Ventilator Bundles

dr.CHRIS A JOHANNES SpAn.KIC

Ventilator Bundles

Topik yang akan dibahas :

Ventilator bundles dan peningkatan kinerja

Elemen-elemen dari ventilator bundle

Sistem dari redundancy yang independen

Lembaran Fakta

Ventilator Bundles

Konsep dari bundel

Beberapa elemen dilakukan secara simultan

Konsistensi akan menghasilkan luaran yang lebih baik.

Kualitas yang lebih besar dibandingkan bila dilakukan secara terpisah

Sistem harus menjamin bahwa semua elemen diberlakukan pada semua pasien.

Batasi elemen-elemen bundle

Ventilator Bundle dan Peningkatan Kinerja

Target apa yang dapat kita capai ?

Untuk terjadinya perubahan ( menggunakan ventilator bundel ) yang mencapai lebih dari 95% .

Bagaimana kita tahu kalau terjadi peningkatan perubahan ?

Memantau berapa persen yang menerapkan semua lima elemen bundel pada pasien yang mengunakan ventilator.

Elemen-elemen Ventilator Bundle

1. Elevasi dari HOB (Head of Bed)

2. Profilaksis DVT (Deep Venous Thrombosis ) yang tepat guna

3. Profilaksis PUD (Peptic Ulcer Disease) yang tepat guna

4. Sedasi yang tepat guna

5. Penilaian kesiapan pasien untuk ekstubasi

Elevasi HOB

Elevasi HOB lebih dari 30 derajat

Mengurangi frekuensi dan resiko pneumonia nosokomial

Simpel, tidak ada tambahan biaya

Insiden dari aspirasi berkurang 30%

Ventilator dan ICU LOS berkurang

DVT Profilaksis yang tepat guna

Tromboprofilaksis efektif untuk mencegah DVT

Beberapa metode dari tromboprofilaksis :

Unfractionated heparin

Heparin

Profilaksis Mekanik (TED hose, sequential compression)

Baseline incidence of DVT at 30%

Profilaksis PUD yang tepat guna

Mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas

Resiko meningkat pada :

Penggunaan Ventilator lebih dari 48 jam

Koagulopati

Tidak ada terapi spesifik

Sedasi yang tepat guna

Interupsi tiap hari akan menurunkan vent LOS

Vent LOS berkurang sebesar 33%

ICU LOS berkurang sebesar 35 %

Setiap hari menahan diri untuk memberikan sedasi sampai pasien dapat menuruti perintah

Pentingnya Penilaian kesiapan untuk ekstubasi

Berkurangnya vent LOS, komplikasi, dan biaya ICU

Skrening harian: bagaimana fungsi respirasi ?

Spontaneous breathing trials

Vent LOS berkurang selama 1 hari

Mengurangi terjadinya ekstubasi sendiri, reintubasi, trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik berkepanjangan

Tidak ada data baseline

Sistem redundancy yang independen

Untuk memasukan beberapa pemicu (triger) independen ke dalam sistem yang telah ada dan,

Meningkatkan kepatuhan untuk menggunakan ventilator bundle

Tambahkan pemicu (triger) ke dalam sistem pencatatan dengan mencantumkan pertanyaan dari respiratory therapist ketika mendokumentasikan:

Apakah HOB dielevasikan 30 derajat?

Apakah pasien menerima profilaksis DVT ?

Sistem redundancy yang independen

Memantau kinerja ventilator bundle

Mencetak (print) jalannya kinerja ventilator bundle dari waktu ke waktu.

Merencanakan pertemuan dengan team

Mengevaluasi apakah ada peluang untuk lebih meningkatkan kinerja

Lembaran Fakta Elevasi Head of bed (HOB) lebih besar dari 30

derajat mengurangi frekuensi dan resiko terjadinya pneumonia nosokomial dibandingkan dengan posisi supine.

Penggunaan tromboprofilaksis efektif untuk mencegah deep venous thrombosis (DVT).

Penggunaan profilaksis peptic ulcer disease (PUD) mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas.

Lembaran Fakta

QUALITY MEASURE ADVERSE EVENTS COSTS

Elevate HOB xx deaths

xx hospital days

$xx

DVT prophylaxis xx deaths

xx hospital days

$xx

PUD prophylaxis xx deaths

xx ICU

$xx

Appropriate sedation Xx ICU days $xx

THANK YOU