UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ESTADO DE SALUD PERIODONTAL EN
PACIENTES CON EPILEPSIA QUE ASISTEN
AL CENTRO NACIONAL DE EPILEPSIA
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la
obtención de Título de Odontóloga
Autor: Gordón Navarrete Diana Patricia
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
Quito, Abril 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Diana Patricia Gordón Navarrete en calidad de autor del trabajo
de investigación: Estado de salud periodontal en pacientes con
epilepsia que asisten al Centro Nacional de Epilepsia, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido o parcial
que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con
lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley
de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajó de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la
Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
__________________________
Diana Patricia Gordón Navarrete
C.C. Nª 171793817-7
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Marina Antonia Dona Vidale en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de Investigación, elaborado por Diana
Patricia Gordón Navarrete; cuyo título es: Estado de salud
periodontal en pacientes con epilepsia que asisten al Centro
Nacional de Epilepsia, previo a la obtención de Grado de Odontólogo;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de febrero de 2017
______________________
Dra. Marina Antonia Dona Vidale
DOCENTE-TUTORA
C.C. 170888442-2
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL
El tribunal constituido por: el Dr. Marco Medina y Dra. Sandra Suárez.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de Odontólogo, presentado por la Señorita Diana Patricia Gordón
Navarrete.
Con el título:
Estado de salud periodontal en pacientes con epilepsia que asisten al Centro
Nacional de Epilepsia
Emite el siguiente veredicto: APROBADO.
Fecha: Miércoles 19 de abril.
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre apellido Calificación Firma
Presidente Marco Medina 19 ……………….
Vocal 1 Sandra Suárez 18 ……………….
v
DEDICATORIA
A mis padres,
Mi regalo divino, que día a día guían mi camino y son parte fundamental en cada
uno de mis logros y con su aporte incondicional de amor engrandecen mi vida.
Mi abuelita,
La segunda madre que me regalo la vida, a quien le debo tantas bendiciones y
oraciones que se hacen eco en cada éxito que sumo.
Mi hermano,
Ese complemento de vida, ese amigo incondicional a quien admiro y quiero con
toda el alma y a quién de manera especial dedico este logro.
Mis amigos,
Marco Vizuete, Miguel Sosa, Eliana Ricaurte, Christian Singo, Diana Estévez,
Melissa Pita, Joselyn Velasco, Érica Guamán, Estefanía Cisneros, Karen Reyes,
Eliana Ricaurte, Freddy Medina, David Villamarín, Pablo Salazar, Carlita
Paredes y Zully Benavides quienes a lo largo de mi carrera universitaria
formaron parte fundamental de mí día a día y con quienes compartí experiencias
que engrandecen mi corazón.
Seres queridos,
Presentes en cuerpo y alma que son inolvidables y dejaron una huella en mi
corazón y plasmaron en mí, enseñanzas invaluables.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios y la Virgen,
De quienes soy instrumento y han hecho en mí su divina voluntad, gracias por
tanto amor.
A mi tutora,
Que sobre pasó fronteras y se convirtió en mi madre y sin lugar a duda alberga
en su pecho un inmenso corazón y a quien debo tanto, que no me alcanzará la
vida para agradecer por tan bello ser humano que Dios puso en mi camino.
Al Centro Nacional de Epilepsia,
De manera especial al Dr. Galo Pesántez por la confianza depositada para la
realización de esta investigación y a todo el equipo que lo acompaña: Dra.
Mónica Ríos, Dra. Gabriela Pesántez y Sra. Martha Guamán.
A los pacientes del Centro Nacional de Epilepsia,
Que me brindaron la oportunidad de vivir de cerca su realidad y la de su familia,
a ellos todo mi respeto y admiración. Sembraron en mí un sentimiento fraterno
que me lleva a plantear nuevos objetivos para ellos.
A mi amigo,
Marco Xavier Vizuete Bolaños quien no puedo dejar de nombrar por su inmenso
corazón e incondicional ayuda, es de las personas especiales que se encuentra
una sola vez en la vida.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............. iii
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDO................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................ xii
LISTA DE GRAFICO ......................................................................................... xiv
LISTA DE ANEXO .............................................................................................. xv
ABSTRACT ........................................................................................................ xvii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPITULO I ........................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 5
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................. 7
1.3.1 Objetivo general ........................................................................................ 7
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................ 7
1.4 HIPÓTESIS............................................................................................... 8
CAPITULO II ......................................................................................................... 9
2 MARCO TEÓRICO.................................................................................. 9
2.1 Antecedentes de la Investigación .............................................................. 9
2.2 Sistema Nervioso Central ....................................................................... 12
2.2.1 Definición ............................................................................................... 12
2.2.2 División Anatómica del Sistema Nervioso Central ............................... 13
2.2.3 Niveles del Sistema Nervioso Central .................................................... 14
2.2.4 Células del Sistema Nervioso ................................................................. 14
2.2.4.1 La neurona .............................................................................................. 14
2.2.4.2 Células de Neuroglia ............................................................................... 15
2.2.5 Sinapsis del Sistema Nervioso Central ................................................... 15
viii
2.2.5.1 Tipos de sinapsis ..................................................................................... 15
2.2.5.2 Anatomía fisiológica de la sinapsis......................................................... 16
2.2.6 Cerebro .................................................................................................... 16
2.2.6.1 Funciones Cerebrales ............................................................................. 17
2.3 Epilepsia .................................................................................................. 18
2.3.1 Descripción General................................................................................ 18
2.3.1.1 Crisis Epiléptica ...................................................................................... 18
2.3.2 Factores de Riesgo .................................................................................. 18
2.3.3 Etiología .................................................................................................. 19
2.3.3.1 Según la ILAE......................................................................................... 19
2.3.3.2 Etiología según la edad ........................................................................... 21
2.3.4 Fisiopatología .......................................................................................... 22
2.3.5 Anatomía Patológica ............................................................................... 24
2.3.6 Cuadro Clínico ........................................................................................ 24
2.3.6.1 Síntomas prodrómicos ............................................................................ 24
2.3.6.2 Aura epiléptica ........................................................................................ 25
2.3.7 Clasificación de los Tipo de Crisis Epilépticas....................................... 26
2.3.7.1 Crisis Generalizadas................................................................................ 27
2.3.7.2 Crisis Focales .......................................................................................... 29
2.3.7.3 Crisis con comienzo Desconocido .......................................................... 30
2.3.8 Clasificación de los Síndromes Epilépticos ........................................... 30
2.3.8.1 Periodo Neonatal ..................................................................................... 32
2.3.8.2 Lactancia ................................................................................................. 32
2.3.8.3 Infancia ................................................................................................... 32
2.3.8.4 Adolescencia- Edad Adulta..................................................................... 33
2.3.8.5 Menor relación con la edad ..................................................................... 33
2.4 Diagnóstico ............................................................................................. 33
2.4.1 Historia Clínica y Exploración Física ..................................................... 34
2.4.2 Estudios Neurofisiológicos ..................................................................... 35
2.4.2.1 Electroencefalograma (EEG) .................................................................. 35
2.4.3 Estudios de Neuroimagen ....................................................................... 35
2.4.3.1 Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Magnética (RM) ......... 35
ix
2.4.3.2 Magneto Encefalografía (MEG) ............................................................. 36
2.4.4 Estudios Genéticos .................................................................................. 36
2.4.5 Estudios de Laboratorio .......................................................................... 37
2.4.6 Estudios Neuropsicológicos .................................................................... 38
2.5 Diagnóstico Diferencial .......................................................................... 38
2.5.1 Sincope .................................................................................................... 39
2.5.2 Crisis no epilépticas psicogénicas ........................................................... 40
2.6 Manifestaciones Periodontales en la Epilepsia ....................................... 41
2.6.1 Agrandamiento Gingival:........................................................................ 41
2.6.2 Gingivitis: ............................................................................................... 43
2.6.3 2.6.3 Periodontitis: .................................................................................. 44
2.7 Pronóstico ............................................................................................... 45
2.8 Tratamiento ............................................................................................. 46
2.8.1 Tratamiento Farmacológico .................................................................... 47
2.8.1.1 Fármacos Antiepilépticos........................................................................ 47
2.8.1.2 Mecanismo de acción de los fármacos antiepilépticos ........................... 48
2.8.1.3 Inicio del Tratamiento: Consideraciones generales ................................ 48
2.8.1.4 Elección del Fármaco .............................................................................. 49
2.8.1.5 Monoterapia y Politerapia ....................................................................... 49
2.8.1.6 Cumplimiento del Tratamiento ............................................................... 50
2.8.1.7 Cambio del tratamiento ........................................................................... 51
2.8.1.8 Efectos Adversos .................................................................................... 51
2.8.1.9 Resistencia al Tratamiento Farmacológico ............................................. 51
2.8.1.10 Tratamiento farmacológico y la mujer .................................................... 52
2.8.1.11 Tratamiento en el anciano ....................................................................... 54
2.8.2 Tratamiento Quirúrgico .......................................................................... 55
2.9 Tratamiento odontológico en pacientes con Epilepsia ........................... 55
2.9.1 Manejo del paciente epiléptico en el consultorio .................................... 55
2.9.2 Consideraciones en el tratamiento odontológico .................................... 57
2.9.3 Manejo de farmacológico de un paciente con Epilepsia ......................... 59
2.9.4 Manejo de la crisis en la consulta odontológica ..................................... 62
2.10 Estado epiléptico ..................................................................................... 62
x
2.11 Epilepsia y comorbilidad ........................................................................ 63
2.11.1 Trastornos Psicológicos y Psiquiátricos.................................................. 63
2.11.2 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ............... 64
2.11.3 Discapacidad ........................................................................................... 64
2.11.4 Accidentes ............................................................................................... 65
2.11.5 Mortalidad ............................................................................................... 65
2.12 Aspecto Social ........................................................................................ 65
2.13 Aspectos Médico-Legales ....................................................................... 65
2.14 Régimen de vida ..................................................................................... 66
CAPITULO III ...................................................................................................... 67
3 MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................... 67
3.1 Tipo y diseño de la investigación............................................................ 67
3.2 Población de estudio ............................................................................... 67
3.3 Tamaño de la muestra ............................................................................. 67
3.4 Selección de la muestra ........................................................................... 68
3.5 Criterios de selección .............................................................................. 68
3.5.1 Criterios de Inclusión .............................................................................. 68
3.5.2 Criterios de Exclusión ............................................................................. 68
3.6 Variables ................................................................................................. 69
3.7 Definición Operacional de las variables en estudio ................................ 69
3.8 Métodos de recolección de la información ............................................. 71
3.9 Estandarización ....................................................................................... 73
3.10 Consideraciones Éticas ........................................................................... 74
3.11 Análisis Estadístico ................................................................................. 76
3.12 Recursos .................................................................................................. 76
3.12.1 Recursos Humanos.................................................................................. 76
3.12.2 Recursos Materiales ................................................................................ 76
CAPITULO IV ...................................................................................................... 77
4 RESULTADOS....................................................................................... 77
4.1 Descripción Sociodemográfica ............................................................... 77
xi
4.2 Condiciones Dentales.............................................................................. 78
4.2.1 Índice de O´Leary ................................................................................... 78
4.2.2 Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion ..................................... 79
4.3 Condición Periodontal ............................................................................ 82
4.3.1 Enfermedad Periodontal.......................................................................... 82
4.3.1.1 Diagnostico ............................................................................................. 82
4.3.1.2 Extensión................................................................................................. 83
4.3.1.3 Agrandamiento Gingival ......................................................................... 84
4.3.1.4 Recesión Gingival ................................................................................... 87
4.3.2 Movilidad Dental según Miller ............................................................... 90
4.3.3 Presencia de Furca según Hamp ............................................................. 91
4.4 Cruces de Variables y prueba de Chi Cuadrado/Pearson........................ 92
4.4.1 Diagnóstico y Edad ................................................................................. 93
4.4.2 Movilidad Dental y Edad ........................................................................ 94
4.5 Discusión................................................................................................. 95
CAPITULO V ....................................................................................................... 98
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 98
5.1 Conclusiones ........................................................................................... 98
5.2 Recomendaciones ................................................................................... 99
BIBLIOGRAFÍAS .............................................................................................. 100
ANEXOS ............................................................................................................ 109
xii
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1 Factores de riesgo para epilepsia ........................................................ 19
Tabla N° 2: Causas principales de la epilepsia ..................................................... 20
Tabla N° 3: Etiología de crisis epilépticas según la edad ..................................... 22
Tabla N° 4: Manifestaciones clínicas de las crisis focales .................................... 25
Tabla N° 5: Manifestaciones clínicas de las crisis generalizadas ......................... 26
Tabla N° 6: Clasificación de los tipos de crisis epilépticas (ILAE 2010) ............. 26
Tabla N° 7: Tipos de crisis focales (ILAE 2010) .................................................. 30
Tabla N° 8: Clasificación de los síndromes epilépticos según la edad ................. 31
Tabla N° 9: Indicaciones de la RM cerebral en epilepsia ..................................... 36
Tabla N° 10: Test genéticos en epilepsia .............................................................. 37
Tabla N° 11: Escala de estudios neuropsicológicos ............................................. 38
Tabla N° 12: Trastornos semejantes a crisis epilépticas ....................................... 39
Tabla N° 13: Diagnóstico diferencial de una crisis generaliza con un sincope .... 40
Tabla N° 14: Diagnóstico diferencial de crisis epiléptica con crisis psicógenas .. 41
Tabla N° 15: Fármacos antiepilépticos ................................................................. 47
Tabla N° 16: Elección del fármaco antiepiléptico de acuerdo al tipo de síndrome
............................................................................................................................... 50
Tabla N° 17: Efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos ....................... 52
Tabla N° 18: Interacciones farmacológicas .......................................................... 61
Tabla N° 19: Interacciones farmacológicas .......................................................... 61
Tabla N° 20: Tipos de discapacidad ..................................................................... 64
Tabla N° 21: Profesiones con restricción legal para pacientes epilépticos ........... 66
Tabla N° 22: Distribución por Edad ..................................................................... 77
Tabla N° 23: Distribución por Sexo ...................................................................... 78
Tabla N° 24: Distribución del Índice de Placa de O´Leary .................................. 79
Tabla N° 25: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/
Placa ...................................................................................................................... 80
Tabla N° 26: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/
Calculo .................................................................................................................. 81
Tabla N° 27: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion ... 82
xiii
Tabla N° 28: Distribución de la Enfermedad Periodontal/ Diagnóstico ............... 83
Tabla N° 29: Enfermedad Periodontal/ Extensión ................................................ 84
Tabla N° 30: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Edad ............................. 86
Tabla N° 31: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Sexo ............................ 87
Tabla N° 32: Distribución de Recesión Gingival/Edad ........................................ 89
Tabla N° 33: Distribución de Recesión Gingival/ Sexo ....................................... 89
Tabla N° 34: Movilidad Dental según Miller ....................................................... 91
Tabla N° 35: Presencia de Furca según Hamp ...................................................... 92
Tabla N° 36: Tabla cruzada entre Diagnóstico y Edad ......................................... 93
Tabla N° 37: Prueba entre Chi-cuadrado de Diagnostico /Edad ........................... 93
Tabla N° 38: Tabla cruzada entre Movilidad Dental y Edad ................................ 94
Tabla N° 39: Prueba entre Chi-cuadrado de Movilidad Dental /Edad .................. 94
xiv
LISTA DE GRAFICOS
Gráfico N° 1: Distribución por Edad .................................................................... 77
Gráfico N° 2: Distribución por Sexo ..................................................................... 78
Gráfico N° 3: Distribución del Índice de Placa de O´Leary ................................ 79
Gráfico N° 4: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/
Placa ...................................................................................................................... 80
Gráfico N° 5: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/
Calculo .................................................................................................................. 81
Gráfico N° 6: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion .. 82
Gráfico N° 7: Distribución de la Enfermedad Periodontal/ Diagnóstico .............. 83
Gráfico N° 8: Enfermedad Periodontal/ Extensión ............................................... 84
Gráfico N° 91: Distribución de Agrandamiento Gingival .................................... 85
Gráfico N° 10: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Edad .......................... 86
Gráfico N° 11: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Sexo .......................... 87
Gráfico N° 12: Distribución de Recesión Gingival .............................................. 88
Gráfico N° 13: Distribución de Recesión Gingival/Edad ..................................... 89
Gráfico N° 14: Distribución de Recesión Gingival/Sexo ..................................... 90
Gráfico N° 15: Movilidad Dental según Miller .................................................... 91
Gráfico N° 16: Presencia de Furca según Hamp ................................................... 92
Gráfico N° 17: Agrupación entre Diagnostico/ Edad .......................................... 93
Gráfico N° 18: Agrupación entre Movilidad Dental/ Edad ................................. 94
xv
LISTA DE ANEXOS
Anexo N. 1: Gráfico de Sistema Nervioso Central ............................................. 103
Anexo N. 2: Epilepsia ......................................................................................... 104
Anexo N. 3: Estructura Neuronal ........................................................................ 104
Anexo N.4: Sinapsis ............................................................................................ 105
Anexo N.5: Tipos de crisis .................................................................................. 105
Anexo N.6: Electroencefalograma ...................................................................... 106
Anexo N.7: Agrandamiento Gingival ................................................................. 106
Anexo N.8: Recesiones ....................................................................................... 107
Anexo N. 9: Monoterapia .................................................................................... 107
Anexo N. 10: Politerapia ..................................................................................... 108
Anexo N. 11: Permiso del Centro Nacional de Epilepsia ................................... 109
Anexo N. 12: Consentimiento Informado ........................................................... 110
Anexo N. 13: Ficha de recolecciòn de datos ....................................................... 128
Anexo N. 14: Permiso para la eliminación de desechos ..................................... 130
Anexo N. 15: Permiso para esterilizar el instrumental ....................................... 131
Anexo N. 16: Periodontograma .......................................................................... 132
Anexo N. 17: Permiso de uso del periodontograma ........................................... 134
Anexo N. 18: Parámetros .................................................................................... 135
Anexo N. 19: Consideraciones ............................................................................ 139
Anexo N.20: Certificado de antiplagio ............................................................... 142
Anexo N.21: Urkund ........................................................................................... 143
xvi
TEMA: “Estado de salud periodontal en pacientes con epilepsia que
asisten al Centro Nacional de Epilepsia.”
Autor: Diana Patricia Gordón Navarrete
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
RESUMEN
La epilepsia es una alteración neurológica que afecta al 2% la población
ecuatoriana, la cual presenta manifestaciones en la cavidad oral, sobre todo a nivel
periodontal. Objetivo: Identificar las manifestaciones periodontales presentes en
pacientes con epilepsia. Materiales y métodos: Estudio transversal realizado en 44
pacientes mayores de edad en el Centro Nacional del Epilepsia, para establecer la
frecuencia de: edad, sexo, biofilm, cálculo dental y enfermedad periodontal. En el
análisis estadístico descriptivo se empleó el programa estadístico SPSS versión 17.0
y pruebas de Chi Cuadrado/ Pearson (p ≤0.05). Resultados: de los 44 pacientes
participantes el 36,4% (n=16) tiene entre 21 a 30 años, el 25% (n=11) menor o
igual a 20 años, el otro 25% (n=11) de 31 a 41 años y el 13,6%(n=6) sobre los 41
años; el 52.3% son mujeres y el 47,7 son hombres. El 100% presentó cepillado
dental deficiente; el 64% mostró Índice de Placa Regular y el 82% evidenció
enfermedad periodontal. Conclusiones: basados en los datos dentales obtenidos, se
evidenció la significativa presencia de manifestaciones periodontales en pacientes
epilépticos que asisten al Centro Nacional de Epilepsia.
PALABRAS CLAVES: EPILEPSIA / MANIFESTACIONES
PERIODONTALES.
xvii
TOPIC: "Status of periodontal health in epileptic patients that attend the Epilepsy
National Center"
Author: Diana Patricia Gordon Navarrete
Tutor: Dr. Mariana Antonia Dona Vidale
ABSTRACT
Epilepsy is a neurological alteration that affects 2% of the Ecuadorian population,
which manifests itself in the oral cavity, especially at a periodontal level. Objective:
Identify the periodontal manifestations present in patients with epilepsy. Materials
and Methods: Transversal study done in 44 adult patients in the Epilepsy National
Center, to establish the frequency of: age, sex, biofílm, dental calculus and periodontal
disease. The statistical program SPSS, versión 17.0 and Chi square/Pearson (p
<0.05) were used for the statistical descriptive analysis. Results: Out of the 44 patients
who participated, 36,4% (n=16) are between 21 and 30 years oíd, 25% (n=l 1) are
younger or equal to 20 years oíd, the other 25% (n=l 1) are between 31 and 41 years
oíd, and 13,6% (n=6) are over 41 years oíd; 52,3% are women and 47,7% are men.
100% of the patients presented deficient tooth brushing; 64% showed Regular Plaque
Index and 82% showed periodontal diseases. Conclusions: Based on the dental data
obtained, it is clear there is a signifícant presence of periodontal manifestations in
epileptic patients who attend the Epilepsy National Center.
KEY WORDS: EPILEPSY / PERIODONTAL MANIFESTATIONS.
INTRODUCCIÓN
La epilepsia es un trastorno neurológico tan antiguo como la humanidad, descrito
por primera vez en Acadiano Mesopotamia hace tres mil años y asociada desde sus
inicios a teorías místicas y sobrenaturales(1). Lo que hoy en día es objetado debido
a los avances en conocimiento sobre el cerebro, que es el principal centro de control
del organismo donde nuestras acciones se administran a nivel intelectual, físico y
emocional; que se compone de la unidad funcional básica del sistema nervioso que
es la neurona la cual se encarga de procesar la información.(2-4)
Cuando se produce una alteración cerebral que genera predisposición duradera a
desarrollar crisis epilépticas, que son descritas como episodios paroxístico con
actividad excesiva, anormal, sincrónica del cerebro que desencadena la aparición
transitoria de signos y síntomas lo que trae consigo consecuencias: cognoscitivas,
psicológicas, neurobiológicas; denominándose a esta enfermedad neurológica
crónica como epilepsia (5-7). Esta tiene una extensa clasificación de las crisis que se
sintetiza en dos grupos concretos que son: las crisis focales cuyo origen se da en
área limitada del hemisferio cerebral, mientras que las crisis generalizadas se
produce en los dos hemisferios cerebrales, lo que provoca en cada caso signos y
síntomas relacionados con la función del área afectada (8).
El tratamiento para la epilepsia principalmente es farmacológico, en pocos y
específicos casos es quirúrgico, lo que ha progresado a la par del desarrollo de los
conocimientos en el campo neurológico donde inicialmente se usaba bromuro de
potasio para luego dar paso al fenobarbital, posteriormente la fenitoína y de ahí en
adelante se fueron desarrollando los fármacos anticonvulsivantes conocidos hasta
hoy(9). Los últimos traen consigo un sinnúmero de efectos colaterales, algunos de
estos tiene repercusión en la cavidad oral, por lo que se ha realizado estudios en
torno a esto(10).
Es así que en la literatura la epilepsia está íntimamente relacionada con el
agrandamiento gingival debido al sinnúmero de estudios realizados al respecto,
pero no solo se ha evidenciado la presencia de esta patología periodontal pues
2
además se ha encontrado problemas de gingivitis y periodontitis a causa de mala
higiene bucal, una inadecuada atención dental y a factores propios de la
enfermedad, lo que ha llevado a concluir que los pacientes epilépticos tienden a
padecer mayores problemas en su cavidad bucal en relación con personas que no
tienen la enfermedad (11, 12).
Por lo que basados en estos antecedentes el presente estudio tiene el objetivo de
identificar las manifestaciones periodontales presentes en pacientes con epilepsia
de nuestra región y motivo por el cual se solicitó el permiso para trabajar en la
institución más grande, ilustre y representativa del país que es el Centro Nacional
de Epilepsia ubicado en la ciudad de Quito; la cual está a cargo de uno de los
neurólogos más destacados de la región, el Dr. Galo Pesàntez, quien nos permitió
recopilar la muestra de 44 pacientes con un rango de edad entre los 18 años y 64
años, de sexo masculino como femenino bajo diagnóstico de epilepsia. Los
pacientes accedieron al examen periodontal, valoración del Índice de Placa según
O’Leary, al Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion con lo cual se busca
evidenciar la existencia y prevalencia de cambios en la salud periodontal de estos
pacientes.
La principal motivación para la realización de este estudio fue el conocer datos de
la realidad de nuestro medio ya que si bien se cuenta con diversos estudios, estos
fueron realizados en varios países que no incluyen al nuestro, por lo cual creemos
que es de vital importancia conocer nuestra realidad. Además se pretende beneficiar
a esta población impartiendo el cuidado y la prevención en la salud oral, es útil
también dar a conocer al cuerpo médico la importancia de la integración del
especialista odontólogo en la atención integral del paciente epiléptico con el único
objetivo de mejorar su calidad de vida. Sabemos que no es fácil luchar el día a día
con esta enfermedad, pero tenemos la certeza que la poca o gran contribución que
podamos hacer traerá a futuro resultados positivos a estos maravillosos pacientes
que sin lugar a duda merecen respeto, admiración, consideración y una atención
dental de calidad.
3
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Epilepsia es un trastorno neurológico crónica producto de la actividad anómala
del cerebro, el cual es muy común en el mundo con alrededor de 50 millones de
personas que lo padecen, registrándose en Latinoamerica y el Caribe un
aproximado de 5 millones, se estima que la mitad no accede servicios de salud,
dato que en Ecuador es afín ya que los más de 200.000 ecuatorianos que padecen
epilepsia el 50% no accede a un tratamiento adecuado lo que empeora su condición
médica, económica social y psicológica(13-15).
El desafío para la provisión de servicios de salud comienza con el problema de su
detección, manejo y seguimiento a nivel primario, por lo que en el 51º Consejo
Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2011 destaco que
“se trata de un problema relevante de salud pública”, a lo que se añade que no todos
los países cuentan con programas de salud para atender a pacientes epilépticos y
no poseen una legislación adecuada asociada a la epilepsia haciendo que esta
personas, que son sujeto de estigma a causa de la poca información y educación de
la población respecto a la enfermedad, sean más vulnerables a ser víctimas del
irrespeto a sus derecho humanos y civiles(16).
De manera que a sabiendas de la realidad a la que los pacientes se deben enfrentar
en su limitado acceso a los servicios de salud y basados en los diversos estudios
sobre la valoración del estado de salud oral, se destaca que los pacientes epilépticos
presentan una condición dental significativamente peor frente a la población no
epiléptica, sobre todo con la asociación con problemas periodontales asociados a la
enfermedad, siendo el más destacado el agrandamiento gingival como se menciona
en la mayoría de estudios o la periodontitis crónica en menor porcentaje, además de
la propensión al edentulismo temprano que sin lugar a duda afecta su calidad de
vida(11, 12, 17).
4
Motivo por el cual a través de este estudio se quiere obtener datos de la realidad
local con lo cual se dará a conocer a los pacientes, odontólogos y médicos del país,
acerca de la importancia y necesidad de la integración del personal odontológico al
tratamiento de los pacientes con Epilepsia beneficiando así a los paciente
epilépticos al recibir un tratamiento integral que incluya su salud oral.
Además de contribuir al desconocimiento por parte del cuerpo odontológico con
respecto a las patologías prevalentes presentes en los pacientes epilépticos que
limita la generación de mejores tratamientos y medidas preventivas.
Por lo que surge la siguiente pregunta:
¿Cuál será la prevalencia de los problemas periodontales en de los pacientes
con Epilepsia que asisten al Centro Nacional de Epilepsia?
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
La presente investigación busca identificar la morbilidad periodontal en pacientes
con Epilepsia, contrastado con los diferentes conceptos de la realidad a investigar.
Existen diversos estudios en varios países donde se demuestra que las personas que
padecen Epilepsia presentan mala salud oral. Además hay incidencia de ciertos
fármacos usados en el tratamiento, lo que aumenta la tendencia a desarrollar
enfermedad periodontal, lo que compromete de forma negativa su calidad de vida
la cual se ve afectada de por si por la presencia de la Epilepsia.
Es por tanto que inicialmente queremos obtener datos de la realidad local con los
cuales no contamos, con el objetivo de obtener una perspectiva más clara de las
necesidades inmediatas y mediatas de los pacientes y así incentivar a generar
programas de prevención más eficaces y tratamientos precisos para pacientes
epilépticos lo que ayudara a mejorar su salud oral, lo cual será significativo en la
salud integral de estos pacientes, dando un giro positivo a su calidad de vida.
Se busca dar beneficio directo a los pacientes epilépticos de nuestro país pues como
consta en el Proyecto de Ley de Protección para pacientes con Epilepsia, que entro
a primer debate en 2012, el cual plantea brindar atención integral a los pacientes
epilépticos, lo cual se busca apoyar realizando estudios los cuales revelaran las
necesidades que aquejan a estos pacientes lo que como se ha mencionado apoyara
a generar programas de atención respectivos a los pacientes epilépticos de nuestro
país.
A través del resultado se permitirá establecer actitudes clínicas y habituales
adecuadas tanto en el profesional odontólogo como en el paciente.
Para esto se empleará técnicas de investigación como instrumento para identificar
la presencia de biofilm, calculo dental y enfermedad periodontal en pacientes con
Epilepsia. De esta manera los resultados de la investigación se apoyan en la
6
aplicación de técnicas de investigación validas, como son: la observación directa y
recolección de datos.
Los datos obtenidos se podrán comparar con las diferentes investigaciones
realizadas a pacientes con epilepsia en otros países, y se sabrá que con qué
frecuencia se presentan las patologías periodontales en los pacientes de nuestra
región, y a futuro puede generar otros estudios relacionados al tema de la salud oral
de estos pacientes puesto que no hay estudios al respecto de manera que es un área
amplia a investigar.
Los resultados de esta investigación aportaran con información epidemiológica
acerca del estado de salud periodontal de los pacientes con Epilepsia en el Ecuador.
7
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Identificar las manifestaciones periodontales presentes en pacientes con Epilepsia
que asisten al Centro Nacional de Epilepsia.
1.3.2 Objetivos específicos
Discriminar la Epilepsia por edad y sexo en los pacientes atendidos en el
Centro Nacional de Epilepsia.
Establecer la frecuencia de Biofilm mediante el uso del Índice de Placa de
O’Leary e Índice de Higiene Oral (IHO) de Greene y Vermillion.
Establecer la frecuencia de Calculo Dental mediante el uso del Índice de
Higiene Oral (IHO) de Greene y Vermillion.
Establecer la frecuencia de enfermedad gingival y peridontontal, utilizando
el Periodontograma.
8
1.4 HIPÓTESIS
a. H1: Si existen cambios en la salud periodontal en pacientes con Epilepsia
atendidos en el Centro Nacional de Epilepsia.
b. H0: No existen cambios en la salud periodontal en pacientes con Epilepsia
atendidos en el Centro Nacional de Epilepsia.
9
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
Seymour y cols(18) en 1985 evaluaron la salud periodontal de 30 pacientes
epilépticos dividiéndolos en 3 grupos: uno correspondiente a quienes son tratados
con Fenitoína, otro bajo tratamiento de Valproato de Sodio y un tercer grupo de
control correspondiente a no epilépticos. Los primeros mostraron mayor presencia
de biofilm, bolsas y agrandamiento gingival pero menos pérdida de hueso que el
grupo bajo tratamiento de Valproato de Sodio y el grupo control. Lo que evidencia
mayor presencia de patologías periodontales en pacientes epilépticos.
Meráz Acosta(19) en 1998 en México, realizó un estudio en 13 pacientes para
documentar hallazgos bucales presentes en 12 pacientes epilépticos bajo terapia
anticonvulsivante y uno que consumía el fármaco por adicción . Aquí evidencio
la presencia de: agrandamiento gingival, glositis migratoria benigna, glositis
romboidal media, macroglosia, glosodinia, desmineralización e hipoplasia del
esmalte, caries, atrición y halitosis.
Ogunbodede y cols (20) en 1998 en Nigeria, efectúo una publicación donde señala
que aplicó un cuestionario y realizó un examen dental a 56 pacientes participantes
con lo cual comprobó que hubo presencia de periodontitis crónica en un 69.6% y
agrandamiento gingival en un 32.1%. Un dato preocupante fue que el 76.8% de
los participantes del estudio manifestaron que nunca han visitaron un odontólogo,
siendo algo negativo ante el requerimiento de tratamiento periodontal y
tratamiento restaurador a causa de caries y trauma en dientes anteriores en los
participantes.
10
Károlyházy y cols (17) en 2003 en Hungría, en su investigación sometió a 101
pacientes epilépticos a una encuesta relacionada con sus historias médicas y
dentales junto a un examen oral donde se midió los índices de cuantificación de la
higiene oral, el número y estado de los dientes restantes, estado periodontal y el
grado de tratamiento protésico. Además uso un grupo control de edad de la
población general (no epilépticos) y los sometió a un examen dental idéntico. Como
resultado en la mayoría de los aspectos de la salud oral y el estado dental, los
pacientes epilépticos fueron quienes mostraron una condición significativamente
peor en comparación con el grupo control.
Vorkas y cols (21) realizaron una revisión de la literatura publicada en 2008 que
manifiesta, si bien es conocida la asociación denominada controversial de
agrandamiento gingival con Fenitoína, Fenobarbital y en menor proporción con
Valproato no es del todo clara pues, además se la relaciona con biofilm que puede
exacerbar la lesión pero en su ausencia no se previene que esta aparezca.
Gonzales y cols (22) en 2009 en Cartagena realizó un estudio en una muestra de 304
participantes diagnosticados con epilepsia y bajo tratamiento, para determinar la
morbilidad oral de estos pacientes. Se evaluó caries y enfermad periodontal
encontrando que en la segunda había 259 casos, donde el 40 eran gingivitis
generalizada, 154 con gingivitis localizada, 59 con periodontitis crónica y 6 con
periodontitis agresiva.
Ghafoor y cols (23) en su estudio realizado a 150 pacientes entre 2009 y 2013 en la
India, evaluó los efectos secundarios orales en pacientes bajo tratamiento de
anticonvulsivantes además de las lesiones y traumas oro faciales que presentan.
Obtuvo como resultado la presencia mayoritaria de gingivitis en un 62 %,
xerostomía en un 56% y crecimiento gingival en un 46%, mientras que en tejido
duro fue común la fractura de piezas dentales.
11
Petrina Cornacchio y cols (24) en 2011 realizaron una revisión de la literatura de
publicaciones 1963 a 2010, donde determinaron que quienes estaban bajo
tratamiento de Fenitoína en un porcentaje considerable presentaba agrandamiento
gingival haciendo más difícil la higiene oral y por ende causa un deterior de la
salud oral. También presentaron mayor índice de caries, alto índice de dientes
perdidos y peor salud periodontal que la población general, mientras que es poca la
presencia de restauraciones y sustitución de dientes.
Gurbuz(12) en su publicación de 2011, indica que los pacientes epilépticos tienen
más riesgos de contraer patologías orales a causa de la falta de autocuidado, además
del posible efecto secundario por la ingesta de Fenobarbital y Fenitoína, el
agrandamiento gingival. Aquí se indica que la insuficiencia higiene oral debe
procurar mejorar, ya que esta se asocia con el tratamiento y genera mayores
problemas periodontales haciendo que esta población tenga un peor estado de salud
periodontal.
Yaltirik Mehmet y cols (25) en 2012 en su artículo de revisión de estudios acerca
del tratamiento dental en pacientes con epilepsia, menciona que la Fenitoína es la
responsable que en el 50% de los pacientes se presente agrandamiento gingival
además de otros fármacos responsables de xerostomía, glositis, estomatitis y
ulceras. Por lo que se menciona la importancia del tratamiento dental para evitar
odontalgia e infecciones orales ya que este produce incomodidad al paciente y es
un potencial desencadenante de ataques epilépticos, es por tal motivo que la
atención odontológica oportuna es de suma importancia en los pacientes
epilépticos.
12
Pasarin y cols (26) en 2014 indica evaluaron a 58 pacientes con diagnóstico de
epilepsia, a quienes aplico un examen de observación neurológica, un examen dento
periodontal y radiografías para determinar el diagnóstico. Dando como resultado
que quienes estuvieron bajo tratamiento con un fármaco tenía un 69.04% de
cambios periodontales mientras en quienes se administraban más de un fármaco
tenía un 87.50% de signos inflamatorios, sangrado, agrandamiento gingival,
movilidad y bolsas periodontales. En cuanto a higiene bucal inadecuada existió un
46.55%, con depósitos de biofilm de 86.20% un 72.41% de cálculo. Obteniendo así
como resultado que 8 pacientes tenían gingivitis y 50 pacientes tenían periodontitis
crónica.
Morales y cols (11) en 2014 efectuaron una revisión de estudios asociados a las
implicaciones de la epilepsia en el campo odontológico, donde la evidencia
disponible indica que los pacientes epilépticos tienen alta propensión a presentar
lesiones en la cavidad bucal respecto a los pacientes no epilépticos ocasionado por
deficiente higiene bucal y a que no reciben el debido cuidado dental. Por lo que las
lesiones que se presentan con más frecuencia en la cavidad oral de las personas
epilépticas es: caries dental, enfermedad periodontal, pérdida de dientes, tendencia
al sangrado bucal y agrandamiento gingival.
2.2 Sistema Nervioso Central
2.2.1 Definición
El Sistema Nervioso Central (SNC) en conjunto con el Sistema Nervioso Periférico
y Vegetativo conforma el gran y complejo Sistema Nervioso del ser humano, el
cual tiene a cargo los profundos procesos de pensamiento y la coordinación,
regulación y control de las diversas funciones del organismo.(2, 4)
La unidad básica del Sistema Nervioso es la neurona, la cual posee distinción frente
al resto de células en el organismo debido a su capacidad de receptar y emitir
información, es así que para que dicha información penetre al SNC se requiere de
13
los nervios periféricos y viceversa, con lo cual se sistematiza las distintas acciones
corporales.(2, 27)
Se estima que cientos de millones de estas células especializadas denominadas
neuronas, conforman el Sistema Nervioso Central, sitio en el cual se produce y se
almacena la información, principalmente en la corteza cerebral y una menor
proporción en las regiones basales del encéfalo y la medula espinal. (4) (27)
2.2.2 División Anatómica del Sistema Nervioso Central
El Sistema Nervioso Central anatómicamente se compone de 2 partes:
Medula Espinal: la cual se encuentra dentro de la columna vertebral, este
cordón nervioso se extiende desde el tronco encefálico hasta la región
lumbar que se conforma tanto por materia blanca como por materia gris. Y
desde aquí hacia las extremidades se extienden los nervios espinales.(2)
Encéfalo: que está comprendido por el bulbo raquídeo, la protuberancia, el
cerebelo y el cerebro, con la corteza cerebelosa y cerebral respectivamente,
además de los núcleos grises denominados tálamo, hipotálamo, ganglio
basales, locus niger, etc. (28)
Adicionalmente si bien no son parte de la división anatómica es de relevancia hablar
de las meninges que son tres membranas protectoras denominadas desde la más
interna: la piamadre, que se compone de tejido conectivo laxo que es de mayor
delicadeza; intermedia encontramos la aracnoides constituida al igual que la
anterior de tejido conectivo laxo con mayor grosor, tiene forma de red; finalmente
la tercera y más externa es la duramadre con mayor dureza, resistencia, con
predominio de fibras colágenas que a nivel craneal contiene vasos sanguíneos que
alimentan a los huesos craneales; estas junto con el líquido cefalorraquídeo
cumplen la importante función de actuar como amortiguadores y proteger al SNC,
además las meninges se encargan del armazón de los órganos nerviosos y la
nutrición. (2, 28)
14
2.2.3 Niveles del Sistema Nervioso Central
El SNC debido a la complejidad de sus funciones que se encuentran distribuidas
en su integridad encontramos tres niveles distintivos con características funcionales
determinadas que son:
Nivel Medular: se trata de la medula espinal, quien recepta de los niveles
superiores del sistema nervioso la orden para que los centros de control
medular ejecuten sus diferentes funciones..(4)
Nivel Encefálico Inferior o Subcortical: se compone por las regiones
inferiores del encéfalo, el mesencéfalo, el tálamo, el hipotálamo, el cerebelo,
el bulbo raquídeo, la protuberancia y los ganglios basales, encargándose en
su mayoría de las actividades inconscientes del organismo como la
salivación o regulación de la presión arterial.(4)
Nivel Encefálico Superior o Cortical: conformado por la corteza cerebral,
que es el gran almacén de recuerdos, la cual trabaja en sociedad con los
centros inferiores del sistema nervioso, dando precisión a la función de estos
últimos así como su trabajo en sociedad para encargarse de los procesos
correspondientes al pensamiento.(4)
2.2.4 Células del Sistema Nervioso
2.2.4.1 La neurona
Es la unidad funcional básica del Sistema Nervioso Central, que forma una red
comunicativa de alta complejidad, la cual se diferencia del resto de células debido
a su capacidad de recepción y envío de información pero también se distingue por
su composición, pues consta de cuerpo celular llamado soma en cuyo interior posee
neuroplasma, núcleo y organelos y del soma se desprenden prolongaciones a
manera de ramas de un árbol denominadas dendritas, que son prolongaciones de
neuroplasma rodeada de neurolema a través de las cuales la neurona se pone en
contacto con otra. Finalmente tenemos al axón es una única prolongación que
emerge de una zona específica del soma y este finaliza con una ramificación
15
denominada teledendrón y en los extremos de cada uno estos hay una especie de
botones los cuales intervienen en la sinapsis.(2, 28)
2.2.4.2 Células de Neuroglia
Si bien las neuronas son las principales células del SNC, no son las únicas pues
existen las células de neuroglia las cuales se disponen entre las células y fibras del
tejido nervioso brindando sostén, nutrición y defensa de las neuronas. Se compone
de astrocitos, oligodendrocitos, células ependimarias y células de microglía y se
contara con su presencia siempre que haya tejido nervioso.(3, 28)
2.2.5 Sinapsis del Sistema Nervioso Central
La sinapsis se define básicamente como la comunicación que establece una neurona
con otra y así en sucesión transmitiendo la información en el SNC, lo cual ocurre
bajo la forma de potenciales de acción nerviosos o impulsos nerviosos.(4)
Estos impulsos pueden dependiendo del caso: quedar bloqueados en su paso a una
neurona contigua o transformarse en una cadena de repetitiva proveniente de un
solo impulso o integrarse con otros impulsos procedentes de otras neuronas y dar
paso a patrones específicos en neuronas sucesivas.(4)
2.2.5.1 Tipos de sinapsis
Existen 2 tipos de sinapsis:
Sinapsis Química: la cual en el SNC predomina, y se desarrolla a través de
que la primera neurona llamada presináptica segrega un neurotransmisor en
la terminación nerviosa, el cual actúa en la proteína receptora de la neurona
postsináptica ubicada en la membrana neuronal lo que actúa inhibiéndola,
estimulándola o transformando su sensibilidad. Este tipo de sinapsis posee
una característica especial que es la conducción unidireccional de sus
señales, teniendo como ventaja el envío de señales a sitios específicos
16
cumplir con sus funciones como las de memoria, sensibilidad o de control
motor.(4)
Sinapsis Eléctrica: en el SNC hay pocos de estos casos, en los que existen
canales de fluido que al abrirse conducen de una célula a otra la electricidad,
estos poseen estructuras proteicas denominadas uniones de hendidura que
dan paso de iones desde el interior de la célula al de la siguiente. (4)
2.2.5.2 Anatomía fisiológica de la sinapsis
Al conocer de la composición básica de la neurona que es el axón, el soma y
dendritas, en estas dos últimas se encuentran las terminales presináptica ubicadas
al final de la fibrilla nerviosa, que la gran mayoría segrega sustancia transmisora la
cual excita a la neurona postsináptica mientras que en otros casos secreta sustancia
transmisora que inhibe a la célula postsináptica.(4)
Cuando se propaga el potencial de acción a través de un terminal presináptica, la
despolarización de la membrana hace que las vesículas transmisoras las cuales
contienen la sustancia transmisora la liberen a la hendidura sináptica, que no es más
que la separación del terminal con el soma neuronal postsináptica, que actúa
modificando la permeabilidad de la membrana neuronal postsináptica ya sea
inhibiendo o excitando a la neurona postsináptica, todo depende si es que esta posee
receptores excitadores o inhibidores.(4)
2.2.6 Cerebro
Previo a hablar de Epilepsia es necesario conocer sobre el cerebro, el cual es el
principal centro de control del organismo, bajo el cual rige todas nuestras acciones
intelectuales, físicas y emocionales, el cual bajo sus pliegues posee alrededor de
100.000 millones de neuronas que son las encargadas de procesar la información y
guiar al organismo. Si bien es la porción más grande del sistema nervioso central,
pues corresponde al 2% del peso corporal total, irónicamente es de quien menos se
17
conoce con respecto a sus funciones y debido a su fragilidad e importancia se
encuentra protegida por las meninges y el cráneo.(2-4)
Se compone con mayor presencia de las siguientes neuronas:
Células estrelladas que poseen un axón corto y por tanto su transmisión de
señal es corta y limitada al interior de la corteza.
Células piramidales da lugar a las fibras largas que salen de la corteza y
recorren la medula espinal, además abundan.
Células fusiformes de características similares a las piramidales pero en
menos proporción.
2.2.6.1 Funciones Cerebrales
El cerebro posee una gran extensión y presenta funciones localizadas como se
indican a continuación:
Lóbulo frontal: encargado de la función motora en sociedad con la
circunvolución ascendente del lóbulo frontal. Se conforma por neuronas que
controlan la ejecución de movimientos complejos, la producción del habla,
la elaboración de pensamientos y emociones.(2, 3)
Lóbulo parietal: se encuentra a los lados, el cual interviene en la ubicación
espacial y recepta información de tipo sensorial.(2, 3)
Lóbulo temporal: referente a la audición ya que es aquí donde se desarrolla
el reconocimiento de volumen, tonos y sonido pero sobre todo cumple un
papel relevante en el almacenamiento de memoria.(2, 3)
Lóbulo occipital: corresponde a la visión pues es el sitio donde se interpreta
imágenes visuales.(2, 3)
Hay que destacar que en toda su extensión posee amplias conexiones de tipo
eferente como aferente con el resto de estructuras del encéfalo, pero con especial
énfasis en el tálamo debido a su gran importancia en la actividad cortical, donde su
afectación a la par, desencadena mayor severidad.(4)
18
2.3 Epilepsia
2.3.1 Descripción General
La Epilepsia es una enfermedad neurológica crónica ocasionada por una alteración
a nivel cerebral, lo que genera predisposición duradera a desarrollar crisis
epilépticas además de consecuencias cognoscitivas, psicológicas y neurobiológicas.
Para que se hable de epilepsia la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Liga
Internacional contra la Epilepsia (ILAE) manifiestan que debe haber repetición
crónica las crisis epilépticas, es decir dos o más de manera espontánea para que se
diagnostique dicha enfermedad o en una primera crisis en la que se detecta
predisposición a su repetición. (5, 6)
2.3.1.1 Crisis Epiléptica
Hay que diferenciar una crisis epiléptica de Epilepsia, pues no es lo mismo, y para
un mejor entendimiento se describe a continuación.
Crisis Epiléptica, es caracterizada por ser un episodio paroxístico en el cual hay
presencia efímera de signos y síntomas de tipo motor, vegetativo, sensitivo o
psíquico donde puede o no haber disminución de la conciencia a causa de actividad
excesiva, anormal y sincrónica del cerebro. Al hablar de crisis epiléptica hablamos
de un síntoma el cual y por sí solo no se define como Epilepsia. (6, 7)
2.3.2 Factores de Riesgo
Debido a que la epilepsia se presenta en cualquier etapa de la vida, encontramos
que los factores de riesgo varían en niños como en adultos, teniendo así:
En niños: traumas craneales, crisis febriles, infecciones cerebrales, retraso
mental, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y parálisis
cerebral.
19
En adultos: traumas craneales e infecciones cerebrales al igual que en los
niños además de ictus y Alzheimer.
Wiebe S(8) señala que “El riesgo de desarrollar epilepsia incrementa 500 veces en
casos con antecedentes de lesión craneal en combate, 30 veces a causa de traumas
craneales graves de entorno civil, 20 veces por ictus como neuroinfecciones y 10
veces por Alzheimer como por cefalea migrañosa”
En Latinoamerica se ha identificado como principal factor de riesgo a la infección
cerebral mientras que en zonas endémicas se atribuye en un 10% a la
neurocisticercosis en nuevos casos de epilepsia. (8)
Tabla N° 1 Factores de riesgo para epilepsia
Fuente: Castrillo J (6), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 15.
2.3.3 Etiología
2.3.3.1 Según la ILAE
Elimina los términos usados como son: Idiopática, Criptogénica y Sintomática,
siendo sustituidos por genéticos, desconocidos y metabólicos o estructurales.(5)
Etiología Genética
Se determina la causa genética cuando hay un defecto genético conocido y
como síntoma principal están las crisis. Hay mayor relación en agregación
familiar o estudio de gemelos.(13)
20
Etiología Desconocida
Aquí se encuentran las epilepsias donde hay neuroimagen normal, sin
presencia de hallazgos genéticos o metabólicos.(13)
Etiología Estructural o metabólica
Cuando hay presencia de un riesgo para desarrollar epilepsia ya sea de tipo
congénito como esclerosis tuberosa, de tipo adquiridos como un
traumatismo o infecciones.(13)
Tabla N° 2: Causas principales de la epilepsia
Fuente: Imirizaldú J (5), 2012. Medicina Interna Farreras-Rozman, pág. 1307.
21
2.3.3.2 Etiología según la edad
Lowenstein(29) indica que los factores atribuidos como causantes de las
convulsiones se presentan con mayor incidencia acorde a la edad de la siguiente
manera:
Neonatal e infancia: tenemos a la enteropatía hipóxico-isquémica,
anomalías congénitas, tumores e infecciones del SNC, trastornos
metabólicos, hijos de madres que consumen sustancias neurotóxicas,
hipoglucemia e hipocalcemia, las formas idiopáticas y hereditarias de las
convulsiones neonatales benignas, procesos febriles y traumatismos
craneales(29).
Adolescencia y edad adulta: predominan las lesiones adquiridas como
infecciones del SNC, traumas y tumores craneales, anomalías congénitas
del SNC y consumo de drogas(29).
Adultos mayores: en esta etapa se encuentran enfermedades degenerativas,
tumores del SNC, traumatismos craneales y accidentes cerebro vascular
siendo este último responsable del alrededor de la mitad nuevos casos en
mayores de 65 años(29).
A cualquier edad: se presentan los causales trastornos metabólicos,
endocrinos y enfermedades isquémicas además del uso de ciertos
medicamentos y drogas(29).
22
Tabla N° 3: Etiología de crisis epilépticas según la edad
Fuente: Amosa D (10), 2016. Medicina Interna Farreras-Rozman, pág. 75.
2.3.4 Fisiopatología
En la neurona a causa de que hay despolarización de la membrana neuronal se
produce el potencial de acción, dicha despolarización se propaga al axón y en su
terminal axónica se produce la liberación de neurotransmisores. El potencial de
acción se da a causa de cambios de tipo local en el potencial de membrana a causa
del flujo de iones positivos que van al interior neuronal.(4)
Debido a la despolarización del axón, los neurotransmisores ya sea de tipo inhibidor
o excitador, se liberan por la terminal nerviosa presináptica en la sinapsis, para
que se unan con los receptores postsinápticos respectivos tanto inhibidores como
excitadores, lo que genera la activación de los canales iónicos respectivos y se
23
permite así el movimiento de iones tanto de manera intracelular como
extracelular.(4)
Viteri(13) señala que para mantener el equilibrio excitación inhibición estos son los
mecanismo responsables: “la modulación de los canales iónicos dependientes del
voltaje (Na+, Ca2+, K+), el refuerzo de la neurotransmisión inhibidora mediada por
el GABA y atenuación de la transmisión excitadora, mediada por el glutamato”,
mientras que indica como neurotransmisores implicados al: Glutamato, Acido
Gamma-amino-butírico (GABA), noradrenalina, acetilcolina, dopamina, histamina
y serotonina como los principales del cerebro.(13)
Para que se desarrolle una crisis epiléptica se presenta descargas excesivas de un
grupo de neuronas y propagación de la misma a zonas cercanas o distantes
dependiendo el caso, lo que se genera por ictogénesis que altera la excitación
neuronal por factores propios de la neurona o el entorno celular asociado a la
influencia de las redes neuronales organizadas. Mientras que en crisis que tiene
recurrencia el proceso se denomina epileptogénesis lo cual genera cambios
estructurales a nivel de las redes neuronales en el equilibrio excitador inhibidor. (13)
Las neuronas de la corteza cerebral denominadas principales, son las que se
proyectan a áreas distantes del cerebro, y se encargan de formar sinapsis excitadoras
con las neuronas postsinapticas mientras que las denominadas interneuronas se
encargan de establecer sinapsis inhibidoras con las primeras o con otras
inhibidoras.(13)
Para la excitabilidad neuronal se considera como mecanismo principal, el potencial
de acción. En neuronas epileptógenas se da hiperexcitabilidad por factores como:
cambios en la conducción de los canales iónicos, cambios en la respuesta de los
receptores de membrana, cambio en concentraciones iónicas a nivel intracelular
como extracelular que favorecen la despolarización de la membrana celular,
alteraciones en los neurotransmisores excitadores como inhibidores presentes en la
sinapsis, cambios por la presencia de varios estímulos excitadores de intensidad
24
subumbral ocurriendo una adición temporal en neuronas postsinapticas y alteración
en propiedades del flujo sináptico y no sináptico.(13, 29)
Es así que la hiperpolarización normal con una región circundante de inhibición
producida por neuronas inhibitorias se evita la propagación de esta descarga; pero
al conseguir cierto grado, esta recluta a las contiguas por diferentes medios y al ir
más allá y lograr un número suficiente se pierde la inhibición y se propaga la
convulsión a áreas contiguas.(29)
2.3.5 Anatomía Patológica
La epilepsia esta en relación con varias lesiones cerebrales, que en muchos casos
tiene correlación con la edad. Las patologías de predominio son lesiones graves de
malformación o adquiridas en la primera infancia, actualmente se conoce que la
más frecuente con un 60% de casos es la esclerosis del hipocampo, le sigue los
tumores gliales o neurogliales mixtos además de los hamartomas y heterotopias o
displasias finalmente en menor medida se encuentra las malformaciones vasculares
venosas, granulomas y otras lesiones. Hay que tomar en cuenta que se evidencias
casos de doble enfermedad como de esclerosis mesial asociada a una lesión
neoplásica, esto ocurre sobre todo en niños(5).
2.3.6 Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas se dan acorde al área cerebral afectada y al tipo de
crisis, que al identificar esta última se concluye el síndrome y se establece el
tratamiento. Las manifestaciones se indica en la tabla(8).
2.3.6.1 Síntomas prodrómicos
En muchos de los casos se evidencia síntomas inespecíficos como puede ser
irritabilidad, alteración del sueño, cambio en el humor, alteración del apetito,
25
alteración del comportamiento, entre otros, los cuales se presentan horas o días
previos a la crisis(5).
2.3.6.2 Aura epiléptica
Se denomina aura a la sensación que se produce previo a una crisis, en el caso de
las secundariamente generalizadas o focales complejas el aura que se describe es
de tipo epigástrica o psíquica, esta última refiriéndose a sensación de nervios,
angustia, miedo, entre otras mientras que la sensación de mareo o presión en la
cabeza se describe en crisis focales frontales (5).
Tabla N° 4: Manifestaciones clínicas de las crisis focales
Fuente: Wiebe S (8), 2013. Cecil y Goldman: Tratado de Medicina Interna, pág. 2288.
26
Tabla N° 5: Manifestaciones clínicas de las crisis generalizadas
Fuente: Wiebe S (8), 2013. Cecil y Goldman: Tratado de Medicina Interna, pág. 2288.
2.3.7 Clasificación de los Tipo de Crisis Epilépticas
La ILAE (International League Against Epilepsy) en 2010 presento la siguiente
clasificación para las crisis epilépticas, como se muestra en la tabla a continuación:
Tabla N° 6: Clasificación de los tipos de crisis epilépticas (ILAE 2010)
Fuente: Amosa D (10), 2016. Medicina Interna Farreras-Rozman, pág. 77.
27
2.3.7.1 Crisis Generalizadas
Se identifica como el episodio clínico con perdida inicial de conciencia donde no
hay inicio focal detectable por lo que su origen es simultaneo en los dos
hemisferios.(5, 29)
Crisis tónico-clónica
Tienen inicio brusco con una contracción tónica, que va de 10 a 30s, aquí
se caracteriza el “grito ictal” a causa del espasmo de los músculos de la
laringe y se produce cianosis, luego viene la fase clónica donde hay
relajación muscular que se ampliara progresivamente aquí se
desencadenara taquicardia, aumento de la presión arterial y el tamaño
pupilar, además se habrá mayor salivación, sudoración y tienden a morder
su lengua y mejillas. En la fase posictal hay flacides mucular y total
ausencia de respuesta, la conciencia se recuperara gradualmente en
cuestión de minutos a horas, al despertar de la crisis el paciente se mostrara
confuso, fatigado, y con dolor muscular, quizá duerma por varias horas.(5,
29)
Ausencias
Conocidas como ausencias que se caracterizar por ser momentáneas
pérdidas de conciencia, donde se detiene lo que está realizando y no pierde
el tono postural, siendo tan rápida la pérdida de conciencia como su
recuperación.(5, 29)
Se dividen en:
o Atípicas
Si bien su comienzo y terminación no suelen ser brusco, la pérdida
de conciencia es más prolongada con signos motores más notables.
Forman parte del Síndrome Lennox-Gastaut. (5, 29)
o Típicas
Su repetición puede darse cientos de veces al día, debido a que es
común en los niños y ellos en ocasiones ni siquiera lo notan. Puede
28
haber manifestaciones motoras como el movimiento rápido de los
parpados o movimientos de masticación. (5, 29)
o Ausencias de rasgos especiales:
Ausencias mioclónicas
Con una duración promedio de 60 a 80 segundos esta crisis
se presenta con alteración de la conciencia y movimientos
violentos clónicos de las extremidades.(30)
Mioclonías Palpebral
La crisis se caracteriza por que en los parpados y la frente
hay mioclonías rápidas y constantes que presenta variación
en frecuencia y fuerza.(30)
Mioclónica
La ILAE, la señala como una breve contracción imprevista y espontánea de
tipo muscular, la cual no necesariamente afectara a todo el cuerpo. Puede
tener relación con la estimulación luminosa intermitente. (30)
Clónicas
Son crisis sintomáticas, que la ILAE las define como “mioclonus con
repetición regular que afecta a un mismo grupo de músculos y es
prolongada” y pueden ir de minutos a horas, las cuales se relacionan sobre
todo con niños menores de 2 años.(30)
Tónicas
Se definen como el incremento de contracción muscular que llegan a durar
algunos minutos. Son tanto simétricas como unilaterales. En el síndrome
de Lennox-Gastaut esta crisis es característica. (30)
29
Atónicas
Dura de 1 a 2s donde hay aturdimiento y pierde bruscamente el tono
muscular postural. Puede ser leve como la caída de la cabeza o más severo
como la caída del paciente. (29)
2.3.7.2 Crisis Focales
A diferencia de las anteriores estas no comprometen los dos hemisferios cerebrales
sino un área limitada de circuitos neuronales de este.(8, 29) . clásicamente se ha
dividido de acuerdo al compromiso de la conciencia como lo señala García et al(30):
Crisis Parcial
No presenta alteración en la consciencia del paciente.
Crisis Compleja
Si hay alteración en la consciencia del paciente.
Hablamos de alteración de la consciencia prácticamente cuando el paciente
presenta:
o Alteración del lenguaje en conjunto con al menos una de las siguientes
características :
o Memoria alterada, ya que no recuerda la crisis.
o Atención alterada y desorientación en el ambiente (30)
En 2010 la ILAE propone referir el evento ictal y obviar las denominaciones como
“crisis parcial compleja…” como a continuación se muestra en la tabla.(30)
30
Tabla N° 7: Tipos de crisis focales (ILAE 2010)
Fuente: Barragán N y cols (30), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 25.
2.3.7.3 Crisis con comienzo Desconocido
Se refiere a epilepsia que no se puede determinar si su inicio es de tipo focal o
generalizado como el caso de los espasmos infantiles que no han conseguido
establecer su inicio.(13)
En casos cuando la información de la crisis es inadecuada, se dificulta establecer
la clasificación y por ende dar el diagnóstico correcto, por lo que se denomina crisis
no clasificada como en el caso de una crisis tónico clónico sin evidencia en física,
ni en neuroimagen y tampoco en el electroencefalograma.(13)
2.3.8 Clasificación de los Síndromes Epilépticos
Los síndromes epilépticos son entidades electro clínicas que se componen de
factores que las caracterizan, con lo que se puede establecer un diagnóstico,
pronostico y tratamiento; en muchos casos están en relación con la edad. (30)
31
Tabla N° 8: Clasificación de los síndromes epilépticos según la edad
Fuente: Barragán N y cols (30), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 56.
Fuente: Barragán N y cols (30), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 56.
32
Debido a la existencia de numerosas crisis epilépticas destacara se describirá
características principales basados en la edad a la que se presentan.
2.3.8.1 Periodo Neonatal
En la época neonatal existe mayor vulnerabilidad a desarrollar crisis epilépticas y
sus manifestaciones clínicas se posponen con respecto a las presentadas a mayor
edad, ese es el caso de las crisis tónico-clónicas las cuales sencillamente no ocurren.
Adicionalmente las crisis no siempre están asociadas a anomalías en el
electroencefalograma por lo que decidir si es una crisis epiléptica o no, es una ardua
tarea.(30)
Su etiología es diversa pero se habla de predominio de crisis sintomáticas agudas
cuya etiología es grave pues se trata de encefalopatía hipóxico-isquémica, isquemia
localizada, hemorragias, malformaciones cerebrales e infecciones intracraneales.
Por lo que el pronóstico que se basa en la etiología como por ejemplo al hablar de
la primera etiología nombrada que es encefalopatía hipóxico-isquémica, en la
mayoría de casos el pronóstico es grave.(30)
2.3.8.2 Lactancia
Se considera en este grupo a los lactantes menores de un año de edad, en los cuales
aún hay dificultad de caracterizar las crisis, sobre todo en el caso de distinguir una
crisis focal de una generaliza lo implica un gran reto, aunque la dificultad será en
menor medida compara con los neonatos. A esta edad las crisis tónico-clónicas
son raras. Como etiología predominante se nombra a las crisis sintomáticas agudas
especialmente lesiones cerebrales o anomalías metabólicas.(30)
2.3.8.3 Infancia
En esta etapa de la vida hay predomino de condiciones principalmente de causa
genética o posiblemente genética, denominadas benignas y a diferencia de las
33
anteriores con mejor pronóstico pues existe la posibilidad que esta desaparezca
espontáneamente con el paso del tiempo peor sobretodo sin presentar mayores
repercusiones a nivel neurológico. No debe ser confundido con epilepsia idiopática
pues su pronóstico no siempre será bueno en estos casos.(30)
2.3.8.4 Adolescencia- Edad Adulta
En esta etapa de la vida, la adolescencia e inicio de la edad adulta, las epilepsias
generalizadas idiopáticas son las más comunes, es raro aunque no se descarta la
presencia de epilepsias focales idiopáticas.(30)
2.3.8.5 Menor relación con la edad
Dentro de esta división tenemos a Epilepsia Focal Familiar con Focos Variables,
cuya etiología es genética, la cual se puede presentar desde los 2 meses hasta los 43
años.(30)
Y tenemos a las Epilepsias Reflejas, que en este caso sus crisis son provocadas por
estímulos de tipo sensorial que son específicos, por lo que no tienen crisis
espontáneas,(30)
2.4 Diagnóstico
El paso inicial del diagnóstico es reconocer que la persona ha padecido una crisis
epiléptica.(13)
Por lo que el especialista, neurólogo, es el encargado del diagnóstico de epilepsia
que debe inicialmente hacer una historia clínica completa y dependiendo el caso
solicitar pruebas de imagen y estudios de laboratorio con lo que se establecerá un
diagnostico final.(8)
34
2.4.1 Historia Clínica y Exploración Física
Es un requisito fundamental que la anamnesis de la historia clínica sea profunda y
detallada debido a que la epilepsia es de diagnóstico clínico, en la cual a más de
participar el paciente, quien no será capaz de describir la totalidad de la crisis, se
procura que un familiar o la persona que haya presenciado la crisis ayude con datos
que son de gran relevancia. La anamnesis es la base para para el diagnóstico pues
la exploración junto con los exámenes complementario no siempre exhiben
alteración y pueden presentarse normales.(5)
Luego de esto se realiza la exploración física en busca de signos de traumatismos o
infecciones, en la piel se indaga sobre la presencia de trastornos neurocutáneos
como esclerosis o en el caso de asimetría de extremidades se sospechara de una
lesión cerebral; por otro lado en la exploración neurología se busca signos de una
lesión cerebral que afecte al lóbulo parietal, temporal, frontal y occipital por lo que
realiza valoración del lenguaje, memoria, campo visual y pensamiento abstracto, a
esta exploración se recomienda añadir un test para determinar el estado intelectual,
pudiendo hacer una detección temprana de un posible deterioro, que de suceder será
a consecuencia del consumo de fármacos o por la misma enfermedad.(5, 29)
Zarranz(5) indica que para establecer el diagnóstico completo, ya que este no se
puede dar por exclusión, se debe:
Analizar si las crisis son de tipo epiléptico o no.
En lo posible puntualizar el tipo de crisis y síndrome epiléptico.
Identificar la causa (5)
35
2.4.2 Estudios Neurofisiológicos
2.4.2.1 Electroencefalograma (EEG)
Es la exploración complementaria clave, que se encarga de evaluar la función
global del cerebro(8) mostrando afirmación en la actividad eléctrica anormal,
ubicación del foco convulsivo y tipo de crisis.(31)
A pesar de ser un examen de mucha ayuda presenta sus limitaciones, debido a que
se colocan los electrodos en la piel solo puede analizar las capas superficiales de la
corteza y la actividad llega distorsionada a causa de atravesar los elementos
protectores del cerebro por lo que en descargas muy localizadas no se evidencia
alteración alguna. Pero esto nunca debe ser motivo que descartar un cuadro
convulsivo o que genere duda de un diagnóstico clínico con bases firmes.(5, 31)
2.4.3 Estudios de Neuroimagen
2.4.3.1 Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Magnética (RM)
Estos exámenes tienen indicación relativa indicación para confirmar lesiones de
las cuales hubo sospecha en la historia clínica mientras que son de indicación
definitiva en casos de crisis focales como generalizadas con desconocimiento de su
etiología que presentaron indios en el EEG de sufrimiento cerebral focal o
anormalidades en la exploración neurológica, no está indicada en pacientes con
síndromes epilépticos idiopáticos.(5)
La TC tiene valides suficiente para los diagnósticos de procesos expansivos con
inicio reciente o es indicada en casos urgentes con sospecha de lesiones e
infecciones y no se pueda realizar pronto una RM.(5, 29)
La RM, que es más sensible que el anterior, se aplica en la exploración que requiere
demostrar lesiones como tumores o malformaciones de tipo vascular, debido a que
36
el diagnóstico puede estar asociado a una causa estructural, se recomienda
principalmente en pacientes que recientemente presentaron crisis (8, 29).
Tabla N° 9: Indicaciones de la RM cerebral en epilepsia
Fuente: Giráldez B (32), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 163.
2.4.3.2 Magneto Encefalografía (MEG)
Se trata de la técnica con la que se puede visualizar la actividad cortical, la cual
mide pequeños campos magnéticos generados en la actividad eléctrica una zona
determinada, mas no la actividad eléctrica en general, ya que se aproxima su
localización en el encéfalo por modelos matemáticos. Su uso se restringe a
pacientes candidatos a cirugía de epilepsia. (8, 29)
2.4.4 Estudios Genéticos
Se emplea sobre todo en pacientes con epilepsia y retraso mental con lo cual se
detectara la existencia o no de una anomalía de índole cromosómica. Se emplea
frente a la sospecha de una anomalía genética de un síndrome epiléptico
determinado como se señala a continuación(32).
37
Tabla N° 10: Test genéticos en epilepsia
Fuente: Giráldez B (32), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 149.
2.4.5 Estudios de Laboratorio
Son exámenes que no son comúnmente requeridos, aplica para los casos en los
cuales se sospeche de la presencia de causas metabólicas como alteración de
electrolitos, glucosa o enfermedades de tipo hepático o renal, neoplasias malignas
o presencia de infecciones, con estos exámenes se descarta enfermedades
endocrinas las cuales simulan crisis. Se envía la puncion lumbar en caso de
sospechar presencia de meningitis o encefalitis.(13, 29, 31)
38
2.4.6 Estudios Neuropsicológicos
Se emplean para detectar afectación cognitiva además de contribuir a la
localización del foco epiléptico y comorbilidad psiquiátrica asociada a epilepsia(33).
Tabla N° 11: Escala de estudios neuropsicológicos
Fuente: Giráldez B (32), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 163.
2.5 Diagnóstico Diferencial
Existe una larga lista de trastornos de tipo vascular, psiquiátrico, metabólico, del
sueño, del movimiento, entre otros, los cuales se asemejan a crisis epilépticas y
dentro de los cuales el al sincope y las crisis psicogénicas se expresan como
principalmente diagnostico diferenciales.(8)
39
Wiebe(8) señala como elementos principales para distinguir una crisis epiléptica de
una no epiléptica al: “contexto clínico incluyendo antecedentes médicos y
familiares y a circunstancia bajo las que se produce el episodio, los factores
desencadenantes y descripción clínica que incluye síntoma inicial, evolución tras el
inicio, forma de terminación y existencia de déficit neurológico”
Tabla N° 12: Trastornos semejantes a crisis epilépticas
Fuente: Wiebe S (8), 2013. Cecil y Goldman: Tratado de Medicina Interna, pág. 2290.
2.5.1 Sincope
Es la perdida de postura y conciencia de manera transitoria a causa de la
disminución en la perfusión cerebral que presenta similitud con las convulsiones
generalizadas debido a la pérdida de conciencia de manera súbita y en ciertos casos
el sincope puede acompañarse con actividad convulsiva, por lo que se requiere
pruebas complementarias. Son de mucha ayuda características como síntomas
prodrómicos, inicio de la crisis, recobro de conciencia y relajación de esfínteres.(13,
29)
40
Tabla N° 13: Diagnóstico diferencial de una crisis generaliza con un sincope
Fuente: Wiebe S (8), 2013. Cecil y Goldman: Tratado de Medicina Interna, pág. 2291.
2.5.2 Crisis no epilépticas psicogénicas
Denominadas crisis de origen psicogénico o pseudocrisis que tienen origen
psiquiátrico relacionado a estrés post traumático como en víctimas de abuso sexual.
Las características con las que se diferencia de una crisis epiléptica son:
manifestaciones clínicas del episodio y que este sean largo y frecuente. Una de las
dificultades del diagnóstico es que estas crisis pueden coexistir con la epilepsia,
pues se señala que ocurre entre un 10 y 30%. Se requiere monitorización video
EEG. (8, 13, 29)
41
Tabla N° 14: Diagnóstico diferencial de crisis epiléptica con crisis psicógenas
Fuente: Imirizaldú J (5), 2012. Medicina Interna Farreras-Rozman, pág. 1309
2.6 Manifestaciones Periodontales en la Epilepsia
Basados en los diversos estudios realizados en pacientes con epilepsia se ha
encontrado que presentan las siguientes manifestaciones periodontales:
2.6.1 Agrandamiento Gingival:
La principal manifestación periodontal asociada a la Epilepsia es el agrandamiento
gingival que se describe como el crecimiento anormal de los tejidos gingivales, el
cual presenta su clasificación acorde a los cambios fisiológicos y factores
etiológicos (34, 35).
El agrandamiento gingival se encuentra íntimamente relacionado con la
acumulación de biofilm dental pero además con factores como la susceptibilidad de
sujeto, el tiempo de tratamiento, factores hormonales y propensión genética(11).
En la literatura se menciona que el primer caso reportado de agrandamiento
gingival asociado al uso de un anticonvulsivante, específicamente la Fenitoína fue
en 1939 por Kimbal. Este tipo de agrandamiento se denomina agrandamiento
42
gingival inducido por fármacos, debido a que se lo asocia a la administración de
anticonvulsivantes, bloqueadores de canales de calcio e inmunosupresores(11, 24, 34).
Se caracteriza por ser de inicio indoloro, es circular en la papila interdental y se
va ensanchando al margen gingival que al unirse llegan a cubrir las coronas de
manera considerable, pudiendo ser limitada a una zona o abarcar la región, lo que
produce problemas en la erupción dental, en la masticación, en la fonación, de
manera estética y dificulta el control de biofilm generando tendencia a un proceso
inflamatorio secundario. Generalmente se presenta resistente con una coloración
rosa pálida y mínimamente lobulada mientras que en una inflamación secundaria
hay mayor aumento de tamaño y se torna rojo o rojo azulado con predisposición a
hemorragia(11, 34).
Se menciona a la Fenitoína como principal fármaco asociado a este agrandamiento
gingival inducido por anticonvulsivantes, reportando un promedio de pacientes que
la padecen con un aproximado del 50%, pero basados en los diversos estudios
reportados existe variación pues hay datos que se registran desde el 3 al 84.5%,
habiendo mayor presencia en jóvenes respecto a los adultos, sin tener relación con
el sexo o la raza(34, 36, 37).
Seymour y cols (18) en 1985, realizaron una evaluación periodontal a pacientes con
epilepsia con un grupo de control, donde evidencio mayor presencia de
agrandamiento gingival pacientes tratados con Fenitoína. Mientras que Meráz
Acosta(19) en 1998, hizo un estudio en 13 pacientes para documentar hallazgos
bucales bajo terapia anticonvulsivante encontrando la presencia de varias
manifestaciones entre ellas de agrandamiento gingival.
Ogunbodede y cols (20) en 1998, en su publicación señala que realizo un
cuestionario y un examen dental a 56 pacientes epilépticos, lo que arrojó como
resultado que un 32.1% presentaba agrandamiento gingival. Por otro lado Ghafoor
y cols (23) en su estudio en 150 pacientes epilépticos entre 2009 y 2013,
encontraron que el 46% de los pacientes participantes del estudio presentaban
43
agrandamiento gingival. Pasarin y cols (26) en su estudio de 2014, evaluaron a 58
pacientes con diagnóstico de epilepsia y obtuvieron que el 87.50% tuvo algunas
manifestaciones periodontales dentro de las cuales se menciona a la agrandamiento
gingival.
2.6.2 Gingivitis:
Esta patología se define como la inflamación del tejido gingival sin presentar
perdida de inserción. Se presenta con edema, cambio de color, exudado y tendencia
al sangrado por sondaje o cepillado. Generalmente es indolora y muy frecuente en
los seres humanos, ventajosamente su cuadro es fácil de tratar y controlar(38).
La clasificación de la gingivitis se da en base a etiología, manifestaciones clínicas,
asociación con medicamentos y enfermedades sistémicas y otras, por lo que esta
es compleja(38).
Basados en su distribución se la puede nombrar como localizada en caso de afectar
a una mínima cantidad de dientes o generalizada en caso de una considerable
presencia en la cavidad oral(38).
La gingivitis es reversible, por lo que en un periodo de tiempo considerablemente
corto de control correcto de biofilm, los signos y síntomas son remitidos aunque
no está exenta de recidiva en presencia de factores que contribuyen a su
aparecimiento(38).
Gonzales y cols (22), en 2009 examinaron 304 pacientes epilépticos de los cuales
presentaron relación con enfermedad periodontal 259 casos de los cuales 40 eran
gingivitis generalizada y 154 localizada.
Pasarin y cols (26), en su estudio de 2014 encontraron que el 13,79% de los pacientes
con diagnóstico de epilepsia evaluados presentaron gingivitis. Mientras que
Ghafoor y cols (23), en su estudio presentado en el mismo año reveló que el 62% de
44
los pacientes epilépticos presentaron gingivitis. Si bien los porcentajes varían, se
evidencia la presencia de gingivitis en los pacientes con epilepsia.
2.6.3 2.6.3 Periodontitis:
Se la define como la enfermedad de los tejidos que rodean los dientes, donde hay
inflamación de los tejidos de soporte dental siendo estos el ligamento periodontal,
el cemento y hueso alveolar, que a diferencia de la gingivitis presenta perdida de
inserción de tejido conjuntivo por lo que se da lugar a la formación de una bolsa
periodontal. Este tipo de respuesta inflamatoria genera pérdida ósea, recesión o las
dos. En caso de no ser controlada a tiempo traerá como consecuencias la movilidad
o aún más grave la pérdida del diente(39).
Si bien los signos clínicos de la inflamación como el cambio de color, consistencia
y presencia de hemorragia al sondaje no siempre son indicadores positivos de una
perdida de inserción en curso, pero su presencia continua al sondaje en una
secuencia de visitas, entonces esta inflamación podría ser la causante de la perdida
de la inserción en el sitio de sangrado(40).
Se clasifica en 3 tipos basados a sus manifestaciones clínicas generales:
Periodontitis Crónica: es la más habitual de las periodontitis, esta
enfermedad de tipo inflamatoria esta en relación con los factores locales y
la formación de biofilm cuya velocidad de avance es lento o moderado pero
se ve agilizado por factores locales, sistémicos o ambientales. Aunque suele
ser prevalente en adultos no se descarta su presencia en niños, y esta puede
ser localizada con una presencia menor al 30% en la cavidad oral o
generalizada mayor al 30%; su condición se describe como ligera de 1 a 2
mm, moderada de 3 a 4mm o grave ≥ 5 mm basado en la perdida de inserción
clínica(40, 41).
Periodontitis agresiva: se destaca de la crónica por su avance rápido en
individuos aparentemente sanos, además no se evidencia gran acumulación
de biofilm y cálculo y posee antecedentes genéticos. Suele afectar
45
mayoritariamente jóvenes en la pubertad y en la segunda y tercera década
de vida(40).
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas: se trata de
este tipo de periodontitis en caso de que una enfermedad sistémica sea el
factor principal predisponente y haya ausencia de factores locales como
gran cantidad biofilm o cálculo. Las manifestaciones suelen darse a
temprana edad y puede confundirse con periodontitis agresivas debido a
una rápida perdida de inserción y con ello prematura perdida dental(40).
Estudio como los realizados por Ogunbodede y cols (20) en 1998, a pacientes
epilépticos se destacan la presencia de periodontitis crónica en un 69.6%, por otro
lado Gonzales y cols (22) en 2009, en una muestra de 304 pacientes diagnosticas
con epilepsia de los cuales 259 presentaron relación con enfermedad periodontal y
de estos siendo 59 pacientes con periodontitis crónica y 6 con periodontitis agresiva.
Pasarin y cols (26) en 2014, evidencio que 50 de los 58 pacientes con epilepsia que
participaron tenían un equivalente al 86.21% con periodontitis crónica y en el
mismo años Morales y cols (11) efectuó una revisión de estudios donde señala a
la enfermedad periodontal como una de las lesiones más frecuentes evidenciadas
en personas con epilepsia.
2.7 Pronóstico
Debido a la complejidad de la enfermedad no se puede dar un pronóstico general
por lo que este se dará dependiendo el caso tomando en cuenta así el síndrome el
cual se remitir en su totalidad, mientras que otros son controlables con medicación
o son resistentes a la medicación, sumado a esto hay otro factores a considerar
como la presencia y magnitud del daño incapacitante tanto motor como intelectual,
la mayor presencia de evidencia en neuroimágenes con lesiones cerebrales así como
mayor evidencia clínica existente, edad de inicio de la crisis, tipo de crisis, tiempo
de duración de la enfermedad, tiempo de duración de activa dela epilepsia antes de
46
controlarla, todo esto en medida de la gravedad ira tornando un pronóstico
favorable o desfavorable que se ajustara al caso particular de cada paciente (5, 8).
Ciertos datos sirven de guía para especificar como el caso de la epilepsia idiopática
tiene un pronóstico mucho más favorable frente a la sintomática, si las crisis en el
primer años no logran controlarse solo hay un 60% de probabilidad que esto ocurra
mientras que si esto se extiende a 4 años la probabilidad baja a 10%, y las crisis
tónico clónicas generalizadas presentan una probabilidad de remisión baja(5, 8).
A rasgos generales no tienen buena evolución psicosocial, presentan depresión y
la mortalidad es entre 2 y 3 veces superior a la población habitual y esto aumenta a
6 veces en el caso de convulsiones fármaco resistentes y generalizadas frecuentes,
la muerte súbita inesperada se da en 1 de 1000 pacientes en el año sobre todo en
jóvenes con crisis no controladas(8).
2.8 Tratamiento
Para dar inicio al tratamiento es importante contar un diagnóstico completo
sindrómico, semiológico y etiológico en medida de lo posible, debido a que implica
mucha responsabilidad y ante lo cual no debe haber duda ya al asignar la
“condición de epiléptico” en el paciente puede haber repercusión negativa a nivel
social como personal. El tratamiento usual es farmacológico, que tiene como
objetivo el control de las crisis más no la remisión de la enfermedad, por lo que la
administración de esta será crónica y continúa procurando en medida de lo posible
que esta ocasione los menores efectos adversos y así no incidir en gran medida en
la calidad de vida del paciente. En el tratamiento de epilepsia un 50 a 60% de
requiere un tratamiento sencillo con vista poco frecuentes al neurólogo, un 20%
necesita un ajuste al tratamiento para controlar los ataques y un 20% son
farmacorresistente, lastimosamente estos pacientes pese a estar bajo tratamiento
con fármaco antiepiléptico (FAE) no logra el objetivo que es el controlar las crisis,
denominándose epilepsia refractaria en la cual requiere tratarse con más
complejidad como la cirugía. (5, 42)
47
2.8.1 Tratamiento Farmacológico
2.8.1.1 Fármacos Antiepilépticos
Dentro de los fármacos antiepilépticos actualmente tenemos:
Primera Generación: Carbamazepina, Clobazam, Clonazepam,
Etosuxamida, Fenitoína, Fenobarbital, Primidona y Valproato.(5)
Segunda Generación: Eslicarbazepina, Felbamato, Gabapentina,
Lacosamida, Lamotrigina, Levetiracetam, Oxcarbazepina, Pregabalina,
Rufinamida, Topiramato, Tiagabina, Vigabatrina y Zonisamida.(5)
Tabla N° 15: Fármacos antiepilépticos
Fuente: Morales I y cols (43), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 171
48
Fuente: Morales I y cols (43), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 171
2.8.1.2 Mecanismo de acción de los fármacos antiepilépticos
Los FAE se encargan de atenuar la actividad convulsiva, procurando evitar el inicio
y propagación de la actividad convulsiva por diferentes mecanismos de acción
como: la inhibición del potencial de acción oprimiendo al Na+ dependiendo la
frecuencia, de igual manera a los canales de CA+ supeditados, reduce la libración
de glutamato, disminuye la potencia de la función de los receptores GABA y el
aumento de disponibilidad de GABA, regula la liberación de las vesículas
presináptica(29).
2.8.1.3 Inicio del Tratamiento: Consideraciones generales
El especialista con un firme diagnostico procede a decidir el tratamiento
farmacológico y en lo posible debe conocer el tipo de crisis para un tratamiento
49
asertivo caso contrario enviara un FAE de amplio espectro, además debe ser bien
detallado todo lo referente a efectos secundarios ocasionados por la medicación.
Este tratamiento se administrara progresivamente en monoterapia a dosis baja, por
lo que en las primeras semanas de tratamiento el especialista debe estar pendiente
de la evolución del paciente. (5, 43)
Es clásico dar espera a una segunda crisis para dar apertura al tratamiento, pero
actualmente hay evidencia que demuestra mayor beneficio en iniciar el tratamiento
tras la primera crisis, en casos de elevada posibilidad de recurrencia, ya que será
favorable al evitar una segunda crisis y no esperar a esta para iniciar el tratamiento,
pero si el diagnóstico es incierto es preferible no iniciarlo hasta su confirmación.(42)
2.8.1.4 Elección del Fármaco
El FAE a elegir a más de controlar las crisis debe ser bien soportado por el paciente
evitando desencadenar problemas futuros como la toxicidad, por lo cual se tomara
en cuenta el síndrome, tipo de crisis, particulares del pacientes, características del
medicamento y efectos adversos. De estos el Etosuxamida se aplica para las
ausencias mientras que para epilepsias generalizadas como parciales se emplea
Lamotrigina, Valproato y Topiramato, en las demás epilepsias será basado al tipo
de ataque y factores individuales. En la tabla se detalla según la ILAE los niveles
de evidencia de los FAE.(5, 42, 43)
2.8.1.5 Monoterapia y Politerapia
Se aplica como medida universal probar el tratamiento de monoterapia de inicio y
en gran parte de los casos es asertiva pero existen casos en los cuales no hay
respuesta a la monoterapia, por lo general hay resistencia a FAE clásicos por lo que
se añade uno de los nuevos fármacos, es decir se aplica dos, o en casos de epilepsia
primaria con algunos tipos de crisis requieren más de un fármacos a lo que se
denomina Politerapia, en la cual hay diferentes mecanismos de acción de los
50
fármacos donde generalmente son dosis inferiores con lo que disminuye los efectos
secundarios, interacción farmacológica y posibilidad de toxicidad(5, 43)
Tabla N° 16: Elección del fármaco antiepiléptico de acuerdo al tipo de síndrome
Fuente: Imirizaldú J (5), 2012. Medicina Interna Farreras-Rozman, pág. 1310
2.8.1.6 Cumplimiento del Tratamiento
Este aspecto es algo complejo debido a que los pacientes no son del todo
disciplinados en su medicación diaria, por lo que se recomienda no enviar varias
dosis que contribuyen al incumplimiento del tratamiento, de preferencia 1 a 2 dosis
diarias, adicionalmente es importante darle a conocer al paciente sobre el objetivo
del tratamiento y que su incumplimiento traerá consecuencias negativas en la
eficacia y aun peor la interrupción brusca ya que da paso a estados de mal graves.(5)
51
2.8.1.7 Cambio del tratamiento
Para casos de tratamiento ineficaz los FAE se deben cambiar gradualmente, de lo
contrario traerá consecuencia negativas, por lo que se indica introducir
progresivamente el nuevo fármaco a razón de la segunda o tercera semana, y cuando
este llegue a niveles terapéuticos requeridos, el fármaco que presento ineficacia
deberá ser retirado paulatinamente.(5)
2.8.1.8 Efectos Adversos
Para la selección del FAE, un punto a considerar son los efectos adversos
procurando en gran medida no afectar la calidad de vida del paciente. A nivel
general un punto importante es que los FAE clásicos no son tan adecuadamente
tolerados como los FAE nuevos, además que estos efectos producidos se relacionan
con el sistema nervioso central pero se da mayor énfasis en aquellos que afectan a
nivel cognoscitivo y psiquiátrico. Es importante alertar de estos al paciente y hacer
seguimiento de estos. (5, 42)
2.8.1.9 Resistencia al Tratamiento Farmacológico
Ante la resistencia del tratamiento farmacológico se plantean varias posibilidades:
diagnostico o fármaco equivoco, prescripción inadecuada del medicamento,
presencia no diagnosticada de una causa evolutiva como un tumor de crecimiento
lento o ingesta del medicamento errada o nula. Al descartarse cualquiera de estas
posibilidades y tras haber tenido como tratamiento a dos FAE apropiados y con
presencia de crisis en promedio de un año se da paso al diagnóstico de epilepsia
refractaria y con ello a la posibilidad de tratamiento quirúrgico. (5, 42)
52
Tabla N° 17: Efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos
Fuente: Imirizaldú J (5), 2012. Medicina Interna Farreras-Rozman, pág. 1311.
2.8.1.10 Tratamiento farmacológico y la mujer
Los aspectos especiales de epilepsia en el tratamiento de la mujer tienen que ver
sobre todo con los aspectos hormonales y de fertilidad(43).
Menstruación
La epilepsia en la mujer presenta ciertos detalles como el caso de la
exacerbación de crisis asociada al ciclo menstrual, por lo que se la denomina
epilepsia catamenial y se relaciona el incremento de convulsiones con el
aumento de estrógeno y baja de progesterona, en el primero se lo considera
cierto promotor de la crisis y en el segundo posee cierto potencial inhibidor
sobre la crisis por lo cual como medida se administra progesterona o
53
benzodiacepinas en los días de mayor riesgo convulsivo. Presentan mayor
presencia de anomalías en el ciclo menstrual como amenorrea además
ciclos anovulatorios y síndrome de ovario poli quístico (5, 29, 43).
Anticoncepción
Sobre este punto hay que tener especial cuidado debido a la interacción que
se produce entre los anticonceptivos con los FAE, como en el caso de la
Carbamazepina, Fenitoína, Fenobarbital, Oxcarbazepina, Primidona y
Topiramato que reducen de manera considerable los efectos de los
anticonceptivos orales mientras que en otros casos estos disminuyen
considerablemente la concentración como en la Lamotrigina, aumentando
el riesgo de crisis, .por lo cual se recomienda buscar el métodos
anticonceptivos acorde al caso de cada paciente tomando en cuenta las
ventajas y desventajas de este y la necesitad de ajuste en la dosis del
tratamiento para evitar complicaciones(5, 29, 43).
Embarazo
Las mujeres con epilepsia habitualmente tendrán en embarazo y parto con
normalidad pero en lo posible debe ser planificado para prever cualquier
tipo de riesgo. La presencia de convulsiones puede verse afectada
aumentando o disminuyendo en un mínimo porcentaje que no supera el
17%, lo que se dará a consecuencia de efectos endocrinos sobre el SNC por
lo que la futura madre deben acudir con mayor frecuencia a control durante
este periodo para tomar la medidas necesarias y evitar complicaciones. (5, 29,
43).
Respecto a los bebes, su probabilidad de presentar anomalías va de un 5 a
6% frente a un 2 a 3% en mujeres no epilépticas, lo cual está relacionado
con los efectos teratógenos de la medicación, esto ocurre en base al tipo de
fármaco y al número de estos que ingiera, las malformaciones a las que se
asocia son: dimorfismo facial, defectos en el tubo neural, labio y paladar
hendido, entre otros. Pero si se compara el riesgo del feto de una madre sin
54
control de sus convulsiones este punto es mucho más grave que los efectos
teratógenos de los fármacos, por lo que se debe procurar monoterapia a
dosis mínima y en varias fracciones para evitar picos altos en sangre sobre
todo en los 3 primeros meses de embarazo(5, 29, 43).
Lactancia materna
La lactancia materna no está contraindica para las madres epilépticas pero
hay tomar en cuenta el paso de los medicamentos antiepilépticos a la leche
materna en distintos porcentajes de concentración siendo el mayor la
Etosuxamida con un 80% y la mínima 5% en el Ácido Valproico, por lo que
se debe tomar la decisión de amamantarlo o no dependiendo el caso, basados
en el beneficio de la lactancia, el riesgo que el fármaco pueda generar y la
postura de la madre. Al tomar la decisión de amamantarlo se recomienda
controlar el ciclo sueño-vigilia (5, 29, 43).
2.8.1.11 Tratamiento en el anciano
El número de personas con epilepsia que sobre los 65 años ha ido en aumento, lo
que LA ubica después de la demencia y el ictus como el tercer problema
neurológico que se presenta en esta población atribuyéndole como causa principal
vascular cerebral, siendo las crisis focales las predominantes con un 70% (5, 43).
El problema base en el tratamiento es a causa de los fármacos administrados para
comorbilidades adicionales que los aquejan por lo que suelen ser polimedicados lo
que aumenta la posibilidad de interacciones y con esto mayor riesgo de efectos
adversos y fallos funcionales, por lo que se prefiere aplicar monoterapia a dosis baja
aunque en referencia a la dosis debido a la variabilidad farmacocinética requiere
algo de complejidad determinar la cantidad optima sobre todo por el riesgo de
toxicidad(5, 43).
55
2.8.2 Tratamiento Quirúrgico
Esta es la opción de tratamiento para pacientes con resistencia al tratamiento
farmacológico la cual solo se aplica al 5% de estos pacientes, se indica en pacientes
con el diagnóstico de epilepsia focal con crisis no controladas aun estando bajo un
tratamiento adecuado, cabe recalcar que por lo complejo de la intervención se
aplica dependiendo el caso, pudiendo ser la resección de la zona epileptógenas sin
causar déficit al paciente, procedimientos de desconexión o cirugía paliativa. El
requisito para acceder a ella es que se padezca de epilepsia lo suficientemente grave
como para recurrir a la cirugía y que el resultado de la misma sea eficaz(42, 44).
2.9 Tratamiento odontológico en pacientes con Epilepsia
Es fundamental el brindar un correcto y eficaz tratamiento dental a los pacientes
epilépticos debido a su condición oral la cual es significativamente peor en
comparación con personas no epilépticas, sobre todo en los pacientes que presentan
convulsiones tónico-clónicas mal controladas, a causa de una combinación de
factores biológicos, socioeconómicos y psicológicos. Por otro lado para la atención
a estos pacientes es necesario tomar en consideración ciertos aspectos importantes
en la consulta y el tratamiento dental a desarrollar(45).
2.9.1 Manejo del paciente epiléptico en el consultorio
Previo al inicio del tratamiento odontológico es vital identificar al paciente que
presenta epilepsia, lo cual se lograra mediante la realización de una rigurosa historia
clínica, donde se debe indagar a profundidad su historia médica para obtener datos
relevantes de la enfermedad para el tratamiento odontológico de dicho paciente.
Datos como edad a la que empezó las convulsiones, factor desencadenantes de las
convulsiones, existencia de pródromo o aura, tipo de convulsiones, frecuencia de
las convulsiones, medicación antiepiléptica, frecuencia de control médico, fecha en
que tuvo su convulsión, entre otros ayudaran a tomar las decisiones pertinentes al
56
profesional odontólogo y brindar mayor seguridad en la atención dental al paciente
(12, 36, 45, 46).
Se deben tomar algunas medidas para mejorar la atención al paciente con
diagnóstico de epilepsia y evitar desencadenar una crisis convulsiva como se señala
a continuación:
Para agendar una cita de preferencia a primera hora o averiguar la
existencia de relación de la crisis con un horario específico y evitar una cita
en este, se debe evitar demoras en la cita(45, 46).
En caso de haber presentado una crisis reciente o haber suspendido la
administración de la medicación antiepiléptica, posponer la cita(45).
Desde el inicio del tratamiento hay que explicar al paciente sobre la
importancia de su higiene oral y su nutrición en la salud periodontal y
general(45).
Identificar factores dentro de la consulta como el estrés el cual se debe
minimizar en situaciones que este se genere para el paciente, debido a que
este es un posible factor desencadenante de convulsiones en el paciente, por
lo que se recomienda explicar el procedimiento a realizar y mostrar
seguridad y control sobre el mismo, por otro lado la luz sobre todo brillante,
es otro posible factor desencadenante, por lo que debe ser usada
exclusivamente en la boca y no tener contacto con los ojos por lo cual como
medida de prevención es recomendable proporcionar lentes obscuros para
minimizar el riesgo(12, 45-47).
Existe un factor desencadenante de convulsiones que el paciente con
buenas instrucciones puede prevenir, el cual es el dolor que se presenta en
infecciones orales o dolencia de muela en si, por lo que es importante dar a
conocer al paciente la importancia de citas periódicas con lo que se previene
estas complicaciones(46).
Conocer otros posibles factores desencadenantes de la crisis convulsivas y
prevenirlos como en el caso de: ansiedad, proceso febril, ciclo menstrual
en el caso de las mujeres, privación de horas de sueño, fatiga, factores
metabólicos, hiperventilación, deshidratación, consumo de alcohol,
57
supresión del tratamiento antiepiléptico, luces intermitentes, fármacos,
entre otros(12, 45).
Explicar al paciente la importancia de comunicar si siente el aura para
tomar las medidas pertinentes frente a la posible crisis(36).
En caso de pacientes que manifiesten fármaco resistencia al tratamiento,
previo a realizar el tratamiento es necesario interconsulta con el neurólogo
debido a que pueden requerir fármacos anticonvulsivantes adicionales(45).
Mantener al paciente en posición acostado en la silla a 180° y cerca del piso
en medida de lo posible, para mayor facilidad de ubicarlo en posición
lateral, en caso de una crisis(47).
Colocar un apoyo en la cabeza para impedir la aspiración objetos o
secreciones(47).
2.9.2 Consideraciones en el tratamiento odontológico
Siempre se debe buscar brindar un tratamiento integral, por lo que se recomienda
en la revisión bucal identificar el estado de su higiene oral del paciente, la presencia
de efectos colaterales ocasionados por la medicación como agrandamiento
gingival, lesiones en tejidos blandos y duros que pueden producirse a causa de
traumatismos producidos en las crisis y demás alteraciones de la cavidad oral(45).
Se ha evidenciado que los pacientes epiléptico no tienen una adecuada higiene oral
lo que trae consigo consecuencias como los altos índices de caries, presencia de
candidiasis oral, además de ser un factor causante de la exacerbación del
agrandamiento gingival y desarrollo de enfermedad periodontal, resumiéndose a
poseer una mala salud oral(12, 47).
Es común dentro de efectos secundarios ocasionados por los fármacos que haya
repercusión dental presentándose a más del agrandamiento gingival alteraciones
como: xerostomía, ulceración, glositis, estomatitis(47).
58
Esta población tiene mayor tendencia a perder los dientes tempranamente en
comparación con la población no epiléptica como lo señala Károlyházy et al(17), por
lo que en caso de haber ausencia de dientes, se debe explicar la importancia de su
remplazo sobre todo porque en una crisis la lengua queda atrapada en el área
desdentada y puede lacerarse, para lo cual el tratamiento se basara en el tipo de
convulsiones que presenta, teniendo mayor cuidado sobre todo en las convulsiones
tónico-clónicas donde lo más indicados es la prótesis fija por menor riesgo de
aspiración o de ocasionar un trauma en la crisis convulsiva y por ende presenta
mayor seguridad, pero en caso de que se realice una prótesis removible se
recomienda con base metálica. Procurar siempre en el tratamiento una adecuada
analgesia(12, 36, 45, 47).
Los traumas más frecuentes en los pacientes epilépticos son: fracturas, luxación o
avulsión dental, fractura en la región maxilofacial y subluxación de la articulación
temporo-mandibular, mientras que los tejidos blandos afectados principalmente son
la lengua y carrillos en el caso del paciente, mientras para el odontólogo existe
riesgo de mordedura de sus dedos en caso de una convulsión en medio del
tratamiento dental lo que trae consigo una posible infección a causa de la mordida(12,
46).
En casos de agrandamiento gingival se debe instruir al paciente sobre la importancia
de la higiene bucal para su controlar y dependiendo el caso se procede a realizar
una reducción quirúrgica de ser necesario, siempre hace hincapié en la importancia
de la consulta periódica para prevenir cualquier complicación(12, 46).
Con respecto al tratamiento de ortodoncia en los paciente que lo requieren hay
factores asociados como el retraso de la erupción en ciertos casos atribuidos al
agrandamiento gingival, asimetría facial sobre todo en pacientes con crisis parciales
y problemas de mal oclusiones en pacientes de dentición mixta. Este tratamiento en
pacientes epilépticos no se presenta mayores inconvenientes, la única
recomendación es preferir un aparato fijo y en caso de no ser así, el aparato extraíble
debe contar con máxima retención de igual forma para los pacientes con trastornos
59
temporomandibulares se recomienda realizar férulas oclusales con buena retención
para evitar algún tipo de accidente(12, 46).
Un dato importante es que los pacientes medicados con Valproato de Sodio suelen
presentar trombocitopenia o quienes ingieren Carbamazepina, Fenobarbital y
Primidona tienen leucopenia por lo cual en una intervención quirúrgica se debe
tomar las medidas correspondientes aunque Mehmet et al(46), señala no es
fundamental en una extracción dental, mientras que Gurbuz(12), señala que no debe
haber descuido frente al tema y tomar las precauciones necesarias en una
intervención previniendo el riesgo de una hemorragia e infecciones y consigo más
complicaciones.
Se debe procurar en el paciente tomar hábito de ir a la consulta periódica a manera
de prevención, lo que ayudara a mejorar su salud oral evitando el sinnúmero de
manifestaciones referidas y consigo elevar su calidad de vida.
2.9.3 Manejo de farmacológico de un paciente con Epilepsia
Referente al uso de anestésicos locales a dosis terapéuticas, no hay evidencia de
interacciones clínicamente significativas con fármacos antiepilépticos, aunque el
uso de adrenalina en los anestésicos locales por inyección intravenosa si presenta
efecto sobre las crisis convulsivas, por lo cual siempre se debe realizar aspiración
para obviar inyecciones intravenosas. En caso de ser necesario se debe intervenir a
los pacientes bajo sedación con el objetico de reducir el estrés durante el
procedimiento odontológico, sin embargo la sedación no garantiza totalmente el
estar exento de una convulsión y en caso de presentarse el tratamiento se pospone
(46, 47).
En otros caso es necesario el uso de anestesia general, la cual se indica en pacientes
difíciles de controlar y con retraso mental, debido a que en estos casos se dificulta
la comunicación y por ende se genera estrés, lo que predispone al desarrollo de
convulsiones, por tal motivo que esta anestesia se recomienda y en la cual
60
generalmente no existen complicaciones aunque no es precisamente de primera
elección respecto a la anestesia local(46, 47).
Respecto a los fármacos prescritos por los odontólogos, varios tienen efecto sobre
los FAE por lo que debe evitarse su combinación como es el caso de los
antiinflamatorios no esteroideos, anti fúngicos como el Fluconazol, antibióticos
como la Eritromicina que pueden interferir en el metabolismo de algunos FAE
como en el caso del Valproato de Sodio, la Fenitoína y la Carbamazepina. Se
menciona que la administración de Fenitoína con Fluconazol produce el aumento
significativo en la concentración plasmática del primero requiriendo un reajuste de
la dosis y así conservar las concentraciones terapéuticas óptimas, se detalla en la
tabla N.18 (46, 48).
En el caso del Ácido Valproico, este podrá ser desplazado de las proteínas
plasmáticas y las vías metabólicas puede ser inhibida por altas dosis de aspirina;
por lo que en esta interacción se va a liberar concentraciones de Valproato
produciéndose toxicidad(48).
Mientras que si la Claritromicina se administra conjuntamente con la
Carbamazepina se produce el aumento de la concentración plasmática de esta
última por lo que al administrarse ambos es necesario monitorearlos debido al
riesgo de toxicidad con la Carbamazepina(48).
61
Tabla N° 18: Interacciones farmacológicas
Fuente: Little J y cols (36), 1998. Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico.
Tabla N° 19: Interacciones farmacológicas
Fuente: Barbeiro S y cols (47), 2013. Conductas Na Prática Odontológica, pág. 74.
62
2.9.4 Manejo de la crisis en la consulta odontológica
El profesional odontólogo debe estar consiente que se puede producir una crisis
convulsiva en la consulta odontológica por lo que debe estar preparado para
manejar el desarrollo de una crisis en el sillón dental, ante esta situación primero se
debe detener el proceso de atención dental, despejar el área de instrumental y
material dental que pueda tener riesgo de lastimar al paciente y despejar la vía aérea
del paciente, ubique el sillón dental en posición supina lo más cercano posible al
piso y ubique el paciente de lado con lo que se disminuye la posibilidad de que
aspire secreciones u objetos que obstruyan su boca, coloque una almohada en la
cabeza para evitar golpes en la cabeza, no sujetar al paciente sólo para prevenir que
se caiga del sillón o se golpee con objetos cercanos, tomar el tiempo que dure la
convulsión ya que si dura más de 3 minutos o presenta signos de asfixia se debe
llamar al 911 o si dura más de 5 minutos se debe administrar oxigeno con
mascarilla(12, 36, 45).
Luego que haya cesado la convulsión hay que esperar, el paciente estará confuso y
desorientado y recuperara la conciencia gradualmente, el procedimiento debe ser
suspendido y postergado para una posterior cita, lo que si se recomienda es
inspeccionar la presencia de posibles lesiones y localizar un diente o fragmentos
de este para evitar que sean aspirados y finalmente no permitir que el paciente
abandone la consulta sin recuperar la conciencia en su totalidad y de lo posible de
estar acompañado de un familiar o contactarlo para que acompañe al paciente que
requerirá descansar(12, 36, 45, 48).
2.10 Estado epiléptico
El estado epiléptico (EE) es una urgencia médica donde se presenta una crisis
epiléptica prolongada o una serie repetida de esta sin que el paciente logre recuperar
la conciencia entre una y otra. Hoy en día en teoría se considera que el tiempo de
duración de la crisis debe ser 30 minutos pero cualquier crisis con duración mayor
a los 5 minutos es una emergencia neurológica de tratar, sobre todo en el caso de
63
una crisis tónico clónico generalizado, que presenta hipoxia, colapso circulatorio,
acidosis láctica, daño muscular y neuronal. Es por tal motivo que es importante
tomar el tiempo de duración de la convulsión y de ser mayor al tiempo señalado o
presenta signos de asfixia se debe llamar a emergencia, donde muy probablemente
lo ingresaran a la Unidad de Cuidados Intensivos para dar la atención pertinente
para procurar estabilizar al paciente(5, 8, 42, 45).
2.11 Epilepsia y comorbilidad
2.11.1 Trastornos Psicológicos y Psiquiátricos
Se ha evidenciado que un aproximado de la tercera parte de estos pacientes puede
mostrar alteraciones psicológicas, incrementadas sobre todo en casos de epilepsia
crónica y severa. Estas alteraciones son la ansiedad y la depresión, sobre todo en
pacientes adultos, la cual está en relación con: la misma enfermedad, estrés y
estigma social, limitaciones a causa de las crisis, mala relación familiar y social,
efecto depresor del mismo tratamiento ya sea de farmacológico o quirúrgico, en
este último se ha evidenciado un 10% de casos de suicidio. Se presentan trastornos
de personalidad en pacientes con problemas intelectuales, con mala inserción
escolar y familiar y con reacción negativa frente a la enfermedad(5, 30).
Los trastornos psicóticos se presentan en un aproximado del 20% de los pacientes,
que se presentan episódicos en relación con las crisis o permanentes en pocos casos
de pacientes, estos se precipitan de manera aguda ocasionado por de cambio de
fármaco, y pueden evidenciarse durante la crisis o antes o después de ella y no
tienen relación con el control de la misma, se presenta en pacientes con lesión del
sistema temporolímbico y su tratamiento con fármacos tiene el riesgo de estimular
una crisis(5, 30).
64
2.11.2 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
El TDAH está presente en al menos el 20% de los niños con epilepsia son
comparado con un 3-7% de la población general aunque no es clara relación con el
tipo de epilepsia(30).
2.11.3 Discapacidad
La población epiléptica presenta un alto porcentaje de incapacidad intelectual de
sobre todo en casos de epilepsia resistente, presentándose mayor dificultad en la
atención y tratamiento de estos pacientes(30).
Tabla N° 20: Tipos de discapacidad
Fuente: Marinas A (49), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 265
65
2.11.4 Accidentes
La mayor probabilidad de accidentes se hace presente en pacientes epilépticos, con
un 35% de asociación de estos con las crisis, observándose con frecuencia
contusiones y heridas de todo tipo incluyendo lesiones dentales(30).
2.11.5 Mortalidad
La probabilidad de padecer una muerte súbita es 20 veces superior en personas con
epilepsia que la población general sobre todo en pacientes con epilepsia crónica
refractaria. Desde el punto de vista médico legal se lo reconoce como escenario
clínico(30).
2.12 Aspecto Social
A menudo la enfermedad presenta impacto en la calidad de vida y desarrollo social
del paciente lo que es usual a causa del estigma que se genera entorno a ellos. Esto
ocurre en el entorno escolar, debido a su desempeño que se puede ver afectado por
la enfermedad con un bajo rendimiento, sobre todo en casos de epilepsia refractaria,
lo que conlleva a no tener una buena adaptación con su entorno y con ello baja
autoestima; mientras que en el sector laboral su inserción como su adaptación son
complejas a causa del estigma generado y también se señala que presentan
dificultad para encontrar pareja(30).
2.13 Aspectos Médico-Legales
Los problemas legales empiezan con una jurisprudencia basada en el punto
neurológico en los códigos militar, civil y laboral por lo que de esta manera al
considerarla una enfermedad mental se limita su capacidad en términos jurídicos
como el impedimento de acceder a puestos de trabajo donde implique el uso de
armas., como se detalla en la tabla. Lastimosamente por otro lado ha surgido la
66
manipulación del sistema para justificar agresividad alegando la disminución de la
conciencia en periodos de crisis lo que conllevan a la impunidad (5, 49).
Tabla N° 21: Profesiones con restricción legal para pacientes epilépticos
Fuente: Marinas A (49), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 263
En el campo laboral su inserción es compleja, aunque las personas con discapacidad
gozan del amparo jurídico en el cual señala que no puede ser rechazado para un
puesto de trabajo a excepción de una normativa específica que diga lo contrario(49).
Respecto a la obtención de la licencia para conducir por parte de una persona
epiléptica presenta ciertas restricciones al acceder a este permiso, por lo que es
necesario que primero se haga una evaluación por parte de un especialista para
determinar el grado de discapacidad y dependiendo del caso proporcionar o no
dicho permiso(49).
2.14 Régimen de vida
Los pacientes epilépticos deben tener ciertas consideraciones en su régimen de vida
en cuanto al deporte deben evitarse únicamente los de máximo riesgo, no alterar el
horario de sueño, abstenerse de consumo drogas y alcohol, en cuanto a su
alimentación no existe restricciones(5, 50).
67
CAPITULO III
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Tipo y diseño de la investigación
Se realizó un estudio Transversal.
3.2 Población de estudio
La población de estudio fue de 44 pacientes entre 18 y 64, tanto de sexo femenino
como masculino, con diagnóstico que Epilepsia que asistieron al “Centro Nacional
de Epilepsia”, el cual está ubicado en las calles Berrutieta Oe9-180 y Pasaje
Acevedo, al Centro-Norte de la ciudad de Quito en el sector La Gasca, en la
provincia de Pichincha.
La participación de los pacientes fue libre y voluntariamente.
3.3 Tamaño de la muestra
Para determinar el tamaño estadístico no se utilizó una fórmula ya que los 44
pacientes que asistieron al Centro Nacional de Epilepsia y aceptaron su
participación en el periodo de recolección de la muestra, son los participantes de la
investigación.
La muestra fue:
- No probabilística debido a que no se usó fórmula estadística alguna o
técnica para seleccionar a los participantes del estudio.
- Por conveniencia debido a que se resolvió realizar el estudio a toda la
población asistente que cumple con los criterios de inclusión demandados
para la investigación.
68
3.4 Selección de la muestra
Siendo la muestra No probabilística y por Conveniencia se estudió a todos los
pacientes con diagnóstico de epilepsia que asistentes al Centro Nacional de
Epilepsia, el cual está ubicado en las calles Berrutieta Oe9-180 y Pasaje Acevedo,
al Centro-Norte de la ciudad de Quito en el sector La Gasca, en la provincia de
Pichincha, que decidieron participar libre y voluntariamente y cumplen con los
criterios de inclusión y exclusión.
3.5 Criterios de selección
3.5.1 Criterios de Inclusión
Pacientes de sexo masculino y femenino que presenten diagnóstico de
Epilepsia confirmado por el neurólogo y reciban tratamiento del “Centro
Nacional de Epilepsia”.
Pacientes de 18 a 64 años
Pacientes que firmaron el consentimiento informado o sus representantes
legales.
Pacientes con dientes.
3.5.2 Criterios de Exclusión
Pacientes que no presenten diagnóstico de Epilepsia.
Pacientes menores a 18 años y mayores a 64 años.
Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado.
Pacientes edéntulos totales.
Pacientes con dificultad para abrir la cavidad oral.
Pacientes de la tercera edad
Pacientes con antecedentes psiquiátricos
Pacientes embarazadas
69
3.6 Variables
Variable
Variables sociodemográficas Edad cronológica del paciente
Sexo del paciente
Salud periodontal
3.7 Definición Operacional de las variables en estudio
Variable
Definición Operacional
Cla
sifi
caci
ón
Ind
icad
ore
s
Esc
ala
Variables Sociodemográficas
Edad
cronológica
del paciente
Periodo de tiempo que ha
transcurrido desde el nacimiento
hasta la fecha de la entrevista y
exploración clínica bucal y dental
expresada en años.
Dato obtenido durante la
entrevista
Cuan
tita
tiva
Edad
Continua:
Años
Sexo del
paciente
Característica fenotípica del
sujeto, que diferencian a la mujer
del hombre.
Dato observado durante la
entrevista. Cual
itat
iva Características
físicas externas
Nominal:
Hombre
Mujer
70
Variable
Definición
operacional
Clasificación Indicadores Escala
S
alu
d P
erio
do
nta
l
Evaluada
utilizando los
siguientes
instrumentos:
Índice de
Higiene Oral de
Greene y
Vermillion,
Índice de Placa
de O’Leary
Periodontogram
a
Cual
itat
iva
1) Índice de Higiene Oral de
Greene y Vermillion(51)
2) Índice de Placa de
O’Leary(51)
3) Periodontograma(52)
Ordinal:
IHO
Buena
Regular
Deficiente
IP, IC
Buena
Regular
Deficiente
Ordinal:
IP
Aceptable
Cuestionabl
e Deficiente
Ordinal/
Gingivitis:
SI
NO
Local
Generalizad
a
Ordinal/
Enfermedad
Periodontal:
Levé
Moderada
Severa
Local
Generalizad
a
Ordinal/
Movilidad:
I
II
III
Ordinal/
Furca:
I
II
III
71
3.8 Métodos de recolección de la información
Primeramente se solicitó por escrito la autorización por parte del Director del
Centro Nacional de Epilepsia, ubicado José Berrutieta y Acevedo, Quito, Pichincha
(Anexo 1) para realizar la investigación.
Aprobada la investigación, se procedió a invitar a los pacientes mayores de 18 años
y menores de 64 años, tanto de sexo masculino como femenino, propendiendo a la
equidad de género, del Centro Nacional de Epilepsia, ubicado en la calle José
Berrutieta y Acevedo a quienes se les expreso, o a sus representantes legales se
expresó, de forma verbal y escrita a través del consentimiento informado (Anexo
2) el objetivo del estudio, que su participación es voluntaria, por lo que el
participante podría dejar el estudio en el momento en el que hubiese deseado y que
habrá completa confidencialidad con los datos recolectados durante el estudio.
Luego de aceptada su participación mediante la firma del consentimiento
informado, por parte del pacientes o su representante, y previa autorización
obtenida por parte del paciente se procedió a la recolección de datos
sociodemográficos (Edad, Sexo) obtenidos directamente de los pacientes o sus
representantes.
Los datos personales de los pacientes participantes tienen garantía de total
confidencialidad y su uso es exclusivo del investigador:
Los nombres, apellidos, domicilio, teléfonos, nivel de instrucción, entre
otros datos personales que no fueron necesarios para el presente estudio
y que vulneran la confidencialidad del paciente, no se recolectaron y no
constan en la ficha de recolección de datos diseñada para la
investigación.
Los datos personales (edad, sexo) fueron recolectados bajo previa
autorización por parte del participante y fueron obtenidos directamente
de los pacientes participantes o sus representantes.
72
Las fichas de recolección de datos se manejaron bajo códigos numéricos
diferentes por cada participante, por lo tanto al momento de analizar los
datos; no se tuvo ningún nombre o identificación del paciente y
únicamente se registró bajo códigos numéricos de manera ascendente
iniciando desde el Paciente N.001 hasta el número necesario para
abarcar el total de participantes. Por Ejemplo: Pct. 001, Pct.
002…….Pct.100.
Después de la recolección de los datos a los pacientes, se procedió a obtener los
datos sobre el estado de salud periodontal (Periodontograma, Índice de placa de
O’Leary e Índice de Higiene Oral) de acuerdo a la ficha realizada para recolectar
los datos. (Anexo 3).
Antes de iniciar el procedimiento se utilizó todas las normas de bioseguridad como
es el uso de Guantes desechables, Mascarilla Desechables, Gafas Protectoras, Gorro
Desechable, Campo desechable, para la protección tanto del paciente como del
investigador.
Los desechos infecciosos resultantes de la valoración y ejecución de los exámenes
se depositaron en contenedores correspondientes para desechos infecciosos y
posteriormente se depositaran en los contenedores de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador con previa autorización (Anexo 4) siguiendo
el Protocolo de Manejo de Desechos.
Empezamos evaluando el estado periodontal del paciente realizando el
Periodontograma para lo cual usamos el equipo de diagnóstico (Explorador No. 5,
Espejo Bucal Plano No.5, Pinza para Algodón, una sonda Periodontal Hu-friedy y
una sonda Nabers para furcas) que previamente fue empaquetado, esterilizado en
el centro de esterilización de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
con previa autorización (Anexo 5).
73
El Periodontograma (Anexo 6) usado bajo con previa autorización por la Autoridad
Encargada (Anexo 7) fue el formato con el que se trabaja en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central, y fue llenado bajo las normas y enseñanzas
impartidas en clases y durante las prácticas pre-profesionales ejercidas durante la
carrera.
Con los datos obtenidos procedimos a obtener el diagnostico peridontontal de cada
pieza y a diagnosticar el estado de salud peridontontal del paciente de acuerdo a los
parámetros preestablecidos. (Anexo 8)
Luego se valoró el Índice de Placa según O’Leary evaluando la calidad del
cepillado en la que se usó una pastilla reveladora de placa y se examinó. (Anexo
9)
Una vez obtenido el valor final individual de cada paciente se comparó con la tabla
de parámetros preestablecidos (Anexo 8).
Por último se valoró el Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion compuesto
de: Índice de placa Dentobacteriana (IPDB) y el Índice de Calculo (IC) que fueron
registrada en la ficha de recolección de datos. (Anexo 3)
3.9 Estandarización
Para garantizar un correcto llenado de la ficha de recolección de datos y optimizar
el tiempo de trabajo, se procederá a realizar una estandarización por parte del
investigador en 20 estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador mayores de 18 años que deseen por voluntad propia ser parte
de esta estandarización previo a la investigación.
Los componentes de la ficha serán valoradas en cada pacientes y al final del
procedimiento se le informara de los resultados obtenidos.
74
Esta estandarización tiene como finalidad principal de obtener una experiencia
previa con la metodología propuesta para obtener los datos y así tener una buena
confiabilidad a través de los parámetros elegidos para conocer el estado de salud
periodontal, además de conocer el tiempo aproximado que tomara realizar cada
evaluación asignada.
3.10 Consideraciones Éticas
Para cumplir con el trabajo de estudio y profesionalizado se acató el artículo 208 de
la mencionada Ley orgánica que sostiene que: “La investigación científica
tecnológica en salud será regulada y controlada por la autoridad sanitaria nacional,
en coordinación con los organismos competentes, con sujeción a principios
bioéticos y de derechos, previo consentimiento informado y por escrito, respetando
y garantizando la debida confidencialidad. De esta manera se respetará el orden,
leyes y reglamentos de las autoridades correspondientes al Comité de Ética de la
Universidad Central del Ecuador, aplicando ética y moral en todo el desarrollo de
este trabajo.
El presente estudio se realizó en el Centro Nacional de Epilepsia en pacientes con
diagnóstico de epilepsia de 12 a 64 años, tanto de sexo femenino como masculino,
manteniendo la equidad de género. Se obtuvo en primer lugar, la aprobación por
parte del Centro Nacional de Epilepsia (Anexo 1) y de cada paciente partícipe del
estudio, a través de uso del consentimiento informado (Anexo 2); el cual ha sido
desarrollado conforme al grupo de pacientes que se va a intervenir y donde se ha
colocado una amplia y profunda información referente a la participación del
paciente en la investigación.
El objetivo principal fue el conocer el estado de salud periodontal de los pacientes
del Centro Nacional de Epilepsia, y con esto cada paciente participante se benefició
ya que tuvo un conocimiento preciso de su estado bucal; incluso el diagnóstico
temprano de las diferentes patologías periodontales y con esto se ayudó prevenir
futuras infecciones bucales y perdida de piezas dentales, mejorar la calidad de
75
higiene bucal como tratamiento preventivo. Por otro lado a nivel general es de
utilidad ya que nos brinda mayor información sobre los pacientes con Epilepsia en
nuestro país y a la par sirve como precedente para impulsar a futuro la
implementación de programas de atención integral respectivos con tratamientos
preventivos y paliativos de mejor eficacia para los pacientes epilépticos en el país.
Los pacientes participantes no corrieron ningún peligro durante la realización de los
distintos exámenes, debido a que es un estudio clínico-observacional.
Se garantizó la total confidencialidad de los datos e información personal del
paciente a través del acceso y uso exclusivo y confidencial de estos por parte del
investigador los cuales se obtuvieron en el presente estudio y para total
confidencialidad por parte del investigador a los pacientes se empleó el método de
codificación desde el inicio de la investigación, al momento de recolectar los datos
de: Edad, Sexo. Adicionalmente se enfatiza que hubo libre decisión de participar o
no en el presente estudio a través del consentimiento informado, y de igual manera
que pudo retirarse de la investigación en el momento que desee.
Debido a que se utilizó elementos de bioseguridad tanto para el paciente como para
el investigador, todos estos elementos fueron manejados bajo el protocolo de
manejos de desechos, los cuales se depositaron en los contenedores
correspondientes en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador que se encarga del manejo y desecho apropiado de los materiales
utilizados.
Los resultados obtenidos y transcritos a la ficha de recolección de datos (Anexo 3)
fueron puestos a conocimiento único y exclusivamente al paciente del cual se
recolecto los datos.
76
3.11 Análisis Estadístico
La información obtenida se analizó mediante estadística descriptiva, junto con la
ayuda de un especialista en Estadística y el programa estadístico de EXCEL y SPSS
versión 17.0
Tomando en cuenta tanto las variables independientes, dependiente y las de control
se definió que se trataba de un estudio paramétrico en donde se realizó la prueba
de: Correlación de Pearson “Chi cuadrado”.
Los resultados obtenidos durante la investigación, fueron representados mediante
la ayuda de:
Tablas de Frecuencia Relativas
Tablas de Frecuencia Absolutas
Tabla de Frecuencia Acumulada
Gráficos Estadísticos con histogramas
Gráficos Estadísticos de Sectores
Cálculo de Medidas de Tendencias Central, si el caso lo amerita.
3.12 Recursos
3.12.1 Recursos Humanos
- Tutora Dra. Marina Antonia Dona Vidale.
- Un profesional capacitado en estadística, estandarizado para llevar acabo el
análisis de los resultados.
3.12.2 Recursos Materiales
Para los datos clínicos se usaron:
- 44 formatos de consentimiento informado.
- 44 formatos de ficha de recolección de datos.
- Tablas para apoyar la ficha de recolección de datos.
- Bolígrafos: Rojo y Azul.
77
CAPITULO IV
4 RESULTADOS
4.1 Descripción Sociodemográfica
De la muestra de 44 pacientes del “Centro Nacional de Epilepsia” quienes
accedieron al estudio y firmaron el consentimiento informado se encontró que el
mayor porcentaje en edad, es entre 21 a 30 años con el 36,4% (n=16) de los
revisados, menor o igual a 20 años con el 25% (n=11) al igual que de 31 a 40 años,
al final con el 13,6% (n=6) con persona de más de 41 años. (Tabla N.22 y Gráfico
N.1)
Tabla N° 22: Distribución por Edad
Edad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Menor o igual a 20 años 11 25,0 25,0 25,0
21 a 30 años 16 36,4 36,4 61,4
31 a 40 años 11 25,0 25,0 86,4
Más de 41 años 6 13,6 13,6 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 1: Distribución por Edad Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Basado a los pacientes por sexo, el preponderante es el femenino con el 52,3%
(n=23) de los revisados frente al masculino que le corresponde el 47,7% (n=21).
(Tabla N.2 y Gráfico N.2)
25,0
36,4
25,0
13,6
Menor o iguala 20 años
21 a 30 años 31 a 40 años Más de 41años
Edad
78
Tabla N° 23: Distribución por Sexo
Sexo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 21 47,7 47,7 47,7
Femenino 23 52,3 52,3 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 2: Distribución por Sexo
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.2 Condiciones Dentales
4.2.1 Índice de O´Leary
Los datos que se obtuvieron mediante el Índice de O´Leary permitieron determinar
que el único nivel encontrado es de Cepillado Dental Deficiente con un 100%
(n=44).
Lo que determina que esta población ostenta un grave déficit de conocimiento en
cuanto a técnicas de cepillado por parte de los pacientes. (Tabla N.24 y Gráfico
N.3)
47,7%
52,3%
Sexo
Masculino Femenino
79
Tabla N° 24: Distribución del Índice de Placa de O´Leary Índice Placa O`Leary
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válido Cepillado dental deficiente 44 100,0 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 3: Distribución del Índice de Placa de O´Leary
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.2.2 Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion
En base a los datos obtenidos a través del índice de Higiene Oral de Greene y
Vermillion, se obtuvo que:
Índice de Placa: el mayor valor observado es el de la condición “Regular”
con el 63,6% (n=28), le sigue “Deficiente” con el 31,8% (n=14) de los
revisados y “Buena” con el 4,5% (n=2). (Tabla N.25 y Gráfico N.4)
100,0
Cepillado dental deficiente
Índice de Placa de O´Leary
80
Tabla N° 25: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/ Placa
Índice de Placa
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Buena 2 4,5 4,5 4,5
Regular 28 63,6 63,6 68,2
Deficiente 14 31,8 31,8 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 4: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/ Placa Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Índice de Cálculo: En el índice de Cálculo, los pacientes obtuvieron una
condición “Buena” con el 97,7% (n=43), le sigue muy por debajo
“Regular” con el 2,3% (n=1) de los pacientes examinados. (Tabla N.5 y
Gráfico N.5)
Buena4%
Regular64%
Deficiente32%
Indice de Placa
81
Tabla N° 26: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/ Calculo
Índice Calculo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Buena 43 97,7 97,7 97,7
Regular 1 2,3 2,3 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 5: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion/
Calculo Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Finalmente sumamos los valores del Índice de Placa y el Índice de Cálculo, con lo
que establecemos la condición final del Índice de Higiene Oral y valoramos la
calidad de higiene oral en los pacientes. Obteniendo así los siguientes valores de
IHO, el valor prevalente observado es el de “Regular” con el 72,7% (n=32), le
sigue muy por debajo “Buena” con el 27,3% (n=12) de los pacientes revisados.
(Tabla N6. y Gráfico N.6)
97,7%
2,3%
Índice Calculo
Buena Regular
82
Tabla N° 27: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion
IHO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Buena 12 27,3 27,3 27,3
Regular 32 72,7 72,7 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 6: Distribución del Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.3 Condición Periodontal
A través del uso del periodontograma se adquirió los datos que nos permiten
conocer el estado de salud del periodontal de los pacientes.
4.3.1 Enfermedad Periodontal
4.3.1.1 Diagnostico
Los resultados en el diagnóstico de la Enfermedad Periodontal son los siguientes:
De los 44 pacientes examinados el mayor porcentaje se observa con periodontitis
severa con el 36,4% (n=16), le sigue la gingivitis con el 20,5% (n=9) de los casos,
periodontitis moderada y sano con el 18,2%(n=8) en ambos casos, al final se tiene
la periodontitis leve con el 6,8%(n=3). (Tabla N.7 y Gráfico N.7)
Buena27%
Regular73%
IHO
83
Tabla N° 28: Distribución de la Enfermedad Periodontal/ Diagnóstico
DIAGNOSTICO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido SANO 8 18,2 18,2 18,2
GINGIVITIS 9 20,5 20,5 38,6
PERIODONTITIS LEVE 3 6,8 6,8 45,5
PERIODONTITIS
MODERADA
8 18,2 18,2 63,6
PERIODONTITIS SEVERA 16 36,4 36,4 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 7: Distribución de la Enfermedad Periodontal/ Diagnóstico Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.3.1.2 Extensión
Respecto a la extensión de la Enfermedad Periodontal, se estableció que de los 44
pacientes, el mayor porcentaje se tienen en Enfermedad Localizada con el 43,2%
(n=19), le sigue Enfermedad Generalizada con el 38,6% (n=17) y al final sano son
el 18,2% (n=8) de los casos. (Tabla N.8 y Gráfico N.8)
SANO18%
GINGIVITIS21%
PERIODONTITIS LEVE7%
PERIODONTITIS MODERADA
18%
PERIODONTITIS SEVERA
36%
Diagnóstico
84
Tabla N° 29: Enfermedad Periodontal/ Extensión EXTENSIÓN
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válido Sano 8 18,2 18,2 18,2
Enfermedad Localizada 19 43,2 43,2 61,4
Enfermedad Generalizada 17 38,6 38,6 100,0
Total 44 100,0 100,0 Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 8: Enfermedad Periodontal/ Extensión Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.3.1.3 Agrandamiento Gingival
Del total de los 44 pacientes examinados, solo el 20,5% (n=9) presento
agrandamiento gingival frente al 79,5% (n=35) que no lo presento. (GraficoN.9)
SANO18,2%
Enfermedad Localizada
43,2%
Enfermedad Generalizada
38,6%
EXTENSIÓN
85
Gráfico N° 91: Distribución de Agrandamiento Gingival
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Los pacientes presentaron agrandamiento gingival respecto a su edad
mayoritariamente en menores o igual a 20 años con el 36,40% (n=5), luego esta
entre 21 a 30 años con el 18,80% (n=2) de los revisados, mientras que de 31 a 40
años presenta18, 20% (n=2) y al final con el 0% (n=0) en persona de más de 41
años. (Tabla N.30 y Gráfico N.10)
Presenta20%
No Presenta80%
Agrandamiento Gingival
86
Tabla N° 30: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Edad Tabla
cruzada
EDAD
Agrandamiento Menor o
igual a 20
21 a 30 años 31 a 40 años Más de 41
años
Total
No presenta 63,60% 81,30% 81,80% 100,00% 79,50%
Si Presenta 36,40% 18,80% 18,20% 0,00% 20,50%
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 10: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Edad
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
El agrandamiento gingival presente en pacientes en base a sexo presento que el
23,80% (n=5) de pacientes fue de sexo masculino, mientras que en sexo femenino
hubo un 17,40% (n=4) (Tabla N.10 y Gráfico N.11)
63,60%
81,30% 81,80%
100,00%
36,40%
18,80% 18,20%
0,00%
Menor o igual a 20 21 a 30 años 31 a 40 años Mas de 41 años
Agrandamiento /Edad
No presenta Si Presenta
87
Tabla N° 31: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Sexo
Tabla
cruzada
Sexo
Total
Agrandamiento Masculino Femenino
No presenta 76,20% 82,60% 79,50%
Si Presenta 23,80% 17,40% 20,50%
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 11: Distribución de Agrandamiento Gingival/ Sexo Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.3.1.4 Recesión Gingival
Del total de los 44 pacientes examinados el 45,5% (n=20) presento recesión
gingival frente al 54,5% (n=24) que no la presento. (GraficoN.12)
76,20%82,60%
23,80%17,40%
Masculino Femenino
Agrandamiento Gingival / Sexo
No presenta Si Presenta
88
Gráfico N° 12: Distribución de Recesión Gingival Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
La presencia de recesión gingival en base a la edad se dio de la siguiente manera:
Con el 100% (n=6) se presentó en persona de más de 41 años, le sigue 31 a 40 años
con 90,90% (n=10), con un índice mucho más bajo los pacientes de 21 a 30 años
con el 18,80% (n=3) y finalmente en menores o igual a 20 años con el 9,10% (n=1).
(Tabla N.11 y Gráfico N.13)
Presenta 45%
No presenta55%
Recesión Gingival
89
Tabla N° 32: Distribución de Recesión Gingival/Edad
Tabla
cruzada
EDAD Total
Recesión Menor o
igual a 20
21 a 30 años 31 a 40 años Más de 41
años
Total
No presenta 90,90% 81,30% 9,10% 0,00% 54,50%
Si Presenta 9,10% 18,80% 90,90% 100,00% 45,50%
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 13: Distribución de Recesión Gingival/Edad Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
La recesión gingival presente en pacientes en base a sexo una mínima variación
con el 47,6% (n=10) de pacientes fue de sexo masculino frente al 43,50% (n=10)
en sexo femenino (Tabla N.12 y Gráfico N.14)
Tabla N° 33: Distribución de Recesión Gingival/ Sexo
Tabla
cruzada
Sexo Total
Recesión Masculino Femenino
No presenta 52,40% 56,50% 54,50%
Si Presenta 47,60% 43,50% 45,50%
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
90,90%81,30%
9,10%0,00%
9,10%18,80%
90,90%100,00%
Menor o igual a 20 21 a 30 años 31 a 40 años Mas de 41 años
Recesión /Edad
No presenta Si Presenta
90
Gráfico N° 14: Distribución de Recesión Gingival/Sexo Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.3.2 Movilidad Dental según Miller
Los datos obtenidos en el periodontograma acerca de movilidad dental, son los
siguientes:
De los revisados, el 81,8% (n=36) no presenta movilidad dental, el 13,6% (n=6)
presenta Grado N.1, el 2,3% (n=1) presenta Grado N.2 y el 2,3% (n=1) Grado N.1
y Grado N.2 a la vez. (Tabla N.9 y Gráfico N.9)
52,40%56,50%
47,60%43,50%
Masculino Femenino
Recesión / Sexo
No presenta Si Presenta
91
Tabla N° 34: Movilidad Dental según Miller
MOVILIDAD DENTAL
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido No presenta 36 81,8 81,8 81,8
Grado N.1 6 13,6 13,6 95,5
Grado N.2 1 2,3 2,3 97,7
Grado N.1 y Grado N.2 1 2,3 2,3 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 15: Movilidad Dental según Miller Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.3.3 Presencia de Furca según Hamp
En base a los datos obtenidos en el periodontograma acerca de la presencia de furca
según la clasificación de Hamp, se evidencio que:
De los pacientes revisados, el 86,4% (n=38) no presenta Presencia Furca, el 6,8%
(n=3) presenta Grado N.1 y el 6,8% (n=3) evidenció Grado N.1 y Grado N.2 a la
vez. (Tabla N.10 y Gráfico N.10)
No presentaGrado N.1
Grado N.2Grado N.1 yGrado N.2
81,8
13,62,3
2,3
MOVILIDAD DENTAL
92
Tabla N° 35: Presencia de Furca según Hamp
PRESENCIA FURCA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido No presenta 38 86,4 86,4 86,4
Grado N.1 3 6,8 6,8 93,2
Grado N.1 y Grado N.2 3 6,8 6,8 100,0
Total 44 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
Gráfico N° 16: Presencia de Furca según Hamp
Fuente: Directa Elaborado por: Investigador y Estadístico
4.4 Cruces de Variables y prueba de Chi Cuadrado/Pearson
Si bien la prueba de Chi cuadrado parte de la independencia de las variables, esta
permite demostrar si hay asociación o no entre ellas. Es decir si hay influencia
significativa de edad o sexo sobre la enfermedad periodontal en los pacientes.
En el caso de la Hipótesis Nula (H0) “NO” se evidencia diferencias significativas
entre edad y sexo con enfermedades periodontal.
En cambio con la Hipótesis Alternativa (H1) “SI” presenta significativas
diferencias entre edad y sexo con enfermedad periodontal.
De manera que debe ser rechazada H0, si el valor de p< 0.05 y Aceptar la Hipótesis
Alternativa(53).
86,4%
6,8%6,8%
PRESENCIA FURCA
No presenta Grado N.1 Grado N.1 y Grado N.2
93
4.4.1 Diagnóstico y Edad
Tabla N° 36: Tabla cruzada entre Diagnóstico y Edad Tabla cruzada
EDAD Total
Menor o igual a 20
años
21 a 30 años 31 a 40 años Más de 41 años
DIA
GN
OS
TIC
O
SANO Frecuencia 4 4 0 0 8
% 36,4% 25,0% 0,0% 0,0% 18,2%
GINGIVITIS Frecuencia 3 6 0 0 9
% 27,3% 37,5% 0,0% 0,0% 20,5%
PERIODONTITIS
LEVE
Frecuencia 0 0 2 1 3
% 0,0% 0,0% 18,2% 16,7% 6,8%
PERIODONTITIS
MODERADA
Frecuencia 2 3 3 0 8
% 18,2% 18,8% 27,3% 0,0% 18,2%
PERIODONTITIS
SEVERA
Frecuencia 2 3 6 5 16
% 18,2% 18,8% 54,5% 83,3% 36,4%
Total Frecuencia 11 16 11 6 44
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla N° 37: Prueba entre Chi-cuadrado de Diagnostico /Edad Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 24,877 12 0,015
La Prueba Chi Cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,015, este valor es
inferior a 0,05 (95% de confiabilidad) luego los porcentajes de edades NO son
estadísticamente similares y son influenciados por la variable diagnóstico.
Gráfico N° 17: Agrupación entre Diagnostico/ Edad
En este caso se observa que para personas de más de 41 años los valores más altos
son los de periodontitis severa con el 83,3% (esta crece en función de la edad). De
21 a 30 años es preponderante la gingivitis con el 37,5%.
36
,40
%
25
,00
%
0,0
0%
0,0
0%
27
,30
%
37
,50
%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
18
,20
%
16
,70
%
18
,20
%
18
,80
%
27
,30
%
0,0
0%
18
,20
%
18
,80
%
54
,50
%
83
,30
%
Menor o igual a 20años
21 a 30 años 31 a 40 años Más de 41 años
DIAGNOSTICO/ EDAD
SANO GINGIVITIS
PERIODONTITIS LEVE PERIODONTITIS MODERADA
PERIODONTITIS SEVERA
94
4.4.2 Movilidad Dental y Edad
Tabla N° 38: Tabla cruzada entre Movilidad Dental y Edad
Tabla N° 39: Prueba entre Chi-cuadrado de Movilidad Dental /Edad Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 20,016 9 0,018
Prueba Chi Cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,018, este valor es
inferior a 0,05 (95% de confiabilidad) luego los porcentajes de edades NO son
estadísticamente similares y son influenciados por la variable movilidad dental.
Gráfico N° 18: Agrupación entre Movilidad Dental/ Edad
En la gráfica se observa que la movilidad dental aumenta en función de la edad,
menor o igual a 20 años el 100% no presenta movilidad dental y para más de 41
años apenas el 33,3% no presenta movilidad dental y el 50% ya tiene de grado No.
1.
10
0,0
0%
93
,80
%
72
,70
%
33
,30
%
0,0
0%
6,3
0%
18
,20
% 50
,00
%
0,0
0%
0,0
0%
9,1
0%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0% 16
,70
%
Menor o igual a 20 21 a 30 años 31 a 40 años Más de 41 años
MOVILIDAD DENTAL / EDAD
No presenta Grado N.1 Grado N.2 Grado N.1 y Grado N.2
Tabla cruzada
EDAD Total
Menor o igual a 20 21 a 30 años 31 a 40 años Más de 41 años
MOVILIDAD
DENTAL
No presenta Frecuencia 11 15 8 2 36
% 100,0% 93,8% 72,7% 33,3% 81,8%
Grado N.1 Frecuencia 0 1 2 3 6
% 0,0% 6,3% 18,2% 50,0% 13,6%
Grado N.2 Frecuencia 0 0 1 0 1
% 0,0% 0,0% 9,1% 0,0% 2,3%
Grado N.1 y Grado N.2
Frecuencia 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 2,3%
Total Frecuencia 11 16 11 6 44
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
95
4.5 Discusión
El presente estudio tuvo el propósito de conocer el estado de salud periodontal que
mostraban los pacientes con diagnóstico de epilepsia que asisten al Centro Nacional
de Epilepsia haciendo uso de los distintos exámenes con los cuales se puedo realizar
valoración periodontal.
Con los resultados que se obtuvieron en este estudio se realizara la discusión en
base a los antecedentes de la investigación planteados al inicio de este documento,
procurando establecer hallazgos similares u opuestos que sean de contribución
científica.
Seymour y cols(18), en 1985 y Meráz Acosta(19), en 1998 documentaron presencia
de agrandamiento gingival en pacientes epilépticos, así como Ogunbodede y cols
(20), que en 1998 evidenció presencia en agrandamiento gingival en un 32.1%.
Ghafoor y cols (23), también lo evidenció en su evaluación realizada entre 2009 y
2013 así como Pasarin y cols (26), en 2014 registro con respecto a los anteriores la
mayor presencia de agrandamiento gingival indicando un 46% de esta. Dicha
información obtenida es apoyada con la obtenida en nuestro estudio puesto que se
evidencio que el 20,5% de personas con agrandamiento gingival sobre todo en las
personas más jóvenes que participaron del estudio es decir menores o igual a 20
años.
La gingivitis acorde con los datos proporcionados en el estudio realizado entre 2009
y 2013 por Ghafoor y cols (23), estuvo presente un 62% con presentaba gingivitis,
mientras que Gonzales y cols (22), en 2009 encontró que 194 de los 304 tenían
diagnóstico de gingivitis y Pasarin y cols (26), en 2014 en su estudio también
evidencio presencia de gingivitis en 8 pacientes de 58 participantes. En contraste
con los resultados de nuestro estudio que presento 20.5% son datos con cifras
inferiores con los planteados anteriormente en otros estudios, pero se evidenció.
96
Ogunbodede y cols(20), en 1998 evidenció la presencia de periodontitis crónica en
un 69.6% así como Gonzales y cols (22), en 2009 registró 59 pacientes de los 304
que evaluaron y Pasarin y cols (26), en 2014 indicó que 50 pacientes de 58 fueron
diagnosticados con periodontitis crónica. En el presente estudio la periodontitis
severa fue considerablemente alta con 36,4% siendo la patología con mayor
presencia en los 44 pacientes evaluados.
Con respecto a la movilidad Pasarin y cols (26), registró su presencia en el estudio
que realizaron, sin indicar un porcentaje especifico, mientras que en la realidad de
nuestro estudio la presencia de movilidad fue en 8 de 44 pacientes, con mayor
medida en Grado Nª1 correspondiente a 13,6%.
En lo referente a higiene bucal inadecuada Pasarin y cols (26), señala que existió un
46.55% con presencia de biofilm en un 86.20% y un 72.41% de cálculo mientras
que en nuestro estudio se evidencia higiene oral inadecuada en un 72.7% con
biofilm regular en un 63,6% y calculo en 2,3% demostrando mayor higiene oral
inadecuada respecto al primero, placa con relativa variación entre los dos estudios
pero gran diferencia en la con presencia de cálculo en el estudio antes mencionado
y el nuestro.
Por otro lado en el estudio que realizamos, se encontró la presencia de recesiones
en un 45% de la población, mientras que en los artículos revisados para esta
investigación, ninguno menciona la presencia de recesiones.
En la prueba de Chi cuadrado se evidenció datos estadísticamente significativos e
influenciables por la variable diagnóstico donde se observa que para las personas
de más de 41 años, los valores más altos son los de periodontitis severa con el
83,3%, la cual crece en función de la edad, mientras que en los pacientes
participantes de 21 a 30 años es preponderante la gingivitis con el 37,5%. Otro
hallazgo significativo en la prueba de chi cuadrado es que la movilidad dental
aumenta en función de la edad, donde los pacientes en edad menor o igual a 20 años
97
el 100% no presenta movilidad dental y para más de 41 años apenas el 33,3% no
presenta movilidad dental y el 50% tiene de grado Nº 1.
Károlyházy y cols(17), en 2003 concluyó en su estudio que los pacientes con
epilepsia tenían una condición oral significativamente peor, lo que corroboramos
ya que solo el 18% de nuestra muestra tuvo una condición de sano, mientras que el
resto presento enfermedad periodontal.
Autor
Conclusión
Seymour y cols(18) Mayor presencia de biofilm, bolsas periodontales y
agrandamiento gingival.
Meráz Acosta(19)
31% agrandamiento gingival.
Ogunbodede y cols(20) 32%. agrandamiento gingival
70% periodontitis crónica
Károlyházy y cols(17)
Condición significativamente peor
Ghafoor y cols(23) 62% gingivitis
46% agrandamiento gingival
Gonzales y cols(22) 40 casos gingivitis generalizada
154 casos gingivitis localizada
59 casos periodontitis crónica
Pasarin y cols(26) 69% y 88% de agrandamiento gingival, movilidad,
bolsas periodontales.
47% higiene bucal inadecuada
86 % de biofilm
72% de cálculo dental
8 pacientes con gingivitis
50 pacientes con periodontitis crónica
98
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
En base los datos obtenidos de la edad de la población examinada entre 18
y 64 años tenemos que: la mayor cantidad de personas presentes tuvieron
entre 21 a 30 años, seguido de menores o igual a 20 años y en la misma
cantidad personas entre 31 a 40 años; en menor cantidad pacientes sobre los
41 años.
De acuerdo al sexo de los pacientes, no hubo diferencias estadísticamente
significativas entre sexo femenino y sexo masculino.
La totalidad de la población examinada presentó un Índice de O´Leary
“Deficiente”, con lo cual concluimos que la totalidad de los pacientes del
Centro Nacional de Epilepsia tienen una mala técnica de cepillado y control
de biofilm.
El Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillon dio como resultado un
alto porcentaje de “Regular”; de lo cual el Índice de Placa predominante
fue entre “Regular” y “Deficiente”, por lo que se concluye la presencia de
un alto porcentaje de pacientes con presencia de placa dental; El Índice que
Cálculo Dental presento valores mínimos, con lo que se concluye una
mínima presencia de este, en los pacientes.
El gran porcentaje de la población presentó enfermedad periodontal, de la
cual la más evidenciada fue la periodontitis seguida de gingivitis; en cuanto
a la extensión de la enfermedad no hubo mucha variación entre localizada y
generalizada.
99
5.2 Recomendaciones
Evitar exponer al paciente al momento de la consulta odontológica a los
posibles factores desencadenan de crisis epilépticas, además de la
realización de una completa historia clínica la cual es el instrumento de
ayuda para una óptima atención y tratamiento odontológico.
Procurar siempre realizar un examen periodontal previo a cualquier
tratamiento puesto que estos pacientes son más propensos a padecer
enfermedad periodontal, por lo que es vital un diagnostico o prevención
temprana.
Exponer al paciente sobre la importancia de la higiene oral, darle a conocer
la repercusión de la misma en su salud oral y motivarlo a esto.
Explicar la importancia de acudir con regularidad al odontólogo y así
prevenir complicaciones futuras.
En caso de recetar algún tipo de fármaco, tomar en cuenta bajo qué tipo de
tratamiento se encuentra para evitar interacciones y en casos necesarios
hacer interconsulta con el médico de cabecera.
Realizar mayores investigaciones en este campo debido a que hay mucho
por explorar y de seguro dicha información ayudara a conocer de manera
más amplia las necesidades de esta comunidad en Ecuador y con esto
buscar mejorar su calidad de vida.
100
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103
ANEXOS
Anexo N. 1: Gráfico de Sistema Nervioso Central
Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_central
104
Anexo N. 2: Epilepsia
Fuente:http://comoaprendeelcerebrotecnicasdeestudio.blogspot.com/2013/03/arquitectur
a-cerebral.html
Anexo N. 3: Estructura Neuronal
Fuente: http://cuadrocomparativo.org/cuadros-sinopticos-sobre-las-neuronas/
105
Anexo N.4: Sinapsis
Fuente: http://biohumana35.blogspot.com/2013/04/sistema-nervioso-sinapsis-y.html
Anexo N.5: Tipos de crisis
Fuente: https://es.slideshare.net/MJ_Mas/nec-convulsiones-en-la-infancia
106
Anexo N.6: Electroencefalograma
Fuente: http://brainandmarketing.blogspot.com/2014/07/tecnicas-de-neuromarketing-1-
estudio.html
Anexo N.7: Agrandamiento Gingival
Fuente: directa del investigador
107
Anexo N.8: Recesiones
Fuente: directa del investigador
Anexo N. 9: Monoterapia
Fuente: Fuente: Barragán N et al (30), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 56.
108
Anexo N. 20: Politerapia
Fuente: Fuente: Barragán N et al (30), 2012. Neurolinks en Epilepsia, pág. 56.
109
ANEXOS
Anexo N. 31: Permiso del Centro Nacional de Epilepsia
110
Anexo N. 14: Consentimiento Informado
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para mayores de Edad
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los pacientes que
acuden por atención al Centro Nacional de Epilepsia, ubicado en la calle
Berrutieta Oe9-180 y Pasaje Acevedo (Sector La Gasca) , a quienes se les ha
invitado a participar en la Investigación “ESTADO DE SALUD
PERIODONTAL EN PACIENTES CON EPILEPSIA QUE ASISTEN AL
CENTRO NACIONAL DE EPILEPSIA”.
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Diana Patricia Gordón Navarrete.
(Estudiante-Investigador)
Marina Antonia Dona Vidale
(Odontóloga-Periodoncista, Tutora)
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En nuestro país existen alrededor de 200
mil pacientes diagnosticados con Epilepsia considerada como el trastorno
neurológico crónico más común del mundo y desde 2012 entro a primer
debate el Proyecto de Ley de Protección para pacientes con Epilepsia, donde
se señala que se busca la salud integral, esto incluye su salud oral. Esta
enfermedad presenta manifestaciones clínicas a nivel general como en la
cavidad bucal del ser humano que puede deteriorar su estado de salud
calidad de vida. Por estas razones nosotros queremos evaluar el estado de
salud gingival y periodontal en los pacientes que son atendidos en el Centro
Nacional de Epilepsia; con el objetivo de conocer el estado de salud
periodontal de cada paciente y poder brindar un diagnostico individual,
eficaz, claro y oportuno a cada paciente; además de poder recolectar
información que ayudara a tener una mejor claridad sobre la salud
periodontal actual debido a que así se podrá aportar con mayor información,
idear mejores programas de prevención y tratamientos paliativos en la
Odontología.
111
Los resultados de este trabajo, que es el primero en el Ecuador, pueden ser
beneficiosos no solo para los pacientes del Centro Nacional de Epilepsia
sino para todas las personas del Ecuador con Epilepsia
Se decidió realizar esta investigación en el Centro Nacional de Epilepsia
debido a la gran voluntad y apoyo por parte de las Autoridades de dicho
centro y en apoyo a mejorar cada vez más la atención a los pacientes.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La
participación en el estudio “ESTADO DE SALUD PERIODONTAL EN
PACIENTES CON EPILEPSIA QUE ASISTEN AL CENTRO
NACIONAL DE EPILEPSIA”, es completamente voluntario; por lo tanto
el participante no está en la obligación de ser parte de dicha investigación.
Además que aun a pesar de que si el participante ya ha dado su
consentimiento para participar, este puede retractarse y retirarse de la
investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones
para cualquiera de las partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si usted desea
participar en este estudio, se realizara los siguientes procedimientos para
llenar la ficha de recolección de datos diseñada para el estudio.
Recolectaremos datos personales del participante proveniente del
paciente participante.
Se realizará el examen de encías con la ayuda de un espejo bucal,
una sonda periodontal y una sonda de Nabers. A continuación se
examinara cada pieza dental en busca de movilidad dentaria.
Se realizará el Índice de Placa de O’Leary, con la ayuda de una
pastilla reveladora de placa.
Se realizará el Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion
dividido en dos secciones: Índice Placa e Índice de Calculo.
Se le tomará fotografías intra-orales, con la ayuda de una cámara
profesional y espejos bucales. (No se tomara fotografías del rostro)
112
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Se pedirá al paciente que proporcione sus datos en cuanto a: Edad y
Sexo.
A continuación se realizará el examen de encías con la ayuda de un
espejo bucal, una sonda periodontal y una sonda de Nabers; que
tiene como finalidad diagnosticar de manera clara y especifica si el
participante presenta una encía: Sana, con Gingivitis o Periodontitis.
Además se examinará la existencia o no de movilidad dentaria,
utilizando las partes romas del espejo bucal y de la sonda periodontal
para observar clínicamente si existe o no movilidad dentaria.
A continuación de este examen, el participante recibirá una pastilla
reveladora de placa, la cual no será ingerida por el paciente,
únicamente será diluida en la boca del paciente y que no tiene
peligro alguno en la salud del participante; con el fin de poder
valorar de acuerdo al parámetro establecido en el Índice de Placa de
O’Leary, la eficiencia del cepillado por parte del participante y las
zonas dentarias en donde existe acumulación de placa.
Finalmente se realizará el Índice de Higiene Oral de Greene y
Vermillion donde evaluaremos nuevamente la cantidad de placa
acumulada en las piezas dentarias y la presencia o no de cálculo
dental en las piezas dentarias; utilizando los instrumentos de
diagnóstico odontológico.
Para finalizar con el estudio, se le tomará al participante fotografías
exclusivamente de la cavidad bucal con el objetivo de tener
imágenes que evidencien el estudio que se va a realizar.
6. RIESGOS:
Mientras se realice el examen de las encías con la ayuda de la Sonda
Periodontal existe la posibilidad de que el participante experimente
la sensación de molestia o incomodidad a nivel dental debido a que
113
al examinar las encías, la Sonda Periodontal debe ingresar dentro de
la encía para poder así tener una visión clara de cómo se encuentra
la encía de cada pieza dentaria; por lo tanto esto genera esa molestia
o incomodidad en el paciente al realizar este examen.
Para minimizar la posibilidad de que el participante experimente
molestias o incomodidades al momento de realizar dicho examen; la
estudiante Diana Patricia Gordón Navarrete bajo la supervisión de
su tutora responsable Dra. Marina Antonia Dona Vidale tendrá un
acondicionamiento sobre el correcto manejo y realización del
examen de encías en las Clínicas de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador previo al examen en los
participantes del estudio.
7. BENEFICIOS: El presente estudio tiene como principal beneficio directo
en que el participante tendrá un conocimiento claro de cómo se encuentra
su estado de salud periodontal; para así poder tener un diagnostico
odontológico claro, especifico y con esto poder recibir individualmente un
tratamiento idóneo para cada participante. Por lo tanto el participante tendrá
en claro cuáles son las principales necesidades que deberá atender si en caso
lo amerite para retomar una buena salud bucal y evitar futuras pérdidas
dentarias por consecuencia de severa movilidad dentaria, infecciones a nivel
de encía como la periodontitis, entre otros. Que junto con las
manifestaciones propias de la Epilepsia pueden afectar la calidad de vida
del paciente.
Como beneficio secundario, este estudio puede contribuir a la comunidad
de pacientes que han sido diagnosticados con Epilepsia; debido a que se
tendrá una mayor visualización del cuidado bucal por parte de los pacientes
del Centro Nacional de Epilepsia y se podrá a futuro generar mayores
estudios en dichos pacientes con el objetivo de mejorar su calidad de vida
con la formulación de nuevos métodos preventivos, paliativos, entre otros.
114
8. COSTOS: Todo los materiales que serán utilizados por el investigador,
será absolutamente gratuito debido a que la Diana Patricia Gordón
Navarrete será la encargado de abarcar todos los gastos de la presente
investigación; como son los campos desechables, guantes desechables,
mascarillas desechables, pastillas reveladoras de placa, fundas para
esterilización del equipo de diagnóstico, sustancias desinfectantes, entre
otros. En conclusión el participante esta absuelto de cualquier deuda, gasto
de esta investigación.
9. CONFIDENCIALIDAD: Para garantizar la confidencialidad del
participante se utilizaran los siguientes métodos:
Los nombres, apellidos, domicilio, teléfonos, nivel de
instrucción, entre otros datos personales que no son necesarios
para el presente estudio y que vulneran la confidencialidad del
paciente, no se recolectaran y no constaran en la ficha de
recolección de datos diseñada para la investigación.
Los datos personales (edad, sexo) serán recolectados bajo previa
autorización por parte del paciente participante que es quien los
proporcionara; los cuales son solicitados por el investigador
para la investigación.
Las fichas de recolección de datos serán manejadas bajo códigos
numéricos diferentes por cada participante, por lo tanto al
momento de analizar los datos; no se tendrá ningún nombre o
identificación del paciente y únicamente se regirán bajo códigos
numéricos de manera ascendente iniciando desde el Paciente
N.001 hasta el número necesario para abarcar el total de
participantes. Por Ejemplo: Pct. 001, Pct. 002…….Pct.085.
115
10. TELÉFONOS DE CONTACTO: En caso de que el participante tenga
alguna pregunta, duda o problema con la investigación, podrá llamar al
estudiante o a la tutora responsable.
Diana Patricia Gordón Navarrete Telf. 0998776318
Dra. Marina Antonia Dona Vidale Telf. 0994601483
Cabe recalcar que esta investigación no tiene ningún riesgo mortal y que
atente contra la integridad del participante, ya que se trata de un estudio
netamente observacional y estadística. Por lo tanto los beneficios tanto
directos como indirectos superan a los riesgos mínimos que abarca este
estudio sobre los participantes del Centro Nacional de Epilepsia
Se menciona también que esta investigación fue previamente revisada y
aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de
la Universidad Central del Ecuador.
116
CONSENTIMIENTO INFORMADO
………………………………………………………………………………………
…….portador de la cédula de ciudadanía número ………………………….., por
mis propios y personales derechos declaro he leído este formulario de
consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los
procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que:
1) Proporcionare mis datos personales como mi edad y sexo.
2) Se me realizará un examen de las encías, con el objetivo de diagnosticar el
estado en que se encuentre mis encías. Seguido de un examen dentario para
constatar o no la existencia de movilidad dentaria.
3) Se me dará una pastilla reveladora, la cual no la ingeriré por lo contrario la
diluiré en mi boca con el objetivo de que se valorara mi higiene oral y
eficiencia de mi cepillado dental.
4) Se me realizará un examen visual para determinar mi estado de higiene oral,
mediante la observación de la cantidad de placa acumulada y la cantidad de
cálculo en mis piezas dentales.
5) Se me tomará fotos únicamente de mi cavidad bucal como constancia de la
realización de los exámenes que forman parte del estudio. (No se me tomará
fotografías de mi rostro)
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán tanto para mi
persona como para la comunidad de pacientes que tienen Epilepsia y que la
información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y
que será utilizada exclusivamente con fines investigativos y estadísticos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro
que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de
los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de
117
surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si
yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en
cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera
de las partes.
Comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en
esta investigación, se me proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me
ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos
determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en esta
investigación en calidad de participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta
en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para
cualquiera de las partes.
Nombre del Participante ____________________________
Cédula de ciudadanía _______________________________
Firma _______________________________
Fecha: Quito, DM (día)…… de (mes)……… del año 2017
Yo Diana Patricia Gordón Navarrete, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación
que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de
118
fácil entendimiento a……
………………………………………..………………………………….en su
calidad de participante que es paciente del Centro Nacional de Epilepsia, la
naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están
involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el participante ha dado su
consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este
formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo
custodia del investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador: Diana Patricia Gordón Navarrete
Cédula de Ciudadanía: 171793817-7
Firma: _________________________
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)…….del año 2017.
119
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para casos especiales de mayores de edad
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a representantes
legales o tutores de los pacientes que acuden por atención al Centro Nacional
de Epilepsia, ubicado en la calle Berrutieta Oe9-180 y Pasaje Acevedo (Sector
La Gasca), a quienes se les ha invitado a participar en la Investigación
“ESTADO DE SALUD PERIODONTAL EN PACIENTES CON EPILEPSIA
QUE ASISTEN AL CENTRO NACIONAL DE EPILEPSIA”.
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Diana Patricia Gordón Navarrete.
(Estudiante-Investigador)
Marina Antonia Dona Vidale
(Odontóloga-Periodoncista, Tutora)
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En nuestro país existen alrededor de 200
mil pacientes diagnosticados con Epilepsia considerada como el trastorno
neurológico crónico más común del mundo y desde 2012 entro a primer
debate el Proyecto de Ley de Protección para pacientes con Epilepsia, donde
se señala que se busca la salud integral, esto incluye su salud oral. Esta
enfermedad presenta manifestaciones clínicas a nivel general como en la
cavidad bucal del ser humano que puede deteriorar su estado de salud
calidad de vida. Por estas razones nosotros queremos evaluar el estado de
salud gingival y periodontal en los pacientes que son atendidos en el Centro
Nacional de Epilepsia; con el objetivo de conocer el estado de salud
periodontal de cada paciente y poder brindar un diagnostico individual,
eficaz, claro y oportuno a cada paciente; además de poder recolectar
información que ayudara a tener una mejor claridad sobre la salud
periodontal actual debido a que así se podrá aportar con mayor información,
120
idear mejores programas de prevención y tratamientos paliativos en la
Odontología.
Los resultados de este trabajo, que es el primero en el Ecuador, pueden ser
beneficiosos no solo para los pacientes del Centro Nacional de Epilepsia
sino para todas las personas del Ecuador con Epilepsia
Se decidió realizar esta investigación en el Centro Nacional de Epilepsia
debido a la gran voluntad y apoyo por parte de las Autoridades de dicho
centro y en apoyo a mejorar cada vez más la atención a los pacientes.
PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La
participación en el estudio “ESTADO DE SALUD PERIODONTAL EN
PACIENTES CON EPILEPSIA QUE ASISTEN AL CENTRO
NACIONAL DE EPILEPSIA”, es completamente voluntario; por lo tanto
el participante no está en la obligación de ser parte de dicha investigación.
Además que aun a pesar de que si el participante ya ha dado su
consentimiento para participar, este puede retractarse y retirarse de la
investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones
para cualquiera de las partes.
3. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si usted permite
participar en este estudio a su representado, se realizara los siguientes
procedimientos para llenar la ficha de recolección de datos diseñada para el
estudio.
Recolectaremos datos personales y médicos del participante
proveniente del paciente participante.
Se realizará el examen de encías con la ayuda de un espejo bucal,
una sonda periodontal y una sonda de Nabers. A continuación se
examinara cada pieza dental en busca de movilidad dentaria.
Se realizará el Índice de Placa de O’Leary, con la ayuda de una
pastilla reveladora de placa.
Se realizará el Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion
dividido en dos secciones: Índice Placa e Índice de Calculo.
121
Se le tomará fotografías intra-orales, con la ayuda de una cámara
profesional y espejos bucales. (No se tomara fotografías del rostro)
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Se pedirá al paciente que proporcione sus datos en cuanto a: Edad y
Sexo.
A continuación se realizará el examen de encías con la ayuda de un
espejo bucal, una sonda periodontal y una sonda de Nabers; que
tiene como finalidad diagnosticar de manera clara y especifica si el
participante presenta una encía: Sana, con Gingivitis o Periodontitis.
Además se examinará la existencia o no de movilidad dentaria,
utilizando las partes romas del espejo bucal y de la sonda periodontal
para observar clínicamente si existe o no movilidad dentaria.
A continuación de este examen, el participante recibirá una pastilla
reveladora de placa, la cual no será ingerida por el paciente,
únicamente será diluida en la boca del paciente y que no tiene
peligro alguno en la salud del participante; con el fin de poder
valorar de acuerdo al parámetro establecido en el Índice de Placa de
O’Leary, la eficiencia del cepillado por parte del participante y las
zonas dentarias en donde existe acumulación de placa.
Finalmente se realizará el Índice de Higiene Oral de Greene y
Vermillion donde evaluaremos nuevamente la cantidad de placa
acumulada en las piezas dentarias y la presencia o no de cálculo
dental en las piezas dentarias; utilizando los instrumentos de
diagnóstico odontológico.
Para finalizar con el estudio, se le tomará al participante fotografías
exclusivamente de la cavidad bucal con el objetivo de tener
imágenes que evidencien el estudio que se va a realizar.
122
4. RIESGOS:
Mientras se realice el examen de las encías con la ayuda de la Sonda
Periodontal existe la posibilidad de que el participante experimente
la sensación de molestia o incomodidad a nivel dental debido a que
al examinar las encías, la Sonda Periodontal debe ingresar dentro de
la encía para poder así tener una visión clara de cómo se encuentra
la encía de cada pieza dentaria; por lo tanto esto genera esa molestia
o incomodidad en el paciente al realizar este examen.
Para minimizar la posibilidad de que el participante experimente
molestias o incomodidades al momento de realizar dicho examen; la
estudiante Diana Patricia Gordón Navarrete bajo la supervisión de
su tutora responsable Dra. Marina Antonia Dona Vidale tendrá un
acondicionamiento sobre el correcto manejo y realización del
examen de encías en las Clínicas de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador previo al examen en los
participantes del estudio.
5. BENEFICIOS: El presente estudio tiene como principal beneficio directo
en que el participante tendrá un conocimiento claro de cómo se encuentra
su estado de salud periodontal; para así poder tener un diagnostico
odontológico claro, especifico y con esto poder recibir individualmente un
tratamiento idóneo para cada participante. Por lo tanto el participante tendrá
en claro cuáles son las principales necesidades que deberá atender si en caso
lo amerite para retomar una buena salud bucal y evitar futuras pérdidas
dentarias por consecuencia de severa movilidad dentaria, infecciones a nivel
de encía como la periodontitis, entre otros. Que junto con las
manifestaciones propias de la Epilepsia pueden afectar la calidad de vida
del paciente.
Como beneficio secundario, este estudio puede contribuir a la comunidad
de pacientes que han sido diagnosticados con Epilepsia; debido a que se
tendrá una mayor visualización del cuidado bucal por parte de los pacientes
del Centro Nacional de Epilepsia y se podrá a futuro generar mayores
123
estudios en dichos pacientes con el objetivo de mejorar su calidad de vida
con la formulación de nuevos métodos preventivos, paliativos, entre otros.
6. COSTOS: Todo los materiales que serán utilizados por el investigador,
será absolutamente gratuito debido a que la Diana Patricia Gordón
Navarrete será la encargado de abarcar todos los gastos de la presente
investigación; como son los campos desechables, guantes desechables,
mascarillas desechables, pastillas reveladoras de placa, fundas para
esterilización del equipo de diagnóstico, sustancias desinfectantes, entre
otros. En conclusión el participante esta absuelto de cualquier deuda, gasto
de esta investigación.
7. CONFIDENCIALIDAD: Para garantizar la confidencialidad del
participante se utilizaran los siguientes métodos:
Los nombres, apellidos, domicilio, teléfonos, nivel de
instrucción, entre otros datos personales que no son necesarios
para el presente estudio y que vulneran la confidencialidad del
paciente, no se recolectaran y no constaran en la ficha de
recolección de datos diseñada para la investigación.
Los datos personales (edad, sexo) serán recolectados bajo previa
autorización por parte del paciente participante que es quien los
proporcionara; los cuales son solicitados por el investigador
para la investigación.
Las fichas de recolección de datos serán manejadas bajo códigos
numéricos diferentes por cada participante, por lo tanto al
momento de analizar los datos; no se tendrá ningún nombre o
identificación del paciente y únicamente se regirán bajo códigos
numéricos de manera ascendente iniciando desde el Paciente
N.001 hasta el número necesario para abarcar el total de
participantes. Por Ejemplo: Pct. 001, Pct. 002…….Pct.085.
124
8. TELÉFONOS DE CONTACTO: En caso de que el participante tenga
alguna pregunta, duda o problema con la investigación, podrá llamar al
estudiante o a la tutora responsable.
Diana Patricia Gordón Navarrete Telf. 0998776318
Dra. Marina Antonia Dona Vidale Telf. 0994601483
Cabe recalcar que esta investigación no tiene ningún riesgo mortal y que
atente contra la integridad del participante, ya que se trata de un estudio
netamente observacional y estadística. Por lo tanto los beneficios tanto
directos como indirectos superan a los riesgos mínimos que abarca este
estudio sobre los participantes del Centro Nacional de Epilepsia.
Se menciona también que esta investigación fue previamente revisada y
aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de
la Universidad Central del Ecuador.
125
CONSENTIMIENTO INFORMADO
………………………………………………………………………………………
…….portador de la cédula de ciudadanía número ………………………….., en mi
calidad de representante legal del(a) señora /señor ………………………. paciente
del Centro Nacional de Epilepsia, he leído este formulario de consentimiento y he
discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos
anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizara:
6) La proporción de datos personales de edad y sexo.
7) Se realizará un examen de las encías, con el objetivo de diagnosticar el
estado en que se encuentre mis encías. Seguido de un examen dentario para
constatar o no la existencia de movilidad dentaria.
8) Se dará una pastilla reveladora, la cual no la ingeriré por lo contrario la
diluirá en la boca con el objetivo de que se valorara la higiene oral y
eficiencia del cepillado dental.
9) Se realizará un examen visual para determinar el estado de higiene oral,
mediante la observación de la cantidad de placa acumulada y la cantidad de
cálculo en las piezas dentales.
10) Se tomará fotos únicamente de la cavidad bucal como constancia de la
realización de los exámenes que forman parte del estudio. (No se me tomará
fotografías del rostro de mi representado)
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán tanto para mi
representado como para la comunidad de pacientes que tienen Epilepsia y que la
información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y
que será utilizada exclusivamente con fines investigativos y estadísticos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro
126
que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de
los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de
surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si
yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puede retirarse mi representado
del estudio en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización
para cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me
ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos
determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar a mi
representado en esta investigación en calidad de participante, entendiendo que
puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones
de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante:
…………………………………………………………………………..
Paciente del Centro Nacional de Epilepsia
Nombre del representante legal:
…………………………………………………………………
Cédula de ciudadanía:
………………………………………………………………………………..
Firma del Representante legal:
………………………………………………………………
127
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de (año)……….
Yo Diana Patricia Gordón Navarrete, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación
que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de
fácil entendimiento a……
………………………………………..………………………………….en su
calidad de representante del participante que es paciente del Centro Nacional de
Epilepsia, la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que
están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el participante ha
dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este
formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo
custodia del investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador: Diana Patricia Gordón Navarrete
Cédula de Ciudadanía: 171793817-7
Firma: _________________________
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)…….del año 2017.
128
Anexo N. 15: Ficha de recolecciòn de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FICHA DE RECOLLECIÓN DE DATOS
PCTE: _______________#
Edad: ________________
Sexo: ________________
2) Periodontograma: Anexado al documento.
3) Índice de placa de O’Leary y cols
Número de Piezas: _________
Número de Caras examinadas: __________
Número de Caras coloreadas: ___________
129
4) Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion
4.1) Índice de Placa Dentobacteriana (I PDB)
Derecho Anterior Izquierdo Total
Bucal Lingual Labial Lingual Bucal Lingual Bucal/Labial Lingual
Superior
Inferior
Total
4.2) Índice de Cálculo (IC)
Derecho Anterior Izquierdo Total
Bucal Lingual Labial Lingual Bucal Lingual Bucal/Labial Lingual
Superior
Inferior
Total
130
Anexo N. 16: Permiso para la eliminación de desechos
131
Anexo N. 17: Permiso para esterilizar el instrumental
132
Anexo N. 18: Periodontograma
133
134
Anexo N. 19: Permiso de uso del periodontograma
135
Anexo N. 110: Parámetros
Parámetros para la interpretación de valores del Índice de Placa de O’Leary
Número Condición Parámetro
1 Aceptable 0% - 12.9%
2 Cuestionable 13.0% - 23.9%
3 Deficiente 24.0% - 100.0%
Códigos y criterios para el levantamiento del Índice de Biofilm.
Valor Criterio
0 Ausencia de macha o de biofilm
1 Leve presencia biofilm que no cubre más de un tercio de la
superficie dentaria.
2 Presencia de biofilm cubriendo más de una tercio, pero no más de
dos tercios de la superficie del diente expuesta.
3 Presencia de biofilm cubriendo más de dos tercios.
Códigos y criterios para el levantamiento del Índice de Calculo
Valor Criterio
0 Ausencia de cálculo dental
1 Presencia de cálculo supra gingival en la superficie expuesta del
diente sin que necesariamente se haya conformado como una banda
en el tercio cervical, en no más de un tercio de la superficie dentaria.
2 Presencia de cálculo supra gingival en más de un tercio de la
superficie dental, pero no más de dos tercios, además puede
presentarse clínicamente como zonas de pequeños fragmentos
individuales de cálculo sub gingival, alrededor de la porción cervical
del diente.
3 Presencia de cálculo supra gingival en más de dos tercios de la
superficie expuesta del diente, además clínicamente puede mostrarse
136
el cálculo sub gingival como una banda continua, de grosor
considerable alrededor de la porción cervical del diente.
Parámetros para la interpretación de valores del Índice de Biofilm
Número Condición Parámetro
1 Buena 0.0 - 0.6
2 Regular 0.7 - 1.8
3 Deficiente 1.9 - 3.0
Parámetros para la interpretación de valores del Índice de Calculo
Número Condición Parámetro
1 Buena 0.0 - 0.6
2 Regular 0.7 - 1.8
3 Deficiente 1.9 - 3.0
Parámetros para la interpretación de valores del IHO de Greene y Vermillion
Número Condición Parámetro
1 Buena 0.0 – 1.2
2 Regular 1.3 – 3.0
3 Deficiente 3.1 – 6.0
Parámetros para la interpretación de valores de Enfermedad Gingival y
Periodontal según Armitage
Número Condición Sondaje sin Perdida de
Inserción
0 Sano 0 – 3mm sin sangrado
1 Gingivitis 0 – 3mm con sangrado
137
Número Condición Parámetro/Perdida de
Inserción
2 Periodontitis Leve 1 - 2mm
3 Periodontitis Moderada 3 - 4mm
4 Periodontitis Severa Mayor o Igual a 5mm
Número Condición Parámetro
1 Periodontitis Localizada Menor al 30%
2 Periodontitis Generalizada Mayor al 30%
Parámetros para la interpretación de Movilidad dental según Miller
Tipo Condición
0 Movilidad fisiológica
1 Movilidad de 0.2 a 1mm en sentido
vestíbulo – palatino/lingual
2 Movilidad de 1 a 2mm en sentido
vestíbulo – palatino/lingual
3 Movilidad mayor a 2mm en sentido
horizontal más intrusión de la pieza
dental
Parámetros para la interpretación de presencia de Furca en sentido Horizontal
según Hamp
Tipo Condición
I La pérdida horizontal de soporte no
excede el tercio del ancho del diente.
(1/3)
II La pérdida horizontal excede el tercio
del ancho sin abarcar la totalidad del
área de la furcación. (2/3)
III Hay destrucción horizontal de lado a
lado de los tejidos periodontales en el
área de la furcación.
138
Factores que pueden afectar al sondaje periodontal
Fuerza aplicada
Diámetro de la punta y tipo de sonda periodontal
Inflamación de los tejidos
Presencia de cálculos sub-gingivales
Perlas del esmalte
Tolerancia del paciente
139
Anexo N. 111: Consideraciones
Descripción de los sextantes dentales por arcada, para el levantamiento del IHO
Arcada Sextante Descripción
I Del 17 al 14
Superior II Del 13 al 23
III Del 24 al 27
IV Del 37 al 34
Inferior V Del 33 al 43
VI Del 44 al 47
Criterios de Eliminación para el levantamiento del IHO de Greene y Vermillion
Ilustración Criterio
No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO, si los
dientes permanentes no se encuentran completamente
erupcionados, alcanzando el plano de oclusión.
No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO en los
terceros molares. No se toman en cuenta debido a las
variaciones de las coronas clínicas.
No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO en
dientes que se encuentren con amplia destrucción dentaria.
No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO en
dientes que presenten rehabilitaciones protésica, tales
como coronas completas.
140
Recorrido y orden de examen de las superficies dentarias para el levantamiento del
índice de placa de O’Leary
Cuadrante Orden de examen
I Vestibular, Distal Palatino y Mesial
II Vestibular, Mesial, Palatino y Distal
III Vestibular, Distal, Lingual y Mesial
IV Vestibular, Mesial, Lingual y Distal
141
Condiciones para el levantamiento del índice de placa de O’Leary
Condición Criterio
Se examinan todos los órganos dentarios.
Se registra la presencia de biofilm sin
importar la extensión de la misma.
Se registra la presencia de biofilm sin
importar la zona en donde se encuentra
localizada.
Se registra la presencia de biofilm sin
importar grado de maduración de la matriz de
la placa bacteriana.
No se registran las superficies que presentan
acumulaciones de biofilm, leves, a nivel de la
unión del dentogingival.
No se registran las superficies que presentan
destrucción amplia de la corona clínica, o
bien, obturaciones temporales, excepto en
aquellos casos en los cuales la obturación
temporal sólo involucre a la cara oclusal.
Las restauraciones protésicas tampoco serán
consideradas como viables para el
levantamiento del índice y deberán ser
excluidas del examen.
142
Anexo N.20: Certificado de antiplagio
143
Anexo N.21: Urkund
