LOGO
URINARY TRACT MALIGNANCY
Company Logo
Anatomi dan Histologi
• Sistem urinarius :• sepasang ginjal, ureter• sebuah kandung empedu, urethra
• Fungsi homeostasis tubuh : filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi
• Ginjal :• Organ retroperitoneal• Tepi medial cekung hilum• Tepi lateral cembung• Pelvis ginjal ureter dua atau tiga kaliks mayor
kaliks minor
Anatomi dan Histologi…
• Ginjal :• korteks di sebelah luar • medulla di sebelah dalam
• Parenkim ginjal :• 1 – 4 juta nephron• jaringan ikat interstitiel• anyaman pembuluh darah kompleks • unit fungsional ginjal nephron : glomerulus
tubulus
Company Logo
Anatomi dan histologi…
Anatomi dan histologi…
Renal cell carcinoma
• Keganasan dari sel epitel tubulus ginjal• 90% dari seluruh keganasan pada ginjal
• Angka kejadian :• rendah Afrika dan Asia• tinggi Amerika Latin (Uruguay)• tertinggi Republik Czech :
10 – 20 kasus baru/100.000 penduduk/tahun
• Usia dewasa rata-rata 55 – 60 tahun• Pria > wanita 2 – 3 : 1
• Faktor-faktor :• Merokok tembakau • Tekanan darah tinggi • Paparan arsenik 30%
• Tumor ini ada yang bersifat familial :• von Hippel-Lindau (VHL) disease • hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)
Klasifikasi Renal Cell Tumor menurut WHO (2004)
• Clear cell renal cell carcinoma• Multilocular clear cell renal cell carcinoma• Papillary renal cell carcinoma• Chromophobe renal cell carcinoma• Renal medullary carcinoma• Xp11 translocation carcinoma• Carcinoma associated with neuroblastoma• Mucinous tubular and spindle cell carcinoma• Renal cell carcinoma, unclassified• Papillary adenoma• Oncocytoma
Clear cell RCC
• Batas tegas• Tepi “pushing
margin”• Lokasi : korteks• Penampang melintang :
• Solid• Kuning keemasan• Pseudokapsul fibrous• Hemoragik• Nekrosis• Kalsifikasi• Degenerasi kistik
Clear cell RCC…
• Sel ukuran besar• Sitoplasma jernih• Membran sel batas
tegas• Inti bulat, uniform,
granula (+), kromatin tersebar
• Pola : solid, alveolar, acinar
• Anyaman pembuluh darah
• Stroma fibromyoid• Kalsifikasi, osifikasi
Papillary RCC
• 15% kasus RCC• Familial• Sporadik
• Makroskopis :• ~ clear cell RCC• nekrosis lebih luas• terbatas pada ginjal• multisentrik/bilateral
Papillary RCC…
• Mikroskopis :• Struktur papillary• Stroma neutrofil,
makrofag• Psammoma bodies• IHC CK7 (+)
Chromophobe RCC
• 5% kasus RCC• Multiple loss kromosom
1,2,6,10,13,17,21• Prognosis baik
• Makroskopis :• Batas tegas• Soliter• Abu-abu homogen
sampai kecoklatan• Nekrosis• Perdarahan
Chromophobe RCC…
• Mikroskopis :• Susunan : sarang-
sarang (“nesting”)• Batas sel jelas• Sitoplasma banyak,
pucat, asidofilik• Perinuclear jernih• IHC :
• EMA (+)• Keratin (+)• CD9 (+)• Paxillin (+)• E-cadherin (+)
Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma)• 1-2% kasus• Differensiasi duktus
koligentes• >> pria• Medulla ginjal• Monosomi kromosom
1,6,14,15,22
• Makroskopis :• Di daerah medulla• Meluas ke pelvis ginjal
Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma)…
• Mikroskopis :• Tubulopapillary• Reaksi
desmoplastik
Renal Medullary Carcinoma
• Sangat jarang, sangat agresif
• Orang kulit hitam penderita sickle cell
• Pada medulla
• Mikroskopis :• Retikular• Yolk-sac• Adenoid kistik• Stroma desmoplastik• Neutrofil, limfosit
Sarcomatoid RCC
• 1% kasus RCC
• Makroskopis :• Gambaran fibrous,
warna putih• Batas tidak tegas
Sarcomatoid RCC…
• Mikroskopis :• Sel bentuk spindel• Ukuran besar• Pleomorfik• Sarcomatoid
differensiasi kartilago/tulang
• Osteoclast-like giant cells
• Nuclear grade tinggi
• IHC vimentin (+)
Gejala klinik• Trias klasik :
• Hematuria (59%)• nyeri pada flank (41%)• massa pada abdomen (45%)
• Gejala sistemik :• Penurunan berat badan• Anemia• Anoreksia• Demam
Diagnosis
• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan
penunjang :• Pyelografi
intravena• Ultrasonografi • CT scan, MRI,
foto thorax
• Diagnosis pasti :• Histopatologi• Imunohistokimia
RCC…
• Invasi :• Jaringan lemak perirenal• KGB regional• Vena renalis, vena cava inferior• Sinus renalis
• Metastasis jauh :• Paru-paru• Tulang pelvis dan femur• Kelenjar adrenal• Hepar • Kulit• Ovarium
RCC…
• Prognosis :5 years survival rate 70 %
• Terapi utama : eksisi bedah nephrectomy radikal
www.themegallery.com Company Logo
RCC…
• Terapi utama : eksisi bedah nephrectomy radikal
• Metastasis pada paru-paru :• Limited surgical resection pada paru• Terapi adjuvan radiasi atau kemoterapi
Wilm’s Tumor• Nama lain : Nephroblastoma• Primer terjadi pada infant• 50% terjadi sebelum usia 3 tahun• 90% terjadi sebelum usia 6 tahun
• Gejala klinis :• Abdominal mass• Hematuria dan nyeri jarang• Hipertensi karena sekresi renin oleh massa
tumor• Proteinuria
Wilm’s Tumor…
• Makroskopis :• Soliter• Batas tegas• Bentuk bulat• Konsistensi lembut• Penampang :
• Solid• Abu pucat atau
coklat muda• Kistik, hemoragik,
nekrosis
Wilm’s Tumor…
• Mikroskopis :3 komponen :• Undifferentiated
blastema• Mesenkimal (stromal)• Epitelial
Wilm’s Tumor…
• Mikroskopis :3 komponen :• Undifferentiated
blastema• Mesenkimal (stromal)• Epitelial
Wilm’s Tumor…
• Penyebaran :• Lokal jaringan lunak perirenal• Invasi vena renalis
• Metastasis jauh :• Paru, hepar, peritoneum• Sistem saraf pusat jarang
Wilm’s Tumor…
• Terapi :• Berdasarkan stadium klinis dan patologis• Nephrectomy• Kemoterapi
• Prognosis :• Cure rate unilateral Wilm’s tumor 80% - 90%
Transitional cell carcinoma Buli-buli
• Nama lain : urothelial carcinoma• 90% tumor primer pada buli-buli
• Faktor-faktor :• Lingkungan daerah industri (petrokimia),
aniline dyes, auramine• Cigarette smoking• Arylamine• Schistosoma haematobium
Transitional cell carcinoma…
• Insidensi :• Usia lebih dari 50 tahun• Laki-laki >> wanita
• Gejala klinis :• Hematuria paling sering• Disuria high grade tumor
Transitional cell carcinoma…
• Makroskopis :• Eksofitik
Papilari• Endofitik • Lokasi tersering :
• Dinding lateral (37%)
• Mikroskopis :• Invasi lamina
propria• Invasi
lapisan muskularis
Klasifikasi TCC…
Transitional cell carcinoma…
• Terapi :• Cystectomy• Kemoterapi• Radiasi
• Prognosis :5-years survival rate :• Tumor superfisial, kecil 90%• Invasif dalam 45 – 55%
Adenokarsinoma Prostat
• Merupakan keganasan terbanyak pada pria
• 75% laki-laki usia > 65 tahun
• Faktor resiko :• Usia• Ras, riwayat keluarga• Hormonal androgen• Lingkungan
Adenokarsinoma Prostat…
• Makroskopis :• 70% di zona
perifer (posterior)
• Penampang : kasar
• Konsistensi kenyal
Adenokarsinoma Prostat…
• Mikroskopis :• Glands pattern• Dilapisi sel
kuboid atau toraks rendah
• Papillary• Cribriform• Inti sel besar,
anak inti jelas• Membran
basalis (-)
Adenokarsinoma Prostat…
• Grading : Gleason score
• Metastasis :• Hematogen tulang :
vertebra lumbalis, proksimal femur, pelvis dll
• Limfogen KGB : obturatoria, perivesical, hipogastrika, iliaka, paraaorta dll
Adenokarsinoma Prostat…
• Terapi :• Bedah• Radioterapi• Terapi hormonal
• Prognosis :• 5-25% metastasis lokal/jauh• Progesif dalam 5 tahun tingkat mortalitas
20%
LOGO