https://doi.org/10.5933/JKAPD.2019.46.2.173 JKoreanAcadPediatrDent46(2)2019ISSN(print)1226-8496ISSN(online)2288-3819

Analysis of Treatment Period on the Intraoral Removable Appliance Utilizing VerticalFacialGrowthonClassⅢMalocclusion

Jihyeo Song, Seong-Oh Kim, Je Seon Song, Jaeho Lee, Hyung-jun Choi

Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Yonsei University

Vertical facial growth triggers the rotation of mandible to move the chin point to the downward and backward

direction, which showed remarkably effective result making the less prominent chin. Recently, the intraoral removable

applianceutilizingclassⅢelasticdemonstratedtheverticalgrowthtriggermechanism.Thetreatmentchangewasvery

fastandwearingwasquiteeasy,comparedtoextraoralappliances.

Thepurposeof thisstudywastoverify thedurationof thetreatmentonclassⅢmalocclusionusing intraoral

removable appliances, which designed to accelerate vertical facial growth.

56patientswereselectedwiththecomplaintoftheprotrudedmandibleandclassⅢmalocclusion(overjet:-3-0mm,

overbite:0-4mm).Informationlike;ageatstart,durationofthetreatmentevents,typeofthetreatment,overjet,over-bite etc. was collected and calculated.

Theaverageageofthepatientsdeliveringtheinitialbracewas8.75±1.10year.Mostoftheanteriorcrossbitewas

resolvedwithin6months.Thetotaltreatmentperiodwas21.79±10.73monthswiththeadditionalprocedureslikethe

alignmentofanteriorteethandtorquecontrolusingadditionalremovableandfixedorthodonticappliances.Thecor-relationstudyshowedthatpatient’scooperation(p=0.000)andtheuseoffixedappliance(p=0.032)weresignificantlyinfluenced on treatment duration.

Key words :TreatmentofclassⅢ,Verticalfacialgrowth,IntraoralremovableappliancewithclassⅢhook

Abstract

173

Corresponding author : Hyung-Jun ChoiDepartmentofPediatricDentistry,CollegeofDentistry,YonseiUniversity,50-1Yonsei-ro,Seodaemun-gu,Seoul,03722,KoreaTel:+82-2-2228-3175,Fax:+82-2-392-7420,E-mail:CHOIHJ88@yuhs.acReceivedOctober5,2018/RevisedNovember10,2018/AcceptedNovember8,2018

Ⅰ.서론

Ⅲ급부정교합은서양인에비해동양인에게더많이발생하며

[1],반대교합은쉽게관찰되는교합이상이므로유치열기나혼

합치열기에일찍발견된다.하악전돌의문제에대하여과거에는

facemask나chin-cap과같은악정형적장치를성장이끝날때까

지장시간장착하여치료하는시도를해왔다[2].

1984년에McNamara[3]는얼굴의수직적인성장을촉진하면,

턱끝이후하방으로회전하면서턱의전돌현상이개선되는치료

기전을보고하였다.2012년Choi등[4]은유치열기의현저한Ⅲ

급부정교합환자를Ⅲ급고무줄이포함된구강내가철식장치

로치료한결과,McNamara가제시한수직성장을이용한수평

적문제의치료기전이관찰됨을보고한바있으며그치료기간

이수개월로짧아수년이소요되는구외악정형적치료장치보다

치료효과가훨씬우수함을보고하였다.그러나,이장치를이용

한조기혼합치열기Ⅲ급환자의치료에대한연구는아직보고

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된바없다.이에연세대학교치과대학병원소아치과에Ⅲ급부

정교합을주소로내원한조기혼합치열기환자에대하여,Ⅲ급

고무줄이고안된구강내장치를이용하여치료된환자들을대상

으로주증상인반대교합의개선에소요되는기간과전체교정

치료기간에대해분석하고,교정치료에영향을주는변수를비

교분석하고자한다.

Ⅱ.연구재료및방법

본연구는연세대학교치과대학병원의연구심의위원회

(InstitutionalReviewBoard, IRB)의통계자문을포함한심의및

승인을받았다(IRBNo:2-2017-0012).

1.연구대상

2009년1월부터2016년12월까지9년간연세대학교치과대

학병원소아치과에Ⅲ급부정교합을주소로내원한혼합치열

기환자에대하여Ⅲ급고무줄을사용하도록고안된Fig.1과같

은구강내가철식교정장치로치료를종료후추적관리중인환

자를대상으로하였다.본연구는1-2개의반대교합을보이는

치성부정교합은배제하였으나,선정대상의기능성Ⅲ급부정

교합과골격성Ⅲ급부정교합을별도로구분하지는않았다.그

이유는성장기에기능성과골격성을구분짓는기준이명확하

지않은데다,혼합치열기초기에반대교합을보이는환자의대

부분이기능성Ⅲ급양상을보였기때문이다.이는초기에기능

Fig. 1.TheintraoralremovableappliancedesignedtocorrectclassⅢmalocclusion,whichtriggersverticalfacialgrowth.Mc-Namara suggested that vertical facial growth induced the downward and backward rotation of mandible making chin point lessprominent[3].(A)Maxillaryanteroposteriorscrewforincisoralignmentandposteriorbiteblock(PBB)forbitejumping.PBBisaddedwhenoverbiteismorethan3mm.(B)MandibularmedianscrewtocorrectnarrowarchfrequentlyfoundinclassⅢpatient,(C)ClassⅢelasticwasengagedbetweentheupperposteriorhookandthelowerU-loopoflabialbow,(D)Upperposteriorhookislocatedondistalgingivalmarginoffirstpermanentmolarmadewith0.8stainlesssteelwire.

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성Ⅲ급의반대교합을치료하지않고장기간방치할경우사춘

기에현저히진행되어성인기에골격성이확립되는임상적양상

을반영한다.또한수직성장을이용할수있어야본연구의장치

를사용할수있는대상이되므로,mandibularplaneangle(SN-

GoGn)이45도이내인환자와개방교합이없는환자로제한되었

다.부정교합은임상적정도와증상이매우다양하므로환자의

상태에따라술자의장치선택이매우다양할수있다.따라서,9

년간의환자를대상으로하였음에도불구하고,수직성장을이용

하는가철식장치의환자군이많지는않았으며,다음과같은선

정기준에따라56명의환자가최종분석대상으로선정되었다.

1)포함기준

(1)혼합치열기의전치부반대교합이있는경우(기능성및골

격성포함)

(2)술전분석시mandibleplaneangle(NS-GoGn)이45˚이내

인경우

(3)수직성장을촉진하는가철식장치로치료를받은경우

(4)다음기록의누락이없는경우:전자의무기록(electronic

medicalrecord,EMR),술전측모두부방사선사진분석자

료,진단모형분석자료,

2)제외기준

(1)치아1,2개에국한된치성반대교합인경우

(2)개방교합이있는경우

(3)기능성악정형장치나구강외악정형장치를치료에사용

한경우

(4)두개안면의이상혹은전신질환이있는경우

2.연구방법

1)자료수집

환자의진단시측모두부방사선사진분석자료와진단모형분

석자료,EMR을토대로연구대상에포함된환자의연령과치료

중중요변화시기에대해조사하였다(Table1).

(1)환자정보

EMR에서환자의성별과교정치료시작시의연령및(4)항목

의치료정보를수집하였다.

(2)진단모형분석

환자의진단모형에서수평피개(overjet:OJ)와수직피개(over-

bite:OB)의정도를조사하였다.OJ는상하악중절치순면간의

수평거리를평가하였고,OB는상악과하악의중절치에서절단

연간의수직거리를평가하였으며길이측정의최소단위는0.5

mm로시행하였다.

(3)측모두부규격방사선사진분석

측모두부규격방사선사진을촬영한후V-ceph5.5(Osstem,

Seoul,Korea)을이용하여계측한정보를수집하였으며,치료기

간이두부계측변수의영향을받는지알아보기위해비교분석하

였다.분석에사용된항목은다음과같으며,각도측정은0.01˚단

위까지시행하였다.

①AngledeterminedbypointS,pointN,andpointA(SNA)

②AngledeterminedbypointS,pointN,andpointB(SNB)

③AngledeterminedbypointA,pointN,andpointB(ANB)

④Angleformedbythe intersectionoftoothaxisofupper

incisorandSNplane(U1toSN)

⑤Angleformedbythe intersectionoftoothaxisof lower

incisorandmandibularplane(IMPA)

⑥AngledeterminedbySNplaneandmandibularplane

(MandibleplaneangletoSN)

(4)치료정보

환자의EMR을이용하여치료개시후반대교합을넘어서양

의수평피개로전환되는시점을‘overthebite(OTB)’로정하여

Table 1. List of variables by the source of information

Source of information Variables

EMR

Age GenderDuration of total orthodontic treatment Duration of OTBDuration of COACDuration of interarch elastics Negativepatient’scooperationchartentryUse of fixed appliance with bracket

Study castOverjet Overbite

Lateral cephalogram

SNA, SNB, ANB U1toSNIMPAMandible plane angle to SN

EMR=electricmedicalrecord,OTB=overthebite,COAC=correctionofanteriorcrossbite,SNA=sella-nasiontoApointangle,SNB=sella-nasiontoBpointangle,ANB=ApointtoBpointangle,ANS=anteriornasalspine,PNS=posteriornasalspine,SN=planefromcenterofsellatona-sion,U1=rootapexofupperincisor-incisorsuperiusline,IMPA=incisor-mandibular plane angle.

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이에소요된개월수를조사하였다.반대교합이충분히개선되

어OJ가3-4mm로안정화된것을‘반대교합의해소(correction

ofanteriorcrossbite,COAC)’로정하였고이에소요된개월수를

조사하였다.교정치료시작일부터적극적교정치료종료일까

지의기간도조사하였다.또한,가철식장치를사용시Ⅲ급고

무줄을사용한개월수와환자의협조도불량이기록된횟수,고

정식교정장치의사용여부도조사하였다.

3.장치디자인및치료순서

환자에게장착한장치는상하악모두Hawleytype가철식장

치에Ⅲ급고무줄을설치하기위한부가적인강선디자인을추

가한형태로그기본적인형태는Fig.1과같으며,그설명은다

음과같다.Ⅲ급부정교합환자는반대교합으로인하여점차상

악절치는설측경사되고하악절치는순측경사되는경향이있

으며,결과적으로상악의치열궁은전방부가후퇴된넓은악궁

을보이게되고,하악의치열궁은전방이상대적으로뾰족하고

상악치열에대하여상대적으로전방위치됨에따라치열도다소

좁아지는양상이관찰된다.따라서,상악에는후퇴된절치를전

방으로밀기위한anteroposteriorscrew(APscrew)와Ⅲ급고무

줄을걸기위한구치부의wirehook(0.8SS)을제1대구치협측

구하방치은연쪽에설치한다.이때환자의OB가3.0mm이상

일경우에는bitejumping을위해구치부교합판(posteriorbite

block:PBB)을수직피개량만큼두껍게하여추가하였다.하악에

는Ⅲ급고무줄을걸수있는labialbow와Ⅲ급의특징인상대

적으로좁은하악궁을개선하기위한medianscrew를추가하였

다.상악의APscrew와하악의medianscrew는모든경우에설

치하지는않았으며,치열궁의형태를개선하는것이필요할경

우에만선택적으로나사를돌리도록하였다.Ⅲ급고무줄은상악

장치의제1대구치의원심협측치은연부위에설치된wirehook

과하악장치의견치부에위치한U-loop에걸었고,그작용하

는힘은편측당250-300gm이되도록조절하였다.장치는매

일12시간이상장착하도록하였고Ⅲ급고무줄을매일새것으

로바꾸도록하였다.OTB에도달하면,상악PBB를1.0-2.0mm

씩점차적으로삭제하여구치의맹출을유도하였다.반대교합이

일단개선된후에는절치가후퇴된상악치열궁과상대적으로좁

게형성된하악치열궁의적절한교합을위하여5일간격으로상

하악장치의나사를돌리도록하였고,이후약4-6주간격으로

내원하여개선여부를평가기록하고,유지력을조절하였으며,

절치의배열을개선시켰다.

교정치료의개시일은장치를장착하는날을기준으로하였

으며반대교합을넘어서양의수평피개값으로전환되는시점

을‘OTB’,이후OJ가3.0-4.0mm로안정되게확보된시기를

‘COAC’로정하여조사하였다.반대교합이개선이후에도추가

적인절치부의공간확보가필요한경우medianscrew가포함된

장치로바꾸어서진행하였고,견치의맹출공간이부족할것으로

예상되는경우sagittal장치를추가하여공간을확보해주었다.

추가적인정중이개개선이나치근의토크조절및심한회전개선

필요한경우고정식교정장치로마무리하였으며,부모님동의

하에종결하였다.

4.통계분석

Ⅲ급부정교합을구강내가철식장치를이용하여치료시의

개시연령과OTB와COAC가될때까지의기간및종결할때까

지의총치료기간,진단모형의분석정보,측모두부방사선사진

의분석정보,기타치료정보에서얻은변수들을정리하여평균

과표준편차를구하였다.OTB와COAC에소요된기간및총치

료기간은피어슨상관관계분석을시행하였다.치료기간과변

수들의평균과표준편차를구하였고,변수들의차이는Mann-

WhitneyUtest로검증하였다.모든통계분석은SPSS22.0(SPSS

Inc.Chicago,IL,USA)프로그램을사용하였다.

Ⅲ.연구성적

1.성별과연령별분포및환자군의특징

초진시초기혼합치열기였던56명의Ⅲ급부정교합환자중

남자가27명(48.2%),여자가29명(51.8%)으로성별의차이는없

었다.교정치료의시작연령은8.75±1.10세로그범주는7.0-

11.7세이었다.환자군의SNA는78.84±3.08로약간의상악열

성장양상이었으며,SNB는78.09±10.62로하악은정상부터과

성장까지의범주였다.그러나ANB로볼때연구대상자의골격

성향은크지않았으며,이는혼합치열기초기에관찰되는대부

분의반대교합이기능성양상임을보여준다(Table2).연령별분

포는7세와8세군이각각16명(28.6%)으로비율이가장컸으며,

9세(26.8%),10세(14.3%),11세(1.8%)순으로나타났다(Table3).

2.치료기간

각단계별치료기간을조사한결과교정개시일로부터OTB까

지는3.31±2.42개월,OTB부터COAC까지는1.90±2.39개월,

교정개시일로부터COAC까지는5.46±3.28개월이소요되었다.

총치료기간은약21.79±10.73개월이었다.

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3.치료기간에영향을주는변수분석

치료기간에영향을줄수있는변수들을알아보기위해피

어슨상관분석을하였다.OTB기간과유의한연관성을보이는

변수는없었다.COAC기간과는Ⅲ급고무줄장착개월수(r =

0.287,p =0.032)와환자의협조도불량기록횟수(r=0.348,p

=0.009)가유의한연관성을보였으며,COAC기간은Ⅲ급고

무줄장착기간보다는환자의협조도불량기록횟수와더강

한연관성을보였다.총치료기간과는Ⅲ급고무줄장착기간(r

=0.417,p=0.001),환자의협조도불량기록횟수(r=0.687,p

=0.000),고정식교정장치의사용(r=0.497,p=0.000)이유의

한연관성을보였다.환자의협조도불량기록횟수,고정식교

정장치의사용,Ⅲ급고무줄장착기간순으로연관성을보였다

(Table4).

피어슨상관분석에서유의한연관성을보인변수들을대상

으로변수들의상호영향을제거하고순수한두변수간의상관

관계를보고자편상관분석을시행하였다.그결과총치료기간

과연관된변수두가지가유의성있게나왔는데,환자의협조도

불량기록횟수(r =0.553,p =0.000),고정식교정장치의사용

(r=0.292,p=0.032)이었다.나머지변수들은유의성이없었다

(Table5).

Table 3. Age distribution of the children in the study

Age(year) Number

7 16

8 16

9 15

10 8

11 1

Table 2. VariablesmeasuredatdiagnosisofclassⅢmalocclusion

Variables Mean±SD

Age(year) 8.75±1.10

Overjet(mm) -1.75±1.08

Overbite(mm) 2.34±1.54

SNA(˚) 78.84±3.08

SNB(˚) 78.09±10.62

ANB(˚) -0.63±1.95

U1toSN(˚) 103.16±6.56

IMPA(˚) 90.61±6.06

MandibleplaneangletoSN(˚) 34.43±3.70

Durationofinterarchelastics(month) 3.54±3.15

Negativepatient’scooperationchartentry(n) 2.18±2.31

SD=standarddeviation,SNA=sella-nasion toApointangle,SNB=sella-nasiontoBpointangle,ANB=ApointtoBpointangle,U1=rootapexofupperincisor-incisorsuperiusline,SN=planefromthecenterofsellatonasion,IMPA=incisor-mandibularplaneangle

Table 4. Correlation between variables and OTB, COAC, total treatment period

VariablesOTB COAC Total treatment period

Correlation p-value Correlation p-value Correlation p-value

Age -0.028 0.839 0.097 0.478 0.132 0.333

Gender 0.222 0.099 0.028 0.840 -0.034 0.804

Overjet -0.066 0.628 -0.012 0.928 -0.098 0.472

Overbite -0.07 0.608 -0.206 0.127 -0.033 0.809

SNA -0.062 0.652 -0.003 0.982 0.002 0.987

SNB -0.017 0.900 0.077 0.572 0.100 0.464

ANB 0.088 0.519 0.127 0.351 -0.080 0.558

U1toSN -0.119 0.383 -0.097 0.478 -0.173 0.201

IMPA 0.032 0.817 0.052 0.702 -0.242 0.073

Mandible plane angle to SN 0.037 0.785 0.101 0.457 0.064 0.637

Duration of interarch elastics 0.156 0.250 0.287 0.032 0.417 0.001

Negativepatient’scooperationchartentry 0.045 0.744 0.348 0.009 0.687 0.000

Use of fixed appliance 0.073 0.591 0.136 0.319 0.497 0.000

p-valuefromPearson’scorrelationtestOTB=overthebite,COAC=correctionofanteriorcrossbite,SNA=sella-nasiontoApointangle,SNB=sella-nasiontoBpointangle,ANB=ApointtoBpointangle,U1=rootapexofupperincisor-incisorsuperiusline,SN=planefromthecenterofsellatonasion,IMPA=incisor-mandibularplaneangle

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4.고정식교정장치사용에따른변수및치료기간의비교

전치부반대교합의개선이후가철식장치만을사용하여마무

리한환자군과추가로영구절치에고정식장치를부착한환자

군의차이를살펴보았다.고정식교정장치를추가로사용한환

자는총15명(26.8%)이었으며,평균연령은고정식교정장치를

사용하지않은경우가8.65±1.15세,고정식교정장치를사용

한경우가9.02±0.96세로고정식장치를사용한환자의연령

이더높았지만유의성은없었다(Table6,p=0.120).이외에도

OJ,OB,SNA,SNB,ANB,U1toSN,IMPA,mandibleplaneangle

차이는통계적으로유의하지않았다.Ⅲ급고무줄을장착한개

월수는가철식장치만을사용한환자군에서는3.05±2.79개월

이었고,고정식장치를추가로사용한환자군에서는4.87±3.76

개월로보다길었지만유의한차이는아니었다(p=0.081).환자

의협조도가불량하다고기록된횟수는가철식장치만을사용

한환자군에서는1.59±1.55회였고,고정식장치를추가로사용

한환자군에서는3.80±3.19회로통계적유의성이있었다(p=

0.011).

치료기간을비교해보면영구절치에고정식교정장치를추

가로부착한경우OTB와COAC에더긴시간이소요된것으로

나타났다.총치료기간은가철식장치만사용한경우가18.51

±8.23개월인데비해,고정식장치까지사용한경우가30.67±

12.63개월로고정식교정장치를추가로사용시12.16개월이더

소요되었다(Table7).

Table 5. Partial correlation between variables and duration

Duration Variables Correlation p-value

COACDuration of interarch elastics 0.167 0.224

Negativepatient’scooperationchartentry 0.263 0.053

Total treatment period

Duration of interarch elastics 0.171 0.217

Negativepatient’scooperationchartentry 0.553 0.000

Use of fixed appliance 0.292 0.032

p-value from Partial correlation testCOAC=correctionofanteriorcrossbite

Table 6. Comparison of variables by the use of fixed appliance

VariablesRemovable appliance only

(N=41)Mean±SD

Additional fixed appliance (N=15)

Mean±SDp-value

Age(year) 8.65±1.15 9.02±0.96 0.120

Overjet(mm) -1.76±1.14 -1.73±0.96 0.992

Overbite(mm) 2.37±1.61 2.27±1.39 0.872

SNA(°) 79.02±3.01 78.33±3.31 0.576

SNB(°) 77.85±12.33 78.73±2.89 0.216

ANB(°) -0.71±1.99 -0.40±1.88 0.646

U1toSN(°) 103.83±6.38 101.33±6.91 0.131

IMPA(°) 90.73±5.74 90.27±7.08 0.578

MandibleplaneangletoSN(°) 34.22±3.73 35.00±3.68 0.509

Durationofinterarchelastics(month) 3.05±2.79 4.87±3.76 0.081

Negativepatient’scooperationchartentry(n) 1.59±1.55 3.80±3.19 0.011

p-value from Mann-Whitney U testSD=standarddeviation,SNA=sella-nasiontoApointangle,SNB=sella-nasiontoBpointangle,ANB=ApointtoBpointangle,U1=rootapexofup-perincisor-incisorsuperiusline,SN=planefromthecenterofsellatonasion,IMPA=incisor-mandibularplaneangle

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Ⅳ.총괄및고찰

Ⅲ급부정교합을방치할경우반대교합의치열관계가나빠질

뿐만아니라하악전돌증상이심화되어턱수술을받아야하는상

황까지진행될수있다[5-7].따라서,이를악정형적성장치료장치

로개선하고자하는시도가있어왔으며성장치료효과를극대화

하고자사춘기최대성장시기를이용하는것을권장하였다[8-10].

그러나,연구결과9세이전에Ⅲ급부정교합을개선하는것이

보다효과적인것으로보고된바있다[11-13].본연구의교정치

료시작연령은7.0-11.7세범주로혼합치열기였으며,치료의

시작연령은평균8.75세로7-9세가전체의83.9%를차지하였

다.수직성장을이용하는본연구의대부분의환자대상이혼합

치열기초반으로사춘기최대성장기을이용하여Ⅲ급부정교합

을치료하려는과거의악정형장치의치료시기보다훨씬이르다.

결과적으로대부분의치료는성공적으로빠르게치료될수있

었으나,이는얼굴의수직성장을이용하려면하악골의절대적인

크기값이크지않아야함을의미하며,하악골이현저히돌출되

는사춘기에시작하면수직성장을이용한효과는별로얻을수

없다고도할수있다.따라서,환자선택시하악골이너무크거

나,mandibularplaneangle이이미크다면수직성장을이용한

치료의대상이되지못한다고할수있다.

Toffol등[2]은Ⅲ급부정교합의주증상인전치부반대교합은

영구치열기보다는초기혼합치열기에교정치료를시작하는경

우가보다바람직하다고하였다.이연구에서혼합치열기환자

군내에서교정치료의시작연령이치료기간에유의한영향을

주지는않았으나,교정치료의개시시기에따른치료후의골격

적영향을확인하기위해서는보다장기적인연구가필요하다.

반대교합의조기치료를위한여러가지장치들이제시되었으

며,FrankelfunctionalregulatorⅢ(FRⅢ),rapidpalatalexpan-

sion(RPE),headgear,facemask,chincup등이이에해당한다[4].

Borrie와Bearn[14]은기능성장치인FRⅢ를이용한치료에서

반대교합개선까지2-15개월이소요되었다고밝혔다.FRⅢ는

구강내에장착하지만본연구에서사용한장치에비해보다장

시간끼워야하며,부피가크고,저작기능이불가능한데다가정

확한발음을하기어려운단점이있다.

RPE장치는상악골을빠르게악정형적으로확장하나고정식

으로환자가임의로제거할수없는단점이있으며,나사를돌리

는기간에는다소간의통증이동반된다.

Headgear나facemask,chincup을사용할때는14시간이상

최대한많이장착할필요가있고,구외로장착하는장치가눈에

띄어환자가외부에서사회생활이어려워거부감이큰데다,이

에따른치료협조도가떨어질경우치료기간및예후에크게영

향을줄수있다.본연구에이용된구강내가철식장치는12시

간이상만착용해도효과가빠르게나타났으며,결과적으로교

정시작일부터OTB까지는3.31개월,OTB부터반대교합개선까

지는1.90개월이소요되어대부분의환자가6개월내외로반대

교합이빠르게개선되는양상을보여그치료효과가수년이소

요되는다른장치들과비교시훨씬우수한것으로나타났다.

이전의연구에서Wiedel와Bondemark[15]는가철식장치를

사용한전치부반대교합의치료기간이평균6.9개월이라고밝혔

으며본연구와비교시약1개월정도길었으나비슷한수준으

로볼수있으며,다른구외장치들보다는훨씬치료기간이짧

았다.

본연구를이전의다른연구와비교시부피가작고간단한구

강내가철식장치에Ⅲ급고무줄을걸수있는디자인을추가하

여,구강외장치에비해눈에뜨이지않아보다심미적이며,비

교적단시간내에효과적으로반대교합을개선하는효과를얻었

다.이장치는장착이용이하여소아·청소년에게적용하기쉽고,

외출시에도착용할수있어보다높은협조도를얻을수있으

며,충분한장착시간을유도할수있어결과적으로수직성장을

이용한반대교합개선효과에우수한결과를나타냈다.

Rabie와Gu[16,17]는고정식교정장치인‘2×4appliance’를

Table 7. Comparison of treatment duration by the use of fixed appliance

Treatmentduration(months)Removable appliance only

(N=41)Mean±SD

Additional fixed appliance (N=15)

Mean±SD

Total(N=56)

Mean±SD

Start - OTB 3.20±2.50 3.60±2.41 3.31±2.42

OTB - COAC 1.71±2.34 2.40±2.92 1.90±2.39

Start - COAC 5.20±3.12 6.20±3.80 5.46±3.28

Total treatment period 18.51±8.23 30.67±12.63 21.79±10.73

SD=standarddeviation,N=numberofpatients,OTB=overthebite,COAC=correctionofanteriorcrossbite

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사용한Ⅲ급부정교합의개선에평균5개월이소요되었으며추

가로토크조절이나절치배열이필요한경우7-8개월이걸렸

다고하였고,후속연구에서는평균반대교합개선기간이8.4개

월이라고보고하였다.이는구강내가철식장치를이용한본연

구에서의치료기간보다약간긴기간이다.

치료기간과연관이있는주요한변수중하나는환자협조도

였다.가철식장치는부정교합을교정하거나치료후유지를위

해널리사용되어왔는데,환자의협조도는치료의효율성및성

공여부에영향을준다.교정치료시에환자의협조도가치료기

간을지연시키는주요한원인이라고밝혀진바있으며[18],Bi-

chara등[19]은환자의협조도가Ⅲ급부정교합환자의교정치

료기간변화의약50%와관련이있다고하였다.환자의협조도

가치료기간과연관된다는사실은환자의협조도에따라치료기

간이달라짐을설명하고,환자가잘따르도록설득하는것이중

요함을알려준다.특히장착초기수개월내에반대교합증상이

개선될경우환자와보호자가더욱적극적으로치료에협력하는

상태로유지할수있게해준다.임상적으로본가철식장치의이

러한초기동기부여요소는성공적인치료결과를위해서도도움

이된다.

본연구에서치료기간에영향을주는또다른변수는,치료말

기에고정식교정장치의추가여부다.주된문제점인반대교합

이개선된후에도절치의정중이개가있었거나,절치의공간부

족혹은배열이상,절치의치축각도에이상이있어토크조절이

필요한경우,협조도가떨어져가철식장치만으로마무리가어

려운경우에영구절치에고정식교정장치를부착하였다.고정

식장치가추가된경우치료종결까지12.16개월이더소요되었

다.본연구에서고정식장치를추가한환자의평균교정치료시

작연령은9.02세로치료목표를영구견치의배열까지연장하는

경우가많았다고볼수있으며이는치료기간이길어지는원인

요소로보인다.

본연구조사에서한가지특이한점은반대교합의개선기간과

OJ및OB의심한정도와는통계학적연관성이없었다는점이다.

OJ와OB는임상구강검사시나진단모형에서쉽게측정할수

있다.OJ와OB는반대교합의정도를나타내고이수치로반대교

합의개선기간을예측할수있다면,치료계획이보다쉽고정확

할수있을것이다.수평피개량과치료기간사이의연관성에관

하여II급부정교합환자군을조사한논문은있지만[20,21]Ⅲ급

부정교합에서피개량과치료기간에대한연구는아직없었다.

상식적으로반대교합의심한정도를나타내는OJ과OB의값

이나빠질수록그치료기간이길것이라예상할수있는데,본

연구에서는반대교합의OJ와OB의정도와치료기간사이에통

계학적으로유의한관계는없는것으로나타났다.임상경험자

의의견에따르면OJ과OB이심한경우이더라도그개선속도가

매우빠르며,대부분이6개월정도경과하며거의대부분증상

이개선되었다고한다.이는OJ과OB의수치가커서그증상이

심해도치료장치의개선효과가매우빠르기때문인것으로보

이는데,그이유가PBB를사용하여교합걸림현상을해결했기때

문인것으로보인다.본연구대상자들에게상하악의치열관계가

3mm이상의심피개교합을보이면가철식장치를제작시에OB

두께만큼PBB를추가하였다.비록환자가임상에서초진시에반

대교합으로깊게물었더라도,반대교합을뛰어넘기위해설치한

PBB가있는장치를끼우면그즉시전치의심피개교합이없어

졌다.뿐만아니라,PBB에의해하악골이수직적으로후하방회

전되면서심해보이는OJ도급격히감소하는것을보여주었다.

PBB로인해OJ,OB이감소된상태로3급고무줄을12시간이상

끼우게되면심피개교합이개선된반대교합은금방해소되었으

며,그이후는매내원시마다PBB를1-2mm씩높이를삭제하

며구치부의맹출을유도하였다.성장기아동에서는치아의맹

출이빠르게나타나므로치료기간이짧은이유는여기에있는

것으로사료된다.

이외에도치료시작전에알수있는변수인환자정보,진단

모형분석정보,측모두부규격방사선사진분석정보중치료

기간에유의하게영향을주는변수는없었다.따라서혼합치열

기의Ⅲ급부정교합의치료는환자의치료전그심각한정도와

는관계없이비교적유사한수개월의짧은치료기간이소요되는

양상을보였다.

본연구는몇가지제한점을가지고있다.9년간의환자를수

집했음에도불구하고환자의증상마다다양한장치를선택하여

진행하였기때문에,본연구에분석된환자는총56명에불과하

였다.연구대상이작았음에도불구하고본연구에서객관적으

로확인된의미있는결론이도출되기는하였으나,아직수직성

장을이용한Ⅲ급부정교합을치료에대하여모르는것이더많

은상태이다.따라서추후더많은증례보고와분석연구가필요

할것으로사료된다.또한연세대학교치과대학병원에서수직성

장을촉진하기위해특별히고안된구강내장치를이용하였으므

로,이와같은장치로혼합치열기Ⅲ급부정교합을치료한내용

을일반화하기에는한계가있다.그러므로다른장치와비교하

는추가적인연구가진행되어야할것이다.

Ⅴ.결론

본연구는혼합치열기Ⅲ급부정교합환자에대하여수직성장

을이용한수평적개선효과를유도하기위해임상적으로고안된

구강내가철식장치를이용하여치료시,그실제적인치료기간

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을확인하고,치료기간과연관된유의성있는변수와이에따른

장치의장단점을확인하고자하였다.간단한구강내가철식장

치에Ⅲ급고무줄을걸수있는디자인을추가하였으며,이장치

는수직성장을촉진시키면서Ⅲ급부정교합을6개월이내에빠

르게개선할수있었다.치료기간이연장되는본장치의단점으

로“환자의협조도문제점”과“고정식교정장치의추가”가연관

됨을알수있었다.임상적정도와증상이매우다양한3급부정

교합은환자의상태를진단한술자의선택에따라매우다양한

치료장치를적용할수있으므로어느특정장치가우위에있다

고볼수는없다.지금까지구강내가철식장치로해결이안되어

보다강력한기능성장치나악정형장치를사용해왔는데,수직

적성장을촉진하여수평적문제점을치료하는기전을가진효

과적인가철식장치의디자인이있기에,그효율성을조사하여

보고하는바이다.

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국문초록

얼굴의수직성장을이용하여Ⅲ급부정교합을치료하는구강내가철식장치의치료기간분석

송지혜ㆍ김성오ㆍ송제선ㆍ이제호ㆍ최형준

연세대학교치과대학소아치과학교실

본연구의목적은혼합치열기초기에Ⅲ급부정교합을보이는어린이에서수직성장을유도하는Ⅲ급고무줄을걸수있도록고안된

구강내가철식장치를사용하여반대교합을치료시,그구체적인치료기간을알아보고,이에영향을주는변수를확인하는것이다.

본소아치과에Ⅲ급부정교합을주소로내원하여구강내가철식장치로치료를완료한56명의환자를대상으로치료개시연령,치

료기간및치료유형,수평피개량,수직피개량등의자료를수집하였다.

환자군의교정개시연령은8.75세이었고,교합이넘어갈때까지3.31개월,이후정상피개까지1.90개월이소요되어,대부분이개시

6개월이내에개선되었다.전체치료기간은21.79개월이었고환자의협조도(p=0.000)와고정식교정장치의여부(p=0.032)가치료

기간에유의하게영향을주었다.결론적으로본연구의가철식장치는수년간장시간장착하며악정형력을주는구강외장치에비해서

그치료기간이6개월이내로짧으며,혼합치열기Ⅲ급부정교합어린이에서효과적으로이용할수있다.