Vaginal hysterektomi som dagkirugi

Hvorfor bry seg?

Marie Ellström EnghOverlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken

Akershus universitetssykehus

BakgrunnGjennomførende Konsekvenser

Bakgrunn

Abdominal

Laparoskopisk

Vaginal

Bakgrunn

Vaginal plastikk

Tid på sykehus etter operasjon

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 >4

Days after operation

Perc

ent VR

VH

AH

Tid på sykehus etter operasjon

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 >4

Days after operation

Perc

ent VR

VH

AH

Ahus tid

Multimodal modell

Optimalinformasjon

Minimerestress

Tidligernæring

Tidligmobilisering

Effektivanalgesi

Forkorte hospitaliseringstidenforkorte rekonvalesenstiden

Endredepasientråd

Postoperativ liggetid

Liggetid før dager

Liggetid etterdager

AbdominaleHysterektomier

4 (2-27) 2 (1-7)

Vaginale hysterektomier

2 (1-4) 1 (1-7)

Vaginal-plastikker

2 (1-11) 1 ( 1-15)

Multimodal modell

Optimalinformasjon

Minimerestress

Tidligernæring

Tidligmobilisering

Effektivanalgesi

Forkorte hospitaliseringstidenforkorte rekonvalesenstiden

Endredepasientråd

Results: Time registration

• Proportional less time spent on elimination , personal hygiene, medication.

• Proportional more time spent on mobilisation, information

Results: Personnel survey

Less physical workloadLess mental workload

A win-win situation.

Results: Interview

2008 Nytt sykehus!!!!

Reduksjon fra 20 til 8 senger

Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!!

Dagkirurgisk enhet!

Vaginale hysterektomier som dagkirurgi

Mål

At registrere vår initiale erfarenhet Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter

Materiale og metoder

TidsperiodeFebruar 2009- April 2010

InklusjonskriterierASA I-IIIkke alene første nattenEn times bilreise til sykehuset.

Materiale og metode

Bakgrunns data Indikasjon Perioperative data Smerte og kvalme registrert (VAS) Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)

Registered N = 150 (91.4%)

AdmittedN=24 (16%)

Not contacted due to nurse absentee

N =18 (14.2)

Discharged the same day

N = 126 (84.0 %)

Not registered owing to logistical reasons

N = 14 (8.5 %)

Vaginal hysterectomies

At the day surgery unit N = 164 (75.6 %)

Figure 1Consort

Hysterectomies on benign indication during the study period

Abdominal N = 171 (40.7%)Laparoscopic N = 32 (7,6%)Vaginal N = 217 (51,6%)

Interviewed first postoperative day

N = 108 (85.7%)

Bakgrunnsdata Alder (år) Median 46.0 Range (32-69)Antall fødsler Median 2 Range (0-6)BMI Median 25.8 Range (18-38)Tid kirurgi 42.7%Røyker 22.8%Postmenopausal 26.8%Annens sykdom 35.3%

Perioperative dataOperations lengde 56 min (25-141)Blødning 100 ml (10-700)Uterus vekt 120 g (28-596)Tid på oppvåkning 270 min (90-540)

Gikk hem samme dag 126 (84.0%)

Årsaker til innleggelse samme dag

Antall Smerte /kvalme 10Komplikasjon 8Ikke tømme blæren 4Sosiale grunner 2Totalt 24 (16,0%)

Bare en pasient kom tilbake samme døgn

Komplikasjoner for hele gruppen AlvorligeTotalt 4Re-operasjon grunnet blødning 2Re-operasjon grunnet abscess 2

Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen

Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon

Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter

AdmittedN=24 (16%)

Not contacted due to nurse

absenteeN =18 (14.2)

Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)

9.0 SD ±1.4

8.8 SD±.1.4

8.8 SD±.1.5

Gjennomsnittlig tilfredshet

Pasienter ≥7 i tilfredshet

100 (92.6%) Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)

Konklusjon Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirurgiske kriterier.

Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter

Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012

Hvorfor har vi lykkets?

Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring

Personal med entusiasme og erfaring

Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?

Sengeplasser fra 20 til 8

Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene

Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?

Økonomi

Inneliggende Dag kirurgi

Vaginal hysterektomi 19 043 5 242

Inkontinens operasjoner 11 524  5 314        Kostnad for nett 6000

75% av all kirurgi som dagkirurgi80% som sammedags kirurgi

      

Vaginal hysterektomi som dagkirugi

Hvorfor bry seg? Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober

Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. – En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no

Vad har motstand og økonomi betyd før oss?

2005 2013Abdominale hysterektomier 1døgn 50% 30%

2010 2013Vaginale hysterektomier 62% 50 %

Ikke igangsatte tiltak      

33

Takk !

Hvorfor bry seg?