UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS “ANÁLISIS DE LA UBICACIÓN DE LAS FRACTURAS CAUSADAS POR ACCIDENTES MOTOCICLÍSTICOS, EN PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL “ENRIQUE GARCÉS” DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2013.” Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el Título de Licenciado en Atención Prehospitalaria y en Emergencias. Autor: CRISTIAN HERNÁN CHEPÚ Tutora de Tesis: DRA. BLANCA ADRIANA SALINAS ANDRADE Quito, Agosto del 2015
Transcript
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Y EN EMERGENCIAS
“ANÁLISIS DE LA UBICACIÓN DE LAS FRACTURAS CAUSADAS POR
ACCIDENTES MOTOCICLÍSTICOS, EN PACIENTES QUE FUERON
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
“ENRIQUE GARCÉS” DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2013.”
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el Título de
Licenciado en Atención Prehospitalaria y en Emergencias.
Autor: CRISTIAN HERNÁN CHEPÚ
Tutora de Tesis: DRA. BLANCA ADRIANA SALINAS ANDRADE
Quito, Agosto del 2015
ii
DEDICATORIA
Hoy es uno de esos días en que mi piel se pone carne de gallina, uno de esos
días en los que mi corazón late a mil al saber que algo está por comenzar.
Dedico…
A mis queridos padres Marco y Carmen quienes me han forjado con sus valores
y han sido mi guía y mi consejo durante este largo camino el cual no habría
sido fácil sin ellos.
A ese ángel quien en vida fue ejemplo de trabajo, honestidad y humildad y que
desde el cielo nos cuida, mi abuelito José por siempre.
A mi abuelita Julia quien desde la distancia siempre ha estado conmigo
brindándome sus consejos e iluminándome con su sabiduría.
A mis adorables abuelitos Papá Segundito y Mamá Manuelita, quienes me han
apoyado siempre y en todo momento.
A mi hermano Eder quien me ha extendido su mano cuando he necesitado
ayuda, y ha estado presente en las buenas y en las malas.
A mis tíos Wilson y Flavio, quienes con su calidad humana me han ayudado a
ser un buen hijo, un buen nieto.
A la familia Caiza, a la familia Chepú, y a todas las personas que han sido
participes para que pueda culminar con éxito esta meta.
iii
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios por brindarme la oportunidad de vivir esta etapa de mi
vida y guiarme en todo momento y en el camino que creo para mí.
A mi tutora Dra. Adriana Salinas, una profesional excelente quien sin interés
alguno aceptó guiarme para que culmine con éxito el presente trabajo de
investigación.
A quien durante mi formación me guió sobre el camino del conocimiento, quien
con dedicación y paciencia me ayudó a poner en práctica lo aprendido, un
amigo, un gran profesional para él mi eterna gratitud y agradecimiento infinito
Dr. Oswaldo Carrera.
A una persona de excelente calidad humana Psic. Henry Ortiz quien, con sus
consejos e ideas me ayudó cuando más lo necesitaba.
A esa persona especial Evelyn, quien me apoyo y alentó durante el desarrollo de
esta investigación.
A quien me brindó la oportunidad de desarrollar mis habilidades prácticas
Lcda. Marcia Llive, gracias por permitirme conocer a un excelente grupo de
profesionales quienes conforman el Área de Emergencia de Guamaní con
quienes sacrifique mañanas, tardes y noches con el único objetivo, el de
aprender. Gracias por transmitir el maravilloso don de ser seres humanos de
calidad.
Agradecezco a mis distinguidos maestros quienes con su entusiasmo vertieron
todo su conocimiento, para prepararme en este mundo competitivo y lleno de
obstáculos.
Gracias por siempre…
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, CRISTIAN HERNAN CAIZA CHEPU; en calidad de autor del trabajo de
tesis realizada “ANÁLISIS DE LA UBICACIÓN DE LAS FRACTURAS
CAUSADAS POR ACCIDENTES MOTOCICLíSTICOS, EN PACIENTES
QUE FUERON ATENDIDOS EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL “ENRIQUE GARCÉS” DEL DISTRITO METROPOLITANO
DE QUITO EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2013”, por la presente
autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos
los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la ley de Propiedad intelectual y
Uno de los problemas más graves que afecta a la humanidad en la actualidad es el
de los accidentes de tránsito, por su gran impacto negativo en la salud pública
mundial. Los traumatismos causados por este tipo de accidentes ocasionan la
muerte de aproximadamente 1,2 millones de personas al año y causan lesiones
graves a una población comprendida entre 20 millones y 50 millones de personas
cada año. La magnitud del problema es creciente en los países en vía de desarrollo
estimándose que aumentarán en un 87% para el año 2020.1
En América Latina y el Caribe se tiene la tasa más alta de mortalidad a causa de
los traumatismos por accidentes de tránsito en todo el mundo: 26 muertes por
cada 100.000 habitantes En este contexto, los accidentes de motocicleta en
Ecuador y Latinoamérica causan más muertes por lo general de lesiones en la
cabeza, que cualquier otro tipo de accidente vehicular. Entre los supervivientes,
lesiones dolorosas en las piernas, las caderas, los brazos y la espalda baja son
comunes. Los accidentes graves pueden causar daño cerebral o paraplejia,
parálisis de cintura para abajo. En algunos casos, una pierna aplastada puede
requerir la amputación. Junto con el dolor físico, los sobrevivientes, experimentan
formas de angustia psicológica.2
Sobre la base de una década de datos, un conductor de motocicleta tiene 20 veces
más probabilidades de sufrir un accidente fatal que el conductor de un vehículo
de pasajeros.
1 Organización Panamericana de la Salud. (11 de 10 de 2011). Publicaciones Médicas. Recuperado el 16 de 12 de 2014, de
Traumatismos causados por el tránsito y discapacidad:
http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/otras%20pub/accidentes_discapacidad_M5p. 2 Monclús, J., & Fundación MAPFRE. (2013). Informe sobre la seguridad de los motociclistas en Latinoamérica –
Tendencias internacionales y oportunidades de acción. España: MAPFRE.
2
La comparación de los conductores de motocicletas frente a los conductores de
vehículos de pasajeros, en 2004 por los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades estima que las tasas de mortalidad respectivas como 35,0 a 1,7 por
cada 100 millones de millas de viaje. Y, a pesar de que las muertes causadas por
otros tipos de vehículos de motor se redujeron, las muertes relacionadas con las
motocicletas aumentaron en la primera década del siglo 21.3
De acuerdo con un informe de junio de 2010 por la Administración Nacional de
Seguridad Vial, "el número de víctimas mortales por accidentes de motociclistas ha
más que duplicado durante los últimos 10 años."
En general según la OPS para el 2006, en el Ecuador el 1% de víctimas fatales de
accidentes de tránsito estuvieron relacionadas con vehículos de 2 o 3 ruedas, motos,
bicicletas u otros. Esto tiene diferencia respecto a otros países de la región en los que
las cifras son más altas, puede explicarse por falta de información que es probable
porque la fuente oficial es el INEC y el MSP, o porque efectivamente esa es la
realidad en el país, porque el mayor número de muertes se relaciona con peatones lo
cual coincide con los datos del Observatorio de Seguridad Ciudadana.
En lo que respecta al tipo de automotores involucrados en los accidentes de tránsito,
las motocicletas se ubican en el tercer puesto con el 11,33%.4
3 Agencia Nacional de Tránsito. (2015). Informe de comisión de tránsito de DNCTSV, CTE, EMOV - Cuenca, Gobierno
Autónomo Descentralizado Municipal de Loja, Agencia Metropolitana de Tránsito - Quito, Gobierno Autónomo
Descentralizado de Manta, Municipio de Ambato, Municipio de Ibarra. Quito. Cuenca: Publicaciones ANT. 4 Servicio de Investigación de Accidentes de Tránsito Siat Anuario Estadístico 2009.
3
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos tiempos se ha incrementado el uso de motocicletas debido a que
constituyen un medio básico de transporte para muchas personas y familias,
debido a los siguientes motivos:
1.- Su menor coste de adquisición.
2.- Este medio de transporte es el que más ahorra en combustible, y ha pasado a
ser considerado un medio de transporte más rápido y eficiente al momento de
encontrarse en embotellamientos de tráfico.
Según la NHTSA (National Highway Traffic Safety Administration) a pesar de
que las motocicletas ofrecen el modo más eficiente de combustible de transporte,
el que conduzca una motocicleta requiere más habilidad y coordinación que el que
conduzca un vehículo.5
Debido a que las motocicletas ofrecen poca protección, sus ocupantes deben usar
equipo protector, como un casco, gafas protectoras, ropa protectora, guantes y
calzado. Los conductores de motocicletas deben estar constantemente conscientes
de su entorno y aprender a manejar a la defensiva para protegerse de los
automóviles y camiones que les rodean.6
5 ASOMOTO. (10 de 07 de 2005). MOTOSNET. Recuperado el 2015 de 01 de 12, de INVESTIGACIÓN I: accidentes
motos-%28vs%29-coches. 8 Revista PACIFICARD, 2013.
5
1.2. Justificación
Según la Asociación de Empresas Automotrices del Ecuador (Aeade), se calcula
que el 80% de las motos vendidas a escala nacional se utilizan en actividades
laborales.
Figura 1 Situación actual del Parque automotor y la población del Ecuador Fuente: Dirección Nacional de control del Tránsito y Seguridad Vial 2012
Según el informe de la Organización Panamericana de la Salud presentado en el
2009 (basado en fuentes oficiales como INEC y Ministerio de Salud del año 2005
y 2006), en el Ecuador en el año 2006, se reportaron 1801 víctimas mortales por
accidentes de tránsito, de éstas 74% fueron hombres y 26% mujeres. De las
víctimas mortales el 1 por ciento es decir 18 correspondieron a personas que
viajaban en vehículos de 2 o 3 ruedas.
Según información del Sistema de Investigación de Accidentes de Tránsito
(SIAT), en el 2006 se registraron (961.556) vehículos, de los cuales el 9%
(86.540) corresponde a las motocicletas
9 ASOMOTO. MOTOSNET.
6
Gráfico 1 Estadística de accidentes de tránsito por tipo de vehículo
Fuente: Dirección Nacional de control del Tránsito y Seguridad Vial 2012.
Para muchas personas los accidentes motociclísticos inciden en ser un problema
social, hoy en día existen muchos accidentes, mismos que repercuten en lesiones
físicas y fracturas que se han convertido en gran demanda para las salas de
emergencias tanto de los hospitales públicos como de los privados.
En el 2008 los accidentes en moto ocuparon el quinto lugar en accidentalidad, con
un 7,8%. Entre las principales lesiones que sufren los heridos están trauma cráneo
encefálico grave y leve, lesiones y fracturas en los miembros superiores e
inferiores, en el hospital Eugenio Espejo el 25% de personas atendidas por
accidentes de tránsito fueron usuarios de motos.10
10
Salud Integral. (03 de 04 de 2010). Salud Día a Día. Recuperado el 2015 de 02 de 01, de Efectos sobre la salud más
comunes de accidentes de motos: http://www.dmpg.net/efectos-sobre-la-salud-mas-comunes-de-accidentes-de-motos/
7
En lo que va del año, en Pichincha fueron matriculadas 39.695 motos.”11
La clasificación de tipos de accidentes elaborada por el SIAT a nivel del país, está
relacionado con choque lateral, estrellamiento, choque lateral perpendicular,
choque por alcance, y atropellamiento entre los más importantes. La ingesta de
bebidas alcohólicas se establece como la causa más importante para la
accidentabilidad, alcanzando el 60,98% de las causas concurrente de accidentes
de tránsito.12
El 39% de las personas que fallecen en la Región por lesiones causadas por
tránsito son usuarios vulnerables (peatones, ciclistas y motociclistas) y 5.054.980
personas sufrieron lesiones no fatales lo que equivale a 35,5 lesionados por cada
fallecido, eso sin olvidar que son una causa importante de discapacidad.13
Según la Dirección Nacional de Tránsito (DNT), Entre las principales lesiones
que sufren los heridos están trauma cráneo encefálico grave y leve, lesiones y
fracturas en los miembros superiores e inferiores, según Richard Chávez,
coordinador del SOAT, en el Hospital “Eugenio Espejo”. En esa casa de salud, el
25% de personas atendidas por accidentes de tránsito son usuarios de motos.
Existen estadísticas por parte de los organismos de transito del Ecuador, sobre
accidentes de movilidad, pero no existen estadísticas por parte de las áreas de
emergencia de los hospitales de Quito y mucho menos sobre accidentes
motociclísticos, incidencia de gravedad del conductor o acompañante, los costos
que este tipo de accidentes provocan y la ubicación de las fracturas, mediante este
trabajo de investigación podremos identificar cuáles son las extremidades más
vulnerables a fracturarse al momento en que el conductor u ocupante sufre un
accidente en este tipo de vehículo a motor y conociendo estos datos nos ayudaran
a brindar recomendaciones para la seguridad vial del motociclista y el ocupante, y
así salvaguardar la salud integral de los mismos.
11 Diario HOY, 30 de septiembre de 2008. 12 Agencia Nacional de Tránsito. (2015). Informe de comisión de tránsito de DNCTSV, CTE, EMOV - Cuenca, Gobierno
Autónomo Descentralizado Municipal de Loja, Agencia Metropolitana de Tránsito - Quito, Gobierno Autónomo
Descentralizado de Manta, Municipio de Ambato, Municipio de Ibarra. Quito. Cuenca: Publicaciones ANT. 13 Agencia Nacional de Tránsito. (2015). Informe de comisión de tránsito de DNCTSV, CTE, EMOV.
8
1.2.1. Delimitación de la Investigación
Campo: Salud
Aspecto: Análisis de la ubicación de las fracturas causadas por accidentes
motociclísticos.
Delimitación espacial: El presente estudio se desarrollará en el área de
Emergencia del “Hospital Enrique Garcés” de la ciudad de Quito
Delimitación temporal: Enero – Diciembre 2013
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Analizar la ubicación de las fracturas causadas por accidentes motociclísticos, en
pacientes que fueron atendidos en el Área de Emergencia del Hospital “Enrique
Garcés” del Distrito Metropolitano de Quito en el periodo Enero – Diciembre
2013.
1.3.2. Objetivos específicos
a) Conocer el sexo en cual se produce el mayor número de fracturas causadas
por accidentes motociclísticos.
b) Identificar si es el conductor o el acompañante el cual tiende a sufrir más
fracturas por accidentes motociclísticos.
c) Conocer el costo aproximado que demanda la atención médica de un paciente
que ha sufrido un accidente motociclístico.
9
1.3.3. Hipótesis
1.3.3.1. Hipótesis general
El mayor número de fracturas a causa de accidentes motociclísticos se dan en las
extremidades inferiores.
1.3.3.2. Hipótesis específicas
a) Mayormente las fracturas a causa de accidentes motociclísticos se
producen en el sexo masculino que en el femenino.
b) Existe igualdad tanto en el conductor como en el acompañante a sufrir
fracturas en accidentes motociclísticos.
c) El costo aproximado que demanda la atención medica de un paciente,
varía entre los 1000 y 2000 dólares americanos.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. MARCO INSTITUCIONAL
2.1.1. Reseña Histórica del Hospital “Enrique Garcés”
La idea de la construcción del Hospital “Enrique Garcés” se remonta al año 1972
en el Gobierno del General Guillermo Rodríguez Lara, quien respondiendo al
clamor de los habitantes del Sur de Quito, dictaminó su planificación y posterior
construcción. Este proyecto se cristaliza con la colocación de la primera piedra un
26 de Diciembre de 1975. La primera ubicación del hospital se planteó en un
terreno donado por el municipio de Quito, siendo Alcalde el Arquitecto Sixto
Durán Ballén espacio que estaba ubicado en el sector de El Pintado con una
longitud aproximada de 20 mil metros cuadrados. Debido a problemas de tipo
geológico no se llegó a ejecutar en este sitio por lo que se realizó una permuta que
permitió que su construcción se ejecute en el lugar en que actualmente se
encuentra ubicado.14
El primer nombre que tuvo el hospital fue Hospital “Quito Sur" y es por esta
razón que la mayoría de la ciudadanía le conoce con este nombre. Posteriormente,
y en honor a un meritísimo médico, investigador, escritor y periodista de gran
calidad humana se procede a nombrar a este hospital como HOSPITAL
“ENRIQUE GARCÉS CABRERA”.
14 Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica.
Recuperado el 02 de 01 de 2015, de MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE:
http://www.heg.gob.ec/
11
En 1976 en Consejo Supremo de gobierno decreta la contratación de la obra civil
con la constructora CONCIVIL y el equipamiento con varias empresas, pero los
trámites burocráticos hicieron que solo a partir de 1979 se firmara la mayoría de
contratos para su ejecución.15
Así se inicia su construcción que llevo algunos años, conjuntamente con el trabajo
de funcionarios de la Dirección Nacional de Servicios de Salud, presidido por el
Dr. Ricardo Freire, hombre visionario y de alta capacidad técnica, bajo su
dirección se realizó la organización, plantilla de personal, equipamiento y todos
los detalles para un hospital de esta envergadura. Esta Unidad de Salud se
enorgullece de contar con recurso humano altamente calificado, ya que su
selección obedeció a los más altos parámetros de reclutamiento y selección de
personal.16
En el año 1981, siendo titular del Ministerio de Salud el Dr. Francisco Huerta
Montalvo se inicia con el equipamiento y se nombra al Dr. Jorge Galiano Paredes
como su Primer Director, quien dio prestigio y solvencia a una Institución que
iniciaba su vida. Pese a que no estaba totalmente equipado el hospital, la
población presiono para que se inaugure la Consulta Externa y en ceremonia
sencilla esta joven unidad fue inaugurada por la Dra. Guadalupe Pérez de Sierra,
Ministra de Salud encargada, un 22 de Mayo de 1982.17
Así el Hospital General Enrique Garcés inició la atención al público el 25 de
mayo de 1982 con las siguientes especialidades: Medicina Interna, Gineco-
Obstetricia, Cirugía, Pediatría, Odontología y las siguientes subespecialidades:
Dermatología, Cardiología, Traumatología, Oftalmología, Otorrinolaringología y
los servicios de apoyo de Trabajo Social, Laboratorio Clínico, Rayos X, Farmacia,
Rehabilitación y Mantenimiento.
15
Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica. Recuperado el 02 de 01 de 2015,
de MISIÓN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/ 16 Departamento de Planificación del HEG MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE:
http://www.heg.gob.ec/ 17 Departamento de Planificación del HEG MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE:
http://www.heg.gob.ec/
12
Luego de completar el equipamiento y el reclutamiento del personal se procede a
inaugurar la hospitalización un 23 de Diciembre de 1983, en magna ceremonia
presidida por las máximas autoridades de la nación: Dr. Oswaldo Hurtado Larrea,
Presidente Constitucional de la República y Abogado León Roldós Aguilera en su
calidad de Vicepresidente.18
Con el transcurrir de los años fueron creándose varias especialidades, que
resolvían los problemas de salud de la población. Paralelamente a este hecho, y,
en la perspectiva de ofrecer un espacio acorde a las crecientes necesidades de la
institución se han ejecutado varios trabajos de ampliación y remodelación de
algunas áreas del edificio, que, de momento, han sido solución a la falta de
espacio físico que se venía percibiendo.19
El Ministerio de Salud Pública ha realizado una importante inversión que ha
permitido la ampliación del Área de Emergencia, la intervención de los
Quirófanos y Central de Esterilización, equipamiento de la Unidad de Cuidados
Intensivos, renovación tecnológica en el Área de Imagen y Laboratorio, así como
la incorporación de Talento Humano altamente capacitado. 20
2.1.2. Área de Influencia
El Hospital “Enrique Garcés”, más conocido como “Hospital del Sur”, está
ubicado en la calle Chilibulo, ciudadela 4 de Diciembre, y es uno de los
sanatorios públicos más importantes de la ciudad, tiene una superficie de
36.000 mtrs.² Con un área hospitalaria de 3.000 mtrs.² distribuida en 9 pisos. El
área de influencia del Hospital General Enrique Garcés, se extiende desde la
Av. 24 de Mayo hasta Guamaní, incorporando 8 parroquias urbanas de la
ciudad de Quito: Guamaní, Chillogallo, Las Cuadras, El Beaterio, Villaflora,
Eloy Alfaro, La Magdalena y Chimbacalle.
18
Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica. Recuperado el 02 de 01 de 2015,
de MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/ 19 Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica. 20 Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica.
13
Aademás se han asignado como referencia los hospitales cantonales de
Sangolquí y Machachi. La población que acude en busca de atención al Hospital
“Enrique Garcés” pertenece a estratos económicos bajos y apenas el 60%
dispone de infraestructura sanitaria básica.21
Figura 2 Área de influencia del Hospital “Enrique Garcés” Fuente: Dirección Provincial de Salud de Pichincha. Red Pública Integral de Salud
21 Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica. Recuperado el 02 de 01 de 2015,
de MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/
14
2.1.3. Productos y Servicios
Actualmente el Hospital “Enrique Garcés”, más conocido como “Hospital del
Sur”, sirve a sus pacientes en las cuatro especialidades básicas: Medicina
Interna, Pediatría, Ginecología - Obstetricia y Cirugía. Además brinda atención
en otras especialidades y subespecialidades como se evidencia en la tabla 1.22
Tabla 1 Servicios que presta el Hospital General “Enrique Garcés”
Servicio de Imagenología Servicio de Medicina
Interna
Unidad de Cuidados
Intensivos
Radiología General Infectología- Medicina
Interna Servicio de Neonatología
Ecografías Cardiología Servicio de
Otorrinolaringología
Mamografías Clínica del Adulto Mayor Servicio de Cirugía II
Tomografía General Psiquiatría En este servicio se programan
las siguientes cirugías:
Servicio de Gineco-Obstetricia Dermatología Urológicas
Este servicio cuenta con un Área Neumología Traumatológicas
específica para atender las Neurología Cirugía Plástica
especialidades de Cirugía
Vascular Nefrología Oftalmológicas
y Cardiotorácica. Diabetólogo Otorrinolaringológicas
Servicio de Odontología Evaluación y Discapacidad Odontológicas
Maxilofacial Psicología Servicio de Pediatría
Ortodoncia Reumatología Servicio de Oftalmología
Endodoncia
Odontología General
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Nacional de Comunicación,
Imagen y prensa 2013. http://www.heg.gob.ec/index.php/servicios/servicios-heg.
Pese a que según el Reglamento Sustitutivo para la Aplicación del Proceso
de Licenciamiento en los Establecimientos de Servicios de Salud emitido en
el Acuerdo Ministerial 00001032, en el II nivel de atención exclusivamente.
22 Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Nacional de Comunicación, Imagen y prensa 2013.
Se desarrollan nuevas modalidades de atención no basadas exclusivamente
en la cama hospitalaria, tales como cirugía ambulatoria, centro clínico
quirúrgico ambulatorio (modalidad Hospital del Día)”, el Hospital “Enrique
Garcés” cuenta con salas de Cirugía Mayor, un moderna Unidad de
Cuidados Intensivos, así como un Servicio de Emergencia muy bien
equipado.
Se han creado además las Clínicas de Diabetes, VIH, Acogida de Violencia,
Movimientos Involuntarios, Hipertensión, Nutrición, Discapacidades,
Adolescentes y de Adicciones.23
23 Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica. Recuperado el 02 de 01 de 2015,
de MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/
16
2.1.4. Orgánico por Proceso
Figura 3 Orgánico por Proceso
Fuente: Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación
Estratégica. Recuperado el 02 de 01 de 2015, de MISIÓN, VISIÓN ORGÁNICO POR
PROCESOS DEL HEG: http://www.heg.gob.ec/
17
2.1.5. Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de
Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.24
2.1.6. Visión
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la
tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.25
2.1.7. Área de Emergencia
2.1.7.1. Misión
El Área de Emergencia del Hospital Enrique Garcés brinda servicios de atención
de salud a toda persona que se encuentra en condición crítica, con enfermedad
urgente o emergente. Con atención profesional oportuna para resolver los
problemas de los usuarios, con eficiencia y eficacia. Forma parte de la Red de
Emergencias Médicas y se relaciona con las unidades que la conforma, así como
los servicios del hospital.26
24
Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica. Recuperado el 02 de 01 de
2015, de MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/ 25 Departamento de Planificación del HEG. (22 de 12 de 2011). Planificación Estratégica. Recuperado el 02 de 01 de 2015,
de MISIóN, VISIÓN ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HGE: http://www.heg.gob.ec/ 26 .Plan Operativo Del Servicio de Emergencia del Hospital “Enrique Garcés” 2009.
18
2.1.7.2. Visión
El Área de Emergencia del Hospital Enrique Garcés al Año 2013 será una unidad
competitiva y de prestigio con tecnología de vanguardia, trabajo en equipo, que
fortalezca la atención con los más altos niveles de calidad y calidez, y recurso
humano comprometido con la misión institucional.27
2.1.7.3. Áreas funcionales del servicio de emergencia
La Dra. Elsa Freire Líder del Departamento de Gestión de Riesgos del Hospital
“Enrique Garcés” 2015, refiere que el área de emergencia cuenta con distintos
lugares funcionales (Ver Anexo A) en los cuales se brinda la debida atención
médica dependiendo del estado clínico de los pacientes y se detallan a
continuación:
Triage Habitual: El médico de turno evalúa la condición clínica del paciente y si
amerita atención en el Hospital ingresa, previamente realizando la apertura de la
Hoja 08, caso contrario es remitido al centro de salud más cercano al domicilio
del paciente.
Área de procedimientos especiales: En el cual se realiza monitoreo de Pacientes,
colocación de tubos torácicos, etc.
27 Plan Operativo Del Servicio de Emergencia del Hospital “Enrique Garcés” 2009
19
El área de emergencia cuenta complementariamente con los siguientes recursos
materiales y salas para la debida atención médica de los pacientes:
a) Sala de observación de mujeres: 6 camas
b) Sala de observación de hombres: 6 camas
c) Cuarto de críticos: 3 camas
d) Farmacia de emergencia
e) Área de quirúrgicos: 6 camillas
f) Área de suturas y curaciones: 3 camillas el servicio es ambulatorio.
g) Área de parqueo de Ambulancias: 4
h) 3 Ambulancias Integradas al SIS ECU 911
i) 1 Ambulancia Institucional
2.1.7.4. Profesionales que brindan atención médica en el área de emergencia
La Dra. Elsa Freire indica que los profesionales que brindan atención médica en el
Área de Emergencia son los siguientes:
a) 4 Emergenciólogos.
b) 3 Internistas.
c) 2 Residentes de Planta.
d) Entre 10 – 12 Postgradistas en las Especialidades de Medicina Familiar,
Emergencias y Desastres.
e) 7-8 Enfermeras.
20
2.2. MARCO REFERENCIAL
2.2.1. Generalidades
En una persona sana, las fracturas, siempre son provocadas por algún tipo de
traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se
presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un
traumatismo fuerte, es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del
debilitamiento óseo propio de la vejez.28
Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o
se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso
fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta). La
fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla
por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.29
2.2.1.1. Importancia de los huesos
Los vertebrados hemos sobrevivido y prosperado brevemente a través de la
evolución de los procesos efectivos de reparación y remodelación esquelética. No
solo nos proporcionan estructuras de soporte biomecanicamente geniales para
andar de pie, sino que además hacen de centros dinámicos de producción y
almacenamiento hematopoyéticos y ontogénicos. Estas ventajas evolucionaron
durante eones antes de que los cirujanos aparecieran en escena.30
28
MOTOASIC. (31 de Julio de 2009). Motorpasion. Recuperado el 2015 de 01 de 06, de Las cuatro principales causas de
accidente en moto: http://www.motorpasionmoto.com/seguridad/las-cuatro-principales-causas-de-accidente-en-moto. 29 Bernal , L. (02 de 12 de 2000). Técnicas y métodos de tratamiento fisioterapéuticos en las patologías más frecuentes.
Recuperado el 05 de 01 de 2015, de Fisioterapia en traumatología Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos.:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/07_fisioterapia_ 30 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 144.
21
2.2.1.2. La osificación no es petrificación
El sistema esquelético es metabólicamente muy activo, controla la reparación y el
mantenimiento de la matriz del soporte esquelético y también ayuda a regular los
niveles críticos de calcio en los fluidos tisulares. Además, el sistema medular
esquelético proporciona un microambiente inductivo hematopoyético para la
producción activa diaria de 400 mil millones de glóbulos rojos y 10 mil millones
de glóbulos y musculo.31
2.2.1.3. La atención prehospitalaria en el tratamiento de las fracturas
El tratamiento prehospitalario de las fracturas ha mejorado vastamente con la
creación de sistemas de emergencias médicas. El equipo prehospitalario debe
valorar la adecuada perfusión arterial y la función neurológica en los pacientes
con fracturas o que se tenga sospechas de las mismas, ferulizando la o las
extremidades correctamente y colocando apósitos estériles sobre la herida de una
fractura abierta. En estas circunstancias, si no hay evidencias de que la
ferulización o el apósito están provocando un compromiso vascular, debe
mantenerse el apósito estéril en su sitio hasta que el paciente sea trasladado al
quirófano para el tratamiento quirúrgico de la herida.32
Tscherne y colaboradores demostraron una tasa de infección del 4,3 % en heridas
abiertas cubiertas inmediatamente con un apósito estéril, en comparación con el
18 % de tasa de infección en aquellas heridas que se mantuvieron expuestas hasta
la cirugía.33
31
Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 144. 32 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 288. 33 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 288.
22
2.2.2. Causas de fractura
Las siguientes son causas comunes de fracturas:
a) Caída desde una altura
b) Accidentes automovilísticos
c) Golpe directo
d) Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre,
pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la
cadera.34
2.2.3. Definición de fractura
La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.35
2.2.4. Clasificación de las fracturas
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio
hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de
acción del agente traumático.36
2.2.4.1. Según el estado de la piel
Fracturas cerradas, que también se conoce como fractura simple) Son aquellas en
las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
34
Salud Integral. (03 de 04 de 2010). Salud Día a Día. Recuperado el 2015 de 02 de 01, de Efectos
sobre la salud más comunes de accidentes de motos: http://www.dmpg.net/efectos-sobre-la-salud-
mas-comunes-de-accidentes-de-motos/ 35
Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 36
Bernal , L. (02 de 12 de 2000).
23
Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura compuesta) Son aquellas
en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe
una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio
traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso;
otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de
modo que la fractura queda en contacto con el exterior.37
2.2.4.2. Según su localización
Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la
diáfisis, las epífisis y las metáfisis.
a) La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona
media.
b) Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran
las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de
ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.
c) Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre
las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de
crecimiento de los niños.38
2.2.4.2.1. Epifisarias
Localizadas en las epífisis. Si afectan a la superficie articular, se denominan
fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se
denominan extra articulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e
involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.39
37 Bernal , L. (02 de 12 de 2000). 38 Bernal , L. (02 de 12 de 2000). 39 Salud Integral. (03 de 04 de 2010).
24
2.2.4.2.2. Diafisarias
Localizadas en la diáfisis. Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.40
2.2.4.2.3. Metafisarias
Localizadas en la metáfisis. Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del
a) Transversales.- Provocadas por un golpe directo, la línea de la fractura es
perpendicular al eje del hueso.42
40 Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 41 Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 42 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_06b.html
Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del
mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente,
existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer
para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con
prontitud. 52
2.2.5.1. Dolor
Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de
forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer
presión, aunque sea muy leve sobre la zona.53
2.2.5.2. Impotencia funcional
Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente
interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que
ésta origina.54
2.2.5.3. Deformidad
La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas
fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los
expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde.55
52
Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 53 Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 54 Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 55
Salud Integral. (03 de 04 de 2010).
29
2.2.5.4. Hematoma
Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos
adyacentes.56
2.2.5.5. Fiebre
En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes,
aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También
puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección,
a la reabsorción normal del hematoma.57
2.2.6. Diagnóstico de pacientes fracturados
El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico.
Durante el examen, el médico obtiene una historia clínica completa del paciente
accidentado.58
2.2.6.1. Procedimientos de diagnóstico
2.2.6.1.1. Radiografías
La evaluación radiográfica de la extremidad lesionada es fundamental para el
diagnóstico y la planificación de una apropiada estrategia terapéutica. Lo mínimo
para poder llevar a cabo una óptima evaluación de la fractura son las proyecciones
anteroposterior y lateral.
56
Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 57 Salud Integral. (03 de 04 de 2010). 58 Organización Panamericana de la Salud. (11 de 10 de 2011). Publicaciones Médicas. de Traumatismos causados por el
tránsito y discapacidad:http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/otras%20pub/accidentes_discapacidad_M5p.
30
La radiografía se debe obtener incluyendo tanto la articulación proximal como
distal al foco de fractura de la extremidad. Dependiendo del tipo de fractura,
pueden estar indicadas ciertas proyecciones especiales. Según el relato de la lesión
y de los síntomas del paciente, es preceptivo una radiografía de la columna
cervical y otra de los niveles restantes.59
Los pacientes que presentan graves deformidades de los miembros o
articulaciones claramente luxadas no deben esperar la obtención de radiografías
antes de proceder a una reducción cerrada y realineación del miembro lesionado.
Deben lavarse las fracturas abiertas, cubrirse con apósitos estériles y estabilizarlas
antes de obtenerse las radiografías. Estas pueden verificar o facilitar el diagnostico
de una fractura abierta oculta.60
2.2.6.1.2. Imágenes por resonancia magnética
Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imágenes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los
órganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar
cualquier anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios.61
2.2.7. Complicaciones en pacientes fracturados
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño
que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones
que éstas puede tener para el paciente.
59
Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 289-290. 60 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 289-290. 61 Salud Integral. (03 de 04 de 2010).
31
Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida
del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasará a un segundo
término. Puede aparecer una infección como es el caso de una fractura abierta.
Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumonía,
trombosis, etc.) o de la propia intervención quirúrgica.62
2.2.7.1. Complicaciones inmediatas
2.2.7.1.1. Shock traumático
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse
que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de generar una
hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más litros de sangre,
generando una anemia aguda y shock hipovolémico. 63
Una fractura no solo produce daño a nivel óseo, sino también produce daño a
nivel vascular y nervioso. (Ver anexo E).
2.2.7.1.2. Lesiones neurológicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la
fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen,
contusionan, elongan o seccionan el nervio.64
Son clásicos los ejemplos:
a) Lesión del nervio radial en fractura de la diáfisis humeral.
b) Lesión del nervio ciático poplíteo externo en fractura del cuello del
peroné.
c) Lesión de la médula espinal en fractura de columna.65
62
ASOMOTO. (10 de 07 de 2005). MOTOSNET. Recuperado el 2015 de 01 de 12, de INVESTIGACIÓN motos (vs)
coches. 63 ASOMOTO. (10 de 07 de 2005). 64 Salud Integral. (03 de 04 de 2010).
32
2.2.7.1.3. Lesiones vasculares
Las lesiones vasculares asociadas a fracturas y luxaciones pueden provocar una
situación catastrófica y, frecuentemente, producen problemas clínicos complejos.
Este tipo de lesión es, con frecuencia, multifactorial, con componentes arterial,
venoso, linfático y micro vascular.66
Una lesión vascular puede estar produciéndose o haber ocurrido ya, a pesar de
una demostración razonable de un relleno capilar adecuado en la zona distal de la
extremidad afectada. Por tanto, resulta extremadamente importante realizar una
valoración cuidadosa del aporte vascular en una extremidad lesionada durante la
evaluación inicial de todos los pacientes que presentan fracturas o luxaciones. 67
La sofisticación en el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones vasculares, junto
con una mejor evaluación inicial, ha permitido que mejore la tasa de conservación
de miembros.68
2.2.7.1.4. Lesiones arteriales
Las lesiones vasculares se asocian a fracturas en zonas donde los vasos están
próximos a las estructuras óseas o se mantienen en una posición fija por los
músculos, ligamentos o huesos adyacentes.69
La arteria subclavia es un buen ejemplo: es vulnerable a la lesión en su punto de
máxima fijación, a la salida del tórax, cuando pasa entre la clavícula y la primera
costilla. La arteria braquial, por el contrario, puede lesionarse en cualquier punto
por su estrecha proximidad al húmero.70
65
ASOMOTO. (10 de 07 de 2005). 66 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 319. 67 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 319. 68 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 319. 69 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 321. 70 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 321.
33
La arteria femoral está expuesta a lesiones a lo largo de toda la diáfisis femoral. El
punto de máxima lesión se asocia normalmente a una lesión vascular en el
conducto de los aductores, donde se encuentra en su lugar de máxima fijación y
está expuesta a cualquier tipo de fractura en sus proximidades.71
2.2.7.1.5. Lesiones venosas
La combinación de rotura arterial y venosa tras un traumatismo esquelético es
habitual y tiene lugar con más frecuencia de lo que se aprecia. La incidencia de
este hecho varía, pero se relaciona directamente con las relaciones anatómicas de
la arteria y la vena. Rich y cols, revisando una serie de 1.000 lesiones arteriales
graves ocurridas en Vietnam, observaron que la incidencia global de lesiones
venosas coexistentes era del 37 %, aunque en el caso de la arteria poplítea, la
incidencia se elevaba al 58,7 %. En general, estas lesiones son laceraciones, a
menudo múltiples, que producen hematomas.72
Las indicaciones clásicas para la evaluación y el tratamiento intensivos e
inmediatos consisten en:
a) Ausencia de pulsos distales.
b) Palidez.
c) Gradiente diferencial de temperatura.
d) Color moteado
e) Parálisis de la musculatura distal.
f) Parestesia.
g) Anestesia e, incluso formación de hematoma o edema rápidamente
progresivos.73
71
Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; pág. 321. 72 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; Pg. 323. 73 Bucholz, Robert WHeckman,& James, 2007; Pg. 323.
34
2.2.7.1.6. Fractura expuesta
Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura. Pero
las complicaciones más frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales, son
las siguientes:
a) Retraso o defectos en la consolidación.- Puede existir una
consolidación lenta o una consolidación defectuosa, o incluso una
consolidación en mala posición, o con acortamiento, con lo que el
miembro fracturado no recuperará toda su función.
b) Rigidez articular.- Es una complicación frecuente, debida a la
inmovilización prolongada de las articulaciones colindantes con la
fractura. Estas articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio
y rehabilitación para recuperar toda su movilidad. En ocasiones
aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas de músculo que se
transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un
correcto funcionamiento muscular. Se produce más frecuentemente en
el codo, aunque también en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento
consiste en la extirpación de la masa ósea alojada en el músculo, entre
6 y 12 meses después de que ésta aparezca, aunque no siempre con
buenos resultados.
c) Osteítis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, más frecuentes en
las fracturas abiertas (aunque raro, también pueden aparecer en
fracturas cerradas, por diseminación de los gérmenes a través de la
sangre).
d) Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una
fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras
vecinas, causando molestias más o menos importantes.
e) Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis
arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la
consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también
gangrena seca, debida a la falta de irrigación del miembro afectado.
35
f) Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de
manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la
motilidad y la fuerza musculares.
g) Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas:
artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulación.
h) Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños
pueden ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado.
i) Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido
herida.74
2.2.8. Vehículos de dos (y tres ruedas) a motor como modo de transporte
Los vehículos de dos (y tres ruedas) a motor constituyen un modo de transporte
básico para muchas familias y su uso está en aumento. Disponer de información
general sobre el parque de motocicletas, su nivel de matriculación o su movilidad
es importante a la hora de poder realizar proyecciones o diseñar intervenciones de
seguridad vial para este tipo de colectivo de motociclistas.75
2.2.8.1. Un modo creciente de transporte
Los vehículos de dos ruedas a motor constituyen un medio de transporte de uso
creciente por dos motivos distintos fundamentales:
a) Su menor coste de adquisición y mantenimiento en comparación con los
automóviles.
b) Su mayor facilidad de uso en condiciones de tráfico intenso urbano (las
motocicletas necesitan menos espacio tanto para circular como para
aparcar).76
74
ASOMOTO. (10 de 07 de 2005). 75 Monclús, J., & Fundación MAPFRE. (2013). Informe sobre la seguridad de los motoci- clistas en Latinoamérica –
Tendencias internacionales y oportunidades de acción. España: MAPFRE. 76 Ecuador vial . (28 de 11 de 2012). ECUADOR CON NUEVA TIPOLOGÍA DE ACCIDENTES. http://www.ecuador-
Muy frecuentemente, sobre todo en los países en desarrollo, la motocicleta es el
primer vehículo al que pueden acceder muchas familias o conductores a medida
que sus ingresos superan las necesidades más básicas como alimentación,
vivienda… demás, muchos jóvenes, simplemente, prefieren desplazarse en
motocicletas en lugar de hacerlo en otros tipos de vehículos, bien por
considerarlas un vehículo más juvenil o divertido, bien por otros condicionantes
sociales.77
Así, la propia Organización Panamericana de la Salud indica que “se tiene
conocimiento de un aumento en el uso de la motocicleta como medio de
movilización en nuestros países…” 78
2.2.8.2. Tipos de vehículos de dos ruedas a motor (definiciones legales)
Algo tan sencillo como definir qué es una motocicleta se puede complicar
considerablemente debido a sus innumerables posibilidades constructivas (peso,
número de ruedas, cilindrada del motor, existencia o no de pedales o de otro
equipamiento, velocidad máxima.79
Cada país suele tener su propia clasificación o definición, normalmente
discordante de un país a otro, lo que dificulta sobremanera la elaboración de
estadísticas comparativas. Una recomendación, por tanto sería simplificar y
armonizar en la medida de lo posible la tipología de vehículos de dos y tres
ruedas.80
77
Monclús, J., & Fundación MAPFRE. (2013). 78 OPS, 2009. 79 OPS, 2009. 80 Monclús, J., & Fundación MAPFRE. (2013). Informe sobre la seguridad de los motociclistas en Latinoamérica –
Tendencias internacionales y oportunidades de acción. España: MAPFRE.
37
Tabla 2 Tipos de motocicletas y definiciones que se han identificado en los
países
País Tipo de vehículo (definiciones legales)
Argentina • Ciclomotor: una motocicleta de hasta 50 cc de cilindrada y que no puede
exceder los 50 km por hora de velocidad. • Motocicleta: todo vehículo de dos ruedas con motor a tracción propia
de más de 50 cc y que puede desarrollar velocidades de más de 50 km/h. Brasil • Ciclomotor: vehículo de 2 o 3 ruedas provisto de un motor de combustión interna, cuya cilindrada no excede a 50 cc (3,05 pulgadas cúbicas) y cuya velocidad máxima de fabricación no excede a 50 km/h.
• Motocicleta: vehículo automotor de 2 ruedas, con o sin sidecar, con el conductor en posición montada.
• Motoneta: vehículo automotor de 2 ruedas, con el conductor en posición sentada.
• Bicicleta eléctrica: se equipara al ciclomotor en los términos de la Resolución nº 315/09 del CONTRAN (Consejo Nacional de Tráfico, resolución de alcance nacional).
Chile • Motocicletas. • Motonetas. • Bicimotos.
Colombia • Motocicletas
Costa Rica • Motocicleta (más de 50 cc). • Motobicicleta. • Bicimoto (de 50 cc o menos).
.
Ecuador • Moto bicicleta: bicicleta con motor que produce una fuerza no mayor de 5H.P., sin estabilidad propia.
• Motocicleta: vehículo a motor de 2 ruedas sin estabilidad propia. • Mototaxi: motocicleta de 3 ruedas y con techo que cumpliendo las
especificaciones técnicas establecida en la norma INEN, se usa para el servicio de transporte comercial de pasajeros para recorridos cortos.
• Mototriciclo: vehículo automotor de 3 ruedas con estabilidad propia y capacidad para el conductor y un acompañante tipo sidecar y recreativo.
El Salvador • Motocicleta.
Guatemala • Motobicicleta: vehículo de 2 ruedas y pedales con motor de combustión interna de cilindrada no mayor a 50 cc o motor eléctrico de potencia no superior a 1000 vatios.
• Motocicleta: vehículo automotor de 2 o 3 ruedas operado por manubrio.
Fuente: MERCOSUR:
http://www.mercosur.int/msweb/Normas/normas_web/Resoluciones/res94es/9435.pdf, último
acceso el 26 de enero de 2013.
38
2.2.9. Accidente motociclístico
Accidente de tránsito en el cual se encuentra involucrado un vehículo a motor de
dos ruedas operado mediante un manubrio, el cual no cuenta con estabilidad
propia ni con una carrocería que protegiese al conductor de lesiones.
2.2.9.1. Principales causas de accidentes motociclísticos
2.2.9.2. Pérdida de control en curva
Uno de los accidentes más habituales en una moto es la pérdida de control en una
curva, ya sea por un exceso de velocidad, lo que suele acabar en un frenazo brusco
con derrapada y la consiguiente caída o una falta de agarre en el asfalto de la
curva, lo que irremediablemente también acaba en derrapada y caída. Este tipo de
accidente puede verse agravado por factores externos como el tráfico en sentido
contrario, o los tan temidos guardarrailes que te esperan en el borde del asfalto
con sus bordes afilados. Este tipo de accidente tiene un alto componente de
incertidumbre, y la única manera de prevenirlos es mediante la experiencia
adquirida durante muchos kilómetros, y aun así te puedes encontrar una curva
demasiado cerrada o con asfalto en mal estado en cualquier momento.81
2.2.9.3. Colisión en cruce
Aquí ya empiezan a aparecer componentes externos sobre los que se puede influir,
como son los demás usuarios de la vía, principalmente los coches. Una moto es un
objeto relativamente pequeño que se mueve a mucha velocidad, por lo que el ojo
humano lo tiene muy complicado para situarlo espacialmente, y esto suele acabar
en una colisión lateral en la que el peor dañado es siempre la moto.
81 MOTOASIC. (31 de Julio de 2009). Motorpasión. Recuperado el 2015 de 01 de 06, de Las
cuatro principales causas de accidente en moto: http://www.motorpasionmoto.com/seguridad/las-
cuatro-principales-causas-de-accidente-en-moto.
39
También hay una campaña británica en la que se insiste que mires a un lado, al
otro y vuelvas a mirar al primer lado, para asegurarte así de que no viene ninguna
moto tras un vehículo o a una velocidad a la que tú no eres capaz de asumir.82
2.2.9.4. Alcances del vehículo precedente
En este tipo de accidentes el culpable es quién da por detrás, ya que siempre tienes
que mantener la distancia de seguridad que te permita frenar antes de alcanzar el
obstáculo. Pero si los conductores de coche estuvieran algo más concienciados de
que no circulan solos por la vía e indicaran con la suficiente antelación sus
maniobras sería mucho más fácil esquivarlos y evitarnos los daños que tiene una
colisión por alcance.83
2.2.9.5. Accidentes por filtración de motos en el tráfico
Una de las principales ventajas de una moto circulando en un tráfico denso es que
se puede “filtrar” entre las líneas de coches parados hasta llegar al semáforo que
los tiene parados o al objeto que estrangula la circulación. El problema es que una
puerta abierta de golpe es casi imposible de esquivar. Aquí volvemos otra vez a la
concienciación de los conductores de coche de que no están solos en la vía, los
pasajeros también necesitan entender que no se pueden bajar de golpe sin siquiera
mirar lo que pasa detrás nuestro.84
2.2.10. Tipos de impacto de en accidentes motociclísticos
Los pacientes de motocicleta son responsables de un número importante de
muertes relacionadas con vehículos de motor cada año.
82
MOTOASIC. (31 de Julio de 2009). Motorpasión. 83 MOTOASIC. (31 de Julio de 2009). Motorpasión. Las cuatro principales causas de accidente en moto. 84 MOTOASIC. (31 de Julio de 2009). Motorpasion. Recuperado el 2015 de 01 de 06, de Las cuatro principales causas de
accidente en moto: http://www.motorpasionmoto.com/seguridad/las-cuatro-principales-causas-de-accidente-en-moto.
40
Las leyes físicas son las mismas, pero los mecanismos de lesión son algo distintos
de los que ocurren en las colisiones de automóviles y camiones. Estas variaciones
afectan a los siguientes tipos de impacto: frontal, angular o con lanzamiento.85
2.2.10.1. Impacto frontal
En una colisión frontal contra un objeto sólido, el movimiento hacia delante de la
motocicleta se detiene, ya que su centro de gravedad está situado por encima y por
detrás del eje delantero, que actúa como punto de giro en estas colisiones. 86
La motocicleta se inclina hacia delante y el pasajero choca contra el manillar. El
motorista puede sufrir lesiones en la cabeza, el tórax, el abdomen o la pelvis,
dependiendo de la parte del cuerpo que golpee contra el manillar. Si los pies se
mantienen en los pedales de la moto y los muslos golpean con el manillar, el
movimiento hacia delante será absorbido por la parte media de las diáfisis
femorales, lo que suele provocar fracturas bilaterales de estos huesos.87
2.2.10.2. Impacto angular
En una colisión con impacto angular, la motocicleta choca contra un objeto con el
que forma un ángulo, La motocicleta cae sobre el motorista o hace que este quede
aplastado entre el vehículo y el objeto contra el que chocó. Pueden producirse
lesiones de miembros inferiores o superiores con fracturas, así como extensas de
las partes blandas. Debido al intercambio de energía las lesiones pueden afectar
también a los órganos abdominales.88
85 MOTOASIC. (31 de Julio de 2009). Motorpasion. Las cuatro principales causas de accidente en moto. 86 MOTOASIC. (31 de Julio de 2009). 87 Monclús, J., & Fundación MAPFRE. (2013). Informe sobre la seguridad de los motociclistas en Latinoamérica –
Tendencias internacionales y oportunidades de acción. España: MAPFRE. 88 Monclús, J., & Fundación MAPFRE. (2013). Informe sobre la seguridad de los motociclistas en Latinoamérica –
Tendencias internacionales y oportunidades de acción. España: MAPFRE.
41
Figura 8 Impacto angular Fuente: Mecanismos de Lesión – Cinemática de Trauma
2.2.10.3. Impacto con lanzamiento
Dada la falta de sujeciones, el motorista puede ser propulsado. El motorista
continuará volando hasta que su cabeza, brazos, tórax, abdomen o piernas
choquen con otros objetos, por ejemplo, con otro vehículo, un poste telefónico o
la carretera. Muchos motoristas no utilizan protección adecuada (p. ej., un casco).
Las lesiones surgen en el punto del impacto y se irradian al resto del cuerpo a la
medida que la energía se vaya absorbiendo.89
89 ASOMOTO. (10 de 07 de 2005). MOTOSNET. Recuperado el 2015 de 01 de 12, de INVESTIGACIÓN I: accidentes
