Ataei .B , M.D ,M.P.HAssociate Professor of Infectious Diseases

Isfahan Medical University

Urinary Tract Infections: Treatment

Except in acute uncomplicated cystitis in women, a quantitative urine culture or a comparable alternative diagnostic test should be performed to confirm infection before empirical treatment is begun, and antimicrobial sensitivity testing should be used to direct therapy.

The following principles underlie the treatment of UTIs:

Factors predisposing to infection, such as obstruction and calculi, should be identified and corrected if possible.

Relief of clinical symptoms does not always indicate bacteriologic cure.

The following principles underlie the treatment of UTIs:

Despite increasing resistance, community-acquired infections (especially initial infections) are usually due to relatively antibiotic-sensitive strains.

The following principles underlie the treatment of UTIs:

In patients with repeated infections, instrumentation, or recent hospitalization, the presence of antibiotic-resistant strains should be suspected.

Although many antimicrobial agents reach high concentrations in urine, in vitro resistance usually predicts a substantially higher failure rate

The following principles underlie the treatment of UTIs:

Recommended Empirical Treatment 

Mitigating Circumstances

Characteristic Pathogens

Condition

3-Day regimens: oral TMP-SMX, TMP, quinolone;

7-day regimen: macrocrystalline nitrofurantoin

None Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae

Acute uncomplicated cystitis in women

Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections

Recommended Empirical Treatment 

Mitigating Circumstances

Characteristic Pathogens

Condition

Consider 7-day regimen: oral TMP-SMX, TMP, quinolone 

Diabetes, symptoms for >7 d, recent UTI, use of diaphragm, age >65 years

Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae

Acute uncomplicated cystitis in women

Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections

Recommended Empirical Treatment 

Mitigating Circumstances

Characteristic Pathogens

Condition

Consider 7-day regimen: oral amoxicillin, macrocrystalline nitrofurantoin, cefpodoxime proxetil, or TMP-SMX 

Pregnancy Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae

Acute uncomplicated cystitis in women

Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections

Recommended Empirical Treatment 

Mitigating Circumstances

Characteristic Pathogens

Condition

Oralquinolone for 7–14 d (initial dose given IV if desired); or single-dose ceftriaxone (1 g) or gentamicin (3–5 mg/kg) IV followed by oral TMP-SMXfor 14 d

Mild to moderate illness, no nausea or vomiting; outpatient therapy

E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus 

Acute uncomplicated pyelonephritis in women

Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections

Recommended Empirical Treatment 

Mitigating Circumstances

Characteristic Pathogens

Condition

Parenteral

quinolone, gentamicin (± ampicillin), ceftriaxone, or aztreonam until defervescence; then oral

quinolone, cephalosporin, or TMP-SMX for 14 d 

Severe illness or possible urosepsis: hospitalization required

E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus 

Acute uncomplicated pyelonephritis in women

Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections

Recommended Empirical Treatment 

Mitigating Circumstances

Characteristic Pathogens

Condition

Oral quinolone for 10–14 d

Mild to moderate illness, no nausea or vomiting: outpatient therapy

E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, enterococci, staphylococci 

Complicated UTI in men and women

Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections

Recommended Empirical Treatment 

Mitigating Circumstances

Characteristic Pathogens

Condition

Parenteral

ampicillin and gentamicin, quinolone, ceftriaxone, aztreonam, ticarcillin/clavulanate, or imipenem-cilastatin until defervescence; then oral

quinolone or TMP-SMX for 10–21 d

Severe illness or possible urosepsis: hospitalization required

E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, enterococci, staphylococci 

Complicated UTI in men and women

Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections

TMP-SMX, 160/800 mg q12h; TMP, 100 mg q12h; norfloxacin, 400 mg q12h; ciprofloxacin, 250 mg q12h; ofloxacin, 200 mg q12h; levofloxacin, 250 mg/d; gatifloxacin, 200 or 400 mg/d; moxifloxacin, 400 mg/d; lomefloxacin, 400 mg/d; macrocrystalline nitrofurantoin, 100 mg qid; amoxicillin, 250 mg q8h; cefpodoxime proxetil, 100 mg q12h.

Multiday oral regimens for cystitis are as follows:

TMP-SMX, 160/800 mg q12h; ciprofloxacin, 500 mg q12h; ofloxacin, 200–300 mg q12h; lomefloxacin, 400 mg/d; gatifloxacin, 400 mg/d; levofloxacin, 200 mg q12h; moxifloxacin, 400 mg/d; amoxicillin, 500 mg q8h; cefpodoxime proxetil, 200 mg q12h.

Oral regimens for pyelonephritis and complicated UTI are as follows:

ciprofloxacin, 400 mg q12h; ofloxacin, 400 mg q12h; gatifloxacin, 400 mg/d; levofloxacin, 500 mg/d; gentamicin, 1 mg/kg q8h; ceftriaxone, 1–2 g/d; ampicillin, 1 g q6h; imipenem-cilastatin, 250–500 mg q6–8h;ticarcillin/clavulanate, 3.2 g q8h; aztreonam, 1 g q8–12h.

Parenteral regimens are as follows:

ترشح با سندرومیک برخوردتناسلی زخم و ادرار مجرای

مجرا دوشیدن و معاینه

مجرا ترشح

ترشح؟ اثبات ؟ زخم وجود

کالمیدیا و گنوکوک درمان مشاوره و آموزش تست و HIVمشاوره جنسی شریک درمان مراجعه به بعد 7توصیه روز

مشاوره و آموزش تست و HIVمشاوره جنسی شریک درمان عالئم وجود صورت در مجدد معاینه

فلوچارت از استفادهمربوط

بلی بلی

خیر خیر

مجرا ترشح موارد با برخورد

بدن ( عفونتژنیتال داروییگنوکوک درمانعارضه)

تك‌‌دُز mg125سفترياكسون • عضالني،تك‌‌دُز mg500سيپروفلوكساسين • خوراكي،تك‌‌دُز mg 400اوفلوکساسین • خوراکیتك‌‌دُز 2اسپكتينومايسين • عضالني، گرمواحد 2آزیترومایسین • دوز خوراکی گرمتك‌‌دُز mg400سفيكسيم • خوراكي،

عفونتژنیتال ( داروییکالمیدیا درمان)بدونعارضه

داكسي‌سايكلينmg100 ،بار 2خوراكيبراي روز 7درروز،

آزيترومايسينgr1 تك‌‌دُز اريترومايسينmg500 ،روز 4خوراكي در بار

روز 7براي اوفلوكساسينmg300 ،روز 2خوراكي در بار

 7براي روز در اتتراسايكلين‌‌ه: نكته و بارداري طول در

دارند مصرف منع شيردهي توصیه بزرگسال افراد در تنها کینولونها

میشوند.

:خیر

دیگر آمیزشی بیماری یا زخم آیادارد؟ وجود

شد؟ مشاهده ترشح آیا

: تناسلی زخم کننده ایجاد عوامل

) هرپستیپ تناسلی )2تبخال سیفیلیسشانکروئید آمیزشی های بیماری غیر عوامل

کامل آزمایشگاهی بررسی علیرغم امریکا در حتینتیجه 25 با شده اثبات تشخیص بیماران از درصد

ندارند آزمایش

تناسلی زخم

حال شرح و معاینه

تاول دارد؟ وجود وجود جراحت یا زخم فقط

زخم؟ زخم؟ ترمیم بهبود روند مشاهده

شانکروئید سیفیلیسو درمان ** هرپس درمان

هرپس درمان* نیاز به سیفیلیسبسته درمان

تا Zدرمان روز 7ادامه

ارجاع

آموزش و مشاوره تست و HIVمشاوره جنسی شریک درمان

بلی بلی

آموزش و مشاوره وتست HIVمشاوره بعد مجدد روز 7معاینه

بلی

آموزش و تست مشاوره و HIVمشاوره بعد مجدد روز 7معاینه

بلی

خیرخیر

خیر خیر

سیفیلیس * ‌ درمانRPR سابقه بدون مثبت

سیفیلیس درمانهرپس ** درمان

شیوع با مناطق باالتر% 30در و

مطابق درمانی رژیمهای برخیکشوZری راهنمای بیماری

دز تک Ceftriaxone 250mg

- 12هرشانکروئید ساعت روز3

Ciprofloxacin 500mg

دز تک Azithromycin 1g

دز تک Benzathine Penicillin 2,4 MIU

نهفته سیفیلیس ثانویه، اولیه،ازیکسال کمتر

- 12هر ساعت روز 15

Doxycycline 100mg ،ثانویه اولیه، سیفیلیس( پنیسیلین( به حساسیت

زدایی حساسیت حساسیت ( سیفیلیسدربارداری( پنیسیلین به

تا هفته 3هرهفته

Benzathine Penicillin 2,4 MIU ( نامشخص ( مدت سیفیلیسنهفته

ساعت، 8هر روز 7

Acyclovir 400mg

اولیه عفونت تناسلی تبخالساعت، 5هر

روز 7Acyclovir 200mg

ساعت، 8هر روز 5

Acyclovir 400mg

راجعه عفونت تناسلی ساعت، 5هر تبخالروز 5

Acyclovir 200mg