UPJO

5/28/2018 UPJO

1/30

Ureteropelvico Junction Obstruction Shereen,2014

Kepaniteraan Klinik Radiologi

Rumah Sakit Husada

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 17 Februari 15 Maret 2014 1

BAB I

PENDAHULUAN

Ureteropelvic junction obstruction (UPJO)adalah blokade aliran urine dari pelvis renalis

menuju ke ureter. Pelvis renalis adalah bagian ginjal yang menampung urin yang dihasilkan oleh

ginjal dan ureter adalah sebuah saluran yang mengalirkan urin dari pelvis renalis ke buli-buli.

Sumbatan yang ditemukan pada UPJO disebabkan oleh pendangkalan kongenital dari UPJ atau

penekanan UPJ oleh pembuluh darah ke ginjal. Penyumbatan dapat berisfat parsial atau komplit

dengan berbagai derajat keparahan. Sekitar satu anak dari 1000 kelahiran didiagnosa dengan

UPJO.

5/28/2018 UPJO

2/30



Rumah Sakit Husada



BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

I. ANATOMI GINJALGinjal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang, terdapat sepasang (masing-

masing satu di sebelah kanan dan kiri vertebra) dan posisinya retroperitoneal. Ginjal kanan

terletak sedikit lebih rendah (kurang lebih 1 cm) dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan

adanya hati yang mendesak ginjal sebelah kanan. Kutub atas ginjal kiri adalah tepi atas iga 11(vertebra T12), sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi bawah iga 11 atau iga 12.

Adapun kutub bawah ginjal kiri adalah processus transversus vertebra L2 (kira-kira 5 cm dari

krista iliaka) sedangkan kutub bawah ginjal kanan adalah pertengahan vertebra L3. Dari batas-

batas tersebut dapat terlihat bahwa ginjal kanan posisinya lebih rendah dibandingkan ginjal

kiri.

5/28/2018 UPJO

3/30



Rumah Sakit Husada



Bagian-bagian ginjal antara lain:

Korteks, yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat/terdiri dari korpusrenalis/Malpighi (glomerulus dan kapsul Bowman), tubulus kontortus proksimal dan

tubulus kontortus distalis.

Medula, yang terdiri dari 9-14 pyramid. Di dalamnya terdiri dari tubulus rektus, lengkungHenle dan tubulus pengumpul (ductus colligent).

Columna renalis, yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal Processus renalis, yaitu bagian pyramid/medula yang menonjol ke arah korteks Hilus renalis, yaitu suatu bagian/area di mana pembuluh darah, serabut saraf atau duktus

memasuki/meninggalkan ginjal.

Papilla renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus pengumpul dan calixminor.

Calix minor, yaitu percabangan dari calix major. Calix major, yaitu percabangan dari pelvis renalis. Pelvis renalis, disebut juga piala ginjal, yaitu bagian yang menghubungkan antara calix

major dan ureter.

Ureter, yaitu saluran yang membawa urine menuju vesica urinaria

II. FISIOLOGITahap pembentukan urine:

1. Filtrasi GlomerularPembentukan kemih dimulai dengan filtrasi plasma pada glomerulus, seperti kapiler

tubuh lainnya, kapiler glumerulus secara relatif bersifat impermiabel terhadap protein plasma

yang besar dan cukup permabel terhadap air dan larutan yang lebih kecil seperti elektrolit, asam

amino, glukosa, dan sisa nitrogen. Aliran darah ginjal (RBF = Renal Blood Flow) adalah sekitar

25% dari curah jantung atau sekitar 1200 ml/menit. Sekitar seperlima dari plasma atau sekitar

5/28/2018 UPJO

4/30



Rumah Sakit Husada



125 ml/menit dialirkan melalui glomerulus ke kapsula bowman. Ini dikenal dengan laju filtrasi

glomerulus (GFR = Glomerular Filtration Rate). Gerakan masuk ke kapsula bowmans disebut

filtrat. Tekanan filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat antara kapiler glomerulus

dan kapsula bowmans, tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus mempermudah

filtrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik filtrat dalam kapsula bowmans serta

tekanan osmotik koloid darah. Filtrasi glomerulus tidak hanya dipengaruhi oleh tekanan-tekanan

koloid diatas namun juga oleh permeabilitas dinding kapiler.

2. ReabsorpsiZat-zat yang difilltrasi ginjal dibagi dalam 3 bagian yaitu : non elektrolit, elektrolit dan

air. Setelah filtrasi langkah kedua adalah reabsorpsi selektif zat-zat tersebut kembali lagi zat-zat

yang sudah difiltrasi.

5/28/2018 UPJO

5/30



Rumah Sakit Husada



3. SekresiSekresi tubular melibatkan transfor aktif molekul-molekul dari aliran darah melalui

tubulus kedalam filtrat. Banyak substansi yang disekresi tidak terjadi secara alamiah dalam tubuh

(misalnya penisilin). Substansi yang secara alamiah terjadi dalam tubuh termasuk asam urat dan

kalium serta ion-ion hidrogen. Pada tubulus distalis, transfor aktif natrium sistem carier yang

juga telibat dalam sekresi hidrogen dan ion-ion kalium tubular. Dalam hubungan ini, tiap kali

carier membawa natrium keluar dari cairan tubular, cariernya bisa hidrogen atau ion kalium

kedalam cairan tubular perjalanannya kembali jadi, untuk setiap ion natrium yang diabsorpsi,

hidrogen atau kalium harus disekresi dan sebaliknya. Pilihan kation yang akan disekresi

tergantung pada konsentrasi cairan ekstratubular (CES) dari ion-ion ini (hidrogen dan kalium).

Pengetahuan tentang pertukaran kation dalam tubulus distalis ini membantu memahami beberapa

hubungan yang dimiliki elektrolit dengan lainnya. Sebagai contoh, dapat dimengerti mengapa

bloker aldosteron dapat menyebabkan hiperkalemia atau mengapa pada awalnya dapat terjadi

penurunan kalium plasma ketika asidosis berat dikoreksi secara theurapeutik.

5/28/2018 UPJO

6/30



Rumah Sakit Husada



BAB III

URETEROPELVIC JUNCTION OBSTRUCTION

I. DEFINISIUreteropelvic Junction Obstruction (selanjutnya disingkat UPJO) didefinisikan sebagai

obstruksi fungsional atau anatomik pada aliran urin dari pelvis renal ke ureter pada junction

anatomisnya, yang jika dibiarkan, akan menimbulkan gejala atau kerusakan pada ginjal.

Biasanya bukan disebabkan oleh kegagalan dari rekanlisasi atay terbentuknya katup, melainkan

lebih sering karena abnormalitas intrinsik dari kolagen atau otot-otot sekitarnya. UPJO sekunder

berupa striktur disebabkan oleh iatrogenik, peradangan, atau tumor (jarang). UPJO total dapat

menyebabkan multicystic dysplastic kidney. Perjalanan penyakit alamiah dari UPJO masih belum

jelas, namun intervensi terapeutik secara luas didasarkan pada gejala atau disfungsi asimetris

yang terbukti dari gambaran radiologis, serta perubahan morfologis dari hidronefrosis.

II. EPIDEMIOLOGIAngka kejadian dari UPJO lebih sedikit pada dewasa dibanding pada anak-anak. Pada

kelompok usia pediatric, UPJO merupakan penyebab tersering dari dilatasi traktus urinarius

bagian atas. Sekitar 80% dilatasi dari tubulus penampung diidentifikasikan pada periode

antenatal oleh ultrasonografi fetus. Jumlah signifikan dari dilatasi ini memerlukan intervensi

pada suat masa yang berbeda, di mana beberapa pasien mungkin tidak menimbulkan gejala

obstruksi fungsional hingga masa dewasa. Perbandingan angka kejadian antara pria dan wanita

adalah 2:1, dan ginjal kiri terkena dua kali lebih sering dibanding ginjal kanan. Walaupun

obstruksi UPJ lebih jarang terkena pada pasien dewasa, namun ini bukan merupakan hal yang

langka.

5/28/2018 UPJO

7/30



Rumah Sakit Husada



III. ETIOLOGI1. Obstruksi UPJ yang bersifat kongenital dapat mengakibatkan defek baik anatomis

maupun fisiologis di ureter bagian atas. Penyempitan lumen primer dapat disebabkan

oleh proses rekanalisasi yang inkomplit intrauterin pada bagian cefal dari ureter yang

sedang berkembang. Obstruksi parsial dapat menghasilkan jumlah atau keadaan

anomaly pada sel otot polos dinding uireter bagian atas yang menyebabkan disfungsi

peristaltic. Pada segmen yang terlibat, lapisan otot polos tersebut dapat mengalami

hipertrofi. Pada beberapa keadaan yang jarang, lipatan ureter yang mengandung

semua lapisan ureter dapat berlaku sebagai katup yang menyebabkan obstruksi.

Lipatan ureter terlihat di bawah ginjal yang mengalami hidronefrosis. (A) Lipatan ureter

proksimal mengobstruksi ureteropelvic junctionpada retrograde ureterpyleogram (B) Gambaran

sonografi intraluminal menggambarkan pleksus vena yang keluar dari vena gonad, menghasilkan

pola lipatan ureter yang menyerupai katup.

5/28/2018 UPJO

8/30



Rumah Sakit Husada



2. Stenosis UPJ yang didapat bisa disebabkan dari infeksi traktus urinarius bagian atas,batu, trauma, atau iskema, ayng semuanya menyebabkan fibrosis reaktif dan striktur

anular. Fibrosis dapat memburuk atau menjadi proses sekunder pada permukaan

obstruksi parsial yang telah ada sebelumnya. Kompresi ekstrinsik sekunder pada

fibrosis retroperineum, misalnya, dapat pula memuntir ureter. Proses-proses

retroperitoneum dapat pula menyebabkan obstruksi fungsional. Ginjal mengambang

di retroperitoneum, dengan jangkar utamanya adalah hilum renalis. Jika ginjal lebih

mobile daripada ureter, obstruksi dapat terjadi pada keadaan respirasi atau posisi

tertentu; misalnya terjadi obstruksi saat pasien berdiri namun tidak saat posisi supine.

Contoh striktur anularis yang menyebabkan UPJO pada seorang pria usia 40

tahun dengan keluhan kolik renal. (A) Anular pendek pada segmen obstruksi (dengan

guide wire) yang diobservasi dengan retrograde ureteropyelogram. (B) Stirktur ureter

yang menyerupai anular sangat mirip dengan stirktur uretra biasa, pada pemeriksaanendoskopi. (C) Pengamatan endoskopi mendefinisikan guide wire melewati segmen

yang striktur yang tidak diameternya tidak lebih dari 2 mm. (D.E) Terlihat pada

5/28/2018 UPJO

9/30



Rumah Sakit Husada



endoskopi, insisi postterolateral membuka striktur UPJ. Setelah 3 tahun, pasien ini telah

memiliki fungsi ginjal normal, dikonfirmasi padaserial nuclear medicine renal scans

3. Rekonstruksi tiga dimensi dari UPJO hilum letak tinggi. Bagian tengah gambar sesuaidengan pemeriksaan sonografi intraluminal, di mana berbentuk silindris. Dari kir ke

kanan, terlihat persilangan pembuluh darah besar anterior medial. Sebagai tambahan,

sebuah dinding yang terbentuk dari pelvis renal dan ureter proksimal, bertindak

sebagai katup. Pasien ini telah melalui endopyelotomi yang tidak berhasil membuka

UPJO. Pada penyinaran rotasi ginjal, letak tinggi ini telah diinsisi dari arah posterior,

yang difasilitasi olehfunnelingdi UPJ, sehingga menghilangkan obstruksi.

Insersi abnormal ureter menghasilkan UPJO insersi letak tinggi. Ureter

memasuki pelvis renalis pada letak yang tinggi dan seringkali oblique, di mana dapat

menyebabkan obstruksi fungsional. Normalnya, ureter masuk pada porsi yang paling

bebas dari pelvis renalis. Masih belum jelas apakah hal ini anomali perkembangan primer

atau merupakan efek sekunder dari kelainan ureter.Makin hebat hidronefrosis yang

terjadi, makin berat obstruksi yang terjadi (insersi ureter bertempat makin tinggi pada

pelvis renalis, menyebabkan angulasi akut)

5/28/2018 UPJO

10/30



Rumah Sakit Husada



4. Gambaran sonografi intraluminal dari UPJ menjelaskan crossing vessel posteriorbesar yang berhubungan. Ginjal kontralateral dari pasien ini telah diangkat karena

fungsi yang buruk akibat obstruksi UPJ. Pasien ini telah melalui endopyelotomi

antegrade di mana dilakukan insisi lateral, menghindari pembuluh darah ini. Pasien

ini mengalami kekambuhan obstruksi setiap 1 tahun postoperative, Pada pyelopasti

terbuka, vena posterior besar ini dikonfirmasi keberadaannya.

UPJO insersi letak tinggi sangat disarankan untuk manajemen invasive minimal.

Dengan menginsisi dinding yang terkomposisi dari ureter paling proksimal dan pelvis renalis,

dan UPJ dibawa ke posisi bebas dengan efek corong yang dapat meningkatkan drainase.

5/28/2018 UPJO

11/30



Rumah Sakit Husada



Crossing vesselyang mengkompresi atau mendistorsi UPJ dapat menjadi penyebab satu-

satunya dari obstruksi alkiran utin. Namun seringkali berkolaborasi dengan penyebab lain dari

obstruksi UPJ. Vaskularisasi yang tidak biasa, keluar dari pembuluh darah ginjal, aorta, vena

cava, atau pembuluh darah iliaka yang memperdarahi kutub bawah ginjal seringkat berasosiasi

dengan sistem penampung. Dari 25-50% dari obstruksi UPJ telah ditemukan hubungan ini, baik

sengaja maupun tidak.Hal terpenting untuk dicatat adalah bahwa pembuluh darah ini

mermberikan ancaman perdarah pada terapi pembedahan untuk membuatfunnelingpelvis renalis

dan menyembuhkan obstruksi pada UPJ. Crossing vessel juga telah menunjukkan signifikansi

untuk memberikan prognosis yang lebih buruk. Van Caangh et al. mengatakan bahwa kehadiran

crossing vesselmengurangi tingkat keberhasilan endopyelotomi antegrade dari 86 menjadi 42%.

Dalam follow-up jangka panjang (lebih kurang 6,5 tahun), tingkat kesuksesan turun menjadi33%.

IV. PATOFISIOLOGIThe Ureterovascular Tangle

Ureterovascular tanglemerupakan suatu istilah yang mencakup pembuluh darah pelvis

renal, ureter, dan sekitarnya, yang salah satu atau keseluruhannya dapat berimplikasi sebagai

penyebab potensial dari UPJO. Keadaan anatominya penting bagi seorang ahli bedah urologi,

sehingga dapat menentukan pilihan teknik pembedahan antara laparoskopi, laparotomi, atau

pyelotomi endoluminal untuk meminimalisir resiko cedera vaskuler.

5/28/2018 UPJO

12/30



Rumah Sakit Husada



Vaskularisasi

Dalam konteks UPJO, crossing vessels merupakan arteri dan vena ginjal yang

ditemukan di regio transisi ureter. Arteri ginjal normal mungkin ada satu multipel dan

membentuk cabang-cabang ke anterior dan posterior. Arteri ginjal kanan normalnya menyilang

ke arah posterior menuju vena kava. Arteri-arteri yang menyilang ke arah anterior menuju vena

kava sering ditemukan pada penderita UPJO. Sebagian besar pembuluh darah yang menyilang

adalah arteri renal yang anterior. Cabang-cabang pembuluh darah anterior memperdarahi segmen

ginal superior dan media. Cabang posteror melewati pelvis renal untuk memperdarahi bagian

kecil superior dan media dari segmen posterior. Karena pembuluh darah yang bersilangan

ditemukan di banyak kasus UPJO, kadang mereka disebut sebagai etiologi UPJO, walaupun

masih banyak kontradiksi dalam hal ini.

Embriologi normal dari ginjal dimulai dari pelvis, menerimasupplyarteri ladder-likedari

aorta. Seiring kenaikannya, ginjal juga berotasi menuju posisi anatomis akhirnya. Gangguan dari

proses embriologi ini dapat menyebabkan berbagai varian anatomi vaskuler atau hubungan

ureterovaskuler yang kurang baik. Varian anatomi arteri dan vena termasuk variasi dari

pembuluh darah asal dan pola percabangannya adalah umum pada 10-30% populasi, dan

baisanya tidak bersifat patologis. Arteri yang menyilang pada kasus UPJO dapat berupa arteri

atau vena. Semakin dekat bagian awal dari pembuluh darah yang meyilang ke aorta, dan makin

jauh dari hilus ginjal, lebih sering mereka berimplikasi pada patogenesis terjadinya UPJO. Vena

renal biasanya multipel ataumemiliki varian berupa percabangan yang lebih awal dan dapat

berbentuk retro- atau circumaorticdi anterior atau posterior ureter.

Kutub yang lebih rendah dari arteri atau vena segmental dapat menyebabkan UPJO. Hal

ini telah dikemukakan sebagai penyebab atau memburuknya obstruksi, mengkomplikasi terapi,

atau membatasi keberhasilan akhir. Multiplanar reformation (MPR) dan volume-rendered 3D

multi detector row CTmenunjukan bahwa herniasi pelvis secara anterior dan posterior melewati

arteri utama renal. Pengalaman-pengalaman dengan 3D multi-detector row CT pada UPJO

mendukung teori bahwa pembuluh darah ini memberikan kontribusi pada titik transisi ureter.

5/28/2018 UPJO

13/30



Rumah Sakit Husada



Crossing vessel dapat menyilang baik ke anterior maupun posterior dari ureteropelvic junction

sehingga menyebabkan obstruksi dari aliran urine.

5/28/2018 UPJO

14/30



Rumah Sakit Husada



Crossing vessel pada CT aksial dengan kontras dengan rekonstruksi multiplanar.

URETER

Ureter normal memasuki aspek inferior dari pelvis ginjal secara oblique dan gradual.

Telah tercatat bahwa pada keadaan UPJO, ureter cenderung memasuki ginjal secara cephalad.

Walaupun mungkin hal ini tidak mencetuskan UPJO, namun sudut insersi seperti ini dapat

memperburuk UPJO dengan membuat katup flap seiring dilatasi pelvis ekstrarenal. Semakin

berlanjutnya keadaan dilatasi pelvis, efek katrol pada ureter membuatnya kaku. Segmen ureter

pada UPJO mengalami penurunan peristaltikm hipertrofi sel otot, dan epitel transisi yang normal.

Perubahan-perubahan ini bersifat promer dan menyebabkan fungsi abnormal dari peristaltik dan

kelainan fungsi berupa kemampuan distensi yang inadekuat.

5/28/2018 UPJO

15/30



Rumah Sakit Husada



V. DIAGNOSISOrang dewasa dengan obstruksi UPJ dapat mengalami gejala berupa kolik renal akut atau

nyeri punggung kronis. Tanda-tanda nonspesifik berupa hematuria, infeksi traktus urinarius,dan/atau pyelonefritis. Nyeri dapat berhubungan dengan periode meningkatnya intake cairan atau

konsumsi makanan yang mengandung diuretik, sehingga mendotong ke arah krisis Dietl.

Radiographic features

IVU

Urografi intravena konvensional dilakukan untuk memeriksa obstruksi UPJ. Pemberian

furosemide digunakan untuk membantu konfirmasi diagnosa, khususnya untuk mengeksklusibaggy pelvis.

Ultrasound

Seringkali menunjukkan dilatasi pelvis renalis dengan kolapsnya ureter proksimal Dengan sonografi Doppler, ginjal yang obstruksi menunjukkan RI (resistive indices)

yang lebih tinggi

5/28/2018 UPJO

16/30



Rumah Sakit Husada



USG longitudinal

CT

Dapat membuktikan hidronefrosis +/- kaliektasis dengan ureter kolaps. Berguna untuk melihat

crossing vesselpada UPJ khususnya bila intervensi bedah direncanakan.

5/28/2018 UPJO

17/30



Rumah Sakit Husada



Post pyelopasty

5/28/2018 UPJO

18/30



Rumah Sakit Husada



CT aksial dari abdomen/ pelvis polos setinggi ginjal menunjukkan gambaran hidronefrosis pada

ginjal kiri.

CT aksial abdomen/pelvis dengan kontras (fase pyelogram) menunjukkan delayed ekskresi

kontras dari ginjal kiri.

5/28/2018 UPJO

19/30



Rumah Sakit Husada



CT aksial abdomen/pelvis dengan kontras (fase pyelogram) menunjukkan delayed ekskresi

kontras dari ginjal kiri.

5/28/2018 UPJO

20/30



Rumah Sakit Husada



CT koronal dari abdomen/pelvis dengan kontras (fase pyelogram) menggambarkan hidronefrosis

yang berat pada ginjal kiri dengan clubbed kaliks.

Parenkim renal, malrotasi, hidronefrosis, dan perdarahannya

Ginjal yang terkena kemungkinan mengalami rotasi pada bidang aksial dengan hilum

menghadap ke anterior dan pada bidang koronal dengan kutub atas berdeviasi ke lateral, dan

ketiadaannya untaian perifrenik menunjukkan keadaan yang kronik. Harus dilaporkan juga

asimetrisnya opasitas dari kortikomedular dan ureteropelvik, serta penipisan korteks yang

tampak, yang mengindikasikan kronisitas dan kerusakan fungsi ginjal.

5/28/2018 UPJO

21/30



Rumah Sakit Husada



Pola karakteristik dari hidronefrosis pada formasi koronal menjadi hal pertama yang

menunjukkan ke arah UPJO. Hal ini cenderung lebih melibatkan sistem ekstrarenal dibanding

yang intrarenal. Digambarkan juga dengan gambaran teardrop shapeterbalik dengan ujung yang

meruncing pada titik transisi dengan distal ureter normal ke arteri. Kapasitas dari porsi

ekstrarenal dapat membatasi dilatasi kaliks, dan pelvis ekstrarenal non-obstruktif dapat

berdiferensiasi menjadi transisi yang tidak terlalu mendadak pada reteropelvic junction. Beratnya

ringannya hidronefrosis juga sebaiknya dicantumkan, karena mempengaruhi hasil pembedahan.

Selain itu bila memungkinkan juga dicantumkan dari arah jam berapa dari hilumkah balonisasi

ureter melewati pembuluh darah yang bersilangan. Regio dari transisi dapat disimpulkan dari

gambaran bidang axial, namun letak, panjang, dan angulasi yang tepat lebih akurat digambarkan

oleh MPR atau volume rendering yang disesuaikan dengan pasien yang diperiksa.

Meskipun tidak mutlak terlibat dalam patofisiologi UPJO, sebaiknya dicantumkan juga

jumlah, pola percabangan, asal dan akhir dari persilangan pembuluh darah yang dapat

mempengaruhi terapi. Semua perubahan aterosklerotik yang signifikan atau stenosis juga

disertakan. Setelah terapi, selain dicatat kemajuan dari hidronefrosis, pemeriksaan CT juga

menunjukkan semua penempatan stent dan area segmen korteks dengan perfusi yang kurang

baik, mengindikasikan komplikasi dari cedera vascular dari prosedur yang dilakukan.

Skintigrafi

Kedokteran nuklir berupa renal scandengan penambahan fase diuretic (misalnya MAG-

3, diethylenetriamine pentaacetic acid) sering dipakai untuk menentukan siginifikansi dilatasi

pelvis renalis pada gangguan fungsi ginjal. Untuk mengukur derajat obstruksi dengan baik pada

pemeriksaan ini, pasien harus dihidrasi dengan baik, dan buli-buli harus sepenuhnya kosong (bila

perlu dengan kateter). Obstruksi anatomis didefinisikan sebagai pengosongan sebagian dari radio

isotop dari pelvis renalis (T ) lebih dari 20 menit.

5/28/2018 UPJO

22/30



Rumah Sakit Husada



Skintigrafi dapat mengukur derajat obstruksi:

99mTc diethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA): bukan agen terpilih karena 99mTc-DTPA adalah filtrasi GFR murni. Fungsi glomerulus menurun lebih awal dan lebih cepat

dari fungsi tubular pada uropati obstruktif.99m

Tc-DTPA dapat digunakan bila fungsi

ginjal baik.

99mTc MAG3: Agen terpilih. Renogram dilakukan untuk mengevaluasi antarahidronferosis obstruktif dan non-obstruktif. Obstruksi UPJ akan memperlihatkan

ekskresi setelah pemberian diuretik, di mana hidronefrosis obstruksi mekanik akan

menunjukan tidak ada penurunan pada genogram, dengan tahanan menetap pada sistem

penampung.

Pemeriksaan pada ginjal yang hidronefrosis pada dewasa biasanya diawali dengan USG pada

kedua ginjal, CT scan abdomen/pelvis, dan/atau pyelogram intravena. Hal ini penting agar tidak

semata-mata menyamakan dilatasi sistem penampung intrarenal dengan obstruksi atau

peningkatan tekanan pelvis renalis.

Saat pelvis renalis berdilatasi sebagian, atau bila hasil renal scan kurang tegas, pemeriksaan

Whitaker mungkin dapat digunakan untuk membantu memperjelas adanya obstruksi UPJ. Hal ini

dilakukan dengan nefrostomi perkutaneus diameter kecil, memasukan kontras encer di bawah

fluoroskopi real-time dan mengukur tekanan sistem penampung intrarenal dengan manometer.

Pada sistem yang sangat berdilatasi, renal pelvis harus terisi penuh sebelum pengukuran

dilakukan. Drainase renal dengan tekanan intrarenal hingga 15 cmH2O dianggap normal, di mana

di atas 20 cmH2O menandakan adanya obstruksi.

Jika obstruksi UPJ didefinisikan atau dicurigakan dengan 1 atau lebih modalitas pemeriksaan

sebelumnya, ureteropyelografi retrograde seringkali lebih berguna untuk mendefinisikan subtype

defek anatomis yang diderita dan memastikan normalitas bagian ureter yang lain.

5/28/2018 UPJO

23/30



Rumah Sakit Husada



Congeni tal Ureteropelvic Junction Obstruction

Pemeriksaan yang disarankan

Praktek luas dari ultrasonografi prenatal telah menjadikan ultrasonografi sebagai presentasi

primer dari UPJO kongenital. Pemeriksaan antenatal rutin dapat memperlihatkan tipikal UPJO

pada usia gestasi 16-20 minggu. Sebagai dasar dari temuan ini, serial pemeriksaan intrauterine

dan pemeriksaan post natal dilakukan.

USG prenatal longitudinal dari ginjal kanan menunjukkan hidronefrosis ginjal kanan. Ginjal

kanan membesar dibandingkan dengan yang kiri dan terukur 55,3 mm. Korteks renal terlihat

menipis.

5/28/2018 UPJO

24/30



Rumah Sakit Husada



USG prenatal transversal abdomen (Spine pada bagian atas gambar menyebabkan bayangan

gelap). Tampilan transversal dari ginjal memperlihatkan hidronefrosis ginjal kanan. Diameter AP

dari ginjal kanan 21,9 mm. Ginjal kiri yang normal juga tampak, dengan ukuran normal pelvis

renalis (3,7 mm).

Standar radiologis saat ini untuk mendefinisikan ginjal yang hidronefrosis denga diameter AP

pelvis renalis lebih besar dari 4 mm pada usia gestasional kurang dari 33 minggu dan diameter

AP di atas 7 mm pada usia gestasional lebih dari 33 minggu. USG awal yang abnormal harus

difollow updengan USG lagi setelah 4 minggu pada kasus yang berat atau setelah 33-34 minggu

pada kasus ringan hingga sedang.

5/28/2018 UPJO

25/30



Rumah Sakit Husada



Kriteria dari hidronefrosis fetal

Kriteria paling umum yang digunakan untuk menggolongkan hidronefrosis fetal adalahguideline

consensus dari Society of Fetal Urology (SFU), yang didasarkan dari dilatasi pelvis dan

kaliektasis:

Grade 0ginjal normal Grade 1dilatasi pelvis minimal Grade 2dilatasi pelvis lebar tanpa kaliektasis Grade 3pelviektasis dan kaliektasis tanpa penipisan korteks Grade 4hidronefrosis dengan penipisan korteks

Hidronefrosis grade 3-4 88% sensitive dan 95% spesifik untuk obstruksi pada renogram diuretic.

Monitoring follow-up postnatal

Banyak kontroversi mengenai waktu optimal untuk pemeriksaan post natal. Beberapa pendapat

mengatakan delayed imagingsekurangnya 48 jam setelah lahir untuk meminimalisir hasil yang

negative palsu, mengingat status relatif neonatus pada dehidrasi dan penurunan GFR. Pendapat

lain mengatakan tidak ada perbedaan antara USG early dan delayed.

VI. PENATALAKSANAANKarakteristik gejala disertai bukti morfologis UPJO merupakan indikasi kebutuhan terapi.

Gejala-gejala tersebut mencakup nyeri pinggang hilang timbul setelah konsumsi cairan dalam

volume yang besar, atau cairan-cairan dengan efek diuretic. UPJO asimtomatik dapat pula

diterapi bila terdapat bukti asimetrisnya fungsi ginjal atau hidronefrosis. CT tiga dimensi telah

menunjukkan manfaat-manfaat pilihan terapi yang tersedia saat ini dan telah mempengaruhi

manajemen pilihan atas endopyelotomy retrograde atau pyeloplasti (laparoskopik dan bedah

terbuka). Pada kasus-kasus tertentu, pembuluh-pembuluh menyilang dieliminasi atau dilakukan

vaskulopleksi, karena pembuluh-pembuluh tersebut dapat menyebabkan obstruksi berulang.

5/28/2018 UPJO

26/30



Rumah Sakit Husada



VII. DIAGNOSIS BANDING

UrolithiasisDefinisi batu saluran kemih menurut dorland adalah pembentukan kalikuli saluran

kemihatau kondisi yang berhubungan dengan kalikuli saluran kemih. Kalikuli adalah

pengerasan abnormal biasanya terdiri dari garam mineral yang terjadi pada hewan

(termasuk manusia).

HidronefrosisHidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang

mengakibatkan penumbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter serta atrofi pada

parenkim ginjal

5/28/2018 UPJO

27/30



Rumah Sakit Husada



Tumor jinak dan tumor ganasTumor ginjal adalah pertumbuhan sel yang tidak normal dari sel jaringan ginjal.Tumor

lunak atau siste pada umumnya tidak ganas dan yang padat ganas atau kanker. Kanker adalah

pertumbuhan sel yang tidak normal sangat cepat dan mendesak sel-seldisekitarnya.Tumor Ginjal atau nephroblastoma adalah jenis tumor yang sering terjadi pada anak-

anak di bawah umur 10 tahun, jarang ditemukan pada orang dewasa.

5/28/2018 UPJO

28/30



Rumah Sakit Husada



Pyelonefritis/ abses renalPielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal, tunulus, dan jaringan

interstinaldari salah satu atau kedua gunjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436).Pielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal yang dapat timbul secara hematogen

atauretrograd aliran ureterik (J. C. E. Underwood, 2002: 668).

5/28/2018 UPJO

29/30



Rumah Sakit Husada



BAB IV

KESIMPULAN

Crossing vessels yang mengkompresi atau mendistorsi ureteropelvic junction dapatmerupakan penyebab tunggal dari obstruksi aliran urin di ureter, atau dapat pula

bergabung dengan penyebab lain dari UPJO.

Pada pasien dengan kemungkinan obstruksi UPJ, ureteropyelografi retrograde dapatberguna untuk menentukan subtiper dari defek anatomis dan memastikan normalitas dari

ureter bagian lainnya.

Ultrasonografi endoluminal berpotensi menjadi alat diagnostic atau pilihan untukmelokalisir crossing vessel.

Rekomendasi saat ini adalah untuk melakukan imaging sebelum dilakukan insisiendoskopik (preoperative atau intraoperatif) untuk mendeteksi crossing vessel yang

berhubungan dengan obstruksi UPJ.

Standar terapi pada pasien UPJO adalah masih dengan open pyeloplasty Pyelopasty laparoskopi memiliki tingkat kesuksesan yang sama dengan open pyelopasty

namun memiliki teknik yang lebih sulit.

5/28/2018 UPJO

30/30



Rumah Sakit Husada



DAFTAR PUSTAKA

1. Pardalidis NP, Papatsoris AG, Kosmaoglou EV. Endoscopic and laparoscopic treatmentof ureteropelvic junction obstruction.J Urol2002; 168:1937-1940.

2. Davenport K, Minervini A, Timoney AG, Keely FX Jr. Our experience withretroperitoneal and transperitoneal laparoscopic pyeloplasty for pelvi-ureteric junction

obstruction.Eur Urol2005; 48:973-977.

3. Yanke BV, Lallas CD, Pagnani C, Bagley DH. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty:technical considerations and outcomes.J Endourol2008; 22:1291-1296.

4. Inagaki T, Rha KH, Ong AM, Kaoussi LR, Jarrett TW. Laparoscopic pyeloplasty: currentstatus.BJU Int2005; 95[suppl 2]:102-115.

5. Shalhav AL, Giusti G, Elbahnasy AM, et al. Adult endopyelotomy: impact of etiologyand antegrade versus retrograde approach on outcome.J Urol1998; 160:685-689.

6. Kawamoto S, Montgomery RA, Lawler LP, Horton KM, Fishman EK.Multidetector CTangiography for preoperative evaluation of living laparoscopic kidney donors.AJR Am J

Roentgenol2003; 180:1633-1638.

7. Herts BR.Helical CT and CT angiography for the identification of crossing vessels at theureteropelvic junction.Urol Clin North Am1998; 25:259-269.

8. Stabile Ianora AA, Scardapane A, Chiumarullo L, Calbi R, Rotondo A, AngelelliG. Congenital stenosis of ureteropelvic junction: assessment with multislice CT.Radiol

Med (Torino)2003; 105:315-325.

9. Rouviere O, Lyonnet D, Berger P, Pangaud C, Gelet A, Martin X. Ureteropelvic junctionobstruction: use of helical CT for preoperative assessmentcomparison with

intraarterial angiography.Radiology1999; 213:668-673.

10.Rubin GD, Alfrey EJ, Dake MD, et al.Assessment of living renal donors with spiralCT.Radiology1995; 195:457-462.

11.Rydberg J, Kopecky KK, Tann M, et al.Evaluation of prospective living renal donors forlaparoscopic nephrectomy with multisection CT: the marriage of minimally invasive

imaging with minimally invasive surgery.RadioGraphics2001; 21(spec no):S223-S236.

Date post:	19-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	shereen-siswadi
View:	208 times
Download:	0 times

UPJO

Documents