UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGIA
“SELLADO RADICULAR CON DOS TÉCNICAS DE OBTURACIÓN:
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN TERMOMECÁNICA VS
TERMOQUIMIOMECÁNICA”
Trabajo de titulación como requisito previo a la obtención del
Título de Odontólogo.
AUTOR: Cabezas Carrasco Manuel René
TUTORA: Dra. Gabriela Tapia Tapia
Quito, septiembre 2017
ii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Manuel René Cabezas Carrasco en calidad de autor del proyecto de investigación de
tesis realizado sobre “SELLADO RADICULAR CON DOS TÉCNICAS DE
OBTURACIÓN: TÉCNICA DE CONDENSACIÓN TERMOMECÁNICA VS
TERMOQUIMIOMECÁNICA”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador hacer
uso del contenido total o parcial que forman parte de esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor de conformidad con lo establecido según los Artículos 5, 6,
8,19 y demás pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la universidad Central del Ecuador realizar digitalizaciones y
publicaciones de este trabajo de investigación, en el repositorio virtual de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley orgánica de Educación Superior.
Manuel René Cabezas Carrasco
CI. 1721925012
Correo: [email protected]
iii
INFORME DE APROBACIÓN DE TUTOR
Yo, Gabriela Nátaly Tapia Tapia en mi calidad de tutor del trabajo de titulación modalidad
Proyecto de Investigación, elaborado por MANUEL RENE CABEZAS CARRASCO,
cuyo título es: “SELLADO RADICULAR CON DOS TÉCNICAS DE
OBTURACIÓN: TÉCNICA DE CONDENSACIÓN TERMOMECÁNICA VS
TERMOQUIMIOMECÁNICA”, previo a la obtención del grado académico de
Odontólogo considero; que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los días del mes de Septiembre de 2017
……………………………………..
Dra. Gabriela Tapia Tapia
DOCENTE-TUTOR
CI: 0503046773
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Espinosa Torres Erika Elizabeth, Dra. Guillen Guillen
Raquel Esmeralda.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontólogo presentado por el señor Manuel René Cabezas Carrasco.
Con el título:
“SELLADO RADICULAR CON DOS TÉCNICAS DE OBTURACIÓN: TÉCNICA
DE CONDENSACIÓN TERMOMECÁNICA VS TERMOQUIMIOMECÁNICA”
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: Quito, 11 de Septiembre 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente: Dra. Erika Espinosa ………… ……………….
Vocal 1: Dra. Raquel Guillen ………… ……………….
v
DEDICATORIA
Siempre teniendo la bendición de mi padre celestial este triunfo es dedicado primero a
él.
A mis padres Ramón Cabezas y Susana Carrasco quienes con su apoyo eh logrado
culminar la carrera que siempre he soñado cumplir, brindándome sabiduría y nunca
dejándome caer en todas las adversidades que cruzaron ya sea en mi carrera
profesional como en mi vida.
A mis hermanos Verónica Cabezas y Damián Cabezas quienes siempre me supieron
acompañar y enseñar que todo se puede si uno en verdad lo quiere.
A mi novia Leslie Valdivieso que es mi complemento en toda mi carrera profesional,
siempre ha estado ahí cuando más lo he necesitado y por nunca haberme dejado solo
en momentos críticos que he cruzado.
Dedico a toda mi familia quienes supieron estar pendiente en todo momento de este
triunfo logrado.
vi
AGRADECIMIENTOS
Recalcando el eterno agradecimiento a mi padre celestial que guía siempre mi camino,
agradezco a toda mi familia y seres cercanos ya que con un granito de arena aportaron
mucho en mi vida profesional.
Agradezco a todo el personal de mi trabajo, mi equipo (Clínica Vega Beltrán) ya que
son un pilar fundamental en mi formación de mi carrera profesional y me han enseñado
a seguir adelante en todos mis anhelos.
A mi tutora Dra. Gabriela Tapia por permitir que este trabajo concluya
satisfactoriamente y sobre todo agradezco por brindarme sus conocimientos sobre el
tema de investigación.
Y agradezco a todos mis amigos, compañeros quienes siempre supieron que lo iba a
lograr, en verdad me siento muy agradecido con todos.
vii
INDICE DE CONTENIDO
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................................ ii
INFORME DE APROBACIÓN DE TUTOR ................................................................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................... vi
INDICE DE CONTENIDO ............................................................................................ vii
LISTA DE GRÀFICOS .................................................................................................... x
LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................... xi
LISTAS DE ANEXOS ................................................................................................... xii
RESUMEN .................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiv
CAPITULO I .................................................................................................................... 1
1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 2
1.2 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 2
1.3 OBJETIVOS ...................................................................................................... 3
1.3.1 Objetivo General ................................................................................................ 3
1.3.2 Objetivos Específicos ........................................................................................ 3
1.4 HIPÓTESIS ....................................................................................................... 4
CAPITULO II ................................................................................................................... 5
2 MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 5
2.1 ENDODONCIA ................................................................................................. 5
2.1.1 Instrumentación ................................................................................................. 5
2.2 TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN MANUAL ........................................ 6
viii
2.2.1 Técnica Convencional (“STEP BACK”) ........................................................... 6
2.3 OBTURACIÓN ................................................................................................. 7
2.3.1 Objetivos de la obturación de los conductos radiculares ................................... 8
2.3.2 Materiales de Obturación ................................................................................. 10
2.3.2.1 Clasificación de los materiales de obturación endodónticos ........................... 10
2.3.2.2 Requisitos del material ideal para la obturación del conducto ........................ 11
2.3.3 Gutapercha ....................................................................................................... 11
2.3.3.1 Composición .................................................................................................... 12
2.3.3.2 Ventajas ........................................................................................................... 12
2.3.3.3 Desventajas ...................................................................................................... 13
2.3.4 Técnicas de Obturación con Gutapercha ......................................................... 13
2.3.4.1 Técnica de Condensación Lateral .................................................................... 14
2.4 TÉCNICAS DIFERENTES A LA CONDENSACIÓN LATERAL DE
GUTAPERCHA ............................................................................................... 16
2.4.1 Técnica Termomecánica .................................................................................. 16
2.4.1.1 Técnica Híbrida de Tagger .............................................................................. 17
2.4.1.1.1 Ventajas ........................................................................................................... 18
2.4.1.1.2 Desventajas ...................................................................................................... 18
2.4.1.1.3 Indicaciones ..................................................................................................... 19
2.4.1.1.4 Descripción secuencial de la técnica ............................................................... 19
2.4.1.1.5 Posibles contratiempos .................................................................................... 21
2.4.2 Técnica Termoquimiomecánica ....................................................................... 22
CAPITULO III ............................................................................................................... 26
3 METODOLOGÍA ............................................................................................ 26
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 26
3.1.1 Población y Muestra ........................................................................................ 26
ix
3.1.2 Tamaño de la Muestra ...................................................................................... 26
3.1.3 Criterios de inclusión y exclusión .................................................................... 26
3.1.3.1 Criterio de inclusión ......................................................................................... 26
3.1.3.2 Criterios de Exclusión ...................................................................................... 27
3.1.4 Variables .......................................................................................................... 27
3.1.5 Materiales ......................................................................................................... 28
3.1.6 Procedimiento .................................................................................................. 28
3.1.7 Forma y análisis para obtención de datos ........................................................ 32
3.1.8 Aspecto Ético ................................................................................................... 33
CAPITULO IV ............................................................................................................... 35
4 RESULTADOS: .............................................................................................. 35
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 39
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 41
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 42
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 43
ANEXOS ........................................................................................................................ 46
x
LISTA DE GRÀFICOS
Gráfico 1: Nivel de sellado con gutapercha en corte de 3mm y 6mm de la técnica
termoquimiomecánica .................................................................................................... 35
Gráfico 2 Tabulaciones de la técnica Termoquimiomecánica, y Distribución en
porcentaje de cada corte de la misma técnica mencionada. ........................................... 36
Gráfico 3 Nivel de sellado con gutapercha en corte de 3mm y 6mm de la técnica
termomecánica ................................................................................................................ 36
Gráfico 4: Tabulación de la técnica Termomecánica, y Asignación en porcentaje de
cada corte mencionando (A=éxito, B=fallo). ................................................................. 37
Gráfico 5: Diferencia porcentual de cortes de 3mm de la técnica termoquimiomecánica
y la técnica termomecánica............................................................................................. 37
Gráfico 6: Diferencia porcentual de cortes de 6mm de la técnica termoquimiomecánica
y la técnica termomecánica............................................................................................. 38
Gráfico 7: Cuadro total de tabulaciones de las dos técnicas de obturación no
convencionales con sus respectivos cortes de 3mm y 6mm ........................................... 38
xi
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 : Esquema apical de colocación de gutapercha y cemento .............................. 15
Figura 2 Técnica de condensación lateral y eliminación de penacho ............................. 16
Figura 3 Instrumento rotatorio para pieza de mano de baja velocidad gutta-
condensor ........................................................................................................................ 16
Figura 4 Parte activa del instrumento rotatorio Gutta-condensor................................... 17
Figura 5 Técnica Hibrida de Tagger en conductos curvos. ............................................ 18
Figura 6: Protocolo de utilización de gutta-condensor en conductos rectos .................. 21
Figura 7 Formación de cloropercha ............................................................................... 25
Figura 8: División de muestras 20 premolares técnica termomecánica y 20 muestras que
se realizará técnica termoquimiomecánica. .................................................................... 29
Figura 9 Apertura de conducto ...................................................................................... 29
Figura 10: Cuadro de mediciones de longitud de trabajo ............................................... 30
Figura 11 Compactación lateral y utilización de gutacondensor en pieza de mano de
baja velocidad. ................................................................................................................ 31
Figura 12 : A. Corte 1mm de cono maestro con bisturí, B. colocación de cemento al
cono maestro dejando 1mm de espacio. ......................................................................... 32
Figura 13: Medidas 3 y 6mm para posteriormente recortar a nivel apical. .................... 33
xii
LISTAS DE ANEXOS
Anexo A: Radiografías periapicales de premolares con conductos uniradiculares. ....... 46
Anexo B: Protocolo de Técnica Step Back. ................................................................... 47
Anexo C: Radiografías periapicales de obturación con Técnica Termomecánica ......... 48
Anexo D: Radiografías periapicales de obturación con Técnica
ermoquimiomecánica...................................................................................................... 48
Anexo E: Fotografías de cortes ...................................................................................... 49
Anexo F : Microscopio Ecleris. ...................................................................................... 60
Anexo G: Encuestas a estudiantes de Postgrado de la cátedra de endodoncia, de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador .................................. 60
Anexo H: Tabulaciones de comparación de la técnica de obturación termomecánica vs
termoquimiomecánica. ................................................................................................... 60
Anexo I: Certificado de renuncia de trabajo estadístico. ................................................ 61
Anexo J: Certificado Comité de ética. ............................................................................ 62
Anexo K: Consentimiento informado de la donación de piezas dentales (premolares). 63
Anexo L: Certificado de utilización de microscopio electrónico ecleris........................ 64
Anexo M: Certificado de eliminación de desechos infecciosos. .................................... 65
Anexo N4: Certificado del Sistema de Antiplagio URKUND. ...................................... 66
xiii
“SELLADO RADICULAR CON DOS TÉCNICAS DE OBTURACIÓN:
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN TERMOMECÁNICA VS
TERMOQUIMIOMECÁNICA”
Autor: Manuel René Cabezas Carrasco
Tutora de Tesis: Dra. Gabriela Nátaly Tapia
RESUMEN
El principal reto durante la terapia endodóntica es la obturación radicular, considerada
como fase crítica ya que de esta va a depender el éxito o el fracaso. Por varios años se ha
investigado tantos materiales como técnicas que permitan el sellado hermético
tridimensional del sistema de conductos radiculares, biocompatibilidad que permita la
adecuada reparación de los tejidos periapicales y que la obturación se mantenga con el
tiempo proporcionando salud. Objetivo.- Comparar la efectividad del sellado hermético
del conducto radicular a través de dos técnicas de obturación diferentes. Metodología.-
El estudio se realizó en 40 premolares uniradiculares, las cuales son instrumentados
manualmente con una longitud de 19mm, hasta lima K #40 en apical, técnica Step-Back
(lima K #45, 50, 55, 60), Gates glidden II y III, irrigación con hipoclorito de sodio al 2.5%
por cada lima K. Se dividió los dientes en dos grupos, las primeras 20 muestras se obturó
con técnica Termomecánica, y las próximas muestras con técnica Termoquimiomecánica.
Para después proceder a cortar apicalmente utilizando dos cortes de 3mm y 6mm para su
posterior estudio. Resultado.- La técnica termoquimiomecánica presentó un sellado
hermético en 17 piezas de estudio en un corte de 3mm, y presentando el mismo resultado
en un corte de 6mm proporcionado un igual porcentaje, a diferencia de la técnica
termomecánica en donde con un corte de 3 mm, presenta un éxito de 15 premolares y 14
muestras en corte de 6mm. Demostrando un mayor resultado con la técnica
termoquimiomecánica. Conclusiones.- La técnica termoquimiomecánica vs la técnica
termomecánica son técnicas no convencionales que ofrecen un buen sellado hermético
apical.
Palabra clave: Gutta-condensor, hermético, infusión, cloropercha.
xiv
"RADICULAR SEALING WITH TWO SHUTTER TECHNIQUES:
HERMOMECHANICAL CONDENSATION TECHNIQUE VS
THERMOQUIMIOMECÁNICA”
ABSTRACT
The main challenge during the endodontic therapy is the sealing of the root, considered
to be critical, as it determines the success or failure of the proceeding. For several years
there have been a pursue for materials and techniques that provide a tridimensional
hermetic sealing of the root system, a bio-compatibility that allows the proper repair of
the periapical tissues and that the sealing lasts in time, ensuring health. Objective: to
compare the effectiveness of the hermetic sealing of the root canal through two different
obturation techniques. Methodology: the study was carried out in 40 single rooted
premolars, manually treated with a length of 19mm, up to the apical file K #40, technique
step-back (file K # 45, 50, 55, 60), gates glidden I and III, irrigation with 2.5% sodium
hypochlorite for each K file. The teeth were divided in two groups; the first 20 will be
sealed with the thermos-mechanic technique and the other 20 samples with the
thermochemical-mechanical technique. Then these were cut in the apical side, in two cuts
of 3mm and 6mm for the posterior study. Result: the thermochemical-mechanic
technique provides a hermetic sealing in 17 out of 20 pieces in 3mm and 6mm, in equal
percentage, however, the thermomechanical technique was successful in 15 premolars in
3mm, and 14 premolars in 6mm. The thermochemistry technique was represented by a
53% obtained a desired seal, with the same objective in the root sealing the
thermomechanical technique was represented by 47%. In a cut of 6mm, where the
thermochemistry technique symbolizes 55% the desired results were obtained and the
thermomechanical technique is represented by 45% obtained the expected seal.
This demonstrates that the best results are obtained with the thermochemical-mechanical
technique. Conclusions: the thermochemical-mechanical vs the thermomechanical
techniques are non-conventional methods that offer a good hermetic apical sealing.
Key words: Gutta-condensor, hermetic, infusion, chloropercha.
1
CAPITULO I
1 INTRODUCCIÓN
La obturación de los conductos radiculares constituye la fase final del todo tratamiento
endodóntico 1, 2. Aunque se le debe otorgar la misma importancia que todas las otras fases.
Ya que para conseguir la reparación hística es de vital importancia la eliminación del
contenido de los conductos radiculares (restos pulpares, bacterias, componentes
antigénicos), por lo que la preparación de conductos radiculares también es el logro de un
exitoso tratamiento endodóntico. Sin infravalorar el papel de la obturación, puede
establecerse un símil, con una intervención quirúrgica: la preparación de los conductos
radiculares seria la intervención propiamente dicha, y la obturación, la sutura, que debe
ser lo más perfecta posible para aislar la zona intervenida del exterior. 2
Una obturación exitosa requiere del uso de materiales y técnicas capaces de rellenar de
forma adecuada y homogénea el sistema de conductos radiculares para prevenir la
reinfección, deben contar con características ideales de biocompatibilidad que permitan
ayudar al organismo su reparación y regeneración de los tejidos afectados. Estos
materiales son denominados núcleo central de obturación y cementos selladores.6 La
gutapercha ha sido reconocida como el mejor material en estado sólido utilizado para
obturar conductos radiculares, y en consecuencia la mayoría de los endodoncistas la
consideran como material de elección. 5
El éxito en la obturación depende de un correcto sellado hermético y tridimensional de
los conductos radiculares tanto del conducto principal como los conductos laterales,
accesorios e irregularidades que este pueda presentar, ya que si no se obturan
adecuadamente pueden quedar contenido pulpar o bacteriano y por filtración llegar al
periodonto y causar el fracaso del tratamiento, es por ello que es necesario realizar
técnicas de obturación que faciliten el rellenado de estos conductos laterales y accesorios
del sistema de conducto radicular y así garantizar un correcto sellado hermético y
tridimensional de nuestra obturación.
No podemos pasar por alto una adecuada restauración coronaria para prevenir la
microfiltración bacteriana desde la cavidad oral.6 Porque a pesar que la obturación de los
2
conducto sea la más adecuada, si filtra coronalmente trae como consecuencia el paso de
contenido bacteriano a los conductos radiculares y dando como resultado fracaso de
nuestro tratamiento.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál de las técnicas de obturación tanto técnica Termomecánica y
Termoquimiomecánica va a tener un mejor sellado radicular (3mm, 6mm)?
La obturación del conducto radicular es el último paso en el cumplimiento del tratamiento
de endodoncia, cuyo propósito es prevenir que los microrganismos ingresen, se
desarrollen y se reproduzcan en un espacio provocado por un mal procedimiento de
instrumentación. 5 Lo ideal en la terapia endodóntica es preparar un relleno que forme una
masa homogénea para tener un sellado en sus tres dimensiones.2
Desafortunadamente, el sistema de conductos radiculares puede ser muy complejo, con
gran cantidad de conductos accesorios, anastomosis y deltas apicales lo que hace muy
difícil su preparación y por lo tanto su obturación tridimensional. Provocando que los
microorganismos y sus subproductos causen enfermedades a nivel pulpar y periapical.
Entonces, el objetivo de la obturación tridimensional es proveer un sellado adecuado a
los fluidos de la totalidad del conducto radicular, para prevenir la microfiltración
coronaria y apical.
Debido a la interrogante del problema, la técnica termomecánica como la técnica
termoquimiomecánica son técnicas no convencionales que no son frecuentes en el
tratamiento por odontólogos, ya sea por sus contradicciones, por la complejidad o por el
tiempo de trabajo la cual no se puede asegurar la eficacia en el sellado radicular.
1.2 JUSTIFICACIÓN
El objetivo de la obturación es sellar el conducto radicular y sus conductos accesorios,
dentro del límite adecuado y de manera hermética, empleando materiales y técnicas que
favorecen el proceso de reparación apical y periapical.
3
A través de los años varios fueron los materiales empleados con la finalidad de obturar
los conductos radiculares en la búsqueda de encontrar aquel que fuese el ideal, o sea,
aquel que ofrezca conjuntamente buenas propiedades biológicas y físico-químicas.
Sin lugar a dudas el método más usado para la obturación de los conductos radiculares es
la técnica de condensación lateral de conos de gutapercha por su relativa sencillez, bajo
costo y amplios estudios clínicos que la avalan. Sus principales desventajas son el tiempo
que toma realizarla, la cantidad de material que se pierde, además de la falta de adaptación
de los conos entre sí a las paredes del conducto. Mientras que las técnicas termomecánica
y termoquimiomecánica se emplea utilizando instrumentos endodónticos, los
compactadores, son instrumentos de acero inoxidable, estandarizados y similares a una
lima Hedstroem invertida, se utilizan en el contraángulo a baja velocidad girando entre
8.000 y 10.000 rpm; con estas velocidades, el calor generado por la fricción plastifica la
gutapercha se va compactando el material en sentido apical, mientras que el
gutacondensador es impulsado en sentido coronal la diferencia que hay con la técnica
termoquimiomecánica es la utilización de cloropercha.
Esta investigación es de suma importancia porque no existen los suficientes estudios que
comparen la técnica de condensación termomecánica con la técnica
termoquimiomecánica con la finalidad de obtener un sellado tridimensional del conducto
radicular.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Comparar la efectividad del sellado hermético del conducto radicular a través de
dos técnicas de obturación diferentes.
1.3.2 Objetivos Específicos
Determinar el nivel del sellado radicular (3mm, 6mm) en dientes premolares
uniradiculares obturados con la técnica termoquimiomecánica.
4
Determinar el nivel del sellado radicular (3mm, 6mm) en dientes premolares
uniradiculares obturadas con la técnica termomecánica.
Comparar el sellado radicular a (3mm y 6mm) con las dos técnicas
(termomecánica y termoquimiomecánica).
1.4 HIPÓTESIS
H1: La técnica de condensación termomecánica y termoquimiomecánica mostrarán un
sellado igual a nivel radicular (3mm, 6mm).
HO: La técnica de condensación termoquimiomecánica va a tener un mejor sellado
radicular (3mm, 6mm) frente a la técnica termomecánica.
5
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 ENDODONCIA
Es considerada como una ciencia, ya que estudia la morfología, patología y fisiología de
la pulpa que posee cada diente y tejidos adyacentes.2
La pulpa dental es un tejido pequeño que se encuentra en el centro del conducto de la raíz,
presenta funciones esenciales como ayudar en la formación de diente y notar estímulos
del exterior.19 Siendo así la endodoncia como rama de odontología comprende todas las
propiedades de la pulpa dental como la etiopatogenicidad, diagnóstico y tratamiento de
las lesiones pulpares.2
Para evaluar el tratamiento endodónticos se menciona dos características.
1. Terapias conservadores en la que consiste en la protección pulpar directa o
indirectamente ya sea con los procedimientos como curetaje pulpar o pulpotomía,
cuyo objetivo es cuidar la pulpa dental o parte de ella para que siga cumpliendo
sus funciones.
2. Terapias radicales en la cual consiste la eliminación total de la pulpa en donde
involucra la pulpectomía, la cual el objetivo principal es evitar la pérdida de la
pieza dental.16
2.1.1 Instrumentación
Schilder definió un propósito principal en la preparación de un conducto como: es preciso
limpiar y preparar los conductos radiculares: limpiarlos de residuos orgánicos y
prepararlos para recibir una obturación tridimensional hermética de todo el conducto
radicular.
Guelzow y col. señalan: uno de los principales objetivos de la preparación del conducto
radicular es la efectiva limpieza, manteniendo la configuración original sin crear
6
iatrogenias, fracturas de instrumentos, transportación externa, interferencias o
perforaciones. La preparación químico-mecánica tiene por objetivo promover la limpieza
y conformación del conducto radicular, a través del empleo de instrumentos
endodónticos, soluciones químicas auxiliares, de la irrigación y la aspiración.
Este procedimiento también es denominado de preparación químico-quirúrgica, de
preparación biomecánica, de limpieza y conformación, o simplemente instrumentación.5
2.2 TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN MANUAL
Todos los autores coinciden en la necesidad de realizar técnicas de instrumentación que
den al producto una conicidad progresiva, con un buen stop apical, y que no distorsionen
la anatomía del mismo. Para ello se han desarrollado diferentes técnicas, si bien la parece
gozar, hoy por hoy, de mayor aceptación, es la técnica seriada con step-back.
2.2.1 Técnica Convencional (“STEP BACK”)
Esta técnica descrita como apicoronaria, busca establecer y mantener la conicidad del
conducto radicular respetando su anatomía; esto se logra preparando primero el tercio
apical para luego devolverse progresivamente hacia el tercio cervical. 16, 34
Para la preparación se realiza mediante dos etapas:
ETAPA I:
Se realiza la preparación del tercio apical
1. Odontometría:
Se determina la longitud de trabajo, una vez realizado el procedimiento se resta 0,5 a 1mm
con respecto a la longitud.16
2. Limpieza:
Se extrae el contenido del conducto radicular y mediante un tope de referencia se inicia
un movimiento de entrada y salida de las limas con presión constante hacia las paredes
de los conductos.34
7
3. Conformación del conducto:
El instrumento que ingreso al conducto debe presentar una soltura, se retira y se irriga en
abundancia para posteriormente ingresar la secuencia de limas de mayor calibre las cuales
también se debe irrigar entre lima y lima. 16
El uso repetido de los instrumentos al mismo nivel se producirá un tope apical, en la que
consiste en crear una anchura mayor al conducto anatómico normal de la pieza. 3
A la última lima utilizada se le llama “instrumento de memoria” que determina el final de
la primera etapa.
ESTAPA II: Se prepara el tercio medio y el cervical.
1- Retroceso:
Aquí se tratará de definir la conicidad necesaria al conducto para facilitar su obturación.
Se utilizan de dos a cuatro limas de mayor calibre que el “instrumento de memoria”,
dependiendo del calibre del conducto y del tipo de tratamiento, y a estas se les disminuye
progresivamente un milímetro.
2- Recapitulación:
Entre cada una de las limas empleadas en el retroceso se debe introducir el instrumento
de memoria a la longitud de trabajo establecida con el fin de mantener la limpieza del
conducto y la longitud de trabajo. Una vez finalizadas estas dos etapas, y después de
irrigar el conducto siempre entre lima y lima, se procede a secarlo y así quedará listo para
ser obturado.34 (ANEXO 2).
2.3 OBTURACIÓN
En la actualidad el éxito del tratamiento del conducto radicular se basa en principios
amplios. Entre ellos se incluyen la planeación del diagnóstico, el tratamiento, el
conocimiento de la anatomía, la morfología y los conceptos tradicionales de debridación,
esterilización y obturación del conducto radicular. 3
8
En un estudio radiográfico temprano sobre las causas del éxito y fracaso Ingle indicó que
el 58% de los fracasos terapéuticos se debían a una obturación incompleta. Por desgracia,
los dientes mal obturados suelen estar mal preparados. Es posible que se hayan producido
errores del procedimiento, como pérdida de longitud, transportación del conducto,
perforaciones, pérdida del sellado coronal y fractura vertical de la raíz en la que se ha
demostrado que esos errores tienen un efecto adverso sobre el sellado apical.3
Según se cita en Canalda y cols. Laurichesse y Breillat sugiere dos objetivos:
Biológico; Confirman que una vez obturado los conductos radiculares, los materiales
deben ayudar al proceso de reparación de tejido periapical evitando que el cemento se
reabsorba en zonas del ápice.2
Técnicos; Determina en rellenar de manera hermética los conductos utilizando un
material estable sin sobrepasarse en la obturación es decir llegar al periodonto y que por
el tiempo no se deforme.2
2.3.1 Objetivos de la obturación de los conductos radiculares
Luego de una correcta preparación de los conductos radiculares surge la necesidad de
obturarlos para mantener los tejidos periapicales en condiciones óptimas. La curación
comienza en el momento en que preparamos correctamente los conductos. No obstante,
a menos que obturemos dichos conductos, pueden reaparecer los irritantes, los
metabolitos, los microorganismos y demás factores que pueden alterar los tejidos
periapicales induciendo una recidiva de la lesión.31
El objetivo de la obturación es crear un sellado hermético a lo largo del sistema de
conductos radiculares, desde la apertura coronaria hasta su terminación apical. Lo que se
pretende es hacer un sellado que impida el paso de fluidos o bacterias. La importancia de
establecer y mantener un sellado coronario es quizás igual o más importante que el sellado
apical para un éxito a largo plazo.32, 33
9
POSTULADOS DE KUTTLER.
1. Llenar completamente el conducto.
2. Llegar exactamente a la unión cementodentinaria (CDC).
3. Lograr un cierre hermético en la unión cementodentinaria.
4. Contener un material que estimule los cementoblastos a obliterar biológicamente
la porción cementaria con neocemento.
La razón fundamental para estos objetivos es que se sabe que los irritantes microbianos
(los microorganismos, las toxinas y los metabolitos), junto con los productos de la
degeneración del tejido pulpar, son la principal causa de la necrosis pulpar y la posterior
extensión al tejido perirradicular. Las causas principales del fracaso del tratamiento del
canal radicular son la eliminación parcial de estos factores etiológicos y la no prevención
de la posterior irritación por la vía de una contaminación extendida al sistema del canal
radicular.
También se le ha dado importancia a la restauración definitiva del diente tras obturar el
conducto. Hay evidencias razonables que sugieren que la filtración coronal a través de
restauraciones colocadas inadecuadamente tras el tratamiento de los canales radiculares
y el fracaso del tratamiento restaurativo o falta de salud del soporte periodontal, son los
determinantes finales del éxito o del fracaso terapéutico.3
ERRORES DEL PROCEDIMIENTO ENDODÓNTICO QUE AFECTAN A UNA
BUENA OBTURACIÓN.
Formación de salientes por una mala instrumentación
Pérdida de la longitud de trabajo
Desgarros, fracturas ya sea radicular o por abandono de instrumentos.
Transporte de ápice o perforación del ápice sobrepasando la longitud y rebasando
el material más allá del límite apical.3
10
2.3.2 Materiales de Obturación
A través del tiempo se han utilizado una gran diversidad de materiales para obturar los
conductos radiculares. Una lista parcial seria: acrílico, algodón, amalgama, amianto,
bálsamo, bambú, brea, cardo, caucho, cemento, cera, cobre, fibra de vidrio, gutapercha,
indio, madera, marfil, oro, papel, parafina, pastas, plomo, resina, cristales, yesca. Ninguno
ha probado tener todos los requisitos del material ideal. Actualmente el material más
utilizado como material sólido es la gutapercha.
2.3.2.1 Clasificación de los materiales de obturación endodónticos
MATERIALES LLEVADOS AL CONDUCTO EN ESTADO SÓLIDO:
CONOS:
Gutapercha (algunos autores la denominan semisólida)
Plata
MATERIALES LLEVADOS AL CONDUCTO EN ESTADO PLÁSTICO
PASTAS
o Antiséptica
Rápidamente reabsorbibles
Lentamente reabsorbibles
o Alcalinas
SELLADORES:
o Con base de óxido de zinc/eugenol:
Cemento de Grossman
Cemento de Rickert
Tubli Seal
Endomethasone
N2
o Resinas plásticas:
AH 26
Diaket A
o Resinas hieroglíficas:
11
Hidron
o Gutapercha modificada:
Kloroperka N/O
Cloropercha
2.3.2.2 Requisitos del material ideal para la obturación del conducto
1. Debe poder introducirse con facilidad en un conducto radicular.
2. Debe sellar el conducto en dirección lateral y apical.
3. No debe encogerse después de insertarse.
4. Debe ser impermeable.
5. Debe ser bacteriostático, o al menos no favorecer la reproducción de bacterias.
6. Debe ser radiopaco.
7. No debe manchar la estructura dentaria.
8. No debe irritar los tejidos periapicales.
9. Debe ser estéril, o poder esterilizarse con rápidez y facilidad, precisamente, antes de su
inserción.
10. Debe poder retirarse con facilidad del conducto radicular si fuera necesario.
2.3.3 Gutapercha
La gutapercha es el exudado coagulado purificado de un árbol sapotáceo originario de las
islas del Archipiélago Malayo y se ha utilizado en odontología desde el siglo XIX.
Por lo que presenta características eficaces para el tratamiento como una plasticidad al
momento del calor, radiopacidad, y facilidad en la manipulación. 16
Presenta una mínima tóxicidad y su eliminación es con calor o con un disolvente. Como
desventaja de la gutapercha, no se adhiere a las paredes y cuando se produce calor al
momento de plastificarse se contrae al enfriarse permitiendo filtraciones para el paso de
bacterias.3
La gutapercha se presenta en tres formas cristalinas: alfa, beta y gamma, que confieren
distintas propiedades a cada tipo de gutapercha. La forma alfa es natural y de baja
12
viscosidad, a baja temperatura. La forma cristalina beta se obtiene por calentamiento de
la forma alfa y su enfriamiento brusco. Su temperatura de fusión y su viscosidad son altas.
Es bajo esta forma cristalina que se presenta la gutapercha de los conos convencionales.
El cloroformo, el xylol y el benceno son los mejores solventes para la gutapercha.
2.3.3.1 Composición
Composición de la Gutapercha
Componentes Composición (%)
Óxido de zinc 66%
Sulfatos de metal (radioopacidad) 11%
Gutapercha 20%
Aditivos como colofonía (resina, principalmente 3%
Compuestas de resina diterpénica), pigmentos o
Materiales para radioopacidad.
Fuente: Bergenholtz, Gunnar Horsted, 2011.
Las dos formas de la gutapercha poseen idénticas propiedades mecánicas, cuando la
gutapercha α es calentada y enfriada, produce poca contracción, por lo que brinda mayor
estabilidad dimensional para todas técnicas de termoplastificación.3
Para la utilización de los conos de gutapercha se ha fabricado conos estandarizados para
que haya más facilidad en la obturación tomando en cuenta los tamaños de las últimas
limas utilizadas con la longitud de trabajo. Y presentan conos no estandarizados donde
poseen puntas finas, medias, grandes y extragrandes, por lo que cumplen funciones
importantes en distintas técnicas como conos auxiliares o accesorios.30
Nguyen enumeró una serie de ventajas y desventajas de las puntas de gutapercha.
2.3.3.2 Ventajas
1. Deformables mediante presión, así puede ser compactadas contra las
irregularidades del conducto radicular.
13
2. Se reblandece y plastifica mediante calor o solventes bien toleradas por los tejidos,
comportándose de modo inerte, sin capacidad inmunogénica.
3. Son estables desde el punto de vista dimensional. Ni se contraen, ni se expanden.
4. Son radiopacas.
5. Los tejidos del diente no se tiñen.
6. Se pueden retirar de los conductos con cierta facilidad.2
2.3.3.3 Desventajas
1. Escasa rigidez, cuando poseen una forma de puntas de calibre pequeño, tienen
dificultades para alcanzar el límite de la preparación, ya que no suelen presentar
calibraciones exactas.
2. No presentan adhesividad, y precisan un cemento para sellar la interfase con las
paredes del conducto.
3. Por su viscosidad y elasticidad, pueden experimentar extensiones más allá de la
constricción al recibir fuerzas en la condensación lateral o vertical.2
2.3.4 Técnicas de Obturación con Gutapercha
Se utilizan muchos métodos de obturación del conducto radicular utilizando gutapercha
y sellador. Algunos ya son antiguos y muy probados exitosamente, otros son nuevos y se
espera el juicio del tiempo sobre ellos.
Existen cuatro métodos básicos para obturar el sistema de canales radiculares con
gutapercha y sellador:
1. compactación de la gutapercha fría
2. compactación de la gutapercha que ha sido suavemente calentada en el
conducto y compactada fría
3. compactación de la gutapercha termoplástica, inyectada en el conducto y
compactada fría
4. compactación de la gutapercha reblandecida por medios mecánicos y que
ha sido colocada en el conducto.10
14
Existen numerosas variaciones sobre estos cuatro modos básicos, destacándose algunas
de las aproximaciones actuales más creativas en tantas otras técnicas.
Algunas de las técnicas más usuales son:
1. Condensación lateral (compactación en frío)
2. Condensación vertical (gutapercha caliente)
3. Condensación seccional
4. Compactación (técnica McSpadden)
5. Técnica termoplastificada o inyectables (Obtura II, Ultrafil)
6. Gutapercha químicamente plastificada (cloropercha, eucapercha,
xilopercha) “técnica termoquimiomecánica”
7. Cono único.
8. Técnica con ultrasonido.
9. Thermafil (Dentsply Maillefer)
10. System B (Analytic Technology). 10
Todos los métodos utilizan la característica física de la gutapercha denominada
plasticidad o fluidez. La plasticidad es inversamente proporcional a la viscosidad y puede
ser definida como la habilidad de deformarse y fluir alejándose de una fuerza proyectada
contra su masa.10
2.3.4.1 Técnica de Condensación Lateral
Técnica engendrada por Callaham en 1974, es conocida también como compactación fría,
esta técnica se puede aplicar en la mayoría de los conductos radiculares y requiere una
preparación adecuada para su utilización.30
Una vez realizado la instrumentación del conducto radicular se selecciona un cono
estandarizado que presente un tamaño similar a la lima maestra que fue utilizada en la
longitud de trabajo, con la distancia apropiada. Si el cono se encuentra flojo por una mala
calibración de la lima y a su vez del cono de gutapercha, se recorta 1mm de la punta para
llegar al límite de trabajo, y si en caso de presentar inseguridad se puede calibrar la
15
gutapercha con un calibrador o a su vez cambiar de cono, la cual va a ser ratificada con
un radiografía periapical.3
El cono de gutapercha se desinfecta irrigándose con hipoclorito de sodio al 5% y se seca
con puntas de papel. El cemento sellador se coloca en el cono maestro la cual ingresa a
las paredes de los conductos a tratar y mediante la introducción de un espaciador se
realizan movimientos de vaivén y se retira rotándolo hacia afuera, se coloca un cono
accesorio en el espacio dejado por el instrumento, se repite el procedimiento de los conos
accesorios hasta que el espaciador no pase el tercio coronal.
Figura 1 : Esquema apical de colocación de gutapercha y cemento Fuente: http://www.iztacala.unam.mx/rrivas
Se toma una radiografía (prueba de obturación o de penacho) con objeto de verificar si
existen espacios o sobreobturación. En caso de estar todo correcto, se continúa con los
siguientes pasos.
Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cámara
pulpar) con un instrumento caliente haciendo condensación vertical con el lado
obturador del mismo.
Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha
humedeciendo una torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza.
16
Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.
Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales (ortoradial y distoradial).
Figura 2 Técnica de condensación lateral y eliminación de penacho Fuente: Soares, Goldberg 2003
2.4 TÉCNICAS DIFERENTES A LA CONDENSACIÓN LATERAL DE
GUTAPERCHA
2.4.1 Técnica Termomecánica
El Dr. John McSapdden endodoncista, en 1979, estudió y propuso, una técnica mejorada
para obturar conductos radiculares lo cual denominó condensación termomecánica de la
gutapercha, mediante instrumentos endodónticos llamados compactadores.5
Figura 3 Instrumento rotatorio para pieza de mano de baja velocidad gutta-
condensor Fuente: Manuel Cabezas
17
Este inventor e investigador, utilizó el calor para disminuir la viscosidad de la gutapercha
y aumentar su plasticidad. El calor es creado rotando un instrumento compactante en un
contrángulo de baja velocidad a 8,000 a 10,000 r.p.m. junto a conos de gutapercha dentro
del conducto. El compactador cuyas espirales son parecidas a las de una lima Hedström
invertida, genera un calor friccional que obliga a la gutapercha reblandecida hacia la zona
apical y lateral.5
Figura 4 Parte activa del instrumento rotatorio Gutta-condensor Fuente: Soares, Goldberg 2003
2.4.1.1 Técnica Híbrida de Tagger
Tagger en 1984 estudió y analizó in vitro el sellado del conducto apicalmente con el
acompañamiento de un compactador denominado “Engine Plugger” en la que
complementa la técnica de condensación lateral, ingresando en la endodoncia la Técnica
Híbrida de Tagger para obturación de conductos. Lo que demuestra la plastificación de
la gutapercha que se realiza en un corto tiempo.5
En distintos estudios encontraron una eficacia de la técnica hibrida en la obturación de
conductos radiculares. En la mayoría de conclusiones encontraron resultados positivos.
La técnica utiliza pocos conos de gutapercha, el sellado de conductos radiculares parece
eficaz y en radiografías periapicales presenta una adaptación a la forma de los
conductos.10
18
Actualmente esos instrumentos son fabricados con la aleación NiTi.
Figura 5 Técnica Hibrida de Tagger en conductos curvos. Fuente: http://www.dentsplyargentina.com.ar/Gutta%20Condensor%20folleto.pdf
2.4.1.1.1 Ventajas
Obturar termo-mecánicamente los conductos radiculares en segundos;
Obturar reabsorciones internas, conductos laterales, ínter conductos;
Recondensar conductos insatisfactoriamente obturados;
Auxiliar durante la cirugía endodóntica cuando se hace necesario una obturación
transoperatoria.
2.4.1.1.2 Desventajas
La extrusión de gutapercha al periapice,
Sobrepaso del cono principal hacia la región apical si no se utiliza un cono del
tamaño adecuado.
Fractura del compactador por exceso de fuerza o curvas muy pronunciadas
Gutapercha adherida al compactador por utilizarlo por periodos de tiempo
prolongados
En ocasiones se necesita una gran cantidad de conos accesorios.3
19
2.4.1.1.3 Indicaciones
La técnica híbrida o de Tagger está indicada para todos los casos, excepto para los
conductos radiculares con ápices abiertos.
2.4.1.1.4 Descripción secuencial de la técnica
El paciente debe estar bien anestesiado;
El acceso a los conductos debe ser lo más amplio y directo posible, sin debilitar la
estructura coronaria del diente;
Limpiar y modelar el conducto de manera cónica. Las paredes del conducto radicular
y principalmente la batiente apical debe estar adecuadamente preparados de modo que
el cono de gutapercha principal quede muy bien trabado;
En la conometría debe mostrar que el cono principal este bien adaptado, se debe llenar
el mismo con una pequeña cantidad de cemento y llevarlo en posición. En los casos
de lesión periapical, hay presencia de erosión apical con destrucción de cemento, de
forma que para evitar extravasamientos accidentales, se recomienda hacer el cierre
apical con hidróxido de calcio;
La selección del cemento endodóntico (con o sin hidróxido de calcio) va depender de
la preferencia del profesional y del tipo de conducto a ser obturado (atrésico o amplio).
En canales atrésicos o cuando percibimos la presencia de un canal lateral preferimos
hacer uso de un cemento resinoso, que fluidifica junto con la gutapercha a través del
calor producido por la atrición generada por el condensador y llega con mayor
facilidad en áreas poco accesibles. Es importante que se emplee apenas la cantidad
necesaria de cemento obturador;
Con el auxilio de espaciadores digitales aumentar algunos conos de gutapercha
secundarios en cantidad que irá a variar de acordé con el calibre del conducto radicular
a ser obturado, de modo que quede gutapercha suficiente para llenar todo el conducto;
Cortar el remanente coronario los excesos de los conos de gutapercha, para que los
mismos no se enrollen en el condensador durante la obturación. Otro factor que causa
20
el deslizamiento de los conos de gutapercha alrededor del condensador es referente a
la marca comercial de los conos empleados. Los conos elaborados con una mayor
proporción de óxido de zinc son más rígidos y lisos, van a tener una mayor dificultad
en la plastificación de la gutapercha;
Hacer la selección del condensador debe ser uno o dos calibres mayor en relación al
cono de gutapercha principal. La selección del calibre del condensador debe ser hecha
de acuerdo con el tipo de conducto a ser obturado;
Establecida la profundidad de penetración del condensador, se utiliza como referencia
guías de silicona o, para profesionales más experimentados, las líneas calibradas de
la punta del instrumento, es una forma de asegurarse contra una inserción
excesivamente profunda;
Hay que verificar la dirección de rotación del micro-motor debe estar en sentido
horario.
Introducir el condensador en el interior del conducto radicular hasta encontrar
resistencia;
Se debe introducir el instrumento a 3 o 4 mm de distancia de la medida real de trabajo.
Nunca debe resistir demasiado al retroceso del instrumento, ya que debe actuar
máximo 10 segundos en el interior del conducto radicular, ya que puede calentarse
execivamente y provocar daño al ligamento periodontal.
El retiro del condensador debe de estar girando aun cuando este dentro del conducto
radicular.
Después de retirar el condensador, se debe de realizar la condensación vertical de la
gutapercha plastificada con condensadores verticales con el objetivo de tener una
mejor adaptación de la gutapercha en el interior del conducto radicular.22
21
Figura 6: Protocolo de utilización de gutta-condensor en conductos rectos Fuente: http://www.dentsplyargentina.com.ar/Gutta%20Condensor%20folleto.pdf
2.4.1.1.5 Posibles contratiempos
Fractura del Compactador.- Las fracturas del compactador son accidentes operatorios
que pueden ser causadas por varios motivos, entre los cuales podemos citar la baja
velocidad del contra-ángulo y micro-motor, presión vertical excesiva, empleo forzado
contra las paredes o en curvaturas de los conductos, empleo del sentido anti - horario de
rotación y fatiga del material por demasiado uso.10
Todos los motivos de fractura de compactador arriba citados son consecuencia del empleo
inadecuado del mismo por parte del operador, pudiendo ser todos ellos prevenidos y
evitados.
Dentro de los empleos inapropiados del condensador de gutapercha, el que puede traer
consecuencias más desagradables está el uso en sentido anti - horario, pues de este modo,
en vez de condensar la gutapercha en el interior del canal, la expulsará y penetrará en el
conducto como una taladro, con alta posibilidad de fractura del instrumento y/o
perforación de la raíz. 22
Para prevenir el empleo del condensador en el sentido anti - horario, se debe verificar su
uso en el interior del conducto, hacerlo girar envuelto por una compresa de gasa. Si el
micro-motor está girando en sentido horario el instrumento realizará un movimiento de
22
desenroscar y expulsará la gasa. Si la gasa se enroscara en el compactador es señal de que
está girando en el sentido anti - horario, debiendo ser invertido.
Cuando lo empleamos en el sentido correcto y realizando el movimiento de desenroscar,
el compactador no se trabará en las partes más estrechas del canal radicular y, la
posibilidad de una fractura en consecuencia de presión indebida, normalmente el
instrumento fracturado quedara envuelto en la gutapercha.
La remoción del condensador fracturado generalmente no presenta dificultades y en la
mayoría de las veces puede ser hecha con el auxilio de una pinza. Cuando el instrumento
está fracturado y se va a una porción más profunda del conducto, podemos removerlo con
el auxilio de otro compactador de mayor calibre que, al entrar girando, forzará el reflujo
de la gutapercha plastificada vía apertura coronaria, trayendo consigo el compactador
fracturado.16
2.4.2 Técnica Termoquimiomecánica
Esta técnica es similar a la técnica termomecánica con la diferencia de la utilización de
un sellador que es la cloropercha (cloroformo + gutapercha).6
La gutapercha puede ser plastificada por solventes tales como cloroformo, eucaliptol o
xylol. La gutapercha resultante ligeramente viscosa y muy plástica puede ser forzada en
conductos finos y tortuosos donde otros tipos de conos sólidos no pueden ser
introducidos.8
2.4.2.1 SOLVENTES DE GUTAPERCHA
Un solvente es una sustancia que presenta la propiedad de ayudar en la solubilidad de la
gutapercha y/o del cemento endodóntico utilizado en la obturación del conducto radicular.
Para la comparación de la eficacia de solventes existen estudios donde se debe poseer
características un el intervalo del tiempo, los materiales en disolver a prueba, la
temperatura y ayudarnos con mediciones mediantes dispositivos para observar un buen
resultado. Cuando se disuelve gutapercha todos los solventes presentan un resultado
23
positivo pero al disolver un sellador existe un mayor porcentaje en la que el cloroformo
actué mejor. 27
El solvente ideal debe ser capaz de disolver la gutapercha y el cemento y además debe
tener propiedades antimicrobianas.
Diversos solventes se han utilizado en endodoncia, como el cloroformo, el xilol,
eucaliptol, halotano, trementina, aceite de naranjo entre otros.
CLOROFORMO:
El cloroformo es el solvente que disuelve más rápidamente la gutapercha e incluso
reblandece transportadores plásticos.
El cloroformo es permisible en la actualidad. La prohibición de la FDA (Food and Drug
Administration: Administración de Medicamentos y Alimentos), en esta sustancia se
anuló.
El 29 de Junio 1976 la FDA prohibió el uso del cloroformo, fue de acuerdo a
investigaciones de la OSHA (La administración de Salud y Seguridad Ocupacional), que
lo señalaban como un posible carcinógeno; cabe aclarar que dicha prohibición fue
solamente para el uso de fármacos y cosméticos.
La literatura ha mostrado que la cantidad de cloroformo usada es improbable que cause
cualquier efecto sistémico, y la cantidad que entra en el sistema por extrusión es
despreciable.
El artículo propuesto por Mark N. McDonald, detalla los efectos que causan en el
organismo el vapor del cloroformo en partes por millón, atacando más al sistema nervios,
hígado y riñones.
De14.000 a 16.000 ppm proporciona una pérdida de conciencia en el ser humano.
De 1000 ppm originan náuseas, mareos, posteriormente fatiga y dolor de cabeza.
De 80 a 240 ppm causan problemas digestivos y embriaguez mental.
24
De 20 a 70 ppm crean sintomatologías leves.
La línea de fondo es que todos los solventes utilizados actualmente (xilol, halotano,
trementina rectificada, cloroformo, eucaliptol, etc.) son citotóxicos en contacto con las
células, pero cuando se confinan al espacio del conducto, ellos proponen sólo un riesgo
mínimo despreciable.
XILOL:
Estudios muestran que este solvente es muy efectivo sobre la gutapercha, pero es muy
irritante sobre la mucosa, tanto por contacto como por inhalación y puede producir
convulsiones, insomnio, excitación, e incluso muerte por depresión respiratoria. Oyama
mostró que el xilol a los 5 minutos era el único solvente entre eucaliptol, aceite de naranjo
y halotano que presentaba disolución de los conos de gutapercha. 9
EUCALIPTOL:
Uno de los solventes más usados por los odontólogos. Tiene baja toxicidad y agradable
olor. Es un débil solvente de gutapercha y para aumentar su velocidad de disolución este
debe calentarse.9
ACEITE DE TREMENTINA:
Es un aceite débil solvente de gutapercha, requiere un periodo de tiempo mayor y debe
ser calentado a 71°C para disolverla.
HALOTANO:
Es un hidrocarburo fluorinatado, relativamente no tóxico, volátil y no inflamable,
utilizado en la inducción de la anestesia. Tiene capacidad de inducir depresión respiratoria
por lo que debe ser manipulado con cuidado. Es altamente volátil lo que dificulta su
manipulación. En un estudio de Estrella et al se probó que este solvente fue el único con
capacidad antimicrobiana para C albicans, E faecalis y P aeruginosa y S Aureus (a los 15
minutos). 24
25
CLOROPERCHA
Este sellador es la unión de gutapercha con unas gotas de cloroformo este se mezcla en
un frasco el cual se revuelve con un palillo de madera hasta obtener una consistencia de
miel.
Figura 7 Formación de cloropercha
Fuente: Manuel Cabezas
26
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo observacional y comparativo, ya que se evaluarán dos
técnicas de obturación (termomecánica y termoquimiomecánica) para conocer cuál de
ellas presenta un mayor sellado hermético a nivel radicular (3mm y 6mm).
Aplicaremos el método transversal debido a que los resultados se analizarán en una sola
etapa del estudio.
3.1.1 Población y Muestra
Dientes premolares uniradiculares de conducto único de humanos extraídas previo al
tratamiento de ortodoncia.
3.1.2 Tamaño de la Muestra
La muestra consistió en 40 piezas dentales seleccionadas aleatoriamente y de la misma
manera cada muestra se le asignó un número, las mismas que fueron obtenidas de una
clínica dental, estos fueron conservados en suero fisiológico.
Se dividió la muestra en dos grupos de 20 piezas dentales, un grupo para ser obturados
con la técnica termomecánica y otro grupo para la técnica termoquimiomecánica.
3.1.3 Criterios de inclusión y exclusión
3.1.3.1 Criterio de inclusión
Dientes premolares uniradiculares.
Premolares con conductos amplios.
Premolares con ápices cerrados.
Premolares sin presentar dilaceración
27
3.1.3.2 Criterios de Exclusión
Piezas dentarias con fracturas radiculares.
Piezas dentarias con reabsorción radicular.
Piezas dentarias con calcificación.
Premolares biradiculares
3.1.4 Variables
Variable Definición operacional Tipo Clasificación Escala de medición
Técnica de
instrumentación Step-
back
La instrumentación y
conformación va de la parte
apical hacia coronal del
conducto radicular
Dep
end
iente
Cualitativa mm
Longitud del diente
Longitud de la pieza dental
obtenida, producto de
colocar una lima con el tope
de caucho en la parte más
prominente de la cúspide y
que la punta de la lima
alcance el foramen apical, se
estandarizó a 20mm
Dep
end
iente
Cuantitativa
mm
Variable Definición operacional Tipo Clasificación Escala de medición
Técnica termomecánica
El calor es creado, rotando un
instrumento compactante en
un contrángulo de baja
velocidad, junto a conos de
gutapercha dentro del
conducto. El compactador,
genera un calor friccional
que obliga a la gutapercha
reblandecida hacia la zona
apical y lateral.
Ind
epen
dien
te
Cualitativa
Estereomicroscopio
Hojas de registro
fotografías
Técnica
termoquimiomecánica
El calor es creado, rotando un
instrumento compactante en
un contrángulo de baja
velocidad, junto a conos de
gutapercha dentro del
conducto. El compactador,
genera un calor friccional
que obliga a la gutapercha
reblandecida hacia la zona
apical y lateral.
Se usa un sellador adicional
(cloropercha)
Ind
epen
dien
te
Cuantitativa
Estereomicroscopio
Hojas de registro
fotografías
28
3.1.5 Materiales
Limas K #15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55,60.
Fresas gates glidden # II, III.
Cemento a base de Hidróxido de calcio
Conos de gutapercha estandarizados #40
Conos de gutapercha accesorios MF
Hipoclorito de Sodio al 2.5%
Agujas de irrigación endodónticas
Jeringas hipodérmicas de 10mL
Gutta-condensador #55
Cloropercha
Discos de diamante sinterizado para pieza de mano
Fresa redonda y fresa Endo-Z
EDTA líquido al 17%
3.1.6 Procedimiento
A.- Recolección y preparación de los dientes del estudio
Se seleccionó 40 dientes premolares al azar (uniradiculares) los mismos que
cumplieron con todas las características de los criterios de inclusión antes
mencionados.
Limpieza y desinfección de estos dientes se realizaron con hipoclorito al 5%.
Se colocaron en frascos con solución fisiológica para mantenerlos hidratados.
29
Figura 8: División de muestras 20 premolares técnica termomecánica y 20 muestras
que se realizará técnica termoquimiomecánica. Fuente: Manuel Cabezas
B.- Preparación Endodóntica de los dientes.
Apertura y conformación cameral conjuntamente con fresa redonda y de fisura sin
punta activa.
Figura 9 Apertura de conducto Fuente: Manuel Cabezas
Patentizamos el conducto con limas #6, #8, #10.
Se ingresó una lima k 15 y a su vez se sobrepasó el foramen y se dejó al ras para
obtener la longitud del diente, esta longitud obtenida se estandarizó a 20 mm todos
los dientes cortando la cúspide de referencia.
Se procedió a instrumentar con técnica step-back; la lima k de trabajo en todos
los dientes fue la #40 con una medida de 19mm.
30
Para el retroceso se utilizó 4 limas k más (# 45, 50,55, 60).
En el tercio coronal se ingresó fresas gates glidden II (14 mm) y III (12mm).
La irrigación se realizó con hipoclorito de sodio al 2.5%, por cada lima para
eliminar el barrillo dentinario y evitar que se taponen los conductos
Como última irrigación se usó EDTA líquido al 17% y se dejó por 1minuto.
Se secó los conductos con puntas capillary.
Figura 10: Cuadro de mediciones de longitud de trabajo Fuente: Manuel Cabezas
C.- Obturación de los conductos.
GRUPO 1: TÉCNICA TERMOMECÁNICA (20 dientes al azar)
Se utilizó un cono de gutapercha estandarizado #40, al cual se le colocó cemento a base
de hidróxido de calcio dejando 1mm libre de cemento en la punta del mismo, se ingresó
el cono de gutapercha al conducto y con movimientos circulares se embebió el cemento
en las paredes del conducto .
Se usó un espaciador digital B el cual se ingresó al conducto y con movimientos de vaivén
(180º) se crea un espacio para la entrada de los conos accesorios no estandarizados MF,
recalcando que se coloca cemento solamente en su punta (una gotita); se introdujo 3 conos
accesorios no estandarizados MF.
31
Dejando así un espacio con el espaciador digital B para el ingreso del compactador
(gutta-condensador #55) a 17mm en todos los conductos, con la pieza da baja
velocidad se hizo girar en sentido horario (8000 a 10000 rpm), actuando así el
instrumento dentro del conducto el cual por la fricción y el calor producida se va
derritiendo los conos de gutapercha a su interior.
Por otro lado el retiro del compactador estuvo girando aun cuando estuvo dentro del
conducto radicular.
Figura 11 Compactación lateral y utilización de gutacondensor en pieza de mano de
baja velocidad. Fuente: Manuel Cabezas
Finalmente se recortó los excesos de gutapercha con un instrumento caliente (cortador de
gutapercha) a 1mm por debajo de la entrada del conducto.
GRUPO 2: TÉCNICA TERMOQUIMIOMECÁNICA (20 dientes al azar)
Igualmente que en la anterior técnica se utilizó un cono de gutapercha estandarizado #40,
al que se le corto 1mm en su punta con una hoja de bisturí, y se le colocó cemento a base
de hidróxido de calcio dejando 1mm libre de cemento en la punta del mismo, se ingresó
el cono de gutapercha al conducto y con movimientos circulares se embebió el cemento
en las paredes del conducto. Se retiró el cono de gutapercha para colorar en su punta
cloropercha y nuevamente se introdujo al conducto.
32
Figura 12 : A. Corte 1mm de cono maestro con bisturí, B. colocación de cemento al
cono maestro dejando 1mm de espacio. Fuente: Manuel Cabezas
Se utilizó un espaciador digital B el cual se ingresó al conducto y con movimientos de
vaivén (180º), se creó un espacio para la entrada de los conos accesorios no
estandarizados MF, recalcando que se colocó cloropercha solamente en su punta (una
gotita); se introdujo 3 conos accesorios no estandarizados MF.
Dejando así un espacio con el espaciador digital B para el ingreso del compactador
(gutta-condensador #55) a 17mm en todos los conductos al cual se colocó en la
punta del compactador cloropercha, con la pieza da baja velocidad se hizo girar
en sentido horario (8000 a 10000 rpm), actuando así el instrumento dentro del
conducto el cual por la fricción y el calor producida se fue derritiendo los conos
de gutapercha a su interior.
El retiro del compactador estuvo girando aun cuando estuvo dentro del conducto
radicular. Finalmente se recortó los excesos de gutapercha con un instrumento caliente
(cortador de gutapercha) a 1mm por debajo de la entrada del conducto.
3.1.7 Forma y análisis para obtención de datos
Los dientes obturados con las dos diferentes técnicas de obturación se seccionaron a nivel
apical (3mm, 6mm) con discos de corte diamantados, con los cuales observaremos el
sellado en los tercios apicales con la utilización de un microscopio ecleris de endodoncia,
Las cuales me permitieron capturar las imágenes y analizarlas para su respectivo
resultado. (ANEXO 6)
33
Se tomó fotografías de las muestras vistas en el microscopio estereoscópico,
proporcionándome mayor amplitud al campo observado.
Se imprimió las imágenes de 3mm y 6mm correspondiente a cada diente y se les entregó
a los estudiantes del posgrado de Endodoncia de la Universidad Central del tercer
semestre para que visualicen las imágenes, conjuntamente se les entregó una hoja con los
siguientes criterios:
A = óptimo sellado, gutapercha homogénea con mínima porción de cemento sellador
evitando presencia de vacíos.
B = regular sellado, gutapercha heterogénea con cemento obturador visible, y presencia
de vacíos en el conducto.
Con el objeto de que escojan que imagen tiene un mejor sellado con gutapercha. (ANEXO
7)
Figura 13: Medidas 3 y 6mm para posteriormente recortar a nivel apical.
Fuente: Manuel Cabezas
3.1.8 Aspecto Ético
El presente estudio va a comparar la eficacia de dos técnicas de obturación en la cual
observaremos la calidad en el sellado tridimensional de piezas dentales (premolares
uniradiculares extraídos ortodónticamente), respetando el criterio de cada odontólogo y
especialista en endodoncia sobre el conocimiento de técnicas que son utilizadas en el
tratamiento de conductos.
34
La investigación del presente trabajo pretende conservar la funcionalidad del diente,
permitiendo preservar el estilo de vida saludable, evitando la pérdida de un órgano
dentario con la aplicación de una técnica endodóntica efectiva.
Este estudio va a permitir comparar la capacidad en el sellado radicular mediantes la
técnica termomecánica, utilizando un instrumento denominado gutta-condensor, y la
técnica termoquimiomecánica añadiéndole un sellador (cloropercha).
La confidencialidad de los participantes está garantizada en todo momento por cuanto en
la donación no se revelaron datos de identificación de los pacientes donantes sin perjuicio
de la cual para la realización de la presente investigación a cada pieza dental se asignará
un código numérico para su identificación y pleno desarrollo para el trabajo de titulación.
RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO
Para el proyecto de investigación, no existe riesgo, ya que se utilizará muestras biológicas,
las mismas que al terminar el estudio experimental, serán desechadas en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, de acuerdo al protocolo de Manejo
de Desechos Infecciosos escritos en el Ministerio de Salud, con el objetivo de reducir
cualquier riesgo alguno.
BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO
El beneficio es dar a conocer a profesionales odontólogos que existen técnicas que nos
brindan un mejor sellado radicular. Beneficiando indirectamente a la persona tratada
(paciente) ya que un tratamiento adecuado permite conservar los dientes en boca por
mucho más tiempo así también brindando funcionalidad.
35
CAPITULO IV
4 RESULTADOS:
Los resultados son guardados y procesados en una hoja de Excel, para realizar un estudio
mediante representación de tablas y figuras estadísticas que me ayudan a comparar la
eficacia en el sellado radicular mediante la técnica termomecánica vs la técnica
termoquimiomecánica. Los estudios son basados con los objetivos específicos de la
investigación donde vamos a observar en porcentajes el nivel de sellado de cada técnica
mencionada. Las tabulaciones se realizaron mediante fotografías de los cortes y criterios
de estudiantes de tercer semestre del postgrado de endodoncia de la facultad de
odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Gráfico 1: Nivel de sellado con gutapercha en corte de 3mm y 6mm de la técnica
termoquimiomecánica Fuente: Investigación de campo
Elaborado: Ing. Marco Antonio Carrasco
En la gráfica 1, observamos que el 50% de los premolares en un corte de 3mm y 6mm
obtuvieron un sellado deseado con gutapercha empleando la técnica
termoquimiomecánica en ambos casos, es decir de 20 premolares, 17 resultaron exitosos
y solo 3 piezas no cumplieron el sellado deseado en ambos cortes.
50%50%
Técnica Termoquimiomecánica
TQM 3mm A
TQM 6mm A
36
Gráfico 2 Tabulaciones de la técnica Termoquimiomecánica, y Distribución en
porcentaje de cada corte de la misma técnica mencionada. Fuente: Investigación de campo
Elaborado: Ing. Marco Antonio Carrasco
En la gráfica 2, figura A presenta la cantidad de piezas tratadas con la técnica
termoquimiomecánica en la que se subdivide en dos series siendo (A) como técnicas
exitosas y (B) técnicas fallidas, por cortes de 3mm y 6mm.
En la gráfica B se observa el porcentaje de las muestras no exitosas, donde en un corte de
3mm se encuentra representado un 7% de fracaso y en un corte de 6mm abarca un 8% de
muestras no exitosas.
Gráfico 3 Nivel de sellado con gutapercha en corte de 3mm y 6mm de la técnica
termomecánica Fuente: Investigación de campo
Elaborado: Ing. Marco Antonio Carrasco
En la gráfica se encuentra representado en un 52% (15 premolares de los 20 en estudio)
en un corte de 3mm obtuvieron el sellado deseado con la técnica Termomecánica, y en
un corte de 6mm el 48% (14 premolares de los 20 en estudio) obtuvieron igualmente un
sellado deseado empleando la misma técnica.
42%
7%
43%
8% TQM 3mm A
TQM 3mm B
TQM 6mm A
TQM 6mm B
52%48%
Técnica Termomecánica
TM 3mm A
TM 6mm A
37
Gráfico 4: Tabulación de la técnica Termomecánica, y Asignación en porcentaje de
cada corte mencionando (A=éxito, B=fallo). Fuente: Investigación de campo
Elaborado: Ing. Marco Antonio Carrasco
En la gráfica 4, figura A se redacta los resultados de las técnicas en positivo (A) como
negativo (B) de los cortes de 3 mm y 6 mm de la misma técnica.
En la figura B se observa el porcentaje de muestras no exitosas, donde en un corte de
3mm el 13% de los premolares en estudio no obtuvieron el sellado deseado y en un corte
de 6mm el 15% de los premolares representan las muestras no exitosas.
Gráfico 5: Diferencia porcentual de cortes de 3mm de la técnica
termoquimiomecánica y la técnica termomecánica. Fuente: Investigación de campo
Elaborado: Ing. Marco Antonio Carrasco
En la gráfica se observa comparativamente el nivel de sellado con gutapercha en un corte
de 3mm, en donde la técnica termoquimiomecánica se encuentra representada por un 53%
de los premolares que obtuvieron un sellado deseado, y la técnica termomecánica está
representada por un 47% de los premolares que obtuvieron un sellado deseado. Es decir
53% equivalente a 17 piezas exitosas de 20 muestras de la técnica termoquimiomecánica,
y 47% determinando 15 piezas exitosas de 20 muestras en estudio de la técnica
termomecánica.
37%
13%35%
15% TM 3mm A
TM 3mm B
TM 6mm A
TM 6mm B
47%53% TM 3mm A
TQM 3mm A
38
Gráfico 6: Diferencia porcentual de cortes de 6mm de la técnica
termoquimiomecánica y la técnica termomecánica. Fuente: Investigación de campo
Elaborado: Ing. Marco Antonio Carrasco
En la gráfica se representa de manera comparativa el nivel de sellado con gutapercha en
un corte de 6mm, en donde la técnica termoquimiomecánica simboliza el 55% de los
premolares que obtuvieron el sellado deseado, y la técnica termomecánica está
representada por el 45% de los premolares que obtuvieron el sellado esperado. Donde en
la técnica termoquimiomecánica presenta un resultado positivo en 17 piezas de 20 en
estudio y la técnica termomecánica presento 14 piezas con éxito.
Gráfico 7: Cuadro total de tabulaciones de las dos técnicas de obturación no
convencionales con sus respectivos cortes de 3mm y 6mm
Fuente: Investigación de campo
Elaborado: Ing. Marco Antonio Carrasco
En el gráfico podemos encontrar el cuadro total de las piezas en estudio donde se va a
comparar el sellado radicular a (3mm y 6mm) con las dos técnicas (termomecánica y
termoquimiomecánica).
Dando como resultado que la técnica termoquimiomecánica conformada por un solvente
como cloroformo presenta un nivel alto de éxito en la obturación a comparación de la
técnica termomecánica en la que presenta un buen sellado pero no encontrando igualdad
a la técnica primaria.
45%55% TM 6mm A
TQM 6mm A
15
5
14
6
17
3
17
3
A B A B A B A B
3mm 3mm 6mm 6mm 3mm 3mm 6mm 6mm
Técnica Termomecánica Técnica
Termoquimiomecánica
39
DISCUSIÓN
Una vez realizada las respectivas investigaciones sobre las técnicas de obturación de los
conductos radiculares, este trabajo de investigación tiene como objetivo comparar y
valorar la eficacia de los sellados herméticos que poseen dos técnicas no convencionales
de obturación: la técnica termoquimiomecánica y técnica termomecánica
Innumerables investigaciones se han dado a la tarea de comparar y evaluar la efectividad
de las diferentes técnicas de obturación, sin embargo no se ha llegado a un consenso de
cuál es la mejor, aquí radica la importancia de esta investigación.
Estudios por Mónica Topalian (2002), mencionan a la cloropercha como disolvente
tóxico y además que se ha dejado de utilizar porque no poseer un buen sellado radicular,
esta investigación difiere en esto debido a que de los 20 premolares obturados con la
técnica termoquimiomecánica tanto en cortes de 3mm como 6mm se obtuvo que en más
del 50% de las piezas (17 premolares), presentaron un sellado deseado.
Hay contradicciones ya que diversos estudios redactan que el cloroformo al momento de
la evaporación cuando se pone en contacto con las células del cuerpo, puede producir
efectos cancerígenos, sin embargo en el estudio realizado en 1992 por el Dr Mc Donald,
el investigador sustenta que no hay rasgos específicos a nivel dental donde se haya
producido pacientes hayan adquirido cáncer por una obturación dental con cloropercha.
Eliminando dudas los investigadores optaron por producir una marca denominada
kloroperka N.O, que posee componentes como el óxido de zinc, bálsamo de Canadá,
gutapercha, resina colofonia y líquido como el cloroformo, que ayuda a contrarrestar la
contracción durante la evaporación del cloroformo y ofrece mayor radiopaciadad 23
Existen varios estudios que comparan diversas técnicas en cuanto a la calidad del sellado
radicular, en la investigación realizada por Jara Castro y col. en 2014, comparan tres
diferentes técnicas de obturación, en la cual la técnica híbrida de Tagger no resultó del
todo eficaz, ya que la técnica beefill 2 en 1 presenta mejor sellado tanto en el tercio medio
como a nivel apical, esto coincide con nuestro estudio, debido a que de las dos técnicas
de obturación empleadas, con la técnica termomecánica se obtuvieron resultados menos
favorecedores que con la técnica termoquimiomecánica.11
40
En el estudio realizado por Saatchi y colaboradores en donde comparan técnicas de
inmersión con cloroformo con nuevos métodos de obturación en 2011, concluyeron que
esta nueva técnica de obturación empleada (true-tug-back), puede mejorar el sellado
apical aunque son necesario más estudios para aseverarlo. Esto difiere con nuestra
investigación, debido a que de los 20 premolares obturados con la técnica
termoquimiomecánica, en la que se adiciona cloropercha, 17 obtuvieron el sellado
deseado.28
En el estudio realizado por Labarta y colaboradores (2013) en donde evaluaron la calidad
de la obturación utilizando dos técnicas de obturación y dos cementos selladores, se
utilizaron 32 premolares inferiores uniradiculares. Concluyeron que los premolares en los
que se empleó la técnica termomecánica (Técnica híbrida de tagger) presentaron mejor
homogeneidad y mayor adaptación a las paredes en los tres tercios que los obturados con
la técnica de condensación lateral, esto difiere con nuestra investigación debido a que de
la totalidad de premolares obturados, los que obtuvieron el deseado sellado radicular en
su mayoría fueron en los que se empleó la técnica termoquimiomecánica, a diferencia que
en el estudio de Labarta. 29
41
CONCLUSIONES
El nivel de sellado apical en conductos uniradiculares con la técnica
termoquimiomecánica, presenta una excelente obturación con gutapercha ya que tanto
en los cortes de 3mm y 6mm presentaron un elevado porcentaje, es decir de 20
muestras (premolares) en estudio, se observó 17 piezas de cada corte un sellado
hermético presentando mayor gutapercha que cemento.
En la técnica termomecánica presento un buen de sellado radicular, no cumpliendo
con lo esperado pero mostrando la mayoría de piezas con una buena obturación, ya
que se observó que en 20 premolares tratados en corte de 3mm, 15 muestras fueron
exitosas con un margen de error de 5 piezas y en un corte de 6mm encontramos 14
piezas con una obturación deseada (mas gutapercha, que cemento), presentando una
margen de error de 6 piezas.
A pesar que cada técnica de obturación no convencional presentan un margen de error
mínimo ya sea por un fallo en el procedimiento de obturación o por un mal sellado al
momento de friccionar la gutapercha, Las dos técnicas presentan un porcentaje
elevado de obturaciones exitosas por lo que no se puede menospreciar cada técnica,
concluyendo que la técnica termoquimiomecánica en un corte de 3mm presentó un
porcentaje 57% a comparación de la técnica termomecánica con un 43% y en un corte
de 6mm también presenten un porcentaje elevado a comparación con la técnica
termomecánica.
42
RECOMENDACIONES
Mediante un buen conocimiento y práctica en piezas extraídas clínicamente es
aconsejable la utilización de estas técnicas de obturación ya que nos van a asegurar un
excelente sellado a comparación de las técnicas convencionales. También es opcional
poder mencionar y realizar prácticas en pregrado para poseer conocimientos y poder
emplearlo en el momento que sea necesario.
Se recomendaría la enseñanza, práctica y supervisión de un endodoncista al momento de
la utilización de la técnica termomecánica o la complejidad de la técnica
termoquimiomecánica para poder evitar un fracaso en el tratamiento.
De acuerdo a la morfología del conducto radicular se recomienda el uso de estas técnicas.
43
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44
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16. Soares, Goldberg, Endodoncia Técnicas y Fundamentos, segunda edición,
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45
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cloroformo con un nuevo método de obturación, Dent Res J 2011; 8(1): 22-27.
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dos cementos selladores, Rev. Fac. de Odon. Universidad Buenos Aires, Año 2013
· Vol. 28 · N° 65.
30. Dora Noelia Gómez Meza, “Estudio comparativo de la microfiltración apical entre
la tecnica apical de tagger y al tecnica de condensacion lateral en conductos
radiculares curvos”, Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima – Perú
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31. Weine Franklin S. Tratamiento Endodóntico. 5ta. Edición. Madrid. Editorial
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32. Rodríguez-Ponce, Antonio. Endodoncia Consideraciones Actuales. 1ra. Edición.
Edit. Actualidades Medico Odontológicas Latinoamericanas C.A. 2003
33. Walton R, Torabinejad M. Endodoncia. Principios y práctica clínica. Edit.
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34. Dr. Mayid Barzuna Ulloa, Dr. Esteban Vargas, Evaluación “in vitro” de dos
técnicas de obturación en endodoncia, asociación costarricense congresos
odontológicos, 2006.
46
ANEXOS
Anexo A: Radiografías periapicales de premolares con conductos uniradiculares.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
47
Anexo B: Protocolo de Técnica Step Back.
IRRIGACIÓN
LIMA
#15
LIMA
#20
LIMA
#25
LIMA
#30
LIMA#3
5
LIMA
#40
48
Anexo C: Radiografías periapicales de obturación con Técnica Termomecánica
Anexo D: Radiografías periapicales de obturación con Técnica Termoquimiomecánica
49
Anexo E: Fotografías de cortes Figura 1
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 2
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 3
50
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 4
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 5
51
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 6
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 7
52
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 8
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 9
53
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 10
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 11
54
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 12
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 13
55
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 14
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 15
56
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 16
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 17
57
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 18
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 19
58
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
Figura 20
(3mm) (3mm)
A
B
(6mm) (6mm)
C
D
59
TÉCNICA TERMOQUIMIOMECÁNICA VS TÉCNICA TERMOMECÁNICA
Observe los gráficos y marca con una (X) las figuras que presenten un buen sellado
hermético donde presente mayor cantidad de gutapercha y menos de cemento, tanto en
los cortes (3mm) – (6mm).
CORTES (3mm) (6mm)
FIGURA 1 A B C D
FIGURA 2 A B C D
FIGURA 3 A B C D
FIGURA 4 A B C D
FIGURA 5 A B C D
FIGURA 6 A B C D
FIGURA 7 A B C D
FIGURA 8 A B C D
FIGURA 9 A B C D
FIGURA 10 A B C D
FIGURA 11 A B C D
FIGURA 12 A B C D
FIGURA 13 A B C D
FIGURA 14 A B C D
FIGURA 15 A B C D
FIGURA 16 A B C D
FIGURA 17 A B C D
FIGURA 18 A B C D
FIGURA 19 A B C D
FIGURA 20 A B C D
Yo…….......………………………………..…… con C.I………………………………...
acepto ayudar en el trabajo experimental mediante esta encuesta realizado por el
estudiante Manuel René Cabezas Carrasco con número de C.I 1721925012, egresado de
la facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en la cual estoy de
acuerdo las condiciones investigativas de dichos procedimientos, para posteriormente
poder comprarlas dando un resultado estadístico en el trabajo de titulación del presente
estudiante.
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Anexo F : Microscopio Ecleris.
Anexo G: Encuestas a estudiantes de Postgrado de la cátedra de endodoncia, de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
Anexo H: Tabulaciones de comparación de la técnica de obturación termomecánica vs
termoquimiomecánica.
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Anexo I: Certificado de renuncia de trabajo estadístico.
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Anexo J: Certificado Comité de ética.
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Anexo K: Consentimiento informado de la donación de piezas dentales (premolares).
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Anexo L: Certificado de utilización de microscopio electrónico ecleris.
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Anexo M: Certificado de eliminación de desechos infecciosos.
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Anexo N4: Certificado del Sistema de Antiplagio URKUND.
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FORMATO PARA EXPEDIENTE DEL ESTUDIANTE
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
La información de este recuadro es para el control del registro. Favor no modificarla
CODIGO: sib-uce.
Fecha de entrega: Día: Martes 12 Mes: Septiembre Año: 2017
INFORMACIÓN DE AUTOR (ES)
Nombres y apellidos: Manuel René Cabezas Carrasco C.I. o pasaporte: 1721925012
Email: [email protected] Año Nacimiento: 14-12-1989
Nombres y apellidos: C.I. o pasaporte:
Email : Año Nacimiento
Nombres y apellidos C.I. o pasaporte:
Email: Año Nacimiento
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
Nombre de la Facultad: Odontología
Carrera: Odontología
Título a optar: Odontólogo
Pregrado: X Especialización: Maestría: Doctorado: Institucional: Otro:
Tutor (es): Dra. Gabriela Tapia
INFORMACIÓN Y CATEGORÍA DEL DOCUMENTO. Marque con X (uno o varios) Artículo de Revista Revista Académica / Científica
Capítulo de Libro Tesis (Maestría y Doctorado)
Libro Trabajo de grado (Pregrado y Especialización) X
Memoria de Evento Otro
Ponencia Cual?
Producción Docente
Título y subtítulo del documento: “Sellado radicular con dos técnicas de obturación: Técnica de
condensación Termomecánica vs Termoquimiomecánica”
DINÁMICA DE INVESTIGACIÓN (Definida por cada Facultad. Consultar con su Tutor)
Grupo de Investigación: Endodoncia
Línea de Investigación: Endodoncia
Área: Endodoncia
Tema: “Sellado radicular con dos técnicas de obturación: Técnica de condensación
Termomecánica vs Termoquimiomecánica”
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL
Por medio de este formato manifiesto (manifestamos) mi (nuestra) voluntad de autorizar a la Universidad Central del Ecuador, la publicación en texto completo, de manera gratuita y por tiempo indefinido en el Repositorio Digital de la Universidad Central del Ecuador, así como en índices, buscadores, redes de repositorios y Biblioteca Digital su difusión, el documento académico-investigativo objeto de la presente autorización, con fines estrictamente educativos, científicos y culturales, en los términos establecidos. En virtud del reconocimiento y protección a los Derechos de Autor consagrados en la Ley de Propiedad Intelectual en el Ecuador, de lo señalado en la Declaración de Berlín sobre el Acceso Abierto al Conocimiento en las Ciencias y Humanidades, así como del uso de Licencias de Creative Cammons, indico mi decisión respecto a publicar mi (nuestro) trabajo en el Repositorio Institucional de Acceso Libre Nacional e Internacional, de la Universidad Central del Ecuador. Como autor (autores) manifiesto (manifestamos) que el presente documento académico-investigativo es original y se realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto, la obra es de mi (nuestra) exclusiva autoría y poseo (poseemos) la titularidad sobre la misma. La Universidad de Central del Ecuador, no será responsable de ninguna utilización indebida del documento por parte de terceros, será exclusivamente mi (nuestra) responsabilidad atender personalmente cualquier reclamación que pueda presentarse a la Universidad. Autorizo (autorizamos) al Repositorio Institucional de la Universidad Central del Ecuador, convertir el documento al formato que el repositorio lo requiera (impreso, digital, electrónico o cualquier otro conocido o por conocer) con fines de preservación documental; académico y de investigación. Esta autorización no implica renuncia a la facultad que tengo (tenemos) de publicar posteriormente la obra, en forma total o parcial, por lo cual podré (mos), dando aviso por escrito a la Biblioteca de la Universidad Central del Ecuador, con no menos de un mes de antelación, solicitar que el documento deje de estar disponible para el público en el Repositorio Institucional de la Universidad de Central del Ecuador, así mismo, cuando se requiera por razones legales y/o reglas del editor de una revista.
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN
Firma autor*
Cédula: 172192512
Firma autor*
Cédula:
Firma autor*
Cédula:
ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL ASESOR O REPRESENTANTE COMITÉ EVALUADOR DE FACULTAD
Entiendo los términos en los que el autor acepta la publicación en texto completo, en especial aquellos en los que asume la autoría del
documento y que excluye a la Universidad Central del Ecuador o a mi persona por cualquier reclamo o litigio de terceros, haciéndose
responsable de los efectos que ello conlleva. He leído íntegramente el texto completo y evaluado este documento en su componente
académico e investigativo; utilicé mecanismos de detección antiplagio y/o buscadores comerciales en línea que permiten detectar indicios de
fraude académico; según los conocimientos adquiridos en mi área de especialidad profesional certifico un alto nivel de confiabilidad de
autoridad, que cumple con los requisitos de calidad exigidos por la Universidad Central del Ecuador para efectos de visibilidad y prestigio
nacional e internacional y por lo tanto avalo la calidad de este trabajo y su inclusión en texto completo y referencial en la Colección de Trabajos
de Titulación.
AVAL DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO DIGITAL
Nombre tutor* Dra. Gabriela Tapia Tapia
Email [email protected]
______________________________________________________ Firma
*Se aceptan firmas originales y/o digitales, tanto para autor(es) como para tutor (es), las cuales son requisitos indispensables para la entrega en Biblioteca.
