UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE … · 2017-10-12 · de...

i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“Prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de aparatología de

ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de

Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central del

Ecuador”

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención

del título de Odontóloga

Autor: Espinoza Cela Andrea Carolina

Tutor: Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez

Quito, julio 2017

ii

©DERECHOS DE AUTOR

Yo, Espinoza Cela Andrea Carolina, con CI: 1719537688 en calidad de autor del

trabajo de investigación “Prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de

aparatología de ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de

Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador” autorizo

a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR a hacer uso del contenido total o

parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente

autorización seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

reglamento.

También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a

lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

_____________________________

Espinoza Cela Andrea Carolina

CI.1719537688

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez en mi calidad de tutora del trabajo de

titulación, modalidad proyecto de investigación, elaborado por ANDREA

CAROLINA ESPINOZA CELA; cuyo título es: “PREVALENCIA DE MANCHA

BLANCA POSTERIOR AL RETIRO DE APARATOLOGÍA DE

ORTODONCIA, EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DE

POSTGRADO DE ORTODONCIA, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA,

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, previo a la obtención de grado en

Odontología: considero que el mismo reúne todos los requisitos y méritos necesarios

en el capo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte

del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el

trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la

Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de julio del 2017

Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez

DOCENTE – TUTORA

CI: 1104032170

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACION ORAL / TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dr. SALAS BEDON OSCAR

Dr. REYES JOSE

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención

del título de odontóloga presentado por la Srta. ANDREA CAROLINA ESPINOZA

CELA

Con el título:

“PREVALENCIA DE MANCHA BLANCA POSTERIOR AL RETIRO DE

APARATOLOGÍA DE ORTODONCIA, EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA

CLÍNICA DE POSTGRADO DE ORTODONCIA, FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA, UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”

Emite el siguiente veredicto:………………….

Fecha:

Para constancia de lo actuado firman

NOMBRE Y APELLIDO CALIFICACIÓN FIRMA

Presidente: Dr. SALAS BEDON OSCAR

VOCAL 1: Dr. REYES JOSE

v

DEDICATORIA

En primer lugar quiero dedicar este arduo trabajo a Dios, mi Padre Celestial quien

cumple cada anhelo de mi corazón, quien permite que este momento se dé.

A mi padre Pablo quien a pesar de estar en otro país, ha sido mi apoyo y motivación

en cada derrota, a mi madre Sofía quien ha sido pilar fundamental en estos 5 años de

constancia, a mis hermanos Juan, Luis, Stefano quienes fueron testigos de cada

batalla.

A mis abuelos que siempre confiaron en mí desde el principio.

vi

AGRADECIMIENTO

A Dios por haber hecho de mí una mujer luchadora con ganas de surgir en la vida.

A mis padres y hermanos un agradecimiento profundo por haber hecho posible que

mis sueños se cumplan, por ser mi motor y mis ganas de vivir, gracias por su apoyo

tanto físico, económico, psicológico y sobre todo emocional.

A mi tutora Dra. Mishel Proaño por su ayuda día tras día, por su paciencia y

tolerancia, y sobre todo por su generosidad por brindarme la mano y ser parte de mi

crecimiento. Gracias mi doc.

A Gabriel Gutiérrez por ser mi compañero de vida durante esta aventura, gracias por

ser mi mano derecha y estar pendiente de todo, gracias por motivarme a ser mejor

cada día.

A mi cuñada y sobrino por ser parte importante en mi vida, por ser ese apoyo

incondicional y por ser parte este logro.

A todos mis amig@s con quienes compartí gratos momentos.

Gracias Totales.

vii

INDICE DE CONTENIDOS

©DERECHOS DE AUTOR ........................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................ iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACION ORAL / TRIBUNAL ........................ iv

DEDICATORIA ............................................................................................................ v

AGRADECIMIENTO ................................................................................................ vi

LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... x

LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ xii

LISTA DE ANEXOS ................................................................................................ xiii

RESUMEN................................................................................................................. xiv

ABSTRACT ............................................................................................................... xvi

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1

CAPITULO I ................................................................................................................. 3

1 PROBLEMA .............................................................................................................. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3

1.2 OBJETIVOS ........................................................................................................ 5 1.2.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 5

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 5

1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 6

1.4 HIPÓTESIS .................................................................................................... 7 1.4.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN H1: ....................................................... 7

1.4.2 HIPÓTESIS NULA H0: ................................................................................. 7

CAPITULO II ............................................................................................................... 8

2 MARCO TEORICO .................................................................................................. 8

2.1 MANCHA BLANCA.......................................................................................... 8 2.1.1 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS ................................................. 9

2.1.2 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS................................................... 9

2.1.3 ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS ............................................................ 9

2.1.4 ASPECTO CLÍNICO DE LA MANCHA BLANCA .................................. 11

2.1.5 LOCALIZACIÓN DE MANCHA BLANCA EN SUPERFICIE DENTAL

............................................................................................................................... 11

viii

2.1.6 CLASIFICACIÓN DE LA MANCHA BLANCA ....................................... 11

2.2 ICDAS (INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT

SYSTEM) ................................................................................................................. 12 2.2.1 CRITERIOS CORONALES DE DETECCIÓN DE CARIES PRIMARIA 12

2.3 ORTODONCIA ................................................................................................. 17 2.3.1 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS .............................................................. 17

2.3.2 BRACKETS ................................................................................................. 18

2.3.3 DESVENTAJAS .......................................................................................... 18

2.4 FLUORÓSIS DENTAL .................................................................................... 21 2.4.1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................ 22

2.5 PREVENCIÓN .................................................................................................. 24

CAPITULO III ............................................................................................................ 26

3 METODOLOGIA ............................................................................................ 26

3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION ................................................ 26

3.2 POBLACIÓN Y ESTUDIO DE LA MUESTRA ............................................ 26 3.2.1 POBLACIÓN ............................................................................................... 26

3.2.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA .................................................................... 26

3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................... 28 3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: .................................................................... 28

3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: .................................................................. 28

3.4 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES ...................................... 29

3.5 METODOLOGIA ............................................................................................. 31 3.5.1 MANEJO Y METODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................... 31

3.5.2 ESTANDARIZACIÓN ................................................................................ 32

3.5.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ......................................................................... 33

3.6 ASPECTOS BIOÉTICOS ................................................................................ 33

CAPITULO IV ............................................................................................................ 34

4 RESULTADOS ................................................................................................ 34

4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES: SEXO Y EDAD ................................... 34

4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES: Pieza más afectada .............................. 36

4.3 VARIABLES INDEPENDIENTES: Arcadas con mayor frecuencia .......... 43

4.4 VARIABLES INDEPENDIENTES: Tiempo de Tratamiento ...................... 44 4.4.1 HIPOTESIS A DEMOSTRAR ..................................................................... 45

4.4.2 PRUEBA DE NORMALIDAD .................................................................... 45

4.4.3 PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS: KRUSKAL WALLIS ........................ 46

4.5 VARIABLES DEPENDIENTES: Desarrollo de Mancha Blanca ................ 48

ix

CAPITULO V.............................................................................................................. 53

5 DISCUSIÓN ............................................................................................................. 53

CAPITULO VI ............................................................................................................ 55

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 55

6.1 CONCLUSIONES ............................................................................................. 55

6.2 RECOMENDACIONES ................................................................................... 56

7. BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................... 57

8. ANEXOS .................................................................................................................. 61

x

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. CUADRO DIFERENCIAL MANCHA BLANCA – FLUOROSIS ............. 23

Tabla 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO .................................................................. 34

Tabla 3. DISTRIBUCION POR EDAD ....................................................................... 35

Tabla 4. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA SUPERIOR)

....................................................................................................................................... 36

Tabla 5. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA INFERIOR)

....................................................................................................................................... 38 Tabla 6. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA

SUPERIOR) .................................................................................................................. 39

Tabla 7. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA

INFERIOR) ................................................................................................................... 41

Tabla 8. DESARROLLO*ZONA POR ARCADA ...................................................... 43

Tabla 9. PRUEBA DE NORMALIDAD ...................................................................... 45

Tabla 10. TIEMPO DE TRATAMIENTO ................................................................... 46

Tabla 11. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA SUPERIOR .................... 49

Tabla 12. DESARROLLO DE MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR ........... 50

Tabla 13. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA INFERIOR ..................... 51

Tabla 14. DESARROLLO DE MANCHA ARCADA INFERIOR ............................ 52

xi

LISTA DE GRÁFICAS

Gráfica 1. DISTRIBUCION POR GÉNERO .............................................................. 34

Gráfica 2. DISTRIBUCION POR EDAD ................................................................... 35

Gráfica 3. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA

SUPERIOR) .................................................................................................................. 37


INFERIOR) ................................................................................................................... 38

Gráfica 5. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA

SUPERIOR) .................................................................................................................. 40


INFERIOR) ................................................................................................................... 42

Gráfica 7. DESARROLLO O ZONA POR ARCADA ............................................... 44

Gráfica 8. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA SUPERIOR .................... 47

Gráfica 9. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA INFERIOR ..................... 48

Gráfica 10. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR ..... ¡Error!

Marcador no definido.

Gráfica 11. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA INFERIOR ..... ¡Error!

Marcador no definido.

xii

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. MANCHA BLANCA ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO ....... 9

FIGURA 2. TAMANO DE LOS POROS EN LESION CARIOSA INCIPIENTE ..... 10

FIGURA 3. FOTOGRAFIA PRETRATAMIENTO Y POST TRATAMIENTO

MANCHA BLANCA SEVERA ................................................................................... 12

FIGURA 4. CÓDIGO ICDAS 0 ................................................................................... 13






FIGURA 10. CÓDIGO ICDAS 6 ................................................................................. 16

FIGURA 11. SONDA PARA INSPECCIONAR PÉRDIDA ESTRUCTURAL DEL

ESMALTE .................................................................................................................... 17

FIGURA 12. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE UN BRACKET........................ 18

FIGURA 13. CICLO DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN .............. 20

FIGURA 14. ESQUEMA DE UNA LESION CARIOSA EN ESMALTE .................. 21

FIGURA 15. PRETRATAMIENTO CON FLUOROSIS EXISTENTE ...................... 22

xiii

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1. CARTA DE PETICIÓN DIRIGIDA A LA DRA. LUCIA MESÍAS,

COORDINADORA DE CLÍNICA DE POSTGRADO DE ORTODONCIA, FDO,

UCE. PARA EL ACCESO A LOS ARCHIVOS DE LA CLÍNICA. .......................... 61

ANEXO 2. AUTORIZACIÓN POR PARTE DE LA DRA. LUCIAS MESÍAS PARA

ACCEDER A LOS ARCHIVOS DE POSTGRADO DE ORTODONCIA. ................ 62

ANEXO 3. TABLA PARA RECOPILAR DATOS DE LOS ARCHIVOS ................. 63

ANEXO 4. TABLA GENERAL PARA RECOPILAR TODOS LOS DATOS DE LOS

ARCHIVOS .................................................................................................................. 64

ANEXO 5. CARTA DE COLABORACIÓN DRA. GRACE REVELO PARA

ÍNDICE DE CONCORDANCIA. ................................................................................ 68

ANEXO 6. ÍNDICE DE CONCORDANCIA KAPPA ................................................ 69

ANEXO 7. ANÁLISIS URKUND ............................................................................... 82

ANEXO 8. APROBACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA ............................................. 83

xiv

TEMA: “Prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de aparatología de

ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia,

Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador”

Autor: Espinoza Cela Andrea Carolina


RESUMEN

La mancha blanca es una patología producto de una desmineralización del esmalte por

la acumulación y retención de placa bacteriana. La Mancha Blanca se relaciona con el

tratamiento de ortodoncia, debido a que este dificulta un correcto cepillado dental,

permitiendo acumulación de placa alrededor de los brackets, lo que ocasiona una

deficiente higiene oral y por ende aparición de mancha blanca. (1)

El presente estudio tiene como objetivo, “Identificar la prevalencia de mancha blanca

posterior al retiro de aparatología de ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica

de Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central del

Ecuador”. Después de obtener los permisos correspondientes con las autoridades, se

accederá a los archivos fotográficos de pacientes que ya han culminado su tratamiento

de ortodoncia y que fueron atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia,

Facultad de Odontología, UCE, donde se evaluará según el ICDAS (International

Caries and Assessment System), la presencia de mancha blanca antes y después del

tratamiento ortodóntico. Esta investigación es de corte trasversal y observacional, ya

que por medio de fotografías e imágenes se evidenció la presencia de mancha blanca

antes y después del tratamiento de ortodoncia. Este estudio demostró que la pieza

dental más afectada con aparición de mancha blanca, después del tratamiento de

ortodoncia es la pieza No 13 y la N

o36. Se logró determinar que no existe diferencia

significativa en cuanto al lugar de aparición, la mancha blanca aparece de forma

similar en arcada superior como en arcada inferior. El tiempo de tratamiento de

ortodoncia no se relaciona con la aparición de mancha blanca. Esta investigación

busca motivar a los especialistas en la rama, a desarrollar estrategias preventivas

xv

durante el tratamiento de ortodoncia y sobre todo educar a los pacientes a mantener

una buena higiene oral.

PALABRAS CLAVE: ICDAS, DESMINERALIZACIÓN, BRACKETS,

SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED.

xvi

SUBJECT: "Prevalence of White Spot after the removal of orthodontic

appliances among patients attending Clínica de Postgrado de Ortodoncia, School

of Dentistry - Universidad Central del Ecuador"

Author: Espinoza Cela Andrea Carolina


ABSTRACT

The White Spot is a disease caused by enamel demineralization, due to the

accumulation and retention of bacterial plaque. The White Spot is generally related to

orthodontic treatments because they complicate tooth brushing and produce the

accumulation of plaque around brackets, resulting in a deficient oral hygiene and, thus,

in the appearance of the White Spot.(1)

The objective of this study is to "Identify the prevalence of white spot after the

removal of orthodontic appliances among patients attending Clínica de Postgrado de

Ortodoncia, School of Dentistry - UCE"

Once permissions are obtained from the corresponding authorities, photographic files

of patients who have finished their orthodontic treatments at Clínica de Postgrado de

Ortodoncia, School of Dentistry - Universidad Central del Ecuador will be accessed

and evaluated under ICDAS (International Caries and Assessment System), in order to

determine the presence of white spot before and after orthodontic treatments.

This research is cross-transversal and observational, and through photographs and

images, will evidence the presence of white spot before and after orthodontic

treatment. This study showed that the tooth most affected with the appearance of a

white spot after orthodontic treatment is No 13 and No 36. It was determined that

there is no significant difference in the place of appearance, the white spot appears in

upper arch like in lower arch. The time of orthodontic treatment is not related to the

appearance of white spot.

xvii

The results obtained in the study will be used to motivate professionals in that field to

develop preventive strategies during orthodontic treatments and, more importantly, to

educate the patients and urge them to maintain a good oral hygiene.

KEY WORDS: ICDAS, DEMINERALIZATION, BRACKETS, HOST

SUSCEPTIBILITY.

1

INTRODUCCIÓN

Se considera la caries dental como un proceso patológico, crónico, dinámico y

multifactorial, de progreso lento en donde interfieren algunos factores biológicos

primarios como huésped, microorganismos, dieta. La caries dental se puede clasificar

como activa o inactiva, y suele estar comprometiendo una o varias superficies

dentarias. (1) (2) (3)

La lesión inicial de caries es conocida como mancha blanca, que

inicia con una desmineralización de la subsuperficie del esmalte, debido a la pérdida

de minerales que se produce en la superficie externa del mismo. (4) (5)

La mancha blanca se encuentra relacionada con el tratamiento de Ortodoncia ya que al

utilizar brackets se dificulta la limpieza dental dando como consecuencia la

acumulación de placa bacteriana alrededor de los dientes. (5) (6)

La prevalencia de lesiones de mancha blanca en pacientes con tratamiento de

ortodoncia varía de 2% a 96%, dependiendo del grado de entrenamiento y calibración

del personal examinador así como del uso de suplementos de fluorúros y enjuagues

bucales durante el tratamiento de ortodoncia. (7) (8) (9)

Existe cierta discrepancia entre algunos autores en cuanto al sitio más común para

encontrar mancha blanca. Ciertos autores mencionan la superficie bucal del incisivo

lateral superior, seguido de caninos mandibulares y primeros premolares. (7) (10)

Mientras otros autores destacan que la pieza dental con mayor incidencia de mancha

blanca son los caninos superiores, seguido de molares mandibulares y premolares. (1)

(11) El incisivo central inferior es la pieza dental que menos se afecta con mancha

blanca. (4)

En la actualidad se presentan varias alternativas para prevenir la formación de mancha

blanca durante el tratamiento de ortodoncia, como la aplicación de flúor, aplicación de

2

sellantes en fosas y fisuras de las superficies dentarias, uso de hilo dental y enjuagues

bucales, los cuales han demostrado resultados satisfactorios que minimizan la

formación de mancha blanca durante el tratamiento de ortodoncia.(1) (7) (12)

Uno de los principales métodos para la detección de mancha blanca es la observación

clínica y a través de fotografías, sin embargo existen otras técnicas tales como

fluorescencia las cuales son de fácil de acceso y facilitan el diagnóstico. (12) (13)

El propósito de este estudio es identificar la prevalencia de mancha blanca al finalizar

el tratamiento de ortodoncia y compararlo con el tiempo de tratamiento, de igual

forma ver que pieza dental es la más afectada con mancha blanca, y en que arcada hay

mayor prevalencia.

Este estudio pretende dar a conocer a los Ortodoncistas acerca de las precauciones que

pueden tomar durante el tratamiento de ortodoncia, de igual forma educar a sus

pacientes sobre la importancia de mantener una óptima higiene bucal, con el fin de

evitar la aparición de mancha blanca.

3

CAPITULO I

1 PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El 61% de niños con bajo riesgo de caries desarrolló lesiones de mancha blanca

durante el tratamiento ortodóntico, a pesar que se encontraban bajo un programa de

aplicación de fluoruro tópico, sin embargo no hubo la cooperación que se requiere por

parte de los pacientes. (10) (11) (14)

Algunos de los métodos de prevención que han

corroborado a la disminución de mancha blanca es la óptima higiene bucal, uso de

enjuagues bucales e hilo dental, reducción de azucares y aplicaciones constantes de

fluorúro. (14)

No obstante otros autores mencionan que con la aplicación de flúor solo

2% de los pacientes presenta mancha blanca debido a la cooperación del niño en su

totalidad. (15) (16)

La incidencia de mancha blanca se reduce en gran manera cuando los pacientes tienen

un tratamiento preventivo a través de aplicación de fluorúro, esto se da debido a la

acción protectora del fluorúro sobre el esmalte dental. (17)

Según lo expuesto anteriormente por los diferentes autores, este estudio busca

identificar la prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de aparatología de

ortodoncia en pacientes que han culminado ya su tratamiento ortodóntico. Con el fin

de incentivar a los ortodoncistas a crear estrategias preventivas de higiene como

enseñar una correcta técnica de cepillado, haciendo énfasis en el cepillado antes de

dormir, uso de hilo dental para remover la placa alojada en los espacios interdentales,

el uso de enjuague bucal fluorado, que ayudan a corregir aquellos problemas.

4

Y en especial educar y motivar a los pacientes sobre la importancia y el cuidado que

deben tener durante su tratamiento ya que del tipo de higiene bucal que tenga el

paciente dependerá la aparición o no de mancha blanca.

5

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Diagnosticar a través de fotografías la prevalencia de mancha blanca antes

y después del tratamiento ortodóntico, en pacientes atendidos en la Clínica

de Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central

de Ecuador, en el período 2008- 2013.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar el porcentaje de pacientes que desarrollan mancha blanca después

del tratamiento de ortodoncia.

Identificar la arcada donde se produce con mayor frecuencia la aparición de

mancha blanca.

Establecer que pieza dental se ve mayormente afectada con la presencia de

mancha blanca.

Identificar si el tiempo de tratamiento se relacionan con la aparición de

mancha blanca.

6

1.3 JUSTIFICACIÓN

La mancha blanca es una patología producto de una desmineralización del esmalte por

la acumulación y retención de placa bacteriana. Los factores que más se relacionan a

esta patología son: deficiente higiene oral, susceptibilidad del huésped, tiempo

excedido de tratamiento. (5)

La mancha blanca se relaciona con el tratamiento de

ortodoncia, puesto que este dificulta un correcto cepillado dental, permitiendo

acumulación de placa alrededor de los brackets, lo que ocasiona una deficiente higiene

oral y por ende aparición de mancha blanca. (18)

El presente estudio busca identificar la incidencia de mancha blanca después de un

tratamiento de ortodoncia, y motivar a los especialistas en la rama a desarrollar

estrategias preventivas tales como fluorización, profilaxis, colocar sellantes. Y sobre

todo educar y motivar a los pacientes con ortodoncia a mantener una buena higiene

oral con uso de enjuagues bucales e hilo dental.

Esta investigación usará metodología transversal y observacional. Y con ello se

pretende aportar información que sea útil para el especialista, él mismo que brindará

toda la información necesaria a sus pacientes para la prevención de mancha blanca, y

de esta forma con los resultados obtenidos crear estrategias preventivas que

disminuyan o eliminen la aparición de mancha blanca posterior al uso de ortodoncia

fija.

7

1.4 HIPÓTESIS

1.4.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN H1:

Existe un alto porcentaje de prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de

ortodoncia en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

1.4.2 HIPÓTESIS NULA H0:

No existe prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de ortodoncia en pacientes

atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de

la Universidad Central del Ecuador.

.

8

CAPITULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 MANCHA BLANCA

La caries dental es un proceso patológico, crónico, dinámico y multifactorial, de

progreso lento en donde interfieren algunos factores biológicos primarios como

huésped, microorganismos, dieta. (1) (2) (3)

La lesión inicial de caries es conocida como

mancha blanca, que inicia con una desmineralización de la subsuperficie del esmalte,

debido a la pérdida de minerales que se produce en la superficie externa del mismo. (4)

(5) La mancha blanca es reversible cuando la etapa de remineralizacion es mayor que el

de desmineralización. (19) (20)

Existen algunos métodos de diagnóstico de mancha blanca tales como: observación

clínica, observación mediante fotografías y florescencia (Figura 1). Es importante

realizar un adecuado diagnóstico diferencial de esta lesión con otras manchas que

pueden ser causadas por problemas en el desarrollo dental o alteraciones del medio

ambiente, tales como hipoplasias, fluorósis y desmineralizaciones que están presentes

antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia. (5)

Se ha demostrado clínicamente, que la formación de estas lesiones alrededor de los

brackets puede ocurrir a las 4 semanas de haber iniciado el tratamiento con una

prevalencia entre 2-96% (7) (8) (9) (21)

Los estudios han demostrado que la formación de las manchas blancas durante el

tratamiento de ortodoncia se atribuye directamente al efecto de la acumulación

prolongada y la retención de la placa bacteriana visible, y la presencia de

Estreptococos mutans y Lactobacilos. (22)

Algunos autores han mencionado que

9

durante el tratamiento de ortodoncia los niveles de S. mutans puede aumentar hasta

cinco veces. (22) (23)

FIGURA 1. MANCHA BLANCA ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO

Figura 1. Mancha Blanca Antes y Después del tratamiento (Fuente Julien et al.(8)2013.

2.1.1 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS

La mancha blanca, puede aparecer a nivel de fosas y fisuras y en superficies del

esmalte. Mientras persista el estímulo cariogénico, los cambios en el esmalte se hacen

visibles después del secado, indicando que la porosidad de la superficie se ha

incrementado. (23)

2.1.2 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

En la caries dental se observa una capa superficial intacta sobre una subyacente debido

a la desmineralización que se produjo en ese sitio.(23) (24)

2.1.3 ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS

10

2.1.3.1 OBSERVACION DE MANCHA BLANCA EN MICROSCOPIO

ELECTRÓNICO DE BARRIDO

Cuando se observa secciones de esmalte con caries inicial, la superficie se muestra

lisa, pero con fisuras irregulares. También se observan orificios irregulares en la

superficie opaca del esmalte. (24) (25)

2.1.3.2 OBSERVACION DE MANCHA BLANCA EN MICROSCOPIO DE LUZ

POLARIZADA

Al observar el esmalte desecado se reconoce cuatro zonas desde la superficie externa

hasta la más profunda. (Figura 2)

Zona superficial relativamente intacta: es la zona permanente en comparación con

el resto de las zonas, tiene un espesor aproximado de 20 a 50 micrómetros. (26) (27) (28)

Cuerpo de la lesión: es la zona más extensa, en donde se produce la principal

desmineralización, aproximadamente un 25% por unidad de volumen. (26) (27) (28)

Zona oscura: se encuentra presente en el 90 al 95% de las lesiones. Esta zona es

consecuencia del proceso de desmineralización y remineralización. Se observa oscura,

por la quinolina incapaz de penetrar dentro de los poros muy pequeños que están en

esta zona no transmite la luz polarizada. (26) (27) (28)

Zona translúcida: es el frente de avance de la lesión del esmalte, se encuentra

presente en un 50% de las lesiones. (26) (27) (28)

FIGURA 2. TAMANO DE LOS POROS EN LESION CARIOSA INCIPIENTE

Figura 2. Tamaño de los poros en lesión cariosa incipiente (Fuente Graham JM, 1999.

11

2.1.4 ASPECTO CLÍNICO DE LA MANCHA BLANCA

La mancha blanca se observa con mayor claridad al secar el diente con aire, esto

ocurre porque el aire reemplaza al agua presente en mayor proporción que en el

esmalte sano, dando como resultado una diferente difracción de la luz, ya que el aire

tiene un índice de refracción menor que la hidroxiapatita es por eso que se presenta

opaco y sin translucidez ya que esta depende del tamaño de los espacios

intercristalinos y su contenido. (23) (29)

No se observa cavidad evidente y a la

exploración se comprueba una rugosidad aumentada en la capa de esmalte por tanto la

superficie se torna más áspera de lo normal. (29)

2.1.5 LOCALIZACIÓN DE MANCHA BLANCA EN SUPERFICIE DENTAL

El sitio más común para encontrar mancha blanca según algunos autores es la

superficie bucal del incisivo lateral superior, seguido de caninos mandibulares y

primeros premolares. (7) (10)

Mientras otros autores mencionan que la pieza dental con

mayor incidencia de mancha blanca son los caninos superiores, seguido de molares

mandibulares y premolares. (1) (11)

El incisivo central inferior es la pieza dental que

menos se afecta con mancha blanca. (4)

2.1.6 CLASIFICACIÓN DE LA MANCHA BLANCA

La mancha blanca se clasifican en mancha leve es aquella que requiere secado

profundo para ser apreciada, se observa unos minutos después del secado. Mancha

moderada requiere secado moderado para ser apreciada. Se observa inmediatamente

después del secado. Mancha severa se aprecia claramente sin necesidad de ser secado.

(30) (Figura 3)

12

FIGURA 3. FOTOGRAFIA PRETRATAMIENTO Y POST TRATAMIENTO

MANCHA BLANCA SEVERA

Figura 3. Fotografia pretratamiento y post tramiento, Mancha Severa (Fuente Julien et al.(8)2013.

2.2 ICDAS (INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT

SYSTEM)

Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, especialmente útil

para la detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de

remineralización individual, así como para el seguimiento del patrón de caries de una

determinada población, tiene una especificidad de 80 al 90% en detectar caries en

dentición temporaria y permanente, dependiendo esta diferencia por el grado de

entrenamiento y calibración del personal examinador. (31) (32)

2.2.1 CRITERIOS CORONALES DE DETECCIÓN DE CARIES PRIMARIA

Los códigos de detección ICDAS para caries coronales varían de 0 a 6 dependiendo de

la gravedad de la lesión. Existen pequeñas variaciones entre los signos visuales

asociados a cada código dependiendo de una serie de factores, incluyendo las

características superficiales y si hay dientes adyacentes presentes. (33)

2.2.1.1 CÓDIGOS

0 Sano, no hay evidencia de caries.

13

1 Primer cambio visual en el esmalte (visto sólo después de un prolongado secado con

aire)

2 Cambio visual distinto en el esmalte más avanzado que código 1, se la observa

húmeda o seca.

3 Pérdida localizada de la estructura dental sin dentina visible

4 Lesiones q parecen como sombra de dentina decolorada visible atreves del esmalte.

5 Cavidad con Dentina Visible menos de la mitad de la superficie del diente

6 Cavidad Amplia con Dentina Visible más de la mitad de la superficie dental

2.2.1.2 DESCRIPCIÓN

Código 0

No debe haber evidencia de caries, el tiempo de secado sugerido es de 5 segundos. (32)

(33) (Figura 4)

FIGURA 4. CÓDIGO ICDAS 0

Figura 4. Código Icdas 0 (Fuente Fundación ICDAS.(11)

Código 1

Cuando se ve húmedo no hay evidencia de ningún cambio (Figura 5) pero después del

secado prolongado al aire (aproximadamente 5 segundos) una lesión blanca o marrón

es visible. (32)

(33)

14



Código 2

El diente debe ser visto húmedo. Cuando está húmedo hay una lesión en mancha

blanca o marrón que no concuerda con la apariencia clínica del esmalte sano. (32)

(33)

(Figura 6)



Código 3

El diente visto en húmedo puede tener una lesión de mancha blanca o marrón, una vez

secado durante aproximadamente 5 segundos, hay una pérdida estructural del diente.

La dentina no es visible. (32)

(33)

(Figura 7)

15



Código 4

Esta lesión aparece como una sombra de dentina decolorada visible a través de una

superficie de esmalte aparentemente intacta que puede o no mostrar signos de ruptura

localizada. La apariencia de la sombra se ve a menudo cuando el diente está mojado.

(32) (33)

(Figura 8)



Código 5

El diente visto húmedo puede tener oscurecimiento de la dentina visible a través del

esmalte. Una vez secado durante 5 segundos, hay evidencia visual de pérdida de la

estructura del diente. (32)

(33)

(Figura 9)

16



Código 6

Pérdida evidente de la estructura dental, la cavidad es profunda y ancha y la dentina es

claramente visible en las paredes y en la base. (Figura 10) (32)

(33)



17

2.2.1.3 MÉTODO DE EXANIMACIÓN

Se puede utilizar un explorador de punta roma, pasándolo suavemente a lo largo de la

superficie.(28) (29)

(Figura 11)

FIGURA 11. SONDA PARA INSPECCIONAR PÉRDIDA ESTRUCTURAL

DEL ESMALTE

Figura 11. Sonda para inspeccionar pérdida estructural del esmalte (Fuente Fundación ICDAS.(11)

2.3 ORTODONCIA

La ortodoncia es una especialidad de la odontología que se encarga del estudio,

prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y

función de las estructuras dentomaxilofaciales para mantenerlas dentro de un estado

óptimo de salud y armonía mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas. (34)

(35)

2.3.1 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS

Las fuerzas generadas por la aparatología fija necesitan ser transmitidas a los dientes,

y para ello se precisan los diferentes elementos que se clasifican en dos grupos.

Elementos activos son aquellos que el clínico trabaja, deformando el material para

generar fuerzas que causaran el movimiento dentario que desee. En este grupo se

https://es.wikipedia.org/wiki/Odontolog%C3%ADa

18

incluyen: alambres, ligaduras, elásticos, etc. Elementos de Transición o pasivos: son

las que el clínico utiliza para transmitir las fuerzas aplicadas a la corona de los dientes.

(35) (36)

2.3.2 BRACKETS

2.3.2.1 ANCHO

El ancho del bracket tiene mucha importancia, ya que al aumentar disminuye la

longitud del alambre libre que queda entre dientes vecinos y por lo tanto disminuye

también la elasticidad de este alambre. Se trabaja con brackets de 4.5 mm de ancho. (36)

2.3.2.2 DISEÑO BÁSICO

Un bracket está formado por tres partes (Figura 12) Base es la unión entre el bracket y

la banda o el diente. Aleta es aditamentos que permiten ligar los arcos a los brackets.

Slot o ranura: es la zona que permite la inserción de los arcos. (36)

FIGURA 12. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE UN BRACKET

Figura 12. Elementos constitutivos de un bracket (Fuente https://deltadent.es/2012/05/17/de-que-partes-

consta-un-aparato-fijo-de-ortodoncia/

2.3.3 DESVENTAJAS

La aparatología de ortodoncia correctiva ayuda a la alineación dental pero a su vez es

un factor de riesgo debido a que permite la acumulación y retención de placa

19

bacteriana lo cual crea un ambiente idóneo para la formación de caries dental. Es de

suma importancia tener una buena higiene bucal, enseñar la correcta técnica de

cepillado y complementarlo con el uso de enjuagues bucales, hilo dental, aplicación de

flúor. (5)

2.3.3.1 DESMINERALIZACIÓN

Cuando el nivel de pH en la boca desciende suficientemente, se produce disolución de

iones de calcio y fosfato. Como el pH retorna a niveles normales, se produce la

deposición de estos iones de la saliva y el esmalte se restablece. Si el pH se mantiene

bajo durante un tiempo prolongado, se produce más disolución que deposición.

Cuando se produce una pérdida total de iones, el esmalte se define como

descalcificado. (10) (37)

(Figura 13) La desmineralización ocurre cuando los ácidos

penetran en el esmalte, estos disuelven los cristales de apatita y liberan iones de calcio

y fosfato en la saliva lejos de la superficie del diente. Con el tiempo, lleva a la

destrucción de la infraestructura del esmalte y la destrucción comienza, viéndose en

forma de manchas blancas. (38)

Se han observado dos fases iníciales de la desmineralización del esmalte, superficie

reblandeciente se caracteriza por la eliminación de la sustancia interprismática, la

pérdida de minerales es más pronunciado en la superficie del esmalte. Lesión

subsuperficial la disolución se produce principalmente en la parte más profunda del

esmalte. Una capa porosa, pero aún rica en minerales cubre el cuerpo de la lesión, que

es baja en minerales. (39)

20

FIGURA 13. CICLO DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN

Figura 13. Ciclo desmineralización - remineralización (Fuente Balda R. y cols.(8)1999

2.3.3.2 CARIES DENTAL

La caries dental es un proceso patológico, crónico, dinámico y multifactorial, de

progreso lento en donde interfieren algunos factores biológicos primarios como

huésped, microorganismos, dieta. La caries dental se puede clasificar como activa o

inactiva, y suele estar comprometiendo una o varias superficies dentarias. (1) (2) (3)

La

lesión inicial de caries es conocida como mancha blanca, que inicia con una

desmineralización de la subsuperficie del esmalte, debido a la pérdida de minerales

que se produce en la superficie externa del mismo. (4) (5)

En ortodoncia, el desarrollo de mancha blanca y eventualmente la cavitación y caries

en la dentina puede atribuirse a las dificultades en la realización de procedimientos de

higiene oral y la acumulación prolongada de placa en las superficies del diente, que

conducen a una disminución en el pH. (39)

El efecto secundario negativo más común

del tratamiento ortodóntico es el desarrollo de lesiones cariosas incipientes alrededor

de brackets y bandas. Todos los aditamentos que se utilizan durante el tratamiento de

ortodoncia limitan los mecanismos naturales de limpieza, tales como el movimiento de

la musculatura bucal y saliva. Algunos grupos bacterianos como S. mutans y

lactobacilos, que están presentes en la placa, fermentan azúcares para crear un

21

ambiente ácido que con el tiempo, conduce al desarrollo de la caries dental. (39)

(Figura 14)

FIGURA 14. ESQUEMA DE UNA LESION CARIOSA EN ESMALTE

Figura 14. Esquema de una lesión cariosa en esmalte (Fuente Graham JM, 1999

2.4 FLUORÓSIS DENTAL

La ingesta de fluorúro por períodos prolongados, durante la formación del esmalte,

produce una serie de cambios clínicos, que van desde la aparición de líneas blancas

muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo una entidad patológica

conocida como fluorósis dental. La severidad de los cambios depende de la cantidad

de fluorúro ingerido. (30)

(Figura 15)

Esta afección dental se la puede encontrar en algunas zonas geográficas específicas del

mundo de manera general, y es una enfermedad que tiene un comportamiento

epidemiológico con características endémicas, es decir, es una patología dental que

afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas de un país o región. (16) (30)

22

FIGURA 15. PRETRATAMIENTO CON FLUOROSIS EXISTENTE

Figura 15. Pretratamiento con fluorósis existente (Fuente Julien et al.(8)2013.

2.4.1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Clínicamente se caracteriza por manchas bilaterales, blancas, estriadas, opacas e

hipoplásicas o manchas de color amarillo a marrón. La gravedad dependerá de la

concentración de flúor ingerida y de la duración de la exposición a la dosis tóxica, así

pueden aparecer desde manchas opacas blanquecinas distribuidas irregularmente sobre

la superficie de los dientes, en el caso de concentraciones bajas, hasta manchas de

color marrón acompañadas de anomalías del esmalte en forma de estrías transversales,

fisuras o pérdidas del esmalte similares a las causadas por abrasión y debidas a

fragilidad del esmalte en la exposición a mayores concentraciones. (16) (40)

23

Tabla 1. CUADRO DIFERENCIAL MANCHA BLANCA – FLUORÓSIS

Tabla 1. Cuadro Diferencial Mancha blanca - Fluorósis (Fuente:Russell AL. The differential diagnosis of

fluoride and non-fluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961;21:143-6.

MANCHA BLANCA FLUORÓSIS

Localización

Las lesiones usualmente se encuentran en

la región cervical del diente por

acumulación de placa bacteriana. Puede

encontrarse centrado en superficie lisa

Es más frecuente encontrar en bordes incisales

y puntas de las cúspides.

Forma

Redondo u oval, bordes bien definidos,

usualmente sigue el contorno del tejido

gingival.

Se asemeja a la línea de sombreado en un

bosquejo a lápiz.

Color

Blanco claro a marrón oscuro.

Blanco claro (blanco de papel) a marrón

oscuro. Las puntas de la cúspide de los dientes

afectados pueden aparecer como montañas

cubiertas de nieve.

Diente

afectado

Puede presentarse en cualquier diente

aunque comúnmente se presenta en

premolares y molares.

Frecuentemente en dientes que calcifican

lentamente (caninos, premolares y molares) a

menudo aparece en piezas opuestas también.

Profundidad

Visto mejor bajo luz fuerte.

Puede ser invisible bajo luz fuerte.

24

2.5 PREVENCIÓN

Existen varios métodos de prevención o reducción de mancha blanca en pacientes con

tratamientos ortodónticos. Los pacientes deben recibir asesoramiento en la dieta en

cuanto al consumo mínimo de carbohidratos fermentables. El consumo frecuente de

alimentos azucarados o bebidas hace que el pH de la placa se encuentre por debajo del

nivel crítico de 5,5. Una nutrición adecuada es esencial para mantener la salud

sistémica general y una óptima salud oral durante y después del tratamiento

ortodóntico. (21) (41)

Una adecuada higiene oral previene de forma eficaz la acumulación de placa

bacteriana en pacientes con ortodoncia. La educación y motivación del profesional a

su paciente sobre la higiene oral, el correcto cepillado y sobre todo profilaxis y

mantenimientos regulares por parte del odontólogo han demostrado que disminuyen la

probabilidad de aparición de mancha blanca. (21) (41)

El Streptococcus mutans es una de las principales bacterias implicadas en el proceso

de formación de caries dental. La clorhexidina es un agente antimicrobiano que es

efectivo para reducir los niveles de S. mutans. Por lo tanto, un protocolo que utiliza un

enjuague con clorhexidina, gel, o el barniz puede ayudar en la prevención de la

desmineralización. La utilización de flúor, en cada control del tratamiento con

aparatos fijos, disminuye en gran manera la incidencia de mancha blanca. (41)

Las fuentes de fluorúro incluyen dentífricos fluorados, enjuagues, espumas, geles,

barnices, la liberación de fluoruro de agentes de unión y cementos, y la liberación de

fluorúro en módulos elastoméricos y cadenas. Dentífricos con flúor, enjuagues, geles y

están destinados a ser utilizados por el paciente en el hogar y por lo tanto se basan en

el cumplimiento del paciente. (21) (41)

Existen también productos que pueden ser

utilizados en la consulta tales como un barniz de flúor que contiene altas cantidades de

fluorúro puede ser aplicado durante los controles, los brackets y las bandas se pueden

25

cementar con materiales de liberación de fluoruro, módulos elastoméricos que liberan

fluorúro y los sellantes se pueden colocar para cubrir la superficie vestibular de cada

diente. (21) (41)

La prevención de lesiones de mancha blanca es mejor que la reparación de las lesiones

una vez que existen. Para ello se puede manejar reglas en la consulta, como iniciar el

tratamiento sólo en pacientes sin placa, proporcionando un estricto protocolo de

higiene oral durante el tratamiento, para la reducción de la descalcificación. (41)

26

CAPITULO III

3 METODOLOGÍA

3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Investigación observacional y de corte transversal.

3.2 POBLACIÓN Y ESTUDIO DE LA MUESTRA

3.2.1 POBLACIÓN

Está conformada por 200 historias clínicas, de pacientes que culminaron su

tratamiento de Ortodoncia en las Clínicas de Postgrado, facultad de Odontología.

UCE. Comprendidas en el periodo 2008- 2013.

3.2.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA

Para el cálculo de la muestra se aplica la siguiente fórmula:

Simbología:

n = Muestra

N = 200 Población o universo

P = 0,50 Probabilidad de éxito

Q = 0,50 Probabilidad de fracaso

PQZeN

PQZNn

**)1(

**22

2

27

E = Constante sugerido 0.05

z = 95% (1,96)

En donde:

Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)

e = 5,00% (MARGEN DE ERROR)

N = 200 Tamaño de la población

p: proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio.

Cálculo:

200 X 3.8416 x 0.25

199 X 0.0025 + 3.8416 x 0.25

192 =

192

0.49750 + 0.9604 1.4579

Tamaño

de la

muestra

= 132

Este dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5 es el

máximo tamaño muestral.

Luego con el 95% de confiabilidad y un margen de error del 5% la muestra

requerida es de 132 personas.

28

3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Historias Clínicas que estén correctamente llenas.

Historia Clínicas que presenten CD del caso clínico, donde consten fotografías

antes, durante y después del tratamiento.

Pacientes que hayan terminado con el tratamiento de Ortodoncia.

3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Pacientes que hayan abandonado su tratamiento de ortodoncia.

Historias Clínicas en las que conste el CD pero no tenga las fotografías tanto

iniciales o finales del tratamiento de ortodoncia.

Historias Clínicas en las que conste el CD pero las fotografías no puedan

observarse con claridad.

29

3.4 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR

CATEGÓRICO

ESCALA DE MEDICIÓN

GENERO

Caracterización del sexo en la raza

humana

Independiente

Cualitativa

Masculino

Femenino

1

2

EDAD

Tiempo transcurrido desde el

nacimiento del individuo

Independiente

Cuantitativa

Menor a 20 años

21 a 29 años

30 a 39 años

40 o más años

1

2

3

4

LESION DE MANCHA

BLANCA

Es una patología producto de una

desmineralización del esmalte por la

acumulación y retención de placa

bacteriana. Patología que será

observada a través de fotografías e

imágenes que consten en el CD de la

Historia Clínica.

Dependiente

Cualitativa

ICDAS (International

Caries Detection and

Assessment System).

0 = Diente sano.

.

2=Mancha Blanca/

Marrón en esmalte

húmedo.

30

ARCADA DENTARIA Los dientes forman dos arcadas, una

situada en el maxilar superior y otra

en la mandíbula. Se observara cuál de

las arcadas tiene mayor frecuencia de

mancha blanca.

Independiente

Cualitativa

Maxilar

Mandíbula

1

2

PIEZA DENTAL

Es la denominación alternativa más

común del diente. Está formada por

tres partes: corona, cuello y raíz. Se

observara cual pieza dental es más

afectada.

Independiente

Cualitativa

Cuadrante Superior

Derecha

Cuadrante Superior

Izquierda

Cuadrante Inferior

Izquierda

Cuadrante Inferior

derecha

Pieza 11,12,13,14,15,16

Pieza

21, 22, 23,24,25,26

Pieza 31,32,33,34,35,36

Pieza 41,42,43,44,45,46

TIEMPO DE

TRATAMIENTO

Periodo que transcurre desde que se

inició el tratamiento hasta que

concluyo.

Independiente Cuantitativa Menos a 1 año

1 a 2 años

2 a 3 años

1

2

3

https://es.wikipedia.org/wiki/Diente

31

3.5 METODOLOGIA

3.5.1 MANEJO Y METODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para ejecutar esta investigación, se realizó una solicitud a la Dra. Lucia Mesías,

Coordinadora de Clínica de postgrado de Ortodoncia FDO, para que permita acceder a

los archivos de la clínica donde se encuentran las historias de los pacientes que han

sido atendidos. (Anexo A).

Una vez obtenida la autorización (Anexo B), se accedió a los archivos de la clínica en

donde se realizó el conteo de las historias clínicas comprendidas entre los periodos

2008 – 2013 para realizar el cálculo de muestra.

Para la realización de esta investigación se seleccionó las historias clínicas que

cuentan con CD y que tuvieron su tratamiento concluido.

A cada historia clínica se le asignó un código para guardar estricta confidencialidad.

Se elaboró una tabla de datos (Anexo C) la cual recopiló la información requerida para

este estudio. La tabla recolectó datos como: código, género, edad, tiempo de

tratamiento, presencia de mancha blanca según ICDAS (International Caries Detection

and Assessment System), pieza dental afectada tanto en arcada superior como inferior,

todos estos datos fueron recopilados en la tabla tanto antes del tratamiento como

después del tratamiento.

Los resultados de presencia de mancha blanca fueron evaluados según ICDAS, al cual

se le asignó una escala de valoración estándar que es de la siguiente manera:

32

ICDAS UMBRAL VISUAL

1 Diente Sano.

2 Cambio detectable en esmalte húmedo.

(Mancha Blanca)

Código 1

Cuando se ve húmedo no hay evidencia de ningún cambio (Figura 5) pero después del

secado prolongado al aire (aproximadamente 5 segundos) una lesión blanca o marrón

es visible.

Código 2

El diente debe ser visto húmedo. Cuando está húmedo hay una lesión en mancha

blanca o marrón que no concuerda con la apariencia clínica del esmalte sano.

Posterior a la recolección de toda la información requerida para este estudio, los

resultados fueron tabulados y analizados respectivamente en una tabla general en el

programa de Excel de Microsoft Office (Anexo D)

3.5.2 ESTANDARIZACIÓN

Esta investigación tuvo la colaboración de la Dra. Grace Revelo (Anexo E), profesional

especialista en la rama de Ortodoncia y Ortopedia, con experiencia en calibración

ICDAS, quien participo en el método de observación, para ello se evaluó 10 registros

de pacientes y se analizó la concordancia entre ambas partes con la prueba de Kappa.

El valor calculado de Kappa fue = 0,873, este valor corresponde a un grado de acuerdo

de Muy Bueno. (Anexo F)

33

3.5.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos recopilados en este estudio, se los registró en la hoja electrónica Excel

(Anexo D) y los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS 23 donde se

realizó con las pruebas Chi cuadrado de Pearson.

3.6 ASPECTOS BIOÉTICOS

Esta investigación se realizó respetando la información obtenida, a través de la observación

y análisis de las fotografías e imágenes de los casos clínicos de pacientes que fueron

atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia en la FDO y cuyos tratamientos fueron

culminados, presentando las fotografías antes, durante y después del tratamiento.

Este estudio no presenta ningún riesgo a la sociedad puesto que es un estudio

observacional donde no se tuvo contacto personal con ningún paciente.

Esta investigación pretende concientizar a los Ortodoncistas para que manejen estrategias

preventivas durante el tratamiento Ortodóntico con el fin de evitar aparición de mancha

blanca al final de su tratamiento.

Este estudio guardó absoluta confidencialidad en cuanto a la información obtenida de las

historias clínicas, los nombres no constan en el registro de datos pues se asignó códigos

para guardar su información.

34

CAPITULO IV

4 RESULTADOS

En total fueron evaluados 132 pacientes a través de fotografías clínicas, es decir 3168

dientes fueron evaluados. La edad que presentaron los pacientes antes de iniciar el

tratamiento de ortodoncia varió entre 10 a 30 años aproximadamente. Con un tiempo de

tratamiento de aproximadamente 1 a 3 años.

4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES: SEXO Y EDAD

Tabla 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO

Género

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Masculino 57 43,2 43,2 43,2

Femenino 75 56,8 56,8 100,0

Total 132 100,0 100,0 Tabla N°1. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor

Gráfica 1. DISTRIBUCION POR GÉNERO

Elaborado por: Ing. Molina Fuente Autor

43,2%

56,8%

Género

Masculino Femenino

35

Masculino le corresponde el 43,25 y femenino el 56,8% de los casos

Tabla 3. DISTRIBUCION POR EDAD

Edad


válido

Porcentaje

acumulado

Válido Menor a 20 años 93 70,5 70,5 70,5

21 a 29 años 28 21,2 21,2 91,7

30 a 39 años 10 7,6 7,6 99,2

40 o más años 1 ,8 ,8 100,0


Gráfica 2. DISTRIBUCION POR EDAD

Elaborado por: Ing. Molina Fuente Autor

70,5

21,2

7,6 ,8

Menor a 20 años 21 a 29 años 30 a 39 años 40 o más años

Edad

36

Entre las edades, el intervalo que poseen mayora cantidad de casos es menor a 20 años con

el 70,5% del total, le sigue de 21 a 29 años con el 21,2%.

4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES: Pieza más afectada

Tablas de Frecuencia

Tabla 4. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA SUPERIOR)

Antes del tratamiento (pieza dental) AS


válido

Porcentaje acumulado

Válido 0 46 13,3 13,3 13,3

11 4 1,2 1,2 14,5

12 21 6,1 6,1 20,6

13 24 7,0 7,0 27,5

14 46 13,3 13,3 40,9

15 40 11,6 11,6 52,5

16 24 7,0 7,0 59,4

21 4 1,2 1,2 60,6

22 13 3,8 3,8 64,3

23 23 6,7 6,7 71,0

24 37 10,7 10,7 81,7

25 41 11,9 11,9 93,6

26 22 6,4 6,4 100,0

Total 345 100,0 100,0

Tabla N°3. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor

37


SUPERIOR)

Elaborado por: Ing. Molina

Fuente: Andrea Espinoza

La pieza dental que mayormente se vio afectada con presencia de mancha blanca, antes del

tratamiento de ortodoncia, en la arcada superior corresponde a la pieza dental N014 con el

13,3%.

13,3

1,2

6,1 7

13,3

11,6

7

1,2

3,8

6,7

10,7 11,9

6,4

0 11 12 13 14 15 16 21 22 23 24 25 26

Antes del tratamiento (pieza dental) AS

38

Tabla de Frecuencias

Tabla 5. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA INFERIOR)

Antes del tratamiento (pieza dental) AI


válido

Porcentaje

acumulado

Válido 0 75 39,7 39,7 39,7

32 1 ,5 ,5 40,2

33 6 3,2 3,2 43,4

34 18 9,5 9,5 52,9

35 18 9,5 9,5 62,4

36 21 11,1 11,1 73,5

43 10 5,3 5,3 78,8

44 11 5,8 5,8 84,7

45 11 5,8 5,8 90,5

46 18 9,5 9,5 100,0

Total 189 100,0 100,0



INFERIOR)

Elaborado por: Ing. MolinaFuente: Andrea Espinoza

39,7

0,5 3,2

9,5 9,5 11,1

5,3 5,8 5,8 9,5

0 32 33 34 35 36 43 44 45 46

Antes del tratamiento (pieza dental) AI

39

La pieza dental con mayor incidencia de mancha blanca, antes del tratamiento de

ortodoncia, en la arcada inferior corresponde a la pieza dental N0

36 con el 11,1%, seguido

de las piezas dentales N0 34,35 y 46 con el 9,5% cada una.



SUPERIOR)

Después del tratamiento (pieza dental) AS


válido

Porcentaje

acumulado

Válido 0 2 ,3 ,3 ,3

11 36 4,8 4,8 5,0

12 81 10,7 10,7 15,7

13 89 11,8 11,8 27,5

14 41 5,4 5,4 32,9

15 74 9,8 9,8 42,7

16 61 8,1 8,1 50,8

21 29 3,8 3,8 54,6

22 72 9,5 9,5 64,2

23 88 11,6 11,6 75,8

24 43 5,7 5,7 81,5

25 83 11,0 11,0 92,5

26 57 7,5 7,5 100,0


40

0,3

4,8

10,7 11,8

5,4

9,8

8,1

3,8

9,5

11,6

5,7

11

7,5

0 11 12 13 14 15 16 21 22 23 24 25 26

Después del tratamiento (pieza dental) AS

Gráfica 5. PIEZA DENTAL - DESPUÉSDEL TRATAMIENTO (ARCADA

SUPERIOR)



La pieza dental con mayor incidencia de mancha blanca, después del tratamiento de

ortodoncia, en la arcada superior corresponde a la pieza dental N0 13 con el 11,8%, seguida

de la pieza dental N0 23 con el 11,6%, la pieza N

0 25 con el 11% y la pieza N

0 12 con el

10,7%.

41



INFERIOR)

Después del tratamiento (pieza dental) AI


válido

Porcentaje

acumulado

Válido 0 14 2,9 2,9 2,9

31 15 3,1 3,1 5,9

32 22 4,5 4,5 10,5

33 50 10,2 10,2 20,7

34 34 7,0 7,0 27,7

35 65 13,3 13,3 41,0

36 66 13,5 13,5 54,5

41 14 2,9 2,9 57,4

42 17 3,5 3,5 60,9

43 52 10,7 10,7 71,5

44 23 4,7 4,7 76,2

45 58 11,9 11,9 88,1

46 58 11,9 11,9 100,0

Total 488 100,0 100,0 Tabla N°6. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Auto

42


INFERIOR)



La pieza dental con mayor incidencia de mancha blanca, después del tratamiento de

ortodoncia, en la arcada inferior corresponde a la pieza dental N0 36 con el 13,5%, seguida

de la pieza dental N0

35 con el 13,3%, la pieza dental N0

45 y 46 con el 11,9% y la pieza N0

43 con el 10,7% de los casos evaluados.

2,9 3,1 4,5

10,2

7

13,3 13,5

2,9 3,5

10,7

4,7

11,9 11,9

0 31 32 33 34 35 36 41 42 43 44 45 46

Después del tratamiento (pieza dental) AI

43

4.3 VARIABLES INDEPENDIENTES: Arcadas con mayor frecuencia

Tablas cruzadas

Tabla 8.DESARROLLO*ZONA POR ARCADA

DESARROLLO*ZONA tabulación cruzada

ZONA Total

AS AI

DESARROLLO Si desarrollan Frecuencia 120 113 233

% 90,9% 85,6% 88,3%

No desarrollan Frecuencia 12 19 31

% 9,1% 14,4% 11,7%

Total Frecuencia 132 132 264

% 100,0% 100,0% 100,0%


Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson 1,791 1 0,181

Prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2

caras) = 0,181) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes entre AS y

AI son similares en relación al desarrollo de mancha Blanca.

44

Gráfica 7. DESARROLLO O ZONA POR ARCADA



En forma general la aparición de las lesiones de mancha blanca al inicio y al final del

tratamiento de ortodoncia se produjo tanto en maxilar superior como en mandíbula de

forma similar. A pesar que en arcada superior se presenta un 90,90% y en arcada inferior

85,60% no existen diferencias significativas.

4.4 VARIABLES INDEPENDIENTES: Tiempo de Tratamiento

Se realizan las diferencias entre el antes y después para verificar la variación del

tratamiento, en esta variación se compara los tiempos de tratamiento y se determina si hay

diferencias significativas:

Para ello primeramente se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una

población con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov -

Smirnov o con la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos).

90,90% 85,60%

9,10% 14,40%

AS AI

DESARROLLO*ZONA

Si desarrollan No desarrollan

45

Si las muestras provienen de poblaciones con distribución normal entonces se realizan

pruebas paramétricas (media, desviación estándar): T student, ANOVA.

Si las muestras No provienen de poblaciones con distribución normal entonces se realizan

pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann Whitney, Kruskal Wallis, Wilcoxon

4.4.1 HIPÓTESIS A DEMOSTRAR

Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación con el 0,05 (95% de

confiabilidad), si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho (hipótesis

inicial), si es inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna).

4.4.2 PRUEBA DE NORMALIDAD

Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal

Ha: Las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal

Tabla 9. PRUEBA DE NORMALIDAD

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.

DIFERENCIA AS 0,106 132 0,001 0,973 132 0,009

DIFERENCIA AI 0,183 132 0,000 0,887 132 0,000

Tabla N8. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor

En la prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov los valores de significación (Sig)

son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ha, esto es las muestras

NO provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para la comparación de

grupos se utiliza pruebas no paramétricas: Kruskal Wallis.

46

Tabla 10. TIEMPO DE TRATAMIENTO


4.4.3 PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS: KRUSKAL WALLIS

Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de

probabilidad (Medias similares)

Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las

poblaciones.

Descriptivos

N Media Desviación

estándar

Error

estándar

95% del intervalo de

confianza para la

media

Mínimo Máximo

Límite

inferior

Límite

superior

DIFERENCIA

AS

Menos

a 1 año

8

7

3,46 2,463 0,264 2,93 3,98 -2 10

1 a 2

años

2

9

3,59 1,743 0,324 2,92 4,25 -1 7

2 a 3

años

1

6

3,13 2,391 0,598 1,85 4,40 -1 9

Total 1

3

2

3,45 2,303 0,200 3,05 3,84 -2 10

DIFERENCIA

AI

Menos

a 1 año

8

7

2,60 2,300 0,247 2,11 3,09 0 10

1 a 2

años

2

9

3,10 3,075 0,571 1,93 4,27 -1 12

2 a 3

años

1

6

2,75 1,807 0,452 1,79 3,71 0 7

Total 1

3

2

2,73 2,431 0,212 2,31 3,15 -1 12

47

Gráfica 8. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA SUPERIOR



De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintót. = 0,609)

es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho, esto es, Las muestras

proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad las Medias son

similares.Es decir para la aparición de mancha blanca no depende el tiempo de tratamiento

que haya tenido el paciente.

48

Gráfica 9. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA INFERIOR



De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintót. = 0,734)

es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho, esto es, Las muestras

proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad las Medias son

similares. Es decir para la aparición de mancha blanca no depende el tiempo de tratamiento

que haya tenido el paciente.

4.5 VARIABLES DEPENDIENTES: Desarrollo de Mancha Blanca

49

De los 132 pacientes evaluados, se encontró en arcada superior que 120 (90,9%) pacientes desarrollaron mancha blanca después del tratamiento de

ortodoncia, mientras que 12 (9,1%) pacientes no desarrolló mancha blanca después del tratamiento.

Tablas Cruzadas

Tabla 11. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA SUPERIOR

Mancha blanca (Antes) AS*Mancha blanca (después) AS tabulación cruzada

Mancha blanca (después) AS Total

Desarrollan

Mancha

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ma

nch

a b

lan

ca

(A

nte

s)

AS

0 Frecuencia 2 9 9 2 7 8 2 2 2 1 2 0 46 44

% 4,3% 19,6% 19,6% 4,3% 15,2% 17,4% 4,3% 4,3% 4,3% 2,2% 4,3% 0,0% 100,0%

1 Frecuencia 0 0 1 2 2 4 3 2 0 0 0 0 14 14

% 0,0% 0,0% 7,1% 14,3% 14,3% 28,6% 21,4% 14,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

2 Frecuencia 0 0 0 0 2 1 4 3 1 1 0 1 13 13

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 15,4% 7,7% 30,8% 23,1% 7,7% 7,7% 0,0% 7,7% 100,0%

3 Frecuencia 0 0 0 0 2 3 4 1 5 4 0 0 19 19

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,5% 15,8% 21,1% 5,3% 26,3% 21,1% 0,0% 0,0% 100,0%

4 Frecuencia 0 0 0 1 2 1 2 3 3 2 0 1 15 12

% 0,0% 0,0% 0,0% 6,7% 13,3% 6,7% 13,3% 20,0% 20,0% 13,3% 0,0% 6,7% 100,0%

5 Frecuencia 0 0 0 1 2 1 0 2 3 2 2 1 14 10

% 0,0% 0,0% 0,0% 7,1% 14,3% 7,1% 0,0% 14,3% 21,4% 14,3% 14,3% 7,1% 100,0%

6 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 2 0 5 4

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 40,0% 0,0% 40,0% 0,0% 100,0%

7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 4

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 100,0%

Total Frecuencia 2 9 10 6 17 18 17 14 17 11 7 4 132 120

% 1,5% 6,8% 7,6% 4,5% 12,9% 13,6% 12,9% 10,6% 12,9% 8,3% 5,3% 3,0% 100% 90,9%


50

Lo que nos da como resultado:

Tabla 12. DESARROLLO DE MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR

Mancha Blanca Cantidad

Si desarrollan 120

No desarrollan 12

Total 132


Gráfica 10. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR



De los pacientes evaluados el 90,9% desarrollo mancha blanca luego de realizado el tratamiento

de ortodoncia. Mientras que el 9,1% no desarrollo mancha blanca.

90,9%

9,1%

Desarrollan Mancha Blanca (AS)


51

En cuanto a la arcada inferior de los 132 pacientes evaluados, se encontró que 113 (85,6%) pacientes desarrollaron mancha

blanca después del tratamiento de ortodoncia, mientras que 19 (14,4%) pacientes no desarrollo mancha blanca después del

tratamiento.

Tablas cruzadas

Tabla 13. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA INFERIOR

Mancha blanca (Antes) AI*Mancha blanca (después) AI tabulación cruzada

Mancha blanca (después) AI Total

Desarrollan

Mancha 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Ma

nch

a b

lan

ca

(A

nte

s)

AI

0 Frecuencia 12 18 9 13 6 5 3 3 3 1 1 0 1 75 63

% 16,0% 24,0% 12,0% 17,3% 8,0% 6,7% 4,0% 4,0% 4,0% 1,3% 1,3% 0,0% 1,3% 100,0%

1 Frecuencia 1 2 7 5 5 2 3 1 0 0 1 0 0 27 24

% 3,7% 7,4% 25,9% 18,5% 18,5% 7,4% 11,1% 3,7% 0,0% 0,0% 3,7% 0,0% 0,0% 100,0%

2 Frecuencia 0 0 1 5 2 3 1 0 0 1 0 0 0 13 12

% 0,0% 0,0% 7,7% 38,5% 15,4% 23,1% 7,7% 0,0% 0,0% 7,7% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

3 Frecuencia 0 0 0 1 1 2 3 0 2 0 0 1 0 10 9

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0% 20,0% 30,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 100,0%

4 Frecuencia 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 5 4

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 20,0% 20,0% 20,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

5 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

6 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Total Frecuencia 13 20 17 24 15 13 13 5 5 3 2 1 1 132 113

% 9,8% 15,2% 12,9% 18,2% 11,4% 9,8% 9,8% 3,8% 3,8% 2,3% 1,5% 0,8% 0,8% 100,0% 85,6% Tabla N°12. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor

52

Dando como resultados:

Tabla 14. DESARROLLO DE MANCHA ARCADA INFERIOR

Mancha Blanca Cantidad

Si desarrollan 113

No desarrollan 19

Total 132


Gráfica 11. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA INFERIOR



De los pacientes evaluados el 85,6% desarrollan mancha blanca luego de realizado el

tratamiento de ortodoncia. Mientras que el 14,4% no desarrollo mancha blanca

85,6%

14,4%

Desarrollan Mancha Blanca (AI)


53

CAPITULO V

5 DISCUSIÓN

En la actualidad sabemos que la mancha blanca se relaciona con el tratamiento de

ortodoncia, puesto que este dificulta un adecuado y eficiente cepillado dental, permitiendo

así la acumulación de placa alrededor de los brackets, lo que ocasiona una deficiente

higiene oral y por ende aparición de mancha blanca. Durante este estudio se pretende

enfatizar en la importancia de incentivar a los ortodoncistas a estar atentos ante esta

patología creando medios preventivos durante el tratamiento.

Este estudio demostró que la pieza dental más afectada después del tratamiento de

ortodoncia en la arcada superior es la pieza No 13 con el (11,8%), mientras que en la

arcada inferior corresponde a la pieza dental No 36 con el (13,5%). Similar a lo encontrado

por Ramirez P (1)

y Ogaard (23)

. Sin embargo el estudio de Julien K. et al (15)

reportó que la

pieza dental más afectada en la arcada superior son los incisivos laterales, mientras que en

la arcada inferior son los caninos.

En este estudio se reportó que el 90,9% de pacientes desarrollaron mancha blanca después

del tratamiento de ortodoncia en la arcada superior, y de los pacientes evaluados el 85,6%

desarrollaron mancha blanca luego de realizado el tratamiento de ortodoncia en la arcada

inferior. Julien K et al. (15)

en su estudio demostró que el 23% de pacientes desarrolló

mancha blanca luego de realizado el tratamiento de ortodoncia. Ramirez P. (1)

obtuvo el

43,6% y Chapman (24)

36%. A pesar que el tamaño muestral de todos estos estudios difiere

se demostró que en todos existió un aumento en prevalencia de mancha blanca al finalizar

el tratamiento de ortodoncia. Estos estudios hallaron sus resultados a través de fotografías

54

digitales y todos coinciden que luego de terminar el tratamiento de ortodoncia hubo un

incremento en la aparición de mancha blanca.

El presente estudio demostró que no existe diferencia significativa en cuanto a la aparición

de mancha blanca en maxilar 90,9% y mandíbula 85,6%, es decir en forma general la

aparición de mancha blanca se presentó tanto en maxilar como en mandíbula de forma

similar. De igual forma el estudio de Ramirez P. (1)

arrojó los mismos resultados, así como

el estudio deOggard (23)

y Chapman JA (24)

. A diferencia del estudio de Julien K et al. (15)

quíen manifiesta que la aparición de mancha blanca es más frecuente en maxilar 73% que

en mandíbula 27%.

El estudio de Julien K. y Col (15)

demostró que la aparición de mancha blanca fue en mayor

proporción 26% cuando el tiempo de tratamiento excedió los 36 meses. En este estudio se

demostró que la aparición de mancha blanca no depende del tiempo de tratamiento que

haya tenido el paciente, ya que se observó en las fotografías, pacientes con 1 año de

tratamiento con mayor cantidad de placa bacteriana acumulada, encías rojas e inflamadas

y que desarrollaron mayor mancha blanca que un paciente de 3 años de tratamiento sin

presencia evidente de mala higiene dental, es por ello que la higiene que haya tenido el

paciente durante su tratamiento es lo primordial.

55

CAPITULO VI

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSIONES

Se demostró que existe un alto porcentaje 90,9% en arcada superior y 85,6% en

arcada inferior de pacientes que desarrollaron mancha blanca al concluir con su

tratamiento de ortodoncia.

No existe diferencias estadísticas significativas en cuanto a la aparición de mancha

blanca en maxilar o mandíbula, es decir la mancha blanca se produce en ambas

arcadas de igual forma.

Se determinó que la pieza dental que mayormente se encuentra afectada con la

presencia de mancha blanca, después del tratamiento de ortodoncia es la pieza No

13 y pieza No 36.

Se determinó que el tiempo de tratamiento no se relacionan con la aparición de

mancha blanca, sin embargo puede estar relacionada con la higiene bucal que tenga

cada paciente.

56

6.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda que los Ortodoncistas usen métodos preventivos con sus pacientes

de ortodoncia tales como profilaxis, fluorizaciones, sellantes, para prevenir futuras

manchas blancas al terminar su tratamiento.

Es necesario que los Ortodoncistas tengan más precaución con aquellas piezas que

demuestran ser más susceptibles a la aparición de mancha blanca como caninos,

enfatizando la limpieza o colocación de flúor en esas piezas.

Es de mucha importancia incentivar a los pacientes portadores de Ortodoncia el

buen manejo del cepillado, uso de hilo dental, aplicación de flúor, ya que de la

limpieza bucal dependerá en gran manera la aparición o no de mancha blanca. Se

sugiere que los especialistas en la rama motiven y eduquen a sus pacientes acerca

de la importancia de mantener una buena higiene bucal.

57

7. BIBLIOGRAFÍA

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44. Cuadro Diferencial Mancha blanca - Fluorosis (Fuente:Russell AL. The

differential diagnosis of fluoride and non-fluoride enamel opacities. J Public Health

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61

8. ANEXOS

ANEXO 1. Carta de petición dirigida a la Dra. Lucia Mesías, Coordinadora de

Clínica de Postgrado de Ortodoncia, FDO, UCE. Para el acceso a los archivos de la

clínica.

62

ANEXO 2. Autorización por parte de la Dra. Lucias Mesías para acceder a los

archivos de Postgrado de Ortodoncia.

63

ANEXO 3. Tabla para recopilar datos de los archivos

64

ANEXO 4. Tabla General para recopilar todos los datos de los archivos

AS AI AS AI AS AI AS AI

1 9801 1 1 1 0 0 12, 13, 23, 26 34, 35, 44, 45 0 0 4 4

2 9792 2 1 3 0 0 12, 13, 16, 23, 26 31, 32, 43 0 0 5 3

3 9790 2 1 2 0 0 22, 23 35 0 0 2 1

4 9436 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 32, 33, 42, 43 0 0 4 4

5 9433 1 1 1 15, 24 0 13, 14, 15, 16, 23, 24 0 2 0 6 0

6 9417 2 2 2 14, 15, 16, 21, 24, 25, 26 33, 35, 4312, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23,

24, 25, 26

32, 33, 34, 35, 36, 41, 42, 43,

44, 45, 46 7 3 11 11

7 9415 2 1 2 13,15,23,26 35, 36 12,13,15,22,23,25,26 33,35,36,43,45,46 4 2 7 6

8 9414 2 1 1 14, 15, 16, 24, 25 34, 35, 36, 44, 45, 46 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46 5 6 8 6

9 8637 2 2 2 13, 15, 22 0 11, 13, 15, 16, 21, 22, 23, 25, 260 3 0 9 0

10 8753 1 1 3 0 36, 43, 46 11, 12, 13, 15, 16, 21, 23, 25, 2632, 33, 35, 36, 42, 43, 45, 46 0 3 9 8

11 9402 2 2 3 14, 23, 24 46 12, 15, 22, 23, 25 33, 34, 45, 46 3 1 5 4

12 9405 2 2 3 0 0 11, 12, 13, 16, 21, 22, 23 35, 36, 45, 46 0 0 7 4

13 9410 2 1 2 15, 25 0 12, 13, 14, 15, 23, 24, 25 33, 35, 45 2 0 7 3

14 8492 1 1 2 13, 14, 15, 24 0 11, 12, 13, 15, 21, 22, 23, 25 33, 35, 43, 45, 46 4 0 8 5

15 8478 1 2 3 14, 25, 26 0 13, 14, 16, 25, 26 36 3 0 5 1

16 8272 2 1 2 11, 12, 13, 23 0 11, 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25 31, 32, 33, 34, 35, 36, 36, 41,

42, 43, 44, 45, 46 4 0 8 12

17 8229 2 2 2 12, 14, 23 0 12, 13, 14, 16, 23, 24, 25, 26 31, 34, 35, 36, 41, 43, 44, 46 3 0 8 8

18 8049 1 1 3 0 0 12, 16, 26 36 0 0 3 1

19 7974 2 1 3 12, 14, 15, 24, 25 0 12, 15, 23, 25 33, 36, 42, 43, 45 5 0 4 5

20 5987 2 2 3 0 0 12, 25 0 0 0 2 0

21 7056 1 1 3 0 0 12, 22 35, 36 0 0 2 2

22 8504 2 1 3 11 32, 43 11, 23, 25, 26 31, 32, 33, 34, 35, 36, 43, 45,

46 1 2 4 9

23 6982 1 1 2 13, 22 0 12, 13 15, 16, 23, 26 35, 36, 46 2 0 6 3

24 9804 2 1 1 0 0 13, 15, 16, 22, 25, 26 36, 45 0 0 6 2

25 9825 1 3 2 26 36, 43 14, 24, 25, 26 33, 36, 43, 44 1 2 4 4

26 9857 1 1 1 12, 14, 15, 25 43 12, 13, 15, 22, 23, 25 31, 35, 36, 41, 42, 43 4 1 6 6

27 9862 2 1 2 14, 15, 24 34, 43, 44 12, 13, 15, 16, 23, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46 3 3 7 6

28 9878 1 1 1 14, 15, 23, 24 34 13, 15, 22, 23 34., 43, 44, 46 4 1 4 4

29 9879 1 1 1 14, 25 34, 35, 36 11, 13, 14, 15, 23, 24, 25 33, 34, 35, 36, 45, 46 2 3 7 6

30 9881 2 1 1 23 34 12, 14, 15, 21, 22, 23 34, 46 1 1 6 2

31 9883 2 2 1 14, 15, 25 0 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24, 25, 26 35, 36, 46 3 0 9 3

32 9885 2 2 1 13, 14, 15, 16, 24, 25, 26 36 11, 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 36, 45 7 1 9 2

33 9891 1 3 2 24 0 12, 14, 15, 23, 24, 25, 26 31, 33, 35, 36, 43, 44, 45, 46 1 0 7 8

34 9911 2 1 1 0 0 12, 25 43, 45, 46 0 0 2 3

35 9912 2 1 1 14, 15, 25 33, 35, 43 12, 13, 22, 23, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45 3 3 6 5

36 9913 1 1 1 13, 15, 22, 23, 24, 25 43 12, 13, 15, 22, 23, 25 34, 43, 45 6 1 6 3

37 9925 2 3 3 0 0 13 31, 32, 41 0 0 1 3

38 9926 2 1 2 14, 22 0 12, 13, 15, 22, 25 46 2 0 5 1

39 9931 2 1 3 13, 22, 23, 24 43, 44 11, 12, 13, 21, 22, 23, 25 33, 35, 36, 43, 46 4 2 7 5

40 9932 1 1 1 12, 14, 15, 22, 25 46 12, 14, 15, 22, 24, 25, 26 33, 34, 35, 36, 43, 44, 45 5 1 7 7

N. de historia Despues del tratamiento (pieza dental)Código Mancha blanca (Antes)

Mancha blanca

(despues)Antes del tratamiento (pieza dental)Tiempo de tratamientoEdadGénero

65

41 10042 1 1 1 12, 13, 14, 22, 23 3511, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,

25, 26

31, 32, 33, 35, 36, 41, 42, 43,

45, 46 5 1 10 10

42 10052 2 1 1 12, 13, 14, 15, 16, 24, 25 011, 13, 14, 15, 16, 21, 23, 24,

25, 26

32, 33, 34, 35, 36, 41, 44, 45,

46 7 0 10 9

43 10065 1 1 1 12, 14, 25 011, 12, 13, 15, 16, 21, 23, 25,

26 32, 36, 42

3 0 9 3

44 10095 1 2 1 12, 15, 24 0 12, 15, 22, 24, 25 0 3 0 5 0

45 10097 2 1 2 15, 16, 25, 26 46 13, 15, 16, 25, 26 32, 46 4 1 5 2

46 10111 1 1 1 22 0 11, 12, 13, 15, 22 35, 42 1 0 5 2

47 10112 2 2 1 15, 16, 24, 25, 26 35 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 35, 45 5 1 7 2

48 10116 1 1 1 14, 15, 16, 24 36, 46 15, 16, 26 36, 46 4 2 3 2

49 10118 2 2 1 14, 15, 21, 24, 25, 26 013, 14, 15, 16, 21, 22, 23, 24,

25, 26 34, 35, 45, 46

6 0 10 4

50 10122 1 1 3 14, 15, 24 35, 46 12, 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 35, 36, 46 3 2 8 3

51 10206 2 1 2 12, 14, 24, 25 35, 46 12, 14, 15, 21, 22, 24 35, 45, 46 4 2 6 3

52 10340 1 2 2 12, 23 4512, 13, 14, 15, 22, 23, 24, 25,

26 33, 34, 35, 43, 45

2 1 9 5

53 10837 2 2 1 15, 25, 26 0 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 0 3 0 8 0

54 10839 2 1 1 12, 16, 26 36 11, 12, 16, 21, 22, 26 36 3 1 6 1

55 10847 2 1 1 0 0 12, 13, 14, 24, 26 36 0 0 5 1

56 10851 2 1 1 0 0 25 33, 46 0 0 1 2

57 10852 2 1 2 13 0 11, 12, 13, 23, 24 33, 34, 35, 36, 43, 45, 46 1 0 5 7

58 10866 1 2 1 15, 16, 24, 25 35, 45 13, 14, 15, 16, 22, 23, 24, 25,

26 35, 43, 45

4 2 9 3

59 10868 2 1 2 13, 16 0 12, 13, 16, 22, 23, 25 33, 35, 36, 43, 45 2 0 6 5

60 10873 2 2 1 13, 14, 22, 23, 24 34, 36, 44, 46 13, 22, 23 33, 35, 36, 45, 46 5 4 3 5

61 10874 1 2 1 0 0 12, 13, 14, 16, 22, 23, 24, 26 0 0 0 8 0

62 10883 2 2 1 16 35 12, 16, 22, 23, 26 31, 32, 33, 35, 41, 42 1 1 5 6

63 10894 1 2 1 15, 22 0 14, 15, 16, 22, 25, 26 35 2 0 6 1

64 13814 1 2 2 0 0 11 36 0 0 1 1

65 13804 2 3 1 0 0 25 33 0 0 1 1

66 12884 2 1 1 0 0 12, 13, 15, 22, 23, 25, 26 36, 46 0 0 7 2

67 12372 1 2 3 12, 13, 14, 15, 22, 23 33 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23 33, 34, 35 6 1 8 3

68 12246 2 1 1 13, 14, 15, 24, 25 3511, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22,

23, 24, 25 35, 44

5 1 11 2

69 12242 2 3 1 0 0 12, 13, 23, 24, 25 46 0 0 5 1

70 10901 1 1 1 0 0 13, 16, 23, 26 31, 32, 33, 41, 42, 45 0 0 4 6

71 10924 1 1 1 13, 14, 15, 16, 23, 26 36, 46 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 36, 43, 46 6 2 8 3

72 10928 2 1 1 13, 23 33, 36, 44 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 33, 36, 43, 46 2 3 7 4

73 10939 1 3 1 13, 22, 23, 25 33, 43 11, 12, 13, 21, 22, 23, 25 32, 33, 43 4 2 7 3

74 10948 2 3 1 14, 24, 25 34, 35 14, 24, 25, 26 35, 36, 43, 45, 46 3 2 4 5

75 10963 1 2 1 0 0 13, 16, 23, 25, 26 35, 36, 45, 46 0 0 5 4

76 10977 2 4 2 24 34, 44 13, 14, 24 34, 35, 36, 43, 44 1 2 3 5

77 10986 1 1 2 0 0 11, 12, 21, 22, 26 35 0 0 5 1

78 10987 2 1 1 0 012, 13, 14, 15, 16 22, 23, 24,

25, 26 33, 34, 35, 43, 44, 45

0 0 10 6

79 11013 1 1 1 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 0 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24 34, 45 7 0 7 2

80 11020 2 1 1 12, 14, 15, 16, 24, 25, 26 36, 44, 45, 46 12, 13, 14, 15, 23, 24, 25, 26 31, 32, 33, 36, 42, 43, 44, 45,

46 7 4 8 9

66

81 11021 1 2 1 24, 25, 26 34, 36, 44, 45, 46 12, 13, 15, 16, 23, 24, 25, 26 34, 36, 43, 44, 45, 46 3 5 8 6

82 11300 1 1 1 0 0 12, 13, 23, 25 36, 45, 46 0 0 4 3

83 11357 2 1 1 14, 15, 25 3511, 13, 14, 15, 16, 21, 23, 24,

25 33, 35, 45

3 1 9 3

84 11369 1 2 1 14, 25, 26 36, 45, 46 15, 16, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46 3 3 4 6

85 11370 2 1 2 0 0 16, 22 43, 45 0 0 2 2

86 11930 2 1 1 14, 15, 23, 24, 25 46 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 35, 36, 44, 46 5 1 8 4

87 12048 2 1 1 0 36 22 35, 36, 45, 46 0 1 1 4

88 12114 2 1 1 14, 25, 26 0 14, 15, 16, 24, 25, 26 35 3 0 6 1

89 12148 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 0 0 0 4 0

90 12150 2 1 3 0 45 23, 25 35, 43, 45 0 1 2 3

91 12163 1 1 1 14, 24, 25 0 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 34, 36, 46 3 0 8 3

92 12175 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 42 0 0 4 1

93 12177 2 1 1 25 0 13, 15, 16, 23, 25, 26 34, 35, 36, 44, 45, 46 1 0 6 6

94 12216 1 1 1 0 0 11, 12, 13, 22, 23, 25 33, 35, 36, 45, 46 0 0 6 5

95 12196 1 1 1 0 0 13, 16, 23 0 0 0 3 0

96 12201 2 1 3 12, 13, 14, 24, 25 34, 35, 44 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24, 25 34, 35, 43, 44, 45 5 3 8 5

97 12192 1 1 1 12, 14, 23, 24, 25 3412, 13, 14, 16, 22, 23, 24, 25,

26 34

5 1 9 1

98 12179 1 1 1 12, 16, 23, 26 3411, 12, 13, 14, 15, 16, 22, 23,

24, 25, 26 32, 33, 34, 35, 45, 46

4 1 11 6

99 13869 2 1 1 0 0 22, 23 35 0 0 2 1

100 13856 2 1 1 12, 13, 14, 16, 22 3611, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,

25, 26 32, 33, 36, 43

5 1 10 4

101 13850 2 3 1 11, 15, 16, 21 011, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,

25 33, 34, 35, 44

4 0 9 4

102 13843 1 2 2 16, 23 33, 34, 45 11, 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25 33, 34, 45 2 3 8 3

103 13828 1 1 2 12, 13, 14, 15, 23, 24, 25 34 12, 13, 15, 22, 23, 25 0 7 1 6 0

104 14029 2 1 1 0 0 16 33, 36, 43 0 0 1 3

105 13938 1 1 1 0 0 0 46 0 0 0 1

106 13935 2 1 1 0 0 23 34 0 0 1 1

107 13932 1 1 1 0 0 22 0 0 0 1 0

108 13926 2 2 1 13, 14, 15, 25 35, 45 11, 12, 13, 15, 21, 22, 23, 25 35, 36, 45, 46 4 2 8 4

109 13912 2 1 1 25 0 15, 25 31, 32, 41, 42, 43 1 0 2 5

110 14744 2 2 1 13, 14, 23, 24 34 13, 15, 23, 25 34, 45 4 1 4 2

111 15237 1 1 1 0 0 0 35, 36, 46 0 0 0 3

112 15216 2 1 1 14 0 13, 14, 24 41 1 0 3 1

113 15214 2 1 1 24, 25 0 12, 13, 24, 25 43 2 0 4 1

114 14893 1 1 1 0 0 13, 23 33, 43 0 0 2 2

115 14781 2 1 1 0 0 11, 12, 13, 22, 25 45 0 0 5 1

116 14300 1 1 1 23, 26 34, 36, 46 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22,

23, 24, 25 33, 34, 35, 36, 43, 44, 45, 46

2 3 11 8

117 14130 2 2 1 16 36 14, 15, 16, 24, 25 36, 44 1 1 5 2

118 14125 1 1 1 26 34 13, 14, 15, 23, 24, 26 32, 34, 46 1 1 6 3

119 14119 1 1 1 0 0 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23 36, 45, 46 0 0 8 3

120 14106 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 0 0 0 4 0

67

121 14048 2 1 1 0 011, 12, 13, 14, 15, 21, 22, 23,

24, 25

31, 32, 33, 34, 35, 36, 41, 42,

43, 44 0 0 10 10

122 11355 1 1 1 0 0 13 36, 43 0 0 1 2

123 15240 2 1 1 14, 15, 16, 24, 25, 26 34, 35, 36, 45 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,

25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46

6 4 10 6

124 15264 1 1 1 14, 15, 16, 24, 25 35, 36, 44, 46 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,

2632, 33, 35, 36, 43, 45, 46

5 4 9 7

125 15266 2 3 1 26 46 12, 15, 16, 21, 22, 24, 25 34, 35, 36, 43, 46 1 1 7 5

126 15305 1 1 1 0 0 11, 12, 13, 21, 22 31, 33, 34, 35, 41, 42, 43 0 0 5 7

127 15362 1 1 1 0 0 12, 13, 22, 23, 25 31, 32, 33, 35, 36, 41, 42 0 0 5 7

128 15281 1 1 1 12, 14, 15, 16, 26 36, 44, 45, 46 14, 15, 16, 26 36, 44, 45, 46 5 4 4 4

129 16515 2 3 1 12, 16, 26 0 12, 15, 16, 22, 23, 25 33, 34, 35, 36, 43, 44, 45, 46 3 0 6 8

130 15787 2 1 1 14, 15, 16, 24, 25 0 11, 12, 15, 16, 25 0 5 0 5 0

131 15402 1 1 2 0 0 12, 22 33, 43, 46 0 0 2 3

132 16585 1 1 1 11, 21 0 11, 12, 21, 22 0 2 0 4 0

68

ANEXO 5. Carta de colaboración Dra. Grace Revelo para índice de concordancia.

69

ANEXO 6. Índice de Concordancia Kappa

ANTES DEL TRATAMIENTO

Tablas cruzadas: Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2

Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada

Arcada Superior OBSERVADOR 2

Total 0 1 2 3 4 5 7

Arc

ad

a S

up

erio

r O

BS

ER

VA

DO

R 1

0 Frecuencia 4 0 0 0 0 0 0 4

% 40,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0%

1 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

2 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

3 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

4 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%

5 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%

7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 4 1 1 1 1 1 1 10

% 40,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%

Medidas simétricas

Valor Error estándar asintótico Aprox. S Aprox. Sig.

Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 6,884 0,000

N de casos válidos 10

El valor calculado de Kappa = 0,873, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno

70

TABLA DE EQUIVALENCIAS

VALOR PIEZAS

0 0

1 11,12,14,21,22

2 14,24

3 12,15,21,24,25

4 11,16,22

5 11,15,26

6 11,12,14,15,21,22

7 15

ANTES DEL TRATAMIENTO

Tablas cruzadas: Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2

Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada

Arcada Inferior OBSERVADOR 2

Total 0 1 2 3 4

Arc

ad

a I

nfe

rio

r O

BS

ER

VA

DO

R 1

0 Frecuencia 6 0 0 0 0 6

% 60,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 60,0%


% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%


% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%


% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%


% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 6 1 1 1 1 10

% 60,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%

71

Medidas simétricas






VALOR PIEZAS

0 0

1 36,43,44

2 35,36,45,46

3 43

4 36,43,46

72

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Tablas cruzadas: Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2

Medidas simétricas




Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada

Arcada Superior OBSERVADOR 2 Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Arc

ad

a S

up

erio

r O

BS

ER

VA

DO

R 1

1 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

2 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

3 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

4 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

5 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

6 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

8 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%

9 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%

10 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%

73

El valor calculado de Kappa = 1,000, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Moderado


VALOR PIEZAS

0 0

1 12,13,22,23

2 11,12,14,16,21,22,23,26

3 13,14,24,26

4 11,12,16,21,22

5 11,12,13,16,21,22,23,25

6 12,13,14,23,24

7 15,16,26

8 12,15,21,22,24,25

9 11,12,13,15,16,21,22,23,25,26

10 13,16,25

74

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Tablas cruzadas: Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2

Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada

Arcada Inferior OBSERVADOR 2 Total

0 1 2 3 5 6 7 8 9 10

Arc

ad

a I

nfe

rio

r O

BS

ER

VA

DO

R 1

0 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

1 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

2 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

3 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

4 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

5 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

6 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

8 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%

9 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%

Total Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%

75

Medidas simétricas

Valor

Error estándar

asintótico Aprox. S Aprox. Sig.

Medida de acuerdo Kappa 0,890 ,102 9,050 0,000




VALOR PIEZAS

0 0

1 33,34,36,43,44,45,46

2 32,33,34,46

3 31,32,33,35,36,41,42,43,45,46

4 31,32,33,41,42,43,46

5 35,43

6 36,45,46

7 35,36,44,45,46

8 31,32,33,35,36,41,42,43,45,46

9 43,44

10 31,32,33,35,41,42,43,46

76

MANCHA BLANCA: ANTES DEL TRATAMIENTO Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 2

MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 2 tabulación

cruzada

MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 2

Total 0 1 2 4 6 8 9

MA

NC

HA

BL

AN

CA

AN

TE

S O

BS

ER

VA

DO

R 1

0 Frecuencia 4 0 0 0 0 0 0 4

% 40,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0%

1 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

2 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

4 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

6 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%

8 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%

9 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 4 1 1 1 1 1 1 10

% 40,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error estándar


Medida de acuerdo Kappa 1,000 ,000 6,884 ,000



77

MANCHA BLANCA: DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 2

MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 2 tabulación

cruzada

MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 2 Total

4 5 6 7 8 11 15 16 20

MA

NC

HA

BL

AN

CA

DE

SP

UÉ

S O

BS

ER

VA

DO

R 1

4 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

5 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

6 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

7 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

8 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

11 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

15 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 2 1 0 3

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 10,0% 0,0% 30,0%

20 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 1 1 1 1 1 1 2 1 1 10

% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 20,0% 10,0% 10,0% 100,0%

Medidas simétricas





78

MANCHA BLANCA: ANTES DEL TRATAMIENTO (A.S)

Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA ANTES (AS) OBSERVADOR

1*MANCHA BLANCA ANTES (AS) OBSERVADOR 2

MANCHA BLANCA ANTES AS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES AS OBSERVADOR 2 tabulación

cruzada

MANCHA BLANCA ANTES AS OBSERVADOR 2

Total 0 2 3 5 15

MA

NC

HA

BL

AN

CA

AN

TE

S A

S

OB

SE

RV

AD

OR

1


% 40,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0%


% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%


% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 20,0%


% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 20,0%


% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 4 1 2 2 1 10

% 40,0% 10,0% 20,0% 20,0% 10,0% 100,0%

Medidas simétricas





79

MANCHA BLANCA: ANTES DEL TRATAMIENTO (A.I) Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA ANTES (AI) OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES (AI) OBSERVADOR 2

MANCHA BLANCA ANTES AI OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES AI OBSERVADOR 2

tabulación cruzada

MANCHA BLANCA ANTES AI OBSERVADOR 2

Total 0 1 3 4

MA

NC

HA

BL

AN

CA

AN

TE

S A

I

OB

SE

RV

AD

OR

1

0 Frecuencia 6 0 0 0 6

% 60,0% 0,0% 0,0% 0,0% 60,0%


% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%


% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 20,0%


% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 6 1 2 1 10

% 60,0% 10,0% 20,0% 10,0% 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error estándar


Medida de acuerdo Kappa 1,000 ,000 4,827 0,000



80

MANCHA BLANCA: DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (A.S)

Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA DESPUÉS (AS) OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS (AS) OBSERVADOR 2

MANCHA BLANCA DESPUÉS AS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS AS OBSERVADOR 2

tabulación cruzada

MANCHA BLANCA DESPUÉS AS OBSERVADOR 2

Total 3 4 5 6 8 10

MA

NC

HA

BL

AN

CA

DE

SP

UÉ

S A

S

OB

SE

RV

AD

OR

1

3 Frecuencia 2 0 0 0 0 0 2

% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%

4 Frecuencia 0 2 0 0 0 0 2

% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%

5 Frecuencia 0 0 2 0 0 0 2

% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%

6 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%

8 Frecuencia 0 0 0 0 2 0 2

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 20,0%

10 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%

Total Frecuencia 2 2 2 1 2 1 10

% 20,0% 20,0% 20,0% 10,0% 20,0% 10,0% 100,0%

Medidas simétricas

Valor

Error estándar





81

MANCHA BLANCA: DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (A.I)

Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA DESPUÉS (AI) OBSERVADOR

1*MANCHA BLANCA DESPUÉS (AI) OBSERVADOR 2

Medidas simétricas

Valor

Error estándar





MANCHA BLANCA DESPUÉS AI OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS AI OBSERVADOR 2 tabulación

cruzada

MANCHA BLANCA DESPUÉS AI OBSERVADOR 2

Total 0 2 3 4 5 7 8 10

MA

NC

HA

BL

AN

CA

DE

SP

UÉ

S A

I O

BS

ER

VA

DO

R 1

0 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 1

% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

2 Frecuencia 0 2 0 0 0 0 0 0 2

% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%

3 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

4 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

5 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%

7 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 1 0 2

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0% 0,0% 20,0%

10 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 2 2

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 20,0%

Total Frecuencia 1 2 1 1 1 1 1 2 10

% 10,0% 20,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 20,0% 100,0%

82

ANEXO 7. Análisis Urkund

83

ANEXO 8. Aprobación del Comité de Ética

84

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