| Date post: | 03-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Bacteriuria asintomática e infecciones urinarias
sintomáticas en el embarazo
Dra. Eliana Patricia Cordero DoriaResidente De II Año Ginecobstetricia
UniSinu – CartagenaJunio de 2009
J. Schnarr and F. SmaillFaculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton,
CanadaEur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57
UTI & EmbarazoGeneralidades
incidencia de bacteriuria en embarazadas es similar que en las no-embarazadas
Incidencia de pielonefritis aguda en mujeres embarazadas con el bacteriuria
Cambios anatómicos fisiológicos del tracto urinariodurante el embarazo, que la suceptibilidad
Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Review article. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57
Pelvis renal y uretra dilatadas desde 8w Vejiga cambia de sitio hacia arriba y adelante Hidrouréter e hidronefrósis
Compresión mecánica del útero agrandado Relajación del ML inducida x Progesterona
peristalsis uretra capacidad vesical
estasis urinario.
Variaciones pH de orina y osmolalidad, glucosuria y aminoaciduria pueden facilitar el crecimiento bacteriano
UTI & EmbarazoGeneralidades
Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Review article. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57
UTI & EmbarazoGeneralidades
FitzGerald MP. Anatomic and Functional Changes of the Lower Urinary Tract During Pregnancy. Urol Clin N Am 34 (2007) 7–12
UTI & EmbarazoGeneralidades
Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Review article. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57
Tratamiento de bacteriuria asintomática en el embarazo: norma estándar de cuidado obstétrico
Guías de CPN incluyen la vigilancia rutinaria para descartar bacteriuria asintomática
Resultados perinatales? Mejor tratamiento?
UTI & EmbarazoClasificación
Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Review article. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57
ITU & Embarazo
SINTOMÁTICAII y II trimestres 67%BAJASCisitits Aguda
1-3%
ALTASPielonefritis
0,5-2%
ASINTOMÁTICAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA2-10%
Bacteriuria significativa. Urocultivo = 100.000 UFC/ ml de un solo patógeno en 2 muestras de orina.Invasión mucosa vesicalInflamación asociada del parénquima, cálices y pelvis
UTI & EmbarazoFactores Asociados
Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Review article. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57
SINTOMATICA
Infección <20w
Infecciones recurrentes
Diabetes
Nivel socieo-
económicoRazaFalcifro
mia
Edad
Paridad
Bacteriuria Asintomátic
a 30%
UTI & EmbarazoAgentes causales
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ESCHERICHIA COLI70-90%
KLEBSIELLA PNEUMONIAERecurrencias
PROTEUS MIRABILISRecurrencias
PSEUDOMONA AERUGINOSA
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE BRPM, APP, Sepsis neonatal
STHAPHILOCOCCUS SAPROPHITICUS
Del tracto gastro-intestinalIguales que en la no embarazadaToxinas, adherencias, pili, fimbrias: adhesión a células uroepiteliales, impide remociones; multiplicación e invasión
UTI & EmbarazoDiagnóstico
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BAJAS•Urgencia•Frecuencia•Disuria•Piuria•Hematuria•Sin evidencia de enfermedad sistémica.
ALTAS•Sensibilidad en ángulo costo-vertebral•Fiebre alta•Vómitos•Náuseas•Dolor lumbar 82%
GOLD STANDARD: Urocultivo = 100.000 UFC/ ml de un solo patógeno en 2 muestras de orina.
Pruebas rápidasMedición de nitritos
Mediciones de estearasa leucocitariaAsepsia
UTI & EmbarazoRiesgo de padecer bacteriuria en embarazo
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PRIMER TRIMESTRE12 semanas 0,8%
FINAL DEL EMBARAZO 93%
RIESGO MAS ALTO 9-17w
UTI & EmbarazoProgresión hacia pielonefritis
EMBARAZADA SIN TRATAMIENTO 20 - 40%
NO EMBARAZADA SIN TRATAMIENTO 1 - 2 %
PACIENTE CON TRATAMIENTO < 3 %
Pooja M., Wing D. Urynary tract Infections in pregnancy Clinics perinatology 32 ( 2005 ) 749 – 764
Relación entre bacteriuria asintomática / bajo peso al nacer / parto pre término: polémica. Producción x microorganismos de fosfolipasa A2 y la activación subsecuente de Pg
UTI & EmbarazoAsociaciones
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ANEMIA 23%
SEPTICEMIA 17%
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2%
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 7%
PARTO PRETÉRMINO<37w 5%
BAJO PESO AL NACER<2500 gr 7%
UTI & EmbarazoScreening
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Urocultivo semana 12-16 de la gestación Identificó 80% de mujeres que tienen
bacteriuria asintomática. Cultivo de orina a la primera visita prenatal >2 recientes estudios han concluido que el
urocultivo debe hacerse en cada trimestre
UTI & EmbarazoTratamiento
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Duración óptima para tto de la BA? Resistencia antibiótica creciente
B- lactamicos: Ampicilina Uno de los mas antiguos para ITU
Concentraciones plasmáticas alteradas en embarazoBien tolerados por vía oral
Altos niveles de resistencia a la E. coli
UTI & EmbarazoTratamiento
Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Review article. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57
Cefalosporinas: cefalexinaBien tolerada por vía oral
Segura en el embarazoAsociada a alergias – reacciones anafilácticas
Nitrofurantoina Alcanza concentraciones terapéuticas solo en orina
Solo esta indicado en ITU sin complicacionesSegura en el embarazo
Bajo nivel de resistenciaPobre actividad contra el Proteus
Efectos secundarios ( gastrointestinales )Contraindicada en anemia hemolítica
UTI & EmbarazoTratamiento
Trimetoprin – sulfametoxazol El mas utilizado en la población general
Contraindicado en el 1 trimestre Efecto inhibitorio en el metabolismo del acido fólico
Defectos del tubo neural.
Sulfonamidas Contraindicadas en III trimestre por alto riesgo de Kernicterus en RN.
Efectos en el metabolismo del acido folico
Fluoroquinolonas Alta concentración renal
Contraindicadas en el embarazo por artropatías en RN Muy utilizadas en las no embarazadas.
Hooton T, Stamm W. Urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Universidad de Washington 2007 UpToDate
UTI & EmbarazoTratamiento BA
Regímenes mas recomendados:Sulfisoxazole: 500 mg oral c/8h por 3 a 7 díasAmoxacilina:500 mg oral c/8h por 3 a7 díasAmoxacilina clavulonato:500mg c/12h por 3 a 7 díasNitrofurantoina: 50 mg c/ 6 h por 3 a 7 días
Terapia supresiva:Nitrofurantoina 50 a 100 mg /día en todo el embarazoCefalexina : 250 a 500 mg /día al acostarse
Hooton T, Stamm W. Urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Universidad de Washington 2007 UpToDate
UTI & EmbarazoTratamiento Cistitis
Regímenes empíricos:Amoxacilina:500 mg oral c/12h o 250 mg x/8h por 7 díasAmoxacilina clavulonato:500mg c/12h por 3 a 7 díasNitrofurantoina: 100 mg c/ 12 h por 3 a 7 díasCefalexina : 250 0 500 mg /c/12 h por 3 a 7 díasCefpodoxima:100 mg c/ 12 horasTMP-SMX + Flouroquinolonas : contraindicadas
Infección RecurrenteNitrofurantoina 50 a 100 mg poscoital o al acostarseCefalexina 250 a 500 mg oral poscoital o al acostarse
Hooton T, Stamm W. Urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Universidad de Washington 2007 UpToDate
UTI & EmbarazoTratamiento pielonefritis
Hospitalizar. Reposición de LEV
Antibióticos parenterales. Antipiréticos
Vigilancia de LE - LA
CEFTRIAXONA : 1 gr IV cada 24 horasAZTREONAM : 1 gr IV cada 12 horasTICARCILIN- CLAVULONATO. 3.2 gr día
Prevención de la recurrencias:
NITROFURANTOINA: 50-100 mg/día, todo el embarazoCEFALEXINA: 250 a 500 antes de acostarse
Hooton T, Stamm W. Urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Universidad de Washington 2007 UpToDate
GRACIAS
