+ All Categories
Home > Documents > Vaccination and Tick-borne Encephalitis, Central Europe › eid › article › 19 › 1 › pdfs...

Vaccination and Tick-borne Encephalitis, Central Europe › eid › article › 19 › 1 › pdfs...

Date post: 31-Jan-2021
Category:
Upload: others
View: 1 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
8
Tick-borne encephalitis (TBE) is a substantial public health problem in many parts of Europe and Asia. To assess the effect of increasing TBE vaccination coverage in Austria, we compared incidence rates over 40 years for highly TBE-endemic countries of central Europe (Czech Republic, Slovenia, and Austria). For all 3 countries we found extensive annual and longer range fluctuations and shifts in distribution of patient ages, suggesting major variations in the complex interplay of factors influencing risk for exposure to TBE virus. The most distinctive effect was found for Austria, where mass vaccination decreased incidence to 16% of that of the prevaccination era. Incidence rates remained high for the nonvaccinated population. The vaccine was effective for persons in all age groups. During 2000–2011 in Austria, 4,000 cases of TBE were prevented by vaccination. Vaccination and Tick-borne Encephalitis, Central Europe Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013 69 Author affiliations: Medical University of Vienna, Vienna, Austria (F.X. Heinz, K. Stiasny, H. Holzmann, M. Kundi); National Institute of Public Health, Ljubljana, Slovenia (M. Grgic-Vitek); National In- stitute of Public Health, Prague, Czech Republic (B. Kriz); and GfK Austria Healthcare, Vienna (A. Essl) DOI: http://dx.doi.org/10.3201/eid1901.120458
Transcript
  • Tick-borne encephalitis (TBE) is a substantial public

    health problem in many parts of Europe and Asia. To

    assess the effect of increasing TBE vaccination coverage

    in Austria, we compared incidence rates over 40 years for

    highly TBE-endemic countries of central Europe (Czech

    Republic, Slovenia, and Austria). For all 3 countries we

    found extensive annual and longer range fl uctuations and

    shifts in distribution of patient ages, suggesting major

    variations in the complex interplay of factors infl uencing

    risk for exposure to TBE virus. The most distinctive effect

    was found for Austria, where mass vaccination decreased

    incidence to 16% of that of the prevaccination era. Incidence rates remained high for the nonvaccinated

    population. The vaccine was effective for persons in all age

    groups. During 2000–2011 in Austria, 4,000 cases of TBE were prevented by vaccination.   ¡ ¢ ¢ ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ § ¨ © ª « ¬ ¨ § ¤ ¢ ® ¨ § ® ® ¡¥   § ¤   £ ¯ §   ¥ ¡ ¨ ® § § ¢ ¯ °   ¥ ¦ ¡ ± ¢ § ¡ ± ¤ ² ® ¥ ¡ ¨ ¡¬ ²   £ ¢ ¥ ¡ ¯ ¢ ¡ §   ¥ ¦ ¥ ¡ ¯ ¢ ¥ ¨ § ¢   ¡ ³ ¨ ¥ © ´ µ ¢ ¥ ¤ ¶ ¢ ¥   · ¸ ¹ º · º º ºª « ¬ £ ¥ § ¢ ¡ § ¨ ¥   ¢ ¤ ¨ £ § ¥ ¦ » ¢ ¯ ¼ ª ¤ ¢   ¦ ¢ ± ª « ¬ ¥ ¨ ¥ §   ¥ ° ¢ ¦ ¥ ¨ ¨ ¥ § ¢ ¯ ¯ ¨ ¢ ¥ ¨ ¢ ¨ £   ¥ ¦ ¶ ² ¡ ¯ ¢   ¢ ¨ § ® ¥ § ¢ ¯ © ½ · ¾ ¼ª « ¬ °   ² ¨ ¨ ¥ ® ¢ ® ¢   ± § ¤ ¢ ± ¥ ® ¦ ¶ ¿ À Á Â Ã Â Ã Ä Ã Å Á Æ · Ç ¢ ¡ ² ¨¿ À Á Â Ã Â Ã Ä È É · ¥ ¡ ¯ ¥ ¦ ¨ ¢   ¢ ¦ ¥ § ° ¢ ± § ¤ ¢ ® ¨ Ê ² § §   ¥ ¡ ¨ ® § § ¢ ¯°   ² ¨ ¢ ¨ § ¤ ¥ § ¥ ² ¨ ¢ ¶ ¢ ¦ ¦ Ë ± ¢ ° ¢   · ¯ ¢ ¡ Ç ² ¢ ± ¢ ° ¢   · Ì ¥ £ ¥ ¡ ¢ ¨ ¢¢ ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ § ¨ · ¥ ¡ ¯ Í ¢ ¨ § Î ¦ ¢ ± ¢ ° ¢   © Ï ¼ ª ¤   ¢ ¢ ¥ ¡ § Ç ¢ ¡ ¥ ¦ ¦ ¶ ¦ ¨ ¢ ¦ ¶   ¢ ¦ ¥ § ¢ ¯ ¨ ² § ¶ £ ¢ ¨ ¥   ¢ ¥     ¢ ¯ £   ® ¥   ¦ ¶ ¶ Ð Ñ Ò Å Æ ÉÄ Ã Ó Ã Ô È É © ¬ ²   £ ¢ ¥ ¡ ¨ ² § ¶ £ ¢ ¥ ¡ ¯ Ð Õ Ö Æ Ä É È À Ó Á × È É § ¨© Ø ¢   ¥ ¡ ¥ ¡ ¯ Ù ¥   ¬ ¥ ¨ § ¢   ¡ ¨ ² § ¶ £ ¢ ¨ © Ú ¼ Û ¡ ª « ¬ ¢ ¡ ¯ ¢ ® ¥   ¢ ¥ ¨ · § ¤ ¢ °   ² ¨   ² ¦ ¥ § ¢ ¨ ¢ § Ë ¢ ¢ ¡ § ¨ ¥ ¡ ¯ ° ¢   § ¢   ¥ § ¢¤ ¨ § ¨ © £   ® ¥   ¦ ¶   ¯ ¢ ¡ § ¨ © Ú · Ü µ ¤ ² ® ¥ ¡ ¨ ¥   ¢ ¯ ¢ ¥ ¯ ¢ ¡ ¯ ¤ ¨ § ¨ ¡ ¦ ¶ ¥ ¡ ¯ ¯ ¡ § £ ¦ ¥ ¶ ¥ ¡ ¶   ¦ ¢ ¡ § ¤ ¢ ® ¥ ¡ § ¢ ¡ ¥ ¡ ¢ ± ª « ¬

    °   ² ¨ ¡ ¡ ¥ § ²   ¢ ¼ Û ¡ ® ¨ § ¡ ¨ § ¥ ¡ ¢ ¨ · §   ¥ ¡ ¨ ® ¨ ¨ ¡ § ¤ ² ® ¥ ¡ ¨ ²   ¨ ¶ § ¤ ¢ § ¢ ¨ ± ¡ ± ¢ § ¢ ¯ § ¨ µ ¤ Ë ¢ ° ¢   · ¡ ¨ ® ¢ª « ¬ ¢ ¡ ¯ ¢ ® ¥   ¢ ¥ ¨ · ¥ ¦ ® ¢ ¡ § ¥   ¶ ¡ ± ¢ § ¡ ¨ Ý § ¥ ¡ ¢ ¯§ ¤   ² Ç ¤ ¡ ¨ ² ® £ § ¡ ±   ¥ Ë ® ¦   ® ¦ £   ¯ ² § ¨ ±   ® ¡ ± ¢ § ¢ ¯ Ç ¥ § ¨ · ¨ ¤ ¢ ¢ £ ·   ¥ § § ¦ ¢ Ý ¥   ¢ ® ® ¡ © Ü · Þ ¼« ¢ ¥ ² ¨ ¢ °   ² ¨   ² ¦ ¥ § ¡ ¯ ¢ £ ¢ ¡ ¯ ¨ ¡ ¥ ¡ ¡ §   ¥ § ¢ ¥ ¦ ¥ ¡ ¢ ±°   ² ¨ ¥ ¡ ¯ ¤ ¨ § ± ¥ §   ¨ § ¤ ¥ § ¥   ¢ ¡ §   ¦ ¦ ¢ ¯ ¶ ¢ ¡ °   ¡ ® ¢ ¡ § ¥ ¦ ¡ ¯ § ¡ ¨ · ª « ¬ ¢ ¡ ¯ ¢ ® ¥   ¢ ¥ ¨ ¯ ¡ § ± ¦ ¦ Ë ¥ ¦ ¦ ¥   ¢ ¥ ¨ ±§ ¡ ± ¢ ¨ § ¥ § ¡ ² § ¥   ¢   ¢ ¨ §   § ¢ ¯ § ¢   § ¥ ¡   ¢ Ç ¡ ¨ § ¤ ¥ § ¥   ¢ ¡ ¯ ² ° ¢ § ® ¥ ¡ § ¢ ¡ ¥ ¡ ¢ ± ¡ ¥ § ²   ¥ ¦ °   ² ¨ ¶ ¦ ¢ ¨ © ß à ´ ´ ¼ Û ¡¬ ²   £ ¢ · § ¤ ¢ ® ¨ § ¨ §   ¡ Ç ¦ ¶ ¥ ± ± ¢ § ¢ ¯ ² ¡ §   ¢ ¨ ¥   ¢ ¨ ² § ¤ ¢   ¡á ¢   ® ¥ ¡ ¶ · Ø Ë § » ¢   ¦ ¥ ¡ ¯ · ³ ² ¨ §   ¥ · § ¤ ¢ â » ¢ ¤ ã ¢ £ ² ¦ ·Ø ¦ ° ¥ ¥ · ä ² ¡ Ç ¥   ¶ · Ø ¦ ° ¢ ¡ ¥ · § ¤ ¢ « ¥ ¦ § ² ¡ §   ¢ ¨ · å ¦ ¥ ¡ ¯ ·£ ¥   § ¨ ± Ø ¥ ¡ ¯ ¡ ¥ ° ¥ · ¥ ¡ ¯ ¬ ²   £ ¢ ¥ ¡ ã ² ¨ ¨ ¥ ¼Ø ® ¦ ¥   § § ¤ ¢   æ ¥ ° °   ² ¨ ¡ ± ¢ § ¡ ¨ · ¡ ¦ ¶ ¥ ¨ ² ¨ ¢ § ±ª « ¬ °   ² ¨ ¡ ± ¢ § ¡ ¨ ¦ ¢ ¥ ¯ ¨ § ¡ ¢ ²   ¦ Ç ¯ ¨ ¢ ¥ ¨ ¢ ¨ ¨ ² ¤ ¥ ¨® ¢ ¡ ¡ Ç § ¨ · ¢ ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ § ¨ · ¢ ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ ® ¶ ¢ ¦ § ¨ · ¥ ¡ ¯   ¥ ¯ ² ¦ § ¨© ´ ½ ¼ ç ¡ ¥ ° ¢   ¥ Ç ¢ · § ¤ ¢ ¨ ¢ ° ¢   § ¶ ± ¯ ¨ ¢ ¥ ¨ ¢ ¡   ¢ ¥ ¨ ¢ ¨ Ë § ¤£ ¥ § ¢ ¡ § ¥ Ç ¢ © ´ ¾ · ¥ ¡ ¯ ¥ ¨ ¢ ± ¥ § ¥ ¦ § ¶   ¥ § ¢ ¨ ± è ¹ é · ¹ é à ê é ·¥ ¡ ¯ è ê ë é ¤ ¥ ° ¢ ¢ ¢ ¡   ¢ £   § ¢ ¯ ¡ ¬ ²   £ ¢ · Ø ¢   ¥ · ¥ ¡ ¯ § ¤ ¢Ù ¥   ¬ ¥ ¨ § ·   ¢ ¨ £ ¢ § ° ¢ ¦ ¶ © ´ ½ ¼ ¬ ± ± ¢ § ° ¢ ¡ ¥ § ° ¥ § ¢ ¯ Ë ¤ ¦ ¢°   ² ¨ ° ¥ ¡ ¢ ¨ ¥   ¢ £   ¯ ² ¢ ¯ ¡ ¬ ²   £ ¢ © ¬ ²   £ ¢ ¥ ¡ ¨ ² § ¶ £ ¢¨ §   ¥ ¡ ¥ ¡ ¯ ã ² ¨ ¨ ¥ © Ù ¥   ¬ ¥ ¨ § ¢   ¡ ¨ ² § ¶ £ ¢ ¨ §   ¥ ¡ © ´ · ² §§ ¤ ¢   ² ¨ ¥ Ç ¢ ¯ ± ± ¢   ¨ Ë ¯ ¢ ¦ ¶ ¥ ® ¡ Ç ª « ¬ ¢ ¡ ¯ ¢ ® ² ¡ §   ¢ ¨© ´ Ï · ´ Ú ¼ ¬ ì £ ¢   ® ¢ ¡ § ¨ Ë § ¤ £ ¨ § ° ¥ ¡ ¥ § ¡ ¨ ¢   ² ® ¥ ¡ ¯¯   ¢ § ® ² ¨ ¢ ¤ ¥ ¦ ¦ ¢ ¡ Ç ¢ ¢ ì £ ¢   ® ¢ ¡ § ¨ ¤ ¥ ° ¢ ¨ ¤ Ë ¡ § ¤ ¥ §° ¥ ¡ ¢ ¨ ® ¥ ¡ ² ± ¥ § ²   ¢ ¯ Ë § ¤ ¹ ¨ ² § ¶ £ ¢ Ë ¦ ¦ ¥ ¦ ¨ £   § ¢ §¥ Ç ¥ ¡ ¨ § ¨ §   ¥ ¡ ¨ ± § ¤ ¢ § ¤ ¢   ª « ¬ °   ² ¨ ¨ ² § ¶ £ ¢ ¨ © ´ Ü · ´ Þ · ¡ ¨ ¨ § ¢ ¡ § Ë § ¤ § ¤ ¢   ¥ ¡ § Ç ¢ ¡ ¨ ® ¦ ¥   § ¶ ¼ ³ ¨ §   ¡ Ç ² £ ¨ ²   Ç ¢ ± ª « ¬ ¡ ¬ ²   £ ¢ ¡   ¢ ¢ ¡ § ¶ ¢ ¥   ¨ © Ü ¤ ¥ ¨ ¢ ¢ ¡ ¥ ¨ ¨ ¥ § ¢ ¯Ë § ¤ ¦ ® ¥ § · ¢ ¦ Ç · ¥ ¡ ¯ ¤ ² ® ¥ ¡ ¢ ¤ ¥ °   ¥ ¦ ¤ ¥ ¡ Ç ¢ ¨ § ¤ ¥ §® Ç ¤ § ¡   ¢ ¥ ¨ ¢ § ¤ ¢   ¨ ±   °   ² ¨ ¢ ì £ ¨ ²   ¢ © ß · ´ ß à ½ í ¼ª ¯ ¢ § ¢   ® ¡ ¢ § ¤ ¢ ¢ ± ± ¢ § ° ¢ ¡ ¢ ¨ ¨ ± ° ¥ ¡ ¥ § ¡ · Ë ¢¢ ì ¥ ® ¡ ¢ ¯ ¡ ¯ ¢ ¡ ¢ ± ª « ¬ ¡ ³ ² ¨ §   ¥ ° ¢   î º ¶ ¢ ¥   ¨ · ¡ ¦ ² ¯ ¡ Ç ¹ º ¶ ¢ ¥   ¨ Ë § ¤ ² § ° ¥ ¡ ¥ § ¡ ± ¦ ¦ Ë ¢ ¯ ¶ ê º¶ ¢ ¥   ¨ Ë § ¤ ¡   ¢ ¥ ¨ ¡ Ç ° ¥ ¡ ¥ § ¡ ° ¢   ¥ Ç ¢ ¼ Í ¢ ® £ ¥   ¢ ¯§ ¤ ¢ ¨ ¢ ¯ ¥ § ¥ Ë § ¤ § ¤ ¨ ¢ ±   § ¤ ¢ â » ¢ ¤ ã ¢ £ ² ¦ ¥ ¡ ¯ Ø ¦ ° ¢ ¡ ¥ ·ï ¡ ¢ Ç ¤   ¡ Ç ¢ ¡ §   ¥ ¦ ¬ ²   £ ¢ ¥ ¡ ² ¡ §   ¢ ¨ Ë § ¤ ¤ Ç ¤ ª « ¬ ¡ ¯ ¢ ¡ ¢   ¥ § ¢ ¨ ² § ® £ ¥   ¥ § ° ¢ ¦ ¶ ¦ Ë ° ¥ ¡ ¥ § ¡   ¥ § ¢ ¨ ¼

    Vaccination and Tick-borne Encephalitis, Central Europeð ñ ò ó ô õ ö ÷ ø ù ó ô ú û ò ñ ù ó ü ý ù ò þ ó ÿ ú ÷ ø ù � ø � ò ñ ù ø ÷ � � ô � ò ó ó ú � ò ñ ý ò � ñ � ù � � ù ý ø ú� � � � ù ñ û ñ ù ô ú � þ ý ñ ù � � þ þ � ú ò ó � � ù � � ò ø � û ó � ù

    Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013 69

    Author affi liations: Medical University of Vienna, Vienna, Austria

    (F.X. Heinz, K. Stiasny, H. Holzmann, M. Kundi); National Institute

    of Public Health, Ljubljana, Slovenia (M. Grgic-Vitek); National In-

    stitute of Public Health, Prague, Czech Republic (B. Kriz); and GfK

    Austria Healthcare, Vienna (A. Essl)

    DOI: http://dx.doi.org/10.3201/eid1901.120458

  • RESEARCH� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ! " � # � � � $ � �� � � % � � & ' � � � � � � � � ' � � � � � � � � ( � � � � � � � � � # % $ � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � ( � ( ' � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � ) � � � ' � � � � � � � ( � � $ � � � � � � � � � � � � � * � � � � � � � � � � � � � + � � ' � � � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � ' � � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � , ) � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � # ' � � � � � � � � � � � � � � � � *- . / 0 1 2 . 3 4 . 5 6 - 0 / 7 8 6 49 : ; < = > > ? @ A B = @ C < = > > ? @ = D ? E @ F > G A C H I A B � � ! " $ � � � � � � � � $ � � � � # � � � � � � � " ' � � ( � � � � � � J � �� � � ( � � � ' � � � # % K � � � ' � � � � ' � � � � L M N O " P Q O O R S # %! � T � � � & U , V � � � � � , & ' � � � � � , � � � " � � � ( ' � # % S � $ � � � � �V � � � � � � � , O � � # ' � � , U � � � � � % * ! � � � $ � � � � � � � � � � � � � �( ' � � W � � ! " $ � � ' � � � � ) � � � � � � � J � � # � % � � � � � � ,� � � � � � $ � � � � # % � � � � � � � � , � � � � � $ � � � ' � � � ' � � % � � � T � � �� � � � � � � � � X ' $ � � � Y Z [ \ * Q � & ' � � � � � , � � � � � � � � � � � � � � # � � � �$ � � � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � � � � � � K $ � � � � � � � � � � � ] ^ ) � � J �� ( � � � � � � � � ) � � # % � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � _ ` a K � � � � � �� � � � � � ' � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � b + % � � � � * M � � ( � � � � � �c d e % � � � � � � � � � , � � � � � � � � � � # � � � � � � � � � ' � � f � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � $ � � % _ % � � � � g � � � � � � � � � $ � � � � � � � ' � � � � � +% � � � � � � � ( � � � � � � b d e % � � � � � � � � � * ! � � � � � � ' � � � � ' � � � �� � � � ( � � $ � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � � g � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � �� � ' � � � Y Z Z , Z h \ *i E I I A > D ? E @ E j < = > > ? @ = D ? E @ i E k A l = m A n = D = j E l o H B D l ? =M � � & ' � � � � � , ! " $ � � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � ) � � �� � � � � � � � � � � � ' � � � % # % ( � � � � � � ' � $ � % � � � � � ' � � � � # % U � p& ' � � � � � q � � � � � r � � � Y V � � � � � , & ' � � � � � \ g ^ , e e e � � ' � � � � � � �Y s , _ e e ` a e , e e e � � ' � � � � � � � � � # � � � , � � ( � � � � � � � � � $ � � �� � � � � � � � � � � � � � � ' ( � \ ) � � � � ' � $ � % � � * t � � � ) � � � � � u ' � � � �� � � � ) � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � % � � � s v w � � ( � � � � � � ( � � � �� � � � � � � � % � � � a + w *n E > H x A @ D = D ? E @ E j 9 : ; i = B A BM � � � � $ � � � � � � � � � � � , & ' � � � � � , � � � r f � � � y � ( ' # � � � ,� � � N � � $ � � � � � � $ � � � � ) � � � P � � � � # � � � � � � � % � � � � � � � �� � � ' � � � � � � � ! " � � � � � Y Z z , Z { , Z | \ , � � � , � � � � � � � � � � � � � �S � � � � � � � y � � � � � � � � } � # � � � � � � � � � � � � ~ � � S � � � � � � � ' # � � �q � � � � � Q � � � � � ' � � � , � � � ( � � � � � ( � � � � � � � � � � � � W � � � � � � � % � � � �) � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � ( � � � � � � � � � % f � � � � � � � � � � ' � % *M � � � � � + � � ' � � � � � � , � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � W � � � �# % � � # � � � � � � % � � � � � � � � � * � � � � � � W � � � � � � � � � # � � � � � � ! " $ � � ' � Q � O � � � Q � U " } Q N & � � � ' � � � , ) � � � � � � ( � � � � �� � � � � � � � � � ' � � � � � � � � P � � � � # � � � � � � � � ~ � � � � � ( � � � � � �W T � � � � � � � � � % � ' � � � ' � � � � � � � � � � � % a s e � � � & ' � � � � � � � �� � � � � � � % a e � � � � � � r f � � � y � ( ' # � � � � � � N � � $ � � � � * Q �& ' � � � � � , � � � � � � � � � � � � � � � � # % � � � t � ( � � � � � � � � � V � � � � � � %� � � � � O � � � � � � R � � $ � � � � � % � � V � � � � � , ) � � � � � � � $ � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � # � � � � � � % � � � ! " $ � � ' � � � � � � � � �

    � $ � $ � � ' � � � * � � � � � ' � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � � � � � � % � �$ � � � � � � � � � � g � � � � � � ( ' � ( � � � � � � � � � � � � ' � % , ( � � � � � � ( � � � �) � � � � ' # � � $ � � � � � � � � � � � ' ( � L � � � � � ) � � � � � � � ) � � � � �� � � ' � � � � � � � � ' � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � � ) � � � � �� � � � � $ � � � � ' � � � W � � � � ' � # � � � � $ � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � ' � � * M � � � � � � � � Y _ w \ ( � � ( � � � � � � � � ! " ( � � � � � � � , � � ( � � � � � � � � � � � � � � � � � � # � ' � $ � � � � � � � � � �� � � � ' � � � ' � � # � � # � � � � � � *i = I > H I = D ? E @ E j ? A I C ; j j A > D ? k A @ A B B E j< = > > ? @ = D ? E @ ? @ o H B D l ? =r � � � ' � � � � � � � � W � � � � � � � � � � $ � � � � � � � $ � � � � � � � � � � ) � �# � � � � � � ! " � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � ' ( � � � � � � � � � # � � Y Z { \ * M � � � � � � � W � � � � �� � � � � � � , � O � � � � r � � � � ( � � � � � ' � � ) � � � � � � � � g a e , e e e� � � ( � � � ) � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � f � � � � % ( � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � * ( $ � � ' � � ) � � �� � � � � � � � � � � � � � � ( � � � � � � � � � � � � � � � � # � � � � � � � � � � � � # ' � � � � � *! � � � ' � � $ � � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � � � ' � � � W � � � � � � _ w� � � � � s s + ! " ( � � � � � � � � � & ' � � � � � � ' � � � � K e e e ` K e a a , ) �� � � � % f � � # � � � P � � � � � � � ) � � � � P � � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � �� � � � � � � $ � � � � � * M � � � � � # � � � P � � � � � � � � � � � � � � � � � � ' � � � � %� � � � � � � � ' � � � � % $ � � � � � � � � � ( � � � � � � � , ^ _ ( � � � � � � � ) � � �' � J � � ) � $ � � � � � � � � � � � � � � � � % ) � � � � � � � � � � g � � � � � � ) � � � � P� � � � � � � � � � � � � , � � � � � ( � � � � � � � ) � � � � � � ' � � � � � � � $ � # � � �� � � ' � � � � % � � � � � � � ' � � � � % $ � � � � � � � � � , � � � ( � � � � $ � � % *i = I > H I = D ? E @ E j @ > ? C A @ > A = D A B � ( ' � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �) � � � � # � � � � � � � � � � N � � � � � � � � � & ' � � � � � Y ) ) ) * � � � � � � � � J * � � ~) � # � � ~ \ , � � � r f � � � N � � � � � � � � � � � W � � Y ) ) ) * � f � � * � f ~� � � ~ � � � � J � � * � � � ~ � ~ � � � � \ , � � � � � � N � � � � � � � � � � � W � � � � � � �y � ( ' # � � � � � N � � $ � � � � Y ) ) ) * � � � � * � � ~ � � � ~ � � � � T * � � ( \ * M � �� � � � � � � % � � � � � � � � � � � � � � � , ) � ' � � � � ( � � � � ) � � � � � � P � � � � � �� � � � � , � � � X � � � ( � � � � � � � � % � � � , � � � � � � � � � % ( � � � � # � � � � � � �� � � � � � � � ' � � � � a v K ` K e a a Y � � � ( � � � � y � � � � � � � � � � � � � � � ,$ � � � � � � + * _ * K g N � � � � � � � � � � y � � � � � � � � � � & ( ( � � � � � � � � � ! � � � � � ,S � � � � � � � r � � � � � Q � � � � � ' � � , N � � $ � � N ( � � � � , O t , R N & \ * � �� � � � � ) � � � ( � � � W � � � � � � � � ' � � � � � T � � ' � � � _ X � � � ( � � � � � ,� � � � � � � � � � � � � # � � � � � � � � K % � � � � � ( � � � � � � � � � � � � � K % � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ( � � � � � * � � # � � � W � � � � �� � � � � ) � � � � � � � � � � ' � � � � � � � � � � ' � ( � � � � � � � � � � � � �$ � � � � � � � � � � � � � � ' � # � � � � ( � � � � � � � � � � � � � ( � ( ' � � � � � � � � f �� � � � � % � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � # � � * � � � � � � � � % � � � ) � � �� � � � ' � � � � � � ( � � � � � � % � � � � � � r f � � � y � ( ' # � � � , N � � $ � � � � ,� � � & ' � � � � � * M � � & ' � � � � � , � � � � � � � � � % � � � ) � � � � � � � ' � � � �� � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � $ � � � � � � � � � ( � � � � � � * M � � � � � % � � � � # � � � � � K e e e , � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � ( � � � � � � ) � � � � � � � � � � � # %� � � ' � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � v w g � � � � K e e e � � , � � �� � � ' � � � ' � # � � � � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � �( � � � � � � ) � � ' � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � *70 Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013

  • Vaccination and Tick-borne Encephalitis   ¡ ¢   £ ¤ ¥ ¦ § ¦ ¨ © ª « ¬ ® « ¯ ° ¯ ± « ² ¬ ³ ´ ³ ¯ µ ¶ · © « µ ¸ ¹ º ´ » « ³ ¼ ³ ½ ¾ µ³ ½ ³ « ° ³ ¾ ° º « µ ² ¿ À Á  à º « µ ² ´ ¼ µ Ä Å Ä Æ À Ç ² ³ º º ¼ ³ ½ ¾ µ» ª ¯ » ´ ¬ ´ ¼ » ¯ ¹ ± ¼ Â È ¿ ¿ É ¶ ¼ ² ¯ » » º ª ¯ µ ¬ « µ ± ³ µ µ ¹ ³ ° « µ ² « ¬ µ ² » ³ ´ º ³ » ¬ « º ª ° ³ Ê ¬ « µ Ë « ± ¹ » ¿ Ä ª ³ µ ° ¸ É Ì µ ´ ¼ Í » º ´ ¿ È Ê ³ » º Ä´ ¼ ³ ½ » ³ ± « µ ² « ¬ µ ² Î ³ º Ï É Á ² ³ º º ª » ¿ È È Ä È È È ª ¯ ª ¹ ° ³ ´ « ¯ µÐ » ³ µ ± Ç É À Ñ À É È Ò Ä ³ Ó ´ » Î ¼ « ² ¼ Ð ª ³ º ´ ¿ È Ê ³ » º Ò « µ ² « ¬ µ ² ¬ ² ° « µ ¬ ¬ » ³ ® ³ ´ « ² ³ ° ° Ê ´ ¯ ³ µ ³ ½ » ³ ± « µ ² « ¬ µ ² ¯ Ó È É À ² ³ º ºª » ¿ È È Ä È È È ª ¯ ª ¹ ° ³ ´ « ¯ µ Ð » ³ µ ± È É Ô Ñ ¿ É Ç Ò É ¶ ¼ « º ¬ ² ° « µ Î ³ º² ¯ « µ ² « ¬ µ ´ Î « ´ ¼ ´ ¼ « µ ² » ³ º « µ ± » ³ ´ ¯ Ó ¶ · © ½ ³ ² ² « µ ³ ´ « ¯ µ´ ¼ ³ ´ º ´ ³ » ´ ¬ « µ ¿ À Á Â Ä » ³ ² ¼ ¬ Å Å Õ « µ Â È È Ï Ð « É É Ä Å Å Õ ¯ Ó ´ ¼ ´ ¯ ´ ³ ° ª ¯ ª ¹ ° ³ ´ « ¯ µ ¼ ³ ¬ » ² « ½ ¬ Ö ¿ ¬ ¯ º º ¯ Ó ¶ · © ½ ³ ² ² « µ Ò Ä³ µ ¬ º ° « ± ¼ ´ ° Ê ° ½ ° ¬ ¯ Ó Ó ´ ¯ Å Ï Õ « µ Â È ¿ ¿ É × ³ ° ² ¹ ° ³ ´ « ¯ µ ¯ Ó´ ¼ « µ ² « ¬ µ ² » ³ ´ º Ó ¯ » ´ ¼ µ ¯ µ ½ ³ ² ² « µ ³ ´ ¬ ª ¯ ª ¹ ° ³ ´ « ¯ µÐ Ë « ± ¹ » ¿ Ä ª ³ µ ° ¸ Ò » ½ ³ ° ¬ ³ µ ³ ½ » ³ ± ¯ Ó Ô É È ² ³ º º ª »¿ È È Ä È È È ª ¯ ª ¹ ° ³ ´ « ¯ µ « µ ´ ¼ ª ³ º ´ ¿ È Ê ³ » º Ð ² ¯ ® ª ³ » ³ ¾ ° ´ ¯ ´ ¼ ª » ½ ³ ² ² « µ ³ ´ « ¯ µ » ³ Ò ³ µ ¬ º « ® « ° ³ » Ø ´ µ ´ º ¯ Ó ³ µ µ ¹ ³ ° ½ ³ » « ³ ´ « ¯ µÐ » ³ µ ± Ç É À Ñ À É ¿ Ò Ä ¬ ® ¯ µ º ´ » ³ ´ « µ ± ´ ¼ ³ ´ ´ ¼ ¯ ½ » ³ ° ° ¬ ² ° « µ » º ¹ ° ´ ¬ µ ¯ ´ Ó » ¯ ® ³ ° ¯ Î » » « º Ù Ó ¯ » « µ Ó ² ´ « ¯ µ ¾ ¹ ´ « µ ¬ ¬ Ó » ¯ ®ª » ¯ ´ ² ´ « ¯ µ ¾ Ê ½ ³ ² ² « µ ³ ´ « ¯ µ ÉÌ µ ´ ¼ × Ú ² ¼ Û ª ¹ ¾ ° « ² Ä ¿ Å Ä ¿ À Ô ² ³ º º Î » » ª ¯ » ´ ¬¬ ¹ » « µ ± ¿ À Á Ç Ñ Â È ¿ ¿ à « µ Ü ° ¯ ½ µ « ³ Ä Å Ä ¿  À ² ³ º º Î » » ª ¯ » ´ ¬¬ ¹ » « µ ± ¿ À Á È Ñ Â È ¿ ¿ É Ë « ± ¹ » ¿ Ä ª ³ µ ° · Ä º ¼ ¯ Î º ³ ² ¯ ® ª ³ » « º ¯ µ¯ Ó ´ ¼ ³ µ µ ¹ ³ ° ¶ · © « µ ² « ¬ µ ² » ³ ´ º ³ ® ¯ µ ± ª » º ¯ µ º « µ ´ ¼ º  ² ¯ ¹ µ ´ » « º Î « ´ ¼ ´ ¼ ¯ º ¯ Ó ´ ¼ µ ¯ µ ½ ³ ² ² « µ ³ ´ ¬ ª ¯ ª ¹ ° ³ ´ « ¯ µ« µ ¸ ¹ º ´ » « ³ É Ë ¯ » ³ ² ¼ ¯ Ó ´ ¼ Ç ² ¯ ¹ µ ´ » « º Ä ´ ¼ ª ³ ´ ´ » µ º ½ ³ » Ê® ³ » Ù ¬ ° Ê Ä ³ µ ¬ ´ ¼ ¬ ± » ¯ Ó ² ¯ « µ ² « ¬ µ ² ¯ Ó ´ ¼ º ½ ³ » « ³ ´ « ¯ µ º¬ ¯ º µ ¯ ´ º ® ´ ¯ Ó ¯ ° ° ¯ Î ³ ¬ « º ´ « µ ² ´ ³ µ µ ¹ ³ ° ª ³ ´ ´ » µ É Ë ¯ » Ø ³ ® ª ° Ä ´ ¼  ª ³ Ù º « µ ¿ À À Æ ³ µ ¬ ¿ À À Ô ² ¯ « µ ² « ¬ Ó ¯ » ¸ ¹ º ´ » « ³³ µ ¬ Ü ° ¯ ½ µ « ³ ¾ ¹ ´ µ ¯ ´ Ó ¯ » ´ ¼ × Ú ² ¼ Û ª ¹ ¾ ° « ² É × ¯ µ ½ » º ° Ê Ä² ¯ « µ ² « ¬ µ ´ ª ³ Ù º Ó ¯ » Ü ° ¯ ½ µ « ³ ³ µ ¬ ´ ¼ × Ú ² ¼ Û ª ¹ ¾ ° « ²Î » ¯ ¾ º » ½ ¬ « µ Â È È Ô ³ µ ¬ Â È È À Ã Ó ¯ » ¸ ¹ º ´ » « ³ Ä ´ ¼ Ê Î » º ¼ « Ó ´ ¬ ´ ¯ ´ ¼ ª » ² ¬ « µ ± Ê ³ » É Ý ¯ Î ½ » Ä Ó ¯ » ³ ° ° Ç ² ¯ ¹ µ ´ » « º IJ ¯ « µ ² « ¬ µ ´ ¬ ² ° « µ º Ð Â È È Æ Ä Â È È Á Ä Â È ¿ È Ò ³ µ ¬ « µ ² » ³ º ºÐ Â È ¿ ¿ Ò ³ ° º ¯ ¯ ² ² ¹ » » ¬ ÉË ¯ » ¾ ´ ´ » ½ « º ¹ ³ ° « Ú ³ ´ « ¯ µ ¯ Ó ° ¯ µ ± » » ³ µ ± ´ ® ª ¯ » ³ °² ¼ ³ µ ± º « µ « µ ² « ¬ µ ² » ³ ´ º Ä Î ¹ º ¬ ³ º ° « ¬ « µ ± Þ Î « µ ¬ ¯ λ ª » º µ ´ ³ ´ « ¯ µ ¯ Ó ´ ¼ ® ³ µ º ¯ Ó Ï Þ Ê ³ » « µ ´ » ½ ³ ° º Ð Ë « ± ¹ » ¿ Ī ³ µ ° × Ò É ¸ º ¬ º ² » « ¾ ¬ Ð ß à Ä ß á Ò ³ µ ¬ ² ¯ µ Í » ® ¬ ¾ Ê â ¯ « µ ª ¯ « µ ´³ µ ³ ° Ê º « º Ä º ´ » ¯ µ ± ° Ê « µ ² » ³ º ¬ « µ ² « ¬ µ ² Î ³ º µ ¯ ´ ¬ Ó ¯ » ´ ¼ × Ú ² ¼ Û ª ¹ ¾ ° « ² Ð º ´ ³ » ´ « µ ± « µ ¿ À À Â Ã Ë « ± ¹ » Â Ä ª ³ µ ° × Ò ³ µ ¬ Ó ¯ »Ü ° ¯ ½ µ « ³ Ð º ´ ³ » ´ « µ ± « µ ¿ À À Ç Ã Ë « ± ¹ » Â Ä ª ³ µ ° ã Ò Ä Î ¼ » ³ º µ ¯º ¹ ² ¼ « µ ² » ³ º Î ³ º ¬ ´ ² ´ ¬ Ó ¯ » ¸ ¹ º ´ » « ³ Ä ³ ´ ° ³ º ´ ³ º ¬ ´ » ® « µ ¬Ó » ¯ ® ´ ¼ « µ ² « ¬ µ ² » ³ ´ º Ó ¯ » ´ ¼ µ ¯ µ ½ ³ ² ² « µ ³ ´ ¬ ª ¯ ª ¹ ° ³ ´ « ¯ µÐ Ë « ± ¹ » Â Ä ª ³ µ ° · Ò É ¶ ¼ º ° « ¬ « µ ± Þ Î « µ ¬ ¯ Î » ª » º µ ´ ³ ´ « ¯ µÐ Ë « ± ¹ » ¿ Ä ª ³ µ ° × Ò Ä ¼ ¯ Î ½ » Ä º ¹ ± ± º ´ º ° ¯ µ ± » » ³ µ ± « µ ±Ó ³ ² ´ ¯ » º ´ ¼ ³ ´ ° ³ ¬ ´ ¯ ª ³ » ³ ° ° ° ² ¼ ³ µ ± º ¯ Ó « µ ² « ¬ µ ² » ³ ´ º Ó ¯ » ³ ° °Ç ² ¯ ¹ µ ´ » « º Ä ³ º Ø ® ª ° « Í ¬ ¾ Ê ´ ¼ » ° ³ ´ « ½ ¬ ² ° « µ º ³ » ¯ ¹ µ ¬¿ À Å Ô Ñ ¿ À À Â Ä ¿ À À Ï Ñ Â È È Ç Ä ³ µ ¬ Â È È Ç Ñ Â È È Æ ³ µ ¬ ´ ¼ » ° ³ ´ « ½ « µ ² » ³ º º ³ » ¯ ¹ µ ¬ ¿ À À Ç Ñ ¿ À À À Ä Â È È Ô Ä ³ µ ¬ Â È È À É ¸ ² ° ³ » Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013 71

    Figure 1. Tick-borne encephalitis (TBE) incidence rates (no.

    cases/100,000 population), 1972–2011, central Europe. A) Total

    population (black dashed line) and nonvaccinated population

    (black solid line) in Austria. The gray line represents the increasing

    coverage of vaccination, which started in 1978. B) Comparative

    representation of TBE incidence rates in Austria (black line), Czech

    Republic (light gray short-dashed line), and Slovenia (dark gray

    long-dashed line). The incidence scale for Slovenia (right y-axis)

    differs from that of Austria and the Czech Republic (left y-axis). C)

    Sliding-window representation of TBE incidence in Austria (black

    line), Czech Republic (light gray short-dashed line), and Slovenia

    (dark gray long-dashed line) using means of 5-year intervals. The

    incidence scale for Slovenia (right y-axis) differs from that of Austria

    and the Czech Republic (left y-axis). A color version of this fi gure is

    available online (wwwnc.cdc.gov/EID/article/19/1/12-0458-F1.htm).

  • RESEARCH

    Figure 2. Results of joinpoint analysis of annual incidence rates (no. cases/100,000 population) of tick-borne encephalitis (TBE) in A)

    Austria (total population), B) Austria (nonvaccinated population), C) Czech Republic, and D) Slovenia. The lines in each panel represent

    the piecewise log-linear relationship between year and incidence. Estimated joinpoints and their 95% CIs are shown.ä å æ ç è é ê ë ì ç í î ï ð ñ é ò é è î ñ ë æ ð ó æ é è ò é ä ó é ô ñ é é ì å ì ç å ä é ì ç éè ë ô é æ õ ð è ö ÷ æ ô è å ë ë ì ä ø ù ð ò é ì å ë ë ì ä å ì ç å ä é ì ç é è ë ô é æ õ ð è ô ï éú û é ç ï ü é ê ÷ ó ù å ç ä ÷ è å ì ý þ ÿ ÿ � � � � � � �� � � � � � � � � � � � �� ï é æ é ò é è å ô í ð õ � � � ô é ì ä æ ô ð å ì ç è é ë æ é ë æ ë ý é å ì ç è é ë æ é æ îô ï é è é ó í è é æ ÷ ù ô å ì ý å ì ë ï å ý ï é è ê è ð ê ð è ô å ð ì ð õ é ì ç é ê ï ë ù å ô å æç ë æ é æ è é ù ë ô å ò é ô ð � é ì å ì ý å ô å æ ç ë æ é æ å ì ð ù ä é è ô ï ë ì å ì í ð ÷ ì ý é èê é è æ ð ì æ � � � � � � ì ä é ê é ì ä é ì ô ð õ ÷ ì ä é � ì é ä ë ý é � æ ê é ç å � çê ï í æ å ð ù ð ý å ç ç ï ë è ë ç ô é è å æ ô å ç æ ô ï ë ô ç ð ì ô è ð ù ä å æ é ë æ é æ é ò é è å ô í îô ï é è å æ � õ ð è ò å è ÷ æ é ê ð æ ÷ è é � å ý ï ô ä å õ õ é è ë � ð ì ý ë ý é ý è ð ÷ ê æ îä é ê é ì ä å ì ý ð ì ó é ï ë ò å ð è ë ù õ ë ç ô ð è æ � ö ì ë ù í æ å æ ð õ ô ï é ë ý éä å æ ô è å ó ÷ ô å ð ì ð õ � � � ê ë ô å é ì ô æ å ì ô ï é � ç ð ÷ ì ô è å é æ ä ÷ è å ì ýþ ÿ ÿ � � þ ÿ ÿ ÿ ë ì ä � � � � � � � þ � è é ò é ë ù é ä æ å ý ì å � ç ë ì ô ä å õ õ é è é ì ç é æ� ! å ý ÷ è é � � � � ì ë ù ù � ç ð ÷ ì ô è å é æ î å ì ç å ä é ì ç é è ë ô é æ ñ é è é ï å ý ï é æ ôë � ð ì ý é ù ä é è ù í ê é è æ ð ì æ � " ÷ è å ì ý ô ï é ê ë æ ô ä é ç ë ä é î å ì ç å ä é ì ç éè ë ô é æ å ì ç è é ë æ é ä æ ï ë è ê ù í ë � ð ì ý ô ï ð æ é # � � $ � í é ë è æ ð õ ë ý éå ì ô ï é ú û é ç ï ü é ê ÷ ó ù å ç ë ì ä ø ù ð ò é ì å ë ó ÷ ô ì ð ô å ì ö ÷ æ ô è å ë �� ï é æ ÷ ó æ ô ë ì ô å ë ù � � � å ì ç å ä é ì ç é è ë ô é æ ë � ð ì ý ç ï å ù ä è é ì ë ì äë ä ð ù é æ ç é ì ô æ å ì ø ù ð ò é ì å ë ë ì ä ô ï é ú û é ç ï ü é ê ÷ ó ù å ç ï ë ò éò å è ô ÷ ë ù ù í ä å æ ë ê ê é ë è é ä å ì ö ÷ æ ô è å ë î ë ù ô ï ð ÷ ý ï ï å ý ï è ë ô é æ ñ é è éô í ê å ç ë ù ä ÷ è å ì ý ô ï é ê è é ò ë ç ç å ì ë ô å ð ì é è ë � % & � �

    ' � � ( ) � * � � + � � � � � , � * * � � � � � �- æ å ì ý ä ë ô ë ð ì ò ë ç ç å ì ë ô å ð ì ç ð ò é è ë ý é å ì ö ÷ æ ô è å ë ë ì ä� � � å ì ç å ä é ì ç é è ë ô é æ õ ð è ì ð ì ò ë ç ç å ì ë ô é ä ë ì ä ò ë ç ç å ì ë ô é äê ð ê ÷ ù ë ô å ð ì æ î ñ é ç ë ù ç ÷ ù ë ô é ä ô ï é � é ù ä é õ õ é ç ô å ò é ì é æ æ ð õò ë ç ç å ì ë ô å ð ì õ ð è � � � � � � � þ þ � . ë ô å é ì ô æ ñ é è é æ ô è ë ô å � é ä å ì ô ð �ý è ð ÷ ê æ / ô ï ð æ é ñ å ô ï ë ä ð ç ÷ � é ì ô é ä ï å æ ô ð è í ð õ ì ð ò ë ç ç å ì ë ô å ð ì îô ï ð æ é ò ë ç ç å ì ë ô é ä ë ç ç ð è ä å ì ý ô ð è é ý ÷ ù ë è æ ç ï é ä ÷ ù é � å � é � îë ç ç ð è ä å ì ý ô ð è é ç ð � � é ì ä ë ô å ð ì æ å ì ö ÷ æ ô è å ë � î ë ì ä ô ï ð æ éò ë ç ç å ì ë ô é ä ð ì ë ì å è è é ý ÷ ù ë è æ ç ï é ä ÷ ù é � ! ð è æ ð � é � # 0 � � � �ê ë ô å é ì ô æ î ñ é ñ é è é ÷ ì ë ó ù é ô ð ð ó ô ë å ì ë ç ç ÷ è ë ô é å ì õ ð è � ë ô å ð ìð ì ô ï é å è ò ë ç ç å ì ë ô å ð ì ï å æ ô ð è í ë ì ä ô ï é è é õ ð è é � ë ä é ë ñ ð è æ ô �ç ë æ é ç ë ù ç ÷ ù ë ô å ð ì ó í ë æ æ ÷ � å ì ý ô ï ë ô ë ù ù ð õ ô ï é æ é ê ë ô å é ì ô æ ï ë äó é é ì ò ë ç ç å ì ë ô é ä ë ç ç ð è ä å ì ý ô ð ô ï é è é ç ð � � é ì ä é ä æ ç ï é ä ÷ ù é �� ï é � ë ó ù é æ ï ð ñ æ ô ï ë ô ô ï é ð ò é è ë ù ù � é ù ä é õ õ é ç ô å ò é ì é æ æ õ ð èè é ý ÷ ù ë è ù í ò ë ç ç å ì ë ô é ä ê é è æ ð ì æ å æ 1 ÿ ÿ 0 ÷ ì ä é è ó é æ ô � ç ë æ éë æ æ ÷ � ê ô å ð ì æ ë ì ä ÿ � 0 ÷ ì ä é è ñ ð è æ ô � ç ë æ é ë æ æ ÷ � ê ô å ð ì æ � � ï éè ë ô é ð õ ò ë ç ç å ì ë ô å ð ì õ ë å ù ÷ è é 2 ÷ æ ÷ ë ù ù í ç ï ë è ë ç ô é è å û é ä ó í ëä é ù ë í é ä � ý 3 ë ì ä ë ì ë ì ë � ì é æ ô å ç � ý 4 è é æ ê ð ì æ é � % 5 � 2 ñ ë æì ð ô é ì ï ë ì ç é ä ë � ð ì ý é ù ä é è ù í ê é è æ ð ì æ î å ì ä å ç ë ô å ì ý ô ï ë ô ô ï éò ë ç ç å ì é � å ì ä ÷ ç é ä å � � ÷ ì é è é æ ê ð ì æ é ð õ é ù ä é è ù í ê é è æ ð ì æ ñ ë ææ ÷ õ � ç å é ì ô ô ð ê è é ò é ì ô ä å æ é ë æ é å ì � ð æ ô å ì æ ô ë ì ç é æ î ä é æ ê å ô éô ï é õ ë ç ô ô ï ë ô ô å ô é è æ ñ é è é ù ð ñ é è ë � ð ì ý é ù ä é è ù í ô ï ë ì ë � ð ì ý72 Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013

  • Vaccination and Tick-borne Encephalitis6 7 8 9 : ; < = > ? ? @ 9 ; ; A B C D E F G < < ; : 8 H > < H 6 = > ? ? @ 9 > I ; J K ; < A 7 9 AL > = ; > H 7 M ; < J ; : < ; ; 7 N K < 7 I ; ? I @ 7 9 O P Q F R S K < 7 I ; ? I @ 7 9 @ 9 I L ;T ; A I U ? > A ; > 9 J P V F W S @ 9 I L ; M 7 < A I U ? > A ; A ? ; 9 > < @ 7 A F X > ? ? @ 9 ;; N N ; ? I @ = ; 9 ; A A A ; ; Y A I 7 T ; A 7 Y ; M L > I H 7 M ; < > Y 7 9 : 6 7 8 9 : ;

  • RESEARCH   ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¢ ¦ § ¨ © ª « ¬ ® ¯ ¯ ° ¢ « ± ² ³ ® « ´ ´ ® « ¥ ® « ¬ µ ® « ª ¶ · ® ¦ ¸ © ¦ · © « ´ ´ µ ® ¥ « ¬ ® ¹ ¸ © º © » ¢ ª © ¼ ¯ ° ¢   « ´ ½ ® ¯ ¡     « ½ ® ¾ ¯ ° ¢ « ¬ ¬ ¬ ½ ® ¡ ¤ ¿ ² ¯ ° ¢ « µ ´ ½ ® ¤ ¯

    ± ² ³ « À ¿ ® « ® ¶ ¯ ° ¢ ¯ Á »   « ´ ´ ® ¤ ± ² ³ ¥ ¯ ° ¢ « ¬ à ® ¯ « À ¿ ® ¥ Ä « ¢ ® « ¯ ® ¯ ° ¢ · ¯ » ¡ ¿ ¤ ¯ ° ¢ ¤ · º · ª Å ¯ ° ¢ Æ Ç È É Ê Ë Ì Í Î Ï Ð Í É Ñ ÒÓ Ô Õ Ö × Ø Ù Ú Û Ü Ø Ô Ý Þ × ß Õ à á Ù Ý â ã ä Õ Õ × å ä Õ Ô á Ô Ù â × Ø æ ß Þ Ý ç Þ ×ß á Ö è à æ Þ × ä Ô Ü é Û Ü Ô ê á Ô Ý Ý Ô Ø Õ Õ Ô á Ö Ø Þ á × Ý × ë ë Þ ë Õ × Ø á Ô ì Ó Ô × Ý ë Ûí Ü × Õ Ô é ä Ý Ý î × á Ù Ø Û è Ý Ô æ í Ô ï Ô ï ð Ô Ü ë Û é Õ Ö Ô ñ Ø ë Õ Þ Õ ä Õ Ô Û é å î í Þ Ô Ø Ô âò Ô æ Þ á × Ý ó Ø Þ ç Ô Ü ë Þ Õ î Û é ô Ü × õ â × Ø æ Û é Õ Ö Ô ö Ô ÷ × Ü Õ ï Ô Ø Õ Û é å î í Þ Ô Ø Ô× Ø æ Õ Ö Ô ö Þ ç Þ ë Þ Û Ø Û é ø Þ Ü Û Ý Û í î â ð Û Õ Ö × Õ Õ Ö Ô ò Ô æ Þ á × Ý ó Ø Þ ç Ô Ü ë Þ Õ î Û éñ Ø Ø ë ð Ü ä á Ù â é Û Ü Õ Ö Ô Þ Ü Ô ê ÷ Ô Ü Õ á Û Ø Õ Ü Þ ð ä Õ Þ Û Ø ë Õ Û Õ Ö Ô ù ú û ë ä Ü ç Ô Þ Ý Ý × Ø á ÔÞ Ø ü ä ë Õ Ü Þ × ì

    74 Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013

    ý þ ÿ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ý � þ � � � þ � � � � � � � � � � þ � � � � � � � � � � �� � � þ � � � � ÿ � þ � �� � � � � � � � þ � � � þ � � � � � � � � � � � � � � þ � � � þ � � � þ � � � � � � � � � � � � � � � � þ � � � þ � � � þ � � � � � � � � �� ! " # $ ! $ % � ! " # $ ! $ % � � � & ' ( ) & * � + � ! " # $ ! $ % � � � & ' ( ) & * � + � � � , ! - . $ /� � � 0 � � 1 � � � � � ( 0 � � ' 2 2 � � � ( 3 � � + � � � 2 2 2 � 1 ' 1 4 � 4 � ( 1 � ) +� ) � ) � ) � 0 � � � � � ( ( � 3 ' ( ( � 4 � ( ( � ( + � � � 1 ( ) � 4 ' ( � � ( � ( 1 � ( +) � � 1 � 3 � 1 � � � � 4 ( 2 � � ' ( 1 � 3 � ( ( � � + � � 4 � ( 1 � � ' ( � � 0 � ( 2 � � +5 1 � 3 � ) � � � � 0 ( 2 � � ' ( 3 � � � ( 2 � ( + � � 1 4 ( � � 3 ' 2 3 � ( � ( 0 � 4 +ý � � þ � ) � � � � � � 3 ( 2 � 3 ' ( 2 � � � ( ( � � + � � 4 3 ( � � ) ' ( � � 4 � ( 0 � 4 +6 � � � � , � þ � � 7� � � 0 � � 1 � � � � 4 ( � � � ' 2 3 � 0 � ( 3 � � + � � � ( 2 2 � � ' 1 � � 4 � ( 1 � � +� ) � ) � ) � 0 � � � � � ( 2 � � ' ( 3 � 0 � ( 2 � 2 + � � 4 � ( 0 � ) ' ( � � ( � ( 1 � � +) � � 1 � 3 � 1 � � � � ) ( 1 � 2 ' ( ) � 4 � ( 2 � 0 + � � 4 ( ( 0 � ( ' 2 ( � ( � ( 3 � 0 +5 1 � 3 � ) � � � 0 0 ( 0 � 0 ' ( � � 2 � ( 1 � � + � � 3 � ( � � ) ' 2 1 � 0 � ( 4 � 4 +ý � � þ � ) � � � � � � � ( 1 � 4 ' ( ) � ) � ( 3 � � + � � 0 0 ( � � 4 ' 2 2 � ( � ( 4 � � +8 9 : ; < = > ? @ A B C D E F F E ? F G H I J > = > K L M ; < N > F J O F N N F ? = > P F E F K K QR S T U V U W X Y Y Z Y Y Y [ \ [ ] ^ T _ ` \ a bc d V e U \ a U f ` _ g h i j k ] _ ] a l a \ f a m T n n ` a T _ ` \ a U _ T _ ] U f V e V V o n ^ ] p V p bq r F D K C E K s > = H 9 : ; B t = t E @ E C s E P I ? ? > E I = > C E K = I = t K s F D F ? C E K > O F D F O D F u t J I D J v P I ? ? > E I = F O w

  • Vaccination and Tick-borne Encephalitisx y z x { | } z ~ z } z z } } } } z y z } z z } } ~ z y z ~ z } z } { z } } } } } } ~ ~ y z z z } ~ z x y z x { | } z z z ~ y z z y z ~  z y } z y z z y } ~ z y¡ } x ¢ ¢ £ ¤ ¥ ¦ ¥ § ¢ ¨ © ª } z y z ~ y z ª z } z ~ } y z z z } ~ z } z z } y z } z ~ « } z « } z ¬ ® ¯ ° ± ²³ ´ µ ¶ · ¸ ¹ º » ¼ ¸ ½ ¾ ¿ · À ¼ Á  à ¼ ½  ¶ Á ´ Ä ¼ Å Å Â Á » Æ ¼ À ¼  Á Æ ½ ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  Ƚ Â Æ Ë µ º ¿ Ê ¶ Æ Â ½  ¶ Á Ê ¼ Ê » · ´ µ Ç ¸ Ì Í Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ Ï » Å ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Ó Ô Ë Ð Õ ³ Ö × Ô ´Ð ´ Ø » Á ½ » · Æ Ù ¶ · Ú Â Æ » ¼ Æ » Ø ¶ Á ½ · ¶ ¸ ¼ Á ¹ Û · » Ü » Á ½  ¶ Á ´ Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  Ƚ Â Æ ¼ Î ¶ Á À Þ ´ ß ´ ½ · ¼ Ü » ¸ » · Æ ½ ¶ Í à · ¶ Ê » ¼ Á ¹ á Æ Â ¼ â Ð Ñ Ñ Ñ Ö Ð Ñ Ñ ã ´ ä ä µ Ïä ¶ · É ä ¶ · ½ ¼ ¸ µ Ç ¸ Ì Ï » Ê ´ Ð Ñ ³ Ñ Ò × ã Ë å å × Ö Ó ´å ´ Ï » à Æ Ç » Á Ø æ Ï »  Π» ·  Á Ç ç æ Ä » · ¹ à  Á Ø æ ß ¼ É É » è æ Ø ¸ » ½ ¶ Á é æ ê ¶ ¶ Ê Î ¼ Á Æä ´ Ø ¼ Æ » · » Ê ¶ · ½ Ë ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Á ½ ë ¶ Ú à ½ Å ¾ ½ · ¼ Ü » ¸ ¸ » · Æ · » Ƚ à · Á  Á À Ù · ¶ Î á à Æ ½ ·  ¼ æ é » ½ ¾ » · ¸ ¼ Á ¹ Æ æ ç à ¸ Ì ¼ Á ¹ á à À à Æ ½ Ð Ñ ³ ³ ´ Í à · ¶ ß à · ÈÜ »  ¸ ¸ ´ Ð Ñ ³ ³ Ò ³ Ô Ë Ê Â Â Ë Ð Ñ Ñ Ñ å ´Õ ´ ß Â Î Î ¶ Á ¹ Æ Û æ ì » Å ¾ » · Û æ Ø ¶ ¸ ¸ » ½ ½ ä ß æ í ¶ à ¸ ¹ Í á æ º »  Á à î ï æ ä » Ì » · Æí æ » ½ ¼ ¸ ´ î ¼ Î Â ¸ Ì î ¸ ¼ Ü Â Ü Â ·  ¹ ¼ » ´ ð Á Ë ê  Á À á ä ñ æ è » Ù Ç ¶ ë  ½ Ã Í æ á ¹ ¼ Î Æä ç æ Ø ¼ · Æ ½ » Á Æ Í ì æ » ¹  ½ ¶ · Æ ´ Ä Â · à Æ ½ ¼ ò ¶ Á ¶ Î Ì ´ ð ï ½ ¾ Ï » Ê ¶ · ½ ¶ Ù ½ ¾ » ð Á ½ » · ÈÁ ¼ ½  ¶ Á ¼ ¸ Ø ¶ Î Î Â ½ ½ » » ¶ Á Ý ¼ ò ¶ Á ¶ Î Ì ¶ Ù Ä Â · à Æ » Æ ´ ß ¼ Á Ú Â » À ¶ Ë Í ¸ Æ » Ü Â » ·á Å ¼ ¹ » Î Â Å Û · » Æ Æ Ò Ð Ñ ³ ³ ´× ´ è  Á ¹ ó à Â Æ ½ è æ Ä ¼ Ê ¼ ¸ ¼ ¾ ½  ¿ ´ Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ ´ è ¼ Á Å » ½ ´ Ð Ñ Ñ Ó Òå ô ³ Ë ³ Ó Ô ³ Ö ô ³ ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ß Ñ ³ Õ Ñ È Ô ô å Ô ö Ñ Ó ÷ Ô Ñ Ó Ñ Ñ È ÕÔ ´ ß ø Æ Æ ç ´ Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ð Ñ ³ Ñ Ë » Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ¶ À Ì æ · Â Æ Ç ¼ · » ¼ Æ æ ¼ Á ¹Ü  · à Æ Æ ½ · ¼  Á Æ Â Á Í à · ¶ Ê » ¼ Á ¹ á Æ Â ¼ â ¼ Á ¶ Ü » · Ü Â » ë ´ Ý Â Å Ç Æ Ý Â Å Ç ì ¶ · Á »Ú Â Æ ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Ð Ë Ð Ö ³ × ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ ½ ½ É ¹ Â Æ ´ Ð Ñ ³ Ñ ´ ³ Ñ ´ Ñ Ñ ôô ´ Ï ú û » Ç Ú æ Ú ¶ É ¸ » · í æ Ú ¶ Á ¶ Æ ¶ ä ¼ Á ½ Ç » ¿ ´ Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  Ƚ Â Æ Ë Ê ¼ ½ ¾ ¶ À » Á » Æ Â Æ ¼ Á ¹ Å ¸  Á  Š¼ ¸ Â Î Ê ¸  Š¼ ½  ¶ Á Æ ´ Ý · ¼ Ü » ¸ ä » ¹ ð Á Ù » Å ½ Ú Â Æ ´Ð Ñ ³ Ñ Ò Ó Ë Ð Ð å Ö å Ð ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ ½ Î ¼  ¹ ´ Ð Ñ ³ Ñ ´ Ñ Ô ´ Ñ Ñ ÕÓ ´ ê ¶ · » Á É » · À Í ð ´ Ø ¾ ¼ Ê ½ » · Õ ´ Ï » Å » Á ½ » Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ¶ À Ì ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á ÈÅ » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ ¼ Á » Ù Ù » Å ½ ¶ Ù Å ¸  Π¼ ½ » Å ¾ ¼ Á À » ü á ¹ Ü Ä Â · à Æ Ï » Æ ´ Ð Ñ Ñ ã Ò ô Õ Ë ³ Ð å ÖÕ Õ ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ß Ñ Ñ Ô × È å × Ð ô ö Ñ ã ÷ ô Õ Ñ Ñ Õ È ôã ´ ý » Î ¼ Á Û ´ ¿ É ù » Å ½ Â Ü » ¼ Æ Æ » Æ Æ Î » Á ½ ¶ Ù · Â Æ Ç Î ¼ Ê Æ ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½  Ƽ Á ¹ è Ì Î » É ¶ · · » ¸  ¶ Æ Â Æ É ¼ Æ » ¹ ¶ Á Æ Ê ¼ ½  ¼ ¸ Ê ¼ ½ ½ » · Á Æ ¶ Ù ¸ ¶ Å ¼ ½ » ¹ Å ¼ Æ » Æ ´ ð Á ½ çÍ Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ´ ³ ã ã ô Ò Ð Ô Ë ³ ³ Ð ³ Ö ã ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ã å õ  ù » õ Ð Ô ´ × ´ ³ ³ Ð ³³ Ñ ´ Ï ¼ Á ¹ ¶ ¸ Ê ¾ ß Í æ í · » » Á Ï ä æ Û » ¼ Å » Ì ä î æ Ï ¶ À » · Æ Ú ç ´ ß » ¼ Æ ¶ Á ¼ ¸ Æ Ì Á ÈÅ ¾ · ¶ Á Ì Ë ½ ¾ » Ç » Ì ½ ¶ ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ù ¶ Å Â Â ¹ » Á ½  þ » ¹ É Ì Æ ¼ ½ » ¸ ȸ  ½ » ¹ ¼ ½ ¼ ´ Û ¼ · ¼ Æ Â ½ ¶ ¸ ¶ À Ì ´ Ð Ñ Ñ Ñ Ò ³ Ð ³ Ë ³ × Ö Ð å ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ ô õß Ñ Ñ å ³ ³ Ó Ð Ñ ã ã Ñ Ñ Ô Ñ Ó å³ ³ ´ Ú ¼ Á  » ¸ ä æ ì » Á » Æ Ø æ Ú ¼ Á  » ¸ ¶ Ü ¼ Ä æ ê · Â Ã ì ´ ß Â ò ½ Ì Ì » ¼ · Æ ¶ Ù · » Æ » ¼ · Å ¾¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ â ¼ É ¼ Æ Â Æ ¶ Ù ½ ¾ » Å à · · » Á ½ Ç Á ¶ ë ¸ » ¹ À » ¶ Ù ½ ¾ »» Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ¶ À  Š¼ ¸ Æ Â ½ à ¼ ½  ¶ Á  Á Å » Á ½ · ¼ ¸ Í à · ¶ Ê » ´ Í Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ä Â Ç · ¶ É Â ¶ ¸ð Î à Á ¶ ¸ ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Ô Ñ Ë ³ å × Ö × × ´³ Ð ´ í à É ¸ » · Ú æ ê à Á ¶ í æ ä ¼ · Ç ¾ ¶ Ù Ù è ´ î ¸ ¼ Ü Â Ü Â · à Æ » Æ ´ ð Á Ë ê Á Â Ê » Ú ä æ º ¶ ë ȸ » Ì Û ä æ í ·  ٠þ Á Ú Í æ è ¼ Î É Ï á æ ä ¼ · ½  Á ä á æ Ï ¶  à Π¼ Á ì æ » ½ ¼ ¸ ´ æ » ¹  Ƚ ¶ · Æ ´ î  » ¸ ¹ Æ Ü Â · ¶ ¸ ¶ À Ì ´ × ½ ¾ » ¹ ´ Û ¾  ¸ ¼ ¹ » ¸ Ê ¾  ¼ Ë è Â Ê Ê Â Á Å ¶ ½ ½ µ  ¸ ¸  ¼ Î Æ ÿµ  ¸ Ç Â Á Æ Ò Ð Ñ Ñ ô ´ Ê ´ ³ ³ × å Ö Ð × Ð ´³ å ´ ê ¼ Â Æ » · Ï ´ Ý ¾ » Å ¸  Á  Š¼ ¸ ¼ Á ¹ » Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ¶ À  Š¼ ¸ Ê · ¶ þ ¸ » ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á »» Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Á Æ ¶ à ½ ¾ » · Á í » · Î ¼ Á Ì ³ ã ã Õ Ö ã Ó Ë ¼ Ê · ¶ Æ Ê » Å ½ Â Ü » Æ ½ à ¹ Ì ¶ ÙÔ × Ô Ê ¼ ½  » Á ½ Æ ´ ì · ¼  Á ´ ³ ã ã ã Ò ³ Ð Ð Ë Ð Ñ Ô ô Ö ô Ó ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ã å õÉ · ¼  Á õ ³ Ð Ð ´ ³ ³ ´ Ð Ñ Ô ô³ Õ ´ ê à Á à » Þ ´ Ø ¶ Á Ù » · » Á Å » · » Ê ¶ · ½ ¶ Ù ½ ¾ » ³ Ñ ½ ¾ Î » » ½  Á À ¶ Ù ½ ¾ » ð Á ½ » · Á ¼ Ƚ  ¶ Á ¼ ¸ ß Å Â » Á ½  þ Å µ ¶ · Ç Â Á À í · ¶ à Ê ¶ Á Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » Í Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ ö ð ß µ ÈÝ ì Í ÷ Ë Å ¶ Î É ¼ ½  Á À ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ë Ü ¼ Å Å Â Á ¼ ½  ¶ Á · ¼ ½ » Æ ¶ Á ½ ¾ »· Â Æ » ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ Ñ Ó Ò Ð Ô Ë Ô ô å Ó Ö Õ Ñ ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ Ü ¼ Å ÈÅ Â Á » ´ Ð Ñ Ñ Ó ´ ³ Ñ ´ Ñ × ã

    ³ × ´ í · À Â Å È Ä Â ½ » Ç ä æ ê ¸ ¼ Ü Æ ð ´ è ¶ ë Å ¶ Ü » · ¼ À » ¼ Á ¹ Ê · » ¹  Š½ ¶ · Æ ¶ Ù Ü ¼ Å Å Â Á ¼ Ƚ  ¶ Á à Ê ½ ¼ Ç » ¼ À ¼  Á Æ ½ ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Á ß ¸ ¶ Ü » Á  ¼ ´ Í à · ç Û à É ¸  ź » ¼ ¸ ½ ¾ ´ Í Ê à É Ð Ñ ³ ³ ä ¼ · ³ ³ ´³ Ô ´ ¿ · ¸  Á À » · ê ê æ º ¶ Ù Î » Â Æ ½ » · � æ î ·  ½ Ã Ï æ º ¶ ¸ à » · í µ æ î ¼ ¸ Ç Á » · î í æ Þ Á À » ·ì æ » ½ ¼ ¸ ´ á ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ü Â · à Æ Ü ¼ Å Å Â Á » É ¼ Æ » ¹ ¶ Á ½ ¾ » Í à È· ¶ Ê » ¼ Á Ê · ¶ ½ ¶ ½ Ì Ê » Æ ½ · ¼  Á  Á ¹ à Å » Æ É · ¶ ¼ ¹ ¸ Ì · » ¼ Å ½ Â Ü » Å · ¶ Æ Æ È Á » à ½ · ¼ ¸  à  Á À¼ Á ½ Â É ¶ ¹  » Æ Â Á ¾ à Î ¼ Á Æ ´ ç ð Á Ù » Å ½ Ú Â Æ ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Ð Ñ å Ë ³ × × Ô Ö Ô Õ ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ã å õ  Á Ù ¹ Â Æ õ ù  · ³ Рг ô ´ î ·  ½ Ã Ï æ ¿ · ¸  Á À » · ê ê æ º ¶ Ù Î » Â Æ ½ » · � æ ç ¼ Á » Å Ç Â ê æ Ý · ¼ ë » À » · á æ Û » · » à Èì à · À ¶ Æ è æ » ½ ¼ ¸ ´ ñ à ¼ Á ½  ½ ¼ ½ Â Ü » Å ¶ Î Ê ¼ · Â Æ ¶ Á ¶ Ù ½ ¾ » Å · ¶ Æ Æ È Ê · ¶ ½ » Å ½  ¶ Á  Á ȹ à Å » ¹ É Ì ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ü Â · à Æ Ü ¼ Å Å Â Á » Æ É ¼ Æ » ¹ ¶ Á Í à · ¶ Ê » ¼ Á¼ Á ¹ î ¼ · Í ¼ Æ ½ » · Á Ü Â · à Æ Æ à É ½ Ì Ê » Æ ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ ³ Ð Ò å Ñ Ë ³ ³ Ô × Ö ã ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ Ü ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ ³ ³ ´ ³ Ð ´ Ñ ³ å³ Ó ´ ß à Î Â ¸ ¶ Ú æ á Æ ¶ Ç ¸  » Á » è æ ì ¶ · Î ¼ Á » á æ Ä ¼ Æ Â ¸ » Á Ç ¶ Ä æ í ¶ ¸ ¶ Ü ¸ ù ¶ Ü ¼ ð æ Ï ¼ Á ȹ ¶ ¸ Ê ¾ ß Í ´ Ø ¸  Π¼ ½ » Å ¾ ¼ Á À » Å ¼ Á Á ¶ ½ » ò Ê ¸ ¼  Á ½ ¾ » à Ê Æ à · À » ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á »» Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Á ½ ¾ » ì ¼ ¸ ½ Â Å Æ ´ Û è ¶ ß ¿ é Í ´ Ð Ñ Ñ ô Ò Ð Ë » × Ñ Ñ ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ å ô ³ õ ù ¶ à · Á ¼ ¸ ´ Ê ¶ Á » ´ Ñ Ñ Ñ Ñ × Ñ Ñ³ ã ´ Ý ¶ Ç ¼ · » Ü Â Å ¾ é ê æ Ý · ¶ Á  Á á á æ ì ¸  Á ¶ Ü ¼ ¿ Ä æ ì à à  Á ¶ Ü Ï Ä æ ì ¶ ¸ ½ » Á Ç ¶ Ü Ä Û æ� à · ¼ Æ ¶ Ü ¼ Í Ú æ » ½ ¼ ¸ ´ Ý ¾ » Â Î Ê ¼ Å ½ ¶ Ù Å ¸  Π¼ ½ » Å ¾ ¼ Á À » ¶ Á ½ ¾ » » ò Ê ¼ Á Æ Â ¶ Á ¶ Ùð ò ¶ ¹ » Æ Ê » · Æ à ¸ Å ¼ ½ à Æ ¾ ¼ É Â ½ ¼ ½ ¼ Á ¹ ½ ¾ »  Á Å Â ¹ » Á Å » ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½  Æ Á ½ ¾ » Á ¶ · ½ ¾ ¶ Ù Í à · ¶ Ê » ¼ Á Ï à Æ Æ Â ¼ ´ í ¸ ¶ É º » ¼ ¸ ½ ¾ á Å ½  ¶ Á ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Õ Ë Ó Õ Õ Ó ´Ð Ñ ´ Ú ¼ Á  » ¸ ä æ ê ·  à ì æ Ú ¼ Á  » ¸ ¶ Ü ¼ Ä æ Ä ¼ ¸ ½ » · ç æ ì » Á » Æ Ø ´ Ø ¾ ¼ Á À » Æ ¶ Ù Î » ½ » ȶ · ¶ ¸ ¶ À  Š¼ ¸ Ù ¼ Å ½ ¶ · Æ ¼ Á ¹ ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Á Å Â ¹ » Á Å »  Á ½ ¾ » Ø Ã » Å ¾Ï » Ê à É ¸  Š´ Í Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ä Â Ç · ¶ É Â ¶ ¸ ð Î à Á ¶ ¸ ´ Ð Ñ Ñ ã Ò × Ó Ë ³ ô ã Ö Ó ô ´Ð ³ ´ ì ¼ · · » ½ ½ Û é æ Û ¸ ¶ ½ Ç Â Á ß á æ Í ¾ · ¸  Š¾ º ç ´ Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ü Â · à ÆÜ ¼ Å Å Â Á » Æ ´ ð Á Ë Û ¸ ¶ ½ Ç Â Á ß á æ ¿ · » Á Æ ½ »  Á µ á æ ¿ Ù þ ½ Û á æ » ¹  ½ ¶ · Æ ´ Ä ¼ Å Å Â Á » Æ ´× ½ ¾ » ¹ ´ Û ¾  ¸ ¼ ¹ » ¸ Ê ¾  ¼ Ò ß ¼ à Á ¹ » · Æ Í ¸ Æ » Ü Â » · Ò Ð Ñ Ñ Ó ´ Ê ´ Ó Õ ³ Ö × Ô ´Ð Ð ´ è ¶ » ë È ì ¼ Æ » ¸ ¸  á æ Û ¶ » ¸ ¸ ¼ É ¼ à » · Í ä æ Û ¼ Ü ¸ ¶ Ü ¼ ì í æ î ·  ½ Æ Å ¾ ß æ î  · ½ ¾Ø æ Û » ½ » · Î ¼ Á Á Ï æ » ½ ¼ ¸ ´ Û · » Ü » Á ½  ¶ Á ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ É Ìî ß ä Í È ð ä ä Þ é Ü ¼ Å Å Â Á » Æ Ë · » Ü Â » ë ¶ Ù ¼ Å ¸  Á  Š¼ ¸ ¹ » Ü » ¸ ¶ Ê Î » Á ½ Ê · ¶ ÈÀ · ¼ Î Î » ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Ð ã Ë ô å Ñ ô Ö ³ ã ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´Ü ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ ³ ³ ´ Ñ ô ´ Ñ Ó ãÐ å ´ µ  ½ ½ » · Î ¼ Á Á Ø æ Û » ½ · Â Í æ ý » Á ½ ¿ ´ è ¶ Á À È ½ » · Î Ê » · Æ Â Æ ½ » Á Å » ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á »» Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ ¼ Á ½ Â É ¶ ¹  » Æ Â Á Å ¾  ¸ ¹ · » Á × Ì » ¼ · Æ ¼ Ù ½ » · þ · Æ ½ É ¶ ¶ Æ ½ » · Ü ¼ Å ÈÅ Â Á ¼ ½  ¶ Á ë  ½ ¾ Í Á Å » Ê à · � Ø ¾  ¸ ¹ · » Á ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ Ñ ã Ò Ð ô Ë ³ × Ó × Ö Ó ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ Ü ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ Ñ Ó ´ ³ Ð ´ Ñ × ôÐ Õ ´ º »  Á à î ï æ º ¶ ¸ à Π¼ Á Á º æ Í Æ Æ ¸ á æ ê à Á ¹ Â ä ´ î  » ¸ ¹ » Ù Ù » Å ½ Â Ü » Á » Æ Æ ¶ ÙÜ ¼ Å Å Â Á ¼ ½  ¶ Á ¼ À ¼  Á Æ ½ ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ Ñ ô Ò Ð × Ë ô × × ã ÖÔ ô ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ Ü ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ Ñ ô ´ Ñ Ó ´ Ñ Ð ÕÐ × ´ í · À  � È Ä Â ½ » Ç ä æ ê ¸ ¼ Ü Æ ð ´ º  À ¾ É à · ¹ » Á ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Áß ¸ ¶ Ü » Á  ¼ â Å ¾ ¼ ¸ ¸ » Á À » Ù ¶ · Ü ¼ Å Å Â Á ¼ ½  ¶ Á Ê ¶ ¸ Â Å Ì ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Ð ã Ë × ³ ô Ó ÖÓ å ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ Ü ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ ³ ³ ´ Ñ × ´ Ñ å åÐ Ô ´ ê à Á Ã Ø ´ Ý ì Í Ü ¼ Å Å Â Á ¼ ½  ¶ Á ¼ Á ¹ ½ ¾ » á à Æ ½ ·  ¼ Á » ò Ê » ·  » Á Å » ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´Ð Ñ Ñ å Ò Ð ³ ö ß à Ê Ê ¸ ³ ÷ Ë ß × Ñ Ö × ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ß Ñ Ð Ô Õ È Õ ³ Ñ ïö Ñ Ð ÷ Ñ Ñ Ó ³ å È ôÐ ô ´ ß ½  ¼ Æ Á Ì ê æ º ¶ ¸ à Π¼ Á Á º æ º »  Á à î ï ´ Ø ¾ ¼ · ¼ Å ½ » · Â Æ ½ Â Å Æ ¶ Ù ¼ Á ½ Â É ¶ ¹ Ì · » ÈÆ Ê ¶ Á Æ » Æ Â Á ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ü ¼ Å Å Â Á ¼ ½  ¶ Á É · » ¼ Ç ½ ¾ · ¶ à À ¾ Æ ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´Ð Ñ Ñ ã Ò Ð ô Ë ô Ñ Ð ³ Ö Ô ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ Ü ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ Ñ ã ´ Ñ ã ´ Ñ Ô ãÐ Ó ´ µ »  Á É » · À » · ì æ ê » ¸ ¸ » · ä æ î Â Æ Å ¾ » · ê º æ ß ½  ¼ Æ Á Ì ê æ é » à Á » · Ø æº »  Á à î ï æ » ½ ¼ ¸ ´ Ú » Å · » ¼ Æ » ¹ ¼ Á ½ Â É ¶ ¹ Ì ½  ½ » · Æ ¼ Á ¹ É ¶ ¶ Æ ½ » · · » Æ Ê ¶ Á Æ » Æ Á ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ü ¼ Å Å Â Á » » Æ ¼ À » ¹ × Ñ Ö ã Ñ Ì » ¼ · Æ ´ Ä ¼ Å Å Â Á » ´Ð Ñ ³ Ñ Ò Ð Ó Ë å × ³ ³ Ö × ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ Ü ¼ Å Å Â Á » ´ Ð Ñ ³ Ñ ´ Ñ å ´ Ñ Ð ÕÐ ã ´ è ¼ É à ¹ ¼ ä æ ç ¶ Á » Æ è Ú æ µ  ¸ ¸  ¼ Î Æ Ý æ Ú ¼ Á  » ¸ ¶ Ü ¼ Ä æ é à ½ ½ ¼ ¸ ¸ Û á ´ Í Ù þ Å Â » Á ½½ · ¼ Á Æ Î Â Æ Æ Â ¶ Á ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Ü Â · à Æ É » ½ ë » » Á Å ¶ Ù » » ¹  Á À½ Â Å Ç Æ ´ ç ä » ¹ Í Á ½ ¶ Î ¶ ¸ ´ ³ ã ã å Ò å Ñ Ë Ð ã × Ö ã ´å Ñ ´ Ï ¼ Á ¹ ¶ ¸ Ê ¾ ß Í ´ Ý · ¼ Á Æ Î Â Æ Æ Â ¶ Á ¶ Ù ½ Â Å Ç È É ¶ · Á » Ê ¼ ½ ¾ ¶ À » Á Æ É » ½ ë » » Á Å ¶ ÈÙ » » ¹  Á À ½ Â Å Ç Æ Ë ä  ¸ ¼ Á è ¼ É à ¹ ¼ � Æ » Á ¹ à ·  Á À Ê ¼ · ¼ ¹  À Î ´ Ý Â Å Ç Æ Ý Â Å Ç ì ¶ · Á »Ú Â Æ ´ Ð Ñ ³ ³ Ò Ð Ë ³ ô ã Ö Ó Ð ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ù ´ ½ ½ É ¹ Â Æ ´ Ð Ñ ³ ³ ´ Ñ ô ´ Ñ Ñ Õå ³ ´ ß ½ ¼ Á » Ç í æ µ ¶ · Î Æ » · í Û æ í · ¼ Ì ç æ ß ½ · ¸ » î ´ è Ì Î » É ¶ · · » ¸  ¶ Æ Â Æ ´ è ¼ Á Å » ½ ´Ð Ñ ³ Ð Ò å ô ã Ë Õ Ô ³ Ö ô å ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ Ñ ³ Ô õ ß Ñ ³ Õ Ñ È Ô ô å Ô ö ³ ³ ÷ Ô Ñ ³ Ñ å È ôå Ð ´ ß à Æ Æ ç ´ Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Á Í à · ¶ Ê » ¼ Á ¹ É » Ì ¶ Á ¹ â ½ ¾ » » Ê Â ¹ » ÈÎ Â ¶ ¸ ¶ À  Š¼ ¸ Æ Â ½ à ¼ ½  ¶ Á ¼ Æ ¶ Ù Ð Ñ Ñ ô ´ Í à · ¶ ß à · Ü »  ¸ ¸ ´ Ð Ñ Ñ Ó Ò ³ å Ë Ê Â Â Ë ³ Ó ã ³ Ô ´å å ´ ê ¼ · » ¸ Â Æ í æ ì ¶ · Î ¼ Á » á æ è ¶ À  Á ¼ ð æ è à Å » Á Ç ¶ ð æ ß à Á ¼ é æ ê · à Î Â Á ¼ á æ» ½ ¼ ¸ ´ Ý Â Å Ç È É ¶ · Á » » Á Å » Ê ¾ ¼ ¸  ½ Â Æ Â Á è ¼ ½ Ü Â ¼ ³ ã ô å Ö Ð Ñ Ñ ã Ë » Ê Â ¹ » Î Â ¶ ¸ ¶ À Ì æÅ ¸  Á  Š¼ ¸ Ù » ¼ ½ à · » Æ ¼ Á ¹ Æ » ó à » ¸ ¼ » ´ Í à · ç é » à · ¶ ¸ ´ Ð Ñ ³ Ð Ò ³ ã Ë Ô Ð Ö Ó ´ ¾ ½ ½ Ê Ë õ õ¹ ò ´ ¹ ¶  ´ ¶ · À õ ³ Ñ ´ ³ ³ ³ ³ õ ù ´ ³ Õ Ô Ó È ³ å å ³ ´ Ð Ñ ³ ³ ´ Ñ å Õ å Õ ´ ò Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013 75

  • RESEARCH� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ! " �� # � $ $ � � � � % � � � � � � � � � � % � � � � $ � � � � & � � � ' � � � � � $ � � � ( � �� � � � � ) � * � � � � ( � � & + ( ( � � � ( � � � � # � � � � � � � � � � � �� � � � ' * � � � � , � � � - . / � 0 1 2 0 3 4 5 � � � 2 � 6 � * � � ' 5 7 7 & 8 � & � � � � # 7 2 1 � 2 � 4 2 79 � � � � � � ' � � � � 1 1 � � 2 � 6 � & & � � � � $ � � � � � � � � ' � � & � � � � 5 ! � � " � � � � � : � ' � � ; � � � � $ < � � � � # �� � & � � = � ( � � � � � $ < � � � � � � & � � � ' � � # � � � 2 6 � 2 1 > 6 < � � � �� � � � � 3 � ; � 5 $ � � � 8 � * � � ? ; � & � � ) � � � � � �

    76 Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 1, January 2013


Recommended