Date post: | 20-Feb-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | desi-lutfiatul-fitria |
View: | 54 times |
Download: | 0 times |
Ventilator Bundles
Dr.Rudy Manalu SpAn.KIC
Ventilator Bundles
Topik yang akan dibahas :
• Ventilator bundles dan peningkatan kinerja
• Elemen-elemen dari ventilator bundle
• Sistem dari redundancy yang independen
• Lembaran Fakta
Ventilator Bundles
• Konsep dari bundel
– Beberapa elemen dilakukan secara simultan
– Konsistensi akan menghasilkan luaran yang lebih baik.
– Kualitas yang lebih besar dibandingkan bila dilakukan secara terpisah
– Sistem harus menjamin bahwa semua elemen diberlakukan pada semua pasien.
– Batasi elemen-elemen bundle
Ventilator Bundle dan Peningkatan Kinerja
• Target apa yang dapat kita capai ?
– Untuk terjadinya perubahan ( menggunakan ventilator bundel ) yang mencapai lebih dari 95% .
• Bagaimana kita tahu kalau terjadi peningkatan perubahan ?
– Memantau berapa persen yang menerapkan semua lima elemen bundel pada pasien yang mengunakan ventilator.
Elemen-elemen Ventilator Bundle
1. Elevasi dari HOB (Head of Bed)
2. Profilaksis DVT (Deep Venous Thrombosis ) yang tepat guna
3. Profilaksis PUD (Peptic Ulcer Disease) yang tepat guna
4. Sedasi yang tepat guna
5. Penilaian kesiapan pasien untuk ekstubasi
Elevasi HOB
• Elevasi HOB lebih dari 30 derajat
• Mengurangi frekuensi dan resiko pneumonia nosokomial
• Simpel, tidak ada tambahan biaya
• Insiden dari aspirasi berkurang 30%
• Ventilator dan ICU LOS berkurang
DVT Profilaksis yang tepat guna
• Tromboprofilaksis efektif untuk mencegah DVT
• Beberapa metode dari tromboprofilaksis :
– Unfractionated heparin
– Heparin
– Profilaksis Mekanik (TED hose, sequential compression)
• Baseline incidence of DVT at 30%
Profilaksis PUD yang tepat guna
• Mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas
• Resiko meningkat pada :
–Penggunaan Ventilator lebih dari 48 jam
–Koagulopati
• Tidak ada terapi spesifik
Sedasi yang tepat guna
• Interupsi tiap hari akan menurunkan vent LOS
–Vent LOS berkurang sebesar 33%
– ICU LOS berkurang sebesar 35 %
• Setiap hari menahan diri untuk memberikan sedasi sampai pasien dapat menuruti perintah
Pentingnya Penilaian kesiapan untuk ekstubasi
• Berkurangnya vent LOS, komplikasi, dan biaya ICU
– Skrening harian: “ bagaimana fungsi respirasi ?”
– Spontaneous breathing trials
• Vent LOS berkurang selama 1½ hari
• Mengurangi terjadinya ekstubasi sendiri, reintubasi, trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik berkepanjangan
• Tidak ada data baseline
Sistem redundancy yang independen
• Untuk memasukan beberapa pemicu (triger) independen ke dalam sistem yang telah ada dan,
• Meningkatkan kepatuhan untuk menggunakan ventilator bundle
• Tambahkan pemicu (triger) ke dalam sistem pencatatan dengan mencantumkan pertanyaan dari respiratory therapist ketika mendokumentasikan:
– Apakah HOB dielevasikan 30 derajat?
– Apakah pasien menerima profilaksis DVT ?
Sistem redundancy yang independen
• Memantau kinerja ventilator bundle
• Mencetak (print) jalannya kinerja ventilator bundle dari waktu ke waktu.
• Merencanakan pertemuan dengan team
• Mengevaluasi apakah ada peluang untuk lebih meningkatkan kinerja
Lembaran Fakta • Elevasi Head of bed (HOB) lebih besar dari 30
derajat mengurangi frekuensi dan resiko terjadinya pneumonia nosokomial dibandingkan dengan posisi supine.
• Penggunaan tromboprofilaksis efektif untuk mencegah deep venous thrombosis (DVT).
• Penggunaan profilaksis peptic ulcer disease (PUD) mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas.
Lembaran Fakta QUALITY MEASURE ADVERSE EVENTS COSTS
Elevate HOB xx deaths
xx hospital days
$xx
DVT prophylaxis xx deaths
xx hospital days
$xx
PUD prophylaxis xx deaths
xx ICU
$xx
Appropriate sedation Xx ICU days $xx