UNIVERSIDAD DE COSTA RICAUNIVERSIDAD DE COSTA RICA

SHOCKSHOCK

TEM José Mario Mora BogantesTEM José Mario Mora Bogantes

ANTECEDENTESANTECEDENTES

•• 18521852 SamuelSamuel GrossGross:: ““ bruscobrusco desajustedesajuste dede lala

maquinariamaquinaria vital”vital”..

•• NuevasNuevas definicionesdefiniciones identificanidentifican elel mecanismomecanismo

deldel ShockShock yy sussus efectosefectos sobresobre lala homeostasishomeostasisdeldel ShockShock yy sussus efectosefectos sobresobre lala homeostasishomeostasis

deldel pacientepaciente..

•• ShockShock nono eses:: hipotensión,hipotensión, pulsopulso rápido,rápido, pielpiel

fríafría oo húmedahúmeda..

•• PrincipioPrincipio fundamentalfundamental queque debedebe observarobservar

siempresiempre elel ParamédicoParamédico..

antecedentesantecedentes

•• “Carencia“Carencia generalizadageneralizada dede perfusiónperfusión dede loslos tejidostejidos porpor

hematíeshematíes oxigenadosoxigenados queque dada lugarlugar unauna metabolismometabolismo

anaerobioanaerobio yy unauna disminucióndisminución dede lala producciónproducción dede

energía”energía”..

•• EstaEsta deplecióndepleción dede energíaenergía queque afectaafecta aa laslas célulascélulas originaorigina

unun resultadoresultado finalfinal queque puedepuede conducirconducir aa lala muertemuerte dede loslos

órganosórganos yy porpor consiguienteconsiguiente deldel pacientepaciente..

•• ElEl ParamédicoParamédico parapara comprendercomprender estaesta situaciónsituación anormalanormal yy

puedapueda prevenirlaprevenirla yy corregirlacorregirla deberádeberá conocerconocer lolo queque

sucedesucede aa nivelnivel celularcelular..

antecedentesantecedentes

•• ElEl ParamédicoParamédico debedebe comprender,comprender, reconocerreconocer ee

interpretarinterpretar laslas respuestasrespuestas fisiológicasfisiológicas compensatoriascompensatorias

normalesnormales deldel organismoorganismo anteante elel shockshock..

•• EsteEste conocimientoconocimiento permitirápermitirá alal ParamédicoParamédico establecerestablecer•• EsteEste conocimientoconocimiento permitirápermitirá alal ParamédicoParamédico establecerestablecer

unun planplan terapéuticoterapéutico adecuadoadecuado..

•• LaLa muertemuerte dede unun pacientepaciente enen shockshock normalmentenormalmente tienetiene

comocomo causacausa comúncomún lala ReanimaciónReanimación InicialInicial

InsuficienteInsuficiente..

•• LaLa faltafalta dede perfusiónperfusión dede laslas célulascélulas porpor sangresangre

oxigenadaoxigenada produceproduce unun metabolismometabolismo anaerobioanaerobio..

metabolismometabolismo

•• PresenciaPresencia dede OxígenoOxígeno eses indispensableindispensable parapara lala

producciónproducción dede energíaenergía (Metabolismo(Metabolismo Aerobio)Aerobio)..

•• MedianteMediante complejoscomplejos procesosprocesos bioquímicosbioquímicos lala célulacélula

produceproduce energía,energía, aa partirpartir dede GlucosaGlucosa yy OxígenoOxígeno..produceproduce energía,energía, aa partirpartir dede GlucosaGlucosa yy OxígenoOxígeno..

•• EstaEsta energíaenergía sese sintetizasintetiza aa nivelnivel dede lala MatrizMatriz

MitocrondrialMitocrondrial mediantemediante elel CicloCiclo dede KrebsKrebs..

•• EnEn esteeste procesoproceso sese produceproduce AdenosinAdenosin TrifosfatoTrifosfato (ATP)(ATP)

unauna moléculamolécula dede altaalta energíaenergía necesarianecesaria parapara

funcionamientofuncionamiento celularcelular..

Metabolismo Metabolismo

•• MetabolismoMetabolismo AnaerobioAnaerobio eses unauna víavía ineficazineficaz dede

producciónproducción dede energíaenergía..

•• EsEs unun procesoproceso ineficazineficaz queque provocaprovoca unauna producciónproducción

excesivaexcesiva dede ácidoácido lácticoláctico..excesivaexcesiva dede ácidoácido lácticoláctico..

•• ElEl organismoorganismo intentaintenta compensarcompensar elel aumentoaumento dede ácidoácido

lácticoláctico mediantemediante unun sistemasistema BufferBuffer..

•• ElEl BufferBuffer eses sustanciasustancia queque neutralizaneutraliza oo debilitadebilita loslos

ácidosácidos oo basesbases fuertesfuertes..

METABOLISMOMETABOLISMO

•• ElEl iónión hidrógenohidrógeno (H+)(H+) deldel ácidoácido sese uneune alal bicarbonatobicarbonatosódicosódico (HCO(HCO33)) parapara formarformar ácidoácido carbónicocarbónico (H(H22COCO33))que,que, aa susu vez,vez, sese transformatransforma enen aguaagua (H(H22O)O) yy COCO22::

H + HCO3 H + HCO3 �������� H2 CO3 H2 CO3 �������� H2O + CO2H2O + CO2H + HCO3 H + HCO3 �������� H2 CO3 H2 CO3 �������� H2O + CO2H2O + CO2

•• El organismo detecta el incremento resultante de CO2 El organismo detecta el incremento resultante de CO2 y aumenta la frecuencia respiratoria para favorecer su y aumenta la frecuencia respiratoria para favorecer su eliminación por el organismo.eliminación por el organismo.

•• El incremento de agua mediante un ascenso de la El incremento de agua mediante un ascenso de la producción de orina en respuesta a una mayor producción de orina en respuesta a una mayor concentración de ácido.concentración de ácido.

metabolismometabolismo

•• UnaUna muertemuerte significativasignificativa dede célulascélulas provocaprovoca lala

disfuncióndisfunción deldel órganoórgano..

•• LaLa funciónfunción deldel órganoórgano seráserá mantenidamantenida porpor laslas célulascélulas

restantes,restantes, sinsin embargoembargo esaesa sobrecargasobrecarga dede trabajotrabajo celularcelularrestantes,restantes, sinsin embargoembargo esaesa sobrecargasobrecarga dede trabajotrabajo celularcelular

podríapodría nono serser suficientesuficiente parapara mantenermantener elel

funcionamientofuncionamiento deldel órganoórgano afectadoafectado..

Sensibilidad isquémicaSensibilidad isquémica

•• LaLa sensibilidadsensibilidad dede laslas célulascélulas deldel organismoorganismo aa lala faltafalta

dede oxígenooxígeno varíavaría dede unosunos órganosórganos aa otrosotros..

TOLERANCIA DE LOS ORGANOS A LA ISQUEMIATOLERANCIA DE LOS ORGANOS A LA ISQUEMIA

ORGANO TIEMPO DE ISQUEMIA

Corazón, encéfalo y pulmones 4 – 6 minutos

Riñones, hígado, tubo digestivo 45 – 90 minutos

Músculo, hueso, piel 4 – 6 horas

PHTLS capítulo 6, tabla 6-1

PRINCIPIO DE FICKPRINCIPIO DE FICK

•• ElEl principioprincipio dede FickFick eses unauna descripcióndescripción dede loslos

componentescomponentes parapara queque laslas célulascélulas deldel organismoorganismo

dispongandispongan dede unauna oxigenaciónoxigenación adecuadaadecuada (perfusión)(perfusión)..

1.1.CaptaciónCaptación dede oxígenooxígeno porpor loslos hematíeshematíes enen loslos1.1.CaptaciónCaptación dede oxígenooxígeno porpor loslos hematíeshematíes enen loslos

pulmonespulmones..

2.2.LlegadaLlegada dede loslos hematíeshematíes aa laslas célulascélulas dede loslos tejidostejidos..

3.3.TraspasoTraspaso dede oxígenooxígeno desdedesde loslos hematíeshematíes aa laslas célulascélulas

deldel tejidotejido..

PRINCIPIO DE FICKPRINCIPIO DE FICK

Captación de oxígeno por los hematíes en los pulmones:Captación de oxígeno por los hematíes en los pulmones:

•• Vía aérea permeable.Vía aérea permeable.

•• Ventilación adecuada: volumen, profundidad y Ventilación adecuada: volumen, profundidad y •• Ventilación adecuada: volumen, profundidad y Ventilación adecuada: volumen, profundidad y

frecuencia, porcentaje de oxígeno (FiOfrecuencia, porcentaje de oxígeno (FiO22).).

•• Difusión normal de oxígeno a través de la membrana Difusión normal de oxígeno a través de la membrana

alveolar.alveolar.

•• Neumotórax, contusión pulmonar, edema pulmonar, Neumotórax, contusión pulmonar, edema pulmonar,

aspiración y obstrucción de la vía aérea.aspiración y obstrucción de la vía aérea.

PRINCIPIO DE FICKPRINCIPIO DE FICK

Llegada de los hematíes a las células de los tejidosLlegada de los hematíes a las células de los tejidos::

•• Volemia suficiente y hematíes suficientes.Volemia suficiente y hematíes suficientes.

Traspaso del oxígeno desde los hematíes a las células Traspaso del oxígeno desde los hematíes a las células Traspaso del oxígeno desde los hematíes a las células Traspaso del oxígeno desde los hematíes a las células

del tejido:del tejido:

•• Problema más frecuente es un tercer espacio (edema).Problema más frecuente es un tercer espacio (edema).

•• Monóxido de carbono altera la capacidad de la Monóxido de carbono altera la capacidad de la

molécula de hemoglobina para liberar oxígeno hacia molécula de hemoglobina para liberar oxígeno hacia

los tejidos.los tejidos.

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

MicrocirculaciónMicrocirculación::

•• LaLa reducciónreducción deldel gastogasto cardiacocardiaco aumentaaumenta lala resistenciaresistenciavascularvascular sistémicasistémica parapara mantenermantener unauna presiónpresión sistémicasistémicasuficientesuficiente..

•• PermitePermite lala perfusiónperfusión dede corazóncorazón yy cerebrocerebro (ambos(ambos poseenposeen ununelevadoelevado metabolismometabolismo yy reservasreservas dede energíaenergía sonson pobres)pobres)..

•• AmbosAmbos tolerantoleran brevesbreves períodosperíodos dede isquemiaisquemia..

•• LaLa autorregulación,autorregulación, mantenimientomantenimiento deldel flujoflujo sanguíneosanguíneo esesfundamentalfundamental parapara mantenermantener elel riegoriego sanguíneosanguíneo cerebralcerebral yycoronariocoronario aunqueaunque hayahaya hipotensiónhipotensión..

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

Respuesta celular:Respuesta celular:

•• ElEl transportetransporte intersticialintersticial dede nutrientesnutrientes estáestá alteradoalterado..

•• InducciónInducción dede disminucióndisminución dede loslos depósitosdepósitosintracelularesintracelulares dede fosfatofosfato dede altaalta energíaenergía..intracelularesintracelulares dede fosfatofosfato dede altaalta energíaenergía..

•• LaLa disfuncióndisfunción mitocondrialmitocondrial yy elel desacoplamientodesacoplamiento dede lalafosforilaciónfosforilación oxidativaoxidativa sonson laslas causascausas másmás probablesprobables dedelala disminucióndisminución dede laslas cantidadescantidades dede ATPATP..

•• DisfunciónDisfunción dede lala membranamembrana celularcelular representarepresenta lala víavíafisiopatológicafisiopatológica terminalterminal enen laslas diferentesdiferentes clasesclases dedeshockshock..

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

Respuesta Neuroendocrina:Respuesta Neuroendocrina:

•• LaLa hipovolemia,hipovolemia, lala hipotensiónhipotensión yy lala hipoxemiahipoxemia sonsondetectadosdetectados porpor loslos baroreceptoresbaroreceptores yy quimiorreceptoresquimiorreceptoresdeldel organismoorganismo..deldel organismoorganismo..

•• ContribuyeContribuye aa lala respuestarespuesta autonómicaautonómica queque intentaintentarestablecerrestablecer elel volumenvolumen sanguíneo,sanguíneo, mantenermantener lalaperfusiónperfusión centralcentral yy movilizarmovilizar loslos sustratossustratos metabólicosmetabólicos..

•• HipotensiónHipotensión:: desinhibedesinhibe centrocentro vasomotorvasomotor –– aumentoaumentodede lala descargadescarga adrenérgicaadrenérgica yy unauna disminucióndisminución dede lalaactividadactividad vagalvagal..

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

•• Noradrenalina: induce vasoconstricción periférica y Noradrenalina: induce vasoconstricción periférica y

esplánica esplánica –– mantiene la perfusión de órganos centrales.mantiene la perfusión de órganos centrales.

•• Actividad vagal reducida: aumenta la frecuencia y el Actividad vagal reducida: aumenta la frecuencia y el

gasto cardiaco.gasto cardiaco.gasto cardiaco.gasto cardiaco.

•• Dolor intenso y estrés: liberación hipotalámica de Dolor intenso y estrés: liberación hipotalámica de

hormona adrenocorticotropica (ACTH) hormona adrenocorticotropica (ACTH) –– estimula la estimula la

secreción de Cortisol secreción de Cortisol –– incrementa la glucemia para incrementa la glucemia para

mantener el volumen sanguíneo.mantener el volumen sanguíneo.

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

Respuesta cardiovascularRespuesta cardiovascular::

•• EnEn elel controlcontrol deldel volumenvolumen sistólicosistólico tienetiene unauna importanciaimportanciaesencialesencial trestres variablesvariables::

1.1. LlenadoLlenado ventricularventricular (precarga)(precarga)1.1. LlenadoLlenado ventricularventricular (precarga)(precarga)

2.2. ResistenciaResistencia aa lala expulsiónexpulsión ventricularventricular (poscarga)(poscarga)

3.3. ContractibilidadContractibilidad miocárdicamiocárdica..

•• ElEl gastogasto cardiacocardiaco eses elel principalprincipal determinantedeterminante dede lalaperfusiónperfusión hísticahística == volumenvolumen sistólicosistólico xx frecuenciafrecuenciacardiacacardiaca..

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

•• AumentoAumento dede lala frecuenciafrecuencia cardiacacardiaca eses unun mecanismomecanismo

útil,útil, aunqueaunque limitado,limitado, dede compensacióncompensación parapara mantenermantener

elel gastogasto cardiacocardiaco..

•• RespuestaRespuesta PulmonarPulmonar::•• RespuestaRespuesta PulmonarPulmonar::

•• LaLa taquipneataquipnea inducidainducida porpor elel shockshock reducereduce elel volumenvolumen

corrientecorriente yy aumentaaumenta elel espacioespacio muertomuerto comocomo lala

ventilaciónventilación porpor minutominuto..

•• LaLa hipoxiahipoxia relativarelativa yy lala subsiguientesubsiguiente taquipneataquipnea induceninducen

aa alcalosisalcalosis respiratoriarespiratoria ((↑pH↑pH // ↓↓PaCO↓↓PaCO22 // ↓CO↓CO33H)H)..

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

•• LaLa restricciónrestricción involuntariainvoluntaria dede lala ventilaciónventilación secundariasecundaria alaldolordolor disminuyedisminuye lala capacidadcapacidad residualresidual funcionalfuncional yy puedepuedeprovocarprovocar atelectasiaatelectasia..

•• ShockShock eses unauna causacausa importanteimportante dede lesiónlesión pulmonarpulmonar agudaaguda yyposteriormenteposteriormente deldel SíndromeSíndrome dede DistressDistress RespiratorioRespiratorioposteriormenteposteriormente deldel SíndromeSíndrome dede DistressDistress RespiratorioRespiratorioAgudoAgudo..

•• SeSe caracterizacaracteriza porpor:: edemaedema pulmonarpulmonar nono cardiogénicocardiogénicosecundariosecundario aa lesiónlesión difusadifusa deldel endotelioendotelio capilarcapilar pulmonarpulmonar yydeldel epitelioepitelio alveolaralveolar..

•• HipoxemiaHipoxemia consecuenciaconsecuencia dede lala perfusiónperfusión dede alvéolosalvéoloshipoventiladoshipoventilados oo carentescarentes dede ventilaciónventilación..

Patogenia y Patogenia y respuesta orgánicarespuesta orgánica

•• Respuesta RenalRespuesta Renal::

•• InsuficienciaInsuficiencia RenalRenal AgudaAguda (IRA)(IRA) eses unauna complicacióncomplicación

gravegrave deldel ShockShock yy lala hipoperfusiónhipoperfusión..

•• LaLa respuestarespuesta fisiológicafisiológica deldel riñónriñón aa lala hipoperfusiónhipoperfusión eses

lala conservaciónconservación dede aguaagua yy salsal..

•• ElEl agotamientoagotamiento dede loslos depósitosdepósitos renalesrenales dede ATPATP queque sese

producenproducen concon lala hipoperfusiónhipoperfusión renalrenal prolongadaprolongada estáestá

relacionadarelacionada concon elel posteriorposterior trastornotrastorno dede lala funciónfunción

renalrenal..

Circulo vicioso del Circulo vicioso del shockshock

Signos comunes del Signos comunes del estado de shockestado de shock

•• LaLa reducciónreducción oo ausenciaausencia dede flujoflujo sanguíneosanguíneo

periféricoperiférico sese traducetraduce enen trestres signossignos comunescomunes::

1.1. PérdidaPérdida dede colorcolor normalnormal dede lala pielpiel yy dede lala

temperaturatemperatura..temperaturatemperatura..

2.2. AusenciaAusencia oo pulsopulso distaldistal filiformefiliforme..

3.3. LlenadoLlenado capilarcapilar aumentadoaumentado..

tipos de shocktipos de shock

•• Podemos dividir el Shock en:Podemos dividir el Shock en:

1.1.Shock Hipovolémico.Shock Hipovolémico.

2.2.Shock Séptico.Shock Séptico.2.2.Shock Séptico.Shock Séptico.

3.3.Shock Cardiogénico.Shock Cardiogénico.

4.4.Shock Neurogénico.Shock Neurogénico.

5.5.Shock Anafiláctico.Shock Anafiláctico.

SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO

•• FormaForma dede shockshock másmás frecuentefrecuente consecuenciaconsecuencia dede lala

disminucióndisminución dede lala masamasa dede hematíeshematíes yy dede plasmaplasma porpor

hemorragiahemorragia oo dede lala pérdidapérdida dede volumenvolumen plasmáticoplasmático

exclusivamenteexclusivamente..

•• SecuestroSecuestro dede líquidolíquido extravascularextravascular oo dede pérdidaspérdidas

digestivas,digestivas, urinariasurinarias oo insensiblesinsensibles eses lala causacausa másmás

comúncomún..

•• EstoEsto provocaprovoca unauna disminucióndisminución agudaaguda deldel volumenvolumen

sanguíneo,sanguíneo, lala relaciónrelación entreentre elel volumenvolumen deldel líquidolíquido yy lele

tamañotamaño deldel contenedorcontenedor sese desquilibradesquilibra..

CLASIFICACION DEL SHOCK CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO

Clase I Clase II Clase III Clase IV

% pérdida de

sangre

< 750 cc (15%) 750-1500cc (15-

30%)

1500-2000cc

(30-40%)

2000 cc

(> 40%)

Normal o

F.C

Normal o

levemente

aumentada> 100 x minuto > 120 x minuto > 140 x minuto

F.V Normal 20-30 minuto 30-40 minuto > 35 x minuto

Presión

Sistólica

mmHg

Normal Normal Disminuida

Marcadamente

disminuida

PHTLS Capítulo 6 Tabla 6-2

Shock cardiogénicoShock cardiogénico

•• ElEl ShockShock cardiogénicocardiogénico puedepuede causarcausar lala muertemuerte deldel pacientepacienteyy debedebe tratarsetratarse comocomo urgenciaurgencia médicamédica..

•• LaLa causacausa másmás frecuentefrecuente eses lala disfuncióndisfunción gravegrave deldel VentrículoVentrículoIzquierdoIzquierdo queque originaorigina congestióncongestión aa nivelnivel pulmonar,pulmonar,deficienciadeficiencia dede riegoriego aa nivelnivel generalgeneral oo unauna combinacióncombinación dedeambasambas..deficienciadeficiencia dede riegoriego aa nivelnivel generalgeneral oo unauna combinacióncombinación dedeambasambas..

•• SeSe caracterizacaracteriza porpor unun círculocírculo viciosovicioso enen queque lala depresióndepresión dedelala contractibilidadcontractibilidad deldel miocardiomiocardio (por(por lolo comúncomún porporisquemia)isquemia) hacehace queque disminuyadisminuya elel gastogasto cardiacocardiaco yy lala presiónpresiónarterialarterial..

•• EstoEsto provocaprovoca aa susu vezvez deficienciadeficiencia deldel riegoriego deldel miocardiomiocardio yyagravamientoagravamiento dede lala isquemiaisquemia yy lala depresióndepresión deldel gastogastocardiacocardiaco..

Fisiopatología del Fisiopatología del shock cardiogénicoshock cardiogénico

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

•• Dolor retroesternal y disnea incesantes.Dolor retroesternal y disnea incesantes.

•• CriodiaforesisCriodiaforesis

•• Cianosis Cianosis

•• Alteración de la función mental y grados variables de Alteración de la función mental y grados variables de somnolencia, confusión y agitación.somnolencia, confusión y agitación.

•• Pulso débil y rápido o puede haber bradicardia profunda por Pulso débil y rápido o puede haber bradicardia profunda por bloqueo de tercer grado.bloqueo de tercer grado.

•• Disminución de la presión arterial sistólica.Disminución de la presión arterial sistólica.

•• Puede surgir taquipnea, respiración de Cheyne Puede surgir taquipnea, respiración de Cheyne –– Stokes y Stokes y distensión de la vena yugular.distensión de la vena yugular.

Shock ANAFILÁCTICOShock ANAFILÁCTICO

•• Síndrome clínico que representa la reacción alérgica Síndrome clínico que representa la reacción alérgica más grave.más grave.

•• Corresponde a un proceso inmunitario que Corresponde a un proceso inmunitario que desencadena la secreción de sustancias vasodilatadoras desencadena la secreción de sustancias vasodilatadoras en la sangre como la histamina. en la sangre como la histamina. desencadena la secreción de sustancias vasodilatadoras desencadena la secreción de sustancias vasodilatadoras en la sangre como la histamina. en la sangre como la histamina.

•• Provocan vasodilatación de las arteriolas y vénulas y Provocan vasodilatación de las arteriolas y vénulas y aumentan la permeabilidad capilar.aumentan la permeabilidad capilar.

•• Se asocia con edema laríngeo y broncoespasmo que Se asocia con edema laríngeo y broncoespasmo que pueden ser fatales, colapso circulatorio, contracción del pueden ser fatales, colapso circulatorio, contracción del músculo gastrointestinal, urticaria y angioedema. músculo gastrointestinal, urticaria y angioedema.

Shock ANAFILÁCTICOShock ANAFILÁCTICO

•• CausasCausas másmás frecuentesfrecuentes deldel shockshock anafilácticoanafiláctico sese encuentranencuentran

laslas reaccionesreacciones contracontra fármacos,fármacos, alimentos,alimentos, yy venenoveneno dede

algunosalgunos insectosinsectos (Hymenopteros(Hymenopteros principalmente)principalmente)..

•• ElEl comienzocomienzo deldel shockshock anafilácticoanafiláctico dependedepende dede lala•• ElEl comienzocomienzo deldel shockshock anafilácticoanafiláctico dependedepende dede lala

sensibilidadsensibilidad deldel paciente,paciente, lala velocidadvelocidad dede lala exposiciónexposición yy lala

concentraciónconcentración deldel antígenoantígeno..

•• SeSe desarrolladesarrolla dede formaforma súbitasúbita yy puedepuede provocarprovocar lala muertemuerte

enen pocospocos minutosminutos..

Shock anafilácticoShock anafiláctico

Signos y Síntomas asociados:Signos y Síntomas asociados:

•• Dolor tipo cólico abdominal.Dolor tipo cólico abdominal.

•• Temor. Temor.

•• Sensación de quemazón y calor en la piel.Sensación de quemazón y calor en la piel.

•• Prurito y urticaria.Prurito y urticaria.

•• Tos, ahogo, ronquera, opresión torácica y dificultad para Tos, ahogo, ronquera, opresión torácica y dificultad para respirar.respirar.

•• Hipotensión y pulso filiforme.Hipotensión y pulso filiforme.

•• Edema laríngeo y broncoespasmo.Edema laríngeo y broncoespasmo.

SHOCKSHOCK

Signos asociados a los distintos tipos de shock

Signos Hipovolémico Cardiogénico Anafiláctico

Temperatura Fría, sudorosa Fría, sudorosa Fría, sudorosa

Color piel Pálida, cianótica Pálida, cianótica Pálida

PA Desciende Desciende Desciende

Sensorio Alterado Alterado Alterado

Llenado capilar Aumentado Aumentado Aumentado

EVALUACIONEVALUACION

•• VíaVía aéreaaérea yy respiraciónrespiración..

•• CirculaciónCirculación:: Pulso,Pulso, colorcolor dede lala piel,piel,

temperaturatemperatura dede lala piel,piel, llenadollenado capilar,capilar,temperaturatemperatura dede lala piel,piel, llenadollenado capilar,capilar,

PresiónPresión ArterialArterial..

•• EvaluaciónEvaluación dede lala funciónfunción cerebralcerebral..

tratamientotratamiento

•• LaLa reanimaciónreanimación sese centracentra enen::

1.1.MejorarMejorar lala oxigenaciónoxigenación dede loslos hematíeshematíes enen loslos pulmonespulmonesmediantemediante unun tratamientotratamiento adecuadoadecuado dede lala víavía aéreaaérea..

2.2.ProporcionarProporcionar sosténsostén respiratoriorespiratorio concon unun sistemasistema MVBMVB concon2.2.ProporcionarProporcionar sosténsostén respiratoriorespiratorio concon unun sistemasistema MVBMVB conconaporteaporte dede oxígenooxígeno enen concentracionesconcentraciones elevadaselevadas..

3.3.MejorarMejorar lala circulacióncirculación parapara lograrlograr unun mayormayor aporteaporte dedehematíeshematíes oxigenadosoxigenados aa loslos tejidostejidos yy favorecerfavorecer lala perfusiónperfusión..

4.4. InstaurarInstaurar unun tratamientotratamiento definitivodefinitivo tantan prontopronto comocomo seaseaposibleposible parapara controlarcontrolar lala hemorragiahemorragia yy reponerreponer loslos hematíeshematíesperdidosperdidos..

tratamientotratamiento

•• Circulación: control de la hemorragia.Circulación: control de la hemorragia.

•• Estabilizada la vía aérea, la siguiente prioridad es Estabilizada la vía aérea, la siguiente prioridad es

controlar los sangrados.controlar los sangrados.

•• El control de los sangrado debe realizarse en forma El control de los sangrado debe realizarse en forma

escalonada:escalonada:

1.1.Presión directaPresión directa

2.2.TorniqueteTorniquete

BibliografiaBibliografia

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prehospitalario. 6ª Edición. ELSEVIER MOSBYprehospitalario. 6ª Edición. ELSEVIER MOSBY

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Médica Panamericana.Médica Panamericana.

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Mac Graw Hill.Mac Graw Hill.

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SAUNDERS.SAUNDERS.