UNIVERZA NA PRIMORSKEM FAKULTETA ZA VEDE O ZDRAVJU · manipulativne metode in aromaterapija...

UNIVERZA NA PRIMORSKEM

FAKULTETA ZA VEDE O ZDRAVJU

DIPLOMSKA NALOGA

ANJA GANTAR

Izola, 2018

UNIVERZA NA PRIMORSKEM

FAKULTETA ZA VEDE O ZDRAVJU

UPORABA ALTERNATIVNIH IN

KOMPLEMENTARNIH METOD PRI LAJŠANJU

KRONIČNE BOLEČINE KIRURŠKIH PACIENTOV

CHRONIC PAIN MANAGEMENT WITH COMPLEMENTARY

AND ALTERNATIVE METHODS IN SURGICAL PATIENTS

Študentka: ANJA GANTAR

Mentor: IGOR KARNJUŠ, mag. zdr. neg., viš. pred.

Študijski program: VISOKOŠOLSKI STROKOVNI ŠTUDIJSKI

PROGRAM, 1. stopnja

Izola, 2018

ZAHVALA

Najprej bi se rada zahvalila mentorju, profesorju Igorju Karnjušu, za vso potrpežljivost,

strokovno usmerjanje in podporo med študijem in pisanjem diplomske naloge.

Največjo zahvalo pa namenjam svoji mami Valeriji, bratu Janu, babici Gabrieli, ožjim

sorodnikom in prijateljem, ki so mi ves čas stali ob strani, verjeli vame in mi po svojih

najboljših močeh pomagali doseči zastavljene življenjske cilje.

IZJAVA O AVTORSTVU

Spodaj podpisana Anja Gantar izjavljam, da:

je predložena diplomska naloga izključno rezultat mojega dela,

sem poskrbela, da so dela in mnenja drugih avtorjev, ki jih uporabljam v

predloženi nalogi, navedena oz. citirana v skladu s pravili UP Fakultete za vede

o zdravju,

se zavedam, da je plagiatorstvo po Zakonu o avtorskih in sorodnih pravicah,

Uradni list RS št. 16/2007 (ZASP), kaznivo.

Soglašam z objavo elektronske verzije diplomske naloge v Repozitoriju UP in

zagotavljam, da je elektronska oblika predložene naloge identična tiskani različici.

V Izoli, dne

Podpis študentke:

Gantar, A. Uporaba komp. metod pri lajšanju kron. bolečine kirur. pac.

Diplomska naloga, Visokošolski strokovni študijski program, Univerza na Primorskem, Fakulteta za vede

o zdravju, Izola, 2018

I

KLJUČNE INFORMACIJE O DELU

Naslov Uporaba komplementarnih in alternativnih metod pri lajšanju kronične

bolečine kirurških pacientov

Tip dela diplomska naloga

Avtor GANTAR, Anja

Sekundarni

avtorji

KARNJUŠ, Igor (mentor), PROSEN, Mirko (recenzent)

Institucija Univerza na Primorskem, Fakulteta za vede o zdravju

Naslov inst. Polje 42, 6310 Izola

Leto 2018

Strani VII, 38 str., 4 pregl., 2 sl., 0 pril., 90 vir.

Ključne

besede

komplementarna medicina, kronična bolečina, kirurgija, zdravstvena nega

UDK 616-083

Jezik

besedila

Slv

Jezik

povzetkov

slv/eng

Izvleček Namen in cilj diplomske naloge je bil ugotoviti ustreznost komplementarnih

metod za lajšanje popoškodbene ali pooperativne kronične bolečine. Pregled

literature kot metoda raziskovanja se je osredotočili na devet

komplementarnih in alternativnih metod, ki se najpogosteje uporabljajo v

povezavi s kronično mišično-skeletno ali nevrološko bolečino. Ugotovitve

kažejo, da največje število testirane populacije nudijo osteopatija,

kiropraktika, aromaterapija in akupunktura, najmanjše pa energijska in

zeliščna medicina. V nadaljevanju pa so se akupunktura, fizikalno-

manipulativne metode in aromaterapija izkazale kot najučinkovitejše.

Ugotovljeno je bilo, da je uspešnost določene komplementarne in alternativne

metode odvisna od osveščanja populacije in stopnje njenega sprejemanja.

Veliko vlogo igra torej osveščanje laične populacije o dodatnih možnostih

zdravljenja. Vsekakor pa je vidno tudi večje zanimanje pacientov za in

komplementarno in alternativno zdravljenje, kar predstavlja možnost

integracije določenih komplementarnih in alternativnih metod v proces

lajšanja kronične bolečine.

Gantar A. Uporaba komp. metod pri lajšanju kron. bolečine kirur. pac.


o zdravju Izola, 2018

II

KEY WORDS DOCUMENTATION

Title Chronic pain management with complementary and alternative methods in

surgical patients

Type Diploma work

Author GANTAR, Anja

Secondary

authors

KARNJUŠ, Igor (supervisor) / PROSEN, Mirko (reviewer)

Institution University of Primorska, Faculty of Health Sciences

Address Polje 42, 6310 Izola

Year 2018

Pages VII, 38 p., 4 tab., 2 fig., 0. ann., 90 ref.

Keywords Complementary medicine, chronic pain, surgery, nursing

UDC 616-083

Language Slv

Abstract

language

slv/eng

Abstract The purpose and goal of this diploma thesis, was to determine the relevance

of complementary and alternative methods, in alleviating chronic pain

following surgery or injury. Using a literature review, we focused on 9

complementary methods, which are most commonly used in connection with

chronic musculoskeletal or neurological pain. The largest tested population

was found in Osteopathy, Chiropractise, Aromatherapy and Acupuncture,

while the smallest was found in Energy and Herbal Medicine. Further on,

Acupuncture, Physically-manipulative methods and Aromatherapy proved to

be the most effective. It has been found, that the success of a particular

complementary and alternative method depends on the level of awareness and

acceptance among the general population. A great role is played by informing

the general population of additional treatment options. In addition, an

increasing interest of patients for complementary and alternative treatment is

also evident, which represents a possibility of integrating certain

complementary and alternative methods into the process of alleviating chronic

pain and reducing its incidence.




III

KAZALO VSEBINE

KLJUČNE INFORMACIJE O DELU ............................................................................... I

KEY WORDS DOCUMENTATION .............................................................................. II

KAZALO VSEBINE ...................................................................................................... III

KAZALO SLIK .............................................................................................................. IV

KAZALO PREGLEDNIC ............................................................................................... V

SEZNAM KRATIC ........................................................................................................ VI

1 UVOD ........................................................................................................................ 1

1.1 Vpliv komplementarnih in alternativnih metod na lajšanje kronične bolečine .. 2

1.2 Komplementarne in alternativne metode – splošen pregled .............................. 3

1.2.1 Akupunktura in akupresura ......................................................................... 3

1.2.2 Zeliščna medicina ....................................................................................... 5

1.2.3 Homeopatija ................................................................................................ 6

1.2.4 Ajurveda ...................................................................................................... 7

1.2.5 Kiropraktika ................................................................................................ 8

1.2.6 Osteopatija .................................................................................................. 9

1.2.7 Masaža ...................................................................................................... 12

1.2.8 Aromaterapija ........................................................................................... 13

1.2.9 Energijska medicina .................................................................................. 13

2 NAMEN, HIPOTEZE IN RAZISKOVALNO VPRAŠANJE ................................ 15

3 METODE DELA IN MATERIALI ......................................................................... 16

4 REZULTATI ........................................................................................................... 17

4.1 Akupunktura in kronična bolečina ................................................................... 17

4.2 Fizikalno-manipulativne metode in kronična bolečina .................................... 21

4.3 Aromaterapija in kronična bolečina ................................................................. 26

5 RAZPRAVA ............................................................................................................ 28

6 ZAKLJUČEK .......................................................................................................... 30

7 VIRI ......................................................................................................................... 31




IV

KAZALO SLIK

Slika 1: Telesni meridiani ................................................................................................. 4

Slika 2: Klasifikacija glede na teorijo petih elementov ..................................................... 5




V

KAZALO PREGLEDNIC

Preglednica 1: Vključitveni in izključitveni kriteriji ...................................................... 16

Preglednica 2: Analiza člankov – akupunktura in kronična bolečina ............................. 19

Preglednica 3: Analiza člankov – fizikalno-manipulativne metode in kronična bolečina

........................................................................................................................................ 23

Preglednica 4: Analiza člankov – aromaterapija in kronična bolečina ........................... 27




VI

SEZNAM KRATIC

CAM Complementary and Alternative medicine –

komplementarna in alternativna medicina

CAIRE Clinical Atlethic Injury Rehab Exercise –

klinična atletska, poškodbena in

rehabilitacijska vadba

CŽS Centralni živčni sistem

EA-terapija Elektroakupunkturna terapija

EO Eterično olje

ESWT Extracorporeal Shockwave Therapy – terapija

z udarnimi globinskimi valovi

KST Kranio-sakralna terapija

MAS Motor assessment scale – lestvica za

ocenjevanje gibanja

MGT Masaža globokega tkiva

MR Miofascialna relaksacija

NCKAM Nacionalni center za komplementarno in

alternativno medicino

NSAR Nesteroidni antirevmatiki

OMT Osteopatska manualna terapija

PPT Pressure-pain treshold – prag bolečine

SF-36 Short form health survey – krajši vprašalnik o

zdravstvenem stanju

SSTAI Spielberger State-Trait Anxiety Inventory –

Spielbergov test naklonjenosti k anksioznosti

TD Terapija z dotikom

TKM Tradicionalna kitajska medicina

TPT Trigger point therapy

VAS Vizualna analogna skala

VISA-A Victorian Institute of Sport Assessment-

Achilles Questionnaire – Viktorijanski inštitut

za šport – vprašalnik za Ahilovo tetivo

VMT Visceralna manualna terapija




1

1 UVOD

Bolečina je znak, ki nakazuje, da se v določenem delu telesa dogaja nekaj, kar odstopa

od normalnega psihofizičnega blagostanja. Sama po sebi ima pozitivno vlogo, ker nas

opozarja, kateri del telesa potrebuje našo pozornost in morebitno zdravstveno

obravnavo. Ob določitvi in odstranitvi vzroka izzveni tudi bolečina. V nasprotnem

primeru pa govorimo o kronični bolečini, ki ima negativne učinke na posameznikovo

psihološko in kognitivno stanje in zmanjšuje kakovost življenja (The Australian pain

management association, 2015). Kronično bolečino definiramo kot bolečino, ki ostaja

tudi po tem, ko osnovni vzrok bolezni ali poškodbe izgine ali kadar vzroka ni mogoče

odstraniti. Opredeljena je kot bolezen, saj lahko traja od tri do šest mesecev (Zaloker in

Zaloker, 2016). Za tovrstno obliko bolečine trpi vsaka peta odrasla oseba. Na prvem

mestu so Američani (43 %), sledijo Evropejci (36 %) in Avstralci (20 %) (Krčevski-

Škvarč, 2005). V kirurgiji zaradi operacij in poškodbenih stanj kar 25 % pacientov

občuti bolečino, ki traja več kot eno leto. Kronični bolečini po operaciji so podvržene

predvsem rizične skupine pacientov. Na samem vrhu lestvice so operativne amputacije

okončin (do 85 %), operacije dojk in prsnega koša (do 65 %) in abdominalne operacije

(do 63 %) (Schug in Pogatzki - Zahn, 2011).

Pojavnost kronične bolečine pri vse več ljudeh postaja pereč problem današnje družbe

(Krčevski-Škvarč, 2005). Pri njenem lajšanju uporabljamo farmakološke in

nefarmakološke metode zdravljenja. Farmakološko zdravljenje v večini zajema lajšanje

bolečine z opioidno in neopioidno terapijo, ki pa je večinoma usmerjena zgolj v lajšanje

fizioloških simptomov bolečine (Prosen in Karnjuš, 2014). Komplementarna in

alternativna medicina (v nadaljevanju KAM) pa spadata med nefarmakološke pristope

zdravljenja. Ohranjata holistični pogled na človeka in vključujeta metode, ki lahko

dodatno pomagajo ljudem z različnimi bolezenskimi ali poškodbenimi stanji.

Nacionalni center za komplementarno in alternativno medicino (National institute of

health, 2003) razvršča komplementarne in alternativne metode v pet skupin. To so: i)

celostni medicinski sistemi, ii) umsko-telesna medicina, iii) biološko osnovane metode,

iv) manipulativne in telesne metode, v) energijska medicina.

Zdravljenje ali lajšanje kronične bolečine zahteva multidisciplinarni pristop in celovito

obravnavo posameznika. To velja predvsem na področju kirurške zdravstvene nege, kjer

je prisotnost in občutenje bolečine še toliko bolj izrazito. Kot nosilci zdravstvene nege

se moramo zavedati, kateri vzroki privedejo do nezadostnega lajšanja akutne bolečine

po operaciji in njenega podaljšanja v kronično. Pozorni moramo biti na neprimeren

odnos do lajšanja bolečine med zdravstvenimi delavci, na pomanjkanje časa za

obravnavanje bolečine po operaciji in na pacientov strah pred stranskimi učinki

analgetičnih zdravil (Krčevski - Škvarč, 2010). Zaradi nezadostnega oz. neučinkovitega

lajšanja pooperativne bolečine, tolerance in stranskih učinkov obstoječe opioidne

analgezije uporabniki vse pogosteje povprašujejo po komplementarnih in alternativnih

metodah lajšanja kronične bolečine (Rhodin idr., 2010).

V tujini je to na področju zdravstvene nege in babištva pogosta praksa. Medicinske

sestre podpirajo uporabo navedenih metod, saj vključujejo holistični pristop obravnave

pacienta, kar je v skladu s temelji filozofije zdravstvene nege. Obenem pa vpeljava

komplementarnih metod zdravljenja v klinično prakso odpira možnost za razvoj

zdravstvene nege kot stroke (Prosen in Karnjuš, 2014).




2

1.1 Vpliv komplementarnih in alternativnih metod na lajšanje

kronične bolečine

Komplementarne in alternativne modalitete so razdeljene v pet skupin.

V prvo skupino spadajo celoviti medicinski sistemi, ki so se uveljavili že veliko pred

obstoječimi konvencionalnimi načini zdravljenja. Delimo jih na tradicionalne vzhodne

in tradicionalne zahodne načine zdravljenja.

Tradicionalna vzhodna oz. kitajska medicina deluje na principu celostnega zdravljenja

posameznika in ne obravnava le aktualnega poškodbenega ali bolezenskega stanja.

Holistično obravnavo in zdravljenje izvajajo s pomočjo akupunkture, ajurvede,

ezoteričnega zdravljenja, terapije z zdravilnimi rastlinami, določanjem ustreznega

načina prehranjevanja, tehnikami vodenega dihanja in meditacije. Svoje delovanje v

veliki meri usmerjajo v preprečevanje bolezni in ohranjanje zdravja (Acupuncture

massage college, 2017). Tradicionalna zahodna medicina pa temelji na homeopatiji in

naturopatiji in se osredotoča na naravne tehnike ohranjanja zdravja. V procesu

obravnave in zdravljenja sta jima skupna uporaba zdravilnih rastlih (National center for

complementary and alternative medicine, n. d.).

Druga skupina KAM zajema umsko-telesne pristope k zdravljenju. Ti se posvečajo

povezavi med posameznikovim načinom razmišljanja in izboljšanjem ali poslabšanjem

bolezenske simptomatike. V ta namen pri delu s pacienti uporabljajo kognitivno-

vedenjsko terapijo. Sledijo biološko osnovane metode, ki temeljijo na zdravilnih

lastnostih določenih zelišč in zdravilnih snoveh iz narave. Sem spadajo fitoterapija,

aromaterapija, prehranski dodatki in določena načela ljudskega zdravilstva. S pomočjo

določenih tehnik aktivnega in pasivnega gibanja manipulativne in telesne metode

vračajo telesu vitalnost (National center for complementary and alternative medicine,

2018). Kiropraksa in osteopatija uporabljata nadzorovane prijeme, gibe in manipulacije

celotnega mišično-skeletnega sistema. Za razliko od osteopata se kiropraktik osredotoča

predvsem na uravnavanje hrbtenice in medenice, masažni terapevt pa z usmerjenimi

prijemi vpliva na napetosti v mišičnem tkivu. V zadnjo skupino uvrščamo tehnike

energijske medicine, ki vplivajo na zdravje s pomočjo energijskega polja posameznika

in njegovega okolja. Primeri takšnih terapij so qi-gong, reiki in terapevtski dotik.

Vse omenjene tehnike do neke mere pomagajo pri lajšanju kronične bolečine, prav tako

pa duševne in čustvene simptomatike, ki se pogosto pojavi skupaj z njo, žal pa je ne

odpravljajo. Oseba se torej mora z njo naučiti živeti. To pa še zdaleč ni lahko, saj

negativno vpliva na cikel spanja, vsakodnevne aktivnosti, prispeva k večji

razdražljivosti in večjemu občutenju stresa, zaradi česar se bolečina še potencira

(Instutite for chronic pain, 2012).




3

1.2 Komplementarne in alternativne metode – splošen pregled

1.2.1 Akupunktura in akupresura

Tradicionalna kitajska medicina (v nadaljevanju TKM) obstaja že več kot 2000 let.

Temelji na ohranjanju uravnovešenega in harmoničnega notranjega okolja posameznika

s pomočjo polarnosti jin-janga in teorije vpliva petih elementov na telo. Če je eden od

petih elementov v telesu ali okolju pretirano aktiven, se poruši sistem delovanja, rezultat

tega pa sta neravnovesje in bolezen. Bolezen se torej pojavi kot manifestacija porušene

notranje harmonije. V akupunkturi pa je stanje notranje harmonije odvisno predvsem od

življenjske energije či, ki se pretaka po telesu. To ji omogoča 12 glavnih meridianov, ki

povezujejo vse organe in dele telesa med seboj. Po sredini sprednje in zadnje strani

trupa pa vzporedno tečeta še dva meridiana, ki tvorita krogotok in omogočata brezhibno

delovanje telesa, če le ne pride do omejitev, čezmernih povečanj ali zmanjšanj pretoka

življenjske energije. Motnje pretoka energije či po določenih meridianih pomeni

poslabšanje stanja organa ali organskega sistema, ki mu posamezni meridian pripada. S

pravilno stimulacijo točk, ki so nanizane vzdolž vsakega meridiana, se lahko uravnovesi

delovanje povezanega organskega sistema. Stimulacija izbranih točk se izvaja z vbodom

izredno tankih in sterilnih igel različnih dolžin (Wadlow, 1997).

Vseh 12 parov osnovnih meridianov poteka po površini telesa in se spušča v globino do

notranjih in visceralnih organov. Šest parov pripada polarnosti jin in šest polarnosti

jang, ti pa se naprej ločijo še na jang in jin meridiane rok in nog. Njihovo delovanje

zajema telo v treh krogih. Vsak od krogov vsebuje štiri zaporedne meridiane, od katerih

sta dva meridiana jang in dva jin. Vsi meridiani so medsebojno povezani v krogotok z

dodatnimi šestimi energijskimi kanali, njihov čas aktivnosti pa je enakomerno

razporejen na 24 ur, pri čemer je vsak od meridianov aktiven dve uri (Wellness

MCUniverse, 2016). Njihova naloga je, da hranijo in oskrbujejo celotno telo z energijo,

povezujejo telo v energetsko celoto, napajajo pripadajoč organ z energijo, vzdržujejo

ravnovesje med energijo jin in jang, zrcalijo simptome in stanje v telesu in skrbijo za

obrambo organizma.




4

Slika 1: Telesni meridiani (Prvobit, n.d.)

V primeru neravnovesja se praktikant osredotoči tudi na organe, ki kažejo znake

obolenja. S pravilnim stimuliranjem akupunkturnih točk, ki ležijo na poti vseh

meridijanov, zmanjša ali poveča pretok življenjske energije med obolelimi organskimi

sistemi. S to aktivnostjo poskuša uravnovesiti delovanje telesnega področja in izboljšati

bolezensko stanje (Ryan, 2014).

TKM pojasnjuje, da na posameznikovo zdravstveno stanje vpliva tudi pet osnovnih

elementov iz okolja: les, ogenj, zemlja, voda in kovina. Osnovni elementi se razlikujejo

po stanju razvoja, barvi, okusu, letnih časih, podnebju, visceralnih in votlih organih,

telesnih odprtinah in čustvih (Sacred lotus Chinese medicine, n.d.). Gledano v smeri

urnega kazalca, se sledeča elementa v delovanju podpirata (Traditional chinese

medicine world fundation, n. d). Vsakemu elementu pripadajo določeni visceralni in

votli organi, prav tako pa telesne odprtine, zato je mogoče najti povezavo med

lastnostmi elementov in človeškim telesom.




5

Slika 2: Klasifikacija glede na teorijo petih elementov (Center za Tradicionalno kitajsko medicino,

n.d., b)

Za prekinitev krvnega toka, kroženja telesnih tekočin in energije či so splošno

odgovorni trije dejavniki: notranja ali čustvena motnja, zunanje ali klimatske okoliščine

in neuravnovešenost v prehrani in življenjskem slogu. Na podlagi teh dejavnikov

terapevt ugotavlja vzrok nekega obolenja in postavi diagnozo. Točno lociranje

akupunkturnih točk in njihova stimulacija z iglami pa omogoča uravnovešanje pretoka

življenjske energije in zmanjšanje bolezenskih simptomov in znakov (A guide to

holistic healing, n. d).

1.2.2 Zeliščna medicina

Začetki zeliščne medicine segajo 3000 let pred našim štetjem na območje Kitajske. Še

dandanes se na podlagi posameznikove osebnosti in življenjskega sloga določa način

lajšanja obolenja. To pomeni, da se lahko dva pacienta z istim obolenjem zdravita na

drugačen način. Celoten proces torej temelji na holistični obravnavi posameznika.

Zeliščni zdravilec s pomočjo zdravilnih rastlin pomaga pacientu, da se vrne v stanje

psihofizične uravnovešenosti in s tem olajša prisotno obolenje. Praktikant se glede na

obolenje odloči za uporabo določenega dela rastline ali rastline v celoti. Bistvo

zdravljenja z zdravilnimi rastlinami je uporaba celotnega izvlečka določenega dela in ne

le izoliranih produktov. To je pomembno, ker obstaja nevarnost toksičnega učinka

izolirane učinkovine na telo. V celovitem stanju pa je učinkovina stabilnejša in

posledično primernejša za potrebe zdravljenja. Evans (1997) meni, da se ob uporabi

celostnih izvlečkov iz pravih delov zdravilnih rastlin doseže nežnejši, varnejši in manj

moteč zdravilni učinek, ki pomaga telesu, da se naravno zdravi.




6

Pri postavljanju diagnoze si zeliščar pomaga s podobnimi metodami kot zdravnik

splošne medicine. Opazuje in razvršča simptome obolenja, meri vitalne funkcije,

posluša bitje srca, pregleda oči, notranjost ušes in ustno votlino, nato pa na podlagi

palpacije potrdi ali zavrže možnost vnetja abdominalnih organov in črevesja. V primeru

obolenja je delovanje določenega telesnega sistema omejeno ali močno zmanjšano.

Zeliščar z uporabo izvlečka pravilne zdravilne rastline podpre oslabljeni organski sistem

in usmeri telo k normalnemu stanju, stanju zdravja in optimalne funkcije glede na

notranje in okoljske delavnike (DAO – tradicionalna kitajska medicina, 2014). Poleg

tega posameznikove simptome razdeli na »vročo in hladno naravo« obolenja. Vroča

narava obolenja zajema simptome, kot so: vazodilatacija, cirkulatorni zastoji, visok

metabolizem, hipertermija, vnete in zamašene nosne poti, gost sputum, slabost in

bruhanje. Hladna narava obolenja pa pokriva naslednjo simptomatiko: vazokonstrikcija,

cianoza na periferiji, hipotermija, upočasnjeni metabolizem in posledična nagnjenost k

debelosti, otekanje okoli oči in nosu, hladne okončine in obilen vodeni nosni izloček

(The living centre – Eco-spiritual education sanctuary, n. d). Na podlagi pacientove

aktivne simptomatike, načina življenja, prehrane in genetske predispozicije zeliščar

postavi diagnozo in določi ustrezno zdravilno učinkovino (Center za tradicionalno

kitajsko medicino, n. d., a).

1.2.3 Homeopatija

Homeopatija temelji na načelu zdravljenja podobnega z podobnim. To pomeni, da se ob

glavobolu pacientu ponudi zdravilo, ki glavobol potencira, ampak skrajša njegov čas

trajanja. Homeopat torej primerja pacientove simptome obolenja s simptomi določenega

homeopatskega zdravila, ki so se kazali na preizkuševalni skupini zdravih

posameznikov. Na podlagi podobnih ali istih simptomov pacientu ponudi primerno

zdravilo (Homeopatski center Krevel, 2010).

Utemeljitelj principa zdravljenja podobnega s podobnim je Samuel Hahnemann, ki je

omenjeno prakso uveljavil v 19. stoletju. Ugleden nemški zdravnik je s pomočjo

Cullenove knjige o zeliščih (dr. William Cullen, 1710–1790, Materia medica) ustvaril

homeopatska zdravila, ki so še vedno v rabi. V svoji karieri je potrdil tudi zelo

pomemben aspekt homeopatskega zdravljenja, ki upošteva Paracelzovo prepričanje, da

doza snovi ustvari strup ali zdravilo. Zaslužen je za pomemben proces potenciranja

zdravila, ki snov molekularno razredči, ampak ohrani njen terapevtski učinek. Večje kot

je število tresljajev snovi v alkoholni raztopini, silovitejši je terapevtski učinek (Roy,

1997). Višje potencirana zdravila (1 M ali 10 M) so primerna za vitalnejše paciente v

akutni izrazitvi obolenja, ko je potrebno hitro lajšanje prisotnih simptomov. Manj

potencirana zdravila (6 C ali 30 C) pa se uporabljajo pri pacientih s šibkejšim imunskim

sistemom, ki razvijajo simptome obolenja počasneje. Omenjeno homeopatsko

potenciranje pomaga posamezniku, da obnovi svoje zdravje na kar se da nežen način.

Pri tem modelu zdravljenja gre torej za edinstveno in celostno obravnavo pacienta.

Primerjava pa ne poteka med vsemi dosedanjimi pacienti in njihovimi stanji, ampak

med pacientovimi simptomi, njegovimi zmožnostmi in simptomatsko sliko določenega

zdravila. V nasprotju z alopatskim zdravljenjem mora biti delovanje določenega

zdravila čim bolj podobno pacientovi klinični sliki (American institute of Homeopathy,

n. d).

Načelo zdravljenja »podobnega s podobnim« narekuje, da pripravljeno zdravilo pomaga

telesu odstraniti vzrok obolenja. V procesu se simptomi začasno poslabšajo, obolenje ali




7

odstopanje pa zato mine hitreje. Tako kot v uradni medicini je tudi v homeopatiji zelo

pomembno odmerjanje zdravila. Začetni minimalni odmerek zdravila se določi glede na

pacientove aktualne simptome obolenja, psihofizično stanje, trajanje obolenja in

okoljske dejavnike. Sledi opazovanje sprememb v simptomatiki obolenja in morebitno

spreminjanje doze zdravila. Pri akutnih obolenjih so spremembe vidne neposredno po

zaužitju zdravila, kronična obolenja pa zahtevajo večmesečno spremljanje do

izboljšanja (University of Maryland Medical Center, 2018).

V primeru kroničnih bolečin po operaciji ali poškodbi se uporabljajo potencirani

homeopatski pripravki iz naslednjih elementov, snovi in rastlin: kapsaicin, črnojagodasti

bljušec, strupeni octotovec, kalcijev karbonat, rdeča mušnica, fižol sv. Ignacija, navadni

gabez, kosmatinec, rumeni jasmin, strup kače grmovke, platina, baker, kalmija in silicij

(Hpathy, 2012; Schuett, 2015).

1.2.4 Ajurveda

Ajurveda je ena najstarejših ved o komplementarnem in alternativnem zdravljenju.

Začela se je razvijati v Indiji pred več kot 3000 leti in za zdravljene uporablja zeliščne

pripravke, specifične dietne režime in individualni sistem telesne aktivnosti. Osredinja

se predvsem na preventivo, ki pomaga ohraniti zdravje in odstraniti izvor bolezni. Je

znanost, ki proučuje življenje (National center for Complementary and Integrative

health, 2015).

Zdravje in bolezen definira pet naravnih elementov: zemlja, voda, ogenj, zrak in eter.

Vsakemu elementu pripadajo svoje značilnosti, ki opredeljujejo osebo in njeno

zdravstveno stanje kot celoto. Teh pet naravnih elementov pa se deli na tri vitalne

energije oz. doše. To so vata doša (skupek elementov etra in zraka), pitta doša (skupek

elementov ognja in vode) in kapha doša (skupek elementov vode in zemlje). V

ajurvedski znanosti se vsak človek rodi z edinstveno konstitucijo, ki pripada eni od treh

doš. Slednje določajo značajske lastnosti osebe, ki se odražajo v vsakodnevnem

življenju. Ko se oseba obravnava po načelih ajurvedske medicine, se preučujejo

odstopanja od njene primarne konstitucije, ki se kažejo kot aktivno ali dolgotrajno

obolenje. Zdravljenje se osredinja na naravnanje pacientove življenjske energije in je

usmerjeno k njegovi osnovni konstituciji, ki zanj pomeni stanje najvišje dosežene oblike

zdravja (Hiša Ayurveda, n. d).

Ko se oseba odloči za ajurvedsko zdravljenje, se dogovori za osebno svetovanje in

individualne terapije. Z otipom pulza se najprej določi konstitucija posameznika, nato

pa fizične in psihične težave posameznika. Zatem se določijo dihalne tehnike, vrste

meditacij, telesna aktivnost in dietni režim, da se prisotna odstopanja, ki so prerasla

psihološka in telesna bolezenska stanja, uravnovesijo. Po definiranju primarne

konstitucije posameznikove življenjske energije in vrsti odstopanja se zdravnik

ajurvedske medicine giblje v okviru naslednjih štirih stebrov povrnitve zdravja

(Naravno in alternativno zdravljenje, 2012a):

1. telesne in dihalne vaje, ki posameznika prizemljijo in zavestno povežejo z

njegovim telesom,

2. način prehrane, ki podpira posameznikovo primarno konstitucijo,

3. detoksikacija,




8

4. meditacija, ki razširi posameznikovo zavedanje in umiri njegov um.

Za potrebe zdravljenja se določijo tudi prehranski dodatki, ki jih pacient jemlje kot

zdravila uradne medicine (od dva- do trikrat dnevno, odvisno od odstopanj).

Uporabljajo se tudi dihalne tehnike in določene oblike meditacij. Priporočene telesne

aktivnosti zajemajo jogo, plavanje, hojo, tek, ples in petje. Na koncu se določi še

kratkotrajna dieta (brezmesna, veganska, presna ali brezglutenska), ki traja do

naslednjega obiska, predvidoma dva, tri mesece (Chopra, n.d.).

Ajurveda se osredinja pretežno na svetovanje, preventivo in alternativne oblike

zdravljenja. Na pacient gleda holistično, zato se zanima za njegovo osnovno

konstitucijo in povezavo morebitnega odstopanja s trenutno poškodbo. Ajurvedska

znanost vsako fizično, čustveno in duševno odstopanje povezuje z neravnovesjem petih

elementov v pacientovem telesu. Svojo pozornost posveča tudi posameznikovemu

načinu prehranjevanja, stresu in načinu življenja, saj ravno ti dejavniki pogosto

povečajo možnosti za nastanek obolenja ali poškodbe. Ajurvedska zdravila za lajšanje

bolečin in vnetja imajo podoben učinek kot zdravila uradne medicine, le da temeljijo na

indijskih zdravilnih rastlinah. V ajurvedski medicini se odstopanja urejajo z zdravili in

aktivnostmi, ki delujejo nasprotno in pacienta ponovno uravnovesijo z njegovo

primarno konstitucijo. Zdravila, s katerimi lajšajo bolečino, so guduči, sveta bazilika,

kurkuma, golostebelni sladki koren, ajurvedska smola in terapija Patra Pinda Sweda

(masaža z polaganjem vročih vrečk, napolnjenimi z zelišči) (Ramasamy, 2013).

Sodhi (2009) navaja, da se v primeru kombinacije kronične bolečine s kroničnim

vnetjem za lajšanje uporabljajo še bosvelija (izvleček), kurkuma (zrnca), ašvaganda

(zrnca ali kapsule), ingver (zrnca ali v surovi obliki) in guggul (kapsule). Vsi pripravki

so primerni za notranjo in zunanjo uporabo, svetujejo pa se tudi ciljno usmerjena telesna

dejavnost za povečanje gibljivosti mišic in sklepov, psihoterapija in psihologija s

poudarkom na holistični obravnavi. Pristopi ajurvedske psihoterapije se ne posvečajo

zgolj načinu razmišljanja in spopadanju s stresom, ampak imajo tudi vpogled v

energijsko raven posameznika.

Uradna in ajurvedska medicina sta si v marsičem podobni (Holden, n. d.). Oba načina

zdravljenja uporabljata medikamentozno, psihološko in fizikalno terapijo, prav tako pa

druge diagnostične in terapevtske pristope. Ključna razlika pa je, da ajurveda

predpostavlja, da se obolenje ali dovzetnost za poškodbo začne predčasno na globlji,

energijski ravni, kjer se lahko tudi obravnava. Posledično ne pride do fizične izrazitve

bolezni ali poškodbe oz. se njeno zdravljenje pospeši.

1.2.5 Kiropraktika

Kiropraktika se kot eno od področij alternativne medicine posveča povezavi med

zgradbo hrbtenice in njenim vplivom na delovanje telesa kot lokomotorne enote.

Specializanti te stroke z manualno manipulacijo hrbtenice in sklepov pozitivno vplivajo

na pridružene patološke spremembe ali poškodbe. Kvalificirani kiropraktik s pomočjo

fizičnega pregleda pacientovega lokomotornega sistema, slikovnih preiskav in natančne

anamneze določi naravo biomehaničnega odstopanja in proces zdravljenja (Moore,

1997). Poleg vpliva na skeletno-mišični sistem so pridružene tudi spremembe v

nevroloških povezavah med spiralnimi živci v hrbtenjači in predeli telesa, ki jih

oživčujejo. Če se vrši patološki ali poškodbeni pritisk lumbalnih vretenc na hrbtenjačno




9

živčevje, sledi akutna ali kronična bolečina v spodnjem delu hrbtenice in spodnjih

okončinah. S pravilnim manualnim premikanjem hrbtenice v stanju mirovanja se

vzpostavi normalna biomehanika hrbtenice in razbremeni pritisk na spinalno živčevje,

kar zmanjša bolečino (National center for complementary and integrative health, 2013).

Kiropraktika razlikuje med dvema tehnikama premikanja lokomotornega sistema. To

sta mobilizacija in manipulacija. Tehnika mobilizacije sestoji iz aktivnega in pasivnega

gibanja. Aktivno gibanje predstavlja normalne meje gibljivosti nekega sklepa, pasivno

gibanje pa z nežnim pritiskom njegovo gibljivost deloma poglobi. Ko kiropraktik izvede

t. i. manipulativni sunek, sklep premakne čez njegovo pasivno zmožnost do stopnje

integritete. Sila, ki se uporabi za izvedbo določene manipulacije, je varna, natančna in v

skladu s pacientovimi zmožnostmi. Omenjena metoda zdravljenja je primerna za

paciente vseh starosti, kiropraktični prijemi pa so prilagojeni posamezniku

(Physiopedia, n. d).

Kiropraktika je primerna predvsem za mišične in sklepne disfunkcije. Vsaj 60 %

pacientov kiropraktika obišče zaradi bolečin in omejitev v lumbalnem delu hrbtenice. V

tem primeru se izvede ciljana manipulacija hrbtenice z namenom prilagajanja spinalne

subluksacije oz. premika vretenc (Eidelson, 2017). Vzroki za bolečino segajo vse od

enostavne bolečine v hrbtenici (lumbago) do prenesene bolečine v spodnji okončini in

zdrsa medvretenčnih ploščic ter pritiska vretenc na spinalne živce v hrbtenjači. Obisk

kiropraktika je smiseln tudi pri capsulitisu (zamrznjen ramenski obroč), teniškem

komolcu, artritisu, sindromu karpalnega kanala in manjših zapestnih kostnih

novotvorbah. Kiropraktik lahko pomaga tudi nosečnicam z bolečinami v hrbtenici

zaradi teže ploda in fizioloških telesnih sprememb. K njemu pa se lahko obrnemo tudi

zaradi športnih poškodb in poškodb, povezanih s poklicem (poklicna predispozicija).

Kiropraktika je zelo uspešna tudi pri lajšanju kronične bolečine po operaciji ali

poškodbi, saj se osredinja na omejitve in poškodbe na celotni hrbtenici. Slednja je

namreč v primeru resnejše poškodbe podvržena sunkom višjega udarnega razpona in

posledično hujšim telesnim posledicam (Bernard, 2017).

1.2.6 Osteopatija

Začetki osteopatije segajo v 19. stoletje. Eno njenih temeljnih načel je, da so vsi deli

telesa medsebojno povezani in posledično soodvisni. Na podlagi tega osteopatija svojo

pozornost posveča zgradbi hrbtenice, odnosu med vretenci in medvretenčnimi diski,

funkcionalnosti centralnega živčnega sistema v možganih in podaljšani hrbtenjači, saj se

zaveda, kako pomembno funkcijo imajo hrbtenica, okostje in sklepi za celotno telo

(World osteopathic health organization, 2017).

Osteopatska hrbtenična poškodba je definirana kot poškodba vratnih, prsnih ali ledvenih

vretenc zaradi mehanične poškodbe, slabe telesne drže ali poklicne predispozicije

(Young, 2017). Lahko je sekundarnega pomena in le odseva stanje določenega

notranjega organa ali načina prehrane. V procesu diagnosticiranja obolenja in iskanja

vzroka osteopat preuči pacientovo telesno držo, simetrijo telesa, hrbtenične krivine,

abdomen, prsni koš, obraz in lobanjo. Oceni tudi gibljivost sklepov in preveri možno

prisotnost zatrdlin in kostnih sprememb. Poleg tega ga zanimata tudi hormonsko in

nevrološko stanje telesa in delovanje notranjih organov. Izbira pa med štirimi

podvrstami osteopatske terapije. To so osteo-artikularna poravnava, kranio-sakralna




10

terapija, visceralna manualna terapija in miofascialna relaksacija (Canadian college of

osteopathy, 2016). Pregled je precej podoben pristopom uradne medicine z večjim

poudarkom na funkciji hrbtenice, centralnega in perifernega živčevja in sklepov.

Osteo-artikularna (sklepna) poravnava

To tehniko osteopat uporablja za mobilizacijo prizadetega sklepa. Njen namen je

zmanjšanje nevrološkega pritiska in mišične napetosti okoli sklepa in posledično

bolečine. Deluje v okviru repozicije hrbteničnih vretenc in perifernih sklepov. Spodbuja

večjo prekrvavitev tkiva, hitrejše izločanje odvečne tekočine iz okoljnih tkiv in boljše

delovanje živčnega sistema. Potem ko osteopat ugotovi, kakšna je trenutna stopnja

gibljivosti v primerjavi z njenim normalnim razponom, izvede nadzorovan, počasen

pritisk v omejeno smer, dokler se stanje ne izboljša (Sports therapy CAIRE, 2016).

Kranio-sakralna terapija

Kranio-sakralna terapija (v nadaljevanju KST) izboljšuje gibljivost lobanjskih šivov,

elastičnost fascij in čvrste vezivne opne in vpliva na boljšo izmenjavo snovi v

ventrikularnem in venskem obtoku (Bianco, 2017). Omejena je na področje od zatilnice

do trtice, od koder izhaja tudi poimenovanje. Izvajalci kranio-sakralne terapije

verjamejo, da razbremenitev mišičja na bazalnem delu lobanje vse do sakralnega dela

hrbtenice pozitivno vpliva na celotno lokomotorno funkcijo telesa. Terapija vpliva tudi

na živčevje, ki iz podaljšane hrbtenjače potuje do notranjih organov. Vsakemu nivoju

vretenc pripada funkcija določenega dela telesa in organskega sistema. Omenjena

terapija torej vpliva na delovanje celotnega telesa (Upledger institute clinic, 2018).

KST je ena od podvrst osteopatskega pristopa k zdravljenju. Za lajšanje bolečine se

izvaja ročna, nežna manipulacija sinartroznih povezav med lobanjskimi kostmi in

anatomskih struktur vzdolž hrbtenjače proti trtici. Njen ustanovitelj, dr. Sutherland, je

učinkovitost KST pripisal principu t. i. primarnega respiratornega mehanizma. To je

skupno poimenovanje za različne vibracije, premike in nivoje gibanja v telesu, ki jih

sprožijo normalni funkcionalni vdihi in izdihi. Gibanje je tako mehanično kot

biodinamično in vpliva na zdravstveno in psihofizično stanje posameznika. Začne se z

vdihom, pri čemer se telo anteriorno razširi v obe smeri, posteriorno stanjša, vertikalno

skrajša, okončine pa se obrnejo navzven. Nasprotno se pri izdihu telo anteriorno zoži,

posteriorno razširi, vertikalno podaljša, okončine pa se obračajo navznoter (The

osteopathic cranial academy, 2018).

KST in njena učinkovitost sta osnovani na petih zakonitostih primarnega respiratornega

mehanizma, ki zajema (Ventimiglia, 2013):

minimalno gibanje in gibljivost lobanjskih kosti,

nehoteno gibanje križnice med črevnicama,

recipročne tenzijske membrane,

prirojeno kroženje likvorja,

prirojeno gibljivost možganov in hrbtenjače.

Ob nezadostno zdravljeni poškodbi pride do prilagoditve centralnega živčnega sistema

na nenehno signalizacijo bolečinskih dražljajev iz prizadetega dela telesa. Spremeni se




11

tudi mišično tkivo, ki se lahko na obremenjenem območju skrajša, napne, vname, ovira

pretok krvi in postane dodatno boleče na pritisk. Poleg tega se zaradi čezmernih

bolečinskih dražljajev poveča občutljivost lokalnih bolečinskih receptorjev in je

posledično izražena še večja občutljivost na fiziološke ali patološke spremembe iz

okolja in okolnjih tkiv. Posameznik ima ob taki disfunkciji lokomotornega in

centralnega živčnega sistema občutek, da je bolečina stalno prisotna. Kranio-sakralni

terapevt v tem primeru vpliva na povečanje mobilnosti prizadetega in okoljnega tkiva,

kar pomaga normalizirati cirkulacijo telesnih tekočin, pospeši odstranjevanje odpadlih

produktov iz telesa in razbremeni prizadete predele možganov in centralnega živčnega

sistema. Kranio-sakralna terapija lahko torej s kombinacijo masaže in ostalih manualnih

terapij telesu pomaga popraviti odstopajoče mišično-skeletne povezave, zmanjša

obremenitev nociceptorjev in normalizira delovanje centralnega in perifernega živčnega

sistema (Wanveer, 2006a in 2006b).

Visceralna manualna terapija

Visceralna manualna terapija (v nadaljevanju VMT) je dolgotrajna terapija z dotikom,

pri kateri se spodbuja obnovitev prizadetih organov do njihove normalne funkcije.

Delovanje notranjih organov je namreč lahko omejeno zaradi poškodbenih ali

patoloških stanj. VMT lajša tako kronična obolenja prebavil kot kronična ginekološka

in nevrološka stanja, kjer sta prisotni bolečina in druga odstopajoča simptomatika. Po

besedah Sergeja Verbickega, dr. med., je tovrstna terapija primerna pri kroničnih

težavah po poškodbah ali operacijah in ugodno vpliva na splošno obnovitev imunskega

sistema (The Barral institute, 2017).

Miofascialna relaksacija

Miofascialna relaksacija (v nadaljevanju MR) obravnava vse mišične in pozneje sklepne

napetosti in zategnitvena stanja (Vitaholis fizioterapija, 2011). Osredotoča se na t. i.

»trigger« točke na določenem delu telesa, kjer se ob pritisku pojavi bolečina. Pri

točkastemu pritisku na določene mišice se sproščajo nastale napetosti in mišični vozli.

Terapija vpliva na vezivno tkivo in na mišice pod njim. Mišični vozli nastanejo zaradi

fizikalne poškodbe ali kot posledica nepravilne drže in nošenja bremena. Mišice se na

mestu poškodbe raztegnejo preko svojega normalnega razpona ali ostanejo v skrčenem

položaju. Vplivu miofascialne terapije je podvrženo tudi fascialno tkivo, ki preprečuje

trenja med posameznimi mišicami in zagotavlja varen prenos sil po telesu ob prenašanju

bremena in vsakodnevnih opravilih. Omogoča, da mišični snopi medsebojno drsijo brez

trenja in napetosti. V nasprotnem primeru pa pride do mišičnih vozlov. Kot posledica se

izrazi lokalna ali prenesena bolečina. Terapija je neprijetna, saj vpliva neposredno na

prizadeta mišična vlakna, z namenom sprostitve napetosti in togosti. Vsekakor pa

poveča prekrvavitev prizadetega in okoljnega tkiva, sprošča mišične vozle in vrača

normalno mišično-skeletno gibljivost (Human kinetics, n. d).

Osteopatija kot oblika manualne terapije nudi pester izbor terapij, ki se prilagajajo

individualnim potrebam pacientov. V zdravstveni negi bi kot ena od pomožnih terapij

pripomogla k hitrejši povrnitvi gibanja in delovanja, ki se še najbolj približa

pacientovemu gibalnemu razponu pred poškodbo.




12

1.2.7 Masaža

Kot moderno definirana komplementarna terapija ima terapevtska masaža tako daljne

začetke kot tradicionalna kitajska in japonska medicina in ajurveda. Začela se je kot

sistem naravnega zdravljenja. Dandanes obstaja veliko raznolikih terapij, vendar njen

namen ostaja enak: obvladovanje ali lajšanje aktualnega fizične neugodja, ki se lahko

izrazi na več ravneh bivanja. Terapevtska masaža sloni na holističnem pristopu in stremi

k uravnovešanju posameznikovega zdravja.

Masažna terapija se lahko izvaja sama ali v kombinaciji z drugimi oblikami zdravljenja.

Uporabljajo se lahko tudi uravnovešanje in eterična olja (v nadaljevanju EO) z zvočno

in barvno terapijo, kristaloterapijo, energijsko terapijo in aromaterapijo. Tako ločimo

več vrst terapevtskih masaž, med katerimi so za lajšanje kronične bolečine

najučinkovitejše naslednje tri (Dream clinic, 2016):

1. Masaža globokih tkiv s terapijo »trigger point« oz. terapijo miofascialnih

prožilnih točk: namen te vrste masaže je zmanjšanje kroničnega stanja hrbtne

mišične napetosti z manualnim vplivom na globlje plasti mišičnega tkiva. Njen

cilj je raztezanje skrajšanih kit in mišic in posledično zmanjševanje občutka

bolečine. Mišična prožilna točka (angl. trigger point) postane aktivna ob

povečanih stresnih dejavnikih, nepravilni, napeti drži telesa ali po poškodbi. V

vsakem primeru se aktivno izrazi, ko se nadzorovano ali nenadzorovano poveča

napetost telesnih skeletno-mišičnih struktur. Pri izvajanju terapije se vrši globok

pritisk na aktivne mišične prožilne točke z raztezanjem pridruženih mišičnih tkiv

(Bliss manualna terapija, n. d.).

2. Masaža shiatsu: razvila jo je tradicionalna japonska kampo medicina. Tehnike

masaže so statične in dinamične, kar pomeni, da lahko človeka pomirijo ali

poživijo. Vključujejo pritiske na akupresurne točke, ki potekajo vzdolž

meridianov, raztezanje udov, gnetenje in gladenje mišic in posledično

odpravljanje blokad (Naravno in alternativno zdravljenje, 2012b). Služi pa tudi

sprostitvi in boljšemu počutju.

3. Švedska masaža (klasična masaža): eden poglavitnih ciljev klasične švedske

masaže je sprostitev celotnega telesa. To stanje se doseže s petimi vrstami

potegov v smeri fiziološke cirkulacije krvi proti srcu. Izvaja se lahko masaža

celotnega telesa ali le hrbtnih vezivno-mišičnih struktur. Tehnike, ki jih

uporablja izvajalec švedske masaže, so gladenje, gnetenje, vtiranje, nežno in

kontrolirano udarjanje in tresenje (Massage envy, 2017).

Poleg individualne izbire primerne tehnike masaže so pri prisotni kronični bolečini

pomembni tudi dodatni dejavniki. Ti zajemajo stanje posameznikove telesne drže in

aktivnosti, ki jih počne za njeno izboljšanje. Bistvenega pomena je redna telesna vadba

za ohranjanje in pridobivanje telesne moči in elastičnosti mišičnih in vezivnih struktur.

Za uravnovešanje uma in indiciranje stanja notranje in telesne relaksacije se svetuje

izvajanje tehnik sprostitve, kot so vodena meditacija, vodena vizualizacija, progresivna

mišična relaksacija in izvajanje tehnik globokega dihanja. Slednje posamezniku pomaga

zavestno sprostiti mišične napetosti in posledično zmanjšati občutenje bolečine

(Australian pain management association, 2015). Kronična bolečina vpliva na vse

nivoje bivanja, zato naj tudi njena obravnava zajema vse prizadete vidike posameznika:

od energijskega do fizičnega.




13

1.2.8 Aromaterapija

Aromaterapija si kot ena od vej zdravilstva deli podobne zgodnje začetke kot zeliščna

medicina. Za namen lajšanja bolečine so že starodavne civilizacije uporabljale hidrosole

takratnih zdravilnih rastlin. Ob odkritju parne destilacije in zdaj, ob povečanem

zanimanju populacije, se za lajšanje kronične bolečine in izboljševanje psihološkega in

mentalnega stanje posameznika uporabljajo eterična olja (v nadaljevanju EO) angelike,

citrusov, sivke, bazilike, baldrijana, bosvelije, koriandra, brina in melise/limonine trave

(Ali, 2015). Mnoga EO imajo dokazane učinke, ki so protivirusni, antibakterijski,

antioksidantni in protivnetni, preprečujejo glivična obolenja in reducirajo prisotnost in

simptomatiko telesnih zajedavcev, zmanjšujejo invazivnost kancerogenih obolenj,

uravnavajo hormonska neravnovesja, lajšajo abdominalne krče ipd. (Bollinger, 2018).

EO se lahko uporabljajo na tri načine: interno (uživanje per os), dermalno in aromatično

(v difuzorjih). Pri interni in dermalni uporabi se nujno redčijo z izbrani baznim oljem

(oljčno olje, kokosovo olje) oz. se nekaj kapljic doda v večjo količino vode, napitek ali

hrano. Za dermalno uporabo se najpogosteje nanašajo na vrat, čelo, sence, prsni koš,

abdomen in podplate. Izogibati se je treba uporabi na očeh, v notranjem ušesu in

predelih, kjer je koža tanjša in poškodovana. Dodajajo se lahko tudi v kopalno kad ob

namakanju, v obkladke, losjone in kreme za telo. EO za lajšanje kronične bolečine se

redčijo po principu 1 kapljica EO v 30 ml osnovnega olja. Omenjeno redčenje je

primerno za lokalno dermalno uporabo na prej omenjenih mestih aplikacije oz. na

prizadetem predelu telesa (Doterra International, 2018).

Aromaterapija s pomočjo čutov za vonj in dotik okrepi odgovor parasimpatičnega

živčnega sistema in posledično poveča posameznikovo raven relaksacije. Ko je oseba v

umirjenem, sproščenem psihofizičnem stanju, se njena percepcija bolečine spremeni in

jo lažje obvladuje. EO vsebujejo farmakološko aktivne snovi, ki imajo neposreden vpliv

na receptorje za bolečino, ki lahko zmanjšajo ponavljajoče se vnetne procese in

blagodejno učinkujejo na psihofizično stanje pacienta. Inducirana relaksacija in lokalna

aplikacija specifičnih EO bi lahko kot komplementarna terapija igrala pomembno vlogo

pri obvladovanju kronične bolečine (Burgess, 2015).

1.2.9 Energijska medicina

Energijska medicina zajema delovanje na energijskem in miselnem nivoju. Kot

psevdoznanost, ki je malo raziskana, pokriva mnogo načinov zdravljenja in vpliva na

prvo raven človeškega izraza. Po načelih energijske medicine človek deluje na štirih

ravneh, in sicer na energijski, mentalni, čustveni in fizični. Obravnava določenega

obolenja ali poškodbenega stanja se tako začne veliko globlje, na energijski ravni

posameznika, za katero praktikanti energijske medicine verjamejo, da nosi vzroke za

odstopajoče stanje. Vzroki obolenja, poškodbe in bolečine so mnogokrat pripisani

blokadam pretoka življenjske energije v določenem energijskem središču ali čakri. Na

energijski ravni telesa obstaja sedem čaker, ki so v naši neposredni bližini in napajajo

posamične dele telesa. So kot nekakšni vrtinci energije, ki se vrtijo v smeri urnega

kazalca. Če pride do upočasnjenega premikanja energije oz. do njene zaustavitve, se to

izrazi kot obolenje na fizični ravni. Prizadeti organski sistemi so tudi bolj podvrženi

negativnim zunanjim vplivom in poškodbam. Praktikanti energijskega zdravljenja so za

odpravljanje deviantnega stanja na fizični ravni zato toliko bolj osredinjeni na

ponavljajoče se načine razmišljanja, dolgotrajna negativna čustvena stanja in stanje




14

biopolja okoli telesa. Vsi omenjeni dejavniki so pokazatelji energijskega primanjkljaja

in neravnovesja. Čakre v neposredni bližini telesa si sledijo od prve, locirane na

bazalnem delu hrbtenice na območju medeničnega dna, do sedme, locirane centralno na

vrhu lobanje (Brofman, 2003)

Nacionalni center za komplementarno in alternativno medicino definira dve vrsti

energijskega polja (Chiasson, 2016). V prvo skupino spadajo energijske terapije, ki so

merljive in znanstveno dokazane, v drugi pa so energijske terapije, katerih vpliva in

rezultatov današnja tehnologija ne more izmeriti in dokazati. Med dokazano učinkovite

oblike energijskega polja uvrščamo zvočne, barvne, elektromagnetne in laserske terapije

(Whitmer, 2018). Terapijam, ki delujejo na merljivi valovni dolžini in frekvenci

(zvočni, svetlobni ali elektromagnetni), se lahko določita jakost in vpliv. Med do zdaj

nedokazane oblike energijskega zdravljenja pa spadajo: duhovno zdravljenje, reiki,

zdravljenje z dotikom, zdravljenje z kristali, zdravljenje na daljavo ipd. (Wikipedia

2017a).

Blokade pretočnosti življenjske energije se kažejo veliko prej, kot se dokončno izrazijo

v obliki obolenj in poškodb. Blokada življenjske energije začne vplivati na preostale tri

ravni bivanja in se nazadnje izrazi na fizični ravni v obliki simptomov in znakov

obolenja ali poškodbenega stanja (v tem primeru v obliki kronične bolečine). Kronična

bolečina je eden od pogostejših indikatorjev za izbiro energijske medicine. Bolečina ali

neprijeten občutek na določenem delu telesa je znak, da je nekaj izven ravnovesja in da

moramo to popraviti, če se želimo vrniti v naravno stanje harmonije. Za ponovno

vzpostavljanje ravnovesja obstaja več podvrsti energijske medicine, ki se razlikujejo

glede na geografski izvor, uporabo raznovrstnih pripomočkov, različna osnovna

prepričanja, fizično bližino in stik energijskega terapevta (Whitmer, 2016). V grobem se

delijo na energijske terapije z dotikom ali brez njega. Za lajšanje in obvladovanje

kronične bolečine pa se najpogosteje uporabljajo naslednje metode: akupunktura,

terapevtski dotik, homeopatija, qi-gong, reiki, zvočna in svetlobna terapija, taj či in

joga.

Pacienti, ki občutijo kronično bolečino, naj se izbranih energijskih terapij udeležujejo

počasi in postopoma, saj se lahko do odstranitve blokade bolečina na prizadetem mestu

kratkotrajno poglobi. Razlog opisanega stanja je težnja k ponovni pretočnosti in

odstranjevanju blokade, število terapij pa je odvisno od posameznega pacienta in

njegovega odziva (Patel, 2018).




15

2 NAMEN, HIPOTEZE IN RAZISKOVALNO VPRAŠANJE

Področje komplementarnih in alternativnih metod lajšanja kronične pooperativne

bolečine je po nam dostopnih bazah podatkov v Sloveniji slabo raziskano. Cilj

diplomske naloge je bil zato s pomočjo pregleda literature ugotoviti razširjenost uporabe

komplementarnih metod na področju lajšanja kronične bolečine pri kirurških pacientih,

predvsem v tujini, in ugotoviti stališča medicinskih sester do njihove uporabe.

V diplomski nalogi smo raziskovali, katere tehnike so najučinkovitejše pri lajšanju

kronične bolečine. Najprej smo predstavili najpogostejše terapije, ki se uporabljajo pri

lajšanju kronične bolečine in njenih pridruženih simptomih, nato pa teorijo podprli z

ugotovitvami različnih raziskav. Namen naloge je postopno vpeljevanje specifičnih

komplementarnih metod lajšanja bolečine v zdravstveno nego pacienta s kronično

bolečino.

Z namenom doseganja zastavljenega cilja smo si postavili naslednje raziskovalno

vprašanje:

Katere komplementarne metode zdravljenja se najpogosteje uporabljajo za

lajšanje kronične bolečine pri kirurških pacientih in so obenem tudi

najučinkovitejše?




16

3 METODE DELA IN MATERIALI

Pregled literature je vseboval prostodostopne članke s polnim besedilom v angleškem

jeziku, kar predstavlja tudi jezikovni kriterij. Uporabljene ključne besede so bile

naslednje: complementary medicine and chronic pain, complementary medicine and

nursing, holistic nursing, intergative medicine, chronic post surgical pain.

Ker smo se omejili na tri komplementarne terapije, ki so se izkazale za bolj uspešne,

smo uporabili tudi bolj specifične ključne besede, kot so: acupuncture and chronic post

surgical pain, manual therapies and chronic post surgical pain, aromatherapy and

chronic post surgical pain. Med pisanjem smo uporabili podatke randomiziranih

kliničnih in presečnih kvantitativnih študij. Pri iskanju literature pa smo se časovno

omejili na članke, objavljene med letoma 2012 in 2016.

Preglednica 1: Vključitveni in izključitveni kriteriji

Kriteriji Vključitveni kriteriji Izključitveni kriteriji

Metoda raziskovanja Kvantitativne študije Kvalitativne študije

Jezik Angleški Drugi jeziki

Postopek zdravljenja Komplementarna in

alternativna medicina

Uradna medicina

Osebe Kirurški pacienti z mišično-

skeletno in nevrološko

kronično bolečino

Internistični pacienti in

pacienti z akutno bolečino

Časovno obdobje 2012–2016 Članki, izdani pred letom

2012 in po letu 2016

Dostop Celotna besedila Izvlečki in opisi

Iskanje strokovnih člankov s polnim besedilom je potekalo v naslednjih bazah

podatkov: Medline, ScienceDirect, CINAHL, SAGE journals, Cochrane library in

Springers link. Pri pridobivanju primernih člankov in izločanju neustreznih smo

upoštevali prej določene izključitvene in vključitvene kriterije. Lajšanje kronične

bolečine z akupunkturo je v vseh navedenih preiskanih bazah začetno podalo 585

zadetkov. Od pregledanih jih je bilo za dokončno raziskavo in vključitev v nalogo

primernih pet. Področje lajšanja kronične bolečine s fizikalno-manipulativnimi

metodami je v vseh bazah podatkov podalo začetnih 835 zadetkov. Od celotnega nabora

jih je bilo za nas primernih devet. Od 115 člankov o lajšanju kronične bolečine z

aromaterapijo sta bila le dva primerna za dokončno analizo in vpeljavo v rezultate

študije.




17

4 REZULTATI

Rezultate pregleda raziskav smo razdelili na tri obravnavane sklope: akupunktura in

kronična bolečina, fizikalno-manipulativne metode in kronična bolečina, aromaterapija

in kronična bolečina. Glede na rezultate raziskav se najpogosteje uporabljajo fizikalno-

manipulativne metode, ki so tudi najuspešnejše. V postopku lajšanja kronične bolečine

se v povezavi s KAM uporabljajo predvsem akupunktura, fizikalno-manipulativna

metoda in aromaterapija. Glede na rezultate se najpogosteje uporabljajo fizikalno-

manipulativne metode, ki so tudi najuspešnejše. Zajemajo pa masažo, osteopatijo in

kiropraktiko. Pregledane raziskave kažejo tudi, da so imele boljše rezultate tiste testne

skupine, ki so bile deležne vodenih, prilagojenih in dolgotrajnih vrst manualnih terapij.

V tem primeru so se vodeno raztezovanje in manipulacija skeletnega sistema, strokovna

masaža globokega tkiva in terapija biofeedback izkazale za učinkovitejše. Akupunktura

je nudila boljše rezultate, ko je ciljna populacija sprejemala to metodo in bila deležne še

katere dodatne terapije, npr. terapije z globinskimi udarnimi valovi. Pozitiven vpliv

akupunkture in aromaterapije se je odražal v posameznikovem čustvenem in mentalnem

stanju. Posledično so zajeti vsi štirje nivoji posameznikovega delovanja, kar izboljša

tudi njegovo kakovost življenja, ki je v primeru kronične bolečine izredno poslabšana.

Ob pregledu in analizi člankov smo ugotovili, da kombinacije bolj oprijemljivih metod

nudijo boljše rezultate, saj pacienti bolj zaupajo temu, kar vidijo, občutijo in jim nudi

fizične dokaze o izboljšanju. Posledično so uspešnejše fizikalno-manipulativne metode,

česar pa ne zmanjšuje učinkovitosti akupunkture ali aromaterapije.

4.1 Akupunktura in kronična bolečina

Wang in drugi (2014) poudarjajo, da je akupunkturna terapija z dodajanjem toplote

učinkovitejša pri lajšanju kronične miofascialne bolečine kot le »suho« zbadanje z

akupunkturnimi iglami. V obeh skupinah pa se je izboljšala kakovost življenja.

Dokazano je tudi, da je zaradi majhne velikosti akupunkturnih igel (0,25–0,5 mm)

morebitna poškodba okoljnega tkiva zanemarljiva, saj se prenesena toplota deloma

reducira na površini kože. Dodajanje toplote še dodatno razbremeni prizadeti del telesa,

saj se poveča cirkulacija krvi in oksigenacija tkiva, obenem pa se spodbuja vzpostavitev

normalne funkcije. Weiß in drugi (2013) so preučevali, kako zajeta populacija sprejema

akupunkturno terapijo kot komplementarno metodo in kakšen vpliv ima to na lajšanje

bolečine in izboljševanje telesne funkcije. Ugotovili so, da je zaradi splošnega izredno

dobrega sprejemanja tovrstne terapije njena uspešnost še boljša. Pri pacientih se je

namreč pokazalo izboljšanje fizične zmogljivosti, prav tako pa se je izboljšalo njihovo

splošno čustveno in psihološko stanje. Specifično je bilo opazno zmanjšanje občutenja

parastezij v testni skupini. Avtorji zato predlagajo postopno integracijo akupunkturne

terapije v rehabilitacijsko obravnavo pacientov s kronično spinalno bolečino. Iz

raziskave je razvidno, da začetno sprejemanje komplementarnih in alternativnih metod

ali pristopov uradne medicine močno poveča možnost za uspešnost izbrane vrste

obravnave. Ne glede na izbrani pristop nosijo pacientova prepričanja določeno težo, ki

ni zanemarljiva in igra v procesu zdravljenja pomembno vlogo.

V dveh študijah so Gerber in drugi (2015) ter Zhang in drugi (2013) ugotovili, da tudi

suho zbadanje z akupunkturnimi iglami (brez dodajanja toplote) izboljša stanje

napetosti t. i. prožilnih točk in delovanje pacientov s kronično miofascialno bolečino in

kronično ahilovo tendinopatijo. V primeru ahilove tendinopatije je bila kontrolna




18

skupina deležna le ekscentričnih vaj za spodnje okončine, katerih rezultati so sicer

kazali manjšo učinkovitost. Mišične prožilne točke, na katere so vplivali s pomočjo

akupunkture, so definirane kot občutljiva mesta na določeni mišici ali fasciji, ki so

boleča na dotik in pritisk (Spine-health, 2017). Omenjene boleče točke se navezujejo na

povečano mišično napetost in spazmičnost. Tako je cilj akupunkture, da se prizadete

mišice sprostijo.

Huang, Chen in Mu (2014) z izvedeno raziskavo dokazujejo, da elektroakupunktura in

terapija z globinskimi udarnimi valovi bolečino reducirata v večji meri kot njuno

posamično izvajanje. Kombinacija obeh terapij ima neposreden vpliv na lokalne

mišične prožilne točke, izboljša presnovo hranilnih snovi, zmanjša vnetni odziv in

posledično pospeši zdravljenje prizadetega tkiva.


Diplomska naloga, Visokošolski strokovni študijski program, Univerza na Primorskem, Fakulteta za vede o zdravju Izola, 2018

19

Preglednica 2: Analiza člankov – akupunktura in kronična bolečina

Avtor/-ji Izbrana komplementarna

ali alternativna metoda

Vzorec Populacija Ugotovitve

Wang idr.,

2014

Akupunktura

Prva skupina je bila deležna

suhega zbadanja z

akupunkturnimi iglami, drugi

skupini pa so dodajali še

toploto.

57 pacientov Pacienti s

sindromom

kronične

trapezoidne

miofascialne

bolečine

Ugotovljeno je bilo opazno zmanjšanje bolečine in povečanje razpona

gibljivosti po enem in treh mesecih od enkratne terapije. Rezultati

merilnih skal VAS in PPT so pokazali, da je imelo suho zbadanje z

dovajanjem toplote boljše dolgotrajne učinke na elevacijo bolečine kot

le suho zbadanje. Kakovost življenja je bila glede na rezultate

vprašalnika SF-36 v obeh skupinah po enem tednu, enem mesecu in

treh mesecih podobno izboljšana.

Weiß idr.,

2013

Akupunktura

Kontrolna skupina je sledila

standardiziranemu

rehabilitacijskemu programu,

intervencijski skupini pa so

dodali še akupunkturo s

suhim zbadanjem.


kronično bolečino

v ledveni

hrbtenici

Opaženo je bilo, da je imela intervencijska skupina v primerjavi s

kontrolno vidno boljše rezultate, kar se tiče bolečine, delovanja in

čustvenega stališča. V intervencijski skupini so bili vidni pozitivni

učinki na bolečino ob sedenju/stanju, nošnji predmetov, ki so tehtali

deset kilogramov in več, in pri zmanjšanju parestezij v zgornjih in

spodnjih okončinah.

Gerber idr.,

2015

Akupunktura 52 pacientov Pacienti s

kronično

miofascialno

bolečino

Izvedena je bila akupunkturna terapija s suhim zbadanjem na eno

specifično prožilno točko. 41 od 56 pacientov je kazalo znake

izboljšanja, torej je bila uspešnost intervencije več kot 80-odstotna.

Zhang Bi-

meng idr.,

2013

Akupunktura

Kontrolna skupina je bila

deležna ekscentričnih vaj za

mišice, intervencijska

skupina pa akupunkturne


kronično ahilovo

tendiopatijo

Rezultati so pokazali, da lahko akupunktura v kombinaciji z

ekscentričnimi vajami za mišice zmanjša bolečino in poveča

gibljivost. V intervencijski skupini se je bolečina po 8. tednu

zmanjšala s 6. na 3. nivo, v kontrolni skupini pa je prešla s 6. na 5.

nivo. Vprašalnik VISA-A je v intervencijski skupini po 24. tednih



20

terapije s suhim zbadanjem. pokazal izboljšanje za 73 %, v kontrolni pa za 62 %.

Huang,

Chen in

Mu, 2014

Akupunktura


elektroakupunkturne terapije

(v nadaljevanju EA). Druga

skupina je bila deležna

terapije z udarnimi

globinskimi valovi (v

nadaljevanju ESWT). Tretja

skupina je bila deležna

kombinacije EA in ESWT.


sindromom

miofascialne

bolečine

Glede na rezultate skale VAS v skupini EA je po treh mesecih

bolečina padla z 8. na 4. nivo, v skupini ESWT z 8. na 3., v

kombinirani skupini pa z 8. na 2. V kombinaciji z rezultati opazovanja

pragu občutljivosti je bilo končno izboljšanje v skupini EA 83-

odstotno, v skupini ESWT 90-odstotno, v kombinirani skupini pa 96-

odstotno.

Legenda: VAS – vizualna analogna skala; EA – elektroakupunktura; PPT – Pressure-pain treshold – prag bolečine; VISA-A – Victorian Institute of Sport Assessment-

Achilles Questionnaire – Viktorijanski inštitut za šport – vprašalnik za ahilovo tetivo; SF-36 – Short form health survey – krajši vprašalnik o zdravstvenem stanju; ESWT

– Extracorporeal Shockwave Therapy – terapija z udarnimi globinskimi valovi




21

4.2 Fizikalno-manipulativne metode in kronična bolečina

Toprak Celenay, Ozer Kaya in Akbayrak (2015) so ugotovili, da stabilizacijske vaje in

masaža vezivnega tkiva zmanjšata občutenje bolečine in anksioznosti, posledično pa

izboljšajo kakovost življenja. Pozitivni rezultati so povezani z aktivacijo globokega

vezivnega tkiva in krepitvijo celoten skapulo-torakalni sklep. Kamonseki, Gonçalves in

Lombardi Júnior (2015) pa so spoznali, da krepitev mišičnega in vezivnega tkiva

izboljša cirkulacijo krvi, donos hranilnih snovi in kisika, kar vodi k hitrejšemu

okrevanju in zmanjšanju bolečine. Navajajo, da vodena raztezna vadba ali tovrstna

vadba skupaj z vajami za mišično moč izboljša stabilnost gibanja pacientov s kroničnim

plantarnim fasciitisom. Rezultati so pokazali, da raztezne vaje prispevajo k boljšemu

okrevanju kot le vaje za mišično moč. Kombinacija razteznih vaj in vaj za mišično moč

pa se je izkazala za uspešno tudi v obliki vodenih terapij z jogo z namenom lajšanja

kronične vratne bolečine. Michalsen in drugi (2012) so ugotovili, da je po končanih

terapijah z jogo testna skupina dosegla boljše rezultate okrevanja kot kontrolna skupina.

Slednja je v domačem okolju, samostojno in brez nadzora izvajala predpisani program

razteznih vaj za vratno hrbtenico. Avtorji poudarjajo, da lahko izvajanje vodenega

programa joge dodatno zmanjša mišično stresno napetost in prilagodi dojemanje

nevrobiološke bolečine. Paanalahti in drugi (2016) so proučevali vpliv manipulacije,

mobilizacije, razteznih vaj in masaže na spinalno bolečino. Predlagajo, da se terapija

določi glede na zdravstvene indikacije in pacientove želje. Izvzem manipulacije

hrbtenice in vodenega strokovnega raztezovanja pa ni poslabšal vpliva preostalega

programa manualne terapije na kronično bolečino. Podobno Svedmark in drugi (2016)

poudarjajo, da dosega manualna terapija, ki je prilagojena posamezniku, boljše rezultate

kot neprilagojena terapija, ki se ne sklada s pacientovo simptomatiko. Svetujejo, da se

za vsako skupino prizadetega mišičnega tkiva določi in izbere program manualne

terapije, ki bi prizadete dele postopoma razbremenil in prispeval k okrevanju. Razvidno

pa je tudi, da je bila neprilagojena terapija kljub vsemu delno uspešna, saj so se ob

vadbi aktivirali isti periferni in centralni mehanizmi za kontrolo bolečine. Vsekakor sta

obe vrsti terapije ponudili boljše rezultate kot v kontrolni skupini, ki ni bila deležna

katerekoli od možnih terapij. V obeh študijah Paanalahti in drugi (2016) ter Svedmark

in drugi (2016) posvečajo veliko pozornosti dejstvu, da je manualna terapija uspešnejša,

če je določena v skladu s pacientovo simptomatiko in njegovimi željami. Klein in sod.

(2012) pa so proučevali vpliv terapije strain-counterstrain na kronično bolečino po

poškodbi vratne hrbtenice. Ugotovili so, da je po izvajanju celotne osteopatske terapije

gibalni razpon prizadetega področja večji, bolečina pa je znatno zmanjšana. V

primerjavi z vodenimi razteznimi vajami je imela osteopatska terapija boljše rezultate,

ker jo je izvajala strokovna oseba in ne pacient sam.

Tudi lajšanje kronične popoškodbene bolečine z uporabo lumbalne trakcije, masaže

mišično-prožilnih točk, terapije biofeed-back in kinezioloških trakov je prineslo

zanimive rezultate. Zheng in drugi (2012) menijo, da kombinacija lumbalne trakcije in

masaže občutljivih točk globokega mišičnega tkiva izboljšujeta posameznikovo




22

toleranco za bolečino in zmanjšujeta njeno intenzivnostjo, posledica česar je pozitiven

vpliv na kakovost življenja. Kombinacije teh dveh vrst terapij sprosti in raztegne

zakrčeno mišično tkivo, izboljša premikanje lokalnega vezivnega tkiva, poveča

cirkulacijo krvi in oksigenacijo, prav tako pa pospeši odstranjevanje produktov

metabolne presnove. Kent, Laird in Haines (2015) glede na rezultate randomizirane in

placebo-kontrolirane pilotne študije trdijo, da rehabilitacijski program v okviru terapije

biofeed-back izredno pozitivno vpliva na obvladovanje ledvene bolečine. Z njegovo

pomočjo se je omejitev gibanja progresivno izboljševala do enega leta po terapijah in po

enem letu ni več nazadovala. Ugotovili so tudi, da spreminjanje vzorcev lombalno-

medeničnega gibanja ali drže vodi do zmanjšanja bolečine in večjega razpona

aktivnosti. Castro-Sánchez in drugi (2012) pa so glede na izvedeno randomizirano

kontrolno raziskavo spoznali, da terapija s kineziološkimi trakovi zmanjša bolečino v

hrbtenici, vendar le, če so pravilno nameščeni. Vpliv na zmanjšanje bolečine je trajal

dlje in se ohranil na enaki ravni celo štiri tedne po terapijah. Vsekakor pa predlagajo

kombinacijo apliciranja kinezioloških trakov na prizadeti predel in izvajanje

prilagojenega vodenega vadbenega programa.

Vse analizirane raziskave, ki so za lajšanje kronične bolečine izbrale in proučevale

katere od manualnih terapij, so pokazale podobne rezultate. Prizadete mišične skupine

in vezivna tkiva se ob povečani cirkulaciji krvi in oksigenaciji hitreje povrnejo v stanje,

ki je podobno njihovi prvotni funkciji. Pri tem je zelo pomembno, da se določi

najprimernejša komplementarna metoda za pacientovo simptomatiko, uspešnost izbrane

metode pa je v veliki meri odvisna tudi od pacientovega sistema prepričanj, ki vplivajo

na fizično sproščenost in aktivno sodelovanje v procesu zdravljenja. Razvidno je, da je

za resnični uspeh treba vplivati na čustveno, mentalno, psihološko in fizično raven

posameznika. Večina pregledanih raziskav predlaga, naj poteka izbrana terapija dlje, če

želimo doseči dolgotrajne pozitivne rezultate. Vsekakor pa pacienti lažje sprejmejo

določeno komplementarno ali alternativno metodo, če ta nudi otipljive, legitimne in

jasne rezultate, zato so se fizikalno-manipulativne metode lajšanja kronične bolečine

izkazale za najuspešnejše.



23

Preglednica 3: Analiza člankov – fizikalno-manipulativne metode in kronična bolečina

Avtor/-ji Izbrana komplementarna ali

alternativna metoda


Toprak

Celenay,

Ozer Kaya

in

Akbayrak,

2015

Manualna terapija

Testna skupina je bila deležna

stabilizacijskih vaj s terapevtsko

masažo, kontrolna skupina pa je

izvajala le stabilizacijske vaje.

60 pacientov Pacienti s kronično

mehanično vratno

bolečino

Ugotovljeno je bilo, da so stabilizacijske vaje s terapevtsko

masažo in brez nje zmanjšale intenzivnost bolečine in

izboljšale zdravstveno stanje in raven anksioznosti v obeh

skupinah. Prag bolečine in vpliv bolečine na mentalno

zdravje sta se izboljšala le v testni skupini. Pri slednji se je

v primerjavi s kontrolno pokazalo tudi zmanjšanje bolečine

ponoči.

Kamonseki,

Gonçalves

in

Lombardi

Júnior,

2015

Manualna terapija


razteznih vaj, druga skupina je

delala vaje za moč stopala, tretja pa

za moč stopal in bokov.

83 pacientov Pacienti s plantarnim

fasciitisom

Pri vseh treh skupinah so bila odstopanja minimalna, kar

pomeni, da je izboljšanje vsestransko.

Zheng idr.,

2012

Masaža

V tej raziskavi je bila testna skupina

deležna lumbalne trakcije in masaže

globokega tkiva, kontrolna skupina

pa le lumbalne trakcije.


bolečino križnega

dela hrbtenice

Ugotovitve kažejo, da je po treh tednih testna skupina

dosegla višji prag bolečine, manjšo otrdelost mišic in

manjšo intenzivnost bolečine. Kombinacija obeh metod

dokazano sprosti in raztegne skrčena mišična tkiva, poveča

prekrvavitev in oksigenacijo, posledično pa zmanjša

bolečino.

Klein idr.,

2012

Osteopatija

Testna skupina je bila vključena v

osteopatsko terapijo z raztezovanjem

in sproščanjem prizadete

miofascialne točke, kontrolna


vratno bolečino

Po prvi intervenciji tako testna kot kontrolna skupina nista

kazali izboljšanja od začetnega stanja. Po drugi intervenciji

in izvedbi celotne osteopatske terapije pa je bilo zmanjšanje

bolečine in povečanje gibalnega razpona vidno pri testni

skupini.



24

skupina pa je bila deležna terapije

brez raztezovanja in sproščanja

pravilne mišične prožilne točke.

Michalsen

idr., 2012

Joga

Testna skupina je sledila vodenemu

programu joge, kontrolna skupina pa

je samostojno izvajala raztezne vaje

in vaje za moč s pomočjo priročnika.


vratno bolečino

Rezultati meritev po skali VAS so pri testni skupini

pokazali, da je se po desetih tednih bolečina zmanjšala s 4.

ravni na 1. pri počitku in s 5. na 2. pri aktivnostih. Bolečina

kontrolne skupine je z vrednosti 4 padla na vrednost 3 pri

počitku, pri aktivnostih pa je s 5. ravni padla na 4. V testni

skupini je bilo vidno tudi izboljšanje mentalnega in

psihološkega statusa, izboljšala pa se je tudi kakovost

življenja.

Castro-

Sánchez

idr., 2012

Kinezio-taping


fiziološkega apliciranja

kineziološkega traku na prizadeto

mesto, v kontrolni skupini pa je bilo

apliciranje na istem mestu namenoma

nepravilno.


bolečino v križu

Po petih tednih testiranja je merilna skala VAS pokazala

naslednje rezultate: bolečina se je v testni skupini spustila z

ocene 5,6 na 4,7, pri kontrolni skupini pa se je stopnjevala,

in sicer od vrednosti 5,4 do vrednosti 5,6. Pri testni skupini

je bilo vidno tudi izboljšanje razpona gibanja in

vzdržljivosti mišic trupa.

Kent, Laird

in Haines,

2015

Biofeedback


terapije biofeedback z dodatnim

rehabilitacijskim programom,

kontrolni skupini pa je bila možnost

rehabilitacijskega programa izvzeta.


subakutno/kronično

bolečino v križu

Rezultati so bili pri kontrolni skupini skoraj identični

začetnemu stanju. Stanje bolečine in omejitve gibanja

testne skupine pa se je progresivno izboljševalo, tudi po 52.

tednu oz. zaključenih terapijah.

Paanalahti

idr., 2016

Manualna terapija



vratno/spinalno

Rezultati študije so pokazali, da so učinki manualne

terapije s spinalno manipulacijo, mobilizacijo,

raztezovanjem in masažo pacientov s kronično vratno in



25

manualne terapije s spinalno

manipulacijo, mobilizacijo,

raztezovanjem in masažo, druga

skupina je bila deležna manualne

terapije brez spinalne manipulacije,

tretja skupina pa brez raztezovanja.

bolečino hrbtno bolečino podobni tistim, kjer so bili pacienti deležni

manualne terapije brez spinalne manipulacije ali brez

raztezovanja. Pri moških je za lajšanje bolečine

najprimernejša splošna manualna terapija, pri ženskah pa

manualne terapija brez raztezovanja. Slednja daje najboljše

rezultate tudi pri izboljševanju nezmožnosti za delo (velja

za moške in ženske).

Svedmark

idr., 2016

Manualna terapija

Prva skupina je bila vključena v

individualno in prilagojeno manualno

terapijo. Druga skupina je bila

deležna kontraindicirane, ampak

uveljavljene manualne terapije.

Tretja, kontrolna skupina, pa ni bila

deležna nobene manualne terapije.


vratno bolečino

Rezultati študije kažejo, da imata tako terapija, ki je

prilagojena pacientu, kot tista, ki ni, pri lajšanju kronične

vratne bolečine podoben učinek. Primerjava rezultatov med

prvo, drugo in kontrolno skupino je pokazala, da se je po 9.

in 15. mesecih stanje bolečine v prvi skupini močno

izboljšalo, kar pozitivno vpliva na kakovost delovne

produktivnosti.




26

4.3 Aromaterapija in kronična bolečina

Seyyed-Rassoli in drugi (2016) ugotavljajo, da imata pri pacientih z opeklinami

aromaterapevtska masaža in inhalacijska aromaterapija pozitivne učinke na anksioznost

in bolečino. Predlagajo, da se izvajajo večkratne, dolgotrajnejše kombinacije obeh vrst

terapij, saj se tako umirjajo pacientove vitalne funkcije, poveča oksigenacija tkiva,

ohranjuje stanje relaksacije, zmanjšujeta anksioznost in bolečina zaradi sproščanja

endorfinov. Poudarjajo tudi, da je za anksiozna stanja priporočljivejša inhalacijska

aromaterapija, za lajšanje bolečine pa aromaterapevtska masaža. Pri izvajanju obeh vrst

terapij je bilo torej iz rezultatov razvidno, da se lahko aromaterapija uporablja na vsaj

dva načina, ki lajšata dva pogosta simptoma poškodbe in sta enako učinkovita. Ou in

drugi (2014) poročajo, da EO majarona, sivke, črnega popra in poprove mete vsebujejo

snovi, ki izboljšajo cirkulacijo krvi, sproščajo mišično napetost in imajo protivnetne in

analgetične lastnosti. Ob raziskovanju je EO majarona pokazalo spazmolitične lastnosti,

EO črnega popra pa analgetične. Posledično avtorji predlagajo dermalno uporabo teh

dveh EO, ki sta se izkazali za uspešnejši pri lajšanju mišične napetosti, zakrčenosti in

bolečine.



27

Preglednica 4: Analiza člankov – aromaterapija in kronična bolečina

Avtor/-ji Izbrana alternativna ali

komplementarna metoda


Seyyed -

Rasooli idr.,

2016

Inhalacijska aromaterapija;

aromaterapevtska masaža


aromaterapevtske masaže, druga

inhalacijske aromaterapije, tretja

(kontrolna skupina) pa le rutinske

oddelčne zdravstvene nege.

90 pacientov Pacienti z

anksioznostjo in

kronično bolečino

po opeklinah

Po enkratni intervenciji sta vprašalnik SSTAI in skala

VAS pokazala naslednje rezultate: raven anksioznosti

je v prvi skupini padla z vrednosti 46 na 40, bolečina

pa se je s 4. ravni spustila na 2. V drugi skupini se je

anksioznosti zmanjšala od vrednosti 44 na 38, bolečina

pa je zdrsnila s 4. na 3. raven. Raziskava je v

primerjavi s kontrolno skupino pokazala pozitivne

rezultate pri lajšanju anksioznosti in bolečine.

Ou idr.,

2014

Aromaterapija – dermalna uporaba EO

Intervencijska skupina si je vsak dan

samostojno aplicirala osnovno mazilo

z EO na prizadeto mesto. Kontrolna

skupina je prejela enaka navodila, le da

osnovno mazilo ni vsebovalo EO.


vratno bolečino

Prag bolečine se je v intervencijski skupini dvignil za 3

točke, v kontrolni pa za manj kot 1 točko. Bolečina se

je glede na skalo VAS v obeh skupinah zmanjšala in s

3. ravni prešla na 2. Skala MAS je v intervencijski

skupini pokazala večjo stopnjo gibljivosti vratu na

okcipitalni ravni in ravni ramen, medtem ko je imela

kontrolna skupina pri 4 od 6 vrstah gibanja enkrat

slabše rezultate.

Legenda: SSTAI – Spielberger State-Trait Anxiety Inventory – Spielbergov test naklonjenosti k anksioznosti; MAS – Motor assessment scale – lestvica za ocenjevanje

gibanj

28

5 RAZPRAVA

Za lajšanje kronične bolečine se glede na teoretični pregled literature najpogosteje

uporabljajo akupunktura, kiropraktika, osteopatija, masaža in aromaterapija. Analize

raziskav, ki so ustrezale zadanim kriterijem, pa kažejo, da imajo v praksi najboljše

rezultate akupunktura s suhim zbadanjem določenih akupunkturnih točk, manualna

terapija in masaža mišično prožilnih točk, delna in celovita osteopatska terapija, masaža

globokega vezivnega tkiva, terapija z globinskimi udarnimi valovi in aromaterapija.

Sledenja kaže dobre rezultate pri lajšanju anksioznih stanj kot pridružene simptomatike

kronične bolečine. Vse predhodno omenjene terapije zaradi zmanjševanja kronične

bolečine blagodejno vplivajo na izboljšanje kakovosti posameznikovega življenja.

V primeru akupunkture je bil opazen uspeh tudi pri dodajanju toplote ob aktiviranju

meridianov v bližini prizadetega področja. Glede na to, da se akupunkturni terapevt

osredinja na akupunkturne točke, je njegova obravnava dokaj podobna obravnavi

manualnega terapevta, ki z manualnim pritiskom sprošča mišične vozle (mišične

prožilne točke). Obe vrsti terapije z obravnavo določenih telesnih točk poskušata lajšati

kronično bolečino po poškodbi. Ker so principi akupunkture veliko bolj ezoterični in

manj verodostojni za laično populacijo, so pristopi fizikalno-manipulativnih metod

pokazali veliko več uspeha. Ena od analiziranih raziskav akupunkturne terapije pa je

dokazala, da kažejo tisti ljudje, ki so vnaprej prepričani o zadovoljivi učinkovitosti

določene terapije, večjo in hitrejšo stopnjo okrevanja. Iz tega je razvidno, da mentalni

pristop pacienta k komplementarni ali alternativni obravnavi igra pomembno vlogo pri

zdravljenju in njegovi uspešnosti. Menimo, da je podoben vzorec razviden tudi pri

pacientih, ki so deležni uradne zdravstvene obravnave. To kaže, kako pomemben je

način razmišljanja pacientov in njihova mentalna, čustvena in telesna pripravljenost na

določeno vrsto obravnave. S tem se poudarja celovita in celotna oskrba. Učinkovitost

osteopatije se je pokazala predvsem, če je bila izvedena v celoti. Manualna terapija se v

literaturi zelo pogosto povezuje s terapijo biofeedback. Slednja je definirana kot

metoda, s katero se učimo prepoznavanja lastnih telesnih stanj, ki so posledica nekaterih

dolgotrajnih stresnih dogodkov. V tem primeru pa je poslabšanje kronične bolečine

največkrat posledica dolgotrajnega stresa (Sirius, n. d.). Terapija biofeedback poteka s

pomočjo naprave in motorično občutljivih senzorjev, ki se povežejo s programom na

računalniku. Ta beleži vzorce premikanja in spremembe vitalnih funkcij, posamezniku

pa omogoča njihovo spremljanje in spreminjanje. Ob povezavi te metode z manualno

terapijo se lahko določi individualni program popravljanja vsakodnevnega načina

gibanja in drže, kar zmanjša raven bolečine. V povezavi z manualno terapijo sta

podobno učinkoviti masaža globokega vezivnega tkiva in terapija z globinskimi

udarnimi valovi. Slednja uporablja pulzno delovanje visokoenergijskih udarnih valov, ki

se po sondi prenašajo do prizadetega predela. Pulziranje poveča celično aktivnost in

lokalno prekrvavitev, s čimer se pospeši zdravljenje (Artros reha, n. d.). Vsekakor pa je

potrebno imeti v mislih, da se omenjene tehnike v večni navezujejo na kronično

bolečino, ki izvira iz poškodb hrbtenice. Aromaterapija pa, po drugi strani, ni bila

deležna velikega števila kliničnih, randomiziranih raziskav. Ne glede na to pa literatura

in klinične raziskave kažejo na njen pozitivni učinek pri masaži in inhalacijskih

terapijah. Aktivne snovi določenih EO vstopajo skozi kožo in pljučne mešičke v krvni

obtok in vplivajo na nociceptorje. Nekatera imajo spazmolitičen učinek in zmanjšajo




29

mišične krče, napetost in posledično bolečino. V primeru lajšanja kronične bolečine se

tako lahko izbira med večjim številom komplementarnih metod. Niso pa vse enako

učinkovite, zato smo v globino obravnavali le tiste, katerih učinkovitost je dokazana.

Izbrane terapije pa je mogoče medsebojno kombinirati, kar še poveča možnost lajšanja

kronične bolečine. Z dodatnim informiranjem in ozaveščanjem lahko omenjene terapije

približamo tako strokovni kot laični populaciji. Glede na analizirane raziskave so

pristopi fizikalno-manipulativnih metod izredno učinkoviti. Akupunktura in

aromaterapija le še povečata možnost za uspeh, pomembno vlogo pa igrata pacientova

samoiniciativa in osebna stališča. Spodbudno je, da laična populacija kaže vedno več

zanimanja za alternativne in komplementarne metode. To dokazuje, da stremimo k

povrnitvi in ohranjanju zdravja in smo pripravljeni izbrati tudi metode, ki še niso uradno

priznane.

V diplomski nalogi smo v veliki meri izpostavili le tiste komplementarne in alternativne

metode, ki so bile do sedaj najbolj raziskane in uspešne pri lajšanju kronične

popoškodbene bolečine. Iz rezultatov raziskav je bilo razvidno, da najvišji nivo

uspešnosti nudijo fizikalno-manipulativne metode, ker so najbolj otipljive. Osebna

prepričanja posameznikov pa igrajo zelo pomembno vlogo, pri odločanju o vrsti lajšanja

kronične bolečine. Zato so predlogi za nadaljnje raziskovanje naslednji:

Laična populacija se iz stališča osebnih prepričanj, vedno bolj obrača k

komplementarnem in alternativnem zdravljenju. Iz slednjega vidika v sledečih

raziskavah, ne bo problematično najti dovolj velikega števila testne in kontrolne

skupine.

Uspešnost določene komplementarne ali alternativne metode je določena glede

na otipljive, fizične rezultate njenega delovanja. V kolikor potek delovanja in

končni rezultati nista jasno razvidna ali merljiva, je njena verodostojnost iz

znanstvenega vidika manjša. Za namen sledljivosti in merljivosti, pa je potrebno

uporabiti primerne naprave, vprašalnike in merilne skale.

K večji uspešnosti komplementarne ali alternativne metode pa prispevajo tudi,

dolgoročno izvajanje izbrane metode, vodena obravnava iz strani strokovnega

osebja ter upoštevanje duševnega, čustvenega, mentalnega in fizičnega vidika

kronične bolečine.

30

6 ZAKLJUČEK

Sodelovanje izbranih modalitet komplementarne medicine z uradno bi lahko

predstavljalo napredek pri obravnavi pacientov v zdravstveni negi, natančneje pri

obravnavi kronične, omejujoče bolečine, ki se izraža na vseh ravneh človekovega

življenja. Vsekakor pa je treba izvesti še mnogo randomiziranih kliničnih raziskav s

testno in kontrolno placebo skupino, na podlagi česar bi se oblikovala uradna podlaga,

ki bi povezala izvajalce komplementarnih metod in zdravstvene delavce, da bi se

pacientom omogočilo čim bolj verodostojno in celostno zdravljenje. Posledično bi bilo

lajšanje kronične bolečine veliko bolj uspešno, saj bi bila obravnava pacienta že od

začetka holistično naravnana. Vsi vidiki človekovega bivanja in funkcije bi bili deležni

pozornosti, globlje anamneze in širše obravnave. V procesu zdravstvene nege pa bi

zmanjšali možnosti za poglobitev bolečine, njeno nadaljnje trajanje in rušenje

človekove biti.




31

7 VIRI

A guide to holistic healing, n. d. The body meridians. [Datum dostopa 3. 1. 2018].

Dostopno na https://www.natural-health-zone.com/body-meridians.html.

Acupuncture massage college, 2017. The healing modalities of Traditional chinese

medicine. [Datum dostopa 24. 12. 2017]. Dostopno na

http://www.amcollege.edu/blog/modalities-of-traditional-chinese-medicine

Ali, B., 2015. Essential oils used in aromatherapy: A systemic review. Asian pacific

journal of tropical biomedicine, 5(8), 601–611.

American institute of Homeopathy, nd. Homeopathy. [Datum dostopa 28. 12. 2017].

Dostopno na http://homeopathyusa.org/homeopathic-medicine.html.

Arthros reha, n. d. Terapija z globinskimi udarnimi valovi – ESWT. [Datum dostopa 5.

1. 2018]. Dostopno na https://artros-

reha.si/sl/Storitve/Terapija+z+globinskimi+udarnimi+valovi+%E2%80%93+ESWT/.

Australian pain management association, 2015. Relaxation techinques. [Datum dostopa

27. 12. 2017]. Dostopno na https://www.painmanagement.org.au/2014-09-11-13-35-

53/2014-09-11-13-36-47/176-progressive-muscle-relaxation.html.

Bernard, B., 2017. Chiropractic treatment for spinal cord injuries. [Datum dostopa 17.

12. 2017]. Dostopno na https://bartbernard.com/personal-injury-lawsuits/chiropractic-

treatment-for-spinal-cord-injuries/

Bianco, T., 2017. CranioSacral therapy. [Datum dostopa 3. 1. 2018]. Dostopno na

https://www.spineuniverse.com/treatments/craniosacral-therapy.

Blis manualna terapija, n. d. Masaža globokih tkiv s trigger point terapijo. [Datum

dostopa 29. 12. 2017]. Dostopno na http://bliss-masaze.si/masaze/masaza-globokih-

tkiv-s-trigger-point-terapijo.

Bollinger, T., 2018. Essential oils, Aromatherapy & Cancer. [Datum dostopa 5. 1.

2018]. Dostopno na https://thetruthaboutcancer.com/essential-oils-aromatherapy-

cancer/.

Brofman, M., 2003. Ozdravite lahko karkoli: sistem zdravljenja telesa kot ogledala. V

J. Vetrovec (ur.), str. 37–87. Ljubljana: Ara, 2010.

Burgess, S., 2015. The use of Aromatherapy for chronic pain. [Datum dostopa 23. 12.

2017]. Dostopno na https://naturalhealthcourses.com/2015/06/the-use-of-aromatherapy-

for-chronic-pain/.

Canadian college of osteopathy, 2016. Osteopathic assessment and treatment. [Datum

dostopa 21. 12. 2017]. Dostopno na http://www.osteopathy-canada.com/osteopathic-

manual-practitioner-canada/.

https://www.natural-health-zone.com/body-meridians.html

http://www.amcollege.edu/blog/modalities-of-traditional-chinese-medicine

http://homeopathyusa.org/homeopathic-medicine.html

https://artros-reha.si/sl/Storitve/Terapija+z+globinskimi+udarnimi+valovi+%E2%80%93+ESWT/

https://artros-reha.si/sl/Storitve/Terapija+z+globinskimi+udarnimi+valovi+%E2%80%93+ESWT/

https://www.painmanagement.org.au/2014-09-11-13-35-53/2014-09-11-13-36-47/176-progressive-muscle-relaxation.html

https://www.painmanagement.org.au/2014-09-11-13-35-53/2014-09-11-13-36-47/176-progressive-muscle-relaxation.html

https://bartbernard.com/personal-injury-lawsuits/chiropractic-treatment-for-spinal-cord-injuries/

https://bartbernard.com/personal-injury-lawsuits/chiropractic-treatment-for-spinal-cord-injuries/

https://www.spineuniverse.com/treatments/craniosacral-therapy

http://bliss-masaze.si/masaze/masaza-globokih-tkiv-s-trigger-point-terapijo

http://bliss-masaze.si/masaze/masaza-globokih-tkiv-s-trigger-point-terapijo

https://thetruthaboutcancer.com/essential-oils-aromatherapy-cancer/

https://thetruthaboutcancer.com/essential-oils-aromatherapy-cancer/

https://naturalhealthcourses.com/2015/06/the-use-of-aromatherapy-for-chronic-pain/

https://naturalhealthcourses.com/2015/06/the-use-of-aromatherapy-for-chronic-pain/

http://www.osteopathy-canada.com/osteopathic-manual-practitioner-canada/

http://www.osteopathy-canada.com/osteopathic-manual-practitioner-canada/

32

Castro-Sánchez, A. M., Lara-Palomo, I., C., Matarán-Peńarrocha, G., A., Fernández-

Sánchez, M., Sánchez-Labraca, N. in Arroyo-Morales, M., 2012. Kinesio taping reduces

disability and pain slightly in chronic non-specific low back pain: a randomised trial.

Journal of physiotherapy, 58(3), 89–95.

Celenay, T. S., Kaya, O. D. in Akbayrak, T., 2016. Cervical and scapulothoracic

stabilization exercises with and without connective tissue massage for chronic

mechanical neck pain: A prospective, randomised controlled trial. Manual therapy, 21,

144–150.

Center za tradicionalno kitajsko medicino, n. d., a. Zeliščna medicina. [Datum dostopa

20. 12. 2017]. Dostopno na http://centertkm.si/terapije/zeliscna-medicina/.

Center za tradicionalno kitajsko medicino, n.d., b. Teorija petih elementov. [Datum

dostopa 20. 12. 2017]. Dostopno na http://centertkm.si/teorija-tkm/teorija-petih-

elementov/

Chiasson, A. M., 2016. Energy medicine and pain management. V R. A. Bonakdar in A.

W. Sukiennik (ur.), Integrative pain management (str. 1–22). New York: Oxford

University.

Chopra, D., n.d. What is Ayurveda? [Datum dostopa 21. 12. 2017]. Dostopno na

https://chopra.com/articles/what-is-ayurveda

DAO – tradicionalna kitajska medicina, 2014. Zeliščna medicina. [Datum dostopa 12. 6.

2018]. Dostopno na http://www.daotkm.si/zeliscna-medicina.html.

Doterra International, 2018. How do I use essential oils safely? [Datum dostopa 5. 7.

2017]. Dostopno na https://www.doterra.com/US/en/using-essential-oils.

Dream clinic, 2016. Understanding different types of massage. [Datum dostopa 28. 12.

2017]. Dostopno na https://dreamclinic.com/massage-therapy/understanding-different-

types-of-massage.

Eidelson, G., S., 2017. Chiropractic treatment center. [Datum dostopa 20. 12. 2017].

Dostopno na https://www.spineuniverse.com/treatments/chiropractic

Gerber, L., H., Shah, J., Rosenberger, W., Armstrong, K., Turo, D., Otto, P., Heimur, J.,

Thaker, N. in Sikdar, S., 2015. Dry needling alters trigger points in the upper trapezius

muscle and reduces pain in subjects with chronic myofascial pain. Physical medicine

and rehabilitation journal, 7(7), 711–718.

Hiša Ayurveda, n. d. Tri doše. [Datum dostopa 23. 12. 2017]. Dostopno na

http://www.ayurveda.si/o-ajurvedi/tri-dose.

Holden, A., n. d. Musculoskeletal injuries: A comparison of western allopathic and

ayurvedic treatments. [Datum dostopa 18. 12. 2017]. Dostopno na

http://www.ayurvedacollege.com/articles/students/Musculoskeletal%20Injuries.

http://centertkm.si/terapije/zeliscna-medicina/

http://centertkm.si/teorija-tkm/teorija-petih-elementov/

http://centertkm.si/teorija-tkm/teorija-petih-elementov/

https://chopra.com/articles/what-is-ayurveda

http://www.daotkm.si/zeliscna-medicina.html

https://www.doterra.com/US/en/using-essential-oils

https://dreamclinic.com/massage-therapy/understanding-different-types-of-massage

https://dreamclinic.com/massage-therapy/understanding-different-types-of-massage

https://www.spineuniverse.com/treatments/chiropractic

http://www.ayurveda.si/o-ajurvedi/tri-dose

http://www.ayurvedacollege.com/articles/students/Musculoskeletal%20Injuries




33

Homeopatski center Krevel, 2010. Similia similubus curentur. [Datum dostopa 15. 9.

2017]. Dostopno na http://www.hck.si/en/zgodovina/similia-similibus-curentur.html.

Hpathy, 2012. Chronic pain syndrome. [Datum dostopa 22. 12. 2017]. Dostopno na

http://hpathy.com/cause-symptoms-treatment/chronic-pain-syndrome/.

Huang, F., Chen, X. in Mu, J., 2004. Clinical study on extracorporeal shock wave

therapy plus electroacupuncture for myofascial pain syndrome. Journal of acupuncture

and Tuina science, 12(1), 55–59.

Human kinetics, n. d. Learn the basics of miofascial release. [Datum dostopa 23. 12.

2017]. Dostopno na http://www.humankinetics.com/excerpts/excerpts/learn-the-basics-

of-myofascial-release.

Instutite for chronic pain, 2012. Chronic pain syndrome. [Datum dostopa 16. 12. 2017].

Dostopno na https://www.instituteforchronicpain.org/understanding-chronic-pain/what-

is-chronic-pain/chronic-pain-syndrome.

Kamonseki, H., D., Gonçalves, G., A., Yi, L., C. in Lombardi Júnior, I., 2016. Effect of

stretching with and without muscle strengthening exercises for the foot and hip in

patients with plantar fasciitis: A randomized controlled single-blind clinical trial.

Manual therapy, 23, 76–82.

Kent, P., Laird, R. in Haines, T., 2015. The effect of changing movement and posture

using motion-sensor biofeedback, versus guidelines-based care, on the clinical

outcomes of people with sub-acute or chronic low back pain-a multicentre, cluster-

randomised, placebo-controlled, pilot trial. [Datum dostopa 10. 9. 2017]. Dostopno na

https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-015-0591-

5.

Klein, R., Bareis, A., Schneider, A. in Linde, K., 2013. Strain-counterstrain to treat

restrictions of the mobility of the cervical spine in patients with neck pain: A sham-

controlled randomized trial. Complementary therapies and medicine, 21(1), 1–7.

Krčevski - Škvarč, N., 2005. Kronična bolečina – bolezen. V J. Kersnik (ur.), Kronična

bolečina, hiperlipidemije, menopavza, hipertenzija, podporno zdravljenje rakavih

bolnikov, erektilne motnje: zbornik predavanj, VII. Fajdigovi dnevi, Kranjska Gora,

14.–15. 10. 2005 (str. 3–6). Ljubljana: Združenje zdravnikov družinske medicine SZD.

Krčevski - Škvarč, N., 2010. Lajšanje bolečine po operaciji. V V. Flis in M. Kazimir

(ur.), Izbrana poglavja iz kirurgije: učbenik za kirurgijo na visokih zdravstvenih šolah

(str. 55–60). Maribor: Založba Pivec.

Massage envy, 2017. Swedish massage. [Datum dostopa 14. 12. 2017]. Dostopno na

https://www.massageenvy.com/massage/massage-types/swedish-massage/

Michalsen, A., Traitteur, H., Lüdtke, R., Brunnhuber, S., Meier, L., Jeitler, M.,

Büssing, A. in Kessler, C., 2012. Yoga for chronic neck pain: A pilot randomized

controlled clinical trial. The journal of pain, 13(11), 1122–1130.

http://www.hck.si/en/zgodovina/similia-similibus-curentur.html

http://hpathy.com/cause-symptoms-treatment/chronic-pain-syndrome/

http://www.humankinetics.com/excerpts/excerpts/learn-the-basics-of-myofascial-release

http://www.humankinetics.com/excerpts/excerpts/learn-the-basics-of-myofascial-release

https://www.instituteforchronicpain.org/understanding-chronic-pain/what-is-chronic-pain/chronic-pain-syndrome

https://www.instituteforchronicpain.org/understanding-chronic-pain/what-is-chronic-pain/chronic-pain-syndrome

https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-015-0591-5


https://www.massageenvy.com/massage/massage-types/swedish-massage/

34

Moore, S., 1997. Velika knjiga o metodah zdravljenja. Primerjava alternativnih praks in

uradne medicine. V S. Mills (ur.), Kiropraksa (str. 16–23). Ljubljana: Orbis.

Naravno in alternativno zdravljenje, 2012a. Ajurveda. [Datum dostopa 8. 11. 2017].

Dostopno na http://alternativno-zdravljenje.si/zdravilne-tehnike/ajurveda.html.

Naravno in alternativno zdravljenje, 2012b. Shiatsu masaža. [Datum dostopa 10. 9.

2017]. Dostopno na http://alternativno-zdravljenje.si/zdravilne-tehnike/shiatsu-

masaza.html.

National center for complementary and alternative medicine, n. d. Whole medical

systems: An overview. [Datum dostopa 25. 11. 2017]. Dostopno na

https://www.brainline.org/article/whole-medical-systems-overview.

National center for complementary and alternative medicine, 2018. Manipulative and

Body-Based practices: An overview. [Datum dostopa 1. 12. 2017]. Dostopno na

https://www.brainline.org/article/manipulative-and-body-based-practices-overview.

National center for complementary and integrative health, 2013. Spinal manipulation

for low-back pain. [Datum dostopa 5. 1. 2018]. Dostopno na

https://nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.

National center for complementary and integrative health, 2015. Ayurvedic medicine: In

depth. [Datum dostopa 4. 1. 2018]. Dostopno na

https://nccih.nih.gov/health/ayurveda/introduction.htm.

National institute of health, 2003. Complementary and Alternative medicine. [Datum

dostopa 5. 1. 2018]. Dostopno na

https://www.nlm.nih.gov/tsd/acquisitions/cdm/subjects24.html.

Ou, M., C., Lee, Y., F., Li, C., C., in Wu, S., K., 2014. The effectiveness of essential

oils for patients with neck pain: A randomized controlled study. The journal of

alternative and complementary medicine, 20(10), 771–779.

Paanalahti, K., Holm, L., W., Nordin, M., Höijer, J., Lyander, J., Asker, M. in Skillgate,

E., 2016. Three combinations of manual therapy techniques within naprapathy in the

treatment of neck and/or back pain: a randomized controlled trial. [Datum dostopa 9.

12. 2017]. Dostopno na

https://www.researchgate.net/publication/301609849_Three_combinations_of_manual_

therapy_techniques_within_naprapathy_in_the_treatment_of_neck_andor_back_pain_a

_randomized_controlled_trial.

Patel, S., 2018. An integrative healing approach to chronic pain. [Datum dostopa 8. 12.

2017]. Dostopno na https://chopra.com/articles/integrative-healing-approach-chronic-

pain.

Physiopedia, n. d. Spinal manipulation. [Datum dostopa 3. 12. 2017]. Dostopno na

https://www.physio-pedia.com/Spinal_Manipulation.

http://alternativno-zdravljenje.si/zdravilne-tehnike/ajurveda.html

http://alternativno-zdravljenje.si/zdravilne-tehnike/shiatsu-masaza.html

http://alternativno-zdravljenje.si/zdravilne-tehnike/shiatsu-masaza.html

https://www.brainline.org/article/whole-medical-systems-overview

https://www.brainline.org/article/manipulative-and-body-based-practices-overview

https://nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm

https://nccih.nih.gov/health/ayurveda/introduction.htm

https://www.nlm.nih.gov/tsd/acquisitions/cdm/subjects24.html

https://www.researchgate.net/publication/301609849_Three_combinations_of_manual_therapy_techniques_within_naprapathy_in_the_treatment_of_neck_andor_back_pain_a_randomized_controlled_trial



https://chopra.com/articles/integrative-healing-approach-chronic-pain

https://chopra.com/articles/integrative-healing-approach-chronic-pain

https://www.physio-pedia.com/Spinal_Manipulation




35

Preston, M., 2014. Meridiani – energetski kanali. [Datum dostopa 5. 1. 2018]. Dostopno

na http://www.taichi-qigong.si/clanki/qigong-teorije-koncepti/meridiani-energetski-

kanali/.

Prosen, M. in Karnjuš, I., 2014. Komplementarne in alternativne metode zdravljenja :

priložnosti za zdravstveno in babiško nego. V T. Štremberger Kolnik (ur.), Zdravstvena

nega v javnem zdravju: zbornik prispevkov. Druga znanstvena konferenca z

mednarodno udeležbo, Izola, 31. januar 2014 (str. 16–23). Koper: Založba Univerze na

Primorskem.

Prvobit, n.d. Meridiani. [Datum dostopa 5. 12. 2017]. Dostopno na

http://www.zdravljenje.com/meridiani

Ramasamy, M., 2013. Kako ajurveda razume imunski sistem? [Datum dostopa 7. 12.

2017]. Dostopno na http://www.zazdravje.net/razkrivamo.asp?art=703.

Rhodin, A., Stridsberg, M. in Gordh, T., 2010. Opioid endocrinopathy: a clinical

problem in patients with chronic pain and long-term oral opioid treatment. The Clinical

Journal of Pain, 26(5), 374–380.

Roy, M., 1997. Velika knjiga o metodah zdravljenja: Primerjava alternativnih praks in

uradne medicine. V S. Mills (ur.), Homeopatija (str. 25–28). Ljubljana: Orbis.

Ryan, M., 2014. Yin and Yang: A basic introduction. [Datum dostopa 14. 12. 2017].

Dostopno na http://www.acupuncture.com/education/tcmbasics/yinyang.htm.

Sacred lotus Chinese medicine, n.d. 5 elements - Associations in Chinese Medicine.

[Datum dostopa 25. 12. 2017]. Dostopno na

https://www.sacredlotus.com/go/foundations-chinese-medicine/get/5-elements-

associations

Schuett, K., 2008. Surgery and homeopathy. [Datum dostopa 4. 12. 2017]. Dostopno na

http://hpathy.com/homeopathy-papers/surgery-and-homeopathy-treatment/.

Schug, A. S. in Pogatzki - Zahn, M. E., 2011. Chronic pain after surgery or injury.

International association for the study of pain: Global year against acute pain, October

2010 – October 2011, 19(1), 1–6.

Seyyed-Rasooli, A., Salehi, F., Mohammadpoorasl, A., Goljaryan , S., Seyyedi , Z. in

Thomson, B., 2016. Comparing the effects of aromatherapy massage and inhalation

aromatherapy on anxiety and pain in burn patients: A single-blind randomized clinical

trial. Burns, 42(8), 1774–1780.

Sirius A. M, n. d. Kaj je biofeedback? [Datum dostopa 8. 12. 2017]. Dostopno na

http://www.matejtusak.si/biofeedback.html.

Sodhi, V., 2009. Treating chronic inflammation from an Ayurvedic perspective.

Naturopathic doctor news & review. [Datum dostopa 11. 11. 2017]. Dostopno na

http://ndnr.com/pain-medicine/treating-chronic-inflammation-from-an-ayurvedic-

perspective/.

http://www.taichi-qigong.si/clanki/qigong-teorije-koncepti/meridiani-energetski-kanali/

http://www.taichi-qigong.si/clanki/qigong-teorije-koncepti/meridiani-energetski-kanali/

http://www.zdravljenje.com/meridiani

http://www.zazdravje.net/razkrivamo.asp?art=703

http://www.acupuncture.com/education/tcmbasics/yinyang.htm

https://www.sacredlotus.com/go/foundations-chinese-medicine/get/5-elements-associations

https://www.sacredlotus.com/go/foundations-chinese-medicine/get/5-elements-associations

http://hpathy.com/homeopathy-papers/surgery-and-homeopathy-treatment/

http://www.matejtusak.si/biofeedback.html

http://ndnr.com/pain-medicine/treating-chronic-inflammation-from-an-ayurvedic-perspective/

http://ndnr.com/pain-medicine/treating-chronic-inflammation-from-an-ayurvedic-perspective/

36

Spine-health, 2017. Trigger point definition. [Datum dostopa 17. 10. 2017]. Dostopno

na https://www.spine-health.com/glossary/trigger-point.

Sports therapy Caire, 2016. Osteopathy. [Datum dostopa 3. 10. 2017]. Dostopno na

https://sportstherapycaire.com/osteopathy/.

Svedmark, A., Djupsjöbacka, M., Häger, C., Jull, G. in Björklund, B., 2016. Is tailored

treatment superior to nontailored treatment for pain and disability in women with non-

specific neck pain? A randomized controlled trial. [Datum dostopa 8. 12. 2017].

Dostopno na

https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-016-1263-

9.

The australian pain management association, 2015. Psychological effects of chronic

pain. [Datum dostopa 2. 12. 2017]. Dostopno na

http://www.painmanagement.org.au/2014-09-11-13-35-53/2014-09-11-13-36-47/178-

psychological-effects-of-pain.html.

The Barral institute, 2017. The therapeutic value of Visceral manipulation. [Datum

dostopa 28. 12. 2017]. Dostopno na http://www.barralinstitute.com/therapies/.

The living centre – Eco-spiritual education sanctuary, n. d. Herbal energetics in clinical

practice: An energetic model in applying the healing tastes for Western Herbalism.

[Datum dostopa 7. 1. 2018]. Dostopno na

http://www.thelivingcentre.com/cms/body/herbal-energetics-in-clinical-practice-an-

energetic-model-in-applying-the-healing-tastes-for-western-herbalism.

The osteopathic cranial academy, 2018. Principles of OCF. [Datum dostopa 5. 1. 2018].

Dostopno na https://cranialacademy.org/students/principles-of-ocf/.

Traditional chinese medicine world fundation, n. d. Five major organs. [Datum dostopa

2. 12. 2017]. Dostopno na https://www.tcmworld.org/what-is-tcm/the-five-major-organ-

systems/.

University of Maryland Medical Center, 2018. Homeopathy. [Datum dostopa 3. 1.

2018]. Dostopno na

https://www.umm.edu/health/medical/altmed/treatment/homeopathy.

University of Virginia, 2007. A brief history of herbalism. [Datum dostopa 18. 11.

2017]. Dostopno na http://exhibits.hsl.virginia.edu/herbs/brief-history/.

Upledger institute clinic, 2018. CranioSacral therapy. [Datum dostopa 29. 11. 2017].

Dostopno na http://www.upledgerclinic.com/therapies/craniosacral-therapy.php.

Ventimiglia, M., 2013. The Five Components of the Primary Respiratory Mechanism

(Cranial Concept). [Datum dostopa 4. 11. 2017]. Dostopno na

https://www.osteopathyny.com/the-five-components-of-the-cranial-concept/.

Vitaholis fizioterapija, 2011. Trigger point terapija. [Datum dostopa 9. 12. 2017].

Dostopno na http://www.fizioterapija-vitaholis.si/trigger-point-terapija.

https://www.spine-health.com/glossary/trigger-point

https://sportstherapycaire.com/osteopathy/



http://www.painmanagement.org.au/2014-09-11-13-35-53/2014-09-11-13-36-47/178-psychological-effects-of-pain.html

http://www.painmanagement.org.au/2014-09-11-13-35-53/2014-09-11-13-36-47/178-psychological-effects-of-pain.html

http://www.barralinstitute.com/therapies/

http://www.thelivingcentre.com/cms/body/herbal-energetics-in-clinical-practice-an-energetic-model-in-applying-the-healing-tastes-for-western-herbalism

http://www.thelivingcentre.com/cms/body/herbal-energetics-in-clinical-practice-an-energetic-model-in-applying-the-healing-tastes-for-western-herbalism

https://cranialacademy.org/students/principles-of-ocf/

https://www.tcmworld.org/what-is-tcm/the-five-major-organ-systems/

https://www.tcmworld.org/what-is-tcm/the-five-major-organ-systems/

https://www.umm.edu/health/medical/altmed/treatment/homeopathy

http://exhibits.hsl.virginia.edu/herbs/brief-history/

http://www.upledgerclinic.com/therapies/craniosacral-therapy.php

https://www.osteopathyny.com/the-five-components-of-the-cranial-concept/

http://www.fizioterapija-vitaholis.si/trigger-point-terapija




37

Wadlow, G., 1997. Velika knjiga o metodah zdravljenja. Primerjava alternativnih praks

in uradne medicine. V S. Mills, (ur.), Akupunktura (str. 8–15). Ljubljana: Orbis.

Wang, G., Gao, Q., Hou, J. in Li, J., 2014. Effects of temperature on chronic trapezius

myofascial pain syndrome during dry needling therapy. Evidence-based complementary

and alternative medicine, 2014, 1–9.

Wanveer, T., 2006a. Chronic pain and CranioSacral therapy, Part 2. [Datum dostopa 8.

12. 2017]. Dostopno na

http://www.massagetoday.com/mpacms/mt/article.php?id=13507.

Wanveer, T., 2006b. Chronic pain and CranioSacral therapy, Part 1. [Datum dostopa

2. 12. 2017]. Dostopno na

http://www.massagetoday.com/mpacms/mt/article.php?id=13489.

Weiß J., Quante, S., Xue, F., Muche, R. in Reuss-Borst, M., 2013. Effectiveness and

acceptance of acupuncture in patients with chronic low back pain: Results of a

prospective, randomized, controlled trial. The journal of alternative and complementary

medicine, 19(12), 935–941.

Wellness McUniverse, 2016. The Chinese body clock: Why do I feel differently at

different hours of the day? [Datum dostopa 26. 10. 2017]. Dostopno na

http://wellness.marliescohen.com/2011/the-chinese-body-clock-why-do-i-feel-

differently-at-different-hours-of-the-day/.

Whitmer, M., 2016. Energy therapies. [Datum dostopa 24. 12. 2017]. Dostopno na

https://www.asbestos.com/treatment/alternative/energy-therapies/.

Whitmer, M., 2018. Energy therapies. [Datum dostopa 23. 12. 2017]. Dostopno na

https://www.asbestos.com/treatment/alternative/energy-therapies/.

Wikipedia, 2017a. Energy medicine. [Datum dostopa 1. 12. 2017]. Dostopno

https://en.wikipedia.org/wiki/Energy_medicine

World osteopathic health organization, 2017. Why Osteopathy? [Datum dostopa 11. 12.

2017]. Dostopno na http://www.woho.org/why-osteopathy-is-the-best-way-to-treat-

chronic-back-pain/

Young, W., 2017. Spinal cord injury levels & classification. [Datum dostopa 5. 11.

2017]. Dostopno na http://www.sci-info-pages.com/levels.html.

Zaloker, A. in Zaloker U., 2016. O kronični bolečini. [Datum dostopa 8. 10. 2017].

Dostopno na http://www.zaloker-zaloker.si/sl/kronicna-bolecina-in-

spasticnost/kronicna-bolecina/o-kronicni-bolecini/.

Zhang, Bi-meng., Zhong, Li-wei., Xu, Si-wei., Jiang, Hui-ru. in Shen, J., 2013.

Acupuncture for chronic achilles tendnopathy: A randomized controlled study. Chinese

journal of integrative medicine, 19(20), 900–904.

http://www.massagetoday.com/mpacms/mt/article.php?id=13507

http://www.massagetoday.com/mpacms/mt/article.php?id=13489

http://wellness.marliescohen.com/2011/the-chinese-body-clock-why-do-i-feel-differently-at-different-hours-of-the-day/

http://wellness.marliescohen.com/2011/the-chinese-body-clock-why-do-i-feel-differently-at-different-hours-of-the-day/

https://www.asbestos.com/treatment/alternative/energy-therapies/

https://www.asbestos.com/treatment/alternative/energy-therapies/

https://en.wikipedia.org/wiki/Energy_medicine

http://www.woho.org/why-osteopathy-is-the-best-way-to-treat-chronic-back-pain/

http://www.woho.org/why-osteopathy-is-the-best-way-to-treat-chronic-back-pain/

http://www.sci-info-pages.com/levels.html

http://www.zaloker-zaloker.si/sl/kronicna-bolecina-in-spasticnost/kronicna-bolecina/o-kronicni-bolecini/

http://www.zaloker-zaloker.si/sl/kronicna-bolecina-in-spasticnost/kronicna-bolecina/o-kronicni-bolecini/

38

Zheng, Z., Wang, J., Gao, Q., Hou, J., Ma, L., Jiang, C. in Chen, G., 2012. Therapeutic

evaluation of lumbar tender point deep massage for chronic non-specific low back pain.

Journal of traditional chinese medicine, 32(4), 534–537.

Date post:	17-Jan-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	10 times
Download:	0 times

UNIVERZA NA PRIMORSKEM FAKULTETA ZA VEDE O ZDRAVJU · manipulativne metode in aromaterapija...

Documents