URGENCIAS OBSTÉTRICAS

Carmen FernándezS. de Anestesiología y Reanimación Hospital Clínic. Barcelona

Valencia, marzo 2004.

Causas directas de muerte materna

Swiet M. Maternal mortality: Confidential Enquiries into Maternal Death in the

United Kingdom. Am J Obstet Gynecol 2.000, 182: 760-6.

Causas de muerte materna. EEUU

HemorragiaHemorragia 29%29%

EmbolismoEmbolismo 20%20%

HIEHIE 18%18%

InfecciónInfección 13%13%

CardiomiopatíaCardiomiopatía 6% 6%

AnestesiaAnestesia 3% 3%

OtrasOtras 11%11%

(1987-1990)

Hawkins JL. Maternal morbidity and mortality: anesthetic causes. Can J Anesth 2002;

49: 1-5

7,5/100.000 nacidos vivos7,5/100.000 nacidos vivos

en los últimos 15 añosen los últimos 15 años

Broncoaspiración

Toxicidad por AL

Bloqueo espinal alto

Causas de muerte materna. España

HIEHIE 30,76% 30,76%

Embolia pulmonarEmbolia pulmonar 23,07%23,07%

HemorragiaHemorragia 23,07%23,07%

OtrasOtras 23,07%23,07%

(1995-1997)

De Miguel JR. Mortalidad materna en España en el período 1995-1997: resultados de una

encuesta hospitalaria. Prog Obstet Ginecol 2002; 45:525-34.

Mortalidad materna Mortalidad materna

7,15/100.000 nacidos vivos7,15/100.000 nacidos vivos

Preeclampsia (PE) /EclampsiaPreeclampsia (PE) /Eclampsia

Sintomatología Hipertensión arterial (HTA)Hipertensión arterial (HTA) ProteinuriaProteinuria (edemas)(edemas)

Aparición >>20ª semana y hasta 48 h. postparto20ª semana y hasta 48 h. postparto

Tipos ModeradaModerada: TA>140/90, 0,3 gr/l en 24 h: TA>140/90, 0,3 gr/l en 24 h SeveraSevera: TA>160/110, >5gr/24 h, cefaleas, : TA>160/110, >5gr/24 h, cefaleas,

alteraciones visuales, dolor en epigastrioalteraciones visuales, dolor en epigastrio EclampsiaEclampsia: convulsiones: convulsiones Sd. Sd. HELLPHELLP: : HHemolysisemolysis,, EElevatedlevated L Liver enzimesiver enzimes, ,

LLowow P Plateletlatelet

Trastornos hipertensivos en 3-10% de embarazos

PE/EPE/E. . Factores de riesgo o precipitantesFactores de riesgo o precipitantes

Primíparas jóvenes o > 35 añosPrimíparas jóvenes o > 35 años

HTA esencial, enfermedad renalHTA esencial, enfermedad renal

Obesidad, diabetes, trombofiliaObesidad, diabetes, trombofilia

Historia familiar de PE Historia familiar de PE

Polihidramnios, emb. múltiple, mola Polihidramnios, emb. múltiple, mola

hidatiformehidatiforme

Preeclampsia / Eclampsia. EtiologíaPreeclampsia / Eclampsia. Etiología

Placentación anómala

perfusión placentaria

Lesión endotelial difusa

Factores genéticosFactores genéticos

Factores inmunológicosFactores inmunológicos

Preeclampsia / Eclampsia. FisiopatologíaPreeclampsia / Eclampsia. Fisiopatología

Lesión endotelial difusa: desequilibrio en la producción:

TXA2TXA2

Vasoconstricción Agregante plaquetario Actividad uterina

ProstaciclinaProstaciclina

Vasodilatación Anti-agregante plaquetario

Aumento de la permeabilidad capilar Alteración en la producción de NO

El NO en el embarazo contribuye:El NO en el embarazo contribuye:vasodilataciónvasodilatación afinidad del endotelio por las plaquetasafinidad del endotelio por las plaquetas

Eur J Obstet Gynecol, 1998.

Am J Obstet Gynecol, 1996.

ReninaAngiotensinaAldosterona

Endotelio RVS tono vascular act. NO permeabilidad capilar

Riñón flujo y FG alter. cel glomerulares

Hígado transaminasas necrosis hepatocelular

Coagulación hipercoag. plaquetas, hipercoag. consumo fact. coag.

Volumen volumen relativo plasmático

Cerebro isquemia cerebral

Placenta 500 mL/min. flujo placentario

Cambios en el embarazo normal y en la PE

Síntomas Signos Alter. severaEndotelio edema HTA isquemia multiorgán.

Riñón edema proteinuria IRAhipoalbum.

Hígado dolor epigástrico transam. hemorragia, roturafallo hepát.,

Coagulación hemorragia CID hemorragia

Volumen volumen HTAplasmático intersticial

Cerebro cefalea, hiperr. Infarto cerebralconvulsiones

Placenta VC resistencias RCIU

Cambios en el embarazo normal y en la PE

Mortalidad materna: 0,4-11%

Hemorragia intracraneal

EAP

Hemorragia postparto

Fallo renal

CID

Rotura hepática

DPP

Complicaciones maternas y fetalesComplicaciones maternas y fetales

Mortalidad perinatal 20-

30%

Prematuridad

Hipoxia fetal crónica: RCIU

Hemorragia intracraneal

Oligoamnios

Aspiración de meconio

Disminuir el vasoespasmo y la TADisminuir el vasoespasmo y la TA: labetalol, hidralazina ev: labetalol, hidralazina ev

Prevención de las convulsiones Prevención de las convulsiones :: SOSO44MgMg

Corrección de la hipovolemiaCorrección de la hipovolemia

Analítica:Analítica: hemograma, coagulación, función renal y hepáticahemograma, coagulación, función renal y hepática

MonitorizaciónMonitorización

PE / E. Grave . Tratamiento PE / E. Grave . Tratamiento

Unidad de cuidados intermedios

Tratamiento definitivo

extracción de feto y placenta

TA PVC ECG SpO2

Diuresis

OliguriaEAPFallo cardíaco

TA invasiva PAP, PCPGC, RVS, RVP

Ac. úrico

PE / E grave . MonitorizaciónPE / E grave . Monitorización

La PE La PE per seper se no es indicación de monitorización hemodinámica no es indicación de monitorización hemodinámica

invasivainvasiva

La mayoría de veces es suficiente la PVC. Muy útil en el postpartoLa mayoría de veces es suficiente la PVC. Muy útil en el postparto

La decisión de monitorizar la AP depende de circunstancias La decisión de monitorizar la AP depende de circunstancias

individuales y gravedad de la enfermedadindividuales y gravedad de la enfermedad

PVC> 6 cm de HPVC> 6 cm de H22O no hay buena correlación con PCPO no hay buena correlación con PCP

La monitorización invasiva precisa de un soporte adecuado por La monitorización invasiva precisa de un soporte adecuado por

parte de enfermeríaparte de enfermería

PE / E. Grave . SOPE / E. Grave . SO44Mg Mg

Relajante del músculo lisoRelajante del músculo liso Produce VD generalizada Produce VD generalizada Hipotensoripotensor

Mejora el flujo renal y uterino Disminuye elvasoespasmo cerebralvasoespasmo cerebral Disminuyela excitabilidad del SNC y periféricola excitabilidad del SNC y periférico TocolíticoTocolítico

MonitorizaciónMonitorización Frecuencia cardíaca y respiratoriaFrecuencia cardíaca y respiratoria Reflejo rotuliano, niveles plasmáticos de MgReflejo rotuliano, niveles plasmáticos de Mg

En caso de IR, corregir dosisEn caso de IR, corregir dosisEn caso de IR, corregir dosisEn caso de IR, corregir dosis

Efecto tocolíticoatonía uterina

Acción relajantes no despol.

Efecto sobre la coagulación en gestantes con PE Harnet MJ. Anesth Analg 2001, 92: 1257-60

PE / E. Tratamiento de la EclampsiaPE / E. Tratamiento de la Eclampsia

SOSO44Mg 4 gr evMg 4 gr ev

Penthotal, diprivan evPenthotal, diprivan ev

Evitar broncoaspiración: IOTEvitar broncoaspiración: IOT

Administrar OAdministrar O2 2 100% 100%

Estabilizar a la madre y considerar extracción fetalEstabilizar a la madre y considerar extracción fetal

PE/E. Edema agudo de pulmón: PE/E. Edema agudo de pulmón: EtiologíaEtiología

Multifactorial

Aumento RVS

Fallo VI

Permeabilidad capilar

Presión oncótica bajaSobrecarga de líquidos

EAP

Disminución de la precarga restricción de líquidos

diuréticos: furosemida

vasodilatadores

Disminución de la postcarga vasodilatadores

Monitorización de PVC, PCP

PE/E. Edema agudo de pulmón. PE/E. Edema agudo de pulmón. TratamientoTratamiento

Extracción del fetoExtracción del feto

Leve: diuresis < 1ml/kg/2-4 h

alta:alta: (> 8 mmHg) precarga furosemida

PE/E. Tratamiento de la oliguria PE/E. Tratamiento de la oliguria (I)(I)

baja:baja: cristaloides (500 ml)

PVC

Severa: diuresis < 0,5 ml/kg/2 h

alta: alta: estudio función renalestudio función renal trat. fallo renaltrat. fallo renal

baja:baja: cristaloides (500 ml)

PCPExtracción del fetoExtracción del feto

PE / E. Manejo anestésico (I)PE / E. Manejo anestésico (I)

Parto vaginalParto vaginal:: Analgesia epidural Analgesia epidural liberación de catecolaminasliberación de catecolaminas RVS, RVS, TA TA respuesta hipertensora al dolorrespuesta hipertensora al dolor Mejora el flujo U-PMejora el flujo U-P y renal y renal Puede pasarse a anestesia para cesáreaPuede pasarse a anestesia para cesárea

Requisitos: P. de coagulación recientes, dentro de límites aceptables P. de coagulación recientes, dentro de límites aceptables

Prehidratación gradualPrehidratación gradual TA normalizadaTA normalizada AL sin epinefrinaAL sin epinefrina

Plaq. > 70.000

Introducción precoz del catéter epidural

PE / E. Manejo anestésico (II) PE / E. Manejo anestésico (II)

CesáreaCesárea Técnica de elección Anestesia epiduralTécnica de elección Anestesia epiduralVentajas

Evita el riesgo de broncoaspiración Gran estabilidad hemodinámica Mínima exposición fetal a fármacos anestésicos Permite a la madre participar en el nacimiento

Requisitos: P. de coagulación en límites aceptables (recientes)P. de coagulación en límites aceptables (recientes) Prehidratación y administración del AL de forma Prehidratación y administración del AL de forma

gradual (control de PVC)gradual (control de PVC) TA controladaTA controlada AL sin epinefrinaAL sin epinefrina

Cesárea:Cesárea: Anestesia intradural Anestesia intraduralIndicaciónes:

Cesárea urgente (sin catéter epidural)Cesárea urgente (sin catéter epidural) Alteración de la coagulación (60.000 plaq.)Alteración de la coagulación (60.000 plaq.) Dificultad en la práctica de la técnica epiduralDificultad en la práctica de la técnica epidural Ingesta próxima, IOT difícil, riesgo alto para la AG Ingesta próxima, IOT difícil, riesgo alto para la AG

Ventajas: Poco tiempo en la realización de la técnicaPoco tiempo en la realización de la técnica Inicio de acción rápido, fácil realización Inicio de acción rápido, fácil realización

Inconvenientes: Instauración brusca del bloqueo simpático: Instauración brusca del bloqueo simpático: TA TA Hipotensión mal toleradaHipotensión mal tolerada Mayor requerimiento de líquidosMayor requerimiento de líquidos Duración limitadaDuración limitada Hood DD. Anesthesiology 1999; 90:1276-82

Iguales consideraciones que para epidural

PE / E. Manejo anestésico (III)PE / E. Manejo anestésico (III)

PE / E. Manejo anestésico (IV)PE / E. Manejo anestésico (IV)

Cesárea:Cesárea: Anestesia general Anestesia general

Indicaciones:

Hemorragia graveHemorragia grave

Trombocitopenia o coagulopatía graveTrombocitopenia o coagulopatía grave

Sufrimiento fetal agudo (SFA), sin tiempo para Sufrimiento fetal agudo (SFA), sin tiempo para

realizar anestesia intraduralrealizar anestesia intradural

TA no controladaTA no controlada

Fallo de la ALRFallo de la ALR

Posible IOT difícil

Pico hipertensivo en la IOT labetalol 10 mg, NTGNeuroestimulador

Sd. HELLP. Manejo anestésicoSd. HELLP. Manejo anestésico

Forma grave de PE Forma grave de PE

Predomina la afectación hepáticaPredomina la afectación hepática HemólisisHemólisis enzimas hepáticas (LDH>600 U)enzimas hepáticas (LDH>600 U) PlaquetopeniaPlaquetopenia: < 100.000 plaq/ µL: < 100.000 plaq/ µL

Puede cursar sin hipertensión arterial (20%) y sin proteinuriaPuede cursar sin hipertensión arterial (20%) y sin proteinuria

Tratamiento con corticoidesTratamiento con corticoides

Puede aparecer en el postparto (.......)Puede aparecer en el postparto (.......)

Max. descenso de plaquetas a las 24 horas postpartoMax. descenso de plaquetas a las 24 horas postparto

Manejo anestésico y tratamiento postoperatorio:Manejo anestésico y tratamiento postoperatorio: mismas mismas

consideraciones que para la PEconsideraciones que para la PE

PE / E. Tratamiento postpartoPE / E. Tratamiento postparto

SOSO44Mg 48 h Mg 48 h

Tratamiento hipotensorTratamiento hipotensor

labetalol, hidralacina, nitroprusiatolabetalol, hidralacina, nitroprusiato

Sueroterapia: 2000-2500 mL/ díaSueroterapia: 2000-2500 mL/ día

Si ALR, vigilancia signos de hematoma epiduralSi ALR, vigilancia signos de hematoma epidural

Oliguria: furosemida (bajo control de PVC)Oliguria: furosemida (bajo control de PVC)

Control de la coagulación, p. hepáticas y func. renalControl de la coagulación, p. hepáticas y func. renal

TAC craneal de controlTAC craneal de control

Vigilancia en cuidados Vigilancia en cuidados intermedios 24-48 hintermedios 24-48 h

Período de elevada Período de elevada morbi-mortalidad,morbi-mortalidad,60% empeoran 60% empeoran

Incidencia: Incidencia: hemorragia grave, 1/1.000 partos, (UK) hemorragia grave, 1/1.000 partos, (UK)

Características de la embarazada:Características de la embarazada: Anemia fisiológicaAnemia fisiológica Clínica de aparición tardíaClínica de aparición tardía Poca valoración de la hemorragiaPoca valoración de la hemorragia

Diagnóstico:Diagnóstico:

ClínicaClínica:: TA, TA, FC, palidez, malestar, sudoración FC, palidez, malestar, sudoración

Sangrado vaginalSangrado vaginal

Hemorragia obstétrica. GeneralidadesHemorragia obstétrica. Generalidades

3ª causa directa de muerte maternaHemorragia

Importante: diagnóstico y tratamiento precoz

hipotensión favorece CID

>150 mL/min > 50% en 3 horas

Hemorragia obstétrica. GeneralidadesHemorragia obstétrica. Generalidades

PérdidaPérdida TATA SintomatologíaSintomatología Grado shockGrado shock

500-1000 (15%)500-1000 (15%) NN taquic., escalofríotaquic., escalofrío compensado compensado

1000-1500 (15-25%) 1000-1500 (15-25%) taqui., sudorac.taqui., sudorac. mediomedio

1500-2000 (25-35%)1500-2000 (25-35%) 70-80 mm70-80 mm palidez, oliguriapalidez, oliguria moderadomoderado

2000-3000 (35-45%)2000-3000 (35-45%) 50-7050-70 palidez, taquic., anuriapalidez, taquic., anuria severosevero

Placenta previa Placenta previa 0,5%0,5% Desprendimiento precoz de placenta (DPP) 0,2-2,5%Desprendimiento precoz de placenta (DPP) 0,2-2,5% Rotura uterina Rotura uterina 0,1-0,3%0,1-0,3%

Atonía uterina Atonía uterina 2-5%2-5% Retención de placenta Retención de placenta 1%1% Laceraciones cervicales, perineales Laceraciones cervicales, perineales Placenta Placenta áccreta áccreta 1/2.500 partos1/2.500 partos Inversión uterina Inversión uterina 1/20.000 partos1/20.000 partos

1ª causa

2ª causa

Hemorragia obstétrica. CausasHemorragia obstétrica. Causas

PrepartoPreparto

PostpartoPostparto

Embarazo ectópicoAborto incompleto

Manejo de la urgencia hemorrágicaManejo de la urgencia hemorrágicaCoordinación de las tareasCoordinación de las tareasRestaurar la volemiaRestaurar la volemiaTratamiento de la alteración de la coagulaciónTratamiento de la alteración de la coagulaciónEvaluar los resultadosEvaluar los resultadosRemediar la causa de la hemorragiaRemediar la causa de la hemorragia

Protocolos de actuación ante una situación urgenteProtocolos de actuación ante una situación urgente

Equipo para urgencias hemorrágicasEquipo para urgencias hemorrágicas

Buena comunicación entre anestesiólogo, obstetra, Buena comunicación entre anestesiólogo, obstetra,

comadrona, comadrona, banco de sangre y neonatólogo banco de sangre y neonatólogo

Contar con dos vías de grueso calibre. Contar con dos vías de grueso calibre. Restauración de la volemia (cristaloides/coloides)Restauración de la volemia (cristaloides/coloides) Administración de OAdministración de O22 Elevar piernasElevar piernas Reserva de sangre /Hto, coagulación: TP, plaq., Reserva de sangre /Hto, coagulación: TP, plaq.,

fibrinógeno, PDF fibrinógeno, PDF MonitorizaciónMonitorización: TA, FC, diuresis: TA, FC, diuresis Preparto preparar quirófano para cesáreaPreparto preparar quirófano para cesárea Técnica anestésicaTécnica anestésica:: dependerá de la causa y gravedad de dependerá de la causa y gravedad de

la hemorragia: la hemorragia: AG /ALRAG /ALR

Hemorragia obstétrica. TratamientoHemorragia obstétrica. Tratamiento

Reanimación Tratamiento causa

CristaloidesCristaloides Ringer L, sol. salina 0,9%Ringer L, sol. salina 0,9%

1ª opción en reposición volemia 1ª opción en reposición volemia

Coloides Coloides Reposición de la volemia Reposición de la volemia GelatinasGelatinas No producen alteración de la coagulación No producen alteración de la coagulación

Gelafundina, 2-4 horasGelafundina, 2-4 horasAlmidonesAlmidones: Hidroxietilalmidon (HES): Hidroxietilalmidon (HES) Diluyen los factores de la coagulación y los hematíesDiluyen los factores de la coagulación y los hematíes Límite de administración 30 ml/kgLímite de administración 30 ml/kg Hesteril, Voluven 6 horas Hesteril, Voluven 6 horas

Elohes 12-24 horasElohes 12-24 horas AlbúminaAlbúmina No efecto sobre la coagulaciónNo efecto sobre la coagulación

Hemorragia obstétrica. TratamientoHemorragia obstétrica. Tratamiento

Schierhout. Br Med J 1998, 326: 961-64

ConcentradoConcentrado dede hematíeshematíes Hb < 7gr/dlHb < 7gr/dl

PlasmaPlasma Si TP< 70%, + de 4 concentrados de hematíesSi TP< 70%, + de 4 concentrados de hematíes 10-15 ml/kg, 10-15 ml/kg, 30% fact. coagulación 30% fact. coagulación

PlaquetasPlaquetas Si < 50.000 y sangrado activo o cirugía (<50x10Si < 50.000 y sangrado activo o cirugía (<50x1099 ) ) Una unidad Una unidad 5-10.000/ 5-10.000/LL

CrioprecipitadosCrioprecipitados F VIII, XIII, fibrinógeno, F VWF VIII, XIII, fibrinógeno, F VW Una unidad/7-10 kg de peso Una unidad/7-10 kg de peso ((3-4 gr fibrinógeno) 3-4 gr fibrinógeno)

FibrinógenoFibrinógeno 1-2 gr, EV en 10-20’1-2 gr, EV en 10-20’ Mantener límite inferior de la normalidad Mantener límite inferior de la normalidad

Hemorragia obstétrica. TratamientoHemorragia obstétrica. Tratamiento

Complicación: trombosis

Control de laboratorio

Calentador de sangreEq. infusión rápida

ClínicaLaboratorio

Factor VIIa recombinanteFactor VIIa recombinanteAcción hemostáticaAcción hemostática en el lugaren el lugar de la lesión tisular.de la lesión tisular.

Actúa sobre las plaquetasActúa sobre las plaquetas estimula la formación de trombinaestimula la formación de trombina

formación de un coagulo de formación de un coagulo de

fibrinafibrina

Coagulación resistente a la fibrinolisis prematuraCoagulación resistente a la fibrinolisis prematura

Dosis: 90 Dosis: 90 gr/K en 2-5’ en bologr/K en 2-5’ en bolo

Efectos adversos: CID, fenómenos trombóticos, IAM Efectos adversos: CID, fenómenos trombóticos, IAM

RFVIIa es un agente hemostático alternativo en la hemorragia RFVIIa es un agente hemostático alternativo en la hemorragia

postparto que no responde a la terapia convencional.postparto que no responde a la terapia convencional.

Hemorragia obstétrica. TratamientoHemorragia obstétrica. Tratamiento

Dis Mon 2003; 49:39-48.Obstet Gynecol 2003; 101:1172

Hemorragia obstétrica. CIDHemorragia obstétrica. CID

Actividad sistémica difusa del sist. de la coagulaciónActividad sistémica difusa del sist. de la coagulación

Causa:Causa: Lesión endotelialLesión endotelial Lesión tisularLesión tisular Actividad directa del F XActividad directa del F X

Formación de coágulo de fibrina y fibrinolisisFormación de coágulo de fibrina y fibrinolisisClínica:Clínica:

Hemorragia (por coagulopatía de consumo)Hemorragia (por coagulopatía de consumo)

PDFPDF

TrombocitopeniaTrombocitopenia

fibrinógenofibrinógeno

Hemorragia obstétrica. Tratamiento causaHemorragia obstétrica. Tratamiento causa

Atonía uterinaAtonía uterina Masaje uterino Perfusión de oxitocina, 20-40 U. Metilergometrina 0,2 mg im ( HTA)

PGF2 0,25 mg IM, i. miom.

Tratamiento quirúrgico: ligadura Tratamiento quirúrgico: ligadura

de las hipogástricas, uterinas, histerectomía postpartode las hipogástricas, uterinas, histerectomía postparto Embolización de las hipogástricasEmbolización de las hipogástricas

Taquic. TaquipneaBroncoconstricciónNauseas, vómitosHipertensión pulm.

Taquic. TaquipneaBroncoconstricciónNauseas, vómitosHipertensión pulm.

2 litros en 5 min.

Hemorragia obstétrica. Tratamiento causaHemorragia obstétrica. Tratamiento causa

Retención de placentaRetención de placenta Inversión uterinaInversión uterina

Nitroglicerina ev, 50-200 mgNitroglicerina ev, 50-200 mg ALR/ AGALR/ AGPosteriormente: Posteriormente: Perfusión de oxitocinaPerfusión de oxitocinaDesgarrosDesgarros: sutura: suturaRotura uterina:Rotura uterina: pre, intra o postpartopre, intra o postparto

Sutura o histerectomía. AGSutura o histerectomía. AGPlacenta Placenta áccretaáccreta:: Legrado, histerectomía. AGLegrado, histerectomía. AG

Relajación uterinaRelajación uterinaAnestesia para procedimientoAnestesia para procedimiento

Reducción Reducción del úterodel útero

tono uterinoalteración FCFdolor, TA

Embolia de Embolia de líquido líquido amniótico (ELA) (I)amniótico (ELA) (I)

IncidenciaIncidencia: : 1/20.000 embarazos1/20.000 embarazos

Mortalidad maternaMortalidad materna: : 80%80%

EtiologíaEtiología: : paso de LA por ...paso de LA por ...

Plexos venosos uteroplacentariosPlexos venosos uteroplacentarios

El segmento inferior o cervixEl segmento inferior o cervix

V. uterinas, cava, y circulación pulmonarV. uterinas, cava, y circulación pulmonar

Factores predisponentesFactores predisponentes Hipertonía, partos cortos y tumultuosos Hipertonía, partos cortos y tumultuosos Macrosoma, multiparidad, edad avanzada de la madreMacrosoma, multiparidad, edad avanzada de la madre Cesárea, rotura uterina, traumatismos uterinosCesárea, rotura uterina, traumatismos uterinos MeconioMeconio

FisiopatologíaFisiopatología TaponamientoTaponamiento Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Alteración del V/QAlteración del V/Q del retorno al VI: colapso cardiovasculardel retorno al VI: colapso cardiovascular Paso de sustancias como PGFPaso de sustancias como PGF2 2 y leucotrienosy leucotrienos

Embolia de líquido amniótico (II)Embolia de líquido amniótico (II)

LA en circulación pulmonarLA en circulación pulmonar

Atonía uterina, CID Hemorragia severa

Embolia de líquido amniótico. Clínica (III)Embolia de líquido amniótico. Clínica (III)

ClínicaClínica Prodromos: escalofríos, nauseas, ansiedadProdromos: escalofríos, nauseas, ansiedad

Dificultad respiratoria (50%)Dificultad respiratoria (50%)

Cianosis, hipoxemia, EtCOCianosis, hipoxemia, EtCO22

Colapso cardiovascular: TAColapso cardiovascular: TA

Alteraciones del ECG Alteraciones del ECG

Sd. hemorrágico, CID (20%)Sd. hemorrágico, CID (20%)

ConvulsionesConvulsiones

ComaComa

Embolia de líquido amniótico.( IV)Embolia de líquido amniótico.( IV)

DiagnósticoDiagnóstico Clínica, laboratorio: hipoxia, acidosis y CIDClínica, laboratorio: hipoxia, acidosis y CID Examen sangre central o esputoExamen sangre central o esputo

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Hemorragia obstétrica por otra causa Hemorragia obstétrica por otra causa Embolia gaseosaEmbolia gaseosa Embolia trombóticaEmbolia trombótica Reacción tóxica por ALReacción tóxica por AL BroncoaspiraciónBroncoaspiración EclampsiaEclampsia Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca AVC, ...AVC, ...

Cel. escamosasLanugo, vernix

ELA. Tratamiento (V)ELA. Tratamiento (V)

Extracción fetal inmediataExtracción fetal inmediata

Soporte ventilatorioSoporte ventilatorio

Reposición de la volemia y control coagulaciónReposición de la volemia y control coagulación

Soporte hemodinámicoSoporte hemodinámico

Monitorización: PVC, TA continua, PAP (GC, PCP, RV)Monitorización: PVC, TA continua, PAP (GC, PCP, RV)

Hidrocortisona 1-2 grHidrocortisona 1-2 gr

Oxitocina, metilergonovina, PGFOxitocina, metilergonovina, PGF22, , histerectomía.... histerectomía....

Oxido nítrico Oxido nítrico

Cuidados intensivos

PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR) EN LA GESTANTEPARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR) EN LA GESTANTE

Causas más frecuentesCausas más frecuentes Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar Shock hipovolémico por hemorragia obstétricaShock hipovolémico por hemorragia obstétrica TraumatismosTraumatismos Enfermedad hipertensiva del embarazo Enfermedad hipertensiva del embarazo Fallo IOT, complicaciones anestésicasFallo IOT, complicaciones anestésicas Complicaciones de tratamientos farmacológicosComplicaciones de tratamientos farmacológicos

IncidenciaIncidencia: 1/30.000: 1/30.000 embarazosembarazos

Cambios fisiológicos que influyen:Cambios fisiológicos que influyen: Compresión A-CCompresión A-C GC, GC, RVS RVS consumo de Oconsumo de O22

DECÚBITO LATERAL 30ºDECÚBITO LATERAL 30º (mesa de Cardiff) (mesa de Cardiff)

DificultadesDificultades IOT y masaje cardíaco más difícil ( d. lat.)IOT y masaje cardíaco más difícil ( d. lat.)

Más riesgo de regurgitaciónMás riesgo de regurgitación

Desaturación más rápidaDesaturación más rápida

Adrenalina VC placentariaAdrenalina VC placentaria

Dosis mayores de fármacos, si no hay respuesta a las standardDosis mayores de fármacos, si no hay respuesta a las standard

Horizontalización del corazón en la embarazadaHorizontalización del corazón en la embarazada

Desfibrilación: igual que la paciente no embarazadaDesfibrilación: igual que la paciente no embarazada

RCP EN LA EMBARAZADARCP EN LA EMBARAZADA

Pasados 4-5’ CESÁREA URGENTEPasados 4-5’ CESÁREA URGENTE

IOT precozIOT precozIOT precozIOT precoz