
Total 58 100,0%
GRÁFICO Nº.7. Representación gráfica de pacientes de 28 a 32 semanas de gestación que recibieron tratamiento para las IVU y leucorreas patológicas.
Análisis: De 58 pacientes con edad gestacional de 28 a 32 semanas de
gestación un 32,8% (19) recibieron Ampicilina 2gr IV stat y luego 1gr cada
6 horas más Metronidazol 500mg por vía oral cada 8 horas, un 20,7%
(12) recibieron Ampicilina 2gr stat y luego 1gr cada 6 horas más Nistatina
por vía oral y un 46,6% (27) no recibieron tratamiento debido a que
llegaron en período expulsivo a esta casa de salud.
Ampicilina IV +Metronidazol
VO
Ampicilina IV +NistatinaÓvulos
Ninguno Total
19 12
27
58
32,8% 20,7% 46,6% 100,0%
TRATAMIENTO 28 a 32 semanas
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
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TABLA N°.8. Distribución de las pacientes incluidas en el estudio, según la dilatación cervical.
GRÁFICO Nº.8. Representación gráfica de la distribución de las pacientes
incluidas en el estudio, según la dilatación cervical.
Análisis: Del total de pacientes estudiadas, con casos de Parto
Pretérmino un total de 89 pacientes que representan un 46,1% llegaron a
esta casa de salud en período expulsivo, 73 pacientes ingresaron al
servicio de hospitalización con infección de vías urinarias más leucorreas
patológicas con una dilatación menor a 4 cm que representan un 37,8%, y
31 pacientes que representa un 16,1% ingresaron al servicio de Centro
Obstétrico con una dilatación mayor a 4 cm, y un borramiento del 90%.
DILATACIÓN CERVICAL N Porcentaje
Ingreso a Hospitalización < a 4 cm
73 37,8%
Ingreso a Centro Obstétrico
> o igual a 4 cm 31 16,1%
Expulsivo 89 46,1%
Total 193 100,0%
Ingreso aHospitalización
< a 4 cm
Ingreso a CentroObstétrico
> o igual a 4 cm
Expulsivo Total
73
31
89
193
37,8% 16,1% 46,1% 100,0%
DILATACIÓN CERVICAL Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
63
TABLA N°.9. Distribución de las pacientes incluidas en el estudio, según
las contracciones uterinas.
GRÁFICO Nº.9. Representación gráfica de la distribución de las pacientes
incluidas en el estudio, según las contracciones uterinas.
Análisis: De 193 pacientes atendidas en el HPGDR con Parto Pretérmino un
45,6% (89) no presentaron actividad uterina por lo que llegaron en período
expulsivo, un 37,8% (73) presento actividad uterina (menor a 3 contracciones en
10 min) están fueron hospitalizadas en esta casa de salud donde se les
administro tocolisis con Nifedipino 10mg VO dosis de ataque cada 20 minutos
por 3 dosis luego 20 mg cada 6 horas y maduración pulmonar con Betametasona
12mg IM por dos dosis; y un 16,6% (31) tuvieron una actividad uterina (3 a 5
contracciones en 10 min) por lo que ingresaron al servicio de Centro Obstétrico
por tener una dilatación mayor a 4 cm y el plan es evolución espontanea.
CONTRACCIONES UTERINAS
N Porcentaje
Ingreso a Hospitalización < 3 contracciones
73 37,8%
Ingreso a Centro Obstétrico 3 a 5 contracciones
31 16,6%
Expulsivo 89 45,6%
Total 193 100,0%
Ingreso aHospitalización
< 3contracciones
Ingreso a CentroObstétrico
3 a 5contracciones
Expulsivo Total
73
31
89
193
37,8% 16,6% 45,6% 100,0%
CONTRACCIONES UTERINAS
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
64
TABLA Nº.10. Distribución de las pacientes incluidas en el estudio, que
recibieron tocolisis.
GRÁFICO Nº.10. Representación gráfica de la distribución de las
pacientes incluidas en el estudio, que recibieron tocolisis.
Análisis: De 193 pacientes que presentaron parto pretérmino, 104 pacientes
que representa un 53,9% se le realizo manejo tocolítico con Nifedipino con 1
dosis de ataque de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis y luego 20mg cada 6
horas y 89 pacientes que representa un 46,1% no recibieron tratamiento
tocolítico debido a que llegaron en periodo expulsivo a esta de salud.
TOCOLISIS n Porcentaje
Si 104 53,9%
No 89 46,1%
Total 193 100,0%
Si No Total
104 89
193
53,9% 46,1% 100,0%
TOCOLISIS
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
65
TABLA Nº.11. Distribución de pacientes incluidas en el estudio, que
recibieron maduración pulmonar.
GRÁFICO Nº.11. Representación gráfica de la distribución de las
pacientes, que recibieron maduración pulmonar.
Análisis: De 140 pacientes con respecto a la maduración pulmonar 71
pacientes que representa un 51% con edad gestacional entre 28 a 34
semanas recibieron maduración pulmonar fetal con Betametasona 12mg
IM por 2 dosis, y 69 pacientes que representa un 49% no recibieron
maduración pulmonar debido a tenían una edad gestacional mayor de las
34 semanas de gestación.
MADURACIÓN PULMONAR
N Porcentaje
Si 71 51%
No 69 49%
Total 140 100%
Si No Total
71 69
140
51% 49% 100%
MADURACIÓN PULMONAR
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
66
TABLA N°.12. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según
su edad.
GRAFICO Nº.12. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su edad
Análisis: Del total de pacientes estudiadas en el HPGDR, se pudo
observar que el mayor porcentaje de partos pretérminos se da en edades
de 19 a 24 años con un 29.5% (57), un 24,9% (48) en mujeres de 25 a 29
años y un 20,2% (39) en mujeres de 30 a 34 años, debido a que estas
pacientes tienen una actividad sexual activa.
GRUPOS DE EDAD
N Porcentaje
< 18 años 31 16,1%
19 a 24 años 57 29,5%
25 a 29 años 48 24,9%
30 a 34 años 39 20,2%
> 35 años 18 9,3%
Total 193 100%
< 18 años 19 a 24años
25 a 29años
30 a 34años
> 35 años Total
31
57 48
39
18
193
16,1% 29,5% 24,9% 20,2% 9,3% 100%
GRUPOS DE EDAD
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
67
TABLA N°.13. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su ocupación.
GRAFICO Nº.13. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su ocupación. Análisis: Del total de pacientes estudiadas en el HPGDR, se pudo
observar que el mayor porcentaje de partos pretérminos se da en
mujeres cuya ocupación son los quehaceres domésticos con un 32,1%,
(62) tomando en consideración que los quehaceres domésticos requieren
de mayor esfuerzo por las labores realizadas en el hogar, seguido de
mujeres agricultoras con 19,2% (37), obreras un 15,0% (29) y el 14% (27)
son estudiantes.
OCUPACIÓN N Porcentaje Quehaceres Domésticos
62 32,1%
Vendedora Ambulante
20 10,4%
Agricultora 37 19,2%
Obrera 29 15,0%
Estudiante 27 14,0%
Otros 18 9,3%
Total 193 100%
24,0% 9,3%
62
20 37 29 27 18
193
32,1% 10,4% 19,2% 15,0% 14,0% 9,3% 100%
OCUPACIÓN
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
68
TABLA N°.14. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su intervalo intergenésico.
GRAFICO Nº.14. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su intervalo intergenésico.
Análisis: Las pacientes que presentaron parto pretérmino en el Hospital
Provincial General Docente Riobamba el 37,8% (73) tienen un intervalo
intergenésico corto menor de dos años, tomando en consideración que a
menor intervalo intergenésico mayor es el riesgo de desencadenar parto
pretérmino, un 23,3% (45) intervalo intergenésico adecuado y el 36,3% no
tuvo intervalo intergenésico ya que son primíparas.
INTERVALO INTERGENÉSICO
N Porcentaje
Ninguno 70 36,3%
Corto - < 2 años 73 37,8%
Normal 2 a 7 años 45 23,3%
Largo > 7 años 5 2,6%
Total 193 100%
Ninguno Corto - < 2años
Normal 2 a 7años
Largo > 7años
Total
70 73
45
5
193
36,3% 37,8% 23,3% 2,6% 100%
INTERVALO INTERGENÉSICO
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
69
TABLA N°.15. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su paridad. GRAFICO Nº.15. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su paridad.
Análisis: El presente estudio nos permitió conocer que, de la
población estudiada que presentaron parto pretérmino en el
Hospital Provincial General Docente Riobamba, mayor frecuencia
existe con las multíparas con el 63,7% (123) siendo la misma un
factor de riesgo para que se produzca parto pretérmino y un 36,3%
(70) son primíparas.
PARIDAD N Porcentaje
Primípara 70 36,3%
Multípara 123 63,7%
Total 193 100%
Primípara Multípara Total
70
123
193
36,3% 63,7% 100%
PARIDAD
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
70
TABLA N°.16. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según el grupo étnico.
GRAFICO Nº.16. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según los grupos étnicos.
Análisis: Según el grupo étnico el 62,7% (121) son de raza
mestiza y un 29,5% (57) son indígenas, tomando en cuenta que la
población de la provincia de Chimborazo un 80% son indígenas
pertenecientes al cantón Colta y Guamote.
GRUPOS ÉTNICOS
N Porcentaje
Blanca 0 0,0%
Mestiza 121 62,7%
Negra 8 4,1%
Mulata 1 0,5%
Montubia 6 3,1%
Indígena 57 29,5%
Total 193 100%
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR
Blanca Mestiza Negra Mulata Montubia Indígena Total
0
121
8 1 6
57
193
0,0% 62,7% 4,1% 0,5% 3,1% 29,5% 100%
GRUPOS ÉTNICOS
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
71
TABLA N°.17. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su estado civil.
GRAFICO Nº.17. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su estado civil.
Análisis: Las pacientes que presentaron parto pretérmino en el
Hospital Provincial General Docente Riobamba, un 51,8% (100)
son mujeres casadas, un 26,4% (51) tiene unión libre y un 18,7%
(36) son mujeres solteras, tomando en consideración que el estado
civil de la paciente no es un factor de riesgo para que desencadene
un parto pretérmino.
ESTADO CIVIL N Porcentaje
Soltera 36 18,7%
Casada 100 51,8%
Unión Libre 51 26,4%
Viuda 3 1,6%
Divorciada 3 1,6%
Total 193 100%
Soltera Casada UniónLibre
Viuda Divorciada Total
36
100
51
3 3
193
18,7% 51,8% 26,4% 1,6% 1,6% 100%
ESTADO CIVIL
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
72
TABLA N°.18. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su nivel de instrucción.
GRAFICO Nº.18. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su nivel de instrucción.
Análisis: En relación a la escolaridad el presente estudio demuestra que
el mayor porcentaje de pacientes con partos pretérminos tienen cierto
grado de instrucción donde un 30,6% tuvieron una instrucción secundaria
incompleta, el 27,5% (53) primaria incompleta, y el 15,5 % (30) un nivel de
instrucción secundaria completa y educación superior del total de
pacientes estudiadas en el HPGDR.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN N Porcentaje
Ninguno 10 5,2%
Primaria Incompleta 11 5,7%
Primaria Completa 53 27,5%
Secundaria Incompleta 59 30,6%
Secundaria Completa 30 15,5%
Educación Superior 30 15,5%
Total 193 100%
10 11
53 59 30 30
193
5,2% 5,7% 27,5% 30,6% 15,5% 15,5% 100%
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
73
TABLA N°.19. Distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su estrato socio-económico.
ESTRATO SOCIO-ECONÓMICO
N Porcentaje
Estrato D / Bajo 6 3,1%
Estrato C- / Medio Típico
36 18,7%
Estrato C+ / Medio Bajo 136 70,5%
Estrato B / Medio Alto 15 7,8%
Estrato A / Alto 0 0,0%
Total 193 100,0%
GRAFICO Nº.19. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidos en el estudio, según su estrato socio-económico.
Análisis: Al analizar el estrato socio-económico se observó que el
70,5% (136) de pacientes corresponde al estrato C+ medio bajo,
18,7% (36) estrato C- medio típico, un 7,8% (15) estrato B medio
alto, y el 3,1% (6) de pacientes con parto pretérmino presentaron
un estrato D de bajos recursos.
Estrato D /Bajo
Estrato C-/ MedioTípico
Estrato C+/ Medio
Bajo
Estrato B /Medio
Alto
Estrato A /Alto
Total
6
36
136
15 0
193
3,1% 18,7% 70,5% 7,8% 0,0% 100,0%
ESTRATO SOCIO-ECONÓMICO
Fuente: Historias Clínicas del HPGDR Elaborado: Autores
74
TABLA N°.20. Distribución de las pacientes incluidas en el estudio, según
su lugar de procedencia.
GRÁFICO Nº.20. Representación gráfica de la distribución de las pacientes incluidas en el estudio, según su lugar de procedencia.
Análisis: De 193 pacientes que acudieron al HPGDR 41 pacientes son
del cantón Riobamba que representa un 21,2%, seguida de Guamote que
acudieron 33 pacientes que representa un 17,1%, de Guano acudieron 30
pacientes que representa un 15,5%, Colta con 23 pacientes que
representa un 11,1%, Alausí con 19 pacientes que representa un 9,8%,
de Pallatanga y Chunchi llegaron 16 pacientes que representan un 8,3% y
otras provincias 15 pacientes que representa un 7,8%.
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