UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Exodoncia de tercer molar como tratamiento a la pericoronitis aguda.

AUTOR:

Rendón Zamora Moisés Alexander

TUTOR:

Dr. Alex Polit Luna. Esp.

Guayaquil, Abril del 2017

i

APROBACIÓN DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de

titulación cuyo tema es: Exodoncia de tercer molar como tratamiento de

una pericoronaritis aguda, presentado por el Sr. RENDON ZAMORA

MOISES ALEXANDER, del cual he sido su tutor, para su evaluación,

como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil, abril del 2017

……………………………..

Dr. Alex Polit Luna. Esp.

CC: 0910470715

ii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la

obtención del Título de Odontólogo, es original y cumple con las

exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente

se aprueba.

………………………………… …………………………………..

Miguel Álvarez Aviléz. Esp. MS.c. Dr. Johnny Moreira Bolaños MS.c

Decano Vicedecano

.........................................................

Julio Rosero Mendoza Esp. MS.c

Gestor de Titulación

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, MOISES ALEXANDER RENDON ZAMORA, con cedula de identidad N°

0915307342, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.


……………………………..


CC: 0915307342

iv

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mis dos madres, la Dra Sandra Zamora y Sra Blanca

Pérez que siempre fueron un apoyo incondicional desde el inicio de mi vida y

formación profesional, a mi abuela que está en el cielo la Sra. Rosa Jiménez

Arreaga; abuelita tu sueño esta cumplido, a mis tutores, Doctores que estuvieron

compartiendo de cerca durante mi educación brindándome su apoyo y amistad, a

mis familiares, y un botón en especial a mi segundo padre, después de Dios que es

el Sr Severo Benigno Zamora Ruiz que a pesar de que no está en nuestro mundo

terrenal estará celebrando este escalón más en mi vida; abuelito esto es para ti.

v

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios por permitirme la dicha de superarme cada dia mas, a mi tutor

el Dr Alex Polit por encaminarme y enseñar técnicas a sus alumnos sin limitarse de

ningún consejo. A mis compañeros los que están y los que de alguna manera u otra

han partido, a esas pocas amistades verdaderas que se dicen no existir en la vida

universitaria, a mis abuelos y a mi madre por no desmayar en que lo lograría.

vi

CESION DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, Esp. MS.c

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo EXTRACCION DE

TERCER MOLAR COMO TRATAMIENTO PARA UNA PERICORONITIS AGUDA,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la

Universidad de Guayaquil.


……………………………..


CC: 0915307342

vii

ÍNDICE DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

2. OBJETIVO ......................................................................................................... 6

3. DESARROLLO DEL CASO. ............................................................................... 6

3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE. .......................................................... 6

3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE. ....................................................... 6

3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA. ...................................................................... 6

3.1.3 ANAMNESIS .......................................................................................... 6

3.2 ODONTOGRAMA. ........................................................................................ 7

3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES. ................................................................................................ 8

3.4 DIAGNOSTICO ....................................................................................... 14

4. PRONOSTICO. ................................................................................................ 14

5. PLANES DE TRATAMIENTO........................................................................... 14

5.1 TRATAMIENTO .......................................................................................... 15

6. DISCUSIÓN. .................................................................................................... 25

7. CONCLUSIONES. ........................................................................................... 26

8. RECOMENDACIONES. ................................................................................... 27

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................... 28

ANEXOS .............................................................................................................. 29

viii

ÍNDICE DE GRÁFICO

Figura 1. Foto frontal .............................................................................................. 8 Figura 2. Foto Lateral ............................................................................................. 9 Figura 3. Radiografía panorámica ........................................................................ 13 FIGURA 4. Instrumental y materiales que se usaron en el caso. ......................... 15 FIGURA 6. Instrumental y materiales que se usaron en el caso. ......................... 15 FIGURA 7. Instrumental y materiales que se usaron en el caso. ......................... 16 FIGURA 8. Limpieza y desinfección ..................................................................... 16 FIGURA 9. Técnica de anestesia ......................................................................... 17 FIGURA 10. Incisión ............................................................................................ 17 FIGURA 11. Desprendimiento de colgajo ............................................................. 18 FIGURA 12. Osteotomía con fresa ....................................................................... 18 FIGURA 13. Osteotomía con fresa ...................................................................... 19 FIGURA 14. luxación las raíces ........................................................................... 19 FIGURA 15. Extracción de la pieza dental ........................................................... 20 FIGURA 16. Exodoncia incompleta ...................................................................... 20 FIGURA 17. Radiografía panorámica ................................................................... 21 FIGURA 18. Segunda intervención quirúrgica ...................................................... 22 FIGURA 19. Evidencia de tejido granulomatoso .................................................. 22 FIGURA 20. extacción completa de pieza dentaria .............................................. 23 FIGURA 21. Síntesis de los tejidos ...................................................................... 23 FIGURA 22. Exodoncia de resto radicular ............................................................ 24 FIGURA 23. Radiografía panorámica ................................................................... 30

ix

RESUMEN

Objetivo: Realizar la exodoncia de tercer molar como tratamiento a la

pericoronitis aguda. La pericoronitis es la inflamación y/o infección del saco que

recubre los dientes en el período de desarrollo y de erupción. Se origina cuando el

molar en su intento de erupcionar hacia la cavidad bucal perfora o interrumpe la

encía, causando una brecha por la cual pueden entrar microorganismos e infectar

el saco que cubre la corona del molar. Método: se realizó un estudio clínico,

observacional descriptivo del caso clínico: levantamiento de un colgajo

mucoperiostico con la finalidad de llegar hasta el hueso alveolar y poder realizar,

de ese modo, el corte óseo con instrumentos cortantes rotatorios (fresas), logrando

de esa forma la luxación (aflojar la pieza dental) para completar así la extracción.

Resultados: se eliminó la molestia principal al paciente ya que al estar en una

posición mesioangular provocaba un excesivo dolor al realizar los movimientos

masticatorios y cuyo dolor se extendía hacia la zona auditiva. Conclusiones: La

intervención quirúrgica se realizó en dos fases, ya que en el primer intento se

quedaron los ápices, por fractura durante la luxación y exodoncia. La maniobra se

dificultó por presentar limitación a la apertura bucal, sangrado abundante y dolor.

Posteriormente, después de quince días se realizó la exceresis de los ápices

retenidos.

Palabras Claves: Exodoncia-Tercer molar- Pericoronitis aguda.

x

ABSTRACT

Objective: to perform third molar extraction as a treatment for acute pericoronitis.

Pericoronitis is the inflammation and / or infection of the sac that overlies the teeth

at the time of development and eruption. It originates when the molar in its attempt

to erupt into the oral cavity pierces or interrupts the gingiva, causing a gap through

which microorganisms can enter and infect the sac that covers the molar crown.

Method: A clinical, observational, descriptive study of the clinical case was carried

out: removal of a mucoperiosteal flap in order to reach the alveolar bone and to be

able to perform bone cutting with rotating cutting instruments (strawberries). Forms

the dislocation (loosening the dental piece) to complete the extraction. Results: the

main discomfort was eliminated to the patient since being in a mesioangular position

caused excessive pain when performing masticatory movements and whose pain

extended to the auditory zone. Conclusions: The surgical procedure was performed

in two phases, since the apex was the first attempt, by fracture during dislocation

and dislocation. The maneuver was difficult due to limitations of oral opening, heavy

bleeding and pain. Subsequently, after fifteen days, the excision of the retained

apices was performed.

Keywords: Exodontia-Third molar- Acute pericoronitis.

1

1. INTRODUCCIÓN

La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso íntimamente relacionado

con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofacial. Constituye

un proceso fisiológico que participa directamente en el desarrollo del aparato

estomatognático. la erupción dentaria, no solamente es la parte embriológica del

proceso de erupción, sino también el continuo desarrollo de la oclusión

Los terceros molares o muelas del juicio son piezas dentarias correspondientes a

la dentición permanente y se encuentran ubicados por detrás de los segundos

molares, aparecen entre los 18 a 26 años, estas pueden causar complicaciones

infecciosas, de mal posición dentaria hasta alteraciones neurológicas.

Debemos reflexionar que las dificultades que acompañan la erupción dentaria entre

otras causas, está relacionada, como causas sistémicas, la presencia de anemia,

desnutrición, o de enfermedades óseas, y, localmente con obstáculos mecánicos,

como odontomas, persistencia del capuchón pericoronario, imputación hacia los

segundos molares

La patología derivada de la retención de un tercer molar puede generar diferentes

alteraciones: Abscesos, sinusitis, reabsorción de las raíces de los dientes

adyacentes, presencia de caries del molar retenido y/o del segundo molar, úlceras

en la mucosa contigua, asimismo en algunas ocasiones podrían generar quistes,

ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratósicas que pueden degenerar en

carcinomas, enfermedad periodontal, por el motivo de la ubicación

Complicaciones infecciosas – Cuando el molar está parcialmente retenido y sólo

se ve una pequeña parte en la boca, se forma una bolsa en la encía en la cual se

retiene alimento y es muy complicada su higiene. Al no poder remover y limpiar

adecuadamente la zona, se produce una inflamación, la cual a su vez provoca la

retención de más alimento hasta que se produce una infección llamada

Pericoronaritis, formándose un absceso extremadamente doloroso. La inflamación

se extiende hasta la mejilla y los ganglios del cuello, el paciente no puede abrir bien

la boca, presenta dificultad para tragar y un dolor muy fuerte. Esta patología debe

2

ser tratada con antibióticos específicos, limpieza, retiro del alimento atrapado y

drenaje del absceso, todo esto antes de la extracción de la pieza.

Complicaciones mecánicas – El molar presenta la fuerza de erupción de

cualquier diente por más que esté retenido, y así provoca desde lesiones en la

encía, mejilla y lengua, hasta lisis del segundo molar que tiene por delante,

provocándole caries y destrucción de su raíz.

Complicaciones neuromusculares – La presión ejercida sobre los segundos

molares puede provocar dolores severos y descompensación en las fuerzas de la

masticación ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulación

témporomandibular que es la articulación de la mandíbula con el cráneo, algo por

delante del oído. Pueden ocurrir ocasionalmente alteraciones sensitivas y motoras

por la compresión de nervios como el dentario inferior que recorre toda la mandíbula

por debajo de las raíces de los dientes.

Complicaciones traumatológicas – El tercer molar inferior debilita

considerablemente el ángulo mandibular, lo que hace que las fracturas por traumas

sean frecuentes a ese nivel.

Complicaciones tumorales – La inclusión del tejido epitelial que rodea al molar es

potencialmente oncológica, pudiendo provocar desde pequeños quistes, hasta

ameloblastomas y tumores malignos de maxilar. Por esto es sumamente importante

al realizar su extracción, la eliminación de todo tejido que pueda quedar en el lecho

óseo realizado y a la mínima duda del tejido encontrado debemos realizar su

estudio anátomo patológico.

El mejor momento para realizar esta operación es ni bien se diagnostique la

retención, y por supuesto, no esperar a que la misma genere las patologías

previamente descritas. Cuánto menos edad tenga el paciente mejor será, ya que el

hueso es más blando, las raíces no están completamente formadas y disminuimos

la posibilidad de dañar algún nervio.

3

La extracción de un molar incluido requiere de una técnica quirúrgica minuciosa

y de una gran destreza por parte del Profesional, realizada generalmente bajo

anestesia local.

Se realizó en la Facultad De Odontología de Mexico con base de 3660 radiografías

de pacientes atendidos pacientes atendidos en la Clínica All Doc Radiología

Odontológica Ltda., Curitiba, Paraná, Brasil tomaron 430 radiografías donde se

encontraron criterios de inclusión entre pacientes de entre los 20 y 40 años de

ambos géneros; se reflejó que pacientes de género femenino con edad de 20 a 25

años que reflejaba un 54% fueron más afectados en retención de tercer molar con

predominio de la posición A Clase II.

La clasificación de Pell-Gregory en 1933, determina el grado de impactación de los

terceros molares inferiores, la profundidad en relación al plano oclusal del segundo

molar inferior (posición A, B o C) y del diámetro mesiodistal del diente retenido, en

relación a la distancia del segundo molar inferior y la parte anterior de la rama de la

mandíbula (Clase I, II o III). (Mexicana, 2009)

Una pieza dentaria erupcionada en una mala posición, puede producir una

pericoronitis, esto es una infección de la encía que rodea dicha pieza dentaria y

cuyos síntomas incluyen, dolor, inflamación, sangrados o mal olor. La extracción

del tercer molar soluciona este problema, hay que tener en cuenta que si la pieza

superior no tiene su antagonista, al no tener contacto con su inferior, esta se ira

extruyendo poco a poco, pudiendo ocacionar contactos prematuros indeseados;

este movimiento dental es un mecanismo fisiológico para remediar la perdida de la

pieza inferior y retomar la oclusión. Si el tercer molar se encuentra en una mala

posición puede contactar al segundo molar produciendo daños y molestias que

incluso puede terminar con la perdida de ambas piezas.

La evolución de los maxilares en el ser humano, el comenta que hay evidencia de

que en un principio el ser humano tenía un total de ocho molares, es decir cuatro

molares por maxilar, pero a medida que el humano fue evolucionando sus maxilares

cambiaron su forma, se volvieron más pequeños y se perdió el ultimo molar;

también nos relata que los científicos creen que este cambio se produjo cuando el

ser humano empezó a consumir mayor variedad de alimentos; Termina diciendo

4

que la evolución aun continua puesto que existen casos en donde los terceros

molares ya no existen.(Flores J,, 2010)

La Pericoronaritis es una infección e inflamación de los tejidos que se encuentran

alrededor de la pieza dentaria semierupcionada, este proceso inflamatorio se

produce cuando hay acumulación de restos de alimentos y como resultado de esto

tenemos la inflamación que conduce a un proceso agudo infeccioso del tejido óseo

y tejidos vecinos, cuando solo existe inflamación del tejido gingival se denomina

operculitis.

Según la clasificación de Pell y Gregory se realizó para las posibles localizaciones

de los terceros molares, esta clasificación se fundamenta en la relación del segundo

molar, la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer

molar dentro de su posición ósea. (Raspall, 2006)

Clase I Existe suficiente espacio entre la rama ascendente del maxilar inferior y la

cara distal del segundo molar para la posición del diámetro mesiodistal de la corona

del tercer molar. Clase II El espacio entre la rama ascendente del maxilar inferior y

la cara distal del segundo molar es menor al diámetro mesiodistal del tercer molar.

Clase III Total o parcialmente se encuentra el tercer molar dentro de la rama de la

mandíbula.

Posición A El punto más alto del diente incluido está a nivel o por arriba de la

superficie oclusal del segundo molar.

Posición B El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea

oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.

Posición C El punto más alto del diente esta al nivel o debajo, de la línea cervical

del segundo molar.

Winter propuso la clasificación valorando la posición del tercer molar en relación

con el eje longitudinal del segundo molar.

• Mesioangular

• Horizontal

• Vertical

5

• Distoangular

• Invertido

En un estudio sobre la presencia de terceros molares, pues generalmente son

asintomáticos, la radiografía panorámica es el examen de elección para el

diagnóstico de dientes retenidos e impactados, sin embargo, este examen no

proporciona una visualización en detalle y presenta relativa distorsión en

determinadas regiones, los terceros molares representan el segundo grupo de

dientes incluidos con más frecuencias; ocurren en posición distal a los segundos

molares, especialmente en el maxilar inferior, y en la mayoría de casos, estos están

incluidos. (Garcia R)

Se realizó un estudio a 130 alumnos de 3er, 4to y 5to año de la carrera de

Estomatología curso 1988 a 1989 a fin de determinar la prevalencia de lo terceros

molares retenidos. Para este estudio se tomó una muestra aleatoria de 1 cada dos

alumnos. La prevalencia de los terceros molares retenidos en los 130 alumnos

encuestados fue mayor al 50%. En este estudio estadístico se comprobó que los

terceros molares mandibulares fueron los de mayor incidencia de retención, el sexo

femenino fue el más afectado y la posición mesio angular fue la que más predomino.

(estomatologia, 1988-1989)

Por otro lado en un estudio realizado en la Escuela de Odontología de la

Universidad del Valle, Cali. Con base de 1,824 radiografías periapicales

pertenecientes a 456 estudiantes matriculados en los diferentes programas

académicos de la Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle

entre los 16 y los 25 años de edad. Se observa que en 96 estudiantes no se formó

ninguno de los terceros molares lo que representa a un 21% lo que corresponde a

las coherencias de otros autores en la evidencia sobre las agenecias de los terceros

molares. ((Colombia), 2004)

6

2. OBJETIVO

Realizar la exodoncia de tercer molar como tratamiento a la pericoronitis aguda

3. DESARROLLO DEL CASO.

3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE.

3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

Nombres y Apellido: Marjorie Andreina Veliz Burgos

Edad: 27 años.

Fecha de nacimiento: 15 de junio del año 1989.

Cedula de identidad: 0923359780

Dirección: Cdla. Abel Gilbert mz A19 V15 Duran

3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA. Paciente acude a consulta por el motivo de “dolor en la última muela del juicio”

3.1.3 ANAMNESIS Paciente no refiere enfermedades sistémicas, no toma medicamentos, el paciente

refiere que tiene problemas para la apertura de la mandíbula.

7

3.2 ODONTOGRAMA.

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO: Pieza número 18 en posición

distoangular, desarrollo normal de piezas 17,16,15,14,13,12,11

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: Diente supernumerario en posición de

tercer molar y pieza número 28 en posición distoangular a la altura de la apófisis

pterigoides, desarrollo normal de piezas 27,26,25,24,23,22,21.

CUADRANTE INFERIOR DERECHO: Pieza número 38 en posición mesioangular

con las raíces próximas al nervio dentario inferior impactando al 37, desarrollo

normal de piezas 36,35,34,33,32,31.

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: Pieza numero 48 presente, desarrollo

normal de piezas 47, 46, 45, 44, 43, 42,41.

8

3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES.

FOTOS EXTRAORALES

FOTO FRONTAL

FOTO 1. FOTO FRONTAL

AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.

Fuente: Facultad Piloto De Odontología.

FIGURA 1. FOTO FRONTAL

9

FOTO LATERAL

FOTO 2. FOTO LATERAL

FIGURA 2. FOTO LATERAL



10

FOTOS INTRAORALES

OCLUSALES

ARCADA SUPERIOR

FOTO 3. ARCADA SUPERIOR



11

FOTO 4. ARCADA INFERIOR



12

IMAGEN FRONTAL ARCADAS EN OCLUSION

FOTO 5. IMAGEN FRONTAL ARCADAS EN OCLUSION



13

IMÁGENES RADIOGRAFICAS

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA. PRE OPERATORIA

Fuente y Autor: Centro Radiológico Dr. Alcivar Angulo.

FIGURA 3. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

14

3.4 DIAGNOSTICO

Pieza dentaria número 38 en el examen clínico con presencia de inflamación alrededor de dicha pieza, con acumulación de placa bacteriana y mal olor, en el examen radiológico se encuentra la pieza en posición mesio angular con imputación al segundo molar inferior derecho.

4. PRONOSTICO.

El pronóstico del paciente es favorable porque se encuentra en un estado de salud óptimo.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

El plan de tratamiento como solución al problema presente se presentan varios, pero el más acertado en este caso es la eliminación del agente causal de la pericoronitis, ya que se encuentra en un proceso avanzado que ha provocado un dolor excesivo y ha agravado el problema de apertura mandibular del paciente, los demás factores y planes de tratamiento serán tomados en cuenta para poder realizar la exodoncia de la pieza de una manera mínimamente traumática y serán descritos posteriormente.

Sugerencia de planes de tratamiento

• Eliminación de la encía inflamada molestia causada por la infección bacteriana localizada.

• Exodoncia de la pieza dentaria.

15

5.1 TRATAMIENTO

Paciente de 27 años acude a la consulta por el motivo de “dolor en la muela del juicio”, por presentar una inflamación en la encía que rodeaba a la pieza #38 por causa de un proceso infeccioso, la paciente manifiesta de anticipado poseer un problema para apertura de la mandíbula.

Al diagnóstico clínico efectivamente presenta una inflamación en la zona del 38.





FIGURA 4. INSTRUMENTAL Y MATERIALES QUE SE USARON EN EL CASO.


16





La desinfección extraoral y asepsia intraoral es muy necesaria para la disminución de la carga bacteriana presente en el campo quirúrgico, es prudente realizarla para mantener un campo aislado al resto de la cara ya que este es un paciente ambulatorio.


FIGURA 7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

17



La técnica de anestesia utilizada en este caso fue la Técnica Troncular que compete al bloqueo de la sensibilidad del nervio dentario inferior, alcanzada a la altura de la espina de spix ubicada en la cara interna de la rama de la mandíbula, el nervio lingual y el nervio bucal largo.



Se procede a realizar la incisión por la parte vestibular a la altura del segundo molar con una descarga de 45 grados de inclinación para posteriormente realizar el desprendimiento del colgajo para obtener una mayor observación del campo operatorio y de la pieza incluida.

FIGURA 8. TÉCNICA DE ANESTESIA

FIGURA 9. INCISIÓN

18



Desprendimiento del colgajo con material adecuado para tener una mayor visibilidad del área quirúrgica.



Osteotomía con fresa #702 para liberar la obstrucción mecánica que ejerce el hueso sobre la pieza dentaria y realizar una exodoncia menos traumática, es menester resaltar que el acto quirúrgico se realiza con muy poca apertura mandibular.

FIGURA 10. DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO

FIGURA 11. OSTEOTOMÍA CON FRESA

19



La odontoseccion es un paso en la cirugía aplicado en casos en el que la luxación no es suficiente para la avulsión de la pieza a tratar, teniendo en cuenta la morfología y la ubicación de la pieza dentaria se realizó la odontoseccion.



Luego de haber realizado la odontoseccion se procede a luxar las raíces con un elevador curvo para facilitar la expulsión de la pieza dentaria retenida, en este caso la pieza dentaria saldrá en dos fragmentos, el fragmento mesial y el distal que corresponde a corona y raíz respectivamente.

FIGURA 12. OSTEOTOMÍA CON FRESA

FIGURA 13. LUXACIÓN LAS RAÍCES

20



En esta imagen refleja la extracción del fragmento distal del tercer molar que se encontraba incluido, habiendo retirado el fragmento mesial se procede a luxar dicho fragmento distal al espacio que ha dejado el fragmento mesial.



FIGURA 14. EXTRACCIÓN DE LA PIEZA DENTAL

FIGURA 15. EXODONCIA INCOMPLETA

21

Se evidencia la exodoncia incompleta de la pieza dentaria y se procede a suturar por la razón que la paciente expone sentía demasiado dolor al querer remover el tercio apical de la raíz que en este caso se encontraba aun en el alveolo, el tutor a cargo del caso sugiere enfriar el cuadro y enviar radiografía post-operatoria en el término de 7 días para valorar la cantidad de tejido dentario remanente.

IMAGEN DE RX CON RESTO PRESENTE

Fuente y Autor: Centro Radiológico Dr. Alcívar Angulo


22



En una segunda intervención quirúrgica en el término de 15 días ya con radiografía de control se evidencia la proximidad de los restos radiculares al nervio dentario inferior y se procede a utilizar otra técnica quirúrgica para la extracción de dichos restos, cabe recalcar que la paciente se encontraba asintomática y que el acto quirúrgico en acción es realizado para la total extracción de los fragmentos dentarios aun en el alveolo.

Luego de todos los protocolos de bioseguridad se continúa el acto quirúrgico para la extracción de los restos radiculares presentes.



FIGURA 17. SEGUNDA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

FIGURA 18. EVIDENCIA DE TEJIDO GRANULOMATOSO

23

Luego de haber realizado la incisión y el levantamiento del colgajo se evidenciaba la neoformacion correspondiente al tejido de granulación; habiendo retirado el tejido de granulación se evidencian los restos radiculares ya antes mencionados.


Fuente: Facultad Piloto De Odontología

Luego de haber retirado los restos radiculares se continúa a la revisión del alveolo para constatar que no quede ningún resto de raíz incluida.



FIGURA 19. EXTACCIÓN COMPLETA DE PIEZA DENTARIA

FIGURA 20. SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS

24

A continuación se reposiciona el tejido con un punto de sutura simple para favorecer la cicatrización y se manifiesta al paciente las recomendaciones postquirúrgicas.



En la foto mostrada se evidencia que los restos radiculares expuestos en la radiografía inicial se encuentran fuera del alveolo, enfocando el éxito del acto quirúrgico y llegando al fin principal del caso que es la exodoncia del tercer molar que había causado una pericoronitis.

FIGURA 21. EXODONCIA DE RESTO RADICULAR

25

6. DISCUSIÓN. Según los tomo revisados muestran que la exodoncia de un tercer molar es un tratamiento quirúrgico que debe ser realizado bajo estudios anticipados para prevenir complicaciones; según el libro de Kruger. Cirugia oral y Maxiloacial y Guillermo Raspall muchas de las extracciones deben ser realizadas en una sola cita puesto que no hablan de una segunda intervención. Dado en conocimiento del problema de apertura de dicha paciente y el grado de complejidad se procedió a enfriar el cuadro para una segunda intervención, es menester señalar que el objetivo principal es la extracción completa sin residuos de dicha pieza dentaria.

26

7. CONCLUSIONES.

La extracción de los terceros molares es un acto quirúrgico que debe ser bien estudiado para llegar a realizarlo, no siempre es necesaria la realización de la exodoncia de dicha pieza ya que se debe tomar muy en cuenta los riesgos quirúrgicos en la zona de extracción, la posición, y el grado de retención que tenga la pieza dentaria con referencia al hueso, proximidad de los ápices al nervio dentario inferior o si es necesaria una extracción indicada para un tratamiento ortodontico.

También es necesario realizar el estudio de los maxilares ya que se puede presentar una micrognatia mandibular o una microdoncia del tercer molar.

27

8. RECOMENDACIONES.

Realizar una buena historia clínica y un examen clínico detallado tanto intra y extraorales.

Como recomendación esencial es el profundo estudio del caso clínico a tratar, adjunto con exámenes radiográficos para obtener un plano especifico a la pieza a tratar.

Tener conocimiento de los elementos anatómicos presentes en el área a tratar para realizar un buen bloqueo de la sensibilidad.

Elegir bien el instrumental y la técnica quirúrgica a utilizar para evitar complicaciones durante y después del acto quirúrgico.

28

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(Colombia), U. d. (2004). AGENESIA DE TERCEROS MOLARES EN ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE ENTRE 16 Y 25 AÑOS.

estomatologia, R. c. (1988-1989). Prevalencia de los terceros molares retenidos en alumnos de la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana: curso 1988-1989 / Prevalence of retained third molars in students of the Faculty of Stomatology of Habana, 19. Revista cubana de estomatologia.

Flores J,. (2010). EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES. GUIA DE CIRUGIA MAXILOFACIL .

Garcia R, 2. (s.f.).

Mexicana, R. O. (2009). Prevalencia de la posición de terceros molares inferiores retenidos segun Pell-Gregory. Revista Odontologica Mexicana, 5.

Raspall. (2006). Cirugia Oral e Implantologia. editorial medica panamericana.

29

ANEXOS

30

31

32

33

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA. PRE OPERATORIA

Fuente y Autor: Centro Radiológico Dr. Alcivar Angulo.


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