UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE
E GASTROENTEROLOGICHE CHIRURGIA GENERALE A
Direttore Prof. Alfredo Guglielmi
Chirurgia dei tumori Chirurgia dei tumori dell’epatocoledocodell’epatocoledoco
Calogero IaconoCalogero Iacono
Società Triveneta di Chirurgia Società Triveneta di Chirurgia Verona, 10 giugno 2006Verona, 10 giugno 2006
Carcinoma della via biliare extraepatica
• Prossimale 40-60%
• Media 10%
• Distale 20-30%
Jarnagin and Shoup, Sem Liver Dis 2004
Ca. del pancreas e dell’area periampollare 1970-2000 : 1006 casi
84%
8%6% 2%
pancreas 838papilla 85coledoco t. 62duodeno 21
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare media e distale
Strategia terapeutica
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare media e distale
Strategia terapeutica
Margine distale Margine epatico
Margine radiale
Recidiva anastomotica di neoplasia della via biliare
Stenosi anastomotica in esiti di resezione segmentaria di neoplasia del terzo medio della via biliare
Sospetta recidiva anastomotica
1999 intervento res seg vie biliari2000 colangiti sospetta rec. stent biliare2002 episodi di anemizzazione (emotrasfusioni) gastro-colonscopia negative
2005 lisi aderenziale per occlusione2006 Vivente - no episodi emorragici
Carcinoma del terzo medio della via biliare
Carcinoma della via biliare media e distale
1987-2003: 55 casi
• DCP 42 (76%)
• Resezione Segmentaria 8 (15%)
• Epatectomia Maggiore 3 (5%)
• DCP+Epatectomia 2 (4%)
Sakamoto Y, Surgery 2004
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare media e distale
Strategia chirurgica
Carcinoma della via biliare distale
Pancreatic and Periampullary Ca. 1970-2000 : 1006 cases
Carcinoma cases resected cases resectability
Pancreas 838 254 30%
Papilla of Vater
85 70 82%
Distal Bile Duct
62 39 63%
Duodeno 21 15 71%
DCP per T pancreatici e periampollari1970-2003 : 408 casi
65%
18%
10%4% 3%
pancreas 265
papilla 74
coledoco 42
duodeno 15
sede non definibile 12
DCP per carcinoma delle vie biliari
Morbilità e mortalità aumentate rispetto alle DCP per tumori delpancreas e della papilla di Vater
Trattamento del moncone
pancreatico dopo DCP
Octreotide ?
EXTENDED PD FOR PANCREATIC AND PERIAMPULLARY CARCINOMA
• Ductal carcinoma 61
• Periampullary carcinoma 19Ampulla of Vater 10Distal bile duct 6Duodenum 3
• Others pancr carcinoma 4
84 cases (1994 – November 2005)
Results in 84 cases
• Operative mortality 2 pts (2.3%)
• Morbility 32 pts (38%) - reoperations 6 pts (7%)
• Mean hospital stay 20 days (10-99)
Extended PD for pancreatic and periampullary carcinoma
Jenuary 1994 – November 2005
Carcinoma del coledoco distale
Linfonodi pancreatico-duodenali posteriori
Linfonodi para-aortici
Linfonodi dell’arteriapancr.-duodenale inf.
Dotto toracico
Linfonodi pericoledocici
Linfonodi retroportali
Linfonodi pancreatico-duodenali anteriori
Linfonodi del tronco dell’art. mes. sup.
CARCINOMA DELLA VIA BILIARE
Rimozione dei plessi nervosi autonomi extrapancreatici
Perimesenteric Limphoneurectomy
Extended pancreaticoduodenectomy
• 24 cases: complete SMA dissection
5 cases of severe diarrhea (21%)
• 60 cases: right side SMA dissection
no case of severe diarrhea
Duodenocefalopancreatectomia estesaMargine di resezione posteriore - AMS
Complete resection of
uncinate process of the
pancreas
EPD FOR PANCREATIC CARCINOMA (54 cases) Survival related to the R0 (44 cases) or R1 (10 cases) resection
R0
R+
P=0.04
Duodenocefalopancreatectomia estesaMargine di resezione biliare
Serio G, Iacono C. Tumori del pancreas esocrino. Monografia SIC 2003
RISULTATI DOPO DCP PER CARCINOMA DELLA VIA BILIARE DISTALE
Cr Duodeno
Cr Papilla
Cr Pancreas
Cr Coledoco
P=0.04
Sopravvivenza attuariale dopo DCP per carcinomi pancreatici e periampollari
Sopravvivenza attuariale in 26 pazienti sottoposti a DCP extended per carcinoma
della via biliare distale
Yoshida T, Arch Surg 2002
DCP
DCP ExtendedP=0.009
Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Extended vs standard)
per carcinoma della via biliare distale (1979-2005)
DCP
DCP ExtendedP=0.6
Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Extended vs standard) per carcinoma della via biliare distale (1994-2005)
Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Standard vs Extended) per carcinoma della via biliare distale
Riall T, J Gastrointest Surg 2005
Operative Blood and Plasma Transfusion, Postoperative Morbidity and Mortality in EPD vs SPD
Iacono et al. J. Gastrointest. Surg. 1997
EPD (24 pts) SPD (23 pts) p-value
Blood transfusion (ml) 800(490) 700(586) NS
Plasma transfusion (ml) 800(641) 600(526) NS
Postoperative mortality 0 (0%) 1 (4.3%) NS
Overall morbidity 11 (45.8%) 11 (47.8%) NS
Surgical complication 9 (37.5%) 8 (34.7%) NS
Postoperative hospit. 16 (8.1)* 17 (13.1)* NS
Operative time 360 (69)° 330 (67)° 0.02data are expressed in days* and minutes° (median SD)
Sakamoto, Surgery 2005
Sopravvivenza attuariale in relazione allo stato dei linfonodi
Kayahara M, Ann Surg 1999
Yoshida T, Arch Surg 2002
Carcinoma della via biliare distale con infiltrazione della parete coledocica non
infiltrante il pancreas
Carcinoma della via biliare distale infiltrante
marginalmente il pancreas
Carcinoma della via biliare distale infiltrante massivamente il pancreas
Sakamoto, Surgery 2005
Group 1
Group 2
Sopravvivenza attuariale in relazione allo stato dei margini di resezione
Sakamoto, Surgery 2005
Margine radiale
Surgery 2005
Henri Matisse, La danza, 1910
Henri Matisse, 1910
