VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE
LE POINT SUR LES ETUDES
PROSPECTIVES & RANDOMISEES RECENTES
H. DERAMOND*, P. MONET*, M. AVEILLAN * ** CHU Amiens* * CHU Fort de France
• Etudes Prospectives Comparatives et Randomisées
• Objectifs Cliniques: . Douleur (EVA) . Fonctionnel
• Complications
• Modifications long terme: PMMA & Disques & Vert. >10 ans
Fractures Osteoporotiques Angiomes Vertébraux Myélomes Métastatases
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE
FRACTURES VERTEBRALES OSTEOPOROTIQUES
DIAMOND TH …CLARK WA Med J Aust 2006; 184: 113-7
LAYTON KF…KALLMES DF AJNR 2007; 28: 683-9
M.VOORMOLEN, P. LOHLE… AJNR 2007; 28: 555-60
WARDLAW D…BOONEN S Lancet 2009; 373: 1016-29
New England Journal of Medecine Aout 2009
DIAMOND TH …CLARK WA Med J Aust 2006; 184: 113-7
• Prospective, Non-Randomisée, « intention de traiter », suivi 2 ans
• 126 Patients consécutifs (88 VTP, 38 CT)
LAYTON KF… KALLMES DF AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 683-9
• 552 Premiers Patients consécutifs
• Revue Retrospective d’une base de données acquise de façon Prospective
WARDLAW D…BOONEN S Lancet 2009; 373: 1016-29
• Essai Contrôlé Randomisé, Suivi 1 an
• 300 Patients (149 cypho, 151 CT)
• Etude Multicentrique dans le BENELUX
• Vertébroplastie versus Traitement Conservateur
• Critères d’Inclusion: Fracture Vertébrale Ostéoporotique Douleur Handicapante (+ 6 sem.)
• Objectif Principal: Douleur (EVA)
• 18 Patients (bras Vert.), 16 Patients (bras TC.)
• Cross over possible à 14 jours
M.VOORMOLEN, P. LOHLE …
M.VOORMOLEN, P. LOHLE …
• Amélioration statistiquement significative à 24 heures (Douleur, médication, mobilité, fonction)
• Amélioration à 2 semaines des mêmes critères
• Crossover demandé par 14 des 16 patients (groupe med.)
VERTOSS II -2010-
• Etude Randomisée Multicentrique dans le BENELUX
• Vertébroplastie versus Traitement Conservateur
• Critères d’Inclusion: Fracture Vertébrale Ostéoporotique Douleur Handicapante ( - 6 sem. )
• Objectif Principal: Douleur (EVA)
• 101 Patients (bras Vert.), 101 Patients (bras TC.)
M.VOORMOLEN, P. LOHLE …
• 53% des Patients inclus: soulagement spontané de la douleur (EVA < 5)
• Amélioration statistiquement significative à 1mois et 1 an (EVA – QOL)
• Coût équivalent
• Nouvelles Fractures: 16% (VTP) VS 25% (CT)
Conclusion:
VTP = Effet Placebo
• Cross over à 3 mois: 43% (CT) vs 12% (VTP)
• Douleur évoluant depuis – de 12 mois
• Pas de groupe contrôle
• Critères d’inclusion trop larges (VAS>3 !, pas d’IRM…)
• Technique contestable (Buschwinder)
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE
RISQUE DE FRACTURES ADJACENTES
• DIAMOND TH …CLARK WA Med J Aust 2006; 184: 113-7
24% (43% adjacentes) dans chaque Groupe !
• VERTOSS II 16% (VTP) VS 25% (CT)
• WARDLAW D…BOONEN S Lancet 2009; 373: 1016-29
33% (adjacentes ?) dans le Groupe Cypho 25% (adjacentes ?) dans le Groupe Contrôle
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE
MYELOMES
Mc DONALD…KALLMES DJ AJNR 2008; 29: 642-8
PFLUGMACHER R…MELCHER L Z Orthop Ihre Grenzgeb 2007; 145: 39-47
Mc DONALD…KALLMES DJ AJNR Am J neuroradiol 2008; 29: 642-8
• 67 Patients• Revue Rétrospective d’une Base de données acquise de façon Prospective
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE
METASTASES
PFLUGMACHER R…KLOSTERMANN C Eur Spine J 2008; 17: 1042-8
Evaluation Prospective avec suivi de 2 ans 65 Patients… 41 Patients
EVA Qualité de vie
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE
ANGIOMES VERTEBRAUX
BRUNOT S…DOUSSET V J Radiol 2005; 86: 41-7
• 19 Patients• > 2 ans de Suivi• Guérison à long terme
GUARNIERI G…MUTO M Neuroradiology 2009; mar 17 epub
• 24 Patients • 4 ans de Suivi• Guérison à long terme
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIESuivi à plus de 10 ans
• Etude Rétrospective : 1984 à 1999
• 18 Patients - 8 Fractures Ostéoporotiques - 8 Angiomes Vertébraux - 2 Myélomes
• Etude Clinique / Rx / CT / IRM
Disques Adjacents
PMMA & Os Trabéculaire Adjacent
Corps Vertébraux Adjacents
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIESuivi à plus de 10 ans
Disques Adjacents :
Aucune modification
1992 1992 200820082008
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIESuivi à plus de 10 ans
PMMA & Os Trabéculaire Adjacent
Aucune Modification
1989 2008 2008 2008
VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIESuivi à plus de 10 ans
Corps Vertébraux Adjacents
Aucune ModificationDans les Angiomes
MyélomeOstéoporose
40% Fractures adjacentes
70% Fractures à distance
• Vertebroplastie & cyphoplastie :
- Excellent Résultats à court terme - Résultats se maintenant à long terme dans les Différentes Indications
• Risque de nouvelles Fractures :
- 25%…
• Aucune Modification à long terme :
- Disques Adjacents - PMMA - Os Trabéculaire au contact…
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