UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA -...

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“MICROSCOPÍA ENDODÓNTICA”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

SADITH CAROLINA QUILLAY CASTILLO

Lima - Perú

2011

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

2

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTA : Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras.

SECRETARIO : Dr. Gabriel Flores Mena.

ASESOR : Dr. Felipe Hernández Añaños.

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 11 de Marzo del 2011

CALIFICATIVO : APROBADO

3

RESUMEN

La microscopia endodóntica surge en la odontología como una tecnología avanzada

permitiendo a los especialistas de esta área trabajar bajo condiciones realmente

óptimas. La visión del campo que se logra a través del microscopio es bastante

superior a la de otros instrumentos utilizados con estos fines actualmente, esto gracias

a una magnificación e iluminación mejoradas. Numerosos estudios evidencian, que el

uso del microscopio en el diagnostico y localización de conductos, es de gran utilidad

para el odontólogo, garantizando de cierta manera el éxito de dichos tratamientos, esto

tomando en cuenta la importancia del diagnostico y tratamiento de todos los

conductos de una pieza dentaria. Otro alcance que nos da la microscopia es la

apicectomía con microcirugía, la cual además de reducir enormemente los

inconvenientes post-quirúrgicos tanto para el paciente como para el profesional,

permiten asegurar un sellado apical óptimo mediante una obturación retrograda que

solo se podría realizar correctamente al utilizar el microscopio operativo odontológico

(MOO). La ergonomía que se consigue al trabajar también resulta ideal para el

profesional debido a que disminuye los efectos adversos provocados por una mala

postura y prolongadas horas de trabajo. Así como los aportes mencionados

anteriormente, el MOO tiene otros tantos más no solo dentro de la endodoncia sino

que también en otras especialidades odontológicas. Sin embargo su aceptación ha sido

lenta, principalmente por el tiempo de adaptación que se requiere para trabajar rápida

y eficazmente y así devolver la alta inversión que se hace al comprar uno. No por eso

se debería limitar o postergar su uso en la práctica profesional, se estaría cometiendo

un gran error porque hoy en día la endodoncia táctil, pasó a ser una endodoncia

precisional, en la que no se puede tratar lo que no se ve.

Palabras claves:

Magnificación, Microscopio operativo odontológico, Microcirugía.

4

INDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1: Amplio rango de magnificación. Los rangos de

magnificación y sus usos clínicos

17

Tabla 2: Luz, colores y temperaturas. 24

Tabla 3: Factores de aumento para oculares de 12,5x. 42

Tabla 4: Diferencias entre el tratamiento tradicional y el

microquirúrgico son las siguientes.

69

Tabla 5: Características de los microscopios Leica. 105

Tabla 6: Descripción de los accesorios Leica. 106

5

INDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1: Las tecnologías de magnificación están basadas en estos tres

factores interrelacionados.

30

Gráfico 2: Trabajando con el MOO se incrementa la calidad de los

tratamientos, el confort del paciente y los factores de

marketing.

85

Gráfico 3: La cirugía mínimamente invasiva reduce el trauma tisular

y acelera el proceso de cicatrización.

86

6

INDICE DE FIGURAS

Pág.

Figura 1: El microscopio de Janssen. 3

Figura 2: El microscopio de Leeuwenhoek. 4

Figura 3: Anton van Leeuwenhoek. 4

Figura 4: Microscopio de Robert Hooke. 5

Figura 5: Revolucionarios en la tecnología de microscopio. Izquierda:

Ernst Abbe y Derecha: Carl Zeiss.

7

Figura 6: Lupa binocular corneal H. Westein 8

Figura 7: Carl Olof Nylen. 8

Figura 8: El primer microscopio de uso quirúrgico diseñado por Nylen 9

Figura 9: El microscopio Zeiss OPMI 1. 9

Figura 10: (a) Lupas simples con dos únicas lentes; (b) Lupas prismáticas

con múltiples lentes y prismas

10

Figura 11: Lupas quirúrgicas usadas en odontología. 11

Figura 12: (a) El factor de magnificación de una lupa no puede ser

cambiado; (b) Algunas lupas tienen un cable de fibra óptica

de luz fría; la mayoría no es coaxial.

11

Figura 13: Con las lupas, el cirujano obtiene el foco fino subiendo y

bajando su cabeza.

12

Figura 14: La bandeja quirúrgica estándar. 13

Figura 15: La postura clásica de trabajo quirúrgico. 14

Figura 16: El Dentiscope, el primer MOO en uso. 15

Figura 17: (a) y (b) Sin la lente objetivo, todas las lentes del MO están

enfocadas al infinito en un sistema telescópico.

22

Figura 18: (a) y (b) Luz coaxial (flecha roja) solo tiene entre 2-6° de

divergencia con respecto al eje óptico de visión (flecha

verde) y así permite que la luz entre en las partes más

profundas del canal.

23

Figura 19: (a) Una más potente fuente externa de luz xenón puede ser

usada para documentación, (b) La luz xenón es blanca pura,

5.500 K, no modifica los colores.

24

7

Figura 20: Los accesorios del MO son necesarios para la documentación

profesional de los trabajos.

26

Figura 21: Microscopio con sistemas de filmación y fotografías. 27

Figura 22: Botones para el control manual del foco fino (flecha

amarilla) y selector manual de aumento (flecha roja).

28

Figura 23: (a) Anillo interno o (b) controles manuales para el enfoque

y el aumento motorizados.

28

Figura 24: Diferencia de tamaño entre una pinza estándar y una

micropinza.

29

Figura 25: Los delicados microinstrumentos deben ser almacenados y

transporta dos en cajas especiales con soportes o bandas

retentivas de silicona.

30

Figura 26: Microespejos de 4mm, 2mm, y 2x4mm. 31

Figura 27: Microinstrumentos. 31

Figura 28: El microscopio aporta una posición ergonómica de la columna

y la silla de microcirugía da soporte a las articulaciones motoras

principales, hombros y codos. Las más pequeñas, como las

muñecas y los dedos pueden trabajar libremente.

32

Figura 29: (a) y (b) Un sistema bien balanceado permite que la cabeza

del microscopio se mantenga estable sin importar la posición

de los accesorios.

33

Figura 30: Oculares con magnificación 34

Figura 31: (a) Los oculares tienen diferente factor de aumento, pero

todos tienen una escala de dioptrías y copas de goma. (b) Los

binoculares incorporan los oculares.

35

Figura 32: Representación esquemática del microscopio operativo

estereoscópico.

36

Figura 33: Microscopio con Binoculares Inclinados. 37

Figura 34: (a) - (c) Los binoculares inclinables 180° son una herramienta

indispensable para trabajar ergonómicamente.

37

Figura 35: Microscopio con Binoculares Inclinables. 38

Figura 36: (a) El extensor Carr para (b) el MO Global. 39

8

Figura 37: Comparación del uso de (a) divisor óptico plano, con la

espalda del operador inclinada hacia delante, y (b) un divisor

óptico inclinado 45°, que permite una posición de la espalda

más recta.

39

Figura 38: MORA permite una inclinación de 25° del cuerpo del

microscopio con respecto a los binoculares, permitiendo una

posición más ergonómica del cirujano, sea cual sea el área de

trabajo.

40

Figura 39: Uso del MORA. 40

Figura 40: Botón para ajuste de enfoque sensible y para cambio en la

magnificación ubicados dentro del manubrio.

41

Figura 41: Diferentes lentes objetivos aportan distintas distancias de

trabajo

43

Figura 42: Tan pronto como se aprietan cualquiera de los botones

negros, el cuerpo del MO queda totalmente libre. Y puede

ser llevado a la posición que se quiera con la mano. Cuando

se suelta el botón, el embrague electromagnético es

activado y el MO permanece totalmente inmóvil.

44

Figura 43: (a) y (b) El divisor óptico recto. 45

Figura 44: (a) y (b) Este divisor óptico en C está inclinado 45° y aleja

los binoculares del MO acercándolos al cirujano.

45

Figura 45: El tubo de coobservación permite al asistente ver lo que está

viendo el cirujano.

46

Figura 46: La cámara digital se fija al divisor óptico a través de un

adaptador de foto.

46

Figura 47: La cámara de vídeo se fija al divisor óptico a través de un

adaptador de vídeo.

47

Figura 48: Tubo de coobservación en uso. 48

Figura 49: Monitor LCD en uso. 48

Figura 50: (a) y (b) El adaptador de foto tiene la misma distancia focal,

por lo que la imagen captada tiene el mismo aumento y campo

49

9

de visión que la vista por el cirujano (vignetting y

disparalelismo en el aumento son problemas comunes en

sistemas ópticos no sincronizados), (c) Los adaptadores Carr II

(Dr. Carr) y Xmount (Dr. Herbranson) permiten una fijación

horizontal o vertical al MO, de cámaras compactas o SLR.

Figura 51: El adaptador de vídeo fija la videocámara al divisor óptico,

sincronizando la óptica e impidiendo el vignetting.

50

Figura 52: Los nuevos adaptadores de foto y vídeo permiten el uso de

cámaras populares de foto y videocámaras de alta

resolución, haciendo más asequible la documentación

profesional.

50

Figura 53: (a) y (b) El doble iris trabaja como un diafragma selectivo

para reducir el paso de luz y aumentar la profundidad de

campo.

51

Figura 54: El divisor óptico “Virtual” de Global solo toma el 3,5 % del

haz de luz para la videocámara.

52

Figura 55: (a) y (b) La documentación sin compartir no tiene sentido. La

integración de la capacidad de documentación en los MO más

modernos hace que su exportación sea fácil a través de

puertos estándar (S-VHS, USB, Firewire).

53

Figura 56: Vista con MOO de la cavidad preparada para recibir

restauración.

54

Figura 57: Vista con MOO de filtración de una restauración y su

tratamiento.

55

Figura 58: Microfractura vertical de una pared de la cámara. 58

Figura 59: Microfractura. 59

Figura 60: Microfractura hallada durante la apicectomía con

microcirugía.

59

Figura 61: Microfractura del piso de cámara. 59

Figura 62: Canales encontrados en un retratamiento de conductos. 60

Figura 63: Localización e instrumentación del MB2. 61

Figura 64: Molar con 4 conductos. 61

Figura 65: Molar con 5 conductos. 62

10

Figura 66: Premolar con 2 conductos bucales que inicialmente parecía

ser uno.

62

Figura 67: Separación bucal de tres conductos de una premolar. 63

Figura 68: Canales calcificados. 64

Figura 69: Secuencia de tratamiento de una molar con canales

obliterados.

64

Figura 70: Dentículos bloqueando entrada al conducto. 65

Figura 71: Dentina secundaria bloqueando entrada al canal. 65

Figura 72: Creación de una barrera en el ápice abierto antes de la

obturación.

66

Figura 73: La visualización del instrumento fracturado es esencial para

su remoción.

67

Figura 74: Remoción de un léntulo mediante el uso de ultrasonido y

magnificación con microscopio.

67

Figura 75: Molar con 2 conductos MB y otro en forma de C. 68

Figura 76: El sitio de la osteotomía coloreado con azul de metileno el

cual tiñe preferentemente el ligamento periodontal.

69

Figura 77: Osteotomía pequeña (4mm), apicectomía realizada a 3mm y

sin angulación, ápice seccionado.

70

Figura 78: Corte perpendicular a la raíz sin angulación. 70

Figura 79: Colocación del MTA. Se visualiza la cavidad tapizada con

gasa para evitar que excesos de material de obturación

puedan esparcirse y permanecer en la cavidad ósea.

Retropreparación obturada.

71

Figura 80: (a) Radiografía pre-operativa (b, c) Fotografías intra-

operativas (d) Radiografía post-operativa (e) Radiografía de

un año de seguimiento.

71

Figura 81: Colocación del dique con clamp, esencial para el tratamiento. 72

Figura 82: Posicionando el espejo y visualización del campo operatorio. 74

Figura 83: Diferentes posiciones del espejo bucal. 74

Figura 84: Esta silla permite al cirujano trabajar en una posición neutra

con soporte para sus antebrazos.

76

11

Figura 85: (a) - (c) Espalda, brazos y piernas tienen una posición

espacial neutra.

77

Figura 86: El cirujano debe moverse libremente entre posiciones desde

las 10 - 2.

78

Figura 87: (a) y (b) En cirugías cortas, el paciente puede mover su

cabeza a derecha, izquierda, adelante y atrás para permitir un

mejor acceso al campo quirúrgico.

79

Figura 88: En cirugías largas, el paciente puede recostar todo el cuerpo

sobre un lado y así la rotación de la cabeza no es tan

acentuada.

80

Figura 89: Posición de trabajo para premolares y molares superiores

derechos.

81

Figura 90: Posición de trabajo para incisivos y caninos superiores. 81

Figura 91: Posición de trabajo para premolares y molares superiores

izquierdos.

82

Figura 92: Posición de trabajo para premolares y molares inferiores

derechos.

83

Figura 93: Posición de trabajo para incisivos y caninos inferiores. 83

Figura 94: Posición de trabajo para premolares y molares inferiores

izquierdos.

84

Figura 95: Posición desbalanceada. 88

Figura 96: (a) y (b) Aunque los MOO montados a techo o pared

ocupan menos espacio, únicamente pueden ser usados con

un solo sillón dental.

92

Figura 97: El MOO con estativo a suelo puede ser usado en varios

sillones dentales.

92

Figura 98: MediLive Integrado cámara de vídeo con función de

congelación de capturar imágenes individuales y las

imágenes de vídeo para ver rotativo vertical.

95

Figura 99: El control integrado de la consola con pantalla LCD grande y

guía de usuario intuitiva.

95

12

Figura 100: Interfaz MORA: vertical y relajada, gracias al movimiento de

inclinación mayor de adelante hacia atrás y laterales.

97

Figura 101: MediLive Integrado interfaz de Primo digitales para una

rápida y fácil transmisión de imágenes digitales y videos.

97

Figura 102: Microscópio Pico OPMI. 98

Figura 103: Microscopio PROergo 99

Figura 104: MediLive Primo Integrado cámara de vídeo para nítidas, las

imágenes en color real.

100

Figura 105: MediLive Trio Dent fue diseñado especialmente para

satisfacer las necesidades de las oficinas dentales.

101

Figura 106: Documentación en video hace fácil con el adaptador de

cámara de vídeo FlexioMotion.

101

Figura 107: Adaptador para cámaras SLR para las fotos de un tratamiento

de alta calidad.

101

Figura 108: Med live video cámara y procesador. 102

Figura 109: MediLive Primo (opcional) integrado un chip de video en la

cámara.

102

Figura 110: MediLive Trio Dent cámara de vídeo de 3 chips

especialmente diseñados para satisfacer las exigencias de una

práctica odontológica.

102

Figura 111: Trío 6103 CCD HD de la cámara. 103

Figura 112: f = 340 adaptador de cámara para su uso con el anillo

adaptador T2. Adaptador para cámaras SLR.

103

Figura 113: FlexioStill, adaptador para cámaras digitales compactas. 103

Figura 114: Distintas aplicaciones a varios aumentos del microscopio

Opto.

112

Figura 115: Microscopio dental Opto DM-Premium. 112

Figura 116: Cabezal óptico Opto DM-Premium. 113

Figura 117: Sistemas de escalas Opto DM-Premium. 113

Figura 118: Panel de control electrónico Opto DM-Premium. 114

Figura 119: Sistema de frenos en ruedas Opto DM-Premium. 114

Figura 120: Pedal dual Opto DM-Premium. 115

13

Figura 121: Pedal multifunción Opto DM-Premium. 115

Figura 122: Opto DM-Plus. 116

Figura 123: Cabezal óptico Opto DM-Plus. 116

Figura 124: Zoom motorizado Opto DM-Plus. 117

Figura 125: Binocular inclinable Opto DM-Plus. 117

Figura 126: Opto DM-Pro. 118

Figura 127: Cabezal óptico Opto DM-Pro. 118

Figura 128: Sistema motorizado Opto. 121

Figura 129: Lente objetivo Opto. 122

Figura 130: Sistema de giro del binocular Opto. 122

Figura 131: Carona para segundo observador Opto. 123

Figura 132: Sistema adicional 45° Opto. 123

Figura 133: Divisor de luz Opto. 124

Figura 134: Sistemas de documentación Opto. 124

Figura 135: Partes del cabezal óptico MC-M1232. 127

Figura 136: Microscopio MC-M1232. 128

Figura 137: Microscopio MC-M2222. 130

Figura 138: Microscopio OP-Dent. 135

Figura 139: Cabezal binocular OP-Dent. 136

Figura 140: Cambiador de aumentos OP-Dent. 136

Figura 141: Sistema de frenos coaxiales OP-Dent. 137

Figura 142: Doble asa posicionable OP-Dent. 137

Figura 143: Fuente de luz fría OP-Dent. 138

Figura 144: Sistema de vídeo microscopia OP-Dent. 139

Figura 145: Sistema de microscopia/endoscopia Optomic. 139

Figura 146: Fuente de luz MD Optomic. 140

Figura 147: Fuente de luz Xenón Optomic. 141

Figura 148: Estativo rodable Optomic. 141

Figura 149: Brazo prolongador estativo de pared Optomic. 142

Figura 150: Estativo de suelo Optomic. 142

Figura 151: Objetivos 200, 250 y 300 mm Optomic. 143

Figura 152: Ocular Optomic. 143

Figura 153: Binoculares Optomic. 144

14

Figura 154: Soporte monitor recto Optomic. 144

Figura 155: Soporte con bandeja giratoria Optomic. 144

Figura 156: OP-TV6 Optomic. 145

Figura 157: OP-TV22 Optomic. 145

Figura 158: OP-TV Digital Optomic. 145

Figura 159: OP-TV click Optomic. 146

Figura 160: OP-TV 1428/714 Optomic. 146

Figura 161: Microscopia digital Optomic. 146

15

INDICE DE CONTENIDO

Pág.

I. INTRODUCCIÓN. 01

II. MARCO TEÓRICO. 03

II.1. Antecedentes históricos del microscopio operativo odontológico. 03

II.1.1. Historia de la magnificación. 03

II.1.2. Invención del microscopio. 03

II.1.3. Carl Zeiss y su aporte en la microscopía. 05

II.1.4. Surgimiento de la microcirugía. 07

II.1.5. La lupa en la odontología. 10

II.1.6. Aceptación del microscopio operativo en la odontología. 14

II.2. Aspectos importantes del microscopio operativo odontológico. 17

II.2.1. Magnificación. 17

II.2.2. Iluminación. 21

II.2.3. Documentación. 25

II.2.4. Enfoque. 27

II.2.5. Microinstrumentos. 29

II.2.6. Setup microquirúrgico. 31

II.3. Principales características del microscopio operativo odontológico. 32

II.3.1. Calidad del sistema óptico. 32

II.3.2. Estabilidad Mecánica del microscopio. 32

II.3.3. Maniobrabilidad 33

II.3.4. Modularidad o Adaptabilidad 33

16

II.4. Partes del microscopio operativo odontológico. 33

II.4.1. Oculares. 33

II.4.2. Binoculares. 35

II.4.3. Selector de aumento. 40

II.4.4. Botón de enfoque. 41

II.4.5. Lente objetivo. 41

II.4.6. Divisor óptico. 44

II.4.7. Monitor externo o tubo de coobservación. 47

II.4.8. Adaptadores de foto y video. 48

II.4.9. Cámara de foto digital. 50

II.4.10. Videocámara. 52

II.5. Aplicaciones del microscopio operativo odontológico. 53

II.5.1. Endodoncia. 53

II.5.2. Odontología restauradora. 54

II.5.3. Periodoncia y microcirugía. 56

II.5.4. Rehabilitación oral. 56

II.5.5. Odontopediatría. 56

II.5.6. Otras aplicaciones. 57

II.6. Indicaciones del microscopio operativo odontológico en endodoncia. 58

II.6.1. Diagnostico. 58

II.6.2. Localización de canales ocultos. 60

II.6.3. Tratamiento de canales calcificados u obliterados. 63

17

II.6.4. Reparación de la perforación. 65

II.6.5. Tratamiento de ápices abiertos. 66

II.6.6. Remoción de instrumentos fracturados. 66

II.6.7. Revisión final de la preparación del canal. 67

II.6.8. Apicectomia con microcirugía. 68

II.7. Prerrequisitos para el uso del microscopio operativo odontológico

en endodoncia. 72

II.7.1. Colocación del dique de goma. 72

II.7.2. Visión indirecta y posición de la cabeza del paciente. 73

II.7.3. Colocación del espejo bucal. 73

II.7.4. Cooperación del paciente. 74

II.7.5. Instrumental de ayuda. 75

II.8. Posiciones ergonómicas de trabajo. 75

II.8.1. La postura de trabajo. 75

II.8.2. Posición del sillón dental. 77

II.8.3. Posición del cirujano. 77

II.8.4. Posición del microscopio. 78

II.8.5. Posición de la cabeza y el cuerpo del paciente. 78

II.8.6. Posiciones de trabajo según piezas dentarias. 80

II.9. Ventajas en el uso del microscopio operativo odontológico. 84

II.9.1. Mejor visualización. 84

II.9.2. Mejor calidad en el tratamiento. 84

18

II.9.3. Tratamiento ergonómico ideal. 86

II.9.4. “Factor divertido” en la práctica. 86

II.9.5. Beneficio de mercado para la práctica profesional. 87

II.10. Desventajas en el uso del microscopio operativo odontológico. 87

II.10.1. Curva de aprendizaje. 87

II.10.2. Organización del área de trabajo y postura. 88

II.10.3. Adquisición de habilidades. 89

II.10.4. Curva de aprendizaje del asistente. 89

II.10.5. Citas más largas. 89

II.10.6. Equipamiento más costoso. 89

II.11. Costo versus beneficio del paciente. 90

II.12. Recomendaciones. 90

II.13. Marcas conocidas. 94

III. CONCLUSIONES. 147

IV. REFERENCIAS BINLIOGRÁFICAS. 148

1

I. INTRODUCCION.

El siguiente documento es el resultado de una revisión bibliográfica y de análisis

sobre una tecnología que está siendo utilizada actualmente en Odontología, la

Microscopia. Sin embargo, a continuación se le dará especial énfasis a sus aportes,

usos y beneficios para una especialidad odontológica, que a través del tiempo ha

venido evolucionando como muchas especialidades odontológicas y también médicas,

pero que particularmente en esta ha suscitado cambios de gran magnitud y

profundidad, estamos haciendo referencia a la Endodoncia.

Para entender bien como es que surge la Microscopia en la odontología y sus distintas

especialidades, es necesario entender brevemente lo que hace miles de años llevo al

hombre a la búsqueda de esta tecnología y como esta surgió y se desarrolló

enormemente junto a los avances de la óptica.

El microscopio operativo odontológico fue presentado por primera vez en el año 1981,

a partir de ahí con todo y su lenta aceptación por esos tiempos, se cambió

definitivamente el curso de la odontología e inició la transición de la macro

odontología convencional a la micro odontología precisional.

El microscopio operativo odontológico (MOO) ha traído grandes beneficios con

respecto a la visualización del campo operatorio y su documentación clínica. Su gran

magnificación e iluminación de tipo coaxial acompañada de otras tecnologías van a

determinar su superioridad frente a las lupas, cuyas cualidades resultaran ineficaces al

ser compararlas con las del MOO. En el presente trabajo se hará referencia también a

las características de las lupas de uso odontológico.

Luego de revisar los antecedente históricos veremos entonces el por qué este

instrumento tardó y aun tarda en ser aceptado del todo por los odontólogos. Para ello,

evaluaremos sus características y funciones, además de comprender cada uno de sus

componentes.

Posteriormente, se dará detalle de las aplicaciones donde será particularmente

evidente el aporte del MOO. El uso del microscopio constituye por tanto un adelanto

muy importante en la odontología actual, pero principalmente en la endodoncia donde

2

los procedimientos que antes eran realizados solamente con el “tacto” ahora pueden

ser realizados con mayor precisión obteniendo resultados bastante predecibles.

Haremos una revisión de indicaciones y prerrequisitos para su uso específico en esta

especialidad.

La importancia inestimable que tiene el MOO en la adecuada ergonomía de trabajo y

como esta se debe efectuar cuando se utiliza este instrumento, también será tema a

desarrollar.

Finalmente se enlistaran las ventajas y desventajas del uso del MOO en la práctica

clínica y el costo beneficio de adquirir uno para optimizar los tratamientos realizados.

Para ello también se informara sobre las marcas más conocidas y de las

consideraciones que se deben tener en cuenta al comprar y empezar a trabajar con un

MOO.

Es importante destacar que gracias al uso del MOO se ha podido profundizar los

conocimientos del odontólogo general y del endodoncista en particular, ya que a

medida que se modifican los procedimientos odontológicos, también se desarrollan

nuevos instrumentos y técnicas para corregir los errores que se en ellos se producen.

Asimismo trabajar con un MOO es un continuo proceso de aprendizaje. “No se puede

tratar lo que no se ve” de esto parte lo esencial de realizar un tratamiento bajo el

MOO.

3

II. MARCO TEÓRICO.

II.1. Antecedentes históricos del microscopio operativo odontológico.

II.1.1. Historia de la magnificación.

Los primeros usos de la magnificación conocidos datan alrededor de 800 a. C. en los

retratos egipcios, los cuales eran preparados con lentes de menisco de vidrio simple.

Durante el siglo I en Roma, Seneca escribió: "Letras, a pesar de ser pequeñas e

indistintas, son vistas ampliadas y más claras a través de esferas conteniendo agua.

Luego ya en el siglo X, Alhazen documentó el primer dispositivo de magnificación:

un simple lente convexo usado para producir una imagen más alargada (1).

Mientras la física de la magnificación inicialmente permaneció poco definida, su uso

gradualmente evolucionó hasta el invento del microscopio compuesto a finales del

siglo XVI (1).

II.1.2. Invención del microscopio.

En 1590, dos ópticos holandeses, Zacharias y Hans Janssen, construyeron el primer

microscopio rudimentario compuesto. Alineando dos lentes dentro de un tubo

corredizo. Este es un hecho generalmente aceptado, en la actualidad. Décadas

posteriores, Giovanni Faber, científico italiano, introdujo el término microscopio; que

deriva del griego micros que significa "pequeño" y scope que significa "visión" (1).

Figura 1: El microscopio de Janssen.

(Fanibunda U, Meshram G, Warhadpande. Int J Microdent 2010; 2: 15-9)

4

Algunos de los primeros mejores microscopios fueron fabricados por Anton van

Leeuwenhoek, un holandés que en sus inicios fue un comerciante de telas poco

conocido, pero que luego se dedicó a promover el uso de la microscopía para estudios

científicos de "animálculos".

Figura 2: El microscopio de Leeuwenhoek.


Figura 3: Anton van Leeuwenhoek.


5

Durante el siglo XVIII y el siglo XIX se presenciaron un número de avances

tecnológicos en la elaboración de microscopios y en su diseño, gracias al trabajo de

Robert Hooke y Joseph Lister (1).

Figura 4: Microscopio de Robert Hooke.


II.1.3. Carl Zeiss y su aporte en la microscopia.

Carl Zeiss nació en 1816 en Weimar, hijo de un fabricante de objetos de nácar, ámbar,

y marfil, dentro de una familia numerosa. Comenzó sus estudios en un Gymnasium

especial de Weimar donde tuvo contacto con ambientes técnicos y científicos que le

animaron a continuar sus estudios de Mecánica (1).

En 1834 se desplaza a Jena a estudiar en la Universidad de esa localidad con el

profesor Friedrich Körner. Durante estos cuatro años de estudio, destacó por sus

habilidades en óptica. Entre 1838 y 1845 realizó prácticas en diversos laboratorios de

Stuttgart, Darrmstat, Viena y Berlín, trabajando en esta última ciudad como mecánico

óptico (1).

En 1846, obtiene la licencia para abrir un taller de instrumentos ópticos de calidad,

fundamentalmente lupas, espejos dorados, gafas, telescopios, termómetros y balanzas,

6

que vendía a las tiendas. En 1847 da inicio a la fabricación de microscopios que

pronto adquirieron un gran prestigio, haciendo competencia a otras marcas como la

Chevalier, Plössl o Körner, no sólo más económicos sino con ciertos avances como el

enfoque del ocular mediante cremallera (1).

En aquella época las lentes se diseñaban artesanalmente por el método de prueba-

error, pero Carl Zeiss se empeñó en diseñarlas por mediación de cálculos

matemáticos, lo que le llevo a calcular el radio de curvatura y su distribución de forma

que se pudieran determinar teóricamente su funcionamiento. Para este fin busco en

1852, la colaboración del matemático Friedrich Wilhelm Barfuss lo que le permitió

construir en 1857 un microscopio con lentes obtenidas por este método (1).

Hasta entonces cada operario se encargaba de todo el proceso de fabricación de un

aparato, pero en aquellos mismos años cambió la forma de fabricación, introduciendo

la división del trabajo, de forma que cada operario se especializara en una tarea. Con

este método consiguió lentes de una calidad muy buena y de una gran uniformidad

(1).

En esta época, en 1856, fundó la Carl Zeiss Jena. En 1866, contrata al físico Ernst

Abbe, profesor de la Universidad de Jena, con el que logran el diseño de una nueva

forma de producción de lentes que permitía reducir el número de ellas, aumentar la

potencia y luminosidad reduciendo notablemente sus costes de producción. Juntos

revolucionaron la elaboración de lentes. Esta se volvió más predecible y

estandarizada (1).

Diferencias sobre la propiedad intelectual de los descubrimientos causo que Zeiss

cediera a Abbe una parte de los beneficios y una participación en la empresa en 1874.

Carl Zeiss murió en 1888 (1).

7

Figura 5: Revolucionarios en la tecnología de microscopio.

Izquierda: Ernst Abbe y Derecha: Carl Zeiss.


II.1.4. Surgimiento de la microcirugía.

Hasta finales del siglo XIX, la magnificación no era considerada esencial en la

microcirugía. En 1876, el físico alemán Edwin Sämisch introdujo la lupa binocular

simple en la cirugía oftálmica, comenzando así el uso en cirugía de lentes de aumento

compuestos (1).

En 1886, Carl Wilhelm von Zehender fue el primer cirujano oftalmólogo que

satisfactoriamente utilizó una lupa corneal binocular, una versión modificada del

instrumento binocular de Westein. Esta lupa corneal binocular fue la predecesora del

microscopio quirúrgico moderno (1).

8

Figura 6: Lupa binocular corneal H. Westein


Por 1922, Carl Olof Nylen en la clínica de oído, nariz y garganta de la Universidad de

Estocolmo, modificó el microscopio binocular simple en el primer microscopio

quirúrgico. Este fue satisfactoriamente utilizado para tratar casos de otitis crónica con

fistula laberíntica y anunció el advenimiento de la microcirugía (1).

Figura 7: Carl Olof Nylen.


9

Figura 8: El primer microscopio de uso quirúrgico diseñado por Nylen.


Estas innovaciones abrieron el camino para el OPMI 1 (Carl Zeiss), el primer

microscopio operativo binocular comercializado, desarrollado en 1953 por Littmann y

Wullstein para cirugía otológica. El OPMI 1 ofreció iluminación coaxial mejorada y

estabilidad. Mientras tanto, los pioneros esfuerzos de Perrit y Kurze introdujeron la

microcirugía a la oftalmología y a la neurocirugía, respectivamente (1).

Figura 9: El microscopio Zeiss OPMI 1.


10

La tecnología microscópica continúo avanzando con el desarrollo de sistemas de

control motorizados y con la adición de accesorios. Para 1960, la microcirugía se

había convertido en el estándar de la oftalmología y la neurocirugía, y estaba

esparciéndose rápidamente a otras disciplinas de la cirugía (1).

II.1.5. La lupa en la odontología.

II.1.5.1. Sistema de lentes convergentes.

Sistema Greenough. Las lentes están fijadas en una trayectoria de ejes convergentes,

los ojos del usuario entonces tienen que converger para ver una imagen nítida (Fig.

10). Por lo tanto el trabajo de los músculos oculares causa tensión ocular, fatiga e

incluso cambios en la visión si las lupas no están adecuadamente ajustadas (6).

Figura 10: (a) Lupas simples con dos únicas lentes; (b) Lupas prismáticas con

múltiples lentes y prismas

(Merino EM. Microcirugía endodóncica: Quintessence; 2009)

II.1.5.2. Magnificación.

Magnificación fija de hasta 4x. Cada lupa tiene un factor de aumento fijo que no

puede cambiarse (Fig. 11) (6).

11

Figura 11: Lupas quirúrgicas usadas en odontología.

(Kim S. Color Atlas of microsurgery in Endodontics: W.R. Saunders Company; 2001)

Figura 12: (a) El factor de magnificación de una lupa no puede ser cambiado; (b)

Algunas lupas tienen un cable de fibra óptica de luz fría; la mayoría no es

coaxial.


12

II.1.5.3. Iluminación.

Muchas lupas no tienen luz coaxial integrada (Fig. 12) (6).

II.1.5.4. Documentación.

No documentación (archivo). No hay posibilidad de captación y grabación de fotos o

vídeo para publicación de casos clínicos, conferencias o archivo (6).

II.1.5.5. Enfoque.

Enfoque hecho "con el cuello". Al principio de la cirugía el foco se consigue subiendo

o bajando el sillón, pero al final es el cirujano el que lo consigue moviendo su cuello

arriba y abajo, causando finalmente dolor en el cuello (Fig. 13). Hay también una

tendencia a inclinarse hacia el paciente, lo que provoca colapso del diafragma e impide

el intercambio de oxígeno que causará más fatiga (6).

Figura 13: Con las lupas, el cirujano obtiene el foco fino subiendo

y bajando su cabeza.


13

II.1.5.6. Instrumentos.

Instrumentos quirúrgicos estándar. Como la luz del sillón dental no puede llegar a

defectos óseos profundos, se utiliza una luz adicional con fibra óptica que termina en

la parte activa del retractor (Fig. 14) (6).

Figura 14: La bandeja quirúrgica estándar.


II.1.5.7. Setup quirúrgico.

Setup quirúrgico estándar. Cirujano y asistente tienen que adelantar, inclinar y rotar

sus columnas vertebrales. Esto causa fatiga de los músculos dorsales (Fig. 15). Las

posiciones ergonómicas de trabajo se revisarán más adelante (6).

14

Figura 15: La postura clásica de trabajo quirúrgico.


II.1.6. Aceptación del microscopio en la odontología.

No fue hasta 1978 que Apotheker, DMD, y Jako, MD, unieron esfuerzos para producir

un microscopio operativo odontológico (MOO), En 1981, el primer MOO fue

diseñado por ellos e hizo su debut en la ciencia dental, comercializándose en ese

mismo año (Dentiscope, Chayes-Virginia Inc.). Apotheker y Jako con Chayes-

Virginia, ofrecieron el primer curso sobre manejo clínico del Dentiscope en la Escuela

dental de Harvard en Boston, Massachusetts, el 25 de septiembre de 1982, con una

desalentadora asistencia de 4 o 5 dentistas (solo un endodoncista) (1) (2).

15

Figura 16: El Dentiscope, el primer MOO en uso.


Sin embargo, este microscopio fue pobremente configurado, con solo un aumento de

(8x) y una muy larga longitud focal (250 mm), y resultaba ergodinámicamente poco

práctico. Mientras no conseguía mucha aceptación, estaba claro que ni siquiera esta

herramienta primitiva tuvo un profundo impacto en el tratamiento dental. En 1986, el

Dentiscope dejó de ser comercializado por la Chayes-Virginia debido a las

decepcionantes ventas (1) (2).

La microcirugía con el MOO ha sido utilizada en las prácticas endodónticas desde

mediados de 1980. Inicialmente, en los 80 y principios de los 90, hubo pocos reportes

publicados de aplicaciones clínicas satisfactorias, considerando que eventualmente el

microscopio podría reformar la endodoncia clínica. Carr, Kim, Pecora y Rubinstein

contribuyeron a promocionar el uso del microscopio (1) (2).

El microscopio Storz de una potencia 8x introducido por Chivian era costoso y difícil

de utilizar. Sin embargo, en 1991, Carr construyó un microscopio operativo

ergonómicamente diseñado, con muchas características útiles, incluyendo un

cambiador de aumento de 5 pasos, binoculares angulados y adaptadores para el

alcance del asistente y una videocámara de 35 mm. Hoy Carr es ampliamente

reconocido como el padre de la microscopia endodóntica. Sus conferencias sobre los

numerosos méritos de la magnificación en cirugía endodóntica produjeron que el

MOO ganara rápidamente aceptación (1) (2).

16

En marzo de 1993, once años después de la introducción del Dentiscope, se llevó a

cabo el primer simposio de cirugía endodóntica microscópica, en la Escuela de

Medicina Dental de la Universidad de Pennsylvania. Esto logró suscitar un interés

generalizado hacia el MOO (1) (2).

En 1995, aumentó el uso del MOO por parte de los endodoncistas, esto debido en gran

parte a la disponibilidad comercial de los microscopios especialmente diseñados para

uso en los consultorios. Estos ofrecían la ventaja de magnificación en múltiples pasos,

así como otras características sofisticadas, lo cual llevó a implementar un taller de

enseñanza de microscopía para los directores de Postgrados de Endodoncia, avalados

por la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) (1) (2).

Ese mismo año la AAE recomendó formalmente a la Comisión de Acreditación

Dental de la Asociación Dental Americana, que el entrenamiento en microscopía se

incluyera en los nuevos Estándares de Acreditación para Programas de Educación de

Especialidad Avanzada en Endodoncia. La moción fue aceptada en 1996 y los nuevos

estándares fueron mandatarios, en Enero de 1997, iniciándose así la era de la

Microendodoncia (1) (2).

Con la introducción del MOO los resultados fueron abrumadores, pues los casos que

una vez se pensaron imposibles, resultaron ser más fáciles y se alcanzaban excelentes

resultados, tanto para tratamientos quirúrgicos como no quirúrgicos. Sin embargo, a

pesar de las ventajas que provee este instrumento, su aceptación ha sido muy lenta,

debido principalmente a las dificultades en la posición del microscopio al momento de

operar, inconveniencia y tiempo prolongado del tratamiento, que parece ser muy

desalentador a la hora de usar el microscopio, según una encuesta realizada por Mines,

donde estas razones resultaron ser las principales excusas para no utilizar el

microscopio dental: dificultad en encontrar la posición apropiada (el 60%),

inconvenientes (58%), aumento en el tiempo de trabajo (57%), falta de apoyo auxiliar

(25%), campo restringido de aplicación (31% de los encuestados), estos resultados no

corresponden a un total de 100% ya que en esta encuesta, los participantes indicaron

libremente todas las razones para no utilizar el microscopio (1) (2) (4) (5).

El MOO fue introducido a la Periodoncia en 1992. La microcirugía periodontal ofrece

un método confiable al aumentar la precisión de las técnicas de injerto gingival en el

manejo de la recesión (1) (2).

17

El uso del microscopio en Rehabilitación oral fue descrito por primera vez por Chou

y Pameijer. Posteriormente, reportes en Odontología restauradora y Tecnonologia de

laboratorio han sido publicados (1) (2).

II.2. Aspectos importantes del microscopio operativo odontológico.

II.2.1. Magnificación.

La mayoría de los microscopios tienen la habilidad de magnificar 40 veces ó más. Sin

embargo, las limitaciones en cuanto a la profundidad del campo e iluminación, hacen

que estos aumentos no sean útiles. Por lo tanto, se recomiendan los aumentos

inferiores en el rango de 2.5x a 30x. Las magnificaciones menores (2.5x a 8x) se usan

para orientación en el campo quirúrgico y permiten un campo de visión amplio. Las

magnificaciones de alcance medio (10x a 16x) son utilizadas para operar. Las

magnificaciones mayores (20x a 30x) se usan para observar finos detalles (3) (6).

Tabla 1: Amplio rango de magnificación. Los rangos de magnificación y sus usos

clínicos.

MAGNIFICACIÓN USOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICAS

Baja (2.5x hasta 8x)

Orientación, inspección

del campo quirúrgico,

osteotomía, paralelización

de puntas quirúrgicas,

preparación de la

retrocavidad, sutura.

Más amplia visión del

campo quirúrgico. Gran

profundidad de campo a

pesar de los

movimientos.

Media (8x hasta 16x)

La mayor parte de los

procedimientos

quirúrgicos incluyendo

hemostasia. Remoción de

tejido de granulación, visión

de ápices radiculares,

apicectomía, lavado y

Moderada visión del

campo quirúrgico.

Moderada profundidad

de campo. La mayoría

de los procedimientos

quirúrgicos se hacen

aquí.

18

secado, preparación y

obturación de la

retrocavidad.

Alta (16x hasta 30x)

Inspección o resección de

la raíz, obturación de la

retrocavidad, observación

de pequeños detalles

anatómicos como cracks o

líneas locas, istmos,

inspección final antes de

sutura

Pequeña visión del

campo quirúrgico.

Muy poca profundidad

de campo.

Foco se pierde con

pequeños movimientos.

Solo se usa para

inspección.


La magnificación está determinada por la potencia del ocular, la longitud focal de los

binoculares, el regulador del factor de aumento y la longitud focal del objetivo (3).

Generalmente se dispone de oculares con potencias de 6.3x, 10x, 12.5x, 16x y 20x. El

lado externo de un ocular tiene un aro de goma, que se retira si el cirujano utiliza

gafas. Los oculares también pueden tener reguladores dióptricos. Estos reguladores

van desde -5 a +5 dioptrías y sirven para ajustar la acomodación, que es la capacidad

de enfocar el cristalino ocular. La capacidad de acomodación disminuye con la edad.

Los reguladores dióptricos también permiten ajustes para la corrección del error de

refracción, es decir, el nivel a partir del cual una persona necesita utilizar gafas

correctoras (3).

La función de los binoculares es sujetar los oculares. Al igual que en los típicos

prismáticos de campo, la distancia interpupilar se ajusta regulando la distancia entre

los dos tubos binoculares (3).

Una vez que se han hecho los ajustes dióptricos y de distancia interpupilar, éstos ya no

necesitan ser modificados hasta que el microscopio sea utilizado por otro cirujano con

distintos requerimientos ópticos. Los binoculares proporcionan a menudo diferentes

longitudes focales, y cuanto mayor sea la longitud focal, mayor será la ampliación y

19

menor el campo de visión. Los binoculares de menor longitud, permiten al operador

un campo de visión más amplio y una ubicación más cerca del paciente (3).

Es posible disponer de binoculares rectos, inclinados e inclinables. Los binoculares de

tubos rectos están orientados de manera que los tubos queden paralelos a la cabeza del

microscopio. En los binoculares inclinados, los tubos forman un ángulo de 45 grados

en relación con la cabeza del microscopio (3).

Los binoculares de tubo recto permiten al operador observar directamente el campo

operatorio. Este sistema es empleado por los otorrinolaringólogos. El endodoncista en

cambio, manipula el sillón para colocar al paciente de manera que pueda utilizar la

visión directa mientras opera, realizando dos ajustes en el taburete, el primero para

crear el campo visual necesario entre el lente y la boca del paciente, usualmente esto

hace que el taburete se encuentre en el nivel más bajo o cercano a éste, así, cuando el

cirujano está sentado de manera erguida puede ver la boca del paciente a través de los

binoculares, sin estar tenso. Una vez que se ha alcanzado una posición adecuada y se

ha determinado la correcta posición del microscopio, se hacen ajustes menores en la

posición de la silla del paciente, ésta se coloca ligeramente por debajo de la cabeza del

microscopio para la cirugía en el maxilar superior y ligeramente por encima de ésta,

para la cirugía en el maxilar inferior. Esto permite al clínico orientar, desde arriba, el

plano axial radicular de los dientes maxilares y desde abajo, el de los dientes

mandibulares (3).

Los binoculares de tubos inclinados podrían utilizarse para la cirugía maxilar, pero el

operador tendría que recurrir a la visión indirecta mediante espejo, o colocar la cabeza

del paciente muy inclinada hacia ese lado durante la cirugía mandibular (3).

Los binoculares de tubo recto tienen la ventaja de permitir la visión directa en ambas

arcadas, y ganan aún más versatilidad cuando se coloca un acoplador inclinado 135

grados o de inclinación variable entre el brazo de soporte y el microscopio, este

acoplador alinea el microscopio de manera que los binoculares de tubos rectos

suministren visión directa. Los binoculares de tubos inclinables, permiten al operador

una postura más cómoda durante las intervenciones prolongadas; su único

inconveniente es que son difíciles de fabricar y, por tanto, de costo elevado (3).

20

Un regulador tipo zoom es simplemente una serie de lentes que se desplazan hacia

atrás y hacia delante, en un anillo de enfoque, para proporcionar una amplia gama de

factores de aumento. Este tipo de reguladores evitan la interrupción visual

momentánea o el salto que se produce con los reguladores manuales, de tres o cinco

pasos, al girar el clínico la torreta y aumentar o disminuir la ampliación. En los

microscopios con zoom, las funciones del regulador de aumento son controladas, o

bien, mediante un control de pie, o mediante una rueda de control manual situada en la

cabeza del microscopio. También pueden encontrarse microscopios con reguladores

manuales (3).

Con el MOO, el enfoque se hace de manera semejante al microscopio de laboratorio.

La rueda de enfoque se halla situada a un lado del cuerpo del microscopio y varía la

distancia entre el microscopio y el campo quirúrgico. Al girar la rueda, el microscopio

se desplaza hacia arriba o hacia abajo, a lo largo de un carril que enfoca así al sujeto.

En el microscopio con zoom, el enfoque se realiza mediante control de pie o mediante

una rueda de control manual situada en la cabeza del microscopio (3).

Antes de utilizar el MOO, debe lograrse que sea parafocal, lo que quiere decir que el

microscopio se halle enfocado en toda la gama de la ampliación. Cuando está

parafocalizado, las cámaras y binoculares auxiliares están enfocados también (3).

La longitud focal del objetivo determina la distancia de trabajo entre el lente y el

campo quirúrgico. Estos objetivos pueden ir desde los 100 hasta los 400 mm. Un

objetivo de 175 mm enfoca alrededor de 18 cm, uno de 200 mm lo hace a unos 20 cm

y uno de 400 mm, a unos 40 cm. Se recomienda un objetivo de 200 mm porque con él

queda espacio suficiente para los instrumentos quirúrgicos y aún así permite estar

cerca del paciente (3).

Los cambios de aumento en relación con la potencia del ocular, la longitud focal de

los binoculares, los factores de magnificación y los objetivos; así como la relación

entre aumento, profundidad del campo y campo visual, se pueden explicar en resumen

así (3):

21

• A medida que se aumenta la longitud focal del objetivo, se disminuye la

ampliación y se aumenta el campo visual. Además, se disminuye la

iluminación ya que nos alejamos del campo quirúrgico.

• A medida que se aumenta la longitud focal de los binoculares, se aumenta la

ampliación y se disminuye el campo visual.

• A medida que se aumenta el factor de ampliación, se aumenta la ampliación y

se disminuye el campo visual.

• A medida que se aumenta la potencia ocular, se aumenta la ampliación y se

disminuye el campo visual.

• A medida que se aumenta la ampliación, se disminuye la profundidad del

campo visual.

Tras la consideración de todos los factores descritos, un equipo de microscopía típico

podría constar de: un ocular de 12.5x, tubos binoculares rectos o inclinables de 125

mm, regulador tipo zoom y un objetivo de 200 mm. Esto permitiría al clínico operar

de manera confortable a unos 20 cm del paciente, con una gama de aumento entre 3x

y 26x. El zoom ofrecería una transición sin saltos con una relación de 8:1. El control

remoto con el pie haría posibles los ajustes de ampliación y enfoque, sin retirar la

vista o las manos del campo quirúrgico (3).

II.2.2. Iluminación.

La luz es fundamental. Nosotros nunca vemos la realidad, sino solo la luz reflejada.

En fotografía, la luz lo es todo; fotografía es todo lo relacionado con la captura de la

luz y la calidad técnica de las fotografías está estrictamente relacionada con la

fiabilidad en la reconstrucción de la luz original (6).

En primer lugar es importante saber que las lentes del microscopio están diseñadas y

ensambladas en un sistema telescópico con principios galileicos. (Fig. 17). Lo que

significa que están enfocadas al infinito. Las lentes estereoscópicas enfocadas al

infinito mandan haces de luz paralelos a cada ojo, permitiendo la visión de objetos en

tres dimensiones con una excelente sensación de profundidad (6).

22

Figura 17: (a) y (b) Sin la lente objetivo, todas las lentes del MO están

enfocadas al infinito en un sistema telescópico.


Para comprender mejor esto último, es importante entender el camino que sigue la luz

a través del microscopio. Para el caso en que la fuente de luz sea una bombilla

halógena de xenón de 100 watts. La intensidad de la luz se controla por medio de un

reóstato y se enfría con un ventilador. Esta luz se refleja, gracias a un lente de

condensación, en una serie de prismas y a través del objetivo llega al campo

quirúrgico, y luego, es reflejada de nuevo a través del objetivo, pasa por las lentes del

regulador de aumento y por los binoculares y llega a los ojos como dos haces

luminosos separados. Esta separación de los haces de luz es la que produce el efecto

estereoscópico, antes mencionado el cual permite al clínico tener la percepción de la

profundidad del campo (3).

Al estar enfocadas al infinito, la luz es paralela, lo que mantiene los ojos del operador

en reposo, como si estuvieran mirando a lo lejos. Debido a ello pueden realizarse

intervenciones prolongadas sin fatiga ocular porque los músculos oculares ya no

tienen la necesidad de trabajar para producir una imagen nítida. Por el contrario, las

lentes de las lupas están montadas con un ángulo convergente (óptica convergente) y

los músculos oculares tienen que trabajar para poder producir una imagen nítida (3)

(6).

23

La iluminación con el MOO es de:

- Dirección. Con luz coaxial a la línea, el haz de luz tiene una divergencia con

respecto al eje de visión de entre 2-6° (Fig. 18). La luz coaxial se enfoca a los

oculares de manera que el clínico puede ver un campo quirúrgico libre de sombras

y sin reflejos, llegando la luz a la parte más profunda de los canales.

Menos de 2° de divergencia reflejaría la luz sobre la superficie de un líquido o

instrumento metálico del campo quirúrgico y cegaría al cirujano. Más de 6° de

divergencia impediría que la luz llegara a espacios profundos y solo produciría

sombras.

Figura 18: (a) y (b) Luz coaxial (flecha roja) solo tiene entre 2-6° de divergencia

con respecto al eje óptico de visión (flecha verde) y así permite que la luz entre

en las partes más profundas del canal.


- Color. La luz que suelen instalar los fabricantes de MOO es halógena de 3.200 K

de temperatura, pero es amarilla (Tabla 2). Si se requiere luz blanca más potente,

como para microfotografía, entonces se debe usar una fuente externa de luz xenón

(Fig. 19). Algunos modernos MO ya vienen con luz xenón instalada (6).

24

Tabla 2: Luz, colores y temperaturas.

LUZ TEMPERATURA COLOR

Luz de vela 1.900 K Dominante Rojo

Amanecer, ocaso 2.400 K

Iluminación doméstica 2.800 K

Lámpara para fotografía 3.200 K

Lámpara de cuarzo 3.400 K

Luz a mediodía 5.500 K

Luz del sol pura 6.000 K Dominante Azul


Figura 19: (a) Una más potente fuente externa de luz xenón puede ser usada para

documentación, (b) La luz xenón es blanca pura, 5.500 K, no modifica los colores.


25

En el camino de retorno de la luz, a los ojos del operador, puede colocarse un

elemento que divida el haz luminoso. La función de este elemento sería suministrar

luz a un accesorio tal como una cámara o un tubo de observación auxiliar. Debido a

que este elemento divide de manera independiente cada uno de los dos haces

luminosos, pueden colocarse hasta dos accesorios. La mitad de la luz se dirige siempre

al operador. Además de elementos divisores de la luz del tipo 50:50, ósea que dividen

la luz en un 50% para el operador y 50% para la cámara de video o para el tubo de

observación auxiliar existen otras configuraciones (3).

Al aumentar la ampliación, disminuye la apertura efectiva del microscopio y, por

tanto, se necesita más luz. Además la óptica absorbe más luz cuanto mayor es la

ampliación. Los dos sistemas de luz disponibles normalmente son: la bombilla

halógena de xenón, empleada en un sistema de refrigeración por ventilador, y la

bombilla halógena de cuarzo, que se encuentra en los sistemas de luz por fibra óptica,

empleados por los oftalmólogos. Se recomienda la luz halógena de xenón porque los

cables de fibra óptica absorben luz y tienden al déficit de luz, además de que es más

brillante y cálida que la de cuarzo y proyecta por tanto, una luz más brillante y cálida

contra el hueso y los tejidos blandos (3).

II.2.3. Documentación.

La documentación es muy útil para el entrenamiento tanto del cirujano como de su

asistente, pero también para archivo, compartir y discutir casos, preparar conferencias,

educación del paciente y para temas legales (Fig. 20) (6).

26

Figura 20: Los accesorios del MO son necesarios para la documentación pro-

fesional de los trabajos.


La capacidad de obtener diapositivas y videos de calidad es proporcional a la calidad

de los sistemas de iluminación y ampliación del microscopio. El elemento divisor del

haz de luz, que suministra la iluminación para la documentación fotográfica y de

video, puede conectarse a adaptadores para cine y fotografía. La función de los

adaptadores consiste en sujetar, las cámaras de 35 mm y de video, al elemento divisor

de la luz. Los adaptadores de fotografía y cine proporcionan la longitud focal

necesaria para que las cámaras registren imágenes con el mismo aumento y campo de

visión que el observado por el operador. Debido a que las cámaras de 35 mm sólo

recogen la mitad de la luz disponible, y dada la relativamente, baja sensibilidad de la

película fotográfica de color, normalmente es necesario potenciar el sistema de

iluminación del microscopio añadiendo un “flash” sobre el objetivo (3).

La cinta de video, por su parte, es extremadamente sensible y no necesita luz

suplementaria. Las videocámaras son capaces de grabar con una resolución de 340

líneas. La resolución de la cámara de video utilizada debe estar en equilibrio con la

capacidad de registro del grabador de video y la resolución del monitor (3).

Al finalizar un tratamiento, una imagen impresa a partir del video, puede ser un

complemento de la radiografía final. Las impresoras de video pueden conectarse

fácilmente a los grabadores o a las videocámaras en el microscopio. Un

27

microordenador, colocado en el interior de la impresora de video, analiza

automáticamente la imagen, generando copias en 70 segundos mediante un proceso

térmico de alta densidad. Las copias son de 4 x 6 pulgadas y su costo es muy bajo.

Pueden digitalizarse diferentes imágenes durante la cirugía y, después imprimirlas en

una sola copia. Las copias pueden ser empleadas para educación del paciente,

documentación médico legal o informes para dentistas de referencia o para compañías

aseguradoras (3).

En general, los pacientes se sienten interesados por lo que se les hace y la cinta de

video es una fuente estupenda para mostrarles qué procedimientos quirúrgicos han

sido realizados. Los pacientes quedan impresionados por el microscopio y sus

posibilidades, y esta impresión contribuye a crear una atmósfera plenamente

profesional (3).

Ciertamente la cinta de video y las copias impresas son fuentes válidas para comparar

con los rayos X en futuras visitas (3).

Figura 21: Microscopio con sistemas de filmación y fotografías.

(Giménez del Arco ML, Rafael G, Garcia C. Canal abierto 2010; 21: 2-12)

II.2.4. Enfoque.

Enfoque con el microscopio. El enfoque inicial se hace moviendo el microscopio

arriba y abajo. El enfoque fino se efectúa mediante el control manual (Fig. 21), o un

28

motor eléctrico (Fig. 22). Trabajando con mucho aumento, el foco fino se puede

conseguir moviendo el respaldo del sillón con las rodillas del cirujano (6).

Figura 22: Botones para el control manual del foco fino (flecha amarilla) y

selector manual de aumento (flecha roja).


Figura 23: (a) Anillo interno o (b) controles manuales para el enfoque y el

aumento motorizados.


29

II.2.5. Microinstrumentos.

Los instrumentos estándar no se pueden usar con el MOO (Fig. 23). Se necesita un

nuevo set de instrumentos específicamente diseñados para ser utilizados con el

microscopio y así completar la tríada de magnificación – iluminación -

microinstrumentación (Esq. 1). Estos frágiles microinstrumentos deben ser

transportados y almacenados en una caja protectora (Fig. 24) (6).

No se necesita incorporar una fuente de luz externa de fibra óptica al retractor puesto

que la luz coaxial del microscopio puede llegar a las partes más profundas del campo

quirúrgico (6).

Figura 24: Diferencia de tamaño entre una pinza estándar y una micropinza.


30

Grafico 1: Las tecnologías de magnificación están basadas en estos tres factores

interrelacionados.


Figura 25: Los delicados microinstrumentos deben ser almacenados y transporta

dos en cajas especiales con soportes o bandas retentivas de silicona.


Iluminación

Magnificación

Microintstrumental

31

Figura 26: Microespejos de 4mm, 2mm, y 2x4mm.

(Giménez del Arco ML, Rafael G, García C. Canal abierto 2010; 21: 2-12)

Figura 27: Microinstrumentos.


II.2.6 Setup microquirúrgico.

Tanto la columna del cirujano como la del asistente están rectas (no hay colapso de

diafragma), y la silla de microcirugía les proporciona soporte para los brazos (Fig.28)

(6).

32

Figura 28: El microscopio aporta una posición ergonómica de la columna y la silla

de microcirugía da soporte a las articulaciones motoras principales, hombros y

codos. Las más pequeñas, como las muñecas y los dedos pueden trabajar libremente.


II.3. Principales característica del microscopio operativo odontológico.

II.3.1. Calidad del sistema óptico.

Es extremadamente importante porque está relacionada con la fatiga ocular del

cirujano y la calidad de la documentación. También la estructura de las lentes

estereoscópicas permite la visión de objetos en tres dimensiones con una gran

sensación de profundidad (6).

II.3.2. Estabilidad Mecánica del microscopio.

Es fundamental. El microscopio se ajusta muchas veces durante la cirugía y debe

mantenerse absolutamente estable después de ser ajustado (Fig. 29). No debe oscilar,

y el brazo ha de mantenerse totalmente inmóvil (6).

La estabilidad mecánica es el segundo criterio más importante par seleccionar un

microscopio, debido a que éste debe ser reposicionado muchas veces durante el

procedimiento para acomodar cambios en la posición de la cabeza del paciente, por lo

cual resulta importante que el microscopio se estabilice inmediatamente después de

33

ser reposicionado. La estabilidad varía grandemente. El microscopio no debería

balancearse después que se ha movido.

Figura 29: (a) y (b) Un sistema bien balanceado permite que la cabeza del

microscopio se mantenga estable sin importar la posición de los accesorios.


II.3.3. Maniobrabilidad

En odontología el paciente mueve su cabeza muy frecuentemente, así pues el

microscopio debe ser lo más ligero posible para que sea fácil su reposicionamiento.

Cuanto más cerca estén los accesorios de la cabeza del microscopio, más estable y

manejable será el microscopio (6).

II.3.4. Modularidad o Adaptabilidad

Como el microscopio significa una inversión a largo plazo, y las necesidades

cambian con el tiempo, es importante tener la posibilidad de añadir nuevos

accesorios (6).

II.4. Partes del microscopio operativo odontológico.

II.4.1. Oculares.

Hay tres tipos de oculares dependiendo de la calidad y de las propiedades de

corrección de la aberración óptica:

34

- Huygens (H), el más sencillo y asequible.

- Gran angular (WF), con gran visión en todo el campo, incluyendo los bordes.

- Plóssl (PL) el más sofisticado y de más alta calidad, con buena corrección de todas

las aberraciones ópticas (6).

Los hay con 6,3, 10, 12,5, 16 y 20 factores de aumento. Tienen un dial de corrección

de dioptrías y copas de goma (Fig. 31 a). Los clínicos que usen gafas deben retraer las

copas de goma, o introducir su escala de dioptrías en el ocular y trabajar sin gafas. Un

ocular de tipo gran angular es aconsejable para tener un mayor campo de visión (6).

Un ocular con retícula es una gran ayuda para un correcto encuadre del objeto que se

va a documentar (6).

Figura 30: Oculares con magnificación: 10x, 12,5x, 16x y 20x.


35

Figura 31: (a) Los oculares tienen diferente factor de aumento, pero todos

tienen una escala de dioptrías y copas de goma.


II.4.2. Binoculares.

La función de los binoculares es proyectar la imagen intermedia en el campo focal de

los oculares. Deben ser ajustados a la distancia interpupilar (Figs. 31 b). Después de

que la luz alcanza el campo quirúrgico, es reflejada a través de la lente objetivo, el

selector de aumento, los binoculares y sale a través de los oculares en dos haces de luz

separados. La separación de los dos haces de luz es lo que produce el efecto

estereoscópico que permite tener sensación de profundidad (Figs. 32) (6).

Figura 31 (b) : Los binoculares incorporan los oculares.


36

Figura 32: Representación esquemática del microscopio operativo estereoscópico.


Los binoculares tienen diferentes distancias focales. Cuanto mayor es la distancia

focal, mayor será el aumento. La selección de los binoculares es muy importante ya

que determinará la correcta posición del microscopio. El cirujano debe seleccionar

unos que cuando trabaje en el maxilar superior le permita mirar desde abajo en el

plano axial de la raíz y a través de la superficie biselada. Y cuando trabaje en la

mandíbula, le permita mirar directamente por la parte superior del plano axial de la

raíz y a través de la superficie biselada (6).

Los binoculares inclinables pueden ajustar su posición desde 0° hasta más de 180°

(Fig. 34) (6).

37

Figura 33: Microscopio con Binoculares Inclinados.

(Sabillon I. Jovel J. www.javeriana.edu.co; 2006)

Figura 34: (a) - (c) Los binoculares inclinables 180° son una herramienta

indispensable para trabajar ergonómicamente.


38

Figura 35: Microscopio con Binoculares Inclinables.


Otros accesorios ergonómicos son el divisor óptico con codo en C (Fig. 40) y el

extensor Carr. Estos accesorios alejan los binoculares del microscopio y lo acercan al

cirujano (Figs. 36 y 37). Se pueden conseguir ajustes laterales mediante el adaptador

MORA (mechanical optical rotating assembly) del microscopio Pico Zeiss (Figs. 38 y

39) (6).

39

Figura 36: (a) El extensor Carr para (b) el MO Global.


Figura 37: Comparación del uso de (a) divisor óptico plano, con la espalda del

operador inclinada hacia delante, y (b) un divisor óptico inclinado 45°, que

permite una posición de la espalda más recta.


40

Figura 38: MORA permite una inclinación de 25° del cuerpo del microscopio con

respecto a los binoculares, permitiendo una posición más ergonómica del cirujano,

sea cual sea el área de trabajo.


Figura 39: Uso del MORA.


II.4.3. Selector de aumento.

Situado en el cuerpo del microscopio, el selector de aumento tiene las lentes que

magnifican la imagen manualmente en 3 o 5 pasos (Fig. 22), o motorizadamente de una

manera progresiva (Fig. 23 a) (6).

41

La magnificación total (MT) resulta de la combinación del factor de magnificación de

los oculares (Me), la distancia focal de los oculares (ft), el selector de aumento (Mc) y la

distancia focal de la lente objetivo (f0) (6).

MT= (ft/f0) MeM

II.4.4. Botón de enfoque.

El botón de enfoque manual (Fig. 22) cambia la distancia entre la lente objetivo y el

campo quirúrgico. El enfoque motorizado (Fig. 23 a) es controlado por el anillo

interno y acerca o aleja también la lente objetivo del campo quirúrgico (6).

Figura 40: Botón para ajuste de enfoque sensible y para cambio en la

magnificación ubicados dentro del manubrio.


II.4.5. Lente objetivo.

La distancia focal de la lente objetivo determina la distancia entre la lente objetivo y el

campo quirúrgico. Cuanto más cerca esté la lente objetivo del campo quirúrgico,

mayor será la magnificación en cada paso y más pequeño el diámetro del campo

quirúrgico (Tabla 3), pero también será más pequeño el espacio para el paso de

instrumentos, y la posibilidad de que la lente objetivo se ensucie. Por el contrario una

lente objetivo con una mayor distancia focal producirá menor aumento en cada paso,

42

pero también mayor espacio para el paso de instrumentos entre el campo operatorio y

las lentes, así como una menor posibilidad de que se ensucie (6).

Tabla 3: Factores de aumento para oculares de 12,5x.

Factor de aumento 0.4 0.6 1 1 2.5

Magnificación f = 200 mm 4x 6x 11x 17x 27x

Diámetro Campo visual (mm) 51 34 21 13 8

Magnificación f = 250 mm 3x 5x 9x 14x 21x

Diámetro campo (mm) 64 43 26 16 10


Cuanto mayor sea la distancia focal de la lente, mayor será la distancia de trabajo. Los

cirujanos altos necesitarán lentes objetivo con distancias focales grandes para

mantener su espalda recta y alejada del campo quirúrgico (6).

Existe una gran variedad de distancias focales, desde 100 mm hasta 400 mm (Fig. 41).

Las distancias de trabajo estándar son: 20 cm (8") para una lente de 200 mm; 25 cm

(10") para una lente de 250 mm y 35 cm (14") para una lente de 300 mm. La óptica de

los microscopios más modernos permite un amplio rango de distancias focales con

una lente objetivo única (6).

43

Figura 41: Diferentes lentes objetivos aportan distintas distancias de trabajo.


Lentes de 200 a 250 mm son las utilizadas en microcirugía endodóntica porque

permiten una confortable distancia de trabajo y un adecuado espacio para el paso de

instrumentos (6).

Cuanto mayor es el aumento, mayor será la pérdida de foco causada por movimientos

del paciente o pequeñas oscilaciones del microscopio. Las reglas de oro para empezar

a trabajar con el microscopio se muestran más adelante (6).

La sujeción del microscopio se realiza a través de dos sistemas: muelles o embragues

electromagnéticos. El sistema del embrague magnético flotante (Fig. 42) es el sistema

más fácil de mover el microscopio y, muy importante, aporta una posición

completamente estable independientemente del peso del microscopio y accesorios (6).

44

Figura 42: Tan pronto como se aprietan cualquiera de los botones negros, el

cuerpo del MO queda totalmente libre. Y puede ser llevado a la posición que se

quiera con la mano. Cuando se suelta el botón, el embrague electromagnético es

activado y el MO permanece totalmente inmóvil.


II.4.6. Divisor óptico.

Un divisor óptico recto (Fig. 43) o en codo (Fig. 44) puede ser insertado en la

trayectoria de la luz entre los binoculares y el selector de aumento. Su función es

aportar luz a los accesorios (6).

El divisor óptico recto entre el cuerpo del MO y los binoculares manda la imagen del

campo quirúrgico a los accesorios de documentación tomando un tanto por ciento de

luz existente. Hay algunos divisores ópticos "virtuales" que solo toman 3,5% de la

luz (6).

El divisor óptico en C está inclinado 45° y aleja los binoculares del MO acercándolos

al cirujano (6).

45

Figura 43: (a) y (b) El divisor óptico recto.


Figura 44: (a) y (b) Este divisor óptico en C está inclinado 45° y aleja los

binoculares del MO acercándolos al cirujano.


Imágenes en tiempo real pueden ser compartidas con el asistente a través de un

monitor LCD externo o un tubo de coobservación (Fig. 45).

46

Figura 45: El tubo de coobservación permite al asistente ver lo que está viendo el

cirujano.


Se pueden tomar fotografías con una cámara digital (Fig. 46) (6).

Figura 46: La cámara digital se fija al divisor óptico a través de un adaptador de

foto.


47

Se puede capturar vídeo con una videocámara digital de uno o tres chips (Fig. 47)

(6).

Figura 47: La cámara de vídeo se fija al divisor óptico a través de un adaptador

de vídeo.


II.4.7. Monitor externo o tubo de cooservación.

La señal de la imagen puede compartirse en un monitor externo situado detrás del

cirujano, enfrente del asistente, así el puede ver el campo quirúrgico en el monitor, sin

mover su cabeza, y puede ayudar al cirujano en el paso de instrumentos (“odontología

a 4 manos”) (6).

El tubo de coobservación introduce al asistente en el campo quirúrgico real y lo

motiva más en la ayuda al cirujano en la retracción y la aspiración del campo

quirúrgico; otro asistente será necesario para la entrega al cirujano de instrumentos en

la siguiente fase del proceso quirúrgico (“odontología a seis manos”) (6).

48

Figura 48: Tubo de coobservación en uso.

(Clauder T. Carl Zeiss Surgcial GmbH 2009)

Figura 49: Monitor LCD en uso.

(Clark D. www.dentaltown.com; 2010)

II.4.8. Adaptadores de foto y video.

Los adaptadores de fotos son fabricados por las compañías de microscopios (Fig. 50 a,

b) o por clínicos (Fig. 50 c, d). El adaptador de vídeo (Fig. 51) tiene una distancia

49

focal diferente de la del adaptador de foto. Hoy en día los adaptadores de vídeo y de

foto permiten el uso de las más modernas y populares cámaras de alta resolución (6).

Figura 50: (a) y (b) El adaptador de foto tiene la misma distancia focal, por lo que

la imagen captada tiene el mismo aumento y campo de visión que la vista por el

cirujano (vignetting y disparalelismo en el aumento son problemas comunes en

sistemas ópticos no sincronizados), (c) Los adaptadores Carr II (Dr. Carr) y Xmount

(Dr. Herbranson) permiten una fijación horizontal o vertical al MO, de cámaras

compactas o SLR.


50

Figura 51: El adaptador de vídeo fija la videocámara al divisor óptico, sincronizando

la óptica e impidiendo el vignetting.


Figura 52: Los nuevos adaptadores de foto y vídeo permiten el uso de cámaras

populares de foto y videocámaras de alta resolución, haciendo más asequible la

documentación profesional.


II.4.9. Cámara de foto digital.

La fotografía se basa en la captura de la luz reflejada en el objeto. Por eso es tan

importante la potencia de la fuente de luz, la cantidad de luz reflejada en el espejo, el

51

factor de transmisión de luz del microscopio y las lentes de la cámara de fotos. En el

pasado se usaban cámaras de película de 35 mm y luz halógena, y la toma de buenas

fotografías era una experiencia frustrante. Hoy en día, las cámaras de fotos digitales

tienen mayor sensibilidad a la luz y se pueden tomar buenas fotos con poca

magnificación y luz halógena sin problemas. Sin embargo, con gran aumento los

problemas técnicos se incrementan exponencialmente. Cuanto mayor sea el aumento,

menor será la luz que llega al campo quirúrgico, y la profundidad de campo se reduce

hasta menos de un milímetro. Por lo que conseguir el objeto nítido es extremadamente

difícil, y simplemente con la respiración del paciente se pierde el foco. Para conseguir

objetos nítidos existen dos opciones: cerrar el diafragma, o incrementar la velocidad

de obturación. Ambas opciones requieren una luz más potente (6).

• Se puede colocar un doble diafragma, por debajo del divisor óptico. Pero el

diafragma reduce la luz que llega a la cámara. Hoy en día, con el uso de la luz

xenón, este problema ha sido resuelto (6).

• Aumentando la luz, se puede incrementar la velocidad de obturación, por lo

que el tiempo en el que el obturador está abierto disminuye (se reduce el

tiempo de exposición), y el objeto puede ser "congelado" en foco más

fácilmente (6).

Figura 53: (a) y (b) El doble iris trabaja como un diafragma selectivo para reducir

el paso de luz y aumentar la profundidad de campo.


52

II.4.10. Videocámara.

La videocámara tiene más sensibilidad a la luz que una cámara de fotos, por lo que no

requiere una fuente adicional de luz (Fig. 54). También tiene más profundidad de

campo que una cámara de fotos, con lo que la documentación es más fácil. Las

videocámaras de tres chips dan una señal de vídeo más rica que las de un único chip.

Hoy en día, la integración de la capacidad de documentación en el MOO, hace que la

grabación y la exportación sean mucho más sencillas (Fig. 55) (6).

La resolución de la videocámara ha de estar sincronizada con la resolución del sistema

de grabación y del monitor (6).

Figura 54: El divisor óptico “Virtual” de Global solo toma el 3,5 % del haz de luz

para la videocámara.


53

Figura 55: (a) y (b) La documentación sin compartir no tiene sentido. La

integración de la capacidad de documentación en los MO más modernos hace que

su exportación sea fácil a través de puertos estándar (S-VHS, USB, Firewire).


II.5. Aplicaciones del microscopio operativo odontológico.

II.5.1. Endodoncia.

Como mencionamos en la introducción, las ventajas del MOO en el área de la

Endodoncia son fácilmente evidentes. La ampliación ajustable y el haz de luz coaxial

proporcionan una visión inédita de la cámara pulpar, en canales derechos una vista

total hasta el ápice (7).

La práctica de la Endodoncia antiguamente recaía en: el sentido del tacto, la

interpretación de radiografías, la experiencia, y la habilidad para visualizar en tres

dimensiones. Ahora con el MOO el tratamiento puede ser llevado a cabo en base a

visión directa. Esto también se aplica para la inserción de postes y tornillos, que ahora

resulta fácil en todos los aspectos (7).

Nadie puede escapar de la fascinación de este nuevo mundo de imágenes endodónticas

(7).

54

II.5.2. Odontología restauradora.

Una vista general excepcional durante la preparación, nos permite restaurar las formas

complejas de las cavidades, cuyos casos podrían ser limitados de no tratarse con una

iluminación céntrica y una adecuada ampliación. Con más práctica, aun en lugares que

eran antes imposibles de ver, el MOO hace posible en estos tiempos el preparar,

examinar y restaurar caries secundarias. Casualmente, es la restauración la que

siempre prueba ser la más difícil de las tres (7).

Figura 56: Vista con MOO de la cavidad preparada para recibir restauración.

(Perin P, Jacky D, Hotz P. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2000; 110:5-12)

55

Figura 57: Vista con MOO de filtración de una restauración y su tratamiento.


EL MOO se adapta muy bien a la tendencia hacia pequeñas restauraciones en las

terapias iniciales. Bajo una fuerte ampliación, a menudo se puede observar cuán

problemático resulta restaurar caries pequeñas logrando una buena adaptación

marginal. Una apropiada ampliación también facilita enormemente distinguir si hay

excesos en los materiales de restauración que son del color del diente (7).

En estos días la mayoría de microscopios operativos están equipados con un filtro

naranja. Este filtro naranja permite el uso clínico de materiales fotopolimerizables, los

cuales de otro modo curarían más rápido bajo la alta intensidad de la lámpara

requerida por el MOO (7).

El uso de un dique de goma hace que el tratamiento bajo el MOO sea más sencillo,

previniendo que la saliva y la lengua distraigan al dentista (7).

Una vez que se gana más experiencia la visión mejorada podrá ahorrar tiempo en el

tratamiento restaurador (7).

56

II.5.3. Periodoncia y microcirugía.

En Periodoncia el MOO es de ayuda siempre que el campo de trabajo este limitado a

un área relativamente pequeña. EL MOO también se necesita en procedimientos de

Microcirugía. Por otro lado, las lupas son una mejor ayuda óptica cuando la

profundidad del campo es crítica, por ejemplo con frecuentes cambios entre la

superficie lingual y la superficie bucal, o entre molares y premolares (7).

Las posibilidades de Microcirugía dental en los campos de Endodoncia y Periodoncia

han sido descritas muchas veces, temas claves incluyen microsuturas y su retiro

después de 2 días, sanando por primera intención sin cicatrices visibles, y preparación

retrógrada de las superficies radiculares con apicectomía incluyendo todos los restos

de posible infección. La microcirugía es posible solo con el MOO; requiere además de

una práctica significativa y de la adquisición de instrumentos de alto costo (7).

De este modo, la Microcirugía no es el mejor campo para un odontólogo general que

desee ganar experiencia inicial en el uso del MOO (7).

II.5.4. Rehabilitación oral.

Las ventajas del MOO son particularmente evidentes en la última fase de la

preparación dentaria para coronas y puentes, evaluando la presumible corona

finalizada inmediatamente antes de tomar la impresión. Es impresionante cuantas

irregularidades pueden ser detectadas bajo la ampliación y cuan fácilmente pueden ser

corregidas. El examinar la impresión también resulta mucho más simple (7).

En prótesis parcial removible las ventajas son las mismas tanto en la preparación

dentaria como en la toma de la impresión (7).

Para esta área de la odontología, el MOO probablemente no ofrece ningún ahorro de

tiempo, pero si resultados más predecibles (7).

II.5.5. Odontopediatría.

Inesperadamente, el MOO ha resultado de bastante ayuda en el tratamiento

odontopediátrico. Hasta ahora, la atención a pacientes niños nunca ha permitido al

dentista una postura erguida al sentarse o una adecuada vista general, esto debido a

57

que el típico sillón dental está diseñado para medidas de adultos. Así mismo, un

dentista que trabaja sin ampliación en dientes de leche, debe acercarse tanto al

paciente que resulta muchas veces incómodo además de arriesgado (7).

En odontopediatría, el MOO resuelve varios problemas a la vez:

- Por la refracción de línea de visión, una geometría es establecida que permite al

dentista una posición recta mientras está sentado, aun cuando la cabeza de un

paciente pequeño cae por debajo del reposacabezas (7).

- La variación de la ampliación finalmente permite que el diente aparezca tan

grande como los dientes permanentes, esto permite mantener una adecuada

distancia entre el dentista y el paciente pequeño. Un área de trabajo a escala

normal y una visión general facilita de gran manera el tratamiento (7).

- Especialmente los niños están fascinados por la posibilidad de observar su propio

tratamiento, viendo el reflejo en los lentes (7).

El observar el sellado de las fisuras a través del MOO, es particularmente

impresionante porque las fisuras oclusales son por naturaleza finas y difíciles de

ver. El microscopio presta gran precisión para chequear la superficie micro-

retentiva después del grabado del esmalte y también para remover burbujas de aire

y excesos de material restaurador (7).

II.5.6. Otras aplicaciones.

Los técnicos dentales rutinariamente usan el microscopio para la evaluación y acabado

de modelos, troqueles, cofias, etc. Evidentemente los odontólogos deberían ser

capaces de verificar su trabajo con la misma precisión óptica (7).

En Ortodoncia los autores carecen de experiencia pero asumen que el MOO sería útil

en la ligadura de aparatos fijos y en la instalación o reemplazo de piezas individuales

(7).

Para un examen intraoral general, las lupas son mejores que el MOO, porque el MOO

es muy sensible al movimiento y ofrece menos profundidad del campo. Aun así, el

MOO es importante para inspecciones más cercanas en áreas críticas de encía, mucosa

o dientes (7).

58

II.6. Indicaciones del microscopio operativo odontológico en endodoncia.

II.6.1. Diagnostico.

El microscopio es un excelente instrumento para detectar microfracturas que no

pueden ser vistas por el ojo solamente, ni con lupas. Con 16x hasta 24x de

magnificación y luz enfocada, cualquier microfractura puede ser fácilmente detectada.

El manchado con metileno azul del área de la microfractura ayuda a este esfuerzo

enormemente (18) (20).

Un persistente dolor en el diente después de una terapia endodóntica puede deberse a

un canal no tratado. La reexaminación de la cámara en una alta magnificación bajo el

microscopio puede permitir encontrar aquel canal faltante de tratamiento. En la

experiencia de Syngcuk Kim en la Clínica Endodóntica de la Universidad de

Pennsylvania, la principal causa de un diente sintomático con radiografías que revelan

una terapia endodóntica satisfactoria es un canal no tratado (18) (20).

Figura 58: Microfractura vertical de una pared de la cámara.

(Arnold M. ENDO (Lond Engl) 2009; 3: 205-14)

59

Figura 59: Microfractura.


Figura 60: Microfractura hallada durante la apicectomía con microcirugía.


Figura 61: Microfractura del piso de cámara.

(Kim S, Baek S. Dent Clin N Am 2004; 48: 11-8)

60

Figura 62: Canales encontrados en un retratamiento de conductos.


II.6.2. Localización de canales ocultos.

Como ha sido discutido en muchas secciones de este tema, la más importante utilidad

de un microscopio en tratamientos no quirúrgicos es localizar los canales ocultos. La

anatomía del canal es extremadamente compleja. Todos los libros de endodoncia

tienen información sobre dientes molares con tres canales, premolares con dos canales

y dientes anteriores con un canal. Es muy común que la anatomía dental no sea tan

predecible. De acuerdo a la Introducción al microscopio para el Programa de

Graduados en Endodoncia de la Universidad de Pennsylvania en 1992, se ha

encontrado que cerca de un 50% de todos los molares (maxilar y mandibular) tienen

un cuarto canal, más del 30% de todos los premolares tienen un tercer canal, y cerca al

25% de todos los dientes anteriores tienen dos canales. Lo que había sido considerado

una rara excepción en el pasado, se ha convertido en un descubrimiento rutinario

cuando se utiliza el microscopio. Considerando esto, resulta obvio el beneficio que se

obtiene al usar el microscopio en procedimientos endodónticos (18) (20).

61

Figura 63: Localización e instrumentación del MB2.

(Cantatore G, Berutti E, Castelucci A. Endod Topics 2008; 15: 3-31)

Figura 64: Molar con 4 conductos.


62

Figura 65: Molar con 5 conductos.


Figura 66: Premolar con 2 conductos bucales que inicialmente parecía ser uno.


Existen dientes donde el canal se bifurca a los 3 mm hasta los 5 mm dentro del canal y

en la segunda molar maxilar, donde el MB, y el DB están muy juntos en la

aproximación uno del otro, el microscopio es una invaluable herramienta en detectar

claramente la bifurcación y detectar canales separados (18) (20).

63

Figura 67: Separación bucal de tres conductos de una premolar.


II.6.3. Tratamiento de canales calcificados u obliterados.

Estas alteraciones se producen en mayor o menor grado en el 50% de todos los

dientes, desfavoreciendo la instrumentación de manera considerable o fundamental,

impidiendo el tratamiento correcto de todo el sistema de canales (18) (20).

Con una visión normal o con unas lupas de baja potencia, los canales calcificados en

la cámara pulpar no son detectables. Cuando el canal calcificado es visto por el

microscopio con una alta magnificación, sin embargo la diferencia en el color y la

textura entre este y la dentina residual pueden ser fácilmente vistos. Un sondeo

cuidadoso y el uso de ultrasonido CPR o de Buc tips, pueden permitir al profesional

detectar y maniobrar los canales calcificados fácilmente. Algunas veces en estos

casos, la preparación con ultrasonido del canal o canales tiene que ir más allá de un

par de milímetros antes del ápice. De nuevo el microscopio permite al profesional

detectar y preparar de manera conservadora, evitando el dañar las estructuras de

dentina sana (18) (20).

64

Figura 68: Canales calcificados.


Figura 69: Secuencia de tratamiento de una molar con canales obliterados.


Los dentículos que son una forma específica de calcificación también se encuentran

con mucha frecuencia. Incluso en molares de pacientes jóvenes, se encuentra en un

19.7% de casos. Estas calcificaciones se caracterizan por bloquear la entrada del canal

o incluso obstruyendo la instrumentación (18) (20).

65

Figura 70: Dentículos bloqueando entrada al conducto.


Figura 71: Dentina secundaria bloqueando entrada al canal.


II.6.4. Reparación de la perforación.

La perforación ocasionalmente ocurre sin importar con cuanto cuidado se ha accedido

al diente durante el tratamiento endodóntico. Cuando ocurre una perforación, el

microscopio es el instrumento clave para identificar y evaluar el lugar del daño. Los

resultados de una exhaustiva revisión serán la base para el pronóstico de la pieza con

dicha perforación.

En resumen, el procedimiento microscópico es colocar una matriz de precisión, justo

afuera del lugar de la perforación. La matriz puede ser de sulfato de calcio o de

colágeno reabsorbible. Después de la matriz, el agregado de trióxido mineral es

colocado contra esta. Este procedimiento requiere un delicado y cuidadoso manejo de

los materiales para no desperdiciar ni rebasar ni poner de menos. El microscopio es

esencial para este procedimiento (18) (20).

66

II.6.5. Tratamiento de ápices abiertos.

Las terapias modernas de apexificación requieren de particulares técnicas de

tratamiento y materiales. La manipulación de los cuales se facilita considerablemente

bajo un microscopio dental (18) (20).

Figura 72: Creación de una barrera en el ápice abierto antes de la obturación.


II.6.6. Remoción de instrumentos fracturados.

Con el uso más frecuente de instrumentos de rotación de níquel-titanio en odontología

general, la incidencia del rompimiento del instrumento dentro de los conductos se ha

incrementado. Cuando el instrumento se rompe en el ápice, el microscopio no resulta

de ninguna ayuda. Si el instrumento se rompe por la mitad de la corona del canal, ahí

el microscopio servirá de guía esencial al profesional para recuperarlo. De esta forma,

el instrumento roto puede ser removido mientras se minimiza el daño a la dentina de

alrededor (18) (20).

67

Figura 73: La visualización del instrumento fracturado es esencial para su

remoción.


Figura 74: Remoción de un léntulo mediante el uso de ultrasonido y

magnificación con microscopio.


II.6.7. Revisión final de la preparación del canal.

Solo toma un simple paso para ver si el canal está completamente limpio. Bajo el

microscopio, una pequeña cantidad de hipoclorito de sodio, una conocida solución

irrigante, es depositada en el canal se observara cuidadosamente bajo una alta

ampliación. Si existen burbujas viniendo del canal preparado, entonces existirá aun

tejido pulpar remanente en el canal. En breve, el canal necesita más limpieza (18)

(20).

68

Figura 75: Molar con 2 conductos MB y otro en forma de C.


II.6.8. Apicectomía con microcirugía.

Las técnicas modernas implican: diseño del colgajo y técnicas de sutura con

microcirugía, procedimientos atraumáticos durante la resección, manejo de las

estructuras óseas, preparación de la cavidad mínimamente invasiva y retrógrada y

sellado retrogrado del sistema de canales y de sus conductos accesorios (18) (20).

Los conceptos modernos de microcirugía fueron publicaron por el profesor Kim en la

década de los 90. Esta técnica ofrece no sólo un procedimiento atraumático con menos

complicaciones para los pacientes, sino también un mejor pronóstico que los

procedimientos tradicionales (18) (20).

Mientras la apicectomía convencional puede esperar un pronóstico con una tasa de

éxito alrededor del 60%, el pronóstico de un procedimiento microquirúrgico es

significativamente mejor. Un estudio muy convincente sobre los beneficios de los

procedimientos con microcirugía, fue reportado por Rubinstein y Kim en 1999. Si

bien la investigación a corto plazo confirmó una recuperación favorable en el 96.8%

de casos, el seguimiento después de 5 a 7 años, también alcanzó una tasa de éxito

sustancialmente buena de 91.5%. Las tasas de éxito con la microcirugía están muy

por encima que las tasas con la apicectomía convencional. Otro estudio apunta a una

69

diferencia aún mayor, de 44.2% para los procedimientos tradicionales y 91.1% para

las técnicas microquirúrgicas (18) (20).

Tabla 4: Diferencias entre el tratamiento tradicional y el microquirúrgico son las

siguientes.


Figura 76: El sitio de la osteotomía coloreado con azul de metileno el cual tiñe

preferentemente el ligamento periodontal.


70

Figura 77: Osteotomía pequeña (4mm), apicectomía realizada a 3mm y sin

angulación, ápice seccionado.


Figura 78: Corte perpendicular a la raíz sin angulación.


71

Figura 79: Colocación del MTA. Se visualiza la cavidad tapizada con gasa para

evitar que excesos de material de obturación puedan esparcirse y permanecer en

la cavidad ósea. Retropreparación obturada.


Figura 80: (a) Radiografía pre-operativa (b, c) Fotografías intra-operativas (d)

Radiografía post-operativa (e) Radiografía de un año de seguimiento.


72

II.7. Prerrequisitos para el uso del microscopio en endodoncia.

II.7.1. Colocación del dique de goma.

La colocación del dique de goma previa a cualquier procedimiento endodóntico es un

requisito indispensable, por razones de asepsia. Esta técnica es enseñada en todas las

escuelas de odontología. En endodoncias, sin embargo, tiene un mayor efecto. Aquí la

colocación del dique de goma es necesaria porque la visión directa a través del

conducto con el microscopio es difícil, sino imposible. Se necesita un espejo para

reflejar la vista del conducto que está siendo iluminado por la luz enfocada y

magnificada por los lentes del microscopio. Si el espejo fuera utilizado para este

propósito sin el dique de goma, entonces el espejo se empañaría inmediatamente con

la exhalación del paciente. Por consiguiente, la potente ampliación e iluminación del

microscopio resultaría totalmente inútil para la necesaria visualización del piso de

cámara y de la anatomía del canal. Para absorber el brillo de la luz reflejada y para

crear contraste con la estructura dentaria, se recomienda usar diques de goma color

azul o verde (18).

Figura 81: Colocación del dique con clamp, esencial para el tratamiento.


73

II.7.2. Visión indirecta y posición de la cabeza del paciente.

Como mencionamos previamente, es casi imposible visualizar la cámara pulpar

directamente bajo el microscopio. La visión a través de los lentes del microscopio en

cambio, se refleja por medio del espejo. Para maximizar el acceso y la calidad de la

visión por este medio indirecto, la posición del paciente (especialmente la posición de

la cabeza) es importante. El ángulo óptimo entre el microscopio y el espejo debe ser

45°, y el clínico debe ser capaz de obtener este ángulo sin necesidad de que el paciente

asuma una posición incómoda. La visión indirecta es más fácil en el maxilar superior,

ya que la cabeza del paciente se ajusta para crear un ángulo de 90°, entre el maxilar

superior y el binocular. En esta posición, la ubicación del espejo estará cerca a 45°

para una mejor visualización (18).

II.7.3. Colocación del espejo bucal.

Es siempre una buena idea utilizar un espejo de calidad para este propósito. Un espejo

con emulsión de plata bajo el vidrio, proporciona una excelente imagen reflejada sin

distorsión. Si un dique de goma se ha colocado, entonces el espejo debe estar

posicionado lejos del diente dentro de los confines del dique de goma. Si el espejo esta

posicionado cerca del diente, entonces se hará difícil usar otros instrumentos

endodónticos (18).

El acomodar nuevamente el espejo requerirá de un reenfoque del microscopio,

haciendo que se consuma tiempo en la operación y que algunas veces resulte

frustrante. Esto sucede especialmente durante un tratamiento prolongado en la

reparación de perforaciones. Sin embargo, con la práctica, la correcta colocación del

espejo se vuelve más automática (18).

74

Figura 82: Posicionando el espejo y visualización del campo operatorio.


Figura 83: Diferentes posiciones del espejo bucal.


II.7.4. Cooperación del paciente.

Es difícil proceder a una endodoncia convencional, utilizando el MOO, sin la total

cooperación por parte del paciente. Los pequeños movimientos de la cabeza del

paciente afectan negativamente el campo visual. Incluso, con frecuencia, resulta útil

para la visión correcta, que el paciente pueda extender el cuello (18).

75

II.7.5. Instrumental de ayuda.

La habilidad para localizar conductos ocultos es uno de los beneficios más

importantes y significativos del uso del microscopio. Para lograr esto de manera

efectiva y eficiente, los clínicos deben utilizar microinstrumentos, especialmente

diseñados. Un explorador puede detectar la entrada al canal bajo el microscopio, pero

lograr ingresar a través del conducto con una lima puede ser todo un reto debido el

espacio existente entre el espejo y el diente es demasiado pequeño para que una lima y

los dedos que la sujetan se puedan mover alrededor. Las limas especialmente

diseñadas por Mailleffer, se llaman Micro-Openers, tienen puntas de diferentes

tamaños y pueden ser extremadamente útiles (18).

Estas limas manuales permiten al clínico inicialmente maniobrar el canal, verificando

que realmente se encuentre ante un canal. Después que el canal se halla ubicado de

esta manera, los clínicos pueden instrumentar el canal normalmente sin el

microscopio. El uso de las fresas de Gates-Glidden para ampliar la entrada al conducto

y lograr una buena instrumentación, puede ser fácilmente conseguido bajo el

microscopio, favoreciendo así a los pasos posteriores a esta (18).

II.8. Posiciones ergonómicas de trabajo.

Cuanto más se usa el microscopio, más se quiere usar. El microscopio acabará siendo

una extensión del propio sistema sensitivo visual del cirujano, y su confort y seguridad

provienen de un adecuado posicionamiento y foco de su MOO. Los principales

factores en la organización del área y posición de trabajo son la posición de la silla de

microcirugía, el sillón dental, la posición del cirujano, la posición del MOO y el

posicionamiento de la cabeza y el cuerpo del paciente (6).

II.8.1. La postura de trabajo.

El cirujano debe sentirse a gusto (Fig. 84). La mejor posición es: cabeza y espalda

erguidas y bien balanceadas (sin inclinarse hacia delante o hacia los lados). Muslos

paralelos al suelo o ligeramente elevados con relación al mismo. Pies paralelos al

suelo. Antebrazos doblados a la altura de los codos (ligeramente extendidos) y

apoyados adecuadamente para mantener los hombros y brazos relajados, permitiendo

76

a las pequeñas articulaciones motoras de muñecas y dedos hacer movimientos finos y

precisos (Fig. 85) (6).

Si el setup de la silla microquirúrgica es adecuado y permanece inalterado, asegurará

una confortable, neutra y ergonómica posición de trabajo (6).

Figura 84: Esta silla permite al cirujano trabajar en una posición neutra con

soporte para sus antebrazos.


77

Figura 85: (a) - (c) Espalda, brazos y piernas tienen una posición espacial neutra.


II.8.2. Posición del sillón dental.

El sillón dental debe ser colocado en una posición que asegure el máximo confort para

el cirujano (6).

Los dientes maxilares deben estar dentro del rango de los dedos del operador, con

suficiente espacio por debajo para sus piernas y para el microscopio por encima. La

posición de trabajo del cirujano debe permitir ver el campo quirúrgico a través de los

binoculares sin estirar ni doblar la espalda. Si el sillón dental está colocado demasiado

alto, aparecerá dolor de hombro, porque el brazo no tiene soporte. Si está demasiado

bajo se producirá dolor de espalda (6).

II.8.3. Posición del cirujano.

La movilidad es crítica (Fig. 86) (6).

78

Figura 86: El cirujano debe moverse libremente entre posiciones desde las 10

hasta las 2.


II.8.4. Posición del microscopio.

A diferencia de la odontología tradicional, en la que el dentista se mueve cuando

necesita tener una mejor visión, trabajando con el MOO, el operador debe mantenerse

inmóvil. Siempre que sea posible, es mejor mantener el MOO posicionado

verticalmente y no inclinado fuera de su eje vertical; pero esto no es siempre posible

cuando se busca una visión directa del campo quirúrgico (6).

II.8.5. Posición de la cabeza y el cuerpo del paciente.

La cabeza y el cuerpo del paciente se ajustan de acuerdo con el área quirúrgica,

porque el paciente puede mover más fácilmente su cabeza o su cuerpo que cambiar el

cirujano la correcta posición ergonómica de trabajo adoptada al inicio (esto es

especialmente importante cuando se trabaja con visión directa) (6).

La cabeza del paciente se inclina al lado contrario del área de trabajo (Fig. 87). Si se

trabaja en el lado derecho, el paciente inclina la cabeza al lado izquierdo; si se trabaja

en el lado izquierdo, el paciente inclina la cabeza al lado derecho (6).

Para cirugías largas es más conveniente inclinar todo el cuerpo del paciente, que no

solo la cabeza, al lado contrario de la posición de trabajo (Fig. 88). Para dar soporte a

79

la cabeza o a todo el cuerpo, se puede usar una almohada o una colchoneta de espuma

(6).

Inicialmente se puede sentir que siguiendo todos estos pasos con cada paciente se

trabaja más despacio. Pero rápidamente se volverán movimientos inconscientes y al

final se detectará cuándo está fuera de posición balanceada y se tomarán los pasos

correctos para corregirla, moviendo al paciente o su cabeza (6).

Cuanto más se trabaje con visión directa, mejor. Las ventajas son una mejor

orientación y tener una mano libre más (6).

Figura 87: (a) y (b) En cirugías cortas, el paciente puede mover su cabeza a

derecha, izquierda, adelante y atrás para permitir un mejor acceso al campo

quirúrgico.


80

Figura 88: En cirugías largas, el paciente puede recostar todo el cuerpo sobre un

lado y así la rotación de la cabeza no es tan acentuada.


II.8.6. Posiciones de trabajo según piezas dentarias.

II.8.6.1. Premolares y molares superiores derechos.

Sillón: ligeramente elevado; campo quirúrgico por debajo del microscopio.

Posición del cirujano: entre las 11 y las 12.

Posición del MO: inferiormente angulado con respecto al plano axial de las raíces.

Posición de la cabeza del paciente: mirando ligeramente a la izquierda para

premolares y descansando sobre el lado izquierdo para molares; extrusión lateral

derecha de la mandíbula (Fig. 89) (6).

81

Figura 89: Posición de trabajo para premolares y molares superiores derechos.


II.8.6.2. Incisivos y caninos superiores,

Sillón: elevado 45°; campo quirúrgico por debajo del MO.


Posición del M.O: inferiormente angulado con respecto al plano axial de las raíces.

Posición de la cabeza del paciente: plano oclusal a 45° con respecto al suelo; paciente

mirando hacia delante (Fig. 90) (6).

Figura 90: Posición de trabajo para incisivos y caninos superiores.


82

II.8.6.3. Premolares y molares superiores izquierdos.

Sillón: ligeramente elevado; campo quirúrgico por debajo del microscopio.

Posición del cirujano: entre 11 y 12 o 12 y 1.

Posición del MO: inferiormente angulado con respecto al plano axial de las raíces.

Posición de la cabeza del paciente: ligeramente inclinada hacia la derecha para

premolares y descansando sobre el lado derecho para molares (para posición del

cirujano a las 11); o mirando ligeramente a la derecha para premolares y molares (para

posición del cirujano a la 1); extrusión lateral izquierda de la mandíbula (Fig. 91) (6).

Figura 91: Posición de trabajo para premolares y molares superiores izquierdos.


II.8.6.4. Premolares y molares inferiores derechos.

Sillón: ligeramente elevado; campo quirúrgico por debajo del MO.


Posición del MOO: superiormente angulado con respecto al plano axial de las raíces.

Posición de la cabeza del paciente: ligeramente inclinada a la izquierda (Fig. 92) (6).

83

Figura 92: Posición de trabajo para premolares y molares inferiores derechos.


II.8.6.5. Incisivos y caninos inferiores.

Sillón: ligeramente elevado; campo quirúrgico ligeramente superior al MO.



Posición de la cabeza del paciente: mirando hacia delante (Fig. 93) (6).

Figura 93: Posición de trabajo para incisivos y caninos inferiores.


II.8.6.6. Premolares y molares inferiores izquierdos.

Sillón: horizontal; campo quirúrgico por debajo del MO.

84



Posición de la cabeza del paciente: el cuerpo y cabeza sobre el costado derecho, con la

cabeza ligeramente hacia arriba (Fig. 94) (6).

Figura 94: Posición de trabajo para premolares y molares inferiores izquierdos.


II.9. Ventajas en el uso del microscopio operativo odontológico.

II.9.1. Mejor visualización.

Debido a la magnificación y a la clara iluminación coaxial en el campo de trabajo, es

posible brindar situaciones de tratamiento únicas o especializadas, más eficientes y

con una mejor precisión (20).

II.9.2. Mejor calidad en el tratamiento.

Las técnicas microscópicas son superiores a los conceptos de tratamientos

tradicionales, como ha sido probado en varios estudios (20).

II.9.2.1. Mayor capacidad de diagnostico.

El diagnóstico es la parte más importante y difícil de la endodoncia quirúrgica y no

quirúrgica. Y siempre es bienvenida cualquier tecnología o metodología que ayude en

85

el mismo. El diagnóstico es importante para ver claramente no solo lo que es

necesario, sino también ayuda a decidir qué procedimiento es el más adecuado (6).

II.9.2.2. Mayor espectro terapéutico.

El MO ha aumentado el espectro de condiciones en las que el endodoncista puede

hacer un tratamiento predecible: perforaciones, manejo de canales mesiolinguales en

molares mandibulares o mesiopalatinos en molares maxilares, istmos, remoción de

instrumentos fracturados, etc. Las técnicas más delicadas y los mejores materiales

pueden ser usados más adecuadamente gracias a la visión nítida aportada por el

microscopio (Graf. 2) (6).

Grafico 2: Trabajando con el MOO se incrementa la calidad de los tratamientos,

el confort del paciente y los factores de marketing.


II.9.2.3. Reducción del trauma.

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

Se pueden usar las mejores técnicas quirúrgicas

Predecibilidad

Estética

Confort del paciente

Marketing

86

El aumento en el confort del paciente y la reducción del trauma tisular disminuyen la

inflamación y el dolor posoperatorio. Todas las técnicas e instrumental

microquirúrgico están diseñados para reducir el trauma tisular. El proceso de

cicatrización se acelera enormemente y las microsuturas pueden ser retiradas en 48-72

horas (Graf. 3) (6).

Grafico 3: La cirugía mínimamente invasiva reduce el trauma tisular y acelera el

proceso de cicatrización.


II.9.3. Tratamiento ergonómico ideal.

La postura correcta para trabajar y la ergonomía, juega un papel clave en el

mantenimiento de la salud del propio dentista y de su bienestar personal. Para algunos

este es el criterio más importante para el uso del MOO en su práctica diaria (20).

II.9.4. “Factor divertido” en la práctica.

Los profesionales que utilizan el microscopio van a encontrar más gusto durante el

procedimiento debido a las condiciones de trabajo ideales y a los resultados

predecibles del tratamiento. Estarán más motivados ya que el tratamiento se

experimenta más intensivamente y la visión es mejorada considerablemente. El clínico

ayudado con una buena magnificación, iluminación, e instrumentos especiales,

también experimentara poco a poco un mejor nivel de satisfacción personal. Esto es

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

Reducción del trauma Cicatrización acelerada

Instrumentos y técnicas microquirúrgicas están específicamente diseñados para minimizar el trauma

87

porque su habilidad para reconocer a mejor detalle, visualizando mucho mejor los

diferentes canales de la raíz y sus anomalías y tratándolos eficientemente, consiguen

finalmente obtener más éxitos en la terapia, con resultados espectaculares. El dentista

puede explicar esto al paciente y a través del entusiasmo y fascinación permitir a él o a

ella participar en este positivo efecto (20).

Los más viejos y experimentados dentistas pueden ver rejuvenecidas sus vidas y

prácticas profesionales cuando empiezan a usar el microscopio y comprobar los

tratamientos excepcionales que pueden realizar actualmente y que nunca intentaron en

el pasado. En esta etapa de la carrera profesional, un nuevo entusiasmo es maravilloso

y contagioso y ayuda a prevenir el "quemado" profesional (6).

II.9.5. Beneficio de mercado para la práctica profesional.

La sola presencia del microscopio impresiona al paciente, que cree que su

endodoncista utiliza las últimas tecnologías. Utilizar fotos y videoclips para compartir

los principales pasos del tratamiento con el paciente o el dentista referidor incrementa

enormemente la aceptación del tratamiento por parte del paciente y demuestra al

referidor que el cirujano no solamente tiene microscopio, sino que sabe utilizarlo

adecuadamente (6).

II.10. Desventajas en el uso del microscopio operativo odontológico.

II.10.1. Curva de aprendizaje.

La duración de la curva de aprendizaje puede durar nueve meses aproximadamente,

mientras que la de las lupas es de entre una a cuatro semanas. Sin embargo, esto

depende de las experiencias pasadas en las diferentes áreas (incluyendo visión de

trabajo indirecta) y si se han tomado previamente cursos prácticos de microscopía.

Hay otras rutinas que se deben aprender a hacer rápidamente, como el setup del

microscopio, ajuste de los oculares, etc. A través del uso, el feedback ojo mano ha de

ser reaprendido, y es necesario el control del tremor y los movimientos finos. También

el área y postura de trabajo debe ser reorganizada (6).

88

II.10.2. Organización del área de trabajo y postura.

Los músculos del cuerpo se dividen en ejecutores (largos músculos que hacen cortas

acciones) y estabilizadores (cortos y fuertes músculos dedicados al mantenimiento de

la posición). Una posición neutra del cuerpo significa una posición bien balanceada,

en la que la mayoría del trabajo es desarrollado por los músculos estabilizadores y no

por los ejecutores. Una posición no balanceada conduce al reclutamiento de músculos

ejecutores como estabilizadores que se acortarán y producirán dolor (6).

A pesar de que muchos problemas lumbares de los cirujanos han desaparecido con la

posición sentada de trabajo, la mayor parte de las lesiones crónicas son ahora lesiones

músculo-esqueléticas, cervicales y capsulares debido a los largos períodos de tiempo

fuera de la posición balanceada (Fig. 95). Esta posición desbalanceada, con inclinación

hacia delante de la cintura y compresión del diafragma, afecta las caderas, hombros y

cuello: la cadera derecha rota y se adelanta; el hombro izquierdo se eleva y adelanta

mientras que el derecho rota posteriormente y se baja; el cuello se inclina a la derecha

y adelante; hay una posición inadecuada de codos, muñecas y dedos. Para mantener

esta postura, muchos músculos ejecutores han sido requeridos a trabajar como

estabilizadores. Las posiciones no balanceadas mantenidas durante largos ratos

conducen a problemas circulatorios, compresión de nervios, incluso hernias discales.

(6).

Figura 95: Posición desbalanceada.


89

II.10.3. Adquisición de habilidades.

Con el microscopio se pueden desarrollar mejores habilidades quirúrgicas, con lo que

las únicas limitaciones restantes serán las biológicas. Entre las habilidades que son

necesarias están: posición de la mano, manejo de la aguja, posición de la aguja a

través del tejido, realización de nudos y progresión desde los movimientos manuales

más fáciles a los más difíciles (6).

II.10.4. Curva de aprendizaje del asistente.

El setup microquirúrgico típico es el trabajo con dos asistentes. El primero está

sentado enfrente del cirujano y del monitor LCD y es responsable de la aspiración,

retracción y encuadre durante la documentación. El segundo está de pie, cerca del lado

dominante del cirujano, y es el responsable del paso de instrumentos, enfoque y

disparo durante la documentación y ayuda al primer asistente. Así, el cirujano no debe

quitar sus ojos del campo quirúrgico, y ha de ser capaz de mantener una apropiada y

ergonómica posición de trabajo a lo largo de la cirugía (6).

Una buena comunicación entre el cirujano y los asistentes es necesaria. El primer

asistente debe informar al cirujano si tiene o no tiene buen acceso visual al campo

quirúrgico o si este se ha movido del centro del monitor. Un ocular con retícula es una

buena ayuda para el encuadre. Cuando el objeto está encuadrado, el segundo asistente

informa al cirujano que el objeto está en foco y realiza la captura (6).

II.10.5. Citas más largas.

Al inicio las citas son más largas. Al final, el tiempo se reducirá (6).

II.10.6. Equipamiento más costoso.

Es necesario el uso de instrumentos específicamente diseñados, que son más finos,

más frágiles y más costosos que los instrumentos habituales.

Estos están diseñados para el trabajo en campos quirúrgicos extremadamente

reducidos, por lo que suelen tener en general partes activas muy pequeñas, con gran

distancia hasta el mango (no hay interferencia del mango o los dedos en el campo

quirúrgico) (6).

90

II.11. Costo versus beneficio del paciente.

Mucho de los profesionales que ejecutan procedimientos de endodoncia y que aun no

poseen un microscopio dental aun están evaluando los beneficios de su uso (18).

La practicidad es la principal preocupación. ¿Cómo es que uno recupera el costo del

capital invertido frente al costo del tiempo invertido asociado con el entrenamiento?

¿Los beneficios clínicos valen el costo de tiempo y dinero? (18).

Para cubrir los costos críticos y el tema de eficiencia, los doctores deben tomar cursos

intensivos de entrenamiento al inicio, para así sentirse más cómodos con la

manipulación del microscopio y trabajar a través de este. Los doctores también

deberían estar totalmente comprometidos a usar el microscopio en todos y cada uno de

los tratamientos, no solo en algunos seleccionados. Esta práctica hace más rápido el

camino a la competencia y es la mejor forma para maximizar los retornos de la

inversión (6) (18).

En suma, los beneficios clínicos asociados con el uso del microscopio en endodoncias,

después de la curva de aprendizaje inicial, los procedimientos endodónticos pueden

ser desarrollados en menor tiempo por la mejor visibilidad de la anatomía del canal de

la raíz. Errores durante el procedimiento pueden ser enormemente reducidos, sino

eliminados, y los casos complejos pueden resultar más asequibles bajo el microscopio.

(6) (18).

Otro beneficio del microscopio es la flexibilidad para la documentación. Comparada

con videocámaras intraorales, las imágenes microdentales pueden ser capturadas en

una computadora o una cámara digital. La información puede ser después compartida

con otros dentistas o con los pacientes, y las imágenes son obviamente también

necesarias para el record del paciente (6).

II.12. Recomendaciones.

II.12.1. Recomendaciones al comprar un microscopio

Hablar con dentistas que ya lo estén usando. Preguntarles qué es lo que les gusta y lo

que no. Cuanta más información se recoja antes de la compra, mejor. Visitar varias

91

compañías de microscopios. Es importante comparar microscopios, capacidades,

precios y calidad de servicios (6).

Asistir a cursos prácticos de entrenamiento para familiarizarse a trabajar con el

microscopio. Estar dos días trabajando con el microscopio y aprender los detalles de

los expertos antes de comprarlo. Es recomendable que el principal asistente del

dentista asista también al curso, porque el dentista no va a trabajar solo y acortar la

curva de aprendizaje del asistente es importante para una práctica profesional exitosa.

(6).

El microscopio debe ser estable en todas las posiciones de trabajo, con fácil

maniobrabilidad entre ellas. Y debe ser fácil su actualización con futuras mejoras (6).

¿Va a ser utilizado el microscopio en un solo gabinete (Fig. 96) o en varios (Fig. 97)?

Es mejor mover el paciente que el MO. Si se va a grabar cada caso se debe pensar cuál

es el mejor método para hacerlo - fotos o vídeo - y los accesorios de documentación

necesarios. Con respecto a la óptica ("sus ojos son el factor fundamental para tener en

cuenta"), la capacidad de aumento no es el factor más importante. Un fallo muy

común es comprar un microscopio con la mayor capacidad de aumento, cuando la

mayor parte de los procedimientos se realizan en rangos de aumento bajos o

intermedios. Es más práctico el uso de un rango 3-20x que 5-30x, porque a 30x no se

puede trabajar ni documentar nada, mientras que en 3-12x cualquiera puede trabajar

cómodamente con buenas referencias espaciales durante un largo período de tiempo y

documentar fácilmente los casos gracias a la buena profundidad de campo (6).

92

Figura 96: (a) y (b) Aunque los MOO montados a techo o pared ocupan menos

espado, únicamente pueden ser usados con un solo sillón dental.


Figura 97: El MOO con estativo a suelo puede ser usado en varios sillones den-

tales.


II.12.2. Recomendaciones para empezar a trabajar.

Para empezar, elija casos relativamente fáciles, guarde citas largas y déjelas para el

final de su agenda diaria (6).

Empiece con el menor aumento posible, que sea práctico. Tendrá más profundidad de

campo, incluso si el microscopio, el paciente o usted se mueven y no será necesario

hacer reajustes del microscopio para mantener el campo quirúrgico enfocado (6).

93

La necesidad del reajuste del enfoque se incrementa cuando el factor de magnificación

aumenta. Nunca aparte sus ojos del campo quirúrgico (6).

Mantenga una mano en el campo quirúrgico todo el tiempo. Normalmente será la

mano no dominante. Use la mano dominante para la transferencia de instrumentos y

pequeños movimientos del microscopio. La transferencia de instrumentos debe ser

firme y con una correcta orientación. Algunos equipos profesionales tienen señales

específicas manuales para diferentes instrumentos (6).

Cuando a máximo aumento las dos manos no están en el campo quirúrgico, el cirujano

no tiene referencias visuales de cómo volver a encontrarlo. Hay dos opciones para

reencontrar el campo: volver a factores de aumento inferiores o apartar los oculares y

poner las manos en el centro del rayo de luz (6).

Otras consideraciones:

• Con grandes aumentos, el foco fino puede ser conseguido moviendo el

respaldo del sillón con las rodillas.

• MO montado a techo debe estar sobre la cadera izquierda del paciente.

• MO montado a pared debe estar entre las 10 y las 12 de la posición de trabajo

del cirujano.

• El primer asistente debe estar ligeramente encima del paciente.

• El monitor del asistente ha de estar a la espalda del cirujano, justo enfrente del

asistente. Esto permite el trabajo a cuatro manos; pero si el trabajo a seis

manos es necesario, entonces el asistente utilizará un tubo de coobservación

(6).

94

II.13. Marcas conocidas.

II.13.1. ZEISS (Alemania).

II.13.1.1. Descripción del fabricante.

Combina la máxima calidad óptica con el trabajo y funcionamiento de la comodidad

para ofrecer un producto único, de diseño ergonómico. Todas las funciones son

motorizadas, respondiendo así a las demandas principales de conveniencia y precisión.

La fuente de luz, de guía de luz, cámara de vídeo y consola de control están

completamente integrados. No hay cables expuestos, guías de luz, o módulos externos

para interferir con su trabajo.

Se puede ajustar continuamente la ampliación a través de la apocromático, con zoom

motorizado sistema (1:6 ratio). El brillo se ajusta automáticamente y la iluminación

coaxial asegura que la luz ilumina cuando usted lo necesite.

La función SpeedFokus elimina el enfoque manual. Un toque rápido de un botón

enfoca automáticamente la imagen, lo que le permite total y completamente

concentración en el tratamiento.

El motor Varioskop ™ ajusta perfectamente a la posición sentada por lo que le permite

centrar el área de tratamiento con sólo pulsar un botón sin mover el microscopio o

cambiar su posición de trabajo. El sistema de libre flotación magnética permite que el

microscopio sea suave y prácticamente sin peso lo que permite maniobrar en la

posición deseada con una precisión milimétrica. El sistema se ofrece en un soporte de

suelo, pared o techo.

95

Figura 98: MediLive Integrado cámara de vídeo con función de congelación de

capturar imágenes individuales y las imágenes de vídeo para ver rotativo

vertical.

(www.meditec.zeiss.com/dentistry)

Figura 99: El control integrado de la consola con pantalla LCD grande y guía de

usuario intuitiva.


II.13.1.2. Modelos con datos técnicos.

Pico OPMI

Compacta, potente y fácil de usar - la forma y función del microscopio manual pico

OPMI se han adaptado a las necesidades de la odontología. Numerosas funciones de

confort que el apoyo en cada fase del tratamiento. Todo puede ser operado de manera

intuitiva desde la posición del usuario sin tener que desviar su atención del campo de

tratamiento.

96

El diseño compacto y de alta funcionalidad de pico OPMI no sólo impresiona a los

dentistas de todo el mundo, sino también un jurado compuesto por diseñadores de

renombre internacional que honra el microscopio con el red dot design award de

calidad máxima. El sistema óptico brillante con cambiador demostrado aumentos de 5

pasos es muy fácil de usar. Los niveles de ampliación finamente sintonizado el uno al

otro ajuste, el brillo y el continuo enfoque de precisión garantizar afilados, homogénea

imágenes iluminadas. Todas las funciones y posibilidades de ajuste puede llegar

fácilmente desde el puesto de trabajo y lo ideal sería integrar en el microscopio dental

compacto. Pico OPMI está disponible en un soporte de suelo, y montar el techo o

pared. Las diferentes opciones de configuración y una amplia selección de accesorios

permiten la adaptación flexible a su situación el trato individual.

El interfaz mora le permite colocar con precisión pico OPMI en la posición de trabajo

deseada. La característica más impresionante: que mire siempre por el ojo piezas en

posición vertical, lo que le permite permanecer en una posición cómoda en todo

momento, sin quitar los ojos de la materia.

Aspectos destacados:

• 5 pasos cambiador de aumentos, apocromático

• Enfoque de la lente para enfoque de precisión

• Integrado fuente de luz fría coaxial; xenón opcionales o iluminación halógena

• MORA interfaz para una perfecta ergonomía (opcional)

• Una cámara CCD integrada y sistema de documentación.

• MediLive Primo de interface digital para capturar y guardar imágenes y vídeos

(opcional).

• Stand S100 piso, pared, soporte de techo y el Centro de columna para el sistema

KaVo ® portador Centro.

97

Figura 100: Interfaz MORA: vertical y relajada, gracias al movimiento de inclinación mayor de adelante hacia atrás y laterales.


Figura 101: MediLive Integrado interfaz de Primo digitales para una rápida y fácil transmisión de imágenes digitales y videos.


98

Figura 102: Microscópio Pico OPMI.


OPMI PROergo

Completamente motorizado microscopio dental es un modelo innovador

De alta gama de instrumentos para las más altas exigencias.

Aspectos destacados:

• 01:06 sistema de zoom motorizado, apocromático.

• Motorizado Varioskop para el ajuste continuo de la distancia de trabajo con

sólo pulsar un botón; rango de enfoque de 200 mm a 415 mm.

• Free-float sistema magnético para un posicionamiento preciso

• Pantalla LCD con interfaz de usuario intuitiva de diseño ergonómico apretones

de la mano con las teclas de función libremente programables.

• Integrado coaxial fuente de luz fría; xenón opcionales o iluminación halógena

• SpeedFokus sistema de enfoque automático (opcional).

• Integrado MediLive Primo un CCD de la cámara de vídeo (opcional).

• Panel de control de pie para el zoom y el enfoque (opcional).

• S7 soporte de suelo, pared, montaje en el techo y la columna Centro para el

sistema de KaVo ® portador centro.

99

Figura 103: Microscopio PROergo


II.13.1.3. Accesorios.

Microscopios dentales de Carl Zeiss ofrece diversas posibilidades para satisfacer las

más altas exigencias clínicas, mientras que los componentes de la óptica son

adaptados de forma óptima para ofrecer imágenes brillantes y de vídeos.

• MediLive Primo - perfectamente integrada vídeos

La tecnología de un chip de la cámara integrada MediLive ® proporciona imágenes de

vídeo Primo informativos y vídeos con una calidad impresionante de alta. La

transmisión de las imágenes a un monitor facilita una mejor participación de su

personal en el procedimiento. La función de pausa le permite generar imágenes fijas

que se pueden utilizar para mostrar durante el tratamiento a los pacientes pasos

importantes en el monitor de vídeo. La imagen de vídeo rotativo permite a su paciente

para ver siempre la imagen en posición vertical.

• MediLive Trio Dent - imágenes brillantes en cualquier luz

Especialmente diseñada para las necesidades de una clínica dental, la alta calidad

MediLive Trio Dent cámara de vídeo de 3 chips ofrece gran detalle, imágenes de alto

100

contraste de vídeo de manera óptima se apoyo en comunicación con el paciente o al dar

una presentación a los colegas. La sensibilidad de luz de alta resolución de color

garantiza que se toman imágenes brillantes incluso bajo condiciones de iluminación

difíciles. De este modo, los conductos radiculares profundos y estrechos también se

muestran en el monitor en color real, imágenes de alto contraste.

• Cámara adaptadores de Carl Zeiss - posibilidades prácticamente

ilimitadas.

El peso ligero, fácil de usar FlexioStill adaptador de cámara ™ le permite conectar

cómodamente las cámaras digitales compactas de su microscopio. Puede elegir entre

un gran número de cámaras digitales que se conectan al adaptador a través de su rosca

del trípode. El compacto adaptador FlexioMotion permite la rápida y fácil conexión de

cámaras de diferentes al microscopio dental. Cámaras SLR también se puede conectar

al microscopio a través del adaptador de cámara f = 340 cuando se combina con un

anillo adaptador T2.

Figura 104: MediLive Primo Integrado cámara de vídeo para nítidas, las imágenes en color real.


101

Figura 105: MediLive Trio Dent fue diseñado especialmente para satisfacer las

necesidades de las oficinas dentales.


Figura 106: Documentación en video hace fácil con el adaptador de cámara de vídeo FlexioMotion.


Figura 107: Adaptador para cámaras SLR para las fotos de un tratamiento de alta calidad.


102

Figura 108: Med live video cámara y procesador.


Figura 109: MediLive Primo (opcional) integrado un chip de video en la cámara.


Figura 110: MediLive Trio Dent cámara de vídeo de 3 chips especialmente diseñados para satisfacer las exigencias de una práctica odontológica.


103

Figura 111: Trío 6103 CCD HD de la cámara.


Figura 112: f = 340 adaptador de cámara para su uso con el anillo adaptador T2 Adaptador para cámaras SLR.


Figura 113: FlexioStill, adaptador para cámaras digitales compactas.


II.13.2. LEICA (Alemania).


Leica Microsystems emprendió su propio camino, y no se limitó simplemente a

modificar los microscopios que ya existían, sino que atacó los problemas desde la raíz.

Por ello, el microscopio dental Leica es el primero que ha sido concebido desde el

principio para la odontología moderna.

Ninguna otra óptica goza de mayor reputación y tradición artística que la óptica Leica.

El público general la conoce por la fotografía; los expertos por la cirugía y la

microcirugía.

104

Los principios de Leica son irrenunciables. El uso de iluminación LED establece una

combinación pionera a nivel mundial y abre las puertas a una nueva forma de

visualización: imágenes con la máxima claridad, nitidez y luminosidad, y con una

profundidad de campo aún mayor.

El futuro pasa por el LED: atractivo, económico y ecológico. Ofrece una luz

sobresaliente y una vida útil extremadamente larga. El LED con temperatura de luz de

día garantiza unos colores de imagen naturales. La potencia lumínica supera con

creces las fuentes convencionales. Su vida útil de aprox. 60.000 horas, es

extraordinaria, y conlleva un mantenimiento mínimo.

Gastos de reequipamiento inexistentes debido a que las fuentes de luz LED no

necesitan calentarse y despliegan toda la potencia lumínica desde el momento en que

se encienden. Además, son pequeñas y compactas, lo que permite excelentes opciones

de diseño

La óptica Leica con LED aporta más luz y nitidez. En el campo de la odontología, esto

se traduce en resultados más fáciles y rápidos. Tiempo de uso y los gastos se basan en

el consumo medio de las lámparas y la sustitución periódica de las defectuosas.

La información, documentación, presentación, representación y el asesoramiento

mediante medios visuales se convierten en parte esenciales del tratamiento y en un

instrumento para conseguir posicionarse entre la competencia. Quien puede hacer

visibles sus cualidades gana en confianza. Imagen a escala real del mando a distancia

y de la tarjeta de memoria SD. Alta definición: El estándar para la observación y la

documentación.

Para satisfacer los deseos de los médicos involucrados en el desarrollo, se han

centrado gran parte en el manejo y la ergonomía. La geometría es perfecta.

Las articulaciones están donde deben estar. La mecánica es de alta precisión. El

estativo y el brazo móvil están pensados para amortiguar las vibraciones. El

microscopio puede colocarse sin problemas en cualquier posición: el confort como

elemento de seguridad.

Dependiendo de la forma de trabajar de cada profesional o del campo de

especialización, el manejo y la ergonomía pueden adaptarse a cada situación debido a

un amplio programa de diferentes tubos binoculares, objetivos y empuñaduras, y a los

módulos ergonómicos únicos patentados por Leica ErgoCuñaTM y ErgoOptic

DentTM.

105

La estética funcional no es solo el resultado de un diseño adaptado a las necesidades

de la época. Tiene su origen en un principio totalmente práctico: la forma sigue a la

función. El microscopio dental Leica destaca en una protección frente a la suciedad y

una mayor facilidad de limpieza. La superficie presenta un recubrimiento

antimicrobiano muy resistente. Las empuñaduras se pueden lavar y esterilizar.

Gracias a su estética discreta, la línea estilizada y el efecto lumínico exclusivo de

Leica, el microscopio dental se integra perfectamente en el espacio de cualquier

consulta, y ofrece a los pacientes una impresión agradable y acogedora.

II.13.2.2. Características del fabricante.

Tabla 5: Características de los microscopios Leica.

106

(www.leica-microsystems.com)


Tabla 6: Descripción de los accesorios Leica.

107

(www.leica-microsystems.com)

II.13.2.4. Modelos.

Leica M320 F12

• Óptica Leica: con la mejor luz

• Tecnología LED Leica: una novedad mundial

• Tecnología de imagen de alta definición Leica: el modelo a seguir en las

presentaciones y la documentación

• Ergonomía Leica: el confort como elemento de seguridad

• Diseño Leica: estético, higiénico, innovador, representativa

• Estructura habitual de polvo de metal (Ag) que se genera por condensación de

gases inertes (nanopolvo). Este recubrimiento antimicrobiano de nanoplata

reduce la presencia de patógenos en el aparato y la transmisión de los mismos

al usuario.

• Leica M320 F12 se adapta de forma óptima a las condiciones de trabajo

individuales.

108

II.13.3. KAPS (Alemania).


Una alta magnificación, una excelente iluminación y fácil colocación del

microscopio dental son decisivos para lograr mejores resultados posibles del

tratamiento con altas tasas de éxito. Recuerde: "Sólo lo que usted puede ver, se puede

tratar".

Sólo cuando todos los requisitos están perfectamente combinados en un microscopio,

ayudará al trabajo ergonómico y mejorar la calidad de su trabajo. Esta empresa ha

estado activa en el sector dental desde hace más de 10 años. Su cooperación con los

dentistas de todo el mundo asegura que los microscopios cumplen perfectamente los

requisitos de los especialistas dentales.

El sistema de equilibrio y el tubo de inclinación binocular (0 a 210 grados) en

combinación con la placa de rotación del tubo garantiza un mejor confort de trabajo y

proporciona una posición erguida y relajada, evitando la tensión incluso en períodos

de tratamiento largo. El posicionamiento preciso y continuo de la Asociación Dental-

microscopio es sin esfuerzo.

Los tres haz de iluminación coaxial de fibra óptica, 15V/150W (Trilum), junto con el

diafragma de campo ajustable, ilumina uniformemente todo el campo de visión hasta

Spot-Iluminación de aprox. 10 mm de diámetro, lo que proporciona la iluminación

ideal sin sombras de un conducto radicular, evitando al mismo tiempo reflejos

procedentes de los instrumentos.

El columpio incorporado en filtro naranja reduce el endurecimiento prematuro,

especialmente al trabajar con rellenos de plástico.

La combinación de la iluminación, junto con la precisión de óptica permite una

observación relajada con una excepcional profundidad de foco. La cantidad de

imágenes que se podrán observar es sorprendente, estas aparecerán en tres

dimensiones bajo el microscopio. Junto al equipo microscopio estándar con cambiador

de aumentos de 5 pasos, ofrecen un manual y una versión con motor 01:06 Zoom.

109

La cámara de vídeo integrada en el divisor de haz (opcional) ofrece información del

paciente y documentación de forma eficaz. En el monitor, el dentista puede explicar al

paciente el diagnóstico y el tratamiento en cada paso del procedimiento.

Ofrecen los mejores microscopios plenamente funcionales con un diseño modular.

Esto permite la máxima flexibilidad para añadir finalmente los accesorios o elementos

de actualización como la precisión de los sistemas de compensación o el zoom

motorizado.

La alta precisión mecánica y la calidad óptica que proporciona el microscopio dental

son únicos en su relación calidad-precio.

II.13.3.2. Características del producto.

Iluminación:

• Es coaxial de luz fría de Fibra Óptica

• 15V/150 W, con el recurso seguro de la lámpara de repuesto

• Filtro naranja

• Spot Iluminación

Distancia de trabajo objetivo:

• Objetivos intercambiables de f = 200 mm a f = 400 mm en pasos de 50 mm

Rangos de Enfoque:

• 12 mm con enfoque objetivo f = 200 mm y f = 250 mm

• manual de 40 mm

110

• 40 mm con motor

Binocular Tubos / oculares:

• Amplio ángulo de inclinación del tubo 00 a 60 grados

• Amplio ángulo de inclinación del tubo 0 a 210 grados

• Gran Angular oculares para usuarios con gafas WF 12,5 x 10 x o WF

Magnificación:

• 5 pasos cambiador de magnificación

• Zoom manual de 1:06 o 1:06 de zoom motorizado


Cámara integrada de video (visión):

• 1 / 4 "CCD de la cámara de vídeo de color,

• Y / C (S-VHS)

• FBAS (Compuesto)

• 752 (H) x 582 (V)

• PAL

Fotos, Videos y Documentación:

• Beamsplitter de uno o ambos lados.

• TV de tubo de color de videocámaras con conexión C-mount.

• C-mount: adaptador de cámara digital para la conexión de cámaras de fotos

digitales.

• Foto del tubo para la conexión de 35 mm SLR.

• Cámaras con adaptador T2.

Binocular del mural de rotación:

• El binocular giratorio placa permite una posición vertical ergonómico en la

posición de sentado, incluso cuando la cabeza del microscopio es girada hacia

un lado.

111

Angulo de 45° de óptica:

• Para la observación y la iluminación de las áreas operativas de difícil acceso.

II.13.3.4. Modelos.

• SOM 32

• SOM 62

II.13.4. OPTO (Brasil).


Con el microscopio Opto, el paciente también ve al profesional de una manera

diferente. Más que un microscopio, una solución completa para mejorar la practica

dental. Permitiendo al profesional destacar en relación con otros colegas, controlando

la calidad de su trabajo en tiempo real e incrementando su capacidad laboral,

reduciendo drásticamente la fatiga postural.

Brinda la posibilidad de mostrar al paciente una visión de sus dientes que nunca ha

visto, además de demostrarle que el resultado y la calidad del tratamiento realizado

resultan insuperables.

- Posición de trabajo ergonómico

- Ayuda a prevenir dolencias relacionadas con la fatiga y la postura.

- Le permite trabajar más tiempo sin fatiga.

La nueva línea de microscopios odontológicos de Opto, es la única que ofrece un

retorno de la inversión a través del único programa de soporte en marketing al cliente.

Insuperable calidad de imagen. Aplicación en todas las especialidades dentales.

Todos los detalles al alcance de los ojos: Con el microscopio Opto el profesional

podrá ver detalles nunca vistos. Aumentos de 4 hasta 24 (magnificaciones disponibles

en los modelos DM-Premium y DM-Plus).

112

Figura 114: Distintas aplicaciones a varios aumentos del microscopio Opto.

(www.opto.com.br)

II.13.4.2. Modelos.

• Opto DM-Premium.

Diseño avanzado, que valoriza el consultorio. El microscopio dental Opto DM-

Premium cuenta con un diseño contemporáneo, calidad óptica superior,

proporcionando una excelente profundidad de foco, sin distorsión de la imagen y la

posibilidad de todas las opciones.

Figura 115: Microscopio dental Opto DM-Premium.

(www.opto.com.br)

113

Figura 116: Cabezal óptico Opto DM-Premium.

(www.opto.com.br)

Sistemas de escalas para facilitar la posición inicial de acuerdo con el dentista.

Figura 117: Sistemas de escalas Opto DM-Premium.

(www.opto.com.br)

Panel de control electrónico con fuente de alimentación automática y estabilizada y

para mayor seguridad. Sistema de reinicio de enfoque y X-Y, lo que elimina

la necesidad de reiniciar antes de cada cirugía. Sistema a prueba de cortos circuitos y

ruidos.

114

Figura 118: Panel de control electrónico Opto DM-Premium.

(www.opto.com.br)

Estativo fuerte y estable, con movimientos suaves y precisos. Posee un sistema de

frenos de nivel integrado.

Figura 119: Sistema de frenos en ruedas Opto DM-Premium.

(www.opto.com.br)

Pedal doble función / de dos etapas para microscopio con zoom y microfocalización

motorizada sin X-Y.

115

Figura 120: Pedal dual Opto DM-Premium.

(www.opto.com.br)

Pedal Multifunción, permitiendo el control de siguientes funciones: enfoque, zoom,

X-Y, intensidad de luz y encendido/apagado. Diseño moderno y ergonómico, que

permite el control y ajuste preciso sin que el dentista tenga la necesidad de usar las

manos.

Figura 121: Pedal multifunción Opto DM-Premium.

(www.opto.com.br)

• Opto DM-Plus.

Alta definición de imagen. El microscopio dental DM Opto-Plus es ideal para todo

tipo de consultorios. Puede tener el estativo móvil en el piso (con ruedas retráctiles)

para compartir equipo con otro profesional o el estativo fijo al piso.

116

Figura 122: Opto DM-Plus.

(www.opto.com.br)

Figura 123: Cabezal óptico Opto DM-Plus.

(www.opto.com.br)

Zoom motorizado. El comando del zoom motorizado está al alcance de las manos del

dentista (Sólo para el modelo Opto DM -Plus).

117

Figura 124: Zoom motorizado Opto DM-Plus.

(www.opto.com.br)

Binocular inclinable de 200 grados. Proporciona un mayor confort al dentista con

ajustes 0º a 100º de inclinación para cada lado. Estos ajustes del ocular compensan el

ajuste de inclinación frontal del cabezal óptico para una mejor postura del dentista y

prácticamente permite una visión directa de los dientes superiores.

Figura 125: Binocular inclinable Opto DM-Plus.

(www.opto.com.br)

118

• Opto DM-Pro.

Procedimientos más precisos. El microscopio dental Opto DM-Pro fue desarrollado

utilizando la calidad óptica de los microscopios. Opto en un producto a disposición de

todos los dentistas.

Figura 126: Opto DM-Pro.

(www.opto.com.br)

Figura 127: Cabezal óptico Opto DM-Pro.

(www.opto.com.br)

119

II.13.4.3. Características técnicas.

Estas características están sujetas a cambios por la marca sin previo aviso.

• Sistema óptico.

Modelos Opto DM-

Premium

Opto DM –

Plus

Opto DM-

Pro

Sistema óptico*

- Oculares (gran angular) 12.5x

- Corrección de la dioptría -6:00 a +6:00

- “Eye relief” de los binoculares 27 mm

- Inclinación del binocular 0° a 200°

45° fijo /

binocular de

200° opcional

- Ajuste de la distancia

interpupilar 48 a 78 mm 50 a 85 mm

- Objetivo estándar 250 mm

- Diámetro del objetivo 50 mm

- Campo de visión 10 a 60 mm 13 a 75 mm

- Protección del objetivo Sí

- Magnificaciones

Zoom motorizado 4x- 24x o

5 aumentos: 4x, 6.5x, 10x, 18x y

24x

5 aumentos:

3x, 5x, 8x, 12x

y 20x

- Ajuste del enfoque +/- 20 mm

motorizado +/- 10 mm manual

*Sistema óptico apocromático.

120

• Iluminación.

Modelos Opto DM-

Premium

Opto DM -

Plus

Opto DM-

Pro

Iluminación

- Lámpara halógena Sistema dual 21V x 150W Sistema simple

21V x 150W

- Campo de iluminación 60 mm

- Intensidad 0 a 80.000 lux 40.000 a

80.000 lux

- Ajuste de la intensidad Continuamente ajustable 0-80

Klux **

40, 48, 56 y

80 Klux **

** Klux = 1000 lux

• Datos eléctricos.

Modelos Opto DM-

Premium

Opto DM –

Plus

Opto DM-

Pro

Datos eléctricos

- Tensión de alimentación 90 a 240 Voltios automático

50/60 Hz

127 o 220

Voltios con

llave selectora

- Consumo de energía Máximo de

350 W

Máximo de

250W

Máximo de

200W

- Alimentación para cámara de

video Watec 12VDC x 100mA ----

• Otros datos.

Modelos Opto DM-

Premium

Opto DM –

Plus

Opto DM-

Pro

Otros datos

- Estativo

Móvil con

frenos o fijos

al suelo

Móvil o fijo al

suelo

Móvil, fijo al

suelo o fijo al

techo

- Peso (sin opciones) 129.5 Kg. 130,0 kg 45,0 kg

- Dimensiones aproximadas 202 x 120 x 80

cm (A: L: A)

202 x 160 x 80

cm (A: L: A)

180 x 160 x 30

cm (A: L: A)

121


Modelos Opto DM-

Premium

Opto DM –

Plus

Opto DM-

Pro

Accesorios

- SISTEMA DE VIDEO Sí ----

- Divisor de imagen Sí ----

- Adaptador cámara Watec Sí ----

- Adaptador cámara corriente Sí ----

- Cámara Watec WAT-2215

(768H x 494V) Sí ----

- OTRAS OPCIONES

- Objetivos 200 mm, 225 mm, 250 mm y 300 mm

- Microfocalización motorizada Línea ----

- Carona binocular Sí ----

- Sistema de desplazamiento X-

Y Sí ----

- Puerto USB Sí ----

- Puerto BNC Sí ----

• Sistema X-Y motorizado.

Disponible solo para modelo Opto DM-Premium. Microfocalización motorizada.

Figura 128: Sistema motorizado Opto.

122

• Lentes de objetivo.

Disponible para cualquier modelo. Pueden ser de 200 mm, 225 mm, 250 mm y 300

mm.

Figura 129: Lente objetivo Opto.

• Sistema de giro del binocular.

Disponible para los modelo Opto DM-Premium y Opto DM-Plus.

Figura 130: Sistema de giro del binocular Opto.

123

• Carona para segundo observador.


Figura 131: Carona para segundo observador Opto.

• Sistema adicional 45°.


Figura 132: Sistema adicional 45° Opto.

• Divisor de luz (Beam splitter).


124

Figura 133: Divisor de luz Opto.

• Sistemas de documentación.

Disponible para los modelo Opto DM-Premium y Opto DM-Plus. Sistemas de captura

de imágenes por video o cámaras fotográficas digitales (adaptador recto para cámara

Canon A-640). Capturas por DVD a pedido.

Divisor – Adaptador – Cámara.

Figura 134: Sistemas de documentación Opto.

II.13.5. VASCONCELLOS O SEILER.


Una nueva visión en la odontología. Microscopia, la odontología del siglo XXI.

Primer lanzamiento DFV del siglo XXI. Primer microscopio totalmente desarrollado

para su aplicación en la odontología. Los recursos tecnológicos más avanzados. La

evolución de la óptica acompañando a la evolución de la odontología.

Aplicación en todas las especialidades odontológicas, inclusive en T.P.D. Y T.H.D.

125

Entre los principales beneficios destaca la posibilidad de mejorar significativamente la

calidad de los tratamientos.

- Iluminación superior al reflector usual, con intensidad regulable.

- Ergonomía adecuada para el profesional.

- Iluminación y magnificación: Mayor precisión y refinamiento de los

procedimientos ejecutados. Visualización y corrección de defectos

imperceptibles.

Simple y fácil de usar, usted trabaja como antes pero con más ergonomía, confort

personal y mayor precisión.

Documentación digital, sistema de video/fotografía digital ya sea por televisor o

computadora, la cual brinda facilidad para la comunicación con el paciente,

almacenamiento de los casos clínicos y material para fines didácticos.

II.13.5.2. Modelos y sus características técnicas.

• Línea MC-M1222.

Cabezal óptico:

- Cabezal óptico con binocular inclinado a 45 grados o binocular inclinable de 0 a

60 grados (opcional).

- Diámetro del objetivo de 42 mm, con foco de 200 mm (opciones disponibles).

- Oculares gran angular 12,5x, ajustable con traba.

- Filtro naranja para el control de polimerización de la resina compuesta.

- Cinco opciones de aumentos (3x, 5x, 8x, 13x, y 20x) para la versión MC-

M1222/5x y tres opciones de aumentos (5x, 8x, 13x) para la versión MC-

M1222/3x.

- Microfocalización manual o MF- microfocalización motorizada con pedal.

126

- Luz de xenón, luz blanca con mayor intensidad luminosa (opcional).

Estativo:

- De suelo con ruedas - mayor movilidad.

- Fija en el suelo - reduce el espacio ocupado.

- De pared o techo, ideal para lugares pequeños.


Cabezal Óptico:

- Cabezal óptico con binocular inclinado 45o

- Diámetro del objetivo de 42mm, con foco de 250 mm.

- Oculares gran angular 12,5x ajustables con traba

- Filtro naranja.

- Cinco opciones de aumentos (3x, 5x, 8x, 13x, 20x) o tres opciones de aumentos

(5x, 8x, 13x).

- Microfocalización manual.

- Generador de luz fría con lámpara halógena 15V / 150W con intensidad de luz

hasta 80.000 lux.

- Ajuste de la distancia interpupilar desde 55mm hasta 75mm.

- Campo de observación 66 mm a 11 mm.

127

Figura 135: Partes del cabezal óptico MC-M1232.

(www.dfv.com.br)

Opcionales:

- Filtro verde.

- Binocular recto o inclinable 0o a 60o.

- Estativos: suelo, fijo en el suelo, pared.

Accesorios adaptables:

- Sistema de video.

- Sistema de foto.

- Binoculares del segundo observador.

128

Figura 136: Microscopio MC-M1232.

(www.dfv.com.br)


- Recursos técnicos visuales y manuales a su alcance, posibilitando una imagen

nunca antes vista del diente.

- Binocular inclinado a 45 grados o inclinable de 0 a 60 grados (opcional) con

oculares gran angular de 12,5x.

- Filtro naranja para trabajar con resinas.

- Cinco opciones de aumentos (3x, 5x, 8x, 13x, y 20x).

- Microfocalización con ajuste manual suave, preciso y de fácil alcance.

- Movilidad del cabezal óptico, con movimiento horizontal y de inclinación,

permitiendo encontrar la posición adecuada y confortable para cada

procedimiento.

- Ajuste suave y personalizado de la dioptría.

129

- Control de la intensidad de la iluminación de fácil acceso, eliminando el uso del reflector.

- Asa para el posicionamiento y movimiento del cabezal óptico.

- Alta definición de imagen, con excelente nitidez y profundidad del campo operatorio.


Cabezal óptico:

- Binocular con inclinación 45º.

- Diámetro del objetivo de 42 mm, con foco de 200 mm.

- Oculares gran angular de 12,5 x, ajustables con traba.

- Filtro verde o naranja.

- Tres aumentos (5x, 8x y 13x) o cinco aumentos (3x, 5x, 8x, 13x, 20x).

- Microfocalización manual o motorizado en el pedal.

- Ajuste de la distancia interpupilar de 55 a 75 mm.

- Campo de observación de 66 mm a 11 mm.

Opcionales:

- Zoom con la configuración progresiva de 4 a 20 veces, impulsado por el pedal.

- Campo iluminado comandado por el sistema XY, impulsado por pedales.

- Luz Xenón.

- Lentes 0º 300mm, 350mm y 400mm.

- Inclinación binocular recto o 0º a 60º.

Estativa:

- De suelo con ruedas, 1.550mm de altura

- Fijo en el suelo

130

- Pared o techo.

- Generador de luz fría construido con dos lámparas halógenas 15V/150W a una intensidad luminosa de hasta 80.000 lux.

- Brazo pantográfico de 514 mm ajustable con cierre de seguridad.

Accesorios adaptables:

- Sistema de video y fotografía digital.

- Carona binocular.

- Bi-observador.

- Reinversor de imagen.

Figura 137: Microscopio MC-M2222.

(www.dfv.com.br)

131


- Posicionador XY, la luz exactamente donde es requerida, un excelente recurso en

las cirugías.

- Sistema zoom con ajuste motorizado o manual (A), una magnificación ideal para

cada procedimiento.

- Binocular inclinable 0 a 60°, mejor confort y versatilidad.

- Diámetro del objetivo apocromático de 55 mm, con foco de 200 mm, mayor

luminosidad con mejor resolución eliminando los residuos de aberración (errores)

de la luz.

- Opcional: Diámetro del objetivo apocromático de 55 mm, con foco de 200 mm,

Coaxial 0°.

- Microfocalización con ajuste motorizado, preciso y practico.

- Posicionamiento adecuado del cabezal óptico a través del mango esterilizable (B)

y el ajuste micrométrico de la inclinación de la cabeza (C).

- Iluminación coaxial con intensidad de luz mayor que 85.000 lux. Botón de ajuste

de la intensidad de fácil alcance (D). Interruptor de pedal para encendido/apagado.

- Brazo pantográfico con tensión de resorte ajustable (E) para tener un balance

perfecto, salida de energía de 12 V para cámara de video (F) e interruptor de

bloqueo para el zoom motorizado (G).

- Cambio de las lámparas fácil y rápido con un solo botón (H).

- Segunda observación con el confort del binocular inclinable.

Cabezal óptico:

- Binoculares inclinables 0° a 60°, con foco de 155mm.

- Objetivo apocromático de 55 mm, con foco de 200 mm

- Objetivos opcionales:

Apocromático de 55 mm con foco de 200 mm 0° (MC-A276).

Distancia focal: 175 mm, 250 mm, 300 mm, 350 mm y 400 mm.

- Ocular 12,5x gran angular, con ajuste de dioptría y bloqueo.

- Distancia interpupilar de 42 mm a 75 mm.

- Campo de observación de 9 mm a 54 mm.

- Campo iluminado con 55 mm de diámetro.

132

- Ampliación continua del zoom desde 4x hasta 23x.

- Filtro de color naranja

Generador de luz fría:

- Selección automática de tensión 100V a 240V, 60 Hz.

- Dos lámparas halógenas 15V - 150W, con ajuste de intensidad de luz de fácil

acceso, que está colocado sobre el brazo pantográfico.

Estativa:

- Pedestal con forma de estrella ( Ø 720mm) con cinco ruedecitas y bloqueo.

- Columna tubular con dos asas para mover el microscopio.

- Brazo pantográfico con tensión de resorte ajustable para tener un perfecto balance.

- Opcional: estativa para fijar en el suelo, en la pared o en el techo.

Pedal de múltiples funciones:

- Ajuste de los controles del zoom y microfocalización.

- Palanca para posicionamiento XY.

- Interruptor de luz para encendido/apagado.

Luz Xenón:

- Aparte de la fuente de luz halógena, también cuenta con fuente de luz opcional de

Xenón aumentando considerablemente la calidad de la visualización.

- El campo de visión es más nítido con la luz de Xenón.

- Aparte de la mayor luminosidad, la luz de la lámpara de Xenón es considerada

“más blanca”.

- La intensidad de la luminosidad puede ser controlada continuamente, manteniendo

las condiciones ideales de luz para cirugía.

133


• Sistemas de imagen y documentación.

Sistema de vídeo, sistema de captura de imagen con cámara digital de video USB 2.0,

LKF21, sistema de foto digital, sistema de captura con tarjeta de memoria.

Sistema de captura de la imagen con cámara de video digital USB 2.0:

- La cámara de video digital USB 2.0 puede ser adaptada en todos los sistemas de

video DFV.

- La resolución es de 1.024 líneas horizontales y 768 líneas verticales.

- La cámara se conecta directamente al puerto USB 2.0 del ordenador. No requiere

una tarjeta de captura de imagen.

- Viene un disco con un programa de captura y ajuste de imagen.

- Es posible grabar fotos y videos en el disco duro, DVD o CD-R

Sistema de video para microscopio, colposcopio o lámparas de abertura (lampada de

fenda) modelos LFTMT3, LFMT5, y LFMZ1

• Compuesto de un divisor de luz con una salida (MCA236) o con dos

salidas (MCA50). Adaptador con un marco y enfoque (MCA 289) o

adaptador simple (MCA268) y cámara de video con 480 líneas de

resolución horizontal (MCA270).

• Adaptación perfecta, imagen de calidad y posibilidad de acoplar

sistemas de captura.

Sistema de video para lámparas de abertura (lampada de fenda) modelos LFM4 y

LFM340

• Compuesto por un conjunto de dos oculares , uno con un adaptador de

ajuste de foco y encuadramiento y cámara de video con 480 lineas de

resolución horizontal (LFK21).

• Sistema exclusivo que permite la filmación sin la perdida de ocular

134

Sistema de foto digital

• Compuesto por divisor de luz con una salida (MCA236) o con dos

salidas (MCA50) y adaptador para la cámara de foto digital (MCA292)

• Consultar a DFV sobre los modelos de cámaras compatibles

• Exclusivo sistema de inversión de la imagen, permitiendo fotografiar

por varios ángulos.

Sistema de captura de imagen a través de tarjeta de memoria

• Puede ser acoplado a cualquier sistema de video DFV

• Captura de imagen hecha a través del pedal en una tarjeta de memoria

• Acompañado por monitor LCD 15 pulgadas, tarjeta de memoria,

central de control, pedal, lector de tarjeta USB y programa de captura

de imagen.

• No necesita la placa de captura

• No es necesario tener una computadora en la sala de consulta o

cirugía, las imágenes se guardan en la tarjeta de memoria

II.13.6. OPTOMIC (España).


Los microscopios quirúrgicos dentales, fabricados por Optomic, están diseñados de

acuerdo con los requerimientos más exigentes para las aplicaciones quirúrgicas y

diagnósticas odontoestamológicas.

Su diseño específico permite una posición ergonómica de trabajo y ofrece al usuario

una comodidad postural y mejora de la visión sobre el campo quirúrgico.

II.13.6.2. Modelo.

• OP-Dent.

Las altas prestaciones ópticas y mecánicas hacen del microscopio OP-Dent un equipo

que permite realizar las técnicas actuales de la especialidad con la máxima precisión.

135

Sus formas esbeltas y ligeras, aunadas a su doble brazo, otorgan a este equipo una

característica a destacar, “su inmejorable maniobrabilidad”.

Incorpora un sistema de iluminación de luz fría por cable de fibra óptica y sistemas

ópticos totalmente protegidos con “Tratamiento Antirreflex Multicapas” que permiten

obtener imágenes de alta luminosidad y resolución en conductos y campos abiertos.

Figura 138: Microscopio OP-Dent.

(www.optomic.com)

II.13.6.3. Características técnicas.

• Cabezal binocular.

Cabezal estereoscópico con focalización micrométrica. Binocular inclinable de 0º

a 240º progresivo continuo o binocular inclinado de 45º según configuración.

Oculares de “Gran Campo” 10x, (12,5x opcional).

136

Figura 139: Cabezal binocular OP-Dent.

(www.optomic.com)

• Cambiador de aumentos.

Tambor cambiador de aumentos Sistema Galileo de tres posiciones. Enfoque micrométrico y objetivos principales de distintas focales. Objetivo principal 250mm (200mm y 300mm opcional). Opcional 400mm para visión externa o extraoral.

Sistema de iluminación de luz fría coaxial a través del objetivo mediante cable de fibra óptica.

Aumentos:

10 f200 5x 8x 14x f250 4x 7x 11x

12,5 f200 6,5 11x 17x f250 5x 8x 14x

Figura 140: Cambiador de aumentos OP-Dent.

(www.optomic.com)

137

• Sistema de frenos coaxiales.

Cabezal y brazos con frenos y movimientos por rodamientos de contacto angular y de rodillos cónicos, de cilindros de alta resistencia libre de holguras, sistema Soft Move. Doble brazos articulados de paralelogramos auto-compensados; posibilita una gran movilidad y flexibilidad de trabajo.

Estativo de gran estabilidad; 5 ruedas frenables (opcional). Estativo de pared (opcional). Estativo de techo (opcional).

Figura 141: Sistema de frenos coaxiales OP-Dent.

(www.optomic.com)

• Doble asa posicionable.

Doble asa posicionable para el manejo del cabezal y los brazos. Movimientos de rotación y dirección de gran suavidad basados en rodamientos de contacto angular. Sistema de regulación de tensión de Teflón, lo que permite giros muy suaves y sin efectos “Stick.Slip”.

Figura 142: Doble asa posicionable OP-Dent.

(www.optomic.com)

138

• Fuente de luz fría.

Fuente de luz fría halógena refrigerada, extraíble y transportable, con regulación de

intensidad. Filtro ámbar exento de ultravioletas, filtro verde y filtro azul (según fuente

de luz). No polimeriza los bicomponentes.

Doble lámpara (una de recambio) halógena refrigerada de 150w de muy fácil

posicionamiento. Fuente motorizada (opcional) con cambio de filtros y regulación de

intensidad de luz por medio de motor paso a paso.

Diafragma mecánico. Mantiene, independientemente del caudal lumínico, la misma

temperatura de color (ºK).Voltaje, 100/240v 50/60 Hz.

Figura 143: Fuente de luz fría OP-Dent.

(www.optomic.com)

• Sistema de vídeo microscopia.

Sistema de video microscopia con varios tipos diferentes de Divisores de Imagen.

Diferentes cámaras para visionar y archivar imágenes en movimiento. Cámaras

digitales para fotografiar imágenes observadas por el microscopio. Sistema de

captura y procesamiento de imagen, para la evaluación y comparación.

139

Figura 144: Sistema de vídeo microscopia OP-Dent.

(www.optomic.com)


• Sistema de microscopia/endoscopia.

En el video microscopio digital Optomic encontramos la integración de las técnicas de

microscopia y endoscopia gracias a la compatibilidad de los sistemas de iluminación e

imagen.

Con un simple cable de fibra óptica conectado a la salida de la fuente de luz del

microscopio y usando la cámara del microscopio (CCD 1428/714), puede disponer de

un perfecto equipo de endoscopia, optimizando espacio y recursos.

Figura 145: Sistema de microscopia/endoscopia Optomic.

(www.optomic.com)

140

• Fuente de luz MD.

Hay 2 fuentes de luz disponibles: estándar (serie) y motorizada. Ambas fuentes

extraíbles incorporan luz halógena fría de 150W, con doble lámpara, con sistema de

conducción de luz por cable de fibra óptica. La fuente de luz se sitúa cerca del

paciente permitiendo utilizarla con endoscopios.

La fuente motorizada incorpora además:

- Filtro verde para permitir obtener imágenes contrastadas de la vascularización de

los tejidos; y filtro azul y naranja.

- Sistema de monitorización digital de estados y potencia.

- Regulación por motor paso a paso de las funciones de variación de intensidad

lumínica y selección de filtros (azul, verde y naranja).

- El sistema de diafragma mecánico permite mantener constante la temperatura de

color de la iluminación a distintas intensidades.

Figura 146: Fuente de luz MD Optomic.

(www.optomic.com)

• Fuente de luz Xenón.

La fuente de luz fría Xenón de Alta potencia con espectro de luz del día se usa en

cirugía mínima intensiva. Especialmente diseñada para el uso con cámaras de 3CCD

con auto-shutter.

141

Figura 147: Fuente de luz Xenón Optomic.

(www.optomic.com)

• Estativo rodable.

El estativo rodable es de tal reducidas dimensiones que permite posicionar el

microscopio cerca de la mesa de exploración sin que interfiera con el resto de los

aparatos. Gran estabilidad de cinco ruedas, con freno independiente y doble rodadura

de goma.

Éstas características aportan a nuestros equipos una gran movilidad así como un

perfecto equilibrio y seguridad.

Figura 148: Estativo rodable Optomic.

(www.optomic.com)

• Brazo prolongador estativo de pared.

Diseñado para ahorrar espacio, gracias a su gran brazo permite trabajar a una gran

distancia de la pared y su posterior plegado

142

Figura 149: Brazo prolongador estativo de pared Optomic.

(www.optomic.com)

• Estativo de suelo.

Éste estativo proporciona al microscopio una gran estabilidad. Su base tiene un

diámetro de tan solo 360 mm que se fija directamente al suelo, haciendo posible

posicionarlo muy cerca de la unidad operativa.

Figura 150: Estativo de suelo Optomic.

(www.optomic.com)

• Objetivos 200, 250, 300 y 400 mm.

Dispone de cuatro objetivos: estándar de 200mm, y opcionales de 250mm, 300mm y

400mm. Gracias a sus lentes de gran diámetro, favorece la iluminación coaxial al eje

de observación, brindando un campo de iluminación homogéneo y brillante, así como

una mejor transmisión de la luz y una óptima iluminación de la zona a examinar.

143

Figura 151: Objetivos 200, 250 y 300 mm Optomic.

(www.optomic.com)

• Ocular.

10x con lentes de gran diámetro.

El nuevo tratamiento superficial de la óptica ofrece una mejor resolución, contraste y

definición, brindando imágenes más luminosas y cromáticamente más reales, y una

calidad de visión extraordinaria

Figura 152: Ocular Optomic.

(www.optomic.com)

• Binoculares.

Los binoculares compactos del microscopio de diseño innovador se pueden adaptar

cómodamente a cualquier persona ya que la distancia interpupilar se ajusta fácilmente.

El OP-Dent dispone de cuatro opciones: binocular recto, binocular inclinado a 45º,

binocular recto “gran campo” y binocular inclinable 0-240º

144

Figura 153: Binoculares Optomic.

(www.optomic.com)

• Soporte monitor recto.

Figura 154: Soporte monitor recto Optomic.

(www.optomic.com)

• Soporte con bandeja giratoria para cámaras 1428/714.

Figura 155: Soporte con bandeja giratoria Optomic.

(www.optomic.com)

145

• OP-TV6.

Figura 156: OP-TV6 Optomic.

(www.optomic.com)

• OP-TV22.

Figura 157: OP-TV22 Optomic.

(www.optomic.com)

• OP-TV Digital.

Figura 158: OP-TV Digital Optomic.

(www.optomic.com)

146

• OP-TVclick.

Figura 159: OP-TV click Optomic.

(www.optomic.com)

• OP-TV 1428/714.

Figura 160: OP-TV 1428/714 Optomic.

(www.optomic.com)

• Microscopia digital.

Figura 161: Microscopia digital Optomic.

(www.optomic.com)

147

III. CONCLUSIONES.

Hoy en día no se concibe realizar una endodoncia sin los beneficios que

implican el uso de un MOO.

El índice de detección de conductos bajo el MOO es superior que con la visión

convencional. El uso de lupas resulta relativamente inefectivo comparado con

el MOO.

El uso del MOO permite la documentación de los casos clínicos (fotografía y

video).

La ergonomía ideal que se consigue a través del MOO logra evitar fatigas

excesivas y a largo plazo. las complicaciones producto de la mala postura.

El uso del MOO, va a requerir de un microinstrumental para optimizar los

procedimientos.

A pesar de las ventajas que brinda el MOO en la endodoncia clínica, su curva

de aprendizaje requiere de tiempo y adaptación.

La utilización del MOO ha permitido realizar la microcirugía apical, que a

diferencia de una cirugía convencional tienes mayores ventajas.

La aplicación del MOO puede ser utilizado en las siguientes especialidades:

Endodoncia, Periodoncia, Cirugía, Implantología, Odontología estética y

restauradora, Rehabilitación oral, etc.

148

IV. REFERENCIAS BINLIOGRÁFICAS.

1. Fanibunda U, Meshram G, Warhadpande M. Evolutionary perspective on the

dental operating microscope: A macro revolution at the micro level. Int J

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4. Mines P, Loushine RJ, West LA, Liewehr FR, Zadinsky JR. Use of the

Microscope in Endodontics: A report based on a questionnaire. J Endod 1999;

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Results of a questionnaire. J Endod 2008; 34(7): 804-7.

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11. Wolcott J, Ishley D, Kennedy W, Johnson S, Minnich S, Meyers J. A 5 yr

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