UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ......La Diabetes II se caracteriza por un nivel alto de...

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

Niveles de Péptido C como indicador de reserva pancreática para la administración de insulina

en en el tratamiento en pacientes con Diabetes tipo II de 40 a 70 años en el Instituto Ecuatoriano

de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán en el período junio

2015-diciembre 2016

Trabajo de Titulación modalidad presencial, previo a la obtención del Título de Licenciada en

Laboratorio Clínico e Histotecnológico

Andrade Montoya Samanta Esthela

TUTOR: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña

Quito, 2017

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, ANDRADE MONTOYA SAMANATA ESTHELA en calidad de autor y titular de los

derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación, “NIVELES DE PÉPTIDO C

COMO INDICADOR DE RESERVA PANCREÁTICA PARA LA ADMINISTRACIÓN

DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II DE

40 A 70 AÑOS EN EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL DÍA EL BATÁN EN EL

PERÍODO JUNIO 2015-DICIEMBRE 2016”, modalidad presencial, de conformidad con

el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL

DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la

Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el

uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor

todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización

y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad

de toda responsabilidad.

________________________________

Samanta Esthela Andrade Montoya

CC. 1719292821

[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por SAMANTA ESTHELA

ANDRADE MONTOYA, para optar por el Grado de Licenciada en Laboratorio Clínico

cuyo título es: NIVELES DE PÉPTIDO C COMO INDICADOR DE RESERVA

PANCREÁTICA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA EN EL

TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II DE 40 A 70 AÑOS EN

EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL CENTRO CLÍNICO

QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL DÍA EL BATÁN EN EL PERÍODO JUNIO 2015-

DICIEMBRE 2016, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos suficientes,

para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador

que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de mayo del año 2017.

________________________________

Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña

DOCENTE TUTOR

CC. 1704459807

iv

Dedicatoria

A Dios por haberme dado la salud y la oportunidad de vivir,

por haberme regalado una familia maravillosa, y permitirme el

haber llegado hasta este momento tan importante de mi

formación profesional.

Con todo cariño a mis padres, por su sacrificio diario pues ellos son mi ejemplo a seguir,

por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por

brindarme una vida llena de aprendizajes,

experiencias y sobre todo felicidad,

por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi vida.

A mi hermano por brindarme su apoyo siempre.

Samanta Andrade.

v

Agradecimientos

A Dios por cuidarme, ser mi luz y mi camino, por haberme dado la fortaleza para seguir

adelante.

A mis padres, Jaime y Jimena por apoyarme en todo momento, por los valores que me han

inculcado, por sus palabras de aliento, su guía, su infinita bondad, amor y confianza, por

haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación en el transcurso de mi vida,

siendo un gran apoyo, a ustedes por siempre mi corazón y mi agradecimiento.

A mi hermano, Paúl, mis abuelitos Enrique y Dora por ser parte importante de mi vida y

representar la unidad familiar por llenar mi vida de alegría y amor por compartir momentos

significativos conmigo y por siempre estar dispuestos a escucharme.

A mi tutor Dr. Milton Tapia le agradezco la confianza, apoyo, dedicación de tiempo y su

guía a lo largo de mi trabajo de Titulación.

Samanta Andrade.

vi

INDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii

Dedicatoria............................................................................................................................. iv

Agradecimientos ..................................................................................................................... v

CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 3

1.1. Formulación del Problema............................................................................................... 4

1.2. Preguntas Directrices ....................................................................................................... 4

1.3. Objetivos ...................................................................................................................... 5

1.3.1 Objetivo General............................................................................................................ 5

1.3.2 Objetivos Específicos .................................................................................................... 5

1.4. Justificación ..................................................................................................................... 6

CAPITULO II ......................................................................................................................... 8

2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8

2.1. PÁNCREAS .................................................................................................................... 8

2.1.1. Concepto ....................................................................................................................... 8

2.1.2. Función ......................................................................................................................... 8

2.1.3. Anatomía ...................................................................................................................... 8

2.1.4. Fisiología ...................................................................................................................... 9

2.1.5. Estructura .................................................................................................................... 10

Función exócrina: ................................................................................................................. 10

Función endocrina ................................................................................................................ 11

2.2. INSULINA. ................................................................................................................... 11

2.2.1. Síntesis, estimulación y regulación ............................................................................ 11

2.2.2. Secreción de insulina .................................................................................................. 12

2.2.3. Metabolismo ............................................................................................................... 12

2.3. GENERALIDADES DE LA DIABETES ..................................................................... 13

2.3.1 Concepto ...................................................................................................................... 13

2.3.2. Historia ....................................................................................................................... 15

vii

2.3.3. Clasificación .............................................................................................................. 17

2.3.3.1 Diabetes tipo I ........................................................................................................... 17

Diabetes Mellitus Idiopática: ................................................................................................ 18

Diabetes Inmunomediada: .................................................................................................... 18

2.3.3.2 Diabetes tipo II ......................................................................................................... 19

2.3.3.3. Diabetes Gestacional .............................................................................................. 19

2.3.3.4. Diabetes Mody ........................................................................................................ 20

2.3.4. Epidemiología ............................................................................................................. 20

2.3.5. Patogenia .................................................................................................................... 21

2.3.6. Causas y Factores de riesgo ....................................................................................... 22

2.3.7. Manifestaciones clínicas ............................................................................................. 24

2.3.8. Complicaciones de la diabetes .................................................................................... 24

2.3.9. Diagnostico ................................................................................................................. 27

2.3.10. Diagnóstico por el laboratorio .................................................................................. 28

2.3.11. Control metabólico ................................................................................................... 32

2.3.12. Métodos de control de la diabetes tipo II ................................................................. 33

2.3.12.1. Glucemia ................................................................................................................ 33

2.3.12.2. Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ........................................................................ 33

2.3.12.3. Péptido C ............................................................................................................... 34

Métodos de análisis del péptido C ........................................................................................ 37

2.3.13. Tratamiento ............................................................................................................... 38

2.3.13.1. Antidiabéticos orales ............................................................................................. 38

2.3.14. Control del paciente diabético .................................................................................. 39

2.3.14.1. Alimentación del diabético .................................................................................... 39

2.3.14.2. Ejercicio físico ....................................................................................................... 40

2.3.15. Prevención de la diabetes mellitus tipo II ................................................................. 40

2.4. FUNDAMENTACION LEGAL ................................................................................... 42

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ................................................ 43

TÍTULO VII-CAPITULO PRIMERO ................................................................................. 43

Sección primera .................................................................................................................... 43

Educación ............................................................................................................................. 43

TÍTULO VII-CAPITULO PRIMERO ................................................................................. 44

Sección segunda ................................................................................................................... 44

Salud ..................................................................................................................................... 44

viii

CAPITULO III ..................................................................................................................... 45

3.METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ................................................................. 45

3.1. Tipo de estudio ............................................................................................................. 45

Localización.................................................................................................................. 45

Caracterización del área de trabajo ............................................................................... 45

Periodo de investigación ............................................................................................... 45

3.2 Población y muestra .................................................................................................. 46

3.2.1. Población .................................................................................................................... 46

3.2.2. Muestra o Universo .................................................................................................... 46

3.3. Criterios de inclusión y exclusión ................................................................................. 46

3.4. Operacionalización de las Variables.............................................................................. 47

3.5. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos. .............................................. 49

3.6. Técnicas para el análisis e interpretación de resultados. ........................................... 49

3.7. Consideraciones éticas. .............................................................................................. 49

CAPITULO IV ..................................................................................................................... 51

4. RESULTADOS ............................................................................................................ 51

4.1. Presentación y análisis. .............................................................................................. 51

4.3. Conclusiones. ................................................................................................................. 83

4.4. Recomendaciones ...................................................................................................... 84

CAPITULO V ...................................................................................................................... 85

PROPUESTA. ...................................................................................................................... 85

5.1. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 85

5.2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 85

5.3. BENEFICIARIOS ..................................................................................................... 86

Bibliografía ........................................................................................................................... 87

ix

INDICE DE ILUSTRACIONES.

Ilustración 1. Caracterización de variables. ................................................................................... 47

x

INDICE DE TABLAS

Tabla 1.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C. ..................... 51

Tabla 2.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según el género. ........................................ 53

Tabla 3.-Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los grupos etareos. ........................... 55

Tabla 4.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C. ..................... 57

Tabla 5.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II con los niveles de péptido C

disminuido según el grupo etareo........................................................................................... 59


aumentados según el grupo etareo. ........................................................................................ 61

Tabla 7.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II con los niveles de péptido C normal

según el grupo etareo.............................................................................................................. 63

Tabla 8.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los niveles de péptido C

disminuido en relación con el género. .................................................................................... 65


aumentados en relación con el género.................................................................................... 67


normal en relación con el género. .......................................................................................... 69

Tabla 11.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según la hemoglobina glicosilada

tomando en cuenta el nivel de control de la enfermedad. ...................................................... 71


con un control aceptable de la enfermedad en relación con el grupo etareo. ......................... 73


con un control deficiente de la enfermedad en relación con el grupo etareo. ........................ 75


con un control aceptable de la enfermedad en relación con el género. .................................. 77


con un control deficiente de la enfermedad en relación con el género. ................................. 79

xi

INDICE DE GRÁFICOS.

Gráfico 1.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C................... 52

Gráfico 2.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según el género. ..................................... 53

Gráfico 3.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los grupos etareos. ....................... 55

Gráfico 4.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C................... 57

Gráfico 5.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II con los niveles de péptido C

disminuido según el grupo etareo........................................................................................... 59


aumentados según el grupo etareo. ........................................................................................ 61

Gráfico 7.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II con los niveles de péptido C normal

según el grupo etareo.............................................................................................................. 63

Gráfico 8.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los niveles de péptido C

disminuido en relación con el género. .................................................................................... 65


aumentados en relación con el género.................................................................................... 67


normal en relación con el género. .......................................................................................... 69

Gráfico 11.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según la hemoglobina glicosilada

tomando en cuenta el nivel de control de la enfermedad. ...................................................... 71


con un control aceptable de la enfermedad en relación con el grupo etareo. ......................... 73


con un control deficiente de la enfermedad en relación con el grupo etareo. ........................ 75


con un control aceptable de la enfermedad en relación con el género. .................................. 77


con un control deficiente de la enfermedad en relación con el género. ................................. 79

xii

INDICE DE ANEXOS.

Anexo 1. Hoja de recolección de Datos ........................................................................................ 87

Anexo 2. Cronograma de Actividades ........................................................................................... 96

Anexo 3. Recursos financieros ...................................................................................................... 96

Anexo 4. Técnicas y Procedimientos ............................................................................................ 97

Anexo 5. Certificado de confidencialidad ................................................................................... 100

Anexo 6. Certificado del Centro Clínico Quirúrgico Hospital Del Día El Batán ....................... 101

xiii

TÍTULO: Niveles de Péptido C como indicador de reserva pancreática para la

administración de insulina en el tratamiento en pacientes con Diabetes tipo II de 40 a

70 años en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico

Hospital del Día el Batán en el período Junio 2015-Diciembre 2016.

Autora: Samanta Esthela Andrade Montoya

Tutor: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña

RESUMEN

La Diabetes II se caracteriza por un nivel alto de azúcar en la sangre; en las mujeres es la principal

causa de defunción según el Instituto de Estadísticas y Censos.

En el estudio realizado en el Hospital del Día El Batán; la muestra estuvo constituida por 100

pacientes con diabetes tipo II entre 40-70 años, realizándoles las pruebas de péptido C y

hemoglobina glicosilada.

Los resultados demuestran que el 56% son mujeres que padecen esta enfermedad. El 68%

corresponde a adultos jóvenes. Con un promedio de 57 años.

El 80% de pacientes según la prueba del péptido C tienen la reserva de insulina por parte del

páncreas conservada, según la edad hay un 61.3% de pacientes < 64 años y son mujeres.

El 93.7% de pacientes < 64 años tiene niveles de péptido C aumentados, según el género el 75 %

son hombres, notándose un aumento de la producción de insulina por las células beta.

El 100% de pacientes < 64 años tiene niveles de péptido C disminuidos, por género el 75 % son

hombres, es decir la reserva de insulina por parte del páncreas no está conservada.

Un 77% de pacientes que se realizan la prueba de hemoglobina glicosilada llevan un control

adecuado de la enfermedad, por edad hay un 55% de pacientes < 64 años, según el género el 41%

son hombres.

El 23 % de pacientes con diabetes tipo II tienen un control deficiente de la enfermedad, por edad y

género hay un 61% de pacientes < 64 años hombres, indicando que estos pacientes necesitan ser

tratados para obtener un buen control de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE: DIABETES TIPO II/ PÉPTIDO C/ HEMOGLOBINA

GLICOSILADA/ HBA1C

xiv

TITLE: Peptide C levels as an indicator of pancreatic reserve to administer insulin to 40-

to 70-year old patients with Diabetes II in Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Centro

Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán, from June 2015 to December 2016.

Author: Samanta Esthela Andrade Montoya

Tutor: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña

ABSTRACT

Diabetes II is featured for the high level of glucose in the blood. For women, it is the main

cause of death, pursuant to the Statistics and Census Statistics.

In the study conducted in Hospital del Día El Batán, the sample was composed of 100

patients with diabetes II, aged from 40 to 70 years, with Peptide C and glycosylated

hemoglobin tests applied. Results showed that 56% of women sustain such a disease; 68%

of them are young adult, with an average age of 57 years. In accordance to results obtained

from the peptide C test, 80% of patients have a preserved reserve of insulin in the pancreas,

out of which 61.3% are women of less than 64 years of age. A 93.7% of patients of less

than 64 years of age have an increased level of peptide C, out of which 75 % are men, with

increased insulin due to beta cells. Hundred percent of patients of less than 64 years have a

decreased level of peptide C, out of which 75% are men; hence, the insulin reserve of the

pancreas is not preserved.

A seventy seen percent of patients that got a glycosylated hemoglobin test have an adequate

control of the disease, out of which 55% of patients are of less than 64 of age, and 41% of

them are men.

Twenty three patients with diabetes II maintain a deficient control of the disease, out of

which 61% of patients are men of less than 64 years, indicating that patients need to be

treated to obtain a good control of the disease.

KEYWORDS: DIABETES II / PEPTIDE C / GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN

/HBA1C

1

INTRODUCCION

La Diabetes es una enfermedad crónica que tiene un gran impacto en la sociedad, aparece

cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza

eficazmente esta sustancia que produce, debido a que hay una resistencia a la insulina, otra

causa es que el sistema inmunitario ataca las células del páncreas, destruyéndolas o

dañándolas. La diabetes afecta a diferentes órganos y tejidos, y se caracteriza por un

aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. (García, 2012)

La diabetes hoy en día es un problema creciente de salud, ya que más del 80% de las

muertes por esta enfermedad se registra en países de ingresos bajos y medios,

constituyendo una de las principales causas de morbilidad en el mundo. (Sanchez, 2010)

Son más de 347 millones de personas las que viven con diabetes en el mundo, en la región

de las Américas son más de 62 millones. En 2012 según los cálculos de la OMS fallecieron

1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes (Sanchez, 2010). De

seguir así, en el 2025 se espera que a nivel mundial existan 300 millones de pacientes con

diabetes, esto sumado a los altos gastos relacionados con el tratamiento y las

complicaciones que se desencadenan para el paciente y los servicios de salud. (Mathers,

2011)

En el Ecuador según datos de la encuesta de Salud y Nutrición del 2012, 1 de cada 10

personas, entre los 50 a 59 años padece de esta enfermedad. (Díaz, 2012)

Adicionalmente es la tercera causa de muerte y tiene mayor incidencia en la población

femenina. Respecto a la mortalidad en el 2013 se registraron un total de 63.104

defunciones, de las cuales fueron por diabetes 4.695, lo que equivale al 7,4%. En las

mujeres la principal causa de defunciones es esta enfermedad con 2.538 casos, que

representa al 54 %. (Rivas, 2011) (Instituto Nacional de Estadística y Censos- INEC, 2013)

La diabetes de tipo II también llamada no insulinodependiente, se debe a que el organismo

no produce suficiente insulina, o las células del organismo no reaccionan debidamente a la

insulina; siendo la principal causa la baja producción de esta hormona secretada por las

células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por

2

parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y

proteínas. (Papponetti, 2013).

Es una de las enfermedades con avance más vertiginoso debido a los malos hábitos

alimenticios y el alto consumo de carbohidratos que presenta la sociedad, y se debe en gran

medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Este tipo de diabetes no solo

se observaba en adultos, también se está manifestando en niños. (Molina, 2012)

El uso de la insulina como terapia en pacientes diabéticos tipo II debe ser implementado

entendiendo la fisiopatología de la enfermedad, por lo tanto, es recomendable realizar una

valoración de la hemoglobina glicosilada y la cantidad de insulina que aun produce el

paciente, esto se lo puede hacer utilizando un parámetro que ha dado excelentes resultados,

se trata del Péptido C. (Millán, 2011). El péptido C es un subproducto que se crea cuando

se produce la hormona insulina, el nivel de este se puede medir en un paciente con diabetes

para observar si el cuerpo aún está produciendo algo de insulina e implementar

correctamente la terapia insulínica. (Ghorbani, 2015)

El análisis del paciente y las pruebas de laboratorio son imprescindibles en el diagnóstico

de la diabetes, pero también es esencial para el adecuado control y seguimiento de la

enfermedad, así como para detectar precozmente las posibles complicaciones que aparecen

en su transcurso. (Wood, 2010)

Esta investigación tiene por objeto determinar los niveles de péptido C que indica si la

reserva pancreática de los pacientes con diabetes tipo II aun esta conservada o no, la

hemoglobina glicosilada permite conocer si el control glucémico está dentro de los valores

normales, es decir si el control del paciente diabético es el adecuado o no. Por lo tanto, se

realizará la detección de estas pruebas que influyen en la decisión del tratamiento insulínico

en pacientes diabéticos.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN

La prevalencia de la obesidad, la disminución de la actividad física, los malos hábitos

alimenticios, el estilo de vida sedentaria son algunos de los factores de riesgo que han dado

lugar a que la diabetes tipo II, enfermedad crónica irreversible, avance a pasos agigantados,

convirtiéndose en un problema de salud mundial. (Maldonado, 2012)

El Centro Ambulatorio del IESS del Batán acoge un gran número de pacientes en el área de

Endocrinología, diariamente se ha observado un alta presencia de pacientes que tiene esta

enfermedad y desconocen sus complicaciones posteriores, por esta razón con esta

investigación se espera conocer cuántos pacientes tiene una reserva pancreática adecuada y

si llevan un control de la enfermedad para ver si se inicia el tratamiento lo más rápido

posible, con el fin de evitar un agravamiento de esta patología y prevenir el aumento de

morbimortalidad.

Estudios actuales sobre la diabetes, dan como resultado que el diagnostico a tiempo es una

medida ideal para el manejo de la enfermedad, es decir el tener un diagnóstico temprano de

la misma, acompañado de controles adecuados de glucemia junto con los niveles de

hemoglobina glicosilada, va a llevar a que existan menos complicaciones agudas o crónicas

de la enfermedad que afectan la calidad de vida de los pacientes. (Pérez, 2011)

El beneficio de esta investigación será difundir la importancia y valoración constante de la

prueba del péptido C en pacientes diabéticos tipo II como ayuda diagnóstica en el

tratamiento para dar a conocer el valor del mismo dentro de la determinación de la cantidad

de insulina que el paciente produce y saber el déficit de esta hormona para mediante

tratamiento lograr estabilizarla en niveles sanguíneos adecuados. (Sarwar, 2010)

Además, se permita al médico tener un panorama más claro de cada uno de los pacientes,

para que pueda tomar la mejor decisión acerca de la terapia más apropiada y conocer el

momento adecuado para empezar el tratamiento, poniendo como prioridad el mejoramiento

de la calidad de vida.

4

1.1. Formulación del Problema

¿Los niveles de péptido C contribuyen a determinar si los niveles de insulina que produce

el páncreas es el adecuado en pacientes diabéticos tipo II que son atendidos en el Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán?

¿Existe un adecuado control de la enfermedad y se mantienen dentro de los valores los

niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos tipo II que son atendidos en el

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el

Batán?

1.2. Preguntas Directrices

Las siguientes interrogantes que servirán como base en el desarrollo de la investigación.

1. ¿Cuál es la reserva pancreática de insulina medida a través del péptido C en pacientes

con diabetes tipo II?

2. ¿Cómo estarían distribuidos los valores del péptido C según el género y la edad en

pacientes que presentan la diabetes tipo II?

3. ¿A través de la medición de la hemoglobina glicosilada existe un adecuado control de la

enfermedad en pacientes con diabetes tipo II?

5

1.3. Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Determinar los niveles de péptido C como indicador de reserva

pancreática en pacientes diabéticos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

Centro Clínico Quirúrgico Hospital del día el Batán.

1.3.2 Objetivos Específicos

Analizar los valores de péptido C en pacientes con diagnóstico de diabetes

tipo II.

Analizar los valores de péptido C según el género y edad en pacientes con

diagnóstico de diabetes tipo II.

Determinar los valores de hemoglobina glicosilada en pacientes con

diagnóstico de diabetes tipo II.

Analizar los valores de hemoglobina glicosilada según el género y edad en

pacientes con diagnóstico de diabetes tipo II.

6

1.4. Justificación

La diabetes es una enfermedad muy común que afecta a la población, esta patología en la

actualidad se ha convertido en un problema que afecta no solamente a personas adultas,

sino también a jóvenes y niños. En el año 2014 la OMS determinó que la prevalencia

mundial de la diabetes fue del 4.5% entre los adultos mayores de 18 años, desde ese año la

prevalencia de la diabetes casi se ha duplicado al 8,5% en la población adulta. (OMS,

Organización Mundial de la Salud, 2016),

Según las proyecciones de esta organización a nivel mundial la incidencia de esta

enfermedad para el año 2030 será la séptima causa de mortalidad, es decir que el número de

personas con diabetes tipo II se duplicará para el año 2035. (Ghorbani, 2015)

De acuerdo a la problemática suscitada en el Ecuador al ser esta una enfermedad que

avanza vertiginosamente es tarea fundamental en el medio hospitalario garantizar la

seguridad y calidad de vida de un paciente; el aporte del laboratorio clínico es entregar

resultados veraces y oportunos, para que los médicos tratantes puedan brindar un

tratamiento eficaz, para evitar el aumento del número de pacientes que presentan la

enfermedad, además que permite reducir el riesgo de la mortalidad. (Wood, 2010).

De acuerdo con lo antes mencionado se pretende determinar los niveles del péptido C

porque esta prueba ayuda a diferenciar entre pacientes diabéticos que requieren insulina de

los que no la requieren, también se pretender determinar los valores de la hemoglobina

glicosilada como un aporte a esta investigación ya que en un estudio realizado en nuestro

país el mal control glucémico de acuerdo con la hemoglobina glicosilada es del 66,33% y

de acuerdo a los valores de glicemia es de 43,8% existiendo una relación con la edad y el

tratamiento de la enfermedad, en este estudio se determinó que las pacientes de género

femenino sufren más esta patología y en relación con el tratamiento existe un mal

control.(Alfaro,2010)

Un buen control puede ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la

diabetes relacionada al corazón, ojos, riñones y nervios, ya que el efecto de la diabetes no

controlada o no tratada es la hiperglucemia (los niveles de glucosa en sangre estan por

encima de los limites normales), a medida que pasa el tiempo daña gravemente muchos

órganos y sistemas, estos problemas pueden conducir facilmente a la infección y

ulceración, lo que aumenta el riesgo de amputación. (Raghav, 2017)

7

Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés, u otros factores puede

afectar el nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los

efectos de estos factores, mejor será el control que puedan ganar sobre su condición, que

requiere de la disciplina y colaboración a más del sector de la salud, de parte de ellos

mismos, así como de sus familias. (Maldonado, 2012)

8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. PÁNCREAS

2.1.1. Concepto

El páncreas es un órgano profundo retroperitoneal, es aplanado de adelante hacia atrás y

pesa unos 80 g, es de color blanco rosáceo, de consistencia firme, mide de 15 a 20 cm de

longitud.

Se localiza por detrás de la parte abdominal, anterior a los cuerpos vertebrales, la aorta y la

vena cava inferior, situado entre el duodeno y el bazo. (Sastre, 2009) (Lizarazo, 2008)

2.1.2. Función

El páncreas tiene como función producir enzimas y hormonas, entre las que está la insulina,

sustancia que ayuda a convertir y asimilar la glucosa, cuando su función es muy eficiente

produce la cantidad exacta de insulina en el momento en que se necesita. (Sastre, 2009)

2.1.3. Anatomía

El páncreas es un órgano que pertenece al aparato digestivo, participa en los procesos

digestivos. Tiene una forma ligeramente alargada, colocado horizontalmente.

Se distinguen cuatro partes:

Cabeza: a la derecha de la línea medial, es la parte más gruesa y más grande del páncreas.

Forma parte del cuadro duodenal que está atravesada por el conducto colédoco que penetra

a media altura de su cara posterior.

9

Cuello o istmo: es el segmento intermedio entre la cabeza y cuerpo. Está en contacto con

el bulbo duodenal por delante y por arriba, los vasos mesentéricos superiores lo cruzan por

abajo y por detrás.

Cuerpo: se extiende transversalmente hacia el surco paravertebral izquierdo y

retrogástrico. Cubre por detrás los plexos nerviosos cólico y solar, la suprarrenal y el riñón

izquierdo. Por detrás y por arriba esta bordeado por la arteria esplénica.

Cola: ligeramente móvil, constituida por el extremo izquierdo del páncreas. Se localiza en

la región del hilio del bazo. (Latarjet, 2004)

El páncreas está constituido por lóbulos que se encuentran dispersos en racimos alrededor

de los conductos excretores y contienen tejido exocrino (los acinos) y tejido endocrino

(islotes de Langerhans). Posee como promedio aproximadamente un millón de islotes, cada

uno de los cuales está rodeado por una capa de tejido conjuntivo que lo separa

anatómicamente del tejido acinar circundante. (Rouvière, 2005)

2.1.4. Fisiología

El páncreas humano es un órgano impar, constituido por dos tipos de células secretoras,

ambas relacionadas con el manejo de los nutrientes. El 98% del páncreas está constituido

por el páncreas exocrino, formado por numerosos conductos y acinos lobulares conectados

por tejido conjuntivo y recubiertos por una delicada cápsula, cuya función es sintetizar,

almacenar y secretar al duodeno las enzimas necesarias para la digestión de los alimentos.

El páncreas endocrino representa el 2% restante. Está constituido por los islotes de

Langerhans en los que las diferentes células se organizan en una estructura tridimensional

que permite la regulación parácrina de sus secreciones, con una enorme vascularización que

facilita el intercambio rápido de metabolitos y hormonas entre el espacio intracelular y la

sangre. Todo ello tiene como acción fundamental la homeostasis de la glucosa. (De

Madaria, 2010)

10

2.1.5. Estructura

Posee cuatro tipos diferentes de células cada uno de los cuales está asociado con la

secreción de una hormona peptídica:

Células alfa, las cuales secretan la hormona glucagón, que aumenta la concentración de

azúcar en la sangre.

Células beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la concentración de

azúcar en la sangre.

Células delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento somatostatina,

esta hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón.

Células PP o células F, que producen el polipéptido pancreático, cuya importancia

funcional todavía se desconoce.

El páncreas es una glándula mixta:

Su secreción externa, el jugo pancreático, es vertida en el duodeno por los conductos

pancreático y pancreático accesorio.

Su secreción interna (insulina, glucagón, somatostatina y polipéptido pancreático), se

vierte en la sangre. Estas hormonas tienen una acción esencial en la regulación del

metabolismo. (Brandan, 2011)

El páncreas tiene dos funciones, una endocrina y otra exocrina:

Función exócrina:

Es la encargada de producir y segregar insulina y glucagón a partir de los islotes de

Langerhans. En estos las células α producen glucagón, es una hormona hiperglucemiante;

las células β producen insulina, es una hormona hipoglucemiante, su misión es facilitar que

la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía.

La glucosa se puede considerar como la "gasolina" que hace funcionar al "motor" de

nuestro cuerpo. Las células β miden los niveles de azúcar constantemente y entregan la

cantidad exacta de insulina para que la glucosa pueda entrar a las células, manteniendo así

11

el azúcar en el rango normal de 70 a 110 mg/dL. El exceso de glucosa es guardado en el

músculo o en el hígado como glucógeno. Entre las comidas, cuando el azúcar en sangre

está bajo y las células necesitan combustible, el glucógeno del hígado es convertido en

glucosa; y las células delta producen somatostatina. (Olvera, 2008)

Función endocrina

Consiste en la producción del jugo pancreático que va a la segunda porción del duodeno a

través de dos conductos excretores: uno principal llamado conducto de Varg y otro

accesorio llamado conducto de Maihem. Además, regula el metabolismo de las grasas. Se

segrega diariamente por término medio 1,5 L de jugo pancreático que presenta la misma

presión osmótica que el plasma sanguíneo. (Lizarazo, 2008)

El jugo pancreático segregado durante la ingestión de alimentos tiene un pH de 8 a 8,4 y

está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la tripsina y

quimotripsina (digieren proteínas), amilasa (digiere polisacáridos), lipasa (digiere

triglicéridos o lípidos), ribonucleasa (digiere ARN) y desoxirribonucleasa (digiere ADN).

Las enzimas secretadas por el tejido exocrino del páncreas ayudan a la degradación de

carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno. Estas enzimas son transportadas

por el conducto pancreático hacia el conducto biliar en forma inactiva, cuando entran en el

duodeno se vuelven activas. (Jara, 2011)

2.2. INSULINA.

La insulina es una hormona peptídica producida por las células beta de los islotes de

Langerhans del páncreas, se libera en la circulación sanguínea en respuesta al estímulo de

una concentración creciente de glucosa en sangre. (Gonzáles, 2010)

2.2.1. Síntesis, estimulación y regulación

La insulina estimula la captación, utilización y almacenamiento de la glucosa, aminoácidos

y proteínas e impide la degradación de glucógeno, grasa y proteína. Las células β sintetizan

la insulina a partir de una cadena de 110 aminoácidos llamada preproinsulina, que ingresa a

12

la luz del retículo endoplasmático rugoso. A partir de esta cadena se forma una denominada

proinsulina compuesta por insulina y el péptido C, que se transporta al aparato de Golgi

donde se almacena.

Las endopeptidasas PC2 y PC3 eliminan de la molécula los aminoácidos 31, 32, 64 y 65 y

separan el péptido C de la insulina. Esta última queda formada por una cadena A de

péptidos de 21 aminoácidos, una cadena B con 30 aminoácidos, un enlace disulfuro de la

cadena A y dos enlaces disulfuro entre las dos cadenas. El zing facilita la formación de

cristales y la conversión de proinsulina a insulina. La insulina y el péptido C se almacenan

en gránulos de las células β para su secreción. A la circulación se liberan volúmenes

equimolares de insulina y péptido C, el cual constituye un índice de secreción de insulina.

(Gonzáles, 2010)

2.2.2. Secreción de insulina

Cada una de las hormonas insulares es capaz de influir en la secreción de las restantes. Así,

la somatostatina (SS) suprime la secreción de las otras tres. La insulina suprime la

secreción de glucagón. El glucagón estimula la secreción de insulina y somatostatina y,

cada una de ellas, es capaz de suprimir su propia secreción (acción autócrina). La actividad

celular se controla y regula por la acción de nutrientes, otros péptidos y señales paracrinas,

igualmente una inervación simpática y parasimpática también ejerce acciones sobre los

islotes. (Baynes, 2005)

2.2.3. Metabolismo

El tiempo de vida media de la insulina es de 3 a 5 min/dL y el de la proinsulina es de 17,5

min. Los principales órganos que intervienen en el metabolismo de la insulina son el

hígado, los riñones y la placenta; aproximadamente 50% de la insulina se elimina en un

solo paso a través del hígado.

Los mecanismos responsables del metabolismo de la insulina están gobernados por dos

sistemas enzimáticos.

13

El primero corresponde a una proteasa específica de insulina que se encuentra en

numerosos tejidos. Esta proteasa se ha purificado a partir del músculo esquelético y se sabe

que depende de radicales sulfhidrilo y es activa a pH fisiológico.

El segundo mecanismo comprende una glutatióninsulina transhidrogenasa hepática. Esta

enzima reduce los enlaces disulfuro y entonces las cadenas A y B individuales se degradan

con rapidez. El catabolismo se inicia con la ruptura de los puentes disulfuros por la acción

del glutatión insulintransferasa, para luego iniciarse la proteólisis, liberando péptidos

inactivos. (Lubert, 2007)

2.3. GENERALIDADES DE LA DIABETES

2.3.1 Concepto

La Diabetes Mellitus es una enfermedad donde las personas tienen altos niveles de glucosa

en la sangre, debido a que las células del cuerpo no pueden utilizarlas por defectos en la

síntesis, secreción y/o acción de la insulina. (Lima, 2014)

La diabetes mellitus tipo II es a nivel mundial, considerado un problema de salud pública

de alto costo para las personas, las familias y los países.

Es una alteración metabólica, permanente, heterogénea y multicausal que impide la normal

utilización de glucosa, proteínas y lípidos, debido a que no se produce suficiente insulina

por el páncreas, o el organismo no puede utilizar la insulina producida adecuadamente.

Lo que causa una hiperglicemia, que puede dañar gravemente los órganos blancos, sobre

todo los vasos sanguíneos y los nervios. (Grosso, 2013)

Al ser considerada una enfermedad de evolución crónica, la diabetes mellitus de tipo II,

reviste especial importancia, no sólo por establecer una de las primeras causas de

morbimortalidad, sino por las dificultades que enfrenta el adulto mayor diabético para

llevar a cabo su tratamiento, para lograr el control metabólico y prevenir sus múltiples

complicaciones. (Sánchez, 2011)

14

Suele iniciarse después de los 40 años, de forma progresiva, no tiende a la cetosis y se

relaciona con sobrepeso u obesidad.

Este tipo de diabetes se caracteriza por la presencia de resistencia a la acción periférica de

la insulina, la secreción de la insulina defectuosa o ambas, durante su diagnóstico lo

característico de este tipo es su multifactorialidad con ausencia de destrucción de las células

beta. (De la Paz Castillo, 2012).

Existen otras causas por las que se presenta:

1. Alteraciones Genéticas: En los gemelos homocigotos cuando uno es diabético, la

posibilidad de que el otro lo sea es del 90%. Hay alteraciones descritas como anomalías de

la insulina y en ciertos cromosomas como el 7, 12 y 20. Probablemente se trate de una

herencia poligenica y multifactorial y el sedentarismo.

2. Insulinoresistencia: Se produce cuando hay una menor captación de glucosa por los

tejidos periféricos mediada por la insulina. También la estimulación para la secreción de la

insulina es menor. Así mismo tras la ingesta aumenta excesivamente la producción hepática

de glucosa debido a la insulinopenia relativa que lo desbloquea.

3. Efecto de la Insulinosecreción: Hay un déficit en la fase inicial de la secreción de

insulina, así como en su pulsatilidad. Hay un defecto cualitativo en las células beta.

3. Factores exógenos: Estos pueden favorecer el desarrollo de la diabetes, sobre todo el

exceso de peso, la dieta inadecuada y el sedentarismo.

También el embarazo pueda dar lugar a que se desencadene este tipo de diabetes debido a

esto, aproximadamente el 50% de estos pacientes, ignoran su situación.

Puede controlarse con dieta o plan alimentario adecuado e hipoglucemiantes orales. Sin

embargo, siempre requiere un cambio en el estilo de vida de la persona que la padece, el

cual incluye la iniciación y mantenimiento de actividad física adecuada. (Papponetti, 2013)

15

2.3.2. Historia

Lo primero que se sabe de la diabetes y como primera referencia se encuentra en un

manuscrito descubierto por Ebers en Egipto en 1862, en el que se habla sobre la

enfermedad caracterizada por la abundante excreción de orina, también refiere varios

remedios y medidas para combatirla. (Álvarez, 2010)

En la india en el libro de Ayur Veda Susruta se hace referencia a una rara enfermedad

características de las personas con dinero y obesas, que comen mucho dulce y arroz, todos

tenían una característica en particular, orina pegajosa con sabor a miel; explicaba dos tipos

de diabetes una que daba a jóvenes y era mortal otra que padecían personas de cierta edad y

afectaba a varias personas de una misma familia. (Álvarez, 2010)

La palabra Diabetes proviene del griego día: “a través” y beles: “pasar” se le atribuye el

significado de Diabetes a Areteo de Capadocia. Celso fue el único que recomendaba

ejercicio físico. Claudio Galeno aseguraba que se trataba de un daño renal que afectaba a

los riñones. El médico Tchang Tchong-king (año 200) se refirió a la diabetes como “la

enfermedad de la sed”. El famoso médico suizo “Paracelso” en 1541, evaporo la orina de

los diabéticos y vio que dejaba residuos a los que llamó “sal”. (Chiquete, 2010)

Mathew Dobson médico inglés realizó por primera vez estudios en pacientes, luego de su

estudio aseguraba que estos pacientes tenían azúcar en la sangre y orina, así como también

describió los síntomas de la diabetes.

Marshall describe un olor parecido al de manzana en descomposición. John Rollo publicó

sobre dos casos diabéticos. Frank en 1792 diferencio la diabetes mellitus de la diabetes

insípida. (Mandal, 2012)

En el siglo XIX Bouchard un clínico francés hizo ver la importancia de la obesidad y del

sedentarismo en la diabetes.

Claude en 1868 observo que el azúcar presente en la orina de diabéticos estaba almacenado

en forma de glucógeno en el hígado, también se demostró que el sistema nervioso central

estaba implicado en el control de la glucosa.

16

La búsqueda de la hormona producida por las células del páncreas, fueron descritas en 1869

por Paul Langerhan, patólogo alemán, quien descubrió unos islotes dispersos de células en

el páncreas de un mono, con una estructura distinta y con una función desconocida.

(Sanchez, 2010)

En 1921, Banting, junto con otros investigadores de la Universidad de Toronto (Canadá),

Charles Best, James Collip, y John J.R. Macleod, descubrieron la insulina y la extraían de

los islotes de páncreas de los animales para usarla como una pequeña proteína que baja el

azúcar en la sangre, dieron la patente a la Universidad de Toronto desde ese entonces los

diabéticos la usan, por su trabajo fueron acreedores al Premio Nobel en 1923.

Un joven de 14 años diabético fue quien recibió la primera dosis de insulina el 11 de enero

de 1922. (Álvarez, 2010)

Janbon y Loubatieresen 1942 descubren el poder hipoglicemiante de sulfamidas

administradas por vía oral, el trabajo de Augusto Loubatiéres fue un paso definitivo para

que los hipoglucemiantes orales sean el pilar fundamental del tratamiento para la diabetes.

En 1986 Goldstein y otros dan a conocer la metodología y la aplicación clínica de la

hemoglobina glucosilada. (Chiquete, 2010)

Además, en este año se utilizó un proceso recombinante diferente a través de la E. coli para

obtener insulina. También se empleó células de levaduras y de mamífero para este fin. Fue

el primer producto farmacéutico fabricado por tecnología de ADN recombinante.

A principios del siglo XXI. Se comienza a evaluar la aplicación de la terapia celular o

regenerativa en los pacientes diabéticos, en el 2006 sale al mercado la primera insulina

inhalada. (Das, 2011)

17

2.3.3. Clasificación

La Diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:

a) La diabetes tipo I se produce debido a la destrucción de las células beta del páncreas, por

lo general conduce a la deficiencia absoluta de la insulina.

b) La diabetes tipo II es más frecuente, se produce debido a un defecto progresivo de

secreción de insulina, en el contexto de una resistencia a la insulina.

c) La diabetes mellitus gestacional es diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del

embarazo.

d) Otros tipos específicos de diabetes mellitus: debidos a otras causas, como defectos

genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del

páncreas exocrino como la fibrosis quística, Mody o inducidas por fármacos como ocurre

en el tratamiento del VIH/sida o por trasplante de órganos. (Iglesias, 2014)

2.3.3.1 Diabetes tipo I

La diabetes tipo I es causada por una reacción autoinmune, el sistema de defensa del cuerpo

ataca las células beta productoras de insulina en el páncreas. El cuerpo ya no puede

producir la insulina necesaria. Este tipo de diabetes afecta a personas de cualquier edad,

pero generalmente se da en niños y adultos jóvenes, los cuales necesitan insulina todos los

días para controlar sus niveles de glucosa en sangre. (Rojas, 2012)

En la Diabetes Mellitus Tipo I la tasa de destrucción de las células pancreáticas varia, es

rápida en lactantes y niños estos presentan cetoacidosis como primera manifestación y lenta

en adultos, debido a que suelen tener reservas de células suficientes que evitan la

cetoacidosis durante varios años, estas personas se convierten en insulinodependientes y

tienen un riesgo alto de tener cetoacidosis.

Cuando la enfermedad llega a la última etapa los niveles de insulina son escasos o nulos

encontrándose niveles bajos o casi indetectables de péptido C en el plasma. La destrucción

de las células beta del páncreas está relacionada con una predisposición genética o factores

ambientales, la obesidad también está relacionada con esta enfermedad. (Ramirez, 2013)

18

La diabetes producida por inmunidad puede ocurrir en cualquier edad, sus síntomas son

clásicos poliuria, polidipsia y pérdida rápida de peso o cetoacidosis diabética caracterizado

por deshidratación. (Ministerio de Salud de Chile., 2013)

La diabetes Mellitus Tipo 1 se clasifica en:

Idiopática

Inmunomediada

Diabetes Mellitus Idiopática:

Tiene una etiología desconocida de mínima prevalencia; en algunos casos la insulinopenia

es persistente y hay tendencia a la cetoacidosis, sin evidencias de enfermedad autoinmune.

Esta forma de diabetes tiene una importante carga hereditaria y carece de evidencias

inmunológicas para autoinmunidad celular y tampoco está relacionada con HLA, la

mayoría de los pacientes que la poseen son africanos o asiáticos y necesitan insulinoterapia

de remplazo. (American Diabetes Association, 2014)

Diabetes Inmunomediada:

La HLA de la clase II (DQA1, DQB1, DRB1) son los principales factores de

susceptibilidad frente a la enfermedad, los haplotipos que confieren mayor riesgo de tener

Diabetes Mellitus Tipo I autoinmune son DQA1, DQB1 son heredados en conjunto con el

alelo DRB1, los portadores de estos haplotipos se denominan heterocigotos DQ2/DQ8 o

DR3/DR4.

La mayoría de pacientes con DM1 tienen signos de autoinmunidad con la presencia de

anticuerpos anti islote (ICA), auto anticuerpos frente a insulina (IAA), descarboxilasa del

ácido glutámico (GAD 65), antígeno 2 de insulinomas (IA2).

Estos auto anticuerpos pueden aparecer tempranamente a los 6 meses de edad, hay una

incidencia en pacientes genéticamente susceptibles a los 2 años de edad por lo que pueden

presentarse meses o años antes de la aparición de la sintomatología. (Noble, 2015)

19

2.3.3.2 Diabetes tipo II

Se presenta en personas que tienen grado variable de resistencia a la insulina, puede haber

también una deficiencia de producción de insulina, ambas causas deben estar presentes para

que haya un aumento de la glicemia, el exceso de peso alude la resistencia a la insulina

mientras que la reducción de peso alude una disminución de la hormona, este tipo de

diabetes es más común en personas adultas, aunque se presenta también en niños y

adolescentes obesos. (Roses, 2009)

En la DM2 los genes involucrados están relacionados con la resistencia a la insulina,

disfunción de las células beta, disfunción hepática, disfunción endotelial, vías relacionadas

con la lipotoxicidad y glucotoxicidad, estrés oxidativo.

Disfunción de las células Beta: Se describe 4 mecanismos;

1. Defectos en el procesamiento de la insulina: Incremento de la demanda de las células

beta, lo que produce un aumento de la secreción, pero no hay suficiente cantidad de

proinsulina.

2. Disminución de la secreción de insulina: Se produce por una disminución de su masa,

causada por aumento de la secreción y acumulación de amilina que lleva a la toxicidad

celular.

3. Defectos mitocondriales: Hay mutaciones en el ADN mitocondrial lo que ocasiona

disfunción de las células ya que afectan la producción de ATP.

4. Disfunción hepatopancreatica: Mutaciones en los genes HNF alfa, HNF1 alfa, HNF1

beta, IPF1, NEUROD, provocan alteraciones en hígado y páncreas. (Ramirez, 2013)

2.3.3.3. Diabetes Gestacional

Es una hiperglucemia que se detecta por primera vez durante el embarazo, constituye una

de las complicaciones habituales del embarazo y es responsable de una importante

morbimortalidad tanto materna como perinatal.

La diabetes Gestacional es caracterizada por defectos en la sensibilidad y secreción de la

insulina materna, estos son desenmascarados en respuesta a factores de estrés metabólico

En un embarazo saludable, un aumento de las hormonas de la placenta incluyendo

prolactina y lactógeno placentario también conocido como somatomamotropina corionica

conducen al aumento de las células beta pancreáticas seguido de un incremento en la

20

secreción de insulina disminuyendo la sensibilidad materna a la insulina, siendo

concurrentes con aumento de hormonas placentarias como la progesterona, lactógeno y

hormona de crecimiento placentario, también leptina y factor de necrosis tumoral alfa , las

mujeres que presentan esta patología reducen sus niveles de secreción de insulina en

relación con la sensibilidad a la insulina incrementando el nivel de glucosa en sangre.

(Kim, 2014)

2.3.3.4. Diabetes Mody

Este tipo de Diabetes no es muy común una de cada 10 personas la tienen, se debe a un

problema genético de herencia dominante es decir se transmite de padres a hijos, una

persona con Diabetes MODY transmitirá a la mitad de sus hijos aproximadamente. Se

diagnóstica en la infancia o juventud y no se necesita de insulina por algunos años.

2.3.4. Epidemiología

Como resultado del envejecimiento de la población, la urbanización y los cambios

asociados al estilo de vida, la prevalencia general de la Diabetes Mellitus está aumentando

rápidamente. A nivel mundial se considera que para el año 2030 la cifra de personas

diabéticas aumentara a 439 millones, lo que se estima el 7.7% de la población adulta de 20

a 79 años de edad. (Ghorbani, 2015)

Según estimaciones de la OMS este aumento será del 40% en los países desarrollados y del

70% en los países en vías de desarrollo. Se estimó que más de 371 millones de personas

vivían con diabetes y que 4.8 millones de personas fallecen a causa de la misma, de acuerdo

a la Federación Internacional de Diabetes (IFD) durante el año 2013. (OMS, Organización

Mundial de la Salud, 2016)

La diabetes tipo II es una enfermedad frecuente en los adultos mayores cuya prevalencia

aumenta evidentemente con la edad. El 44 % de los diabéticos tiene más de 65 años y a los

75 años, el 20 % de las personas la padecen. Además, es considerada la quinta enfermedad

21

más frecuente en la vejez, luego de la artrosis, la hipertensión arterial, las cataratas y las

enfermedades cardiovasculares. (OMS, Organización Mundial de la Salud, 2016)

En el Ecuador, la diabetes está afectando a la población con tasas cada vez más elevadas.

Según la encuesta ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición), la prevalencia de

diabetes en la población de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de

los 30 años de edad, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes. (Freire,

2014) (Rivas, 2011)

La alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso de alcohol y el consumo de

cigarrillos son los cuatro factores de riesgo relacionados directamente con las enfermedades

no transmisibles, entre ellas la diabetes. (OPS, OMS, - Organización Panamerica de la

Salud y Organizacion Mundial de la Salud, 2015)

En 2013 se registraron 63.104 defunciones generales, las principales causas de muerte son

la Diabetes mellitus con 4.695 y 4.189. (Instituto Nacional de Estadística y Censos- INEC,

2013)

2.3.5. Patogenia

En lo referente a la forma clásica de la patogenia, se considera que la mayoría de los

adultos mayores presentan una alteración en la secreción de insulina y en la sensibilidad

periférica a la misma. Este procedimiento consta de 3 fases:

1) La resistencia insulínica, en la cual las células beta aumentan su producción de insulina

para intentar compensar y a si ganar dicha resistencia.

2) Progresivamente las células beta sufren una alteración en su secreción, lo que causa la

presencia de glucemias basales alteradas, sin alcanzar el rango diabético.

3) Las células beta pancreáticas fallan al producir insulina al sufrir procesos como,

apoptosis y muerte celular. Con la edad, se producen alteraciones en el metabolismo de los

hidratos de carbono, con un aumento en los niveles de la glucemia en 10 mg/dl posterior a

la sobrecarga oral de glucosa, lo cual ocurre a partir de la cuarta década de la vida y se

produce con independencia del fenotipo o los hábitos de vida. (Ghorbani, 2015)

22

2.3.6. Causas y Factores de riesgo

En el adulto mayor, la Diabetes tipo II puede presentarse debido a varios factores:

La disminución de la actividad física.

El incremento del tejido adiposo.

Reducción de la secreción de insulina.

La resistencia a la insulina aumentada.

La polifarmacia, por enfermedades concomitantes, como: diuréticos, esteroides, fenitoína,

niacina, efedrina, entre otros, que son fármacos hiperglucemiantes. (Palacio, 2012)

(Herrera, 2012)

Las causas de diabetes pueden ser:

Herencia: Se ha probado que esta enfermedad tiene una predisposición familiar pues

casi siempre encontramos antecedentes diabéticos en los pacientes que la padecen.

Se ha visto que casi siempre cuando unos de los padres tienen esta enfermedad, sus

descendientes corren el riesgo de padecerla en un 40% y cuando son ambos será

hasta un 80%, esto aumentará o disminuirá de acuerdo a las características de vida

del paciente.

Factores ambientales

Obesidad: Es uno de los principales disparadores de esta enfermedad, ya que la

encontramos presente hasta en un 90% de los casos. Estadísticamente se ha probado que la

diabetes es más común en obesos, en ellos la sensibilidad en el tejido graso, músculo e

hígado a la insulina esta disminuida.

Edad: Es un hecho que la tolerancia a la glucosa disminuye con la edad y la frecuencia de

aparición aumenta conforme aquella avanza.

Exceso de alimentos: Se ha comprobado que la distribución de la diabetes condicionada a

los hábitos dietéticos de la población, se ha visto que cuando la población consume una

23

gran cantidad de alimentos ricos en harinas refinadas, azúcares refinados, alcohol, carne,

alimentos procesados, enlatados, refrescos, etc.

Stress: Esta enfermedad produce estados de ansiedad y por lo que hay mayor secreción de

cuatro hormonas: glucagón, catecolaminas, glucocorticoides y hormona de crecimiento.

Estas estimulan la utilización de grasas almacenadas en lugar de la tomada por vía oral

produciendo gran cantidad de desechos y complicaciones, lo que va a conducir a la

liberación de ácidos grasos, los cuales interfieren con la respuesta de los tejidos a la

insulina circulante.

Hormonales:

Hipoinsulinénico: hiperactividad endocrina, hipoactividad (hipoparatiroidismo, deficiencia

hipofisaria)

Hiperinsulinémicas: (resistencia a la insulina)

Hiperactividad: (glucocorticoides, progestina, estrógenos, hormona de crecimiento,

acromegalia, glucagón)

Hipoactividad: (deficiencia de hormonas de crecimiento)

Enfermedad pancreática

Neonatal: Ausencia congénita de islotes del páncreas, inmadurez funcional de secreción de

insulina, diabetes transitoria de recién nacido

Pos-infancia: Adquirida: Traumática, infecciones, toxinas, neoplásicas, fibrosis quística,

hemocromatosis

Hereditaria: fibrosis quística, hemocromatosis

Alteraciones en receptores de insulina

Defecto en los receptores de insulina: lipodistrofia congénita, asociada con virilización

Anticuerpos a receptores de insulina: asociado a alteraciones inmunes. (Gasteiz, 2014)

24

2.3.7. Manifestaciones clínicas

La presentación clínica en los adultos mayores es con frecuencia atípica e insidiosa, en

muchos casos cursa incluso de forma asintomática. Los síntomas más comunes incluyen

astenia, pérdida de peso, cambios del humor, sed (polidipsia), ganas de orinar con

frecuencia (poliuria), aumento del apetito (polifagia) nicturia, insomnio, caídas, debilidad,

incontinencia, deterioro funcional, cambios cognitivos o depresión, eventos

cardiovasculares, síndromes dolorosos como la neuropatía o infecciones recurrentes. De

todos ellos la manifestación más frecuente es el deterioro funcional. (Ghorbani, 2015)

Además, hay cansancio, debilidad, irritabilidad y cambios en el humor, vómito, vista

borrosa, nublada, picazón o entumecimiento en manos y pies, afecciones recurrentes en la

piel, niveles elevados de azúcar en sangre y orina. (Roses, 2009)

2.3.8. Complicaciones de la diabetes

Los adultos mayores diabéticos pueden presentar complicaciones crónicas micro y macro-

vasculares. Además, complicaciones agudas que son consideradas peligrosas en este grupo

de edad, como las hiperglucemias o hipoglucemias, mientras que las complicaciones

crónicas son retinopatía, la nefropatía y la neuropatía. (Herrera, 2012)

Complicaciones Agudas: Hipoglucemia, Hiperglucemia severa

Complicaciones crónicas: Riesgo vascular, Retinopatía diabética, Nefropatía

diabética, Neuropatía diabética, Pie diabético. (Federación Internacional de la

Diabetes, 2015)

La hipoglucemia.- Es definida por la American Diabetes Association, como una glucosa

sérica menor a 70 mg/dl. Es una de las complicaciones agudas más temidas en el paciente

adulto mayor con diabetes y está relacionada con afección en su funcionalidad y su calidad

de vida.

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La Hiperglucemia.- Se define como la elevación de la glucemia plasmática, casi siempre

superior a 250 mg/dl, el estado hiperosmolar hiperglicémica es más frecuente en adultos

con edad promedio de 60 años.

Riesgo cardiovascular.- La incidencia de muerte por estos problemas en pacientes

diabéticos, sin antecedentes previos, es muy superior a la incidencia de pacientes no

diabéticos incluso aunque estos hayan sufrido infartos previos. De hecho la

supervivencia tras un infarto de miocardio es dos veces superior en pacientes no

diabéticos. Las causas no están muy claras, son varios los factores de riesgo

relacionados con los problemas cardiovasculares que sin duda hay que tratar de forma

más exhaustiva en los pacientes diabéticos: hiperglucemia, dislipemias, sobrepeso y

obesidad, hipertensión arterial, estrés oxidativo y problemas de coagulación.

Retinopatía diabética.- La prevalencia de esta enfermedad está directamente

relacionada con los años de evolución de la diabetes. Así tras 20 años de enfermedad,

casi todos los diabéticos tipo 1 y aproximadamente el 60% del tipo 2 tienen algún grado de

retinopatía. Se caracteriza principalmente por visión borrosa (catarata o edema macular),

cuerpos flotantes o luces brillantes en el campo visual (hemorragia en el vítreo o

desprendimiento de retina), dolor ocular (glaucoma) o visión doble

(mononeuropatía).

La diabetes es la segunda causa de ceguera en el mundo. Todas las estructuras del globo

ocular pueden verse afectadas incluso algunas alteraciones visuales pueden tener origen en

estructuras extraoculares, como es el caso de las neuropatías de los oculomotores, las

neuritis del trigémino o del segundo par craneano.

El control óptimo de la glucemia y de la presión arterial han demostrado ser de mayor

utilidad en la prevención primaria y secundaria de la retinopatía El hábito tabáquico, la

hipertensión arterial y las dislipemias son patologías asociadas frecuentes y que

incrementan el riesgo de morbilidad ocular. Hasta la presente, ningún tratamiento

farmacológico ha demostrado ser efectivo para prevenir o tratar la retinopatía diabética en

humanos.

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Edema macular diabético es un tipo grave de retinopatía diabética en la zona de la mácula

y exudación que son producidos por niveles de glucosa elevados, siendo la mácula la zona

responsable de la agudeza visual, cuando esta se afecta aparece visión borrosa que puede

llevar al paciente a perder la visión

Nefropatía diabética.-La diabetes se ha convertido en la principal causa de

enfermedad renal terminal. Aproximadamente un 20 a 30% de los diabéticos presentan

evidencias de nefropatía. Un intensivo control de la glucemia reduce significativamente la

aparición de microalbuminuria y por tanto el desarrollo de nefropatía en los pacientes

diabéticos. Aunque existen cambios precoces relacionados con la hiperglucemia como la

hiperfiltración glomerular, el riesgo de desarrollar una IR solamente se hace significativo

cuando se empieza a detectar en la orina la presencia constante de albúmina en

cantidades significativas. Un 40% de los pacientes con microalbuminuria

progresa a nefropatía clínica y de éstos un 20% llega a IR terminal al cabo de 20 años.

Neuropatía diabética.-Se produce por un deterioro del sistema neurológico a

consecuencia de la exposición prolongada a valores altos de glucemia. Se manifiesta por

síntomas tales como dolor, quemazón, hormigueos o calambres. Otros síntomas de

enfermedad vascular periférica como son la claudicación intermitente, el dolor en reposo

(no mejora con la marcha y empeora con la elevación del pie, el calor o el ejercicio), o la

frialdad en los pies. Cuando afecta a la zona de los pies se manifiesta como el denominado

pie del diabético caracterizado por hiperqueratosis, callos, ojos de gallo, deformidades,

fisuras, grietas y muy especialmente, úlceras. Su prevalencia es difícil de establecer debido

a la ausencia de criterios diagnósticos unificados, a la multiplicidad de métodos

diagnósticos y a la heterogeneidad de las formas clínicas. Su evolución y gravedad se

correlacionan con la duración de la enfermedad y el mal control metabólico.

Pie diabético.-Se denomina pie diabético al pie que tiene al menos una lesión con

pérdida de continuidad de la piel (úlcera). El pie diabético a su vez se constituye en el

principal factor de riesgo para la amputación de la extremidad.

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Cetoacidosis diabética.- La activación de la cetogénesis hepática y la reducción de la

capacidad de utilizar los cetoácidos, lleva a una elevación de su concentración en la sangre

y orina y a una acidósis metabólica. Esta desencadena mecanismos compensatorios como

polipnea, e intercambio de iones intracelulares por hidrogeniones, condicionando en forma

especial una elevación de los niveles intravasculares de potasio y fósforo

La deficiencia relativa de insulina es necesaria para el desarrollo de la cetoacidosis. Incluso

en pacientes con diabetes tipo II y niveles normales de insulina se puede desarrollar

cetoacidosis. (Federación Internacional de la Diabetes, 2015)

2.3.9. Diagnostico

Para el diagnóstico de la diabetes, los criterios aceptados, independientemente de la edad de

las personas, son los siguientes: glucosa plasmática en ayuno de 8 horas mayor de 126

mg/dl, hemoglobina glicosilada (A1C) mayor de 6.5%, glucosa en plasma mayor de 200

mg/dl a las 2 horas en una curva de tolerancia oral a la glucosa, paciente con síntomas de

hiperglicemia o crisis hiperglicémica y una concentración de glucosa en plasma mayor a

200 mg/dl. (Prieto, 2010)

Los métodos diagnósticos utilizados en la actualidad son tres:

1.Glucemia basal en plasma venoso (ayuno de 8 horas) con valor igual o superior a 126

mg/dl.

2.Glucemia al azar en plasma venoso, en cualquier momento del día, independientemente

de la hora de la última comida, con valor igual o superior a 200 mg/dl, más la presencia de

síntomas: poliuria, polifagia, polidipsia o pérdida inexplicable de peso.

3.Glucemia en plasma venoso con valor igual o superior a 200 mg/dl a las 2 horas (120

minutos) tras sobrecarga oral con 75 gramos de glucosa. (García, 2012)

Por otro lado, es fundamental lo que se conoce con el nombre de diagnóstico de

prediabetes. Esta categoría cobra relevancia, en tanto anticipa un mayor riesgo de diabetes

en el tiempo, y enfermedad cardiovascular. Los valores son:

Glucemia en ayunas alterada: Glucemia en ayunas entre 100 a 125 mg/dL.

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Intolerancia oral a la glucosa: Glucemia post prueba de tolerancia oral a la glucosa

140 a 199 mg/dL. (Sanzasa, 2012)

2.3.10. Diagnóstico por el laboratorio

En el laboratorio, hoy en día son los procedimientos enzimáticos los más recomendados.

Las pruebas diagnósticas comprenden la glucemia en ayunas, la glicemia post-prandrial, la

glicemia en una muestra aleatoria y la prueba de tolerancia a la glucosa. (Bernard, 2005)

Glucosa Basal._ la glucosa en ayunas es uno los estudios de preferencia debido a su

sencillez, la aceptación por parte del paciente y por su bajo costo.

Se lo realiza luego de un periodo de ayuno de 8 horas aproximadamente. Un valor menor a

100mg/dl se considera como normal, pero los valores entre 100 y126 mg/dl se considera

como indicador de la existencia de anormalidad en la glucemia en ayunas, pero un valor de

126mg/dl obtenido dos veces en el laboratorio ya se considera indicador de diabetes.

Glucosa Post-pradial._ La glicemia 2 horas postprandial es un examen de sangre.

Postprandial significa "después de haber comido". La glucosa es un tipo de azúcar, y es la

fuente principal de energía en su cuerpo. Su médico puede ordenarle que tome una

solución especial con glucosa, en lugar de consumir una comida. La muestra de sangre

para éste examen es tomada 2 horas después de comer o de tomar la solución con glucosa.

(Prieto, 2010)

Glicemia en una muestra aleatoria._ Esta prueba se la realiza al tomar una muestra

de sangre sin importar el momento de la toma de muestra ni que tomo como ultima

comida, si el resultado obtenido es ≥ 200mg/dl y el paciente presenta síntomas

propios de la diabetes y sin importar la edad es ya un hallazgo de diabetes.

(American Diabetes Association, 2014)

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Prueba de tolerancia a la glucosa.- Es un tipo e prueba que mide la capacidad para

metabolizar al glucosa. Los pacientes con diabetes mellitus poseen altos niveles de

glucosa en la sangre y esta prueba permite diagnosticarla.

La prueba de tolerancia a la glucosa consiste en la medición de la glucosa dos horas

después de haber dado una carga oral de glucosa de 75g la persona debe ingerir 75g en

5min.

Mide la capacidad que tiene el organismo de metabolizar la glucosa en las personas que

tienen el metabolismo de los carbohidratos alterados, si una persona tiene más de 126mg/dl

de glucosa en ayunas no se debe realizar el Test de Tolerancia a la Glucosa ya que se corre

riesgo de provocar un shock hiperglucémico. (Terrés, 2013)

Hemoglobina glicosilada. - La hemoglobina es una proteína globular, que se fija al

oxígeno, se encuentra en grandes cantidades dentro de los glóbulos rojos una importancia

fisiológica, para el aporte normal de oxígeno a los tejidos.

La hemoglobina también puede fijarse a la glucosa. Un aumento de glucosa provocará una

elevación de la hemoglobina fijada al azúcar, es decir la hemoglobina glicosilada esta

circula en la sangre durante 3 meses. (Antuña, 2013). (Pereira, 2015)

La prueba de hemoglobina glicosilada es un análisis de sangre que sirve para indicar a una

persona diabética si su enfermedad se encuentra controlada o no, también se ha demostrado

que la prueba de HbA1c es la herramienta más útil para la evaluación del control glucémico.

La cantidad de HbA1c formada va a depender fundamentalmente de la cantidad de glucosa

que haya en sangre. En individuos no diabéticos encontramos entre 4 y 6 % de HbA1c en

relación al total de la hemoglobina; la determinación de HbA1c en es importante para el

médico ya que indica los niveles de glicemia en los últimos 3 meses y da una alerta al

médico tratante para que el porcentaje de HbA1c no supere el 6.5 %, al superarse este

valor el médico debe ver el tratamiento al paciente diabético para evitar que sus niveles de

glucosa se eleven por lo que es recomendable realizar este examen de 3 a 4veces por año.

(Pereira, 2015) (Campuzano, 2010) (Gardner, 2012).

La Asociación Americana de la Diabetes recomienda un nivel de hemoglobina glicosilada

del 7% o menos que es el promedio de glucosa en sangre de154 mg/dl. (Barquilla, 2010).

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Los pacientes con diabetes tipo II, pueden ser más propensos a tener episodios de

hipoglicemia (bajos niveles de glucosa en la sangre), lo deseable es que mantengan niveles

de hemoglobina glicosilada del 7%, si su control no es muy estricto de sus niveles de

glucosa en sangre (glicemia) pueden tener un poco más elevado de 7% pero por debajo de

8%. En los pacientes diabéticos los valores de HbA1c son útiles en el control de la

enfermedad, asignando una calificación según su nivel, si se tiene niveles de hemoglobina

glicosilada de 5% a 8% significa que el control de la enfermedad es aceptable, y sus niveles

de glucosa en sangre están entre los 80-180 mg/dl, de 9% a 14% indica un control

inadecuado o deficiente y los niveles de glucosa están entre 210-360 mg/dl. (Barquilla,

2010) (Turatti, 2015) (Seino, 2010) (Orellana, 2014).

Fructosamina. - La albumina es el principal componente de las proteínas plasmáticas,

contiene aminos libres que produce una reacción no enzimática con la glucosa en plasma,

por lo que se utiliza para un control retrospectivo de la concentración de glucosa en sangre,

esta puede alterarse cuando hay una disfunción hepática y renal.

Este análisis clínico de prueba de fructosamina en sangre mide la cantidad de fructosamina

en la sangre. Este examen es usado para evaluar la cantidad media de glucosa en la sangre

por el período de 2 a 6 semanas, es usado para supervisar pacientes con Diabetes Mellitus.

(Núnez, 2014)

Permite evaluar:

-Cambios rápidos en el diagnóstico: Ya que permite evaluar la efectividad de los cambios

en 2 o 3 semanas debido a que el promedio de semivida de estas proteínas está entre 2 y 3

semanas; cuando disminución de la vida media de los eritrocitos o pérdida aguda de sangre

en donde los valores de la HbA1c serán falsamente bajos o cuando hay presencia de

variantes de la hemoglobina como Anemia Falciforme.

-Cuando el médico desea evaluar efectos del tratamiento, ejercicio, dieta o permite evaluar

si el tratamiento es efectivo y dar un diagnóstico temprano de diabetes. (American

Association for Clinical Chemistry AACC, 2017)

Insulina. -La insulina es sintetizada en las células beta del páncreas, un conjunto único de

factores de transcripción que se encuentran en el núcleo de las células β, activa la

31

transcripción del mRNA de pre proinsulina. Enzimas microsómicas fragmentan la pre

proinsulina en proinsulina, la proinsulina se transporta al aparato de Golgi, donde se lleva a

cabo su empaquetamiento en gránulos secretores cubiertos de clatrina. La maduración del

gránulo secretor se asocia con la pérdida del recubrimiento de clatrina y con la conversión

de la proinsulina en insulina y un péptido de conexión más pequeño, o péptido C, mediante

la fragmentación proteolítica en dos sitios a lo largo de la cadena peptídica. Los gránulos

secretores maduros contienen insulina y péptido C y solo cantidades pequeñas de

proinsulina. (Gardner, 2012)

El páncreas de un adulto humano contiene de 4 a 6 mg de insulina. La glucosa estimula

tanto la síntesis y la secreción de insulina, la exposición crónica de las células a

concentraciones elevadas de ácidos grasos inhibe la síntesis y liberación de insulina, dando

lugar al concepto de citotoxicidad causando disfunción de la célula beta en individuos con

diabetes tipo II.

Se estima que la secreción basal de insulina es de alrededor de 1 UI/h, esta permite

mantener cifras de glucosa en ayuno normales, regulando la producción hepática de

glucosa. Las concentraciones basales de insulina en la sangre periférica de los humanos en

ayuno se encuentran en un promedio de 10 μ U/ml (0.4 ng/ml o 61pmol/L). En pacientes

normales, la insulina rara vez sube más allá de las 100 μU/ml después de una comida

habitual. (Bernard, 2005)

Después de la ingesta de alimentos, la concentración de insulina periférica aumenta dentro

de los ocho a 10 minutos siguientes, alcanza concentraciones pico entre los 35 a 45 minutos

y después declina rápidamente a valores basales para los 90 a 120 minutos postprandiales.

Las concentraciones plasmáticas de glucosa inferiores a los 80 a 100 mg/dl no estimulan la

liberación de insulina y la mayoría de los otros reguladores fisiológicos de la secreción de

insulina solo funcionan en la presencia de niveles estimuladores de glucosa.

Péptido C.- Los niveles de péptido C es un índice evaluador, de la secreción de insulina. Es

muy útil en los estados hipoglicémicos para distinguir cuando es producida por

insulinomas, donde tanto el péptido C como la insulina están elevados y en cambio en la

hipoglicemia por otros factores, el péptido está bajo y la insulina exógena alta.

32

También se usa en la evaluación de los diabéticos insulinodependientes y ayuda a

diferenciar entre pacientes diabéticos que requieren insulina de los que no la requieren.

(Zhang, 2017)

2.3.11. Control metabólico

A nivel mundial la diabetes es un trastorno frecuente que produce importante morbilidad y

mortalidad que pueden ser limitados con un adecuado control glucémico. Al obtener un

buen control metabólico los beneficios son los siguientes:

1) Evitar los síntomas causados por un aumento de la glucosa en la sangre.

5) Prevenir complicaciones micro y macro vasculares.

6) Retardar la supervivencia. (Maldonado, 2012)

Un buen control de la diabetes mellitus tipo II, se puede lograr alcanzando metas

establecidas para cada uno de los parámetros como la glucemia y la hemoglobina

glucosilada que contribuyen a establecer el riesgo de desarrollar complicaciones crónicas.

Sin embargo, el examen "oro" para monitorear el control glicémico metabólico en estos

pacientes es indudablemente la determinación de la Hb1Ac.

En un estudio realizado en nuestro país el mal control glucémico de acuerdo con la

Hemoglobina glicosilada es de 66,3% y de acuerdo a los valores de glicemia es de 43,8%,

existiendo una relación con el tratamiento insulínica y con la edad de los pacientes superior

a 70 años. (Alfaro, 2010)

Se recomiendan que, en el control metabólico y tratamiento de los adultos mayores

diabéticos, se debe considerar la vulnerabilidad a la hipoglicemia, su capacidad de

autocuidado, la presencia de comorbilidad, la capacidad cognitiva y expectativa de vida.

33

2.3.12. Métodos de control de la diabetes tipo II

2.3.12.1. Glucemia

A los hidratos de carbono simples como la glucosa se denominan monosacáridos. La

función bioquímica más importante de la glucosa es la de proporcionar energía mediante la

biosíntesis del ATP, para los procesos celulares del organismo. La regulación de los niveles

de glucosa sanguínea se logra a través de dos sistemas: primero por acción de la insulina el

exceso de glucosa extracelular es almacenada en relación con las necesidades del

organismo inmediatamente en un reservorio intracelular en forma de macromoléculas como

glucógeno, lípidos y proteínas. Posteriormente la glucosa almacenada es movilizada de

manera que el nivel de glucosa sanguínea se mantiene constante. (Bernard, 2005)

La glucosa en ayunas es una prueba que evalúa de forma aproximada la capacidad del

organismo para regular la glucosa sanguínea y proporciona información acerca de la clase

de anormalidad que existen.

Valores de referencia

Control metabólico adecuado: ˂ 140 mg/dl

Control metabólico inadecuado: ˃ 140 mg/dl

2.3.12.2. Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

La HbA1c es la fracción más abundante de los componentes menores de la hemoglobina A

en los eritrocitos humano. Está compuesta por la concentración de la glucosa en la porción

N-terminal de la cadena beta de la hemoglobina, de esta forma el organismo se encuentra

expuesto a la modificación de la hemoglobina por la adherencia de residuos de glucosa, a

mayor glicemia, mayor glicosilación de la hemoglobina. (Bernard, 2005).

Entre el promedio de glucosa sérica y la HbA1c existe una relación directa porque la

glicosilación de la hemoglobina es relativamente un proceso lento, no enzimático, que se

produce durante los 120 días de vida media del eritrocito; lo que nos indica que la HbA1c

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representa un promedio de la glucemia en las últimas 6 a 8 semanas. Conforme el eritrocito

envejece las concentraciones de HbA1c se incrementan. En comparación con los pacientes

sanos, el incremento en los pacientes diabéticos es significativamente mayor. (Wood,

2010) (Pereira, 2015)

2.3.12.3. Péptido C

Está compuesto de 31 aminoácidos localizados en la parte central de la molécula de

proinsulina. La insulina y el péptido C son liberadas en cantidades equivalentes a partir de

la división de la proinsulina por endopeptidasas localizadas en las células beta pancreáticos.

Se llama péptido-C porque conecta las cadenas A y B de la insulina en la molécula

proinsulina. A diferencia de la insulina, el péptido-C no tiene ninguna función fisiológica

conocida. Su vida media en el plasma es de 30 minutos contrasta fuertemente con la corta

vida media plasmática de la insulina 4 minutos. Es considerado como un subproducto de la

insulina. (Bernard, 2005). El péptido C es excretado por los riñones, a diferencia de la

insulina que es elimina por el hígado. Por lo cual es el parámetro más útil de la secreción de

insulina intrínseca debido a que presentan una relación equivalente 1:1 con la insulina.

(Ghorbani, 2015)

Utilidad clínica. La importancia de la medición de péptido-C se ha incrementado

significativamente en los últimos años con la evidencia de la Diabetes Complications

Control Trial (DCCT) que concentraciones de péptido-C más altos se asocian con una

mejor concentración de hemoglobina glicosilada (HbA1c), menos hipoglucemia, y menos

retinopatía y nefropatía. (Zhang, 2017)

Se requiere tratamiento con insulina en los diabéticos tipo 2, no para la supervivencia,

como en los diabéticos tipo 1, si no para lograr un buen control glucémico. Este

requerimiento es, al menos en parte, como un resultado de la pérdida progresiva de la

función de las células beta pancreáticas. Determinación en suero de nivel de péptido C en

ayunas se utiliza ampliamente para evaluar la secreción de insulina endógena. Existe

correlación entre los niveles de la secreción de insulina endógena y la elección de la

35

insulina terapia. Por lo tanto, el Péptido C puede ser un predictor adecuado de

insulinoterapia para lograr un control glucémico razonable. (Wood, 2010)

El péptido C, también llamado péptido conector, es una cadena de aminoácidos que conecta

las cadenas A y B de la proinsulina y es metabólicamente inactivo. Durante la conversión

de proinsulina a insulina, el péptido C es escindido de las cadenas de la proinsulina,

formándose la molécula de insulina.

El péptido C y la insulina son secretados a la circulación portal en concentraciones

equimoleculares. En la circulación periférica el nivel de péptido C es mayor que el nivel de

insulina debido a que su vida media es más larga. (Wang, 2012)

Las concentraciones de péptido C son un mejor indicador del funcionamiento de las células

beta que la concentración periférica de insulina.

Además, las determinaciones de péptido C no miden insulina exógena, razón por la cual el

péptido C se mide para diferenciar la insulina producida por el cuerpo de la insulina

inyectada en el organismo y no reacciona de manera cruzada con los anticuerpos anti-

insulina, los cuales interfieren con los inmunoensayos para determinar insulina. (Ghorbani,

2015)

Investigaciones recientes sugieren que el péptido C, que anteriormente era considerado un

producto de desecho, tiene propiedades terapéuticas ya que puede jugar un papel en la en la

prevención o atenuación de algunas de las complicaciones vasculares y neurológicas de la

diabetes.

La indicación primaria para la determinación de los niveles de péptido C es la evaluación

de la hipoglicemia en ayunas, para determinar si el cuerpo del paciente está produciendo

demasiada insulina. También, el nivel de péptido C se puede medir en un paciente con

diabetes tipo II para comprobar si el cuerpo aún está produciendo insulina.

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En general, los niveles de péptido C se correlacionan muy bien con los niveles de insulina

en sangre, excepto en los tumores de células del islote y en pacientes obesos. Algunos

individuos con insulinomas, tumores de células beta que producen insulina, particularmente

si el hiperinsulinismo es intermitente, pueden mostrar aumentos en las concentraciones de

péptido C con concentraciones normales de insulina. En los pacientes con un insulinoma

secretor autónomo, los niveles de péptido C no son suprimidos.

Más aún, el péptido C puede ser usado para monitorear los pacientes con insulinoma que

están siendo tratados. Una elevación en los niveles de péptido C indica una recurrencia o

progreso del insulinoma. (Wang, 2012)

La capacidad de las células beta del páncreas para secretar insulina puede ser evaluada ya

sea midiendo los niveles de insulina o los de péptido C. En algunas circunstancias la

determinación directa de insulina no evalúa con exactitud la capacidad de una paciente de

producir insulina. Los niveles de péptido C reflejan con más exactitud las funciones

celulares del islote en las situaciones siguientes:

Pacientes con diabetes que están siendo tratados con insulina y que poseen

anticuerpos anti-insulina. Estos anticuerpos aumentan falsamente los niveles de

insulina.

Pacientes que se auto administran insulina secretamente (hipoglicemia facticia). Los

niveles de insulina estarán elevados. Las determinaciones directas de insulina en

estos pacientes tienden a ser elevadas debido a que la insulina medida es insulina

exógena autoadministrada. En cambio, los niveles de péptido C en la misma

muestra serán bajos debido a que la insulina exógena administrada suprime la

producción de insulina endógena y de péptido C. Estas diferencias ocurren debido a

que el péptido C no se encuentra en las preparaciones comerciales de insulina.

Pacientes diabéticos que están usando insulina. La insulina administrada de manera

exógena suprime la producción endógena de insulina. Los niveles de insulina solo

miden la insulina administrada de manera exógena y no reflejan con exactitud el

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funcionamiento real de las células del islote. El péptido C sería una prueba más

exacta del funcionamiento de las células de los islotes. Esta se realiza para ver si la

diabetes está en remisión y si es posible que el paciente no necesite insulina

exógena. Es prácticamente imposible medir la cantidad de insulina segregada,

porque desaparece tan rápido de la sangre.

En cambio, por esa diferencia de duración de vida media y ruta de metabolismo, se

puede medir el péptido C con más facilidad porque queda presente durante un

tiempo más largo y porque la cantidad de péptido C es idéntica a la de la insulina

que ya desapareció. (Sanchez, 2010)

Métodos de análisis del péptido C

Quimioluminiscencia Es uno de los métodos de inmunoanálisis que presenta una

especificidad y sensibilidad alta, en la cual se puede determinar una reacción antígeno

anticuerpo. Es considerada una alternativa del radioinmunoanálisis (RIA), porque la prueba

se realiza en un tiempo mucho más corto generalmente a los 15 minutos los resultados ya

son leídos, además los equipos son automatizados de fácil manejo, es menos ruidoso al

realizar el análisis, tiene una baja reactividad cruzada y una adecuada precisión. (American

Association for Clinical Chemistry AACC, 2017)

Valores de referencia

Los valores de Péptido C en personas sanas es 1.1–5.1 nanogramos por mililitro

(ng/mL).

Los valores elevados de péptido C normalmente indican una producción elevada de

insulina endógena. Como respuesta a niveles de glucosa elevados en sangre por una

ingesta de glucosa y/o por una resistencia a la insulina. Cuando aumenta los niveles

de péptido C sugieren insulinomas, tumor recurrente, o metástasis, hiperinsulinismo

endógeno (insulinemia), con la ingesta de hipoglicemiantes orales, falla renal,

trasplante de células B del páncreas, diabetes mellitus tipo II.

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Los valores bajos de péptido C indican una producción disminuida de insulina.

Como respuesta a la producción insuficiente de insulina por parte de las células beta

como en la diabetes o cuando la producción está suprimida por la administración de

insulina exógena. Se encuentran niveles bajos de péptido C y de glucemia en las

personas con una enfermedad hepática, infecciones graves, enfermedad de Addison,

o terapia con insulina.

Un nivel bajo de péptido C con un nivel alto de glicemia se encuentra en las

personas con diabetes mellitus tipo I, en una pancreatectomía total. (Jimenéz, 2015)

2.3.13. Tratamiento

La meta principal del tratamiento de la diabetes es mantener la cantidad de glucosa en

sangre lo más cerca a las cifras normales; de esta forma se considera que se puede prevenir

o retardar la aparición de síntomas y complicaciones de la enfermedad. (Millán, 2011)

El tratamiento que seguir debe ser adecuado al tipo de diabetes que se padezca. Los pilares

sobre los que se ha basado el tratamiento de la diabetes mellitus en los últimos años son la

dieta, el ejercicio físico, la educación del paciente, la insulina y los hipoglucemiantes

orales. Estos aspectos continúan evolucionando y desarrollándose, en aras de conseguir

realmente el objetivo básico del tratamiento de estos enfermos. (Torres, 2014)

2.3.13.1. Antidiabéticos orales

Estos medicamentos están indicados en los pacientes que no logran controlarse

adecuadamente con un tratamiento dietético. Disminuyen la glucemia porque inducen la

producción de insulina en las células β del páncreas. Estos fármacos se utilizan en la

diabetes tipo 2, pero no en la diabetes tipo 1, porque en ese tipo de pacientes no pueden

prevenir la hiperglucemia sintomática ni la CAD. Los fármacos hipoglucemiantes orales

son las sulfonilureas, los fármacos antihiperglucémicos son las biguanidas, los inhibidores

de la α glucosidasa y los sensibilizadores a insulina son las tiazolidindionas y glitazonas.

(Torres, 2014) (Machado, 2017)

39

2.3.14. Control del paciente diabético

En el paciente con diabetes mellitus tipo II es necesario lograr un control de la glucemia, a

fin de prevenir el aparecimiento de complicaciones a largo plazo y disminuir la

morbimortalidad. Para alcanzar este objetivo, la Asociación Americana de Diabetes (ADA)

recomienda el empleo de medidas no farmacológicas (por ejemplo, modificaciones

nutricionales, ejercicio) y en caso necesario incorporar una terapia farmacológica.

El inadecuado control glucémico en la diabetes tipo II se asocia con el desarrollo de

complicaciones crónicas, afectación de la calidad de vida, incapacidad, muerte prematura.

Varios factores han sido asociados con un pobre control metabólico. (García, 2012)

Entre los principales se encuentran la edad y género del paciente, tiempo de evolución de la

enfermedad, presencia de comorbilidades, obesidad, sedentarismo y una terapia basada en

insulina.

Dieta y ejercicio son la base fundamental del plan terapéutico y, en algunos pacientes, la

única intervención necesaria.

Los objetivos de la alimentación del diabético son: proporcionar un buen estado nutricional

y contribuir a prevenir y tratar las complicaciones, tanto agudas como crónicas. Una

alimentación correcta conseguirá estos objetivos al ayudar a:

- Alcanzar la normalidad bioquímica (glucemia y lípidos plasmáticos).

- Minimizar las fluctuaciones de glucemias posprandiales.

- Conseguir y mantener el normopeso. (Roses, 2009)

2.3.14.1. Alimentación del diabético

La mayor parte de los pacientes con DM2 presentan sobrepeso u obesidad, lo que conlleva

una restricción calórica que dificulta notablemente el cumplimiento de la dieta prescrita. En

estos casos se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

- No deben utilizarse dietas muy hipocalóricas (menos de 1.000 calorías/día).

40

- La reducción de la ingesta calórica debe ser fundamentalmente a expensas de grasas y

proteínas manteniendo un mínimo de hidratos del 50% del aporte calórico.

- Cuando se han agotado todas las posibilidades de pérdida de peso, no se debe insistir

innecesariamente en este aspecto. En estos casos es preferible pactar con el paciente el

mantenimiento del peso actual y asegurarse de que la alimentación es cualitativamente

correcta.

Aunque no se alcance el normo peso, las pérdidas mantenidas de 5-10 kg han demostrado

ser efectivas para mejorar el control metabólico, el riesgo cardiovascular y aumentar la

esperanza de vida. (Albright, 2010)

2.3.14.2. Ejercicio físico

La práctica de ejercicio regular constituye una parte del plan terapéutico que no debe ser

descuidado. Mejora el metabolismo hidrocarbonado, contribuye a reducir peso o mantener

el peso normal, mejora los factores de riesgo cardiovascular, aumentando las HDL y

reduciendo las LDL, los triglicéridos y la presión arterial, mejora el rendimiento físico, la

calidad de vida y el bienestar. La mejora sobre el metabolismo de los HC se produce por un

aumento de la sensibilidad a la insulina, una disminución de la glucemia (durante y después

del ejercicio) y una disminución de la glucemia basal y postprandial. (Díaz O. , 2011)

El tipo de ejercicio a realizar dependerá de la edad, preparación física y preferencias del

paciente, es conveniente que sea de tipo aeróbico y de intensidad moderada (caminar,

nadar, etc.). Un ejercicio intenso y desacostumbrado en un corto espacio de tiempo puede

provocar una hipoglucemia o empeorar el control metabólico en las horas siguientes,

obteniéndose un resultado contrario al esperado. (Díaz, 2011)

2.3.15. Prevención de la diabetes mellitus tipo II

La prevención de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones

adoptadas para evitar su aparición o progresión. (Gasteiz, 2014)

41

Prevención Primaria

Tiene como objetivo evitar la enfermedad. En la práctica es toda actividad que tenga lugar

antes de la manifestación de la enfermedad con el propósito específico de prevenir su

aparición.

-Modificar los hábitos alimenticios y formas de vida a través de la ejecución de actividades

médicas de primer impacto, tales como: prevención y corrección de la obesidad, reforzar

recomendaciones durante la consulta médica.

-Prevención de la obesidad, mediante la promoción del consumo de dietas con bajo

contenido graso, azúcares refinados y alta proporción de fibra

-Implementar programas de actividad física para pacientes.

Prevención secundaria y terciaria

Se aplica con el fin de disminuir las complicaciones tanto agudas como crónicas de la

diabetes mellitus, motivando al paciente a mantener el control de su enfermedad mediante

controles del laboratorio y con su médico para ver si la medicación administrada es la

correcta.

42

2.4. FUNDAMENTACION LEGAL

En Cuanto se refiere al desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, en la

Ley de Educación Superior se promueve el desarrollo a la investigación orientada hacia la

búsqueda de nuevos conocimientos que sean de beneficio para la sociedad.

En el estatuto de la Universidad Central del Ecuador se establecen normas y reglamentos a

cumplirse en la ejecución del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, promoviéndose

así el desarrollo del conocimiento científico. (Universidad Central Del Ecuador, 2010)

Art. 211.- Títulos y grados. La Universidad Central del Ecuador concederá a sus egresados

los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de todos los requisitos

establecidos en la Ley de Educación Superior, su Reglamento General, el Reglamento de

Régimen Académico, el Estatuto y los Reglamentos pertinentes. Los egresados tendrán un

plazo máximo de dos años para titularse, que se contarán desde la fecha de su

egresamiento. En caso contrario, deberán actualizar sus conocimientos de acuerdo con los

programas vigentes.

Art. 212.- El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la

obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos

pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario de

fin de carrera. Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional

universitario de pre o postgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de

investigación conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación práctica,

con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación,

recursos, tiempos y resultados esperados. (Universidad Central Del Ecuador, 2010)

43

En el Marco de la Salud el estado promueve la investigación en artículos que se muestran a

continuación.

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

TÍTULO VII-CAPITULO PRIMERO

Sección primera

Educación

Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de

capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el

aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y

cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera

flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente (Constitución de la República del

Ecuador, 2008)

Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y

profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la

innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción

de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de

desarrollo.

44

TÍTULO VII-CAPITULO PRIMERO

Sección segunda

Salud

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y

recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto

individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará

por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de

bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.

(Constitución de la república del ecuador, 2008)

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la

promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en

la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la

complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

45

CAPITULO III

3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

3.1. Tipo de estudio

La presente investigación es de tipo descriptivo, observacional, de prevalencia, de corte

transversal realizada a pacientes de 40-70 años que presentan diabetes tipo II, los mismos

que son atendidos en el Centro de Atención Ambulatoria IESS el Batán.

Localización

El estudio se realizará en el Centro de Atención Ambulatoria IESS el Batán, es una unidad

de atención especializada dentro del segundo nivel de atención. Se encuentra ubicado al

norte de la ciudad de Quito, en la parroquia Chaupicruz, Barrio el Batán. Funciona desde

hace 51 años en una infraestructura propia.

La población asignada según INEC es 362.562 y la población actual: 68.336.

Brinda atención en servicios de consulta externa médica con 17 especialidades, además de

odontología, medicina preventiva, cirugía del día, emergencias, imagenología, laboratorio y

rehabilitación

Caracterización del área de trabajo

El Centro de Atención Ambulatoria IESS el Batán se encuentra ubicado en ciudad de

Quito, en la provincia de Pichincha, región sierra del Ecuador.

Periodo de investigación

El presente proyecto de tesis se realiza desde junio del año 2015 hasta diciembre del 2016.

46

3.2 Población y muestra

3.2.1. Población

Son los pacientes diagnosticados con Diabetes tipo II durante los meses de junio 2015,

diciembre 2016, en el Centro de Atención Ambulatoria IESS el Batán.

3.2.2. Muestra o Universo

El tamaño de la muestra de esta investigación es no probabilístico por conveniencia y son

los pacientes diagnosticados con Diabetes tipo II que se realiza el examen de péptido C y

hemoglobina glicosilada en el laboratorio clínico del Centro de Atención Ambulatoria IESS

el Batán durante el periodo de junio 2015 a diciembre 2016.

La muestra equivale al universo, son los 100 pacientes.

3.3. Criterios de inclusión y exclusión

3.3.2. Criterios de inclusión.

Pacientes Diagnosticados de Diabetes Mellitus tipo II, residentes que tengan de 40 a

70 años.

Pacientes que se realice hemoglobina glicosilada y péptido C.

3.3.2. Criterios de exclusión

Pacientes con enfermedades terminales.

Pacientes con datos incompletos para localizarlos, o cuyas historias clínicas no se

encuentran.

47

3.4. Operacionalización de las Variables

Ilustración 1. Caracterización de variables.

Variable Concepto

Factual

(Definición)

Concepto

Operacional

(Dimensión)

Sistema de

Medición

Indicador Escala Estadística

Péptido C Medida de la

cantidad del

péptido C en

sangre para

observar si el

cuerpo aún

está

produciendo

insulina.

(Ghorbani,

2015)

Medida por

quimioluminiscencia.

Los valores normales

son de 1.1 a 5.0

ng/ml

Variable

cuantitativa

1.1 – 5.0

ng/dL.

˂1.1 ng/dl

˃5.0 ng/ml

Continua

Promedio

Desviación

Estándar

Variable

cualitativa

Normal

Disminuido

Aumentado

Ordinal

Porcentaje

Hemoglobina

glicosilada

HBA1C

Medida de la

cantidad de

glucosa en la

sangre en las

últimas seis a

ocho semanas.

(Jara, 2011)

Medida por

quimioluminiscencia.

Los valores son de 5

-14%

Variable

cualitativa

Control

aceptable

5-8%

Deficiente

control 9-

14%

Ordinal

Porcentaje

48

Elaborado por: Samanta Andrade (2017)

Edad

Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento de

un ser vivo.

(Girondella,

2012)

Expresado en

número de años

cumplidos que tiene

el paciente.

Variable

cuantitativa

40-70 años

Continua

Promedio

Desviación

Estándar

Adultos

jóvenes <

64 años

Adultos

mayores

≥64 años

Nominal

Porcentaje

Género Características

fenotípicas

que

diferencian al

hombre de la

mujer

(Girondella,

2012)

Fenotipo masculino,

femenino.

Variable

cualitativa

Expresado

en

Femenino

y

masculino

Femenino

y

masculino

Nominal

49

3.5. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos.

Con la respectiva autorización del Centro de Atención Ambulatoria IESS el Batán para

realizar el proyecto de investigación se usará como guía los datos y las fichas de registro

del sistema DATALAB. (ANEXO 6).

Con el objeto de dar respuesta a los objetivos de la presente investigación y teniendo en

cuenta la operacionalización de las variables planteada se diseñó una matriz para la

recolección de datos pertinentes y necesarios del grupo en estudio durante el tiempo en

cuestión, es decir se elaboró una hoja de recolección de datos para registrar la siguiente

información: péptido C, hemoglobina glicosilda ,edad y género, estos datos fueron

procesados en excel, para obtener los resultados con cálculos estadísticos. (Anexos 1)

En la recolección de datos sobre los pacientes se revisará en el sistema DATALAB de

cada paciente para obtener la información de los diferentes parámetros entre ellos

hemoglobina glicosilada que se realiza mediante espectrofotometría y péptido C que se

realiza mediante electroquimioluminicencia.

3.6. Técnicas para el análisis e interpretación de resultados.

Para el análisis e interpretación de datos se utilizará el programa estadístico de

Microsoft Excel 2010, con la elaboración de tablas y gráficos estadísticos

correspondientes a los datos estadísticos obtenidos en la investigación, según la

valoración y los objetos planteados dentro de la investigación para las respectivas

conclusiones. Para variables cuantitativas se utilizará promedio y desviación estándar y

para variables cuantitativas se utilizará porcentaje.

3.7. Consideraciones éticas.

El proyecto de investigación no se requerirá nombre, apellido, ni historias clínicas de

los pacientes. En lugar de ello todos los datos obtenidos se le asignó un número con lo

que se mantienen el principio de la confidencialidad y anonimidad de los datos. Se lo

realizará con el único fin, de trabajo de fin de carrera; no será utilizado como estudio de

publicación fuera de la institución de donde se realice la recolección de datos. Así

mismo se respetará los derechos de las personas descritos en la Declaración Universal

de los Derechos Humanos y de la Constitución de la República.

La información descrita en este protocolo puede ser utilizada con el fin de que se cite la

50

fuente y autora. Todos los derechos de propiedad intelectual pertenecen a la autora

Samanta Esthela Andrade Montoya, estudiante de la Universidad Central del Ecuador.

Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico. Quito

2017. (ANEXO 5)

51

CAPITULO IV

4. RESULTADOS

4.1. Presentación y análisis.

A continuación, se presentarán los datos referentes a pacientes con Diabetes tipo II

que reciben tratamiento con insulina que se incluyen en el presente estudio.

Tabla 1.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C.

PEPTIDO C FRECUENCIA PORCENTAJE

NORMAL

80 80

AUMENTADO 16 16

DISMINUIDO 4 4

TOTAL 100 100

Fuente: Sistema informático Laboratorio Clínico Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán

Elaborado por: Andrade Samanta (2017)

52

Gráfico 1.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C.




ANALISIS E INTERPRETACION

Se determinó que los niveles de péptido C en los 100 pacientes con diabetes tipo II son

valores dentro de los rangos normales en 80 pacientes que representa un 80%;

encontrando también valores aumentados en 16 pacientes que corresponde al 16% y

valores disminuidos en 4 pacientes con un porcentaje del 4%.

53

Tabla 2.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según el género.

GENERO FRECUENCIA PORCENTAJE

Masculino 44 44

Femenino 56 56

TOTAL 100 100




Gráfico 2.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según el género.




54


De un total de 100 casos estudiados en el Laboratorio Clínico del Instituto Ecuatoriano

de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Dia el Batán, 44 pacientes

pertenecen a la población masculina que representa un 44% de la población estudiada,

determinando que la población femenina que padece problemas de Diabetes tipo II son

56 pacientes que representa un 56% de la población estudiada.

55

Tabla 3.-Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los grupos etarios.

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE PROMEDIO DESVIACION

ESTANDAR

Adultos

jóvenes < 64

años

68 68

57,17

8,4

Adultos

mayores ≥ 64

años

32 32

TOTAL 100 100




Gráfico 3.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los grupos etarios.




56


Se observa que de los 100 pacientes estudiados el grupo etario que tiene mayor número

de pacientes diabéticos tipo II con un 68% son adultos jóvenes es decir su edad es < 64

años y 32 pacientes que corresponden al 32% son adultos mayores es decir su edad es ≥

64 años.

El promedio de edad de este grupo de 100 pacientes diabéticos es de 57 años con una

desviación estándar de 8.

57

Tabla 4.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C.

PEPTIDO C

(ng/dL)

FRECUENCIA PROMEDIO DESVIACION

ESTANDAR

0,1-1.0 4

2,83

1,3 5.1-10 16

1,1-5.0 80

TOTAL 100




Gráfico 4.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según su nivel de péptido C.




58


Del total de 100 casos estudiados en el Laboratorio Clínico del Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán, 4 pacientes que

corresponden al 4% tienen niveles de péptido C disminuidos de 0.1 a 1.0 ng/ml, 16

pacientes tienen niveles de péptido C altos entre 5.1 -10 ng/mL que representa el 16% y

80 pacientes tienen niveles de péptido C normal de 1.1 a 5.0 ng/ml que corresponde al

80%.

El promedio de péptido C de este grupo de 100 pacientes diabéticos es de 2.8 ng/mL

con una desviación estándar de 1.3.

59


disminuido según el grupo etario.

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Adultos jóvenes < 64

años

4 100

Adultos mayores ≥ 64

años

0 0

TOTAL 4 100





disminuido según el grupo etario.




60


Se determinó que los niveles de péptido C disminuidos en pacientes con diabetes tipo II

fueron de 4 pacientes, donde se encontró según la edad que hay 4 pacientes < 64 años

que corresponden al 4% y ≥ 64 años ninguno.

61


aumentados según el grupo etario.



años

15 93.7


años

1 6.3

TOTAL 16 100





aumentados según el grupo etario.




62


Los niveles de péptido C aumentados en pacientes con diabetes tipo II fueron de 16,

donde se encontró según la edad que hay 15 pacientes < 64 años que corresponden al

93.7%, y un paciente que corresponde al 6.3 % que tiene una edad ≥ 64 años.

63


normal según el grupo etario.


Adultos jóvenes <

64 años

49 61.3

Adultos mayores ≥

64 años

31 38.7

TOTAL 80 100





normal según el grupo etario.




64


Se observa que los niveles de péptido C dentro de los rangos normales en pacientes con

diabetes tipo II fueron de 80, donde se encontró según la edad que hay 49 pacientes <

64 años que corresponden al 61.3 %, y 31 pacientes que corresponde al 38.7 %, ≥ 64

años

65


disminuido en relación con el género.


Masculino 3 75

Femenino 1 25

TOTAL 4 100




Gráfico 8.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los niveles de péptido

C disminuido en relación con el género.




66


De un total de 100 pacientes estudiados en el Laboratorio Clínico del Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán se

determinó que los niveles de péptido C disminuidos en pacientes con diabetes tipo II

fueron de 4, donde se encontró que hay 3 pacientes de género masculino que

corresponden al 75%, y una paciente que representan el 25% que corresponde al género

femenino.

67


aumentados en relación con el género.


Masculino 12 75

Femenino 4 25

TOTAL 16 100




Gráfico 9.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los niveles de péptido

C aumentados en relación con el género.




68


Se determinó que los niveles de péptido C aumentados en pacientes con diabetes tipo II

fueron de 16, donde se encontró según el género que hay 4 pacientes de género

femenino que corresponden al 25%, y 12 pacientes que representan el 75% que

corresponde al género masculino.

69

Tabla 10.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los niveles de péptido

C normal en relación con el género.




Gráfico 10.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según los niveles de

péptido C normal en relación con el género.





Masculino 31 38.7

Femenino 49 61.3

TOTAL 80 100

70


De un total de 100 pacientes estudiados en el Laboratorio Clínico del Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán se

determinó que los niveles de péptido C dentro de los rangos normales en pacientes con

diabetes tipo II fueron de 80, donde se encontró según el género que hay 49 pacientes de

género femenino que corresponden al 61.3%, y 31 pacientes que representan al 38.7 %

que corresponde género masculino.

71

Tabla 11.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según la hemoglobina

glicosilada tomando en cuenta el nivel de control de la enfermedad.

HEMOGLOBINA

GLICOSILADA

FRECUENCIA PORCENTAJE

CONTROL ACEPTABLE 77 77

DEFICIENTE CONTROL 23 23

TOTAL 100 100




Gráfico 11.- Distribución de pacientes diabéticos tipo II según la hemoglobina

glicosilada tomando en cuenta el nivel de control de la enfermedad.




72


Se determinó que los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes tipo

II fueron de 100 donde se encontró 77 pacientes que representa al 77% tienen control

aceptable, 23 pacientes que corresponde al 23% tienen un deficiente control.

73


glicosilada con un control aceptable de la enfermedad en relación con el grupo

etario.



años

55 71


años

22 29

TOTAL 77 100





glicosilada con un control aceptable de la enfermedad en relación con el grupo

etario.




74


Del total de 100 pacientes estudiados en el Laboratorio Clínico del Instituto Ecuatoriano

de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán se determinó

que la prueba de la hemoglobina glicosilada que indica un control aceptable de la

enfermedad en pacientes con diabetes tipo II fueron de 77, donde se encontró que según

la edad hay 55 pacientes < 64 años que corresponden al 71%, y 22 pacientes que

corresponde al 29%, ≥ 64 años.

75


glicosilada con un control deficiente de la enfermedad en relación con el grupo

etario.



años

14 61


años

9 39

TOTAL 23 100





glicosilada con un control deficiente de la enfermedad en relación con el grupo

etario.




76


Se observó con la prueba de la hemoglobina glicosilada, un control deficiente de la

enfermedad en 13 pacientes con diabetes tipo II, donde se encontró que según la edad

hay 14 pacientes < 64 años que corresponden al 61%, y 9 pacientes que corresponde al

39%, ≥ 64 años.

77


glicosilada con un control aceptable de la enfermedad en relación con el género.


Masculino 41 53

Femenino 36 47

TOTAL 77 100





glicosilada con un control aceptable de la enfermedad en relación con el género.




78


Se determinó que la prueba de la hemoglobina glicosilada que indica un control

aceptable en pacientes con diabetes tipo II fueron de 77, donde se encontró según el

género que hay 36 pacientes de género femenino que corresponden al 47%, y 41

pacientes que representan al 53 % que corresponde género masculino.

79


glicosilada con un control deficiente de la enfermedad en relación con el género.


Masculino 14 61

Femenino 9 39

23 100





glicosilada con un control deficiente de la enfermedad en relación con el género.



Elaborado por: Andrade Samanta (2017

80


Del total de 100 pacientes estudiados en el Laboratorio Clínico del Instituto Ecuatoriano

de Seguridad Social Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán se determinó

que la prueba de la hemoglobina glicosilada que indica un control deficiente en

pacientes con diabetes tipo II fueron de 23, donde se encontró según el género que hay

39 pacientes de género femenino que corresponden al 39%, y 14 pacientes que

representan al 61 % que corresponde género masculino.

81

4.2. Discusión

Este estudio dio como resultado que el 56 % de los 100 pacientes con diabetes tipo II se

presentan en mujeres y el 44% en hombres; lo cual corrobora al estudio realizado por

Logroño (2015), ya que los resultados son similares donde mayor se presenta esta

enfermedad es en el género femenino con 47%.

En este estudio se encontro que el promedio de edad es de 57 años, de los 100 pacientes

estudiados el grupo etario que tiene mayor número de pacientes diabéticos tipo II con un

68% son adultos jóvenes es decir su edad es < 64 años y el 32% de los pacientes son

adultos mayores es decir su edad es ≥ 64 años, de acuerdo a lo encontrado en Moreno

(2013), son diferentes a los de este estudio donde mayor se presenta esta enfermedad

entre los 60 a 70 años de edad en adultos mayores.

En la determinación de los niveles de péptido C en los pacientes con diabetes tipo II

encontramos que el 4% de los pacientes presento valores disminuidos de péptido C, el

16% tiene valores aumentados C y un 80% de pacientes presento valores normales de

péptido C; según el estudio realizado por Cisneros (2013), se encontró que 78,57%

presentaron niveles normales de péptido C, 16,07% disminuido y 5,36% aumentado; es

decir la reserva pancreática de insulina en ambos casos tanto en este estudio como en el

antes citado aún se encuentra conservada, ya que predomina el porcentaje de pacientes

con valores de péptido C dentro del rango normal.

El promedio de péptido C de este grupo de 100 pacientes diabéticos es de 2.8 ng/mL es

decir sus células beta pancreáticas aún se encuentran en condiciones de producir la

insulina requerida por el organismo.

Se encontró los niveles de péptido C disminuidos en 4 pacientes con diabetes tipo II

según la edad es el 100 % < 64 años y ≥ 64 años no se encontró ninguno, pero en

relación al género el 75% son hombres lo que indica que existe un menor porcentaje de

pacientes que no mantienen una reserva pancreática de insulina conservada que

necesitan un tratamiento oportuno, mientras que los niveles de péptido C aumentados en

16 pacientes con diabetes tipo II, donde según el grupo etario el 93.7% son pacientes <

64 años, en relación con la género el 75 % son hombres, lo que quiere decir que la

82

concentración de péptido C suele ser elevada generalmente en los pacientes con diabetes

tipo II, porque el páncreas se esfuerza en compensar la resistencia a la insulina

fabricando más insulina por las células beta del páncreas o como respuesta a niveles

elevados de glucemia causados por el exceso de ingesta.

Los resultados de los niveles de péptido C dentro de los rangos normales en 80

pacientes con diabetes tipo II se encontró que según la edad son el 61.3 % < 64 años y

en relación con el género la mayoría son mujeres.

En cuanto a los resultados de los niveles de hemoglobina glicosilada, el 77% tienen

rango de hemoglobina glicosilada entre el 5-8% es decir un control aceptable de la

enfermedad, el 23 % tiene valores entre 9-10%, de acuerdo con el estudio de Guerrero

(2013) los valores son mayores a 7% estos valores no difieren en gran medida al valor

encontrado en la presente investigación. Se demuestra que existe un control aceptable

de la enfermedad, ya que los valores de hemoglobina glicosilada no deberían superar el

8% porque indica que la diabetes está mal controlada.

En este estudio con la prueba de la hemoglobina glicosilada se vio como resultado que

77 pacientes con diabetes tipo II tienen un control aceptable de la enfermedad, donde se

encontró que según la edad hay 55 pacientes < 64 años que representa al 71% y en

relación al género hay 41 pacientes que representan el 53% y son hombres, mientras que

un control deficiente de la enfermedad en pacientes con diabetes tipo II fueron de 23

donde se encontró que según la edad el 39% son ≥ 64 años, en relación al genero la

mayoría son hombres con un 61% , lo que nos indica que estos pacientes necesitan ser

tratados con insulina para obtener un buen control

83

4.3. Conclusiones.

• Se determinó que la diabetes tipo II se presenta con mayor frecuencia en mujeres

adultas (56 casos de 100) ya que estas son más propensas a desarrollar esta

patología debido a que la mayoría tienen sobrepeso siendo esta una de las causas

de la enfermedad.

• Se determinó que el aumento de los niveles de péptido C en los pacientes con

diabetes tipo II en este estudio tiene un porcentaje elevado y se produce porque

el páncreas se esfuerza en compensar la resistencia a la insulina fabricando más

esta hormona por las células beta.

• Se encontró que un bajo porcentaje de los pacientes tienen los niveles de péptido

C disminuidos y son hombres, lo que indica que no mantienen una reserva

pancreática de insulina conservada y necesitan tratamiento oportuno.

• Se determinó que los pacientes con diabetes tipo II tienen un rango de

hemoglobina glicosilada de 5 a 8% tienen un control aceptable de la enfermedad

es decir está controlada.

• Se determinó que un control deficiente de la enfermedad en relación con la

hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes tipo II se presenta más en

hombres, lo que nos indica que estos pacientes tienen niveles elevados de

glucosa en sangre y tienen que ser tratados para evitar complicaciones

posteriores.

84

4.4. Recomendaciones

Sugerir el Centro Ambulatorio del Batán realizar campañas de difusión en la

comunidad especialmente los pacientes con diabetes sobre la importancia de

realizarse un control del péptido C, hemoglobina glicosilada y proporcionar

hábitos porque esto contribuye a un control efectivo de su enfermedad, ya que al

ser la diabetes una enfermedad crónica que debe controlarse cada cierto tiempo

se debe realizar controles paulatinamente, al estar relacionada con la obesidad se

puede tratar de evitar adoptando unos hábitos de vida saludables.

Recomendar que el péptido C sea una prueba realizada a los pacientes diabéticos

e incluida dentro del perfil glicémico puesto que nos brinda mayor exactitud

para conocer la producción insulínica del páncreas y si se requiere la

administración de insulina como tratamiento farmacológico. Con ello se evita

que los pacientes reciban tratamiento farmacológico incorrecto.

Recomendar la realización de pruebas de control en el laboratorio clínico entre

ellas la hemoglobina glicosilada cada tres meses ya que sigue siendo el método

de control más eficaz para la monitorización del tratamiento de la diabetes, al

igual que del control glucémico de manera continua por parte del médico más la

cooperación del paciente mediante el cumplimiento de su tratamiento es el punto

importante, para prevenir las complicaciones a corto y largo plazo.

Sugerir a los profesionales de la salud la promoción, protección y prevención de

esta y otras enfermedades, en el caso que el paciente tenga la enfermedad

informar a los pacientes sobre el proceso del estudio, los cuidados y los

tratamientos que requieran.

85

CAPITULO V

PROPUESTA.

" NIVELES DE PEPTIDO C COMO INDICADOR DE RESERVA

PANCREATICA PARA LA ADMINISTRACION DE INSULINA EN EL

TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II DE 40 A 70

AÑOS EN EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

CENTRO CLINICO QUIRURGICO HOSPITAL DEL DIA EL BATAN EN

EL PERIODO JUNIO 2015-DICIEMBRE 2016".

5.1. JUSTIFICACIÓN

La evaluación de los niveles de péptido C y hemoglobina glicosilada en

pacientes con diabetes tipo II como indicador de reserva pancreática se realizó en 100

pacientes de edades comprendidas entre 40 a 70 años, de género femenino y de género

masculino, que acudieron al Laboratorio Clínico del Ecuatoriano de Seguridad Social

Centro Clínico Quirúrgico Hospital del Día el Batán; enfocada hacia el control de esta

enfermedad que afecta principalmente a mujeres, cuyo aporte es difundir a la

comunidad los resultados obtenidos de la determinación de los niveles de péptido C y

hemoglobina glicosilada y la importancia de los controles que debe tener el paciente.

5.2. OBJETIVOS

Determinar los niveles de péptido C y hemoglobina glicosilada en pacientes con

diabetes tipo II para evaluar la producción de la hormona insulina, secretada por

las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas.

Realizar campañas de difusión en la comunidad especialmente los pacientes con

diabetes sobre la importancia de realizarse un control del péptido C y

hemoglobina glicosilada.

Entregar trípticos y realizar afiches con la información más relevante sobre el

control del paciente diabético y los exámenes que realizan para prevenir

cualquier complicación de la enfermedad.

86

5.3. BENEFICIARIOS

La comunidad en general, los profesionales de salud que desempeñan un papel

fundamental en el Laboratorio Clínico y los pacientes que acuden a los servicios de

Laboratorios Clínicos públicos o privados, que tengan acceso a la información

consignada en este estudio.

87

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95

Anexo 1. Hoja de recolección de Datos

Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico

TEMA: " NIVELES DE PÉPTIDO C COMO

INDICADOR DE RESERVA PANCREÁTICA PARA LA ADMINISTRACIÓN

DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES

TIPO II DE 40 A 70 AÑOS EN EL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL

DÍA EL BATÁN EN EL PERÍODO JUNIO 2015-DICIEMBRE 2016"

No de casos Edad Género Péptido C

ng/dL

Hemoglobina

glicosilada

%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

96

Anexo 2. Cronograma de Actividades

MES AB

R

MA

Y

JU

N

JU

L

AG

ST

SE

PT

OC

T

NO

V

DIC

EN

E

FE

B

MA

R

AB

R

MA

Y

SEMANA

ACTIVIDAD 2 3 1 2 1 3 1 2 2 3 1 2 1 2 2 4 1 3 1 2 1 2 2 4 1 3 1 2 4

Formulación del tema x x

Búsqueda de

información

X

X X

Presentación del tema x x

Aprobación del tema y

Asignación de Tutor

Académico

x

Planteamiento de

objetivos

x x

Desarrollo de

problemas,

justificación e

introducción

x x x

Desarrollo del Marco

teórico y metodológico

x x x x

Revisión del Protocolo

x x

Presentación del

protocolo

x

Recolección de Datos

pacientes

x x x x

Formulación de

estadísticas

x x x

Conclusión del trabajo

investigativo

x

Corrección del escrito x x x

Impresión del proyecto x

96

Anexo 3. Recursos financieros

El financiamiento para el desarrollo del Proyecto de Investigación fue con

recursos propios de la autora del estudio, en el cual se utilizó los siguientes materiales:

Presupuesto

Cantida

d

Valor

Unitari

o

Valor Total

1. Servicios

a) Fotocopias. 150 0.03 4.5

b) Internet. 10 1.50 15

c) Impresiones 300 0.04 12

2. Bienes

a) Resma de Papel 2 3.50 13

b) Carpetas 5 1.00 5.00

c) CDS 2 1.00 2.00

d) Esfero, borrador,

lápiz

10 0,75 7.50

3.Imprevistos

a) Pasajes. 70 0.25 17.5

b) Taxi 5 1.50 7.50

4. Documento final

a) Impresión. 500 0.05 25.00

b) Empastado. 1 10.00 10.00

c) Alquiler de

proyector.

1 6,00 6.00

TOTAL 125

Recursos técnicos

Sistema informático

Internet para búsqueda bibliográfica referente al tema de investigación.

Programa computacional Excel para elaborar hojas de registros de datos y

procesamiento de resultados.

Impresora para generar el documento en físico.

97

Anexo 4. Técnicas y Procedimientos

Toma de muestras de sangre mediante venopunción

1. Los pacientes deben estar con un ayuno de 8 horas.

2. El paciente debe estar sentado y tranquilo.

3. Rotular los tubos (tapa roja y lila) con los nombres del paciente, se coloca un código

con los datos.

4. Colocar la aguja en la capsula ajustándola lo suficiente

5. Pedir al paciente que haga puño para que las venas resalten y se hagan palpables

6. Seleccionar la vena o lugar de la punción, generalmente se prefieren las venas de la

fosa antecubital, en particular la cubital interna y la cefálica, es decir aquellas que se

encuentran en el pliegue interno del codo.

7. Colocar el torniquete alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar

presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre, es importante que este

torniquete no permanezca demasiado tiempo lo necesario, lo cual suele ser un

minuto.

8. Limpiar la zona de la punción con alcohol embebido en una torunda de algodón. Se

deja que seque la zona.

9. Sujetar el brazo del paciente y colocar la aguja con el bisel hacia arriba

10. Cuando comience a fluir la sangre, se debe liberar el torniquete

11. Cuando se haya extraído la sangre necesaria en los tubos correspondientes rojo y

lila, se le pedirá al paciente que relaje el puño.

12. Presionar suavemente el lugar de la punción con un algodón estéril sobre la zona de

la punción, se retira la aguja, y se realiza la presión necesaria por un tiempo

prudente hasta que ya no exista salida de sangre.

13. Agitar suavemente la sangre con anticoagulante (tubo tapa lila)

Preparación de muestras

1. Se debe evitar la hemólisis de la muestra de sangre tratando de no realizar

movimientos bruscos

98

2. La muestra de sangre obtenida en el tubo tapa roja se debe dejar en reposo hasta

obtención completa del coagulo y se lleva a la centrifuga por 10 min para

separar el suero y realizar la determinación de péptido C.

3. La muestra de sangre obtenida en el tubo tapa lila dejarlo en el homogenizador

para proceder a la determinación de hemoglobina glicosilada

4. Pipetear las muestras (suero, en el caso de determinación y péptido C y sangre

completa en el caso de determinación de hemoglobina glicosilada) colocándolas

en copas

Análisis de muestras

1. Efectuar la calibración respectiva en los equipos analizadores (Cobas 601)

2. Para determinación de péptido C y hemoglobina glicosilada

3. Colocar los reactivos en los equipos

4. Colocar las copas de las muestras en los equipos

5. Programar la determinación de los análisis en el software de los equipos

6. Los procedimientos de las determinaciones serán realizados automáticamente en

los equipos, proporcionando los resultados

Determinación de péptido C.

1. Se tomaron muestras sanguíneas de pacientes por punción venosa en un tubo de

química sanguínea (tapón rojo), se dejó que la muestra coagulara.

2. Enseguida se centrifugó la muestra a 3000 rpm durante cinco minutos.

Posteriormente se colocaron 500 μl de suero en una de las copillas previamente

identificadas.

3. Se realizó la programación de la muestra, paciente y estudio (glucosa sérica) en

el equipo cobas 601; el equipo antes de comenzar la rutina de trabajo debe de ser

calibrado

4. Se colocó la copilla que contiene el suero del paciente programado en la

posición asignada por el equipo.

5. Automáticamente el equipo realizó mezcla y dilución para la medición de la

prueba.

6. El equipo realizó la impresión del resultado y reportado en ng/dL.

99

Determinación de hemoglobina glicosilada

1. Se tomó la muestra sanguínea por punción venosa, el tubo utilizado fue el de

biometría hemática (tapón lila).

2. Se realizó la programación del paciente y estudio a realizar (Hemoglobina

Glicosilada), en el equipo cobas 601, previa calibración

3. Homogenizamos la muestra.

4. La muestra se coloca en la posición asignada.

5. El equipo realizó la determinación de la siguiente forma:

Añade una muestra de sangre total a la primera cubeta, la cual

contiene reactivo hemolizante.

Hemoliza los glóbulos rojos, convirtiendo la hemoglobina libre en un derivado

el cual tiene una absorbancia característica

Una alícuota de sangre hemolizada es transferida de la primera a la segunda

cubeta.

Mide la hemoglobina total a 405 y 700 nm.

En esa misma cubeta (segunda) se realiza la medición de la hemoglobina

glicosilada, debido a que contiene un anticuerpo antiHbA1c.

La Hemoglobina glicosilada reacciona con el anticuerpo antiHbA1c formando

un complejo antígeno-anticuerpo soluble.

Añade a la cubeta reactivo polihapteno que reacciona con el exceso de

anticuerpo antiHbA1c libre, formando un complejo anticuerpo-polihapteno

insoluble.

Mide la velocidad de reacción por espectrofotometría a 340 nm con blanco a

700 nm.

Imprime el resultado reportado en porcentaje (%).

100

Anexo 5. Certificado de confidencialidad

Yo, ANDRADE MONTOYA SAMANTA ESTHELA, autora del Protocolo del

Proyecto de Investigación cuyo tema es " NIVELES DE PÉPTIDO C COMO

INDICADOR DE RESERVA PANCREÁTICA PARA LA ADMINISTRACIÓN

DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES

TIPO II DE 40 A 70 AÑOS EN EL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL

DÍA EL BATÁN EN EL PERÍODO JUNIO 2015-DICIEMBRE 2016", me

comprometo a guardar la debida confidencialidad de los datos autorizados por la

institución, INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL CENTRO

CLÍNICO QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL DÍA EL BATÁN, y no asociar los datos

con los nombres de los pacientes y a utilizar exclusivamente en esta investigación.

Atentamente:

____________________________

Samanta Esthela Andrade Montoya

CI: 1719292821

101

Anexo 6. Certificado del Centro Clínico Quirúrgico Hospital Del Día El Batán

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