VERTIGES et VERTIGES et PLONGEEPLONGEEQUELLE GRAVITE ? QUELLE GRAVITE ?

Dr RAVARY ORL BrestDr RAVARY ORL BrestMedMed FedFed NN°°466466

Classification des vertiges Classification des vertiges

Classiquement on classe les Vertiges enClassiquement on classe les Vertiges en

Vertiges transitoiresVertiges transitoires Vertiges durables Vertiges durables Vertiges transitoiresVertiges transitoires Vertiges durablesVertiges durables

Vertiges a la remontVertiges a la remontééeeVertiges a la descenteVertiges a la descente

VERTIGES A LA DESCENTE VERTIGES A LA DESCENTE

Vertiges transitoiresVertiges transitoires ::1) Perforation :ancienne1) Perforation :ancienne( stimulation de l( stimulation de l’’eau froide)eau froide)

ou rou réécentecente(Barotraumatisme a la descente)(Barotraumatisme a la descente)

2) par bouchon unilat2) par bouchon unilatééralral

Vertiges durablesVertiges durables1) Le coup de piston:1) Le coup de piston:

Sur Valsalva trop forcSur Valsalva trop forcéé , trop tardif , trop tardif

2) la rupture des fenêtres 2) la rupture des fenêtres

Tout a fait exceptionnels Tout a fait exceptionnels

Vertiges a la remontVertiges a la remontéée e

Vertiges durables Vertiges durables

1)1) ADD : AADD : AééroembolismeroembolismeRemontRemontéée rapide , non respect e rapide , non respect des paliers , vertiges assocides paliers , vertiges associéés a s a vomissements , paresthvomissements , paresthéésies sies nystagmus signes nystagmus signes neurologiques divers , neurologiques divers , paresthparesthéésies , paralysies sies , paralysies ……. . Dans lDans l’’heure qui suit la sortie heure qui suit la sortie de lde l’’eau .eau .

2) 2) aaééroembolisme a minima =roembolisme a minima =maladie de dmaladie de déécompression des compression des vieux plongeurs qui ont 5000 vieux plongeurs qui ont 5000 plongplongéées avec instabilites avec instabilitééchronique .chronique .

Vertiges transitoiresVertiges transitoires

1)Hyper extension cervicale1)Hyper extension cervicale

2)Vertige alterno barique :2)Vertige alterno barique :( par diff( par difféérence de pression rence de pression

dd’’ouverture de la trompe ouverture de la trompe dd’’eustache ).eustache ).

Vertiges et leur gravitVertiges et leur gravitéé

Vertiges a la Vertiges a la descentedescenteVertiges transitoiresVertiges transitoires ::

1) Perforation :ancienne1) Perforation :ancienne( stimulation de l( stimulation de l’’eau froide) eau froide)

ou rou réécentecente(Barotraumatisme a la descente)(Barotraumatisme a la descente)2) par bouchon unilat2) par bouchon unilatééralral

Jamais graves et Jamais graves et éévitables par une vitables par une bonne information et une bonne bonne information et une bonne ééducation par les mducation par les méédecins et decins et encadrants encadrants Vertiges durablesVertiges durables

1) Le coup de piston:1) Le coup de piston:Sur Valsalva trop forcSur Valsalva trop forcéé , trop tardif , trop tardif

2) la rupture des fenêtres 2) la rupture des fenêtres Tout a fait exceptionnelsTout a fait exceptionnels

Vertiges a la Vertiges a la remontremontééee

Vertiges transitoiresVertiges transitoires

1)Hyper extension cervicale1)Hyper extension cervicale

2)Vertige alterno barique :2)Vertige alterno barique :( par diff( par difféérence de pression drence de pression d’’ouverture ouverture

de la trompe dde la trompe d’’eustache ).eustache ).

Jamais graves et Jamais graves et éévitables par une vitables par une bonne information par les bonne information par les encadrants encadrants

Vertiges durables Vertiges durables = ADD= ADDJusquJusqu’à’à preuve du contrairepreuve du contraire

Vertiges qui persistent aprVertiges qui persistent aprèès la s la plongplongéée e

Vertiges durablesVertiges durables1) Le coup de piston:1) Le coup de piston:

Sur Valsalva trop forcSur Valsalva trop forcéé , trop , trop tardif tardif

2) la rupture des fenêtres 2) la rupture des fenêtres

Tout a fait exceptionnelsTout a fait exceptionnels

Vertiges durablesVertiges durables

1)1) ADD : AADD : AééroembolismeroembolismeRemontRemontéée rapide , non e rapide , non respect des paliers , vertiges respect des paliers , vertiges associassociéés a vomissements , s a vomissements , paresthparesthéésies nystagmus sies nystagmus signes neurologiques divers , signes neurologiques divers , paresthparesthéésies , paralysies sies , paralysies ……. . Dans lDans l’’heure qui suit la heure qui suit la sortie de lsortie de l’’eau .eau .

2) 2) aaééroembolisme a minima =roembolisme a minima = maladie de maladie de ddéécompression des vieux plongeurs qui compression des vieux plongeurs qui ont 5000 plongont 5000 plongéées avec instabilites avec instabilitééchronique .chronique .

A la remontée A la descente

Vertiges et ADDVertiges et ADD

-- Ils sont le fait de plongIls sont le fait de plongéées a saturation.es a saturation.--

-- Ils sont le fait de plongIls sont le fait de plongéées profondes .es profondes .

-- Ils sont graves : par les risques sous Ils sont graves : par les risques sous ll’’eau ( panique , noyade eau ( panique , noyade …… ) et par les ) et par les ssééquelles potentielles , et par leurs quelles potentielles , et par leurs associations a dassociations a d’’autres signes autres signes neurologiques neurologiques

ÉÉquilibre et stabilitquilibre et stabilitéé

On tient debout avec :On tient debout avec :

1) des jambes et leurs appuis : 1) des jambes et leurs appuis : pieds ( pieds ( proprioception ) et articulations ( capteurs de proprioception ) et articulations ( capteurs de tension ligamentaire ).tension ligamentaire ).

2) des yeux .2) des yeux .3) des oreilles internes .3) des oreilles internes .

RRéésumsuméé de la statique de la statique

Statique du PlongeurStatique du Plongeur

1) Jambes = appui sur les palmes 1) Jambes = appui sur les palmes (Maigre proprioception)(Maigre proprioception)

2) des yeux2) des yeux : pas d: pas d’’horizon et champ horizon et champ visuel rvisuel rééduit .duit .

3) des oreilles internes3) des oreilles internes : donc surtout: donc surtout

Oreille interne et labyrinthe Oreille interne et labyrinthe

Canaux semi circulaires Canaux semi circulaires

Circulation sanguine Circulation sanguine

Connexions Neurologiques Connexions Neurologiques

Connexions Neurologiques Connexions Neurologiques

ConsConsééquences en cas dquences en cas d’’ADDADD

LL’’un des deux systun des deux systèème envoie des me envoie des informations correctes et linformations correctes et l’’autre des autre des informations : diffinformations : difféérentes , rentes , incohincohéérentes .rentes .Les yeux reLes yeux reççoivent des informations oivent des informations erronerronéées : il battent : ces : il battent : c’’est le est le nystagmus: lnystagmus: l’’image saute : cimage saute : c’’est le est le vertige .vertige .

Nystagmus Nystagmus

nystag compress.mpg

Exploration vestibulaire Exploration vestibulaire

RRéésultats sultats

Textes fTextes fééddééraux raux Annexe 05 : critAnnexe 05 : critèères de reprise aprres de reprise aprèès ADDs ADD

ADD Labyrinthique : CI = 6 mois .ADD Labyrinthique : CI = 6 mois .Examen Audio Examen Audio –– labyrinthique labyrinthique +recherche shunt D/G.+recherche shunt D/G.Si rSi réécupcupéération clinique et ration clinique et normalisation vestibulomnormalisation vestibuloméétrique : trique : reprise autorisreprise autoriséée , sinon re , sinon réééévaluation valuation 6 mois plus tard .6 mois plus tard .

Reprise de la plongReprise de la plongéée e NNéécessitcessitéé dd’’une rune réécupcupéération :ration :

ET VestibulomET Vestibuloméétrique :trique :Que les tests se normalisent.Que les tests se normalisent.Il faut avoir une preuve que Il faut avoir une preuve que le vestibule a rle vestibule a réécupcupéérréé une une fonction satisfaisante .fonction satisfaisante .

Et ceci est possible .Et ceci est possible .

ET Clinique ET Clinique : se sentir : se sentir bien .bien .

Mais mMais mééfiance :fiance :

On marche droit et sans On marche droit et sans problproblèème avec deux me avec deux jambe + deux yeux + un jambe + deux yeux + un vestibule ( ex: les vestibule ( ex: les fractures du rocher )fractures du rocher )

En cas de perte des deux En cas de perte des deux Vestibules Vestibules ( si deuxi( si deuxièème ADD côtme ADD côtéé opposopposéé))

On est un instable chronique:On est un instable chronique:( impression d( impression d’é’ébribriééttéé permanente )permanente )

Le plongeur sera un invalide : peu Le plongeur sera un invalide : peu dd’’appui , peu de vision stable, pas appui , peu de vision stable, pas dd’’oreille interne pour se stabiliser .oreille interne pour se stabiliser .

VLVL’’ADAD((éé))DD((éé)) ququ’’a abusa abuséé ……..