VISCERA ABDOMEN(HOLLOW ORGAN)Dr. Ayly Soekanto, M.KesBagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Tractus GastrointestinalForegutMidgutHindgut

Embriologi Foregut :Cavum oris, pharynx, oesophagus, Gaster, Duodenum ( proximal papilla vateri)Hepatic-bud : Hepar, Vesica felleaPancreatic-bud : PancreasMidgut :Intestinum tenue ( Duodenum bagian distal papilla vateri, jejunum, ileum )Intestinum crassum ( caecum, appendix vermicularis, colon ascendens, 2/3 prox. Colon transversum ) Hindgut :Intestinum crassum (1/3 distal colon transversum, colon descendens, colon sigmoid, rectum )

ForegutMidgutHindgutHepatic-budPancreatic-bud

Fungsi saluran cerna :Menyalurkan makanan dari oral ke analMencerna makananMengeluarkan sisa pencernaan

EsofagusPars cervicalisPars thoracalisPars abdominalis

Daerah penyempitan :Di belakang cartilago cricoidDi persilangan dengan bronchus (S) dan arcus aortaPada daerah memasuki gaster

Pars abdominalisArah membelok ke kiri menembus hiatus oesophagica (diaphragma) masuk cardia (gaster)Saat menembus hiatus oesophagica, otot circular bag.caudal menebal spinchter fungsionil

Vaskularisasi :Arteri :a.gastrica sinistra (cabang esofageal)a.phrenica inf. sinistra

Vena : v.azygosV.gastrica sinistra

vv.oesophagica anastomose dg v.gastrica (S) masuk sistem portal

Fungsi :pencernaan makanan :Secara enzimatikSecara fisik dengan kontraksi peristolik/tonikKontraksi peristaltik mendorong makanan yg telah hancur, dari corpus ke arah pylorusGaster

Pembagian :CardiaFundusCorpusPylorusPermukaan :Facies ventralisFacies dorsalisTepi :Curvatura majorCurvatura minor

Topografi :Terletak pada 3 regio: Hipochondrica sinistraEpigastricaumbilicalisBatas :ventral : diaphragma, hepar, colon transversum, dinding ventralDorsal : diaphragma, gld.suprarenalis & ren sinistra, pancreas, mesocolon transversumLien : di kiri dorsal curvatura major gaster

Pylorus & curvatura major : letak variableCardia : di sebelah kiri columna vertebraleFundus : di kiri, di bawah diaphragma

IntraperitonealOmentum minus (sebagai lig.hepatogastrica) melekat pd curvatura minor membungkus gaster ke curvatura major (jd omentum majus) ke kiri lig.phrenicogastrica (tdd lig.gastrolienalis & lig.phrenicolienalis)

Struktur :Mukosa : epithel selapis silindris membungkus kelenjar produksi pepsin & HClSub mukosa : serat-serat jaringan ikat fibrous membentuk kerangka gasterMuscularisSerosa

Muscularis (Otot) :Lapisan :Dalam : serong/oblique Tengah : sirkulerLuar : longitudinalSerat serong terutama pada fundus & corpusPada pylorus terdapat penebalan otot sirkuler spinchter pyloricum

Lumen gaster :Rugae gastricaplica longitudinalis gastrica tu. pd curvatura minorVia gastrica (canalis egestorius) celah diantara plicaArea gastricaFovea gastrica celah di area gastrica tempat muara kelenjar gaster

Vaskularisasi :Arteri dr cabang2 a.coeliaca :A.gastrica sinistraA.hepatica communisA.lienalis

Membentuk anastomosis pd permukaan ventral & dorsal (tu.pd mukosa)

A.gastrica sinistra bag.sup.curvatura minor (corpus,cardia,fundus) & bag.caudal oesophagusA.hepatica communis, memberi 2 cabang :A.hepatica propria, memberi cabang a.gastrica dextra bag.inf.curvatura minor (pylorus)A.gastroduodenalis, memberi cabang A.gastroepiploica dextra bag.inf.curvatura major (pylorus,corpus)A.lienalis, punya 2 cabang :A. gastroepiploica sinistra bag.kiri bawah curvatura major (corpus)A.gastrica brevis bag.kiri atas curvatura major (fundus,corpus)

Vena :v.gastrica sinistraV.gastrica dextraV.gastroepiploica dextraV. gastroepiploica sinistraV.gastrica brevisv.portaV.mesenterica sup. v.portav.lienalis v.porta

Curvatura minor : v.coronaria ventriculi anastomose dg. vv.oesophagicae (plexus venous oesophagicus)Curvatura major : v.gastroepiploica dextra dan sinistra

Lymphe :~ arteri limfonodi regional :lnn.gastrica superior (sinistra)Lnn.gastrica inferior (dextra)Lnn.gastroepiploica dextraLnn.gastroepiploica sinistraLnn.pylorica Lnn.coeliaca truncus intestinalis bertemu dg aliran limfe dr intestinum

Sphincter pylorus ileocaecal junctionTerdiri dari :DuodenumJejunumIleumTerjadi :Pencernaan makanan : enzimatik & kimiawiAbsorbsi makanan :lipatan mukosa usus luas >>Aliran darah >> (banyak anastomosis)Panjang 6-7m (5-8m) lk2 > pr, ~ tinggi badan, hidup (in vivo)

DuodenumPars cranialisPars descendensPars horizontalisPars ascendensPosisi : ventral columna vertebralis kanan (L.1) turun sp L.III kiri menyilang columna vertebralis di sebelah ventral naik sp L.IIDr pylorus sp flexura duodeno- jejunalisPanjang 12 jari = 25-30 cm

Pars cranialis duodeni = pars mobilis duodenum = duodenum bag Iintraperitoneal gerakan leluasaTopografi :Ventral : hepar, vesica felleaDorsal : ductus choledochus, v.porta, a.hepatica propia, pancreas.Berhubungan dg.hepar lig.hepatoduodenalis (pars hepatoduodenalis omentum minus)halus, tebal duodenal cap

Pars descendens duodeni = duodenum bag IIRetroperitonealBatas :Ventral : hepar, vesica fellea, colon transversum dg mesocolon transversum, intestinum tenueDorsal : vasa renalis (D)

Papilla duodenalis major : : muara duct.choledochus & duct.pancreaticus major (Wirsung) bergabung ampulla hepatopancreaticus di ujung akhir ampulla tdp.penebalan otot circular (sphincter Oddi) masuk duodenum Letak : 7 cm dari pylorusPapilla duodenalis minor :: muara duct.pancreaticus accessorius (Santorini) di duodenumLetak : 2cm diatas papilla Vatery

Retroperitoneal Berjalan ke kiri atas menyilang m.psoas major D, v.cava inf., aorta abdominalis, m.psoas S menyilang ureter D, vasa ovarica/spermatica interna D.Ventral : vasa mesenterica sup.Lekukan peralihan dg jejunum : flexura duodenojejunalis setinggi vertebrae L.1-2Pars horizontalis duodeni (Pars transversalis / pars inferior / duodenum bag III) & Pars ascendens duodeni (duodenum bagian IV)

Penggantung duodenum ke dinding dorsalMelekat pd duodenum (kec.pars cranialis) menuju ke cruz dextra diaphragmaLigamentum Treitz

Vascularisasi duodenum :- Arteri :A.pancreatico duodenale sup. cabang A.gastro duodenalis cabang A.coeliacaA.pancreatico duodenale inf. cabang A.mesenterica sup.anastomosis >> (di permukaan ventral & dorsal) membentuk arcadenArteri melalui bag.cekung (kiri duodenum)

Vena : ~ arteriv.mesenterica sup. v.porta

Lymphe :Lnn.pancreaticoduodenalis ventral & dorsal (cranial & caudal) Lnn.coeliaca & truncus intestinalis

IntraperitonealJejunum & ileum (makros) sulit dibedakan, :Jejunum :dinding > tebalUmumnya dalam keadaan kosongWarna > merah (vaskularisasi >>)Jejunum & Ileum

Fixasi dg dinding post. abdomen o/ mesenterium (mesostenium) yg melekat pd radix mesosteniiRadix mesostenii :Oblique dr flexura duodenojejunalis ileocaecal junction

Mesostenium Luas intestinum tenue mobileMesostenium ~kipas tdd 2 lapis peritoneum viscerale diantaranya tdp. : pembuluh darah, pembuluh limphe, serat saraf, lymphonodi & jaringan lemak

Vaskularisasi :Arteridari cabang a.mesenterica superior :Aa.jejunalesAa.ileiDalam mesostenium membentuk anastomosis (arcaden) cabang langsung yg lurus ke dinding usus (a.recta) di dinding usus pecah jadi 2 masing2 mengelilingi usus bertemu Pd pangkal (perlekatan mesostenium dg.dinding usus) anastomosis longitudinal Makin ke anal arcaden >>

Vena~ arteri v.mesenterica sup. v.porta

Lymphe ~ arteriTiap villus punya kapiler limfa central lacteal (pemb.limfa di tengah villus) plexus intramural (anastomosis dalam lapisan otot) pembuluh limfa yg menyertai arteri radix mesostenii truncus intestinalis membentuk cisterna chyli ductus thoracicus

Absorpsi lemak tu.lewat pembuluh limfaPembuluh limfa : arah tegak lurus thd sumbu panjang usus jika infeksi proses penyakit (jaringan parut) tegak lurus stenosis lumen

Intestinum crassumCaecumAppendix vermiformisColon :Colon ascendensColon transversumColon descendensColon sigmoideumRectum & canalis analis bag. pelvis & perineum

Struktur :Mucosa : epithel selapis silindris, dg.sel gobletKelenjar limfa (+)Submucosa : kelenjar intestinal (-)Kelenjar limfa (+)Muscularis : Dalam : circularLuar : longitudinal, yg terkumpul di 3 tempat membentuk taenia coli

Serosa : membentuk tonjolan-tonjolan kecil berisi lemak (appendices epiploicae)Terdapat lipatan-lipatan (plica semilunaris) diantara 2 plica semilunaris tdp.haustra coli.Invivo, haustra coli dapat berpindah / menghilang

Intestinum tenue :Lebih panjang (6-7m)Lebih kecilMobile/pindah tempatMucosa Plica circularis KerkringiVili (++)Kelenjar : sel u/ absorpsiPatches of Peyer (ileum)SubmucosaPlexus MeissnerMuscularisTaenia & haustra (-)Plexus AuerbachSerosa- Appendices epiploica (-)Arcaden (+)Gerak peristaltikIntestinum crassum :Lebih pendek (1,5m)Lebih besarTetapMucosa Plica semilunarisPatchers of Peyer (-)Submucosa Plexus MeissnerMuscularis Taenia & haustra (+)Plexus AuerbachSerosa Appendices epiploica (+)Arcaden (-), marginal artery (+)Gerakan mass movement

Fungsi intestinum crassum :Penyerapan cairan dari isi ususMendorong isi usus ke anal dg gerakan mass movement (gerakan kontraksi usus yg cukup kuat tetapi jarang & pendek-pendek) Dibantu dg.sekresi lendir o/ sel goblet

Di fossa iliaca dextra, sp.linea terminalis (pelvis)intraperitonealAppendices epiploicum (-)Meso-caecum (-)Topografi :Dorsal : M.iliopsoas, pembuluh darah & saraf pd fossa iliaca dextraVentral : Dinding ventral abdomen, omentum majus, usus halusTaenia coli bertemu pd ujung akhir (caudal) jadi satu lapisan sbg dinding appendixCaecum

Ileum terminal masuk ke caecum di dorsomedial caecum (ileocaecal junction)Ileocaecal junction :punya 2 katup : labium ileocaecalis (Bauhini) sup. & inf. bertemu di ujung-ujungnya membentuk frenula

Vascularisasi :Arteri : Cabang-cabang dari A.ileocolicaVena : v.ileocolica v.mesenterica sup v.porta

= umbai cacing = usus buntuIntraperitonealPada bag posteromedial caecum di pertemuan ke3 taenia 1-2 cm di bawah ileumPanjang : 5-13 cm (rata-rata 9cm)Taenia (-) otot longitudinal rataAppendix vermicularis

Haustra & incisura (-)Mukosa >> jaringan lymphoidBag yg dekat caecum tebal lapisan otot circular >> lumen sempitLumen sempit + buntu jk obstruksi : appendicitis gx nyeri tekan pd titik McBurney / titik LANZ

Dihubungkan dg dinding dorsal abdomen o/ mesoappendixdiantara lapisannya tdp a.appendicularis (cabang dr. a.ileocolica)

Posisi : variable caudal, medial, retrocaecal, retroileal, anteileal, lateral, dsb.Tergantung isi caecum penuh : bebas, kosong: retrocaecal

Vascularisasi :Arteri :a.appendicularis Vena :V. Ileocolica v.mesenterica sup. v.porta

Haustra dan incisura (+)Terdapat 3 taenia coli (kumpulan tunica muscularis pars longitudinalis) di colon transversum :Taenia liberaTaenia omentalisTaenia mesocolicaColon

Colon ascendens- retroperitonealdari caecum (di fossa iliaca) ke flexura colli dextra (di dinding dorsal abdomen sebelah kanan)Topografi :Ventral : peritoneum visceralDorsal : ren dextra, M.quadratus lumborumArterialisasi : Cabang A.ileocolicaA. colica dextraVena : v.ileocolicav.colica dextra v.mesenterica sup

Colon transversumflexura colli dextra flexura colli sinistraintraperitonealTopografi :Dorsal : duodenum & pancreas [u/ kanan, yg kiri lebih bebas]Ventral : Facies visceralis hepar (Lobus dextra bag.caudal) [u/ flexura coli dextra]Flexura coli sinistra: pd polus cranialis ren sinistraFlexura coli sinistra : letak lebih tinggi, lebih tajam sudutnya, kurang mobile, dibanding dextra

Difixasi ke dinding dorsal abdomen o/ mesocolon transversum :Pangkal disebut radix mesocolon transversum dr. flexura coli sinistra flexura coli dextraLapisan cranial : melekat di omentum majus lig.gastro(meso)colicaLapisan caudal melekat di pancreas & duodenum berisi pembuluh darah, limfa & saraf

- Arteri :Cabang-cabang A.mesenterica superior :A.colica media (terutama)A.colica dextraCabang A.mesenterica inferior :A.colica sinistra- Vena :V.mesenterica superior

membentuk marginal artery seperti periarcaden vasa recta dinding ususPembuluh darah berjalan retroperitoneal, kec. A.colica media & Aa.sigmoidea (di dalam mesocolon transversum & mesosigmoid)A.colica dextra sering membentuk pangkal yg sama dg. A.colica media / A.ileocolica

Colon descendensflexura colli sinistra fossa iliaca sinistraRetroperitoneal sebag. dinding vetral diliputi peritoneumDorsal : M.quadratus lumborum & ren sinistra

Arterialisasi :Cabang-cabang A.mesenterica inf. :A.colica sinistra A.sigmoidea

Vena :v.mesenterica inf.

Colon sigmoidDi fossa iliaca sinistraIntraperitonealMembentuk lipatan-lipatan yg tergantung isi lumen :Penuh : lebih panjang, dpt masuk dalam cavum pelvis (pelvis minor)Kosong : pendek, melipat ke arah ventral, kanan, & dorsal melanjutkan diri menjadi rectum (di dinding mediodorsal, pd aditus pelvis, depan os sacrum)

Punya mesosigmoideum perlekatan radix : variable pd fossa iliaca sinistraMesosigmoideum punya radix yg berbentuk huruf V :Ujung V : di ureter(S)Cabang-cabang huruf V : percabangan A.iliaca communis (S)Di antara kaki-kaki huruf V : tdp recessus intersigmoideus

Arteri : Cabang-cabang A.mesenterica inf. :Aa. SigmoideaA.haemorroidhalis sup.Vena : Tdp anastomosis antara :V.haemorrhoidalis sup. v.mesenterica inf. v.portaV.haemorrhoidalis medius v.iliaca internaV.haemorrhoidalis inf. v.pudenda v.iliaca interna

Aliran limfe u/ intestinum crassum :Caecum & appendix : lnn.mesoappendixLnn.ileocolicalnn.mesenterica sup.Colon ascendens :lnn.paracolicaLnn.epicolicalnn.mesenterica sup.Colon transversum :Lnn.di sekitar A.colica media lnn.mesenterica sup.Colon descendens :Lnn.mesenterica sup.Lnn.colica intermedia lnn.mesenterica inf.Colon sigmoid :Lnn.colica intermedia lnn.mesenterica inf.

**************************************************************************************************************************